UROLOGIA CLASE #3

Desde el punto de vista prctico la enfermedad de va urinarias.

Las lesiones ms comunes que podemos encontrar IVU e a nivel del urter.
IVU inespecfica.

Renal: PIELONEFRITIS (aguda, crnica y xantogranulomatosa)

Y ABCESO (Renal y Perirenal)
Vejiga: Cistitis (aguda y cronica)
Prstata: Prostatitis (aguda, cronica, prostatodinea y abceso)
Uretra: Uretritis
Epiddimo: Epidedimitis
Testculo: Orquitis.

por qu las llamamos IVU Inespecficas?

Porque sus signos y sntomas son similares pero no hay especificidad en el
patgeno (puede ser cualquier patgeno)
Cules son los patgenos ms comunes?
E. coli, Proteus, serratia, E. epidermitis, E. aureus.
La incidencia entre lo que es aguda y cronica es mas que todo el tiempo
porque la sintomatologa va a ser muy similar, dependiendo de las ubicacin de
las infecciones que estamos hablando vamos a referir la sintomatologa.
Una CISTITIS va a ser mas en el HIPOGASTRIO.
Una PIELONEFRITIS va a ser mas a nivel lumbar.
Dependiendo de la gravedad tambin vamos a dar el tratamiento.
El tto en funcin de la gravedad del cuadro clnico puede ser:
1)
2)
3)
4)

Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento

ambulatorio
hospitalario
va oral
parenteral.

A nivel de los riones las pielonefritis crnicas podran ser en algn momento
cutaneorenales (de la misma clula renal) y poder llevar trastornos de la
funcin renal, dependiendo del patgeno podran ser renal propiamente dicho
como perirenal.
Cuando nosotros hablamos de ABCESOS RENALES tenemos que hacer la
diferenciacin con tumores renales que podran abcesar incluso si es perirenal

tambin tendramos que hacer un diferencial con algn tipo de trauma renal
que pudo habernos provocado un hematoma perirenal y posteriormente un
absceso perirenal.
Pero definitivamente hay patgenos que pueden llevarnos a abcesos
renales? Si, si hay patgenos que pueden llevarnos a abcesos renales.
Las infecciones crnicas hay que tomar en cuenta los antecedentes de
inmunodepresin principalmente tenemos a la cabeza el paciente diabtico ,
todos ellos son suceptibles de IVU principalmente porque:
Por sus bajas defensas.
Por sus niveles altos de azcar.
Estos pacientes el problema principal es a nivel de la vejiga padecen las
llamadas vejigas neurogenas, vejigas con grandes capacidades y muchas
retenciones urinarias en el postmiccion, y esto lleva a procesos infecciosos,
estos pacientes no tienen signo y sntomas a largo plazo por eso una
enfermedad a nivel de la vejiga podra terminar en infeccin de riones con
pielonefritis.
En las cistitis agudas y cistitis crnicas Cules seran las manifestaciones que
podramos observar? Sntomas localizados en la parte inferior.
La diferencia lo va a dar asimismo el tiempo, ustedes saben que aguda y
crnica.
Infecciones Aguda puede ser una primoinfeccion, periodos de infeccin que
podramos tener.
Infecciones Crnicas.- puede haber problemas a largo plazo como hematuria,
vejigas congestivas a nivel de los Exmenes de orina normalmente podramos
encontrar micro hematurias y tendramos que hacer un dx diferencial con
Clculos.
Cuando tenemos patologas crnicas de tipo infecciosos debemos descartar
que cosa? Alteraciones anatmica funcionales.
Debemos considerara que la Sx y Cuadro clnico dependen de la ubicacin y
que el tto del paciente que se clasifica en aguda y crnica, el tto podra ser:
-

A largo plazo: como en prostatitis (puede durar 1, 2 o hasta 3 meses de

forma continua)
A corto plazo.

Las IVU podran ser consecuencia de la complicacin de algo como alteraciones

anatmicas congnitas, obstructivas por tumores. Hay que averiguar la causa
de fondo.

A nivel de prstata la sintomatologa va a ser muy especfica de ciertos niveles

(dolor al orinar, dolor al eyacular, procesos febriles, tenesmo)
El examen fsico va ser importantsimo para estas patologas a nivel de
prstata. El examen que debemos hacer es cultivo de secrecin prosttica por
masaje prosttico pero por lo difcil de la toma de la muestra se hace la toma
de una muestra de semen.
Si quieren dx un proceso infeccioso se debe hacer un cultivo de orina.
PROSTATODINEA.- es el dolor o ardor en el momento de la miccin por un
proceso infecciosos prosttico, tienen dolor a nivel de la palpacin prosttica
tiene todo el cuadro similar a una prostatitis, pero el cultivo siempre va a salir
negativo, esto se debe al reflujo de la orina hacia los canalculos glandulares de
la prstata, en ocasiones hay que hacer pequeas recepciones del tejido
prosttico para disminuir el dolor intenso que son constantes.
A nivel de la URETRA lo caracterstico va a ser el ardor al orinar y el ardor al
eyacular, pueden ser procesos bacterianos de manera inespecfica como de
forma especfica.
Cuando pensamos en patologas a nivel de prstata, epiddimo y testculo
debemos solicitar:

Cultivo de orina
Cultivo de semen

Cuando pensamos en patologas a nivel de vejiga y de Vias Urinarias altas

debemos solicitar:

Cultivo de orina.

Con secrecin o sin secrecin uretral?

Uretritis. Su clasificacin desde el punto de vista etiolgico.

Uretritis Gonoccicas (secrecin transuretral)

Uretritis No gonoccicas (no secrecin transuretral)
Tto. Aminoglucosidos (nefrotoxicos)
Tto emprico: trimetropin sulfa y amoxaxilina hasta que llegue el cultivo

A nivel de epiddimo y de testculo lo mas frecuente son:

-

Las orquiepidemitis combinadas

Aunque tambin podemos tener epidemitis solas y orquitis solas tambin.

Mientras ms joven es el paciente las sospechas de que la orquiepidemitis es
viral (parotiditis)

Pero tambin pueden provocarse por bacterias.

El tratamiento inicial que podemos dar va a depender de la sintomatologa o de
la gravedad de la IVU pero como no tenemos el patgeno (no se sabe a q tto es
sensible y a cual no), lo ideal es dar una combinacin de la va oral con la
parenteral. Hay que recordar que los AMINOGLUCOSIDOS son nefrotoxicos por
ende hay que tomar en cuenta las funcin renal del paciente si se planea
administrarlo.
Dentro de la IVU especificas tenemos las TUBERCULOSIS.
Se puede contagiar por leche contaminada o tambin contagiarse por va
respiratoria.
Vas de infeccin de Vas Urinarias:
1)
2)
3)
4)
5)

Va hematgena
Va ascendente
Vas descendente
Va linftica
___________________________

El bacilo por va hematgena pasa a la va urinaria.

Cuando llega al rin (al igual que en el pulmn) tambin va a causar un
proceso inflamatorio, dao tisular que puede llegar a la necrosis del tejido
formando cavernas.

Una vez que se formen la cavernas y se abran por va descendente va el

patgeno provocando retracciones que pueden ser a cualquier nivel, necrosis,
perdida del tejido, incluso abscesos renales, retracciones de los orificios
ureterales (llamados en hoyo de golf) provocando a nivel vesical lesiones, es
decir, entra a la va hematgena llega al rin va a provocar todo el proceso
patognico a este nivel, una vez que se abre a nivel de las vas excretoras
comienza por va descendente a provocar tipos de lesiones a diferentes
niveles, llega a nivel de la prstata, por va ascendente o retrograda desciende
a nivel del epiddimo.
A nivel de vejiga comienza tener lesiones a nivel del fondo vesical
provocndose vejigas en forma de rbol de navidad.( este tipo de vejigas se
ven con exmenes contrastados)estas posteriormente terminan en vejigas
pequeas redondeadas llamada Vejigas en bola de billar y si inicialmente
tenemos trastornos a nivel del meato provocando orificios en hoyo de golf
A nivel de la prstata puede provocar una prostatitis inespecifica con sntomas
tipo inespecficos los cultivos nos salen negativos, recordemos que si

sospechamos de tuberculosis urogenital el cultivo siempre nos va a salir

negativos, tendrn hematuria, orina acida y orina asptica se hallaba, sale el
cultivo negativo porque los exmenes para detectar el bacilo no se hacen en su
medio de cultivo especial (lowenstein jensen) y demora de 3 a 4 semanas en
obtenerse los resultados de la muestra, entonces en un examen normal nunca
nos va a salir positivo.
Patgenos que pueden provocarnos una epidemitis o un absceso. La
tuberculosis demora aos de 15 a 20 aos en presentarse.
Alteraciones a nivel renal en las estructuras caliciliares con abscesos o
cavernas a nivel del rin en ocasiones estenosis uretrales que aparentemente
no tiene causa o alteraciones a nivel de vejiga como las nombradas o a nivel
del examen fsico conductos eferentes adosados, epidemitis crnica que
provocan abscesos sin causa aparente son signos patognomnicos de la
Tuberculosis.
Si yo les preguntara. INDIQUE SIGNOS PATOGNOMONICO DE LA TB
UROGENITAL.
Alteraciones estructurales:
Calices en domo de camello
Abscesos
Estenosis ureterales sin causa aparente.
Alteraciones a nivel de la vejiga:
Vejiga en rbol de navidad
Vejiga en hoyo de Golf
Vejiga en bola de billar.
Estos son signos patognomnicos radiolgicos de la TB urogenital.
Y si hablamos del examen fsico:
Un conducto deferente adosado o epidemitis crnica
debemos sospechar de TB.
Una vez que tengamos la sospecha mandamos:
-Barr en la orina
TTO:
Qx: en conductos adosados.
Tto antituberculoso: lo da el ministerio

Otras infecciones que podramos tener son:

INFECCIONES MICOTICAS.- cultivo negativo para patgeno a nivel del
examen de orina
Presencia de candida o de micelios
TTO:
Antimicticos (ketoconazol, fluconazol)
INFECCIONES PARASITARIAS.- las ms frecuentes son:
-filariasis
-quistosomiasis
Cul es el vector de la filariasis?
________________________________
Filaria elefantiasis es una obstruccin a nivel linftico a nivel renal afecta los
genitales
Averiguar el tto medicamentoso.
QUISTOSOMIASIS: A nivel renal hay hematuria con dolor a nivel vesical.
Curso evolutivo.- Investigar.
La hembra va a los vasos los rompe y as provoca la hematuria.

ENFERMEDAD DE TRANSMISION SEXUAL.

Paciente con actividad sexual.

Llegan a la consulta por inflamacin, uretritis, verrugas.
Pcte: dolor al orinar.
Si hay secrecin se considera como gonorrea que es provocada por la N.
gonorreae
Si no hay secrecin se considera como uretritis no gonoccica que es
provocado por otros patgenos entre ellos la clamidia, micoplasma,
ureoplasma.

Si sospechamos de gonorrea hay que preguntar antecedentes de relaciones

sexuales 1, 2, o 3 semanas antes de la presentacin del cuadro.
Con el examen fsico ya se llega al dx. El tto es una monodosis penicilina
tambin se da las cefalosporinas, quinolonas y aminoglucosidos.
La combinacin de doxiciclina + cefalosporina es importante porque esta
combinacin va a cubrir a las mayora de ETS
Ciertas complicaciones de la uretritis gonococcica:
Mujeres: enfermedad inflamatoria plvica y embarazos ectpicos.
En el nio en el parto: Enfermedad a nivel ocular, infeccin diseminada en todo
el organismo.
Enfermedad que puede provocar vescula y ulceras es: EL HERPES.
EL HERPES. Es una enfermedad viral y autolimitada (desaparece sola)
TODA ETS bacteriana tiene cura y toda reinfeccin significa una nueva
exposicin.
Y TODA ETS viral no tiene cura y toda recaida no significa una nueva
exposicin.
Enfermedades virales de ETS.- Herpes, VID, Papiloma
PAPILOMA.- da verrugas y condiloma plano (no se ve)
Vesiculas se encuentran en el herpes, si estas vesculas se rompen se producen
las ulceras.
Se transmiten cuando hay lesiones vesiculares.
Si la mujer esta embarazada y tiene las vesicula se recomienda hacer cesarea.

ENFERMEDADES ULCERATIVAS DE TRANSMISION SEXUAL.

SIFILIS
LINFOGRANULOMA VENERO
CHANCRO
GRANULOMA INGUINAL
HERPES (ESTE INICIA CON VESICULAS)

SIFILIS (primaria).- produce el chancro duro, su ulcera es limpia no

dolorosa.
LA SIFILIS TERCIARIA DA LA NEUROSIFILIS.

Chancro blando.- es sucio, mal oliente y doloroso.

VERRUGAS O CONDILOMA PLANO Y LAS VERRUGAS EN COLiFLOR son
producidas por el PAPILOMA.
Dx del papiloma en la mujer:

Colposcopia
Papanicolao

Dx del papiloma en el hombre:

Penoscopia

SIFILIS.- SU TTO especifico es la penicilina.

AGUDA, CRONICA,
XANTOGRANULOMATOSA
RENAL
PERIRENAL

PIELONEFRITIS
1.- RENAL

ABSCESO

2.- Vejiga Cistitis

INESPECIFIC
AS

Aguda
Crnica
Aguda
Crnica
Prostatodinea
Absceso

3.- Prstata
prostatitis

4.-uretra uretritis
5.- epiddimo epidedimitis
6.- testculo orquitis

IVU

1.- TUBERCULOSIS
ESPECIFIC
OS

RENAL
PROSTATICA

2.- CANDIDA
3.- PARASITARIA FILARIA / SH

ETS