TEMA

INFECCIONES ASOCIADAS A
LA ATENCIN DE SALUD
CURSO:EPIDEMIOLOGA
ALUMNO:OLIVARES PAUCAR, CARMEN FIORELLA
DOCENTE:DR. CSAR POLO
CICLO:2015-1

LIMA-2015

A DIOS, POR GUIAR MI

CAMINO
A MIS PADRES, POR SU
APOYO INCONDICIONAL
A MIS DOCENTES, POR SUS

NDICE

INTRODUCCIN
I. HISTORIA NATURAL
1.1 Periodo Pre patognico
1.1.1Factores en las condiciones de vida del sujeto y
entorno
1.1.2 Interaccin de los factores (Triada Ecolgica)
1.2 Periodo Patognico
1.2.1 Etapa asintomtica o subclnica
1.2.2 Etapa clnica
II. NIVELES DE PREVENCIN
2.1 Prevencin primaria
2.2 Prevencin secundaria
2.3 Prevencin terciaria
III.

EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA
3.1 A nivel mundial
3.2 A nivel nacional

IV.

SISTEMAS DE VIGILANCIA
4.1 Definiciones de caso
4.2 Periodo y flujo de notificacin
4.3 Algoritmo de vigilancia
4.4 Ficha epidemiolgica

V.

CONCLUSIONES

VI.

BIBLIOGRAFA

INTRODUCCIN
Las IAAS pueden afectar a pacientes en cualquier tipo de entorno en el que
reciban atencin sanitaria, y pueden aparecer tambin despus de que el paciente
reciba el alta. Asimismo incluyen las infecciones ocupacionales contradas por el
personal sanitario. Las IAAS son el evento adverso ms frecuente durante la
prestacin de atencin sanitaria, y ninguna institucin ni pas puede afirmar que ha
resuelto el problema. Segn los datos de varios pases, se calcula que cada ao
cientos de millones de pacientes de todo el mundo se ven afectados por IAAS. La
carga de IAAS es varias veces superior en los pases de ingresos bajos y
medianos que en los pases de ingresos altos.
Cada da, las IAAS provocan la prolongacin de las estancias hospitalarias,
discapacidad a largo plazo, una mayor resistencia de los microorganismos a los
antimicrobianos, enormes costos adicionales para los sistemas de salud, elevados
costos para los pacientes y sus familias, y muertes innecesarias.
Aunque las IAAS son el evento adverso ms frecuente en la atencin sanitaria, su
verdadera carga mundial an no se conoce con exactitud debido a la dificultad de
reunir datos fiables: la mayora de los pases carece de sistemas de vigilancia de
las IAAS, y aquellos que disponen de ellos se ven confrontados con la complejidad
y

la

falta

de

uniformidad

de

los

criterios

para

diagnosticarlas.

INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN

DE SALUD

Las IAAS, tambin denominadas infecciones nosocomiales u hospitalarias, son

infecciones contradas por un paciente durante su tratamiento en un hospital u otro
centro sanitario y que dicho paciente no tena ni estaba incubando en el momento
de su ingreso, y pueden aparecer tambin despus de que el paciente reciba el
alta. Asimismo incluyen las infecciones ocupacionales contradas por el personal
sanitario.(1)

I.

HISTORIA NATURAL
1.1 Periodo pre patognico
1.1.1 Factores en las condiciones de vida del sujeto y el
entorno
Factores relacionados con el paciente
La susceptibilidad del paciente juega un papel muy importante. El
riesgo de adquirir una IAAS se relaciona claramente con:
Estado de su sistema inmune
Edad del paciente
Gravedad de la enfermedad
Duracin de la estancia en el nosocomio
Estado nutricional del paciente
Uso de inmunosupresores
Uso de antibiticos que pueden crear resistencia a los mismos
Descuido al realizar procedimientos invasivos

Factores relacionados con el personal de salud

Las infecciones intrahospitalarias no solo afectan a los pacientes
hospitalizado, tambin afecta al personal de salud, ya que estos se
encuentra en constante peligro de infeccin al estar en contacto
directo con el paciente. El riesgo de adquirir una IAAS por parte del
personal de salud se relaciona con:
Inadecuado uso del instrumental mdico
No uso de instrumental de proteccin como: guantes,

mascarillas, etc.
Lavado de manos inadecuado
Manipulacin inadecuada de muestras de laboratorio.

Factores relacionados con el medio ambiente

El ambiente hospitalario constituye una gran fuente de infeccin si no
se mantiene adecuadamente limpio. Asimismo, el instrumental
mdico, las sabanas, las batas, y todo lo que tenga contacto con el

paciente debe estar adecuadamente esterilizado para evitar

cualquier tipo de infeccin.

1.1.2 Interaccin de los factores (triada ecolgica)

1. Agente causal
El agente microbiano
El
paciente
est

expuesto

una

gran

variedad

demicroorganismos durante la hospitalizacin. El contactoentre el

paciente y un microorganismo, en s, no produce necesariamente
una enfermedad clnica, puestoque hay otros factores que
influyen en la naturaleza yfrecuencia de las infecciones
nosocomiales. La posible infeccin depende, enparte, de las
caractersticas de los microorganismos, incluso la resistencia a
los antimicrobianos, la virulenciaintrnseca y la cantidad de
material infeccioso (inculo).
Una gran cantidad de bacterias, virus, hongos y parsitos
diferentes pueden causar infecciones nosocomiales.(2)
Las infecciones pueden ser causadas por un microorganismo
contrado de otra persona en el hospital (infeccin cruzada) o por
la propia flora del paciente(infeccin endgena). La infeccin por
algunos

microorganismos

objetoinanimado
provenientes

o
de

por
otro

puede

ser

sustancias
foco

transmitida
recin

humano

por

un

contaminadas
de

infeccin

(infeccinambiental).(2)
Bacterias

Bacterias comensales encontradas en la flora normal de

las personas sanas. Tienen una importante funcin
protectora al prevenir la colonizacin por microorganismos
patgenos. Algunas bacterias comensales pueden causar
infeccin si el husped natural est inmunocomprometido.
(3) Por ejemplo:
Estafilococos

cutneos

coagulasa

negativos

pueden causar infeccin del catter intravascular

Escherichiacoli intestinal es la causa ms comn de

infeccin urinaria.
Bacterias patgenas tienen mayor virulencia y causan
infecciones (espordicas o endmicas), independientemente
del estado del husped. Por ejemplo:
Bastoncillos grampositivos anaerobios como el

Clostridium pueden causar gangrena.

Las bacterias grampositivas:Staphylococcusaureus
son saprofitos cutneos que colonizan la piel y la nariz
del personal de los hospitales y de los pacientes y
pueden causar una gran variedad de infecciones
pulmonares,
menudo

son

seas,

resistentes

estreptococos

importantes.
Bacterias

cardacas
a

los

beta-hemolticos
gramnegativas

sanguneas.
antibiticos;
tambin

de

la

A
los
son

familia

Enterobacteriaceae como:
o Escherichiacoli,
o Proteus,
o Klebsiella,
o Enterobacter,
o Serratiamarcescens
Pueden colonizar varios sitios cuando las defensas del husped
estn comprometidas (insercin de un catter, de una cnula o de
una sonda vesical) y causar infecciones graves en el sitio de una
intervencin quirrgica, los pulmones, el peritoneo y tambin
bacteriemia.

Pueden

ser

sumamente

resistentes

los

antibiticos.

Microorganismos gramnegativos como Pseudomonasspp. a

menudo se aslan en agua y en zonas hmedas. Pueden
colonizar el aparato digestivo de los pacientes hospitalizados.

(3)
Otras bacterias como la Legionella puede causar neumona
por inhalacin de aerosoles que contienen agua contaminada

en sistemas de acondicionamiento de aire, duchas y

aerosoles teraputicos.(3)
Virus

Virus de la hepatitis B y C mediante transfusiones, dilisis,

inyecciones, endoscopia,etc.
Virus sincitial respiratorio (VSR),
Rotavirus
Enterovirus (transmitidos por contacto de la mano con la boca

y por va fecal-oral).
Otros virus, como el citomegalovirus, el VIH y la influenza, el
herpes simple y la varicela zster.

Parsitos y hongos
Muchos hongos y parsitos son microorganismos oportunistas y
causan infecciones durante el tratamiento prolongado con
antibiticos e inmunodeficiencia grave:
Candidaalbicans,
Aspergillus spp
Cryptococcusneoformans,
Cryptosporidium
2. Husped
Vulnerabilidad del paciente
Los factores de importancia para los pacientes que influyen en la
posibilidad de contraer una infeccincomprenden la edad, el
estado de inmunidad, cualquierenfermedad subyacente, duracin
de la estancia en el hospital, estado nutricional del pacientey las
intervencionesdiagnsticas

teraputicas.

En

las

pocas

extremas dela vida (la infancia y la vejez) suele disminuir la

resistencia a la infeccin. Los pacientes con enfermedadcrnica,
como tumores malignos, leucemia, diabetesmellitus, insuficiencia
renal o sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) tienen una
mayor

vulnerabilidad

patgenosoportunistas.

las

Estos

infecciones
ltimos

son

por

agentes

infecciones

pormicroorganismos normalmente inocuos, por ejemplo,que

forman parte de la flora bacteriana normal del serhumano, pero
pueden llegar a ser patgenos cuandose ven comprometidas las
defensas

inmunitarias

delorganismo.

Los

agentes

inmunodepresores o la irradiacin pueden reducir la resistencia a

la infeccin. Laslesiones de la piel o de las membranas mucosas
se producen sin pasar por los mecanismos naturales de defensa.
La malnutricin tambin presenta un riesgo.(2)
Muchos procedimientos diagnsticos y teraputicosmodernos,
como

biopsias,

exmenes

endoscpicos,cateterizacin,

intubacin/respiracin mecnica y procedimientos quirrgicos y

de succin aumentan el riesgode infeccin. Ciertos objetos o
sustancias contaminados pueden introducirse directamente a los
tejidos o alos sitios normalmente estriles, como las vas urinarias
y las vas respiratorias inferiores.(2)

3. Ambiente
El hospital
Los establecimientos de atencin de salud son un entorno donde
se congregan las personas infectadas y lasexpuestas a un mayor
riesgo de infeccin. Los pacientes hospitalizados que tienen
infeccin o son portadores de microorganismos patgenos son
focos potencialesde infeccin para los dems pacientes y para el
personal de salud. Los pacientes que se infectan en el hospital
constituyen

otro

foco

de

infeccin.

Las

condicionesde

hacinamiento dentro del hospital, el trasladofrecuente de

pacientes de una unidad a otra y la concentracin de pacientes
muy vulnerables a infeccinen un pabelln (por ejemplo, de
recin

nacidos,pacientes

quemados,

cuidados

intensivos)

contribuyena la manifestacin de infecciones nosocomiales. La

flora

microbiana

puede

contaminar

objetos,

dispositivosy

materiales que ulteriormente entran en contacto consitios

vulnerables del cuerpo de los pacientes. Adems,se siguen

diagnosticando nuevas infeccionesbacterianas, por ejemplo, por

bacterias transmitidas porel agua (micobacterias atpicas),
adems de infeccionesvricas y parasitarias.
Los reservorios ms frecuentes son:
El aire (gotitas o polvo contaminado con bacterias de un

paciente),
Objetos contaminados por el paciente: el equipo, las manos
del personal, los visitantes u otros focos de infeccin

ambientales: agua, otros lquidos, alimentos.

La flora del medioambiente hospitalario
o Agua, zonas hmedas y, a veces, en productos
estriles

desinfectantes

(Pseudomonas,

Acinetobacter, Mycobacterium).
o Artculos como ropa de cama, equipo y suministros
empleados en la atencin; la limpieza apropiada
normalmente limita el riesgo de supervivencia de las
bacterias.
o Alimentos.
o Polvo fino y ncleos de gotitas generados al toser o
hablar (las bacterias de menos de 10 m de dimetro
permanecen en el aire por varias horas y pueden
inhalarse de la misma manera que el polvo fino)
o Servicios higinicos
o Instrumental mdico.

1.2 Periodo patognico

1.2.1 Etapa asintomtica o subclnica
La etapa sub clnica va a depender del agente infeccioso que cause
la infeccin. Los periodos de incubacin van a variar entre 24-72
horas dependiendo del agente infeccioso.
Neumona Nosocomial
Neumona nosocomial de inicio temprano, la cual se instala enlos
primeros

das

de

intubacin,

causada

por

la

flora

normalorofarngea y con una mortalidad asociada baja.Generalmente

son infecciones por cocos grampositivos oHaemophilusinfluenzae.Se
asocian a buen pronstico.

Neumona de inicio tardo, la cual aparece en enfermos

quepreviamente han recibido tratamiento antibitico, lo que facilitala
colonizacin

sobreinfeccin

comoPseudomonasaeruginosa

otros

por
bacilos

grmenes
gramnegativos.

Aparece despus de los 5 das de ventilacin y se asocia

amortalidad elevada por ser cepas multirresistentes.
Cambios tisulares y fisiolgicos
Presencia de infiltrados de nueva aparicin
rea de consolidacin con acumulacin intensa de leucocitos
polimorfonucleares, junto con cultivo cuantitativo positivo del
parnquima pulmonar (> 104microorganismos por gramo de tejido
pulmonar)

1.2.2 Etapa clnica

Neumona nosocomial
Signos y sntomas
Fiebre
Escalofros
Tos
Expectoracinmucopurulenta,
Dolor torcico
Dificultad respiratoria demagnitudvariable
Taquicardia
Taquipnea
Crepitaciones
Exantema
Broncofona
Complicaciones

Derramepara neumtico
Absceso pulmonar
Pericarditis purulenta
Neumona necrotizante
Insuficiencia respiratoria.
Insuficiencia renal.
Shock

II. NVELES DE PREVENCIN

2.1 Prevencin primaria
Nivel humano (paciente, personal de salud):

Desinfeccin de manos
La importancia de las manos en la transmisin de lasinfecciones
nosocomiales est bien demostrada ypuede reducirse al mnimo con
medidas apropiadas dehigiene. Sin embargo, el cumplimiento con
laprctica de lavado de las manos a menudo es subptima.Eso se debe
a varias razones, tales como la falta de equipoaccesible apropiado, una
alta razn trabajador desalud-paciente, alergia a los productos
empleados parael lavado de las manos, falta de conocimientos del
personal sobre riesgos y procedimientos, recomendacinde un perodo
de lavado demasiado largo y el tiemporequerido.(4)
Lavado de las manos
Agua corriente: un lavabo grande que exija pocomantenimiento, con
dispositivos contra salpicadurasy controles sin activacin manual.
Productos: jabn o solucin antisptica, segn el procedimiento.
Sistema de secado sin contaminacin (toallasdesechables, si es
posible).
Desinfeccin de las manos
Desinfectantes especficos de las manos: friccin congel antisptico y
emoliente, con una base de alcohol,que pueda aplicarse para limpiar las
manos fsicamente.
Debehaber normas y procedimientos por escrito parael lavado de las
manos. Antes de lavrselas, es precisoquitarse las joyas. Los
procedimientos de higiene sencillos pueden limitarse a las manos y a las
muecas; losprocedimientos quirrgicos incluyen la mano y el
antebrazo(2).
Higiene personal
Todo el personal debe mantener una buena higienepersonal. Debe tener
las uas limpias y cortas y abstenerse de usar uas falsas. Debe llevar
el pelo corto osujeto con ganchos, y tener la barba y el bigote cortosy
limpios.
Ropa protectora
Ropa de trabajo
El personal puede usar normalmente un uniforme particular o ropa de
calle cubierta con una bata blanca. Enlugares especiales, como la
unidad de atencin de quemaduras o de cuidados intensivos, tanto los
hombrescomo las mujeres usan un uniforme con pantalones yuna bata

de manga corta. En otras unidades, las mujeres pueden usar un vestido

de manga corta.El uniforme de trabajo debe fabricarse de material
fcilde lavar y descontaminar. En lo posible, se debe usarun uniforme
limpio todos los das. Hay que cambiarsede uniforme despus de la
exposicin a la sangre ocuando se moje por sudor excesivo o por
exposicin aotros lquidos(4).
Zapatos
En las unidades aspticas y el quirfano, el personaldebe usar zapatos
especiales, fciles de limpiar.
Gorros
En las unidades aspticas y el quirfano o durante larealizacin de
ciertos procedimientos invasivos, elpersonal debe usar gorros o
capuchas que cubrantotalmente el pelo.
Mascarillas
Las mascarillas de lana de algodn, gasa o papel sonineficaces. Las de
papel con material sinttico parafiltracin son una barrera eficaz contra
los microorganismos.
Las mascarillas se usan en varias situaciones; losrequisitos al respecto
varan segn el fin.
Proteccin de los pacientes: el personal usa mascarillaspara trabajar en
el quirfano, cuidar a los pacientescon inmunodeficiencia y perforar
diversas cavidadesdel cuerpo. Basta con una mascarilla quirrgica.
Proteccin del personal: el personal debe usarmascarillas al cuidar a
los pacientes con infeccionestransmitidas por el aire o realizar una
broncoscopiao un examen similar. Se recomienda una mascarillade alto
rendimiento.
Los pacientes con infecciones transmitidas por el airedeben usar
mascarillas quirrgicas cuando estn fuerade su habitacin de
aislamiento.
Guantes
Los guantes se usan para los siguientes fines:
Proteccin de los pacientes: el personal usa guantesestriles para una
intervencin quirrgica, el cuidado de pacientes con inmunodeficiencia y
procedimientos invasivos de las cavidades del cuerpo.

Se deben usar guantes sin esterilizar para el contactocon todos los

pacientes en que hay posibilidad decontaminacin de las manos o para
el contacto concualquier membrana mucosa.
Proteccin del personal: el personal usa guantes sinesterilizar para
cuidar a los pacientes con enfermedades transmisibles por contacto y
realizar unabroncoscopia o un examen similar.
Hayque lavarse las manos al quitarse o cambiarselos guantes.
No se deben reutilizar los guantes desechables
Nivel del vector:
Desinfeccin del equipo empleadopara el paciente
La desinfeccin retira los microorganismos sin completa esterilizacin
para prevenir su transmisin de unpaciente a otro. Los procedimientos
de desinfeccindeben
Cumplir con los criterios establecidos para la eliminacin de
microorganismos
Tener un efecto detergente
Obrar independientemente del nmero de bacteriasexistentes, el grado
de dureza del agua o la presenciade jabn y protenas (que inhiben la
accin de algunos desinfectantes).
Para ser aceptables en el ambiente del hospital, tambin deben:
ser fciles de usar
no ser voltiles
no ser nocivos para el equipo, el personal ni lospacientes,
estar libres de olores desagradables,
ser eficaces dentro de un perodo relativamente corto.
Esterilizacin
La esterilizacin es la destruccin de todos los microorganismos. Desde
el punto de vista operativo, se definecomo una reduccin de la carga
microbiana en proporcin de 10-6(4)
La esterilizacin puede lograrse pormedios fsicos o qumicos.
Se necesita esterilizar los dispositivos mdicos quepenetran en los
sitios estriles del cuerpo y todos loslquidos y medicamentos de
administracinparenteral.
Cuando se trate de equipo que deba volver a esterilizarse, la
esterilizacin debe ir precedida de limpieza para retirar la suciedad
visible.
El objeto debe envolverse para esterilizacin. Se debeasignar el
calificativo de estril solamente a un objetoesterilizado envuelto
Nivel medio-ambiental:

Para reducir al mnimo la transmisin de microorganismos por el equipo

y el medio ambiente, es preciso establecer mtodos adecuados de
limpieza,desinfeccin y esterilizacin. En cada establecimientose
necesita tener normas y procedimientos por escrito,actualizados a
intervalos regulares.
Limpieza del entorno hospitalario
o La limpieza regular es necesaria para asegurarse de que
el ambiente del hospital est visiblemente limpio y sin
polvo ni suciedad.
o En total, 99% de los microorganismos se encuentran en un
ambiente donde hay suciedad visible y la finalidad de la
limpieza regular es eliminar esa suciedad.
o Ni el jabn ni los detergentes tienen
antimicrobiana

el

proceso

de

limpieza

actividad
depende

fundamentalmente de la accin mecnica.

o Debe haber normas que especifiquen la frecuenciade la
limpieza y los agentes empleados para lasparedes, los
pisos, ventanas, camas, cortinas, rejas,instalaciones fijas,
muebles, baos y sanitarios ytodos los dispositivos

mdicos reutilizados
Los mtodos deben ser apropiados ante la posibilidad de
contaminacin y ofrecer el nivel necesario de asepsia. Esto
puede lograrse con una clasificacin de los distintos locales
en una de cuatro zonas hospitalarias
o Zona A: lugar sin ningn contacto con los pacientes.
Limpieza domstica normal (por ejemplo, las oficinas de la
administracin, la biblioteca).
o Zona B: lugar de cuidado de los pacientes no infectados ni
muy vulnerables, limpiado con un procedimiento que no
levanta polvo. No se recomienda el barrido en seco ni la
limpieza con aspiradora. El uso de una solucin de
detergente mejora la calidad de la limpieza. Es preciso

desinfectar cualquier zona con contaminacin visible con

sangre o humores corporales antes de limpiarla.
o Zona C: lugar de cuidado de pacientes infectados
(pabellones de aislamiento). Debe limpiarse con una
solucin de detergente/desinfectante, con equipo separado
de limpieza para cada habitacin.
o Zona D: lugar de cuidado de pacientes sumamente
vulnerables (aislamiento protector) o zonas protegidas
como el quirfano, la sala de partos, la unidad de cuidados
intensivos,

la

unidad

de

bebs

prematuros,

el

departamento de atencin de accidentes y la unidad de

hemodilisis.

Debe

limpiarse

detergente/desinfectante

con

con

una

equipo

solucin
de

de

limpieza

separado

2.2

Prevencin secundaria
Neumona intrahospitalaria
DIAGNOSTICO TEMPRANO
a) Clnicos:
Rayos X de trax coninfiltrados nuevoso persistentes.
Ms de 2 de lossiguientes: fiebre ohipotermia
Leucocitosis oleucopenia
Secreciones purulentas.
b) Pruebas diagnsticassuplementarias:
No microbiolgicas
Anlisis de gases arteriales;
Hematologa completa
Microbiolgicos:

Hemocultivos
Aspirado endotraquealpara tincin de Gram ycultivos.
Cultivo de lquido pleural
Tcnicas invasivas comocepillado protegido (CP),lavado

broncoalveolar(LBA)-Alternativas no invasivaspara diagnostico

Cultivo de aspiradoresendotraqueales

Tratamiento oportuno

En la gran mayora denuestros pacientes seinicia el tratamientoemprico al

tener

encuentalos

diferentes

aspectosque

se

tendrn

aconsideracinposteriormente.
En eltratamientoemprico sepuedenconsiderar:

Las carbapenem
Imipenem
Meropenem
Las quinolonas
Ciprofloxacino

Limitacin del dao

El objetivo de las acciones realizadas anteriormente sepretende limitar las
complicaciones como son:Sepsis por neumona.Choque sptico.SIRA.

2.3

Prevencin terciaria
Rehabilitacin
Actualmente el mayor conocimiento de estos problemas, hadisminuido
en forma considerable el nmero de secuelas, sinembargo puede existir
disminucin de la capacidad pulmonary puede ser de utilidad los
ejercicios

respiratorios.

Plan

de

orientacin

para

el

manejo

farmacolgicodomiciliario

III. EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA

3.1 A nivel mundial
Por todo el impacto negativo que ejercen las IIH tanto en la esfera de
la salud,en lo social y en lo econmico, es que surge a nivel mundial
una voluntad encaminada a enfrentar el problema que plantean
lasinfecciones en los hospitales.
En 1989 se organiz en la sede de laOrganizacin Panamericana de
la Salud enWashington, una Conferencia Regional sobre Prevencin
y Control de InfeccionesNosocomiales. Adems de Cuba participaron
Argentina, Brasil, Canad, Chile, Colombia, Costa Rica y los Estados
Unidos,entre otros. En esta reunin se puso demanifiesto el avance
alcanzado por Cubaen este campo, que la coloc en ese momento y

junto a Chile y Colombia, a la cabeza de Latinoamrica, con un

programaen pleno y exitoso desarrollo.(2)
En la actualidad mdicos microbilogos cubanosrealizan asesoras
en torno a las IIH en otrospases como Per; all se reconoce la
calidad de estas y la valoran altamente.
En los Estados Unidos existe desde 1970un sistema de vigilancia de
las

infecciones

nosocomiales,

el

llamado

NationalNasocomialInfectionsystem), establecidopor el CDC, con el

fin de realizar un estudio sistemtico de las infeccionesnosocomiales
en ese pas y sus resultadosconstituyen una referencia obligada en
estecampo.
En Europa, por su parte, se viene desarrollando desde 1990 la
experiencia delos llamados hospitales-pilotos para llevar en gran
escala un estudio multicntricode vigilancia continuada de las
infeccionesnosocomiales, con vistas a aunar esfuerzosen la lucha
contra este gran problema desalud actual.(4)
Las IIHse presentan tanto en pases desarrollados como en
naciones endesarrollo; donde aproximadamentecada da1,4 millones
de pacientes adquierenuna infeccin de este tipo
LosCentersforDisease Control (CDC) estiman que casi dos millones
de pacientes adquirirn una infeccin intrahospitalaria cada ao
mientras permanecen en un hospital de los Estados Unidos de
Norteamrica y casi 90,000 de ellos morirn debido a una de
stas infecciones.(4)
Varios pases a nivel mundial han contribuido de diferentes formas a
vigilar el problema, en Europa, Espaa realiza estudios nacionales de
prevalencia de IIH en forma peridica mostrando para el ao 1999
una prevalencia de IIH de 7.91% y una prevalencia de infectados de
6.88% con un universo de 53,689 pacientes estudiados.(5)
En Latinoamrica casos honrosos de mencionar son las iniciativas
para la vigilancia, prevencin y control de IIH que hay en Chile,
Mxico, Brasil, y Argentina.
En Chile desde 1981 se aborda el tema de las IIH como actividad
regular con el nombramiento de una Comisin Nacional. En 1986

modifican su sistema de vigilancia a un sistema activo, dndose inicio

a un proyecto de tres aos conjuntamente con el Programa de las
Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) y la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS). En 1990 notificaron 42,635 IIH de
un total de 939,261 egresos hospitalarios. En 1995 introducen
modificaciones
epidemiolgica.

su

sistema

siendo

selectiva

su

vigilancia

Es meritorio reconocer que desde 1987 han

documentado disminuciones de entre el 30 al 50% de las tasas de

IIH con la consiguiente disminucin de la morbi-mortalidad
hospitalaria y costos hospitalarios.
En Mxico, Samuel Ponce de Len estima que el promedio para su
pas podra encontrarse en alrededor del 15%, y calcula que si el
total de pacientes internados es de cuatro millones al ao
aproximadamente 600,000 adquieren una infeccin cada ao.
En Brasil se estima que hay entre 550,000 a 1, 100,100 casos por
ao los cuales representan entre el 5 a 10% de los 11 millones de
admisiones hospitalarias por ao.
En Argentina en junio de 1988 se realiz un estudio de prevalencia
de infecciones de sitio quirrgico, esfuerzo organizado que incluy 48
hospitales entre pblicos (71%) y privados (29%) con un total de
4,033 camas quirrgicas, 1,412 pacientes quirrgicos encontrando
una prevalencia de 19% de heridas infectadas en estos pacientes

3.2

A nivel nacional
Enel Per a partir de 1993se han venido desarrollando estudios
de

prevalenciadeIIH;siendo

actividad elHospital

los primeros

en

desarrollar

Nacional GuillermoAlmenara

esta

(Seguridad

Social) seguido delInstituto de Enfermedades Neoplsicas(MINSA)

En 1999se desarroll el primer estudio nacional de prevalencia
de IIH,donde se obtuvo cifras de 0 a 37%, estos estudios
aportaroninformacin importante para la formulaciny evaluacin del
sistema

de

vigilancia

deIIHpas;

el

ltimo

estudio

de

prevalencianacional del Ministerio de Salud serealizen el ao2008.

Envista que ha transcurrido doce aos de la publicacin de un

protocolo nacionalycinco desde la realizacin del ultimoestudio
nacional de

prevalencia; laDireccin General de Epidemiologa a

travs

Grupo

del

Temtico

de

Epidemiologa

Hospitalaria

haconsiderado pertinente elaborar el presente protocolo con la

finalidad de contar con un instrumento que permita estandarizar la
metodologa a ser aplicada en este tipo de estudios;
manera

que

los

datos

obtenidos nos brinde

de

tal

informacin

delcomportamientoy magnitud de las IIH, as como identificar los

escenarios del cuidado de la salud asociados a una mayor frecuencia
de infecciones intrahospitalarias, lo quepermitir focalizar esfuerzos
en las reas ms prevalentes para incrementar la relacin costo
efectividad,a nivel local, regional y nacional.

Triada Epidemiolgica
Espacio:Segn un estudio realizado por el MINSA los servicios
mayormente afectados son las unidades de cuidados intensivos,
neonatologa, ginecobstetricia y ciruga(5)
Tiempo:Segn un estudio realizad por el MINSA se detect que los
brotes de infecciones hospitalarias eran ms prevalente en los meses
de junio, agosto, noviembre y diciembre(5).
Persona:Respecto al porcentaje de IIH segn edad y sexo, el
grupo etreo de 0 a 9 aos tuvo mayor porcentaje de infecciones
intrahospitalarias con 21% y segn el sexo el mayor porcentaje lo
present el sexo masculino con un 51,51% y el femenino un
48,49%(6)

IV.

SISTEMA DE VIGILANCIA
4.1 Definiciones de caso
La infeccin intrahospitalaria se define como aquella que se adquiere
luego de 48horas de permanencia hospitalaria y que el paciente no
portaba a su ingreso. Solo encaso de neonatos se considera como IIH a
la infeccin que se adquiere luego de 72horas de permanencia
hospitalaria.

4.2

Periodo y flujo de notificacin

Nivel Local
Los datos obtenidos a travs de la vigilancia epidemiolgica sern
vaciados en una hoja electrnica del programa de computacin Excel,
para luego ser consolidados en una Ficha de Reporte. En ausencia de
sistema informtico los datos sern procesados manualmente. Con
estos datos, se generar un reporte gerencial mensual del SVEIIH, el
cual ser difundido a nivel de la direccin del hospital, el comit de IIH,
el comit de garanta de calidad y las jefaturas de los servicios
hospitalarios.
Nivel Regional y Nacional
La base de datos de los casos de IIH, accidentes punzocortantes y
Tuberculosis y el Reporte de

datos consolidados del SVEIIH

generados por la Oficina o Unidad de Epidemiologa Hospitalaria ser

remitida mensualmente a la Oficina de Epidemiologa de la Direccin
Regional de Salud (DIRESA) en forma escrita y electrnica. A su vez
sta consolidar la informacin de los hospitales bajo su jurisdiccin y la
remitir a la Oficina General de Epidemiologa (OGE) en forma mensual.
La OGE procesar y difundir la informacin a nivel de la Direccin
General de Salud de las Personas
involucradas en el tema.

del MINSA y otras instancias

As mismo, facilitar los procesos de

aprendizaje mediante retroalimentacin de todos niveles de informacin

en forma oportuna, parte de ello ser la publicacin de los resultados de
la vigilancia de las IIH en el boletn oficial de la OGE

4.3

Algoritmo de vigilancia

4.4
Ficha

epidemiolgica

CONCLUSIONES

Las

IAAS,

tambin

denominadas

infecciones

nosocomiales

hospitalarias, son infecciones contradas por un paciente durante su

tratamiento en un hospital u otro centro sanitario y que dicho paciente no

tena ni estaba incubando en el momento de su ingreso.

Las IAAS pueden afectar a pacientes en cualquier tipo de entorno en el que
reciban atencin sanitaria, y pueden aparecer tambin despus de que el
paciente reciba el alta. Asimismo incluyen las infecciones ocupacionales

contradas por el personal sanitario.

Las IAAS son el evento adverso ms frecuente durante la prestacin de
atencin sanitaria, y ninguna institucin ni pas puede afirmar que ha

resuelto el problema.
Segn los datos de varios pases, se calcula que cada ao cientos de
millones de pacientes de todo el mundo se ven afectados por IAAS. La
carga de IAAS es varias veces superior en los pases de ingresos bajos y

medianos que en los pases de ingresos altos.

En el Per existe mayor prevalencia de IAAS en hombres de la tercera
edad y en neonatos. Adems los servicios con mayores incidencias de
IAAS son neonatologa, ciruga, ginecoobstetricia, UCI.

BIBLIOGRAFIA
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