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Cuando se estudia la vida emotiva en las aulas, se observa una estructura informal basada
en la popularidad que tienen sus miembros dentro del grupo. Esta estructura est basada en las
elecciones o rechazos que los dems hacen de uno de sus miembros, diferencindose tres tipos
sociomtricos diferentes: a) el alumno popular, es el lder indiscutible (por prestigio exterior o
destrezas), b) el aislado (el que nadie o casi nadie elige) y c) el rechazado o impopular (presenta
frecuentes manifestaciones agresivas y de desacuerdo, demandas de atencin sobre s mismo y
ausencia de refuerzos hacia los dems).
Algunos tratan de reforzar su autoestima tratando de adquirir prestigio a travs de
actividades compensatorias. Otros acrecientan su agresividad, fanfarronean, mienten, buscan una
notoriedad para compensar su frustracin. Otros, simplemente se aslan y as se acrecienta su
sentimiento de inferioridad.
Muchas conductas indeseables que se producen en el aula, se adquieren y mantienen en
gran parte por el refuerzo de los compaeros. En la interaccin dinmica entre escolares hay tres
grupos bien diferenciados: el grupo mayoritario de bien adaptados y dos grupos mucho menores,
uno de agresores y otro de alumnos vctimas. El grupo refuerza las conductas agresivas, ya que se
valora ms positivamente a los agresores que a las vctimas, lo cual se traduce por un lado en un
mayor sentimiento de afiliacin en los agresores y por otro en que las vctimas se sientan ms
apartadas y solitarias.
El ambiente generado por la institucin escolar a travs de sus preceptos, currculos, normas,
etc. orientan al grupo hacia una determinada forma de interaccin profesor - alumno y tambin de
los alumnos entre s. Por tanto, para que se cree un buen clima de grupo y evitar de algn modo
la agresividad, sera de gran ayuda que las instituciones escolares se basaran y fomentaran ms la
cooperacin en lugar de la competitividad.
M Jos Gonzlez
Licenciada en Psicologa
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
por Marilyn Dickey. Washington, DC
Todas las personas sabemos lo que es sentir ansiedad: los hormigueos en el estmago antes
de la primera cita, la tensin que se siente cuando el jefe est enojado, la forma en que el
corazn late cuando se est en peligro, ... La ansiedad nos incita a actuar. Nos anima a
enfrentarnos a una situacin amenazadora. Nos hace estudiar ms para un examen y nos
mantiene alerta cuando estamos dando un discurso. En general, nos ayuda a enfrentarnos a las
situaciones.
Pero si usted sufre de trastorno de ansiedad, esta emocin normalmente til puede dar
precisamente el resultado contrario: evitar que se enfrente a una situacin y trastornar su vida
diaria. Los trastornos de ansiedad no son slo un caso de "nervios". Son enfermedades
frecuentemente relacionadas con la estructura biolgica y las experiencias de la vida de cada
individuo y con frecuencia son hereditarias. Existen varios tipos de trastornos de ansiedad, cada
uno con sus caractersticas propias.
Un trastorno de ansiedad puede hacer que usted se sienta ansioso casi todo el tiempo y sin
ninguna causa aparente. O bien que las sensaciones de ansiedad puedan llegar a ser tan
incmodas que, para evitarlas, hasta suspenda algunas de sus actividades cotidianas. O bien
usted puede sufrir ataques ocasionales de ansiedad tan intensos que le aterroricen e inmovilicen.
Muchas personas confunden estos trastornos y piensan que los individuos deberan
sobreponerse a los sntomas usando tan slo la fuerza de voluntad. El querer que los sntomas
desaparezcan no da resultado, pero hay tratamientos que s pueden ayudarle. Es por ello que ste
artculo pretende servirle de ayuda para comprender estas situaciones y, describir los tratamientos
a seguir.
Condiciones Coexistentes
Muchas personas padecen un slo tipo de trastorno de ansiedad, pero no es raro que venga
acompaado de otra enfermedad como por ejemplo depresin, problemas alimentarios,
alcoholismo, abuso de substancias qumicas u otro trastorno de ansiedad.
Frecuentemente, quienes padecen un trastorno de pnico o fobia social, por ejemplo,
tambin experimentan la intensa tristeza y el desaliento asociado con la depresin, o se hacen
adictos al alcohol. En esos casos, estos problemas tambin necesitarn atenderse.
A veces, los psiclogos, los trabajadores sociales y los consejeros trabajan unidos con un
psiquiatra u otro mdico, que ser quien recete los medicamentos cuando stos sean precisos.
Para algunas personas la terapia de grupo o los grupos de auto-ayuda son una parte til del
tratamiento. A muchas personas les es ms til una combinacin de estas terapias.
Cuando usted busque a un profesional de la salud es importante que pregunte qu tipos de
terapia usa generalmente o si tiene medicamentos disponibles. Es importante que usted se sienta
cmodo con la terapia. De no ser ste el caso, busque ayuda en otro profesional. Sin embargo, si
usted ha estado tomando medicamentos, es importante no cortar abruptamente el uso de algunos
de ellos, sino irlos rebajando bajo la supervisin de su mdico. Asegrese de preguntar a su
mdico cmo dejar de tomar un medicamento.
Recuerde, sin embargo, que cuando usted encuentre a un profesional de la salud con el cual
se sienta satisfecho, ustedes dos estarn trabajando en equipo. Entre los dos podrn desarrollar el
plan para el tratamiento de su trastorno de ansiedad (que podr incluir medicamentos, terapia
conductual o cognitivo-conductual), que consideren ms apropiado. Sin embargo, los tratamientos
para trastornos de ansiedad no necesariamente ofrecen un resultado inmediato. Su mdico o
terapeuta puede pedirle que siga un plan especfico de tratamiento durante varias semanas para
determinar si est ofreciendo resultados.
A continuacin se ofrece informacin sobre los distintos trastornos de ansiedad: Trastorno de
ansiedad generalizada, Trastorno por pnico (que a veces se presenta acompaado de
agorafobia), Fobias especficas, Fobia social, Trastorno obsesivo-compulsivo y Trastorno de estrs
postraumtico.
Muchos individuos con TAG se sobresaltan con mayor facilidad que otras personas. Tienden a
sentirse cansados, les cuesta trabajo concentrarse y, a veces, tambin sufren depresin.
La depresin frecuentemente acompaa a los trastornos de ansiedad y, cuando esto sucede,
tambin debe atenderse. Los sentimientos de tristeza, apata o desesperanza, los cambios en el
apetito o en el sueo as como la dificultad en concentrarse, que frecuentemente caracterizan a la
depresin, pueden ser tratados con efectividad con medicamentos antidepresivos o, dependiendo
de la severidad del mal, con psicoterapia. Algunas personas responden mejor a una combinacin
de medicamentos y psicoterapia. El tratamiento puede ayudar a la mayora de las personas que
sufren de depresin.
Por lo general, el dao asociado con el Trastorno de Ansiedad generalizada es ligero y las
personas que lo padecen no se sienten restringidas dentro del medio social o en el trabajo. A
diferencia de muchos otros trastornos de ansiedad, las personas con TAG no evitan
necesariamente algunas situaciones como resultado de su trastorno. Sin embargo, si ste
trastorno es severo, puede ser muy debilitante, provocando dificultades para llevar a cabo hasta
las actividades diarias ms simples.
El Trastorno de ansiedad generalizada se presenta gradualmente y afecta con mayor
frecuencia a personas en su niez o adolescencia, pero tambin puede comenzar en la edad
adulta. Es ms comn en las mujeres que en los hombres y con frecuencia se puede observar en
algn otro familiar de la persona afectada. Se diagnostica este trastorno cuando la persona pasa
cada da, durante al menos 6 meses, preocupndose excesivamente por varios problemas.
El padecer este trastorno implica anticipar siempre desastres, sentirse frecuentemente
preocupado en exceso por la salud, el dinero, la familia o el trabajo. Las preocupaciones
frecuentemente se presentan acompaadas de sntomas fsicos tales como temblores, tensin
muscular y nuseas. En general, los sntomas de TAG tienden a disminuir con la edad.
Un tratamiento acertado para el Trastorno de ansiedad generalizada puede incluir un
medicamento llamado buspirone. Se estn llevando a cabo investigaciones para confirmar la
efectividad de medicamentos como las benzodiazepinas y los antidepresivos. Tambin se han
mostrado tiles para este trastorno las tcnicas de terapia cognitivo-conductual, las tcnicas de
relajacin y las de biofeedback (retroalimentacin) de control de la tensin muscular.
Trastorno de Pnico
Comenz hace 10 aos. Estaba sentada en la sala de un hotel durante un seminario y esa
sensacin sali de la nada. Sent que me estaba muriendo.
Para m, un ataque de pnico es casi una experiencia violenta. Siento que me estoy
volviendo loca. Me hace sentir que estoy perdiendo el control en forma extrema. Mi corazn late
con fuerza, todo parece irreal y hay una fuerte sensacin de desastre inminente.
Entre un ataque y otro existe el temor y la ansiedad de que van a regresar. El tratar de
escapar de esas sensaciones de pnico puede ser agotador.
Los sntomas habituales de un ataque de pnico son:
Palpitaciones
Dolores en el pecho
Mareos o vrtigos
Se han hecho estudios que demuestran que un tratamiento adecuado, a travs de un tipo de
psicoterapia llamada terapia cognitivo-conductual, de ciertos medicamentos o posiblemente una
combinacin de ambos, ayuda del 70 al 90 por ciento de las personas con trastornos de pnico.
Se puede apreciar una mejora significativa entre 6 y 8 semanas despus de iniciarse el
tratamiento.
Uno de los mtodos empleados en la terapia cognitivo-conductual consiste en ensear al
paciente a ver las situaciones de pnico de manera diferente y ensearle varios modos de reducir
la ansiedad, por ejemplo haciendo ejercicios de respiracin o recurriendo a tcnicas de
focalizacin de la atencin. Otra tcnica que se usa en la terapia cognitivo-conductual es la
llamada terapia de exposicin y, frecuentemente, puede mitigar las fobias resultantes de un
trastorno de pnico. En la terapia de exposicin, se expone poco a poco a la persona a la situacin
temida hasta que llegan a hacerse insensibles a ella.
Algunas personas encuentran un mayor alivio de los sntomas del trastorno de pnico cuando
toman ciertos medicamentos recetados por el mdico. Esos medicamentos, al igual que la terapia
cognitivo-conductual, pueden ayudar a prevenir ataques de pnico o a reducir su frecuencia y
severidad. Los dos tipos de medicamentos que se ha comprobado que son seguros y efectivos en
el tratamiento del trastorno de pnico son los antidepresivos y las benzodiazepinas.
Las Fobias
Las fobias suceden en distintas formas. Una fobia especfica significa un miedo a algn
objeto o situacin determinada. Una fobia social es el miedo a colocarse en una situacin
sumamente vergonzosa en un medio social. Por ltimo, la agorafobia, que frecuentemente
acompaa al trastorno de pnico es el miedo que siente la persona de encontrarse en cualquier
situacin que pueda provocar un ataque de pnico o de la cual le sea difcil escapar si ste llegara
a ocurrir.
Fobias especficas
Tengo miedo a viajar en avin y, por lo tanto, ya no lo hago. Es una sensacin horrible la
que siento cuando se cierra la puerta del avin y me siento metido como en una trampa. Mi
corazn late fuertemente y sudo la gota gorda. Si alguien comienza a hablarme me pongo tenso y
me preocupo. Cuando el avin comienza a ascender no hace otra cosa que reforzar el miedo de
no poder salir de ah. Me imagino que estoy perdiendo el control, que mi mente danza como loca,
que subo por las paredes pero, por supuesto, nunca lo hago. No me da miedo que el avin se
estrelle o que nos toque un clima turbulento, es nicamente esa sensacin de estar atrapado.
Siempre que quiero cambiar de trabajo tengo que pensar va a ser necesario viajar en avin?. Por
el momento solamente voy a lugares a los que pueda ir conduciendo o en tren. Mis amigos
siempre me dicen que, de todas maneras, no podra bajarme de un tren que va circulando a altas
velocidades as que por qu los trenes no me dan miedo?. Yo les contesto que ste no es un
miedo racional.
Muchas personas experimentan fobias especficas, miedos intensos e irracionales a ciertas
cosas o situaciones; algunas de las fobias ms comunes son las que se presentan hacia: perros,
espacios cerrados, alturas, escaleras elctricas, tneles, conducir por carretera, agua, volar y
heridas que produzcan sangre.
Las fobias no son nicamente un miedo extremo, sino un miedo irracional. Usted puede
esquiar en las montaas ms altas con toda facilidad, pero siente pnico a subir a un 10 piso de
un edificio de oficinas. Los adultos que padecen una fobia comprenden que sus miedos son
irracionales pero, frecuentemente, el enfrentarse a los objetos o a las situaciones que las
ocasionan o siquiera pensar en enfrentarse a ellos, ocasiona un ataque de pnico o una ansiedad
severa.
Las fobias especficas atacan a ms de una de cada diez personas. Nadie sabe exactamente
qu las ocasiona aunque parece ser que son hereditarias y que son ms comunes en las mujeres.
Generalmente, las fobias aparecen por primera vez en la adolescencia o en la edad adulta.
Comienzan repentinamente y tienden a ser ms persistentes que las que se inician en la niez; de
las fobias de los adultos nicamente ms o menos el 20 por ciento desaparecen solas. Cuando los
nios presentan fobias especficas, por ejemplo, miedo a los animales, esos miedos por lo general
desaparecen con el tiempo, aunque pueden extenderse a la edad adulta. Nadie sabe por qu
persisten en algunas personas y desaparecen en otras.
Las personas con fobias no sienten la necesidad de recibir tratamiento, si les es fcil evitar lo
que les causa miedo. Sin embargo, en ocasiones tendrn que tomar decisiones importantes en su
carrera o en lo personal para evitar una situacin que les produzca fobia.
Cuando las fobias interfieren con la vida de una persona, el tratamiento puede servir de
ayuda. Un tratamiento efectivo generalmente implica un tipo de terapia de conocimiento
cognoscitivo llamada desensibilizacin o terapia de exposicin, en la cual los pacientes se han de
exponer gradualmente a aquello que les asusta hasta que el miedo comienza a desaparecer. Tres
cuartas partes de pacientes se benefician enormemente con este tratamiento. Los ejercicios de
relajacin y de respiracin tambin contribuyen a reducir los sntomas de ansiedad.
Para las fobias especficas no existe hasta el momento un tratamiento comprobado a base de
medicamentos, aunque en algunas ocasiones se puede recetar algn frmaco para ayudar a
reducir los sntomas de ansiedad antes de que la persona se enfrente a una situacin de fobia.
Fobia Social
Yo no poda aceptar invitaciones ni ir a fiestas. Hubo una poca en que ni siquiera poda ir a
mis clases. En mi segundo ao de facultad tuve que quedarme en casa durante todo un
semestre.
Mi miedo poda presentarse en cualquier situacin social. Senta ansiedad an antes de salir
de casa e iba aumentando conforme me iba aproximando a mi clase, a la fiesta o adonde quisiera
que fuera. Senta el estmago descompuesto y casi crea tener gripe. Mi corazn lata
fuertemente, las palmas de las manos se me llenaban de sudor y tena la sensacin de estar
separada de m misma y de todos los dems.
Cuando entraba a una sala llena de gente me ruborizaba y senta que todos los ojos estaban
puestos en m. Me daba vergenza quedarme en un rincn yo sola, pero no poda pensar en lo
qu podra decirle a alguien. Me senta tan torpe que me quera ir inmediatamente.
La fobia social es un miedo intenso de llegar a sentirse humillado en situaciones sociales,
especialmente de actuar de tal modo que se coloque uno en una situacin vergonzosa frente a las
dems personas. Frecuentemente es hereditaria y puede estar acompaada de depresin o de
alcoholismo. La fobia social frecuentemente comienza alrededor del principio de la adolescencia o
incluso antes.
Si usted sufre de fobia social seguramente tiene la idea de que las otras personas son muy
competentes en pblico y que usted no lo es. Pequeos errores que usted cometa pueden
parecerle mucho ms exagerados de lo que en realidad son. Puede parecerle muy vergonzoso
ruborizarse y siente que todas las personas le estn mirando. Puede tener miedo de estar con
personas que no sean las ms allegadas a usted. O su miedo puede ser ms especfico, como el
sentir ansiedad si tiene que dar un discurso, hablar con un jefe o alguna otra persona con
autoridad, o bien aceptar una invitacin. La fobia social ms comn es el miedo a hablar en
pblico. En ocasiones, la fobia social implica un miedo general a situaciones sociales tales como
fiestas. Menos frecuente es el miedo de usar un bao pblico, comer fuera de casa, hablar por
telfono o escribir en presencia de otras personas.
Por ejemplo, alguien que se siente mareado durante un ataque de pnico y teme que se va a
morir puede recibir ayuda con la siguiente tcnica que se usa en la terapia cognitivo-conductual:
el terapeuta le pide al paciente que d vueltas en un mismo lugar hasta que se maree. Cuando el
paciente se alarme y comience a pensar: "me voy a morir", aprender a reemplazar ese
pensamiento por otro ms apropiado como "no es ms que un pequeo mareo; yo puedo
controlarlo".
Aunque este trastorno se confunde frecuentemente con la timidez, no es lo mismo. Las
personas tmidas pueden sentirse muy incmodas cuando estn con otras personas, pero no
experimentan una extrema ansiedad al anticipar una situacin social y no necesariamente evitan
circunstancias que las haga sentirse cohibidas. En cambio, las personas con una fobia social no
necesariamente son tmidas. Pueden sentirse totalmente cmodas con otras personas la mayor
parte del tiempo pero en situaciones especiales, como caminar por un pasillo con personas a los
lados o al dar un discurso, pueden sentir una ansiedad muy intensa.
La fobia social trastorna la vida normal, interfiriendo con los estudios, el trabajo o con una
relacin social. Por ejemplo: un trabajador puede dejar de aceptar un ascenso en su trabajo por
no poder hacer presentaciones en pblico.
Los fbicos sociales comprenden que sus sensaciones son irracionales. Sin embargo,
experimentan una gran aprensin antes de enfrentarse a la situacin que temen y harn todo lo
posible para evitarla. An cuando puedan enfrentarse a lo que temen, generalmente sienten una
gran ansiedad anticipatoria y se muestran muy incmodas durante ese tiempo. El miedo a un
evento social puede comenzar semanas antes y los sntomas pueden ser muy agotadores.
Posteriormente, las sensaciones desagradables pueden continuar con la preocupacin de haber
sido juzgados o con lo que los dems hayan pensado u observado respecto a ellos.
Aproximadamente el 80 por ciento de las personas que sufren de fobia social encuentran
alivio en sus sntomas cuando reciben un tratamiento de terapia cognitivo-conductual, un
tratamiento farmacolgico, o una combinacin de ambos. Esta terapia puede hacer que el sujeto
aprenda a ver los eventos sociales de forma diferente; esto se logra haciendo que se exponga a
una situacin social aparentemente amenazadora de tal manera que le sea ms fcil enfrentarse a
ella; adems, se le ensean habilidades sociales, as como tcnicas para reducir la ansiedad y
tcnicas de relajacin.
Entre los medicamentos que se han mostrado efectivos estn los antidepresivos llamados
IMAO. De forma ms especfica, para las personas que padecen de una forma especfica de fobia
social llamada fobia de actuacin les resulta muy til la ayuda de unos frmacos denominados
beta-bloqueantes, los cuales sern de utilidad para momentos puntuales. Por ejemplo, se le
pueden recetar a msicos y artistas con ste tipo de ansiedad para que los tomen el da de la
actuacin.
Trastorno obsesivo-compulsivo
No poda hacer nada sin un ritual. Estos rituales trascendan a todos los aspectos de mi vida.
Para m, era muy importante contar. Por la noche, cuando me pona el despertador, tena que
hacerlo en un nmero que no sumara un "mal" nmero. Si mi hermana tena 33 aos y yo 24, no
poda dejar la televisin en el canal 33 o en el 24. Me echaba champ tres veces en lugar de una
porque tres era un nmero de suerte y uno no lo era. Me demoraba mucho al leer porque contaba
las lneas de cada prrafo. Si estaba escribiendo una tarea para mi examen en la escuela no poda
tener cierto nmero de palabras en una lnea si sumaban un mal nmero. Siempre estaba
preocupada pensando que si no haca cierta cosa mis padres iban a morir. O me afliga hacer algo
que causara dao a mis padres lo cual era totalmente irracional. No poda usar nada que dijera
Boston porque mis padres eran de ah. No poda escribir la palabra "muerte" porque me
preocupaba que algo malo sucediera.
Vestirme por las maanas era muy complicado, porque yo tena una rutina y si me desviaba
de ella, tena que comenzar de nuevo a vestirme. Yo saba que esos rituales no tenan sentido
pero no pareca que pudiera superarlos hasta que me somet a terapia.
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno caracterizado por la presencia de
pensamientos o rituales de ansiedad que la persona siente que no puede controlar. Si usted
padece de TOC puede estar plagado de pensamientos o imgenes persistentes indeseables o por
la necesidad urgente de efectuar ciertos rituales.
Usted puede estar obsesionado con los grmenes o la suciedad y en ese caso se lava las
manos una y otra vez. Puede estar lleno de dudas y sentir la necesidad de reconfirmar las cosas
repetidamente. Puede estar preocupado por pensamientos de violencia y teme hacer dao a las
personas que estn cerca de usted. Puede pasar largos perodos de tiempo tocando las cosas o
contando; puede estar preocupado por el orden y la simetra; puede tener pensamientos
persistentes de llevar a cabo actos sexuales que le son repugnantes; o puede afligirle tener
pensamientos que van contra su religin.
Los pensamientos o las imgenes preocupantes se llaman obsesiones y los rituales que se
celebran para tratar de prevenirlas o disiparlas se llaman compulsiones. No es agradable
efectuar estos ritos que se siente obligado a hacer; nicamente siente un descanso temporal de la
incomodidad causada por la obsesin.
Muchas personas pueden admitir que tienen algunos de estos sntomas de TOC, tales como
revisar la estufa varias veces antes de salir de la casa. Sin embargo, se diagnostica el trastorno
nicamente cuando dichas actividades consumen cuando menos una hora al da, son muy
angustiosas o interfieren con la vida diaria.
Muchos adultos con este problema de salud reconocen que lo que estn haciendo no tiene
sentido pero no pueden evitarlo. Sin embargo, muchas personas, especialmente nios con TOC,
pueden no comprender que su comportamiento est fuera de lo normal.
El trastorno obsesivo-compulsivo afecta a hombres y a mujeres aproximadamente en igual
nmero y lo padecen ms o menos 1 de cada 50 personas. Puede aparecer en la niez, en la
adolescencia o en la edad madura pero como promedio se detecta en los jvenes o en los adultos
jvenes. Un tercio de los adultos con TOC experimentaron sus primeros sntomas en la niez. El
curso que sigue la enfermedad es variable; los sntomas pueden ir y venir, mitigarse por un
tiempo o empeorar progresivamente. La evidencia de que se dispone sugiere que el TOC puede
ser hereditario.
La depresin u otros trastornos de ansiedad pueden acompaar al TOC. Adems, algunas
personas con TOC sufren tambin trastornos alimentarios. Tambin pueden evitar las situaciones
en las cuales tengan que enfrentarse a sus obsesiones. O pueden tratar, sin xito, de usar alcohol
o drogas para calmarse. Si el TOC se agrava seriamente puede interponerse entre una persona y
su empleo o evitar que esa persona asuma responsabilidades normales en su casa, pero por lo
general no llega a esos extremos.
La investigacin de los cientficos ha dado como resultado la obtencin de medicamentos y
tratamientos conductuales que pueden beneficiar a las personas con TOC. Una combinacin de los
dos tratamientos casi siempre ayuda a la mayora de los pacientes. Dos medicamentos que han
probado ser efectivos en el tratamiento del TOC son la clomipramina y el fluoxetin. Adems, hay
algunos otros en proceso de pruebas que parecen ser prometedores y que podrn obtenerse en
un futuro cercano.
La terapia conductual y, especficamente una de sus tcnicas llamada exposicin con
prevencin de respuesta, ha demostrado buenos resultados en el tratamiento del TOC. Esta
tcnica consiste en exponer a la persona a lo que le causa el problema y luego ayudarle a dejar a
un lado el ritual acostumbrado; por ejemplo, hacer que el paciente toque algo sucio y despus no
se lave las manos. Esta terapia frecuentemente tiene xito en pacientes que completan un
programa de terapia conductual, aunque los resultados han sido menos favorables en algunas
personas que padecen TOC y depresin al mismo tiempo.
El ver cosas que les recuerden el incidente puede ser muy molesto para ellos, lo cual lo que
podra hacerles evitar ciertos lugares o situaciones que les traigan a la mente esos recuerdos. Los
aniversarios del hecho traumtico suelen ser das muy difciles de superar.
El TPT puede presentarse a cualquier edad, incluyendo la niez. El trastorno puede venir
acompaado de depresin, de abuso de substancias qumicas o de ansiedad. Los sntomas pueden
ser ligeros o graves; las personas pueden irritarse fcilmente o tener violentos arranques de clera
o de mal humor. En casos severos, los afectados pueden tener dificultad para trabajar o para
llevar una vida social. En general, los sntomas pueden ser peores si el evento que los ocasion
fue obra de una persona (p. ej.: una violacin), en lugar de ser un desastre natural (p. ej.: una
inundacin.).
Los eventos ordinarios pueden traer el trauma a la mente e iniciar recuerdos retrospectivos o
imgenes intrusas. Un recuerdo retrospectivo puede hacer que la persona pierda contacto con la
realidad y vuelva a vivir el evento durante un perodo de unos segundos, unas horas o, muy
raramente, unos das. Los recuerdos retrospectivos se pueden presentar en forma de imgenes,
sonidos, olores o sensaciones y esto har que, generalmente, la persona crea que el evento
traumtico est volviendo a repetirse.
No todas las personas traumatizadas sufren un verdadero caso de TPT y otras no lo
experimentan en absoluto. Se diagnostica trastorno de estrs postraumtico nicamente si los
sntomas duran ms de un mes. Las personas que lo padecen generalmente comienzan a
presentar los sntomas tres meses despus del trauma y el curso de la enfermedad vara. Hay
quienes se recuperan dentro de los siguientes 6 meses; a otros, los sntomas les duran mucho
ms tiempo. En algunos casos, la condicin puede ser crnica. Ocasionalmente, la enfermedad no
se detecta sino hasta varios aos despus del suceso traumtico.
Los medicamentos antidepresivos y los que se recetan para aminorar la ansiedad, pueden
disminuir los sntomas de la depresin y los problemas de sueo; y la psicoterapia, especialmente
la terapia cognitivo-conductual, debe formar parte del tratamiento. En ocasiones, y como parte de
la terapia, puede ayudar el exponerse a los recuerdos del trauma como parte de la terapia, por
ejemplo, regresar a la escena de una violacin. Por ltimo, el apoyo de los familiares y amigos es
muy importante, puesto que puede agilizar la recuperacin.
Condiciones Coexistentes
Muchas personas padecen un slo tipo de trastorno de ansiedad, pero no es raro que venga
acompaado de otra enfermedad como por ejemplo depresin, problemas alimentarios,
alcoholismo, abuso de substancias qumicas u otro trastorno de ansiedad.
Frecuentemente, quienes padecen un trastorno de pnico o fobia social, por ejemplo,
tambin experimentan la intensa tristeza y el desaliento asociado con la depresin, o se hacen
adictos al alcohol. En esos casos, estos problemas tambin necesitarn atenderse.
A veces, los psiclogos, los trabajadores sociales y los consejeros trabajan unidos con un
psiquiatra u otro mdico, que ser quien recete los medicamentos cuando stos sean precisos.
Para algunas personas la terapia de grupo o los grupos de auto-ayuda son una parte til del
tratamiento. A muchas personas les es ms til una combinacin de estas terapias.
Cuando usted busque a un profesional de la salud es importante que pregunte qu tipos de
terapia usa generalmente o si tiene medicamentos disponibles. Es importante que usted se sienta
cmodo con la terapia. De no ser ste el caso, busque ayuda en otro profesional. Sin embargo, si
usted ha estado tomando medicamentos, es importante no cortar abruptamente el uso de algunos
de ellos, sino irlos rebajando bajo la supervisin de su mdico. Asegrese de preguntar a su
mdico cmo dejar de tomar un medicamento.
Recuerde, sin embargo, que cuando usted encuentre a un profesional de la salud con el cual
se sienta satisfecho, ustedes dos estarn trabajando en equipo. Entre los dos podrn desarrollar el
plan para el tratamiento de su trastorno de ansiedad (que podr incluir medicamentos, terapia
conductual o cognitivo-conductual), que consideren ms apropiado. Sin embargo, los tratamientos
para trastornos de ansiedad no necesariamente ofrecen un resultado inmediato. Su mdico o
terapeuta puede pedirle que siga un plan especfico de tratamiento durante varias semanas para
determinar si est ofreciendo resultados.
El NIMH contina su bsqueda de nuevos y mejores tratamientos para las personas con
trastornos de ansiedad. El Instituto apoya un programa muy amplio y multifactico sobre
trastornos de ansiedad; sus causas, diagnstico, tratamiento y prevencin. Esta investigacin
involucra estudios de trastornos de ansiedad en los humanos as como investigaciones de la base
biolgica sobre ansiedad y sus fenmenos, en los animales. Es parte de un esfuerzo masivo para
vencer a los ms grandes trastornos mentales; es un esfuerzo que se est llevando a cabo
durante la dcada de los 90 que el Congreso ha designado como la Dcada del Cerebro.
Mensaje del "National Institute of Mental Health"
La investigacin llevada a cabo y apoyada por el "National Institute of Mental Health" ofrece
esperanza a millones de personas que sufren de enfermedades mentales as como a sus familiares
y amigos. A travs de muchos aos de trabajo con animales y con personas, los investigadores
nos han permitido comprender mejor las funciones del cerebro y han expandido
considerablemente la capacidad de los profesionales de la salud mental para diagnosticar, dar
tratamiento y prevenir los trastornos mentales y del cerebro.
El "National Institute of Mental Health" es parte de los "National Institutes of Health" (NIH),
la principal agencia del gobierno federal para investigacin biomdica y de comportamiento
humano. El NIH es parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.
Este folleto fue escrito por Marilyn Dickey, escritora independiente en Washington, DC.
1. Historia.
Desde tiempos remotos el sobrepeso se ha considerado como un signo de belleza, salud y
poder. Esto puede deberse a que las clases altas eran las que se podan dar el lujo de comer
abundantemente. Antiguamente los banquetes tenan un carcter sagrado y en ellos se poda
comer y beber exageradamente y empleaban el vmito para continuar comiendo.
Anorexia significa literalmente falta de apetito. La religin ha estado asociada a la
restriccin de comida. Los religiosos y msticos han realizado el ayuno con frecuencia como acto
penitenciario y como medio para conseguir un estado espiritual ms elevado.
La ms famosa anorxica de la historia es Santa Catalina de Siena (1347), quien a los 7 aos
empieza a rechazar los alimentos y en la adolescencia slo come hierbas y pan. Ingres a la orden
de las Dominicas y fue consejera del Papa Gregorio IX en Avignon. Al ver que sus intentos de
unificacin del papado no dan resultado, se siente fracasada, deja de alimentarse y muere.
En el siglo IX en Avicena, el prncipe Hamadham se estaba muriendo al no comer, vctima de
una inmensa melancola. Esta es la primera referencia de un anorxico en un contexto mdico,
aunque provenga de un cuadro depresivo.
Las primeras referencia mdicas sobre la anorexia aparecen en el siglo XVI. Empiezan a
aparecer datos de personas que presentan inanicin, y las conductas restrictivas de la
alimentacin se consideran anmalas, socialmente alteradas y sin justificacin religiosa.
En 1873 Gull en Londres y Lassgue en Pars describen cuadros anorxicos y hablan de la
histeria como causante del trastorno y la denominan anorexia histrica. Gull descart la posibilidad
que una enfermedad orgnica justificase la anorexia.
Actualmente los modelos de investigacin estn basados en modelos de tratamientos
pluridisciplinares o muldisciplinarios y deben sealar los tres ncleos conflictivos de la anorexia:
peso, figura y pensamientos distorsionados.
Russell en 1970 y 1977 intenta mostrar la relacin entre las teoras biologicistas del origen de
la enfermedad con las psicolgicas y sociolgicas y lleg a las siguientes conclusiones:
prdida de peso.
ente a travs
- Tipo restrictivo: prdida de peso a travs de dieta, ayuno o realizando ejercicio intenso.
Anorexia nerviosa:
- Tipo compulsivo/purgativo: accesos de atracones y vmitos.
pequeos trozos.
ucin de las de sueo.
Todo ello puede producir en la/el enferma/o una serie de consecuencias fsicas y de
comportamiento:
Todo ello puede producir en la/el enferma/o una serie de consecuencias fsicas y del
comportamiento:
peso.
Las personas que sufren anorexia y bulimia poseen un carcter obsesivo lo que significa que
se preocupan constantemente por el peso y la dieta. Sin embargo, la personalidad de estos
pacientes es distinta. As, la anorxica suele estar considerada como "nia modelo":
perfeccionista, excelente estudiante, con un nivel intelectual elevado y con tendencia a huir de los
conflictos.
Se preocupan excesivamente por lo que opinen los dems de ella, suelen tener demasiado
autocontrol. No obstante las bulmicas, suelen ser ms impulsivas, intolerantes y se frustran ms.
Estas pacientes pueden tener problemas de adiccin a las drogas as como propensin a la
depresin y a la ansiedad. Adems, suelen fracasar en sus relaciones sentimentales. Es ms fcil
descubrir a que una persona padece de anorexia ya que adelgaza tanto que prcticamente se
queda en los huesos, mientras que una mujer que sufre de bulimia suele mantener el mismo
peso. Esta es una de las razones por la que las bulmicas mantienen ms tiempo en secreto su
5. Prevencin
En cuanto a los factores relacionados con la alimentacin, es preciso consultar con un
especialista antes de iniciar una dieta; sobre todo si se est en fase de crecimiento. Ir al mdico
en cuanto se empiece a notar una prdida exagerada de peso. Comer sano y hacer ejercicio de
forma adecuada, permite al cuerpo mantenerse en el peso que necesita. No permitir que la
publicidad y ni el estereotipo de perfeccin afecte a la seguridad en nosotros mismos. Aprender a
gustarte tal y como eres te ayudar a aceptar tu "peso natural". Dedicar tiempo a hablar sobre la
gordura o la delgadez. Evitar el desorden en horarios y comidas y dejar a un lado los conflictos
emocionales en torno a la alimentacin (a veces, las principales comidas se convierten en
verdaderas batallas campales que pueden crear rechazo hacia los alimentos).
6. Estadsticas
Es alarmante el aumento del nmero de afectados por anorexia. Actualmente, en los pases
desarrollados, la anorexia nerviosa afecta aproximadamente a una de cada 200 jvenes de entre
12 y 14 aos y aunque las mujeres jvenes (chicas entre 14 y 18 aos) siguen siendo el colectivo
ms afectado, los varones, las mujeres maduras y los nios/as menores de 12 aos comienzan a
agregarse a la lista de vctimas de este trastorno.
La anorexia nerviosa es ms frecuente en la mujer que en el varn en una proporcin de 10
a 1. La bulimia se da con ms frecuencia que la anorexia nerviosa, su incidencia es 4 veces mayor.
Los estudios plantean que entre el 3 y el 10% de las chicas la sufren. Entre el 50 y el 60% de los
casos se cura y el resto de pacientes cronifican la enfermedad.
La mortalidad por anorexia nerviosa es de un 10% entre las pacientes que la padecen.
PSICOEDUCACION:
A travs de la psicoeducacin se le brinda al paciente y a los familiares informacin detallada
acerca de la enfermedad, englobando todos los ngulos, desde lo orgnico a lo psquico. Hay
instituciones que tienen un consejero espiritual en el equipo. Se expone a los pacientes el por qu
no es posible la recuperacin mientras se contine con el crculo vicioso "dieta-atracn-dieta" o
"dieta-purga-dieta ". Se debate el modelo esttico actual, que la sociedad ha impuesto y
propagado por los medios de comunicacin: la presin cultural incita a las mujeres para que estn
muy por debajo de su peso original y esto implica, inevitablemente, a la prdida de la salud. Se
informa a los pacientes y familiares el trmino de "set point" : el organismo, a travs de
complicados mecanismos metablicos, tiende siempre a volver a un peso estable que es el que le
corresponde.
Las dietas restringidas durante un tiempo extenso terminan produciendo la adaptacin del
organismo a la ingesta reducida: Se hace nfasis a la importancia de una dieta equilibrada, con un
mnimo de cuatro comidas por da. Se investigan los efectos indeseables de los laxantes, diurticos
, productos anorexgenos y edulcorantes.
Junto con el nutricionista se establece cul es el peso adecuado para cada paciente.
Se destaca el hecho de que la recuperacin necesita tiempo y mucha paciencia: se habla de
"meses". A medida que se regulariza la conducta alimenticia y el cuerpo regresa a su peso
original, se van despejando las angustias y temores que estaban ocultos bajo la obsesin por la
figura: el paciente va aprendiendo a no seguir "cubriendo" agujeros con esta particular forma de
adiccin.
Si bien el problema primordial aparente es el control del peso y el logro del dominio del
cuerpo, este problema encubre algo ms profundo: la bsqueda de la capacidad de control en
general, de un sentido de identidad personal, la competencia y la eficiencia.
Habitualmente se identifica la presencia fuerte y determinante de un progenitor fundamentalmente la madre- que proyecta en el hijo sus propios objetivos de vida con un alto
nivel de exigencia. Se habla de una madre rgida, inflexible y de un padre "ausente", sin poder de
determinacin.
A travs de la psicoterapia se busca el reconocimiento del propio deseo del paciente,
desplazado por deseos ajenos. Se trabaja sobre las represiones desmedidas que suelen relucir
como un episodio de atracn o como una honda sensacin de repudio hacia s mismo. Se analizan
los por qu de una personalidad basada en la culpa, debido a la frustracin de no satisfacer los
deseos ajenos.
Es necesario que el analista identifique posibles tendencias suicidas, manifiestas o latentes,
sobre todo en aquellos pacientes con severos problemas en la autoestima. Todo intento de
suicidio necesitar internacin en un hospital competente: aqu se est en presencia de una
urgencia psiquitrica.
TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS:
Debe realizarlo un mdico psiquiatra, generalmente miembro del equipo. Con un previo
examen profundo del estado orgnico general del paciente, se efectuarn slo en casos de
depresin progresiva y para reducir la frecuencia e intensidad de las compulsiones bulmicas,
cuando el apoyo psicoteraputico ya no surte efecto. Se emplearn antidepresivos de ltima
generacin, los que al parecer tienen un efecto sobre el comportamiento alimenticio actuando
sobre los sistemas metablicos que regulan el hambre, la sensacin de saciedad y el equilibrio del
peso. Uno de los antidepresivos ms utilizados en el tratamiento de la Bulimia Nerviosa es la
fluoxetina, psicofrmaco que se halla dentro del grupo de los "inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina"(ISRS). El pilar del tratamiento con este frmaco reside en el hecho de
haberse probado que los pacientes bulmicos tienen niveles inferiores de serotonina en sangre y,
por lo tanto, en el sistema nervioso central, lo que determina las tpicas oscilaciones en el humor y
el apetito exagerado que conduce al atracn, sumados a la intensa preocupacin por la imagen
corporal y el temor a perder el control sobre los hbitos alimenticios. Mltiples investigaciones
sugieren que la Bulimia tiene relacin con la imposibilidad del sistema nervioso de regular la
serotonina.
Los antidepresivos por lo general se administran por varios meses: debern pasar por lo
menos cuatro semanas para que comiencen a notarse los efectos (fase de impregnacin). Una vez
dejada la terapia de forma paulatina, la fluoxetina se queda almacenada en el organismo por
semanas, incluso meses. Aunque la droga es habitualmente bien tolerada, algunos pacientes
presentan efectos indeseables por ejemplo: insomnio, fatiga, nuseas, diarrea, nerviosismo, etc.
No est avalado su uso en nios.
Tambin se emplean antidepresivos de distinta naturaleza qumica a los ISRS, como ser:
antidepresivos tricclicos, inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y trazodona. Hay otros
psicofrmacos que constituyen la batera de tratamiento: ansiolticos (tranquilizantes menores) y
antipsicticos (tranquilizantes mayores); estos ltimos se guardan para casos extremos de
anorexia nerviosa, con severa deformacin en la percepcin de la imagen corporal y negacin
absoluta de la enfermedad con trastornos conductales graves.
TRATAMIENTO DIETETICO-NUTRICIONAL:
El propsito del tratamiento diettico de los pacientes ambulatorios es establecer hbitos
alimenticios normales.
La meta es conseguir un peso con el cual se normalicen las funciones fisiolgicas, incluyendo
la menstruacin.
La motivacin del paciente es esencial y se logra con el apoyo psicolgico y las charlas
educativas realizada por los mdicos, psiclogo y el nutricionista.
El tratamiento debe aplicarse individualmente y debe estar encaminado a las reas
especficas que requieran modificacin.
Hay que elaborar una detallada historia diettica para detectar cules son las equivocaciones
a corregir.
Actualmente muchos nutricionistas han acudido a la informtica, confeccionando "dietas
computarizadas": hay diferentes programas para nutricin, mediante los cuales se obtiene un
diagrama dietario especfico para cada paciente, considerando parmetros tales como edad, talla,
permetro de mueca, actividad habitual, etc.
Un detalle significativo a tener en cuenta para la confeccin de una dieta es el tratamiento
farmacolgico que pueda estar tomando el paciente. Por ejemplo, si est siendo medicado con
antidepresivos del tipo IMAO, se suprimirn estrictamente los siguientes alimentos que podran
precipitar una crisis de hipertensin arterial: quesos naturales o aejos, levadura de cerveza,
arenque, caracoles, hgado de pollo, grandes cantidades de caf, frutas ctricas, higos envasados,
porotos grandes y chocolate (entre otros).
INTERNACION:
Criterios de hospitalizacin:
edad y altura
hipotensin, taquicardia, tendencia al sueo, episodios recurrentes de
lipotimia (desmayos) en los ltimos das, oliguria (escasa emisin de orina en
24 horas, volumen inferior a 400 cc), incluso anuria (falta completa de
emisin de orina)
vmitos autoprovocados
sangre digerida: se orienta el diagnstico hacia una lcera gstrica o
duodenal sangrante)
Bibliografa
SOBREVIVIR A UN ACONTECIMIENTO
TRAUMTICO
por M Jos Gonzlez. Licenciada en Psicologa
Los ataques terroristas del pasado 11 de Septiembre contra los Estados Unidos son aquel
tipo de acontecimientos que jams pensbamos que podran suceder. Nunca hasta entonces el
terrorismo pareca amenazar de forma tan importante a la totalidad de la sociedad occidental.
Pases en los que apenas conocan en sus carnes el dolor de los atentados violentos se encuentran
en la actualidad amenazados por la sombra del terrorismo. Acontecimientos como estos han
sembrando de sentimientos de miedo y desamparo a los ciudadanos de todo el mundo occidental,
quizs porque este tipo de acciones violentas son al azar y, generalmente, sus vctimas son
ciudadanos indefensos.
Ante los actos terroristas, o ante cualquier acto violento o catastrfico, las personas
generalmente buscan una forma de hacer frente al trauma y a la tensin que le sobreviene. Se
intenta hacer frente a unos actos que escapan de la comprensin racional y esto puede hacer que
se produzca un encadenamiento de sentimientos que culminen en sensaciones de un profundo
dolor, vulnerabilidad y miedo, unido a sentimientos de desconfianza y odio hacia aquellos grupos
que guardan relacin con sus agresores.
Con estos ltimos acontecimientos se ha aumentado en ciertos grupos de nuestra sociedad el
nivel del sentimiento de xenofobia y desconfianza, extrapolndola a grupos tnicos que ni siquiera
tienen que ver con el fundamentalismo islmico, lo cual puede hacer que se produzca un peligro
social y psicolgico nefasto para la convivencia en un mundo que, inexorablemente, se dirige
hacia el mestizaje.
Este tipo de desastres suelen ser inesperados, repentinos y abrumadores. En ocasiones, las
vctimas no presentan muestras visibles de lesiones fsicas, pero s daos psicolgicos
considerables que pueden provocar reacciones emocionales muy fuertes. Estas respuestas son
normales y el entender estos acontecimientos anormales pueden ayudar a la vctima a afrontar
con xito sus sensaciones, pensamientos, y comportamientos, lo cual le ayudar en su camino
hacia la recuperacin.
A consecuencia de esos desafortunados acontecimientos se ha odo hablar, con ms
asiduidad que de costumbre, del trastorno por estrs postraumtico (TEPT), un trastorno que para
diagnosticarlo es necesario que se cumplan, segn el manual diagnstico DSM-IV, una serie de
caractersticas: "la aparicin de sntomas caractersticos que sigue a la exposicin a un
acontecimiento estresante y extremadamente traumtico, y donde el individuo se ve envuelto en
hechos que representan un peligro real para su vida o cualquier otra amenaza para su integridad
fsica; el individuo es testimonio de un acontecimiento donde se producen muertes, heridos, o
existe una amenaza para la vida de otras personas; o bien el individuo conoce a travs de un
familiar o cualquier otra persona cercana acontecimientos que implican muertes inesperadas o
violentas, dao serio o peligro de muerte o heridas graves".
Una vez que han experimentado o han sido testigo de una catstrofe de cualquier tipo, los
afectados pueden entrar en un estado de reaccin aguda de tensin. Siguiendo el DSM-IV, para
diagnosticar un trastorno por estrs postraumtico, tambin es necesario que el acontecimiento
traumtico sea reexperimentado persistentemente a travs de una (o ms) de las siguientes
formas y que se prolonguen durante ms de un mes:
Tambin es preciso que se produzca una evitacin persistente de los estmulos asociados al
trauma, as como el embotamiento de la actividad general normal del individuo, lo cual se
confirmara si se cumplieran tres o ms de los siguientes sntomas, siempre que persistan durante
ms de un mes:
Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso.
Esfuerzos para evitar situaciones, actividades, lugares o personas que recuerden el suceso.
Incapacidad de recordar un aspecto importante del trauma.
Reduccin acusada del inters o la participacin en actividades significativas.
Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems.
Restriccin de la vida afectiva.
Sensacin de un futuro limitado.
Siempre siguiendo los criterios del DSM-IV, tambin es preciso que se produzcan sntomas
persistentes de aumento de la activacin habitual (arousal), tal y como indican dos (o ms) de los
siguientes sntomas y que deben prolongarse durante ms de un mes:
Dificultad para conciliar o mantener el sueo.
Irritabilidad o ataques de ira.
Dificultades de concentracin.
Hipervigilancia
Respuestas exageradas de sobresalto.
El ltimo de los criterios que deben cumplirse para hacer el diagnstico de Trastorno por
estrs postraumtico es que estas alteraciones deben provocar un malestar clnico significativo o
un deterioro social, laboral o de cualquier otra rea importante de la actividad de la vctima.
Tambin cabe distinguir si los sntomas duran menos de 3 meses (agudo) o si duran ms
(crnico), as como si es de inicio demorado (entre el acontecimiento traumtico y el inicio de los
sntomas han pasado por lo menos 6 meses.
Las personas que viven una de estas circunstancias directamente experimentan un trauma,
pero no son los nicos. Tal y como se mencionaba anteriormente, adems de los supervivientes,
tambin lo pueden experimentar las personas que han sido testigos de los hechos, las que han
podido serlo pero que, por cualquier motivo, no lo han sido, as como los parientes, amigos y
conocidos de las vctimas. Pero no todo el mundo que ha pasado por esta experiencia ser
candidato a padecer un trastorno de estrs postraumtico. Se calcula que alrededor de un 20% de
los afectados lo padecer, aunque los estudios varan entre el 1 y el 14% en la poblacin global y
entre el 3 y el 58% en las personas que han sufrido un hecho traumtico.
Cuando las personas son vctimas de un desastre u otro acontecimiento traumtico, las
respuestas tpicas inmediatamente posteriores al acontecimiento son el shock y la negacin. Este
tipo de respuesta actan como mecanismos de defensa y son reacciones normales. El shock se
caracteriza por una alteracin repentina, y a menudo intensa, del estado emocional que hace que
la persona se pueda sentir atontada, entumecida o deslumbrada. La negacin implica el no
reconocer que algo terrible ha sucedido, o bien, experimentar de forma minimizada la intensidad
real del acontecimiento.
Tras el acontecimiento traumtico, y una vez superado el shock inicial, pueden aparecer
diversas reacciones. Es importante conocer que no hay un modelo "estndar" de reaccin a la
tensin extrema que suponen las experiencias traumticas. Algunas personas responden
inmediatamente, mientras que en otras la reaccin puede retrasarse y aparecer al cabo de meses
e incluso aos. Lo mismo sucede con la duracin de los efectos nocivos, que pueden desaparecer
rpidamente o persistir durante un largo periodo de tiempo.
Las respuestas posteriores al hecho traumtico ms comunes suelen ser:
Alteraciones fsicas: frecuentemente aparecen recuerdos muy vivos sobre el acontecimiento
traumtico (flashbacks), que pueden surgir sin motivo evidente y que provocan que se reviva la situacin,
haciendo que se produzcan reacciones fsicas bruscas tales como taquicardias o sudoracin. Ante la tensin
extrema pueden aparecer sntomas fsicos tales como dolores de cabeza, nuseas, sensacin de opresin en
el pecho, ... que pueden requerir atencin mdica. Si existieran alguna enfermedad previa, puede verse
agravada por culpa de esa tensin. Tambin se producen problemas o interrupciones en las pautas de
alimentacin y/o de sueo.
Alteraciones cognitivas: se produce una sensacin de prdida de control de la situacin. Pueden
aparecer dificultades en la memoria, la concentracin y en la toma de decisiones.
Alteracionnes emocionales: aparecen un entumecimiento emocional, profundos sentimientos de
prdida, soledad, desolacin, indefensin, desamparo y miedo hacia todo, as como repugnancia a la hora
de expresar sus sensaciones. Tambin aparecen sentimientos de culpabilidad por haber sobrevivido y por no
haber
hecho
algo
ms
para
ayudar
a
otros
o
para
evitarlo.
Adems, los aniversarios del acontecimiento (en trminos de semanas, meses o aos), as como los sonidos,
olores, imgenes, ... que la vctima pueda haber asociado con el desastre le pueden servir de recordatorio y
hacerle evocar de nuevo y de forma vivida el acontecimiento traumtico, provocando un miedo intenso a
que se repita de nuevo. Al revivir los hechos se producen sensaciones muy intensas y a veces imprevisibles
y, en esos momentos, la vctima suele mostrarse especialmente ansiosa o nerviosa, se vuelve ms irritable
de lo habitual y su humor puede sufrir vaivenes dramticos.
Alteraciones conductuales: se produce un aislamiento que puede llegar a paralizar prcticamente el
normal funcionamiento cotidiano. Hay una reduccin de los contactos interpersonales; la vctima se aparta o
evita, en mayor o menor grado, el contacto con sus familiares y amigos, as como sus actividades
cotidianas, includas aquellas que haca por placer. Tambin pueden aparecer conductas adictivas
Las respuestas pueden tener una duracin variable. Algunas personas se sienten fuertes
inicialmente y parecen capaces de hacerle frente sin ayuda y es posteriormente cuando se
desalientan, pudiendo o no persistir ms sus sntomas. Algunos de los factores que influyen en el
tiempo necesario para la recuperacin son:
-Grado de intensidad de la prdida: las personas que precisarn ms tiempo son aquellas que se
hayan visto implicadas en acontecimientos que hayan supuesto la prdida de una o ms vidas o la prdida
de una caracterstica substancial.
Capacidad para hacer frente a situaciones emocionalmente desafiantes: las personas que
han superado otras circunstancias difciles puede resultarles ms fcil hacerles frente a este tipo de
situaciones.
Situacin personal: las personas que ya estuvieran pasando por una situacin emocional
problemtica, tal como problemas de salud o dificultades en sus relaciones familiares, pueden presentar
reacciones ms intensas y precisar ms tiempo para su recuperacin.
Algunos consejos para hacer frente al hecho traumtico y ayudarle a recuperar su bienestar
emocional y el control de su vida:
Intente pensar en su futuro de forma positiva: aunque parezca que la situacin y su nimo no va
nunca a mejorar piense que en el futuro volver a haber cosas positivas a su vida. Eso si, ha de ser realista
sobre el tiempo en que tardar en sentirse mejor.
Concdase tiempo: anticipe que esto supone un reto difcil de superar. Viva el duelo e intente ser
paciente con los cambios en su estado emocional.
Infrmese sobre este tipo de trastorno y todo lo que implica: conocer las reacciones que se producen,
los sntomas secundarios, las respuestas posteriores, ... pueden ayudarle en el proceso de superacin de su
problema.
Identifique las sensaciones y emociones que experimenta: debe comprender que es la reaccin ms
normal a una situacin anormal. Cualquier persona en su misma situacin seguro que vivira esas mismas
sensaciones.
Comunique su experiencia de cualquier forma, bien sea hablando o escribiendo un diario.
Hable con sus seres queridos sobre sus miedos: comparta con ellos sus sentimientos y sensaciones y
haga que ellos compartan los suyos, aunque si ellos tambin se han visto afectados por la situacin
traumtica puede ser que su disponibilidad sea menor.
Probablemente habr superado en su vida alguna otra adversidad, aunque no haya sido tan
traumtica: recuerde que fue lo que hizo en esa situacin para superar su miedo y la sensacin de
desamparo.
Solicite ayuda a un profesional: compartir sus sentimientos sea a travs de una terapia individual,
grupal, o con un grupo de auto-ayuda pueden serle tiles para superar su trauma.
Infrmese si existe grupos de ayuda locales dirigidos a colectivos que hayan sufrido su misma
situacin y que estn conducidos por profesionales entrenados y experimentados en el tema. Es bastante
habitual encontrar grupos para vctimas de violacin, de malos tratos, de terrorismo y de desastres
naturales. Estos grupos pueden ser especialmente aconsejable para aquellas personas que dispongan de
unos contactos sociales y/o familiares limitados. La discusin en grupo permite ver como otros individuos en
las mismas circunstancias tienen a menudo emociones y reacciones similares, as como personas que lo
experimentaron con anterioridad y que, a travs de su conocimiento y experiencia de lo que es sobrevivir y
hacer frente a la desgracia y al hecho de haber sobrevivido, pueden ser un recurso muy valioso a la hora de
ofrecer ayuda y apoyo a otras personas que pasan por ese trance.
Esfurcese en mantener su rutina habitual: no deje de hacer aquellas actividades que realizaba
cotidinamente. Contine tambin haciendo aquellas cosas con las que antes disfrutaba y no deje que cosas
que no puede evitar o controlar provoquen que no pueda vivir su vida tan feliz y plenamente como lo haca
con anterioridad.
Engnchese a comportamientos sanos: evite el alcohol y las drogas. Comer de forma equilibrada,
dormir las horas adecuadas, practicar algn deporte y/o practicar alguna tcnica de relajacin, permiten que
aumente su capacidad de hacer frente a la tensin excesiva.
Evite en lo posible tomar decisiones importantes, ya que este tipo de situaciones suelen ser
agotadoras emocionalmente.
Confe, si es el caso, en que las autoridades competentes investigarn y hallarn las causas, o a los
culpables, que provocaron esa catstrofe o hecho traumtico para evitar que se vuelva a repetir en un
futuro.
Mi mensaje para todas aquellas personas que estn sufriendo un trastorno de este tipo es
que estn experimentando reacciones normales a un acontecimiento anormal y que estas
reacciones se desvanecern pasado un cierto tiempo. Si explica a los dems lo que piensa y siente
podr recibir la ayuda que le ofrezcan y, una vez que empiece a hablar de sus experiencias,
comenzar el proceso psicolgico curativo. En ocasiones, los familiares, amigos, vecinos o
miembros de su comunidad religiosa pueden proporcionar ayuda y apoyo, pero si el trauma es
muy severo se deber dejar en manos de un profesional de la salud mental.
En muchas ocasiones la vctima requiere nicamente un tratamiento mnimo, en el cual se
exploran los pensamientos, sentimientos, sensaciones y en donde aprenden en qu forma la
mente y el cuerpo reaccionan ante una situacin lmite, as como la forma de hacerle frente con
eficacia.
Si usted se siente angustiado por algn acontecimiento traumtico vivido no dude en buscar
la ayuda de un profesional de la salud mental. Existen muchos problemas asociados a este tipo de
trastorno y, para superarlos, existen psiclogos y otros profesionales de la salud mental
entrenados especialmente para ayudarle a hacer frente a sus sensaciones, a tomar medidas
positivas para que maneje positivamente sus sentimientos y conductas y reducir de esta forma el
tiempo necesario para la recuperacin de su estado habitual.
M Jos Gonzlez
Licenciada en Psicologa
Males fsicos
Males psicolgicos
Males motores
Enfermedades cardiovasculares
Evaluacin factores de riesgo
Estrategias de intervencin
INTRODUCCIN
La mayor parte de las personas estn expuestas a niveles mucho ms altos de stress de lo
que creen estar. Stress ocurre cuando pierdes tu trabajo, o no tienes dinero para pagar tus
deudas o cuando un familiar ocupa una operacin. La mayora de nosotros piensa que "stress" es
sinnimo de "preocupacin". Si ests preocupado ests "estresado".
Sin embargo, para tu cuerpo, la palabra stress tiene un significado mucho ms amplio. Para
tu cuerpo el stress es sinnimo de cambio. Cualquier cosa que cause un cambio en tu vida causa
stress. No importa si es un cambio "bueno" o "malo", ambos son estresantes. Cuando encuentras
tu casa soada, es stress, si te rompes una pierna, eso es stress. Bueno o malo, si es un cambio
en tu vida es estresante para tu cuerpo.
An los cambios imaginarios son estresantes. (De hecho los cambios imaginarios son los que
llamamos "preocupaciones"). Si temes que no tendrs suficiente dinero para pagar la renta, eso
es stress. Si te preocupa la posibilidad de ser despedido de tu trabajo, eso es stress. Si crees que
te darn un aumento eso tambin es stress. (aunque sea un cambio positivo). No importa si el
evento es bueno o malo, real o imaginario, cualquier cambio produce stress. Cualquier cosa que
causa un cambio en la rutina cotidiana es stress. Cualquier cosa que cause un cambio en la salud
de tu cuerpo es stress. Los cambios imaginarios son tan estresantes como los cambios reales.
Veamos diferentes tipos de stress. Algunos son tan frecuentes que ni siquiera estamos
conscientes de que son estresantes.
Podramos decir que al stress tambin se le conoce como un mensajero cerebral qumico,
debido a que las clulas cerebrales se comunican entre s mediante "mensajeros qumicos".
Cuando la persona est expuesta a niveles altos de stress sta comunicacin comienza a
deteriorarse. Cuando stos mensajeros "fallan" la persona comienza a sufrir sntomas tales como:
insomnio, dolores generalizados, depresin, angustia etc... A sta condicin se le llama "sobrestress". Existen tres "mensajeros" cerebrales que controlan el sueo, los niveles de energa y las
sensaciones de dolor y placer. Ciertos qumicos al igual que ciertas drogas pueden temporalmente
restaurar la funcin de los mensajeros o transmisores cerebrales pero no completamente ni por
mucho tiempo. A stas substancias las llamaremos "levanta-muertos". El uso de los levantamuertos causan una sensacin de bienestar similar al de una montaa rusa. Las personas en sta
montaa rusa empiezan a sentir desesperacin por cualquier cosa que las haga sentir mejor. Con
frecuencia utilizan "calmantes" recetados por su doctor o adquiridos ilegalmente.
El "sobre-stress" es ms frecuente en ciertas familias. Investigaciones han demostrado que la
tolerancia al stress es una condicin hereditaria.
Existen distintos factores que producen stress:
- Stress emocional: Cuando tienes pleitos, desacuerdos o conflictos que causen
un cambio en tu vida, eso es estresante.
- Enfermedad: Una gripa, una fractura, una infeccin, un dolor de espalda son
cambios en tu condicin fsica.
- Forzando tu cuerpo: Una gran fuente de stress es exigir demasiado de uno
mismo. Si ests trabajando o divirtindote 16 horas del da, habrs reducido tu
tiempo disponible para descansar. Tarde o temprano la perdida de energa
causar que tu cuerpo se atrase en su capacidad de repararse a si mismo. No
habr suficiente tiempo ni energa para que tu cuerpo reponga aquellas clulas
muertas o restablezca los niveles de neurotrasmisores cerebrales. Ocurrirn
Por sus relaciones con los procesos cognitivos merece especial atencin en la psicobiologa
del stress, el estudio del cortisol, cortisona y corticosterona. Tambin tiene relevancia los efectos
inmunosupresores del stress. Esto se basa en el efecto que tienen los estmulos estresantes sobre
la actividad del sistema inmunitario, expresados a travs de alegras, infecciones y enfermedades
autoinmunitarias.
Datos de estudios empricos con seres humanos indican que eventos estresantes (exmenes
acadmicos, falta de sueo) se asocian a decrementos en la concentracin de linfocitos y clulas T
en el sistema inmunitario. Enfoques multidisciplinarios han podido determinar que ciertos procesos
conductuales influyen funciones del sistema inmunitario y por otro lado que el estado
inmunolgico de un organismo influye sobre la conducta. Esta nueva lnea de investigacin sera
una promesa en el campo de la psicologa de la salud en el futuro. Por otro lado la activacin
autonmica plantea que el stress se produce cuando el organismo se da una activacin mayor
que la que este es capaz de reducir con sus estrategias de afrontamiento, psicolgicas y
conductuales. Por lo tanto, stress no es sinnimo de activacin, ya que lo que pone en riesgo al
organismo, es su incapacidad para mantener parmetros ptimos para un mximo rendimiento
psquico e intelectual.
Seyle observ fenmenos relacionados con el stress que se conoce como Sndrome General
La hormona Acth es la hormona del stress; que siempre se ve en aumento en las personas
estresadas. Acta sobre la corteza suprarrenal produciendo cortisol (respuesta neuro-endocrina).
El hipotlamo, bajo un estimulo estresor, estimula la hipfisis comunicando el estimulo a puntos
terminales. El sistema nervioso central lo proyecta al resto del organismo y codifica el stress
externo e interno, a esto se le llama Heterostasis. En la heterostasis normalmente circula por la
sangre una determinada cantidad de sustancias, por ejemplo la glucosa, las cuales aumentan las
consecuencias del stress y llevan al medio interno a un nivel que pone en alerta a todo el
organismo y resume el cambio fisiolgico el cual pasa a ser fisiopatolgico.
la actividad
adrenalina,
prepara al
luchando o
Stress en Medicina
El stress en medicina se define como un proceso fsico, qumico o emocional productor de
tensin que puede llevar a una enfermedad fsica. Presenta tres etapas: alarma, resistencia y
agotamiento, las cuales ya fueron definidas anteriormente.
El stress produce algunas alteraciones, las cuales pueden ser enfermedades o agraves de
estas. Los trastornos psicosomticos producidos por el stress generalmente afectan al sistema
nervioso autnomo, el cual controla los rganos del cuerpo. Estudios han reconocido que las
personas son ms proclives a enfermedades de todo tipo cuando estn sometidas a stress. Las
experiencias negativas causan el suficiente stress como para reducir la resistencia del cuerpo a
una enfermedad determinada. Por otra parte, las experiencias positivas tambin pueden alterar la
capacidad normal del individuo para resistir la enfermedad. La hipertensin es una de las
alteraciones ms comunes influidas por el stress, la cual puede daar los riones e incluso llevar a
un ataque de apopleja. Otras alteraciones producidas por el stress, y ms comunes, son los
problemas gastrointestinales, encabezando la lista las lceras ppticas y la anorexia nerviosa,
seguidas por las dolencias inflamatorias del colon y el intestino, la colitis ulcerosa y la enteritis
local. Las alteraciones respiratoria tambin se pueden ver afectadas por el stress, siendo la ms
comn el asma la cual puede estar producida por contratiempos de tipo emocional. Adems el
stress emocional puede causar o empeorar muchos trastornos de la piel. Finalmente tenemos a las
situaciones traumticas las cuales dan paso a alteraciones de tipo stress post-traumtico.
El tratamiento de las alteraciones producidas por el stress se limita a veces a aliviar el
sntoma fsico antes que el psicolgico o psquico. Los tratamientos psicolgicos van dirigidos a
ayudar a la persona a solucionar la causa del stress o bien a enfrentarse a ella de una manera
ms eficaz. Muchas veces se recomienda la combinacin de ambos tratamientos, fsicos y
psicolgicos.
2. Patrn de conducta B :
Corresponde al individuo relajado, tranquilo, confiado, atento a la
satisfaccin y al bienestar personal, con relaciones interpersonales relajadas y
expresin abierta a las emociones, incluyendo las hostiles.
3. Patrn de conducta C :
Estara constituido por personas de un estilo verbal pasivo, blando y no
asertivo, cooperador en forma extraordinaria, con conductas de resignacin y
sumisin, bloqueo y contencin expresiva de las emociones.
tambin un porcentaje mayor de 5%. Esto implica que los esfuerzos en salud
pblica estn centrados en ambos extremos de la vida.
Por otra parte, el estudio indica tambin que es posible lograr que la incidencia de riesgos en
relacin a los estilos de vida disminuya en base a importantes recomendaciones de autocuidado
en salud, todo lo cual reviste gran importancia, al considerar que la expectativa actual es de 72
aos de vida al nacer.
Ansiedad y Stress
La ansiedad es una vivencia, un estado subjetivo o experiencia interior, que podemos
calificar de emocin. La ansiedad tambin es adaptativa y ayuda a enfrentarse a exigencias de la
vida. Todos los procesos de activacin ansiosa tienen como objetivo preparar el organismo para la
accin. Es siempre un estado de alerta del organismo que produce un sentimiento indefinido de
inseguridad. Como sentimiento, la ansiedad se vertebra en cinco planos: fisiolgico, psquico, de
conducta, cognitivo o intelectual y asertivo.
- Fisiolgico: palpitaciones, sequedad de la boca, nauseas, vmitos, tics
localizados, temblor de pies y manos.
- Psquico: inquietud interior, desasosiego, inseguridad.
- Conducta: estados de alerta, bloqueo efectivo, trastornos del lenguaje no
verbal.
- Cognitivo o Intelectual: Dificultad para concentrarse, pensamientos
preocupantes, y a veces ilgicos, manifestaciones de trastornos de la memoria.
- Asertivo: disminucin importante de habilidades sociales, dificultad para
iniciar una conversacin o expresar a los dems sus verdaderas opiniones.
Prefiere pasar desapercibido.
Tipos de stress
Existen varios tipos de stress:
a) Stress negativo: El estrs en exceso es malo, los estmulos pueden llegar a
producir diversas enfermedades y trastornos, porque la energa que el fsico
necesita no le da tiempo al organismo para recuperarse y el cuerpo sufre un
desgaste.
b) Stress positivo: Ante una emergencia, el mecanismo se activa en forma
automtica. El problema se percibe claramente, se interpreta con mayor
Se pretende no slo aportar ayuda a la salud fsica del paciente, sino tambin el apoyo
necesario para la maduracin psquica de las personas que presentan stress.
Terapia congnitiva
Basado en el desarrollo de habilidades especficas, un adiestramiento conductual, control de
respuestas fisiolgicas y reevaluacin cognitiva. Incluye aprendizaje de dilogos internos, de cmo
afrontar una situacin mediante la modificacin de procesos cognitivos defectuosos.
Terapia asertiva
La terapia asertiva, persiguen a su vez que el sujeto pierda miedo y desinhiba su accin para
que los efectos de su conducta tengan valor de reafirmacin de su autoestima y de sus
capacidades. Tambin sera un modo de ganar control amortiguando los efectos perturbadores de
la amenaza que de hecho pueden consistir en un simple temor de no atreverse a afrontar la
situacin. Esta terapia permite disminuir la experiencia estresante.
Otra forma de proposicin es el anlisis de los conflictos, partiendo del principio que un
problema no resuelto est mal planteado y si invita a reformular en la mente la situacin para
hacerla ms accesible. Se producen cambios del significado en la evaluacin que el sujeto hace de
la situacin como tambin del concepto de s mismo.
honestidad, responsabilidad, amor, todo fluye de una olla llena. Siente que tiene importancia que
el mundo es un lugar mejor porque el est ah, tiene seguridad en su propia competencia. Solicita
ayuda a los dems, irradia confianza y esperanza, confa en sus propias decisiones y respeta
tambin el valor de los dems. No tiene reglas para ninguno de sus sentimientos, se acepta a s
mismo como ser humano. Al apreciar debidamente su valor, est dispuesta a aquilatar y respetar
el valor de los dems. En cualquier momento de la vida se puede mejorar el concepto de s
mismo. Ya que los sentimientos son nuestra reaccin frente a lo que percibimos, stos a su vez,
tien y definen nuestra percepcin del mundo. Otras personas pasan la mayor parte de la vida en
un estado de olla baja porque creen que valen poco. Esperan ser traicionadas o engaadas,
menospreciadas por los dems y como se anticipan a lo que esperan, generalmente lo atraen.
Como defensa se ocultan en un muro de desconfianza y se hunden en un estado d soledad y
aislamiento, que suele observarse a menudo asociado a estados de ansiedad. El temor es una
consecuencia natural de esta desconfianza, aislamiento y empobrecimiento del mundo interior. El
temor evita que uno se arriesgue en la bsqueda de soluciones para los problemas dando as a un
comportamiento an ms autodestructivo. Si uno se enfrenta al desafo que teme posteriormente
ese desafo desaparecer.
La persona puede plantearse una solucin : tiene que realizar un examen de conciencia
respecto a lo que ha dicho o ha hecho, pensado o sentido, algo resultar inadecuado, pero puede
conservar lo bueno, buscar algo nuevo para suplir lo descartado. La persona al declarar su
autoestima dice: son mos mis triunfos y mis fracasos, mis xitos y mis errores. Puedo ver, sentir,
pensar, decir y hacer. Tengo los medios para acercarme a los dems, para ser productivo, para
lograr darle un sentido y orden al mundo de personas y cosas que me rodean. Al reconocer los
sentimientos logramos conocernos mejor, lo que nos da una mayor capacidad de tolerancia y
comprensin hacia los dems y nos ayuda tambin a expresarnos ms autnticamente.
Para las personas las emociones o los sentimientos tienen una gran importancia en la forma
de mirar al mundo. Es as como si ellas se levantan optimistas se atreven a enfrentar el mundo y,
si lo hacen depresivos, no son capaces de nada. El hombre al crecer interiormente puede cambiar
su vida, siempre hay esperanzas de que la vida cambie y sea mejor aprendiendo algo nuevo.
Parte de los problemas del ser humano no son de rango psicolgico, sino que corresponden a
consecuencias de aprendizajes incorrectos, en la forma de comunicarse y relacionarse con los
dems.
A lo largo de los siglos el hombre ha reaccionado frente a los conflictos con temor o ira,
ninguna forma ha demostrado hasta ahora eficiencia en las relaciones interpersonales. De all que
se haya propuesto una tercera forma de reaccin al conflicto: la asertividad.
Cuando la reaccin al conflicto es el miedo se crea una actitud de huida y un estilo de
sumisin, por el cual permitimos que se violen nuestros derechos y se nos pase a llevar, por lo
tanto nos sentimos disminuidos, a disculparnos por todo y a crearnos inseguridad, se traduce en
estado de angustia.
Si la reaccin al conflicto es la ira, se establece una actitud de lucha que puede ser activa o
pasiva, la que se expresa con estilo de conducta de agresin, conducta que contribuye a mantener
los propios derechos, pero se viola con el ello los derechos ajenos, provocando temor y gran
sentimiento de culpa e incomodidad en el agresor.
Tecnicas o terapias
1- respiraciones yoguicas ( baja- media- superior- completa)
2- ejercicios de relajacin basados en la tensin y relajacin de distintos grupos de msculos
3- conductas especificas que permitan modificar el medio ambiente, para que facilite la
aparicin de conductas deseadas. Ej. Dejar de fumar
4- deportes no agresivos
5- abstinencia de alcohol, tabaco, drogas
6- control mental
Control mental: cambiar los pensamientos negativos por positivos , entrenamiento mental
dirigido a evitar los pensamientos molestos que nos acechan - observarlos - identificarlos verbalizarlos y establecer un estimulo para interrumpir la cadena de pensamientos negativos ej.
una palmada, un grito, etc. Sea realista en lo que Ud. puede y no.
Solucin de problemas :
l.- cambiar el modo de considerarlos
2.- definir el problema
3.- buscar alternativas posibles
4.- tomar una decisin.
meditacin
- alcohol - remedios, comer en exceso, falta de apetito, conductos impulsivos, risas nerviosas,
bostezos.
Enfermedades Cardiovasculares
Estudios se refieren que debido a un constante bombardeo de estmulos internos y externos,
causantes del stress, son un peligro para el organismo que puede llegar a desarrollar
enfermedades debido al stress, como por ejemplo, las enfermedades coronarias o
cardiovasculares.
El estrs est muy ligado con las enfermedades cardiovasculares o coronarias, la cual est
considerada como una de las alteraciones ms frecuentes. Esta enfermedad representa tanto en
pases desarrollados como sub desarrollados, el mayor problema de la salud pblica, seguido muy
de cerca por el cncer, ocupando en los pases industrializados el primer lugar de mortalidad,
mientras que en los no industrializados ocupa el tercer lugar. Podemos decir que su principal
expresin es el infarto el miocardio. Es importante recalcar que estas cifras han decado un poco,
debido a la eficiente accin preventiva de cada uno de los pases involucrados.
La lesin que se produce en las enfermedades coronarias es la formacin de una placa de
ateroma, compuesta por tejidos acumulados que se forman en el interior de la pared de los
conductos sanguneos.. Cuando estas capas crecen en tamao y numero, impiden e incluso a
veces cortan el paso de sangre a los tejidos irrigados por estas arterias. Cuando la obstruccin es
parcial se produce una cardiopata isquemica o angina de pecho, y cuando es total y prolongada
puede producir un infarto al miocardio, mas conocido como ataque al corazn. Tambin se puede
producir esta patologa cuando la capacidad de la arteria coronaria se ve reducida, y el individuo
se enfrenta a una experiencia emocional o hace algn ejercicio fuerte. Los factores que facilitan la
generacin de esta placa son dos:
a) Factor o Mecanismo Mecnico: tiene su efecto en las bifurcaciones y curvas
de las arterias coronarias, en donde el flujo sanguneo produce turbulencias
dando paso a la formacin de la placa de ateroma.
b) Factor o Mecanismo qumico: tiene su efecto principalmente en las
lipoproteinas, ya que estas forman con cristales de colesterol las paredes
arteriales donde se produce la placa de ateroma.
En ambos procesos es muy importante la presencia de catecolaminas, las cuales son
sustancias que se liberan en los procesos emocionales.
La naturaleza u origen de las patologas coronarias es muy compleja, y an no se conoce un
factor nico que determine su aparicin y desarrollo. Lo nico claro es que son enfermedades
multifactoriales, por lo cual es importante que conozcamos sus principales factores de riesgo.
Hay mltiples ndices que nos proporcionan una puntuacin global de riesgo coronario. A
continuacin veremos procedimientos y criterios de evaluacin de los principales factores de
riesgo.
a) Factores inherentes y tradicionales: Se comenzar con los factores
inherentes, ya que mientras ms altos sean estos factores, ms critica ser la
intervencin. La informacin debe recogerse mediante entrevistas o historia
clnica. Es el sexo, edad y antecedentes familiares de enfermedades coronarias.
En relacin con el sexo, los hombres presentan un mayor riesgo que las
mujeres, sobre todo en edades anteriores a los 45 aos. La edad es otro factor
importante, ya que a mayor edad, mayor es el riesgo, siendo especialmente
critico a partir de los 40 y mximo el riesgo en los 60.
Los denominados factores tradicionales nos llevan a recabar informacin
acerca de los niveles de colesterol en la sangre, los valores de presin arterial,
el peso y los hbitos relacionados con el tabaco.
En lo referente a los niveles de colesterol, el punto critico en nuestro pas se
encuentra en los valores por encima de 220 mg/dl.
La presin arterial sistlica o mxima es la que parece tener una mayor
indicacin de riesgo coronario, el cual se incremento a partir de los 50 mmHg,
pero debe considerarse factor de riesgo a partir de los 135.6 mmHg.
Tambin es importante lo relacin entre el peso y el riesgo coronario, ya que a
mayor obesidad mayor riesgo coronario.
En lo que se refiere al tabaco, el ser fumador, y especialmente los fumadores
de ms de 20 cigarrillos por da, presentan incrementos en el riesgo de
padecer eventos coronarios, aunque el incremento de intervencin se
establece a partir de 10 cigarrillos por da.
Tambin la ingesta de cualquier sustancia cardio- activa, especialmente
cafena, as como trabajos sedentarios y la no realizacin de ejercicios fsicos
en forma habitual, tambin indican la vulnerabilidad de sufrir eventos
coronarios.
Estrategias de Intervencin
La utilizacin de programas comportamentales con tcnicas que garanticen la modificacin
de la conducta, es la alternativa eficaz para ayudar a la gente a cambiar de estilos de vida y los
comportamientos de modo que se reduzca el riesgo de desarrollar la enfermedad coronaria.
La investigacin preventiva se compone, por lo tanto, de dos bloques; por un lado la
investigacin sobre los factores de riesgo tradicionales, y por segundo lado, una investigacin
sobre los factores emocionales.
asociados al Tipo A, utilizando un promedio mayor a las 100 horas, en sesiones repartidas en un
perodo de 3 aos.
La duracin media de los programas de intervencin es de 30 horas de entrenamiento y
algunos ejemplos son el Programa de Conducta del Proyecto Montreal, la Intervencin Educativa
para Tipo A o la Terapia Multimodal de Comportamiento.
Independiente del tipo de programa utilizado, se emplean tcnicas que son tiles para
reducir el riesgo emocional del patrn Tipo A. Las tcnicas que parecen tener un efecto preventivo
mayor son:
en sesiones
educativas, en las que se informa sobre la asociacin entre los
comportamientos Tipo A y la enfermedad coronaria. Esta tcnica tiene un 39%
de efectos positivos.
identificar las cogniciones tpicas del Tipo A y del sndrome emocional de ira y
hostilidad, y a su posterior modificacin mediante su reestructuracin. Esta
tcnica tiene un 37% de efectos positivos.
aciones de
alta activacin y/o de confrontacin, las cuales son utilizadas para practicar
habilidades especficas de afrontamiento, desarrolladas mediante la relajacin
o la reestructuracin cognitiva. Esta tcnica tiene un 21% de efectos positivos.
afrontamiento Tipo B.
Variables personales
Determinadas variables personales pueden mediar entre las situaciones antecedentes
potencialmente estresantes y la respuesta de estrs . De hecho, puesto que la respuesta de estrs
aparece como consecuencia de valoraciones subjetivas que realiza la persona que lo sufre,
referidas, en primer lugar, al grado de amenaza que suponen las situaciones potencialmente
estresantes y, en segundo lugar, a los recursos disponibles para hacerles frente, todas aquellas
variables que puedan influir en estas valoraciones tendrn una gran importancia. En el contexto
que no se ocupa, se ha estudiado la posible influencia de variables como:
- Ansiedad-rasgo y locus de control: En ningn estudio conocido hasta la fecha
se ha encontrado alguna relacin entre la Ansiedad-rasgo o el locus de control
y las lesiones deportivas, ni ninguna interaccin relevante entre estas variable
y situaciones potencialmente estresantes que parecen influir en la
vulnerabilidad a las lesiones. Solo en la investigacin de Petrie se observ una
interaccin significativa entre cambios de vida positivos relacionados con la
actividad deportiva y ansiedad rasgo competitiva. Podra suceder que los
eventos positivos potencialmente estresantes, solo provocaran niveles
perjudiciales de estrs en los deportistas con una tendencia elevada a
reaccionar con ansiedad en situaciones estresantes relacionadas con su
actividad deportiva. Esta tendencia, contribuira a acentuar el carcter
amenazante de elementos inherentes a la nueva situacin (ejemplo la mayor
responsabilidad ante el entrenador, los compaeros, la familia etc.; la
permanente evaluacin de los dems; la posibilidad de perder el estatus
conseguido etc.) y favorecera la aparicin de la respuesta de estrs,
incrementando el riesgo de lesiones.
- Recursos de coping: En varios estudios se ha encontrado una relacin positiva
entre la presencia de recursos de coping y la inmunidad de lesiones. En el ms
resiente de ello se hallo una relacin positiva entre el mayor numero de
recursos de coping y la mayor frecuencia de lesiones deportivas,
considerndose como recursos de coping todas aquellas estrategias que los
sujetos utilizaban para combatir el estrs. Los deportistas que no tuvieron
lesiones durante toda la temporada, adems de haber sufrido menos eventos
estresantes relacionados con la actividad deportiva durante la temporada
anterior, manifestaron tener , al principio de esta, ms recursos de coping que
los que tuvieron alguna lesin. En este estudio, sin embargo, se observ una
relacin lineal entre la presencia de eventos estresantes y la frecuencia y
gravedad de las lesiones (es decir, los deportistas que no se lesionaron fueron
los que haban sufrido previamente menos eventos estresantes, despus, los
que tuvieron lesiones leves y, por ultimo, los que padecieron las lesiones ms
graves), sin que se pueda observar con precisin, por lo tanto, el papel
moderador de los recursos de coping. En esta lnea, sera interesante tener en
cuenta el estilo de afrontamiento de los deportistas, pues es probable que su
tendencia a afrontar las situaciones potencialmente estresantes de una u otra
manera determine, al menos en parte, la presencia , intensidad e impacto de
la respuesta de estrs, as como la probabilidad de que se utilicen el abuso de
la practica deportiva y las propias lesiones como medios de afrontamiento.
Andersen y Williams (1988), por ejemplo, han propuesto variables como la motivacin del
otro, el sentido de coherencia y la tendencia a buscar sensaciones, sin que hayan pasado de la
mera especulacin ni las justifiquen convenientemente.
Hay variables que podra contribuir a disminuir la vulnerabilidad al estrs y a las lesiones.
Algunas que consideramos relevantes son: la tendencia a ser optimista ante las situaciones
difciles; la racionalidad y flexibilidad (en contraposicin a la irracionalidad y rigidez) de las
creencias y actitudes; una elevada auto-confianza y una elevada autoestima.
Rotella y Heyman (1986) sealan que el reforzamiento social que conllevan habitualmente
este tipo de creencias y actitudes, conduce, en muchos casos, a que los deportistas intenten
transmitir una falsa imagen de invulnerabilidad, desarrollndose otras creencias y actitudes de
riesgo como, por ejemplo, los deportistas duros o verdaderamente competitivos nunca necesitan
descansar, nunca pierden un entrenamiento o una competicin, nunca necesitan rehabilitacin o
nunca permiten que una lesin les impida jugar. El contenido y la rigidez de este tipo de
creencias y actitudes derivar, lgicamente, en comportamientos de alto riesgo que aumentarn
sensiblemente la vulnerabilidad a las lesiones.
Variables personales que pueden aumentar (+) o disminuir (-) el potencial estresante de la
situacin en el contexto del deporte de competicin.
Variables personales
Efecto sobre el
potencial
de estrs de la
situacin
(+)
(+)
(--)(+)
(--)
(--)(+)
- Apoyo social
(--)(+)
(--)(+)
- Elevada auto-confianza
(--)(+)
- Alta autoestima
(--)
- Tendencia al optimismo
(--)
(+)
Algo similar se realiz con un equipo de natacin, en 1991, y se lleg a la conclusin de que
durante la temporada en que se utiliz el programa, las lesiones de ambos equipos haban
disminuido en comparacin con la temporada anterior y posterior en las que no se les aplic el
programa.
Las lesiones pueden afectar a cualquier parte del cuerpo y pudiendo ser de distintos niveles
de gravedad, donde se pueden distinguir 5 categoras:
Lesiones leves:
deportivas.
requieren
atencin
pero
sin
interrumpir
actividades
As, la relacin entre las respuestas de estrs y las lesiones deportivas pueden establecerse a
diferentes niveles:
Presencia de estrs puede aumentar la vulnerabilidad de los deportistas a las
lesiones, dificultar su recuperacin, perjudicas su reaparicin a la actividad
deportiva e incrementar el riesgo de recaidas.
Lesiones constituyen eventos estresantes que pueden afectar el estado
emocional, la salud y el funcionamiento general de los deportistas.
Lesiones pueden provocar deterioros crnicos o incapacitacines
permanentes que deben considerarse situaciones altamente estresantes.
Lesiones pueden aliviar fuentes de estrs mayores, convirtindose en valiosos
mecanismos de escape o evitacin.
Cierto grado de estrs puede resultar positivo tanto en la prevencin como en
la rehabilitacin de lesiones.
CONCLUSIN
Qu es el Stress?
El estrs es un exceso de demandas ambientales sobre la capacidad del individuo para
resolverlos, considerando adems las necesidades del sujeto con las fuentes de satisfaccin de
esas necesidades en el entorno laboral. El estrs es algo habitual en nuestras vidas, no puede
evitarse, ya que cualquier cambio al que debamos adaptarnos representa estrs. Los sucesos
negativos, dao, enfermedad o muerte de un ser querido, son hechos estresantes, as como los
sucesos positivos. Ascender en el trabajo trae consigo el estrs del nuevo status, de nuevas
responsabilidades. Nuestras experiencias estresantes provienen de tres fuentes bsicas: nuestro
entorno (referente a las condiciones ambientales, como el ruido, aglomeraciones, etc.), nuestro
cuerpo y nuestros pensamientos. De esta manera, nuestra forma de reaccionar frente a los
problemas, las demandas y los peligros se determinan por una aptitud innata de lucha o huida;
esto depender si los estmulos que nos llegan son interpretados como una amenaza o no.
Ocurren diferentes cambios fsicos observables en las personas frente a estos estmulos, como por
ejemplo:
intermedios son:
Las situaciones preocupantes no se pueden evitar, pero s se puede manejar las respuestas y
reacciones a ellas, aprendiendo y practicando la relajacin. Es imposible estar relajado fsicamente
y tenso emocionalmente al mismo tiempo. La respuesta del organismo a la relajacin es un efecto
de recuperacin casi inmediato y es una tregua para el cuerpo. La relajacin progresiva de los
msculos reduce la frecuencia del pulso y la presin de la sangre, as como el grado de sudoracin
y la frecuencia respiratoria.
APENDICE
Investigacin Cientifica
Decidimos realizar una investigacin sobre el stress educacional. Para esto tomamos a dos
cursos de distintos colegios y les aplicamos un test. Los cursos que elegimos fueron los IV
medios, debido a que son ellos quienes estn ms expuestos a sufrir stress. Nuestra idea era
medir su nivel de stress a comienzos de ao y luego a finales del primer periodo de pruebas. En
un principio se mostraron con un nivel de stress menor, esto se dio en ambos colegios, ya que
tenan pruebas en fechas muy similares. La conclusin a la cual llegamos fue que a mayor presin
escolar, mayor es el nivel de stress que presentan los alumnos.
Debemos recalcar que el estudio fue de tipo no probabilistico, con una muestra de sujetos
tipo, ya que no fueron elegidos aleatoriamente.
La metodologa a utilizar fue el que deban responder a las siguientes preguntas, slo con un
si o no haban tenido alguna de estas experiencias dentro de los ltimos dos meses. Despus del
periodo de pruebas se les realiz el mismo test, con las mismas instrucciones antes mencionadas.
El test al cual nos referimos es una escala, la cual obtuvimos va Internet. Esta escala ha sido
adaptada de "La Escala de Reajuste Social" de Thomas Holmes y Richard Rahe. Esta escala fue
publicada por primera vez en el "Diario de Investigaciones Psicosomticas" copyright 1967, vol II
p.214. Se ha utilizado con el permiso de Pergamon Press Ltd. Trabajamos con la escala diseada
especialmente para jvenes y/o adolescentes. Para obtener los resultados slo debamos ver a
cual de las preguntas la respuesta fue positiva, ver a que puntaje equivala y si la suma total de
los puntajes obtenidos era superior a 250 puntos, la alumna estaba frente a un cuadro de stress.
Escala de Evaluacin
STRESS
STRESS VALOR
100
65
3. PUBERTAD
65
4. EMBARAZO
65
60
6. PRISION
60
60
55
9. COMPROMISO DE MATRIMONIO
50
45
11. MATRIMONIO
45
12.
ENTRAR
A
UNIVERSIDAD
(de secundaria a preparatoria etc..)
13. CAMBIO DE INDEPENDENCIA
SIGUIENTE
NIVEL
ESCOLA
45
45
45
45
45
40
40
40
35
35
35
35
35
35
35
30
30
30
30
25
25
25
20
20
20
37. CAMBIOS EN HABITOS PERSONALES (empezar o dejar una dieta, fumar etc..)
20
20
20
15
15
10
15
15
10
10
47. VACACIONES
10
10
Pero los resultados ms espectaculares vienen como un efecto acumulativo por una prctica
perseverante. Dentro de ellos podemos mencionar -a manera de ejemplo-: *mayor inters por el
trabajo, una mayor creatividad, ms asertividad y empata, *mejores condiciones para el trabajo
en equipo, menos conflictividad, *mayor prolongacin de la vida activa, tanto en lo intelectual
como en lo fsico.
El aprendizaje se realiza en un sencillo curso prctico, de unas pocas y gratas sesiones. No
requiere conocimientos previos ni exigencia especfica alguna, salvo el deseo de obtener una
mejor calidad de vida. Tambin puede aprenderse mediante un curso a distancia. As, las
personas que viven alejadas o aisladas pueden acceder a esta posibilidad.
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Britto, Mario. Bilogo especialista en endocrinologa
Marfil, Mariel. Psicloga Universidad Catlica, especialista en clnica infanto-juvenil
Muoz, Andrea. Psicloga Universidad Diego Portales, especialista en terapia familiar.
Concepto de crisis
Crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente
por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando mtodos
acostumbrados para la solucin de problemas, y por el potencial para obtener un
resultado radicalmente positivo o negativo.
Se enfatiza sobre el trastorno emocional y el desequilibrio, adems del fracaso en la
solucin de problemas o enfrentamientos durante el estado de crisis. Taplin, subray el
componente cognoscitivo, es decir, la violacin de las expectativas de la persona sobre su
vida por el proceso traumtico, o la incapacidad para manejar situaciones nuevas y
dramticas. Todos los humanos pueden estar expuestos en ciertas ocasiones de sus
vidas a experimentar crisis caracterizadas por una gran desorganizacin emocional,
perturbacin y trastornos en las estrategias previas de enfrentamiento.
Uno de los aspectos ms obvios de la crisis, es el trastorno emocional grave o
desequilibrio experimentado por el individuo. Se describen sentimientos de
tensin, ineficacia e impotencia. A rasgos generales, las personas en crisis
experimentan significativamente:
- Sentimientos de cansancio y agotamiento, desamparo, inadecuacin y
confusin.
- Sntomas fsicos, ansiedad y desorganizacin.
Una parte de la desorganizacin es la vulnerabilidad del individuo. Cuando ya no es
capaz de enfrentar, todo parece destruirse, ya no queda nada por defender. La
sobrecarga de la estructura cognoscitiva deja al organismo confundido. En este estado
de la crisis, el individuo puede aceptar informacin que le explique lo que est
3) Exposicin indirecta:
Especialmente en el caso de los nios.
- Hijos de supervivientes
- Exposicin a la experiencia traumtica de alguien muy cercano, o cercana
situacional al propio lugar del suceso.
4) Traumas Tipo I:
- Hechos traumticos simples.
- Experiencias traumticas aisladas.
- Hechos repentinos inesperados y devastadores.
- Duracin limitada.
- Desastres naturales, accidentes de coche.
- Los hechos se recuerdan con detalle.
- Mayor probabilidad de sntomas de idea intrusiva, evitacin y sntomas de
hiperactividad.
- Recuperacin rpida ms probable.
Bsicamente los tres puntos comunes de todos los modelos de intervencin actuales son:
APOYO
ESCUCHA
ORIENTACIN
que:
Prdida de inters
Desapego o enajenacin frente a los dems
Restriccin de la vida afectiva
Sensacin de un futuro desolador
Esta teora polivagal como fuera enunciada por Porgez, nos lleva a modelos de respuesta con
baja o alta respuesta autonmica y con mayor o menor carga de memoria. Comnmente se
conoce a esto como personalidades tipo I y II.
Otras reas que participan son las cortezas orbito-frontal y temporal y el hipocampo. La
participacin del cuerpo calloso como conexin de mensajes derecha izquierda, verbales
(izquierdo) y no verbales (derecho), parece tener una importancia a explorar en la posibilidad de
conceptuar la reaccin, o slo poderla evaluar en trminos neurovegetativos. Por ejemplo una
conexin disfuncional podra llevar tericamente, a la incapacidad de expresar las emociones
correspondientes (alexitimia).
Este ltimo factor podra ser importante en la disociacin frente al trauma, como vemos
bsicamente en el estrs agudo, cuadro que se presenta con mayor cantidad de elementos
disociativos.
Conclusiones
Hasta hace algunos aos, quienes ejercamos como psiclogos frente a una poblacin infantil
o a sus padres, nos dedicbamos a discutir sobre la violencia televisiva. Ya en esa poca la
asociacin americana de psiquiatra infantil, revelaba aproximadamente lo mismo que dice ahora,
que el problema de la permanencia frente a la violencia en las pantallas era:
Entre las causas de PTSD encontramos las relativas a aquellas en la que nuestra integridad
fsica est comprometida en forma directa o indirecta, real o imaginaria. Dentro de aquellas
relativas a la violencia sobre el individuo, tenemos las acciones contra la sociedad en general,
guerra, atentados, racismo, violencia domstica o familiar.
Entre aquellas relativas a lo que es llamado delito y en particular aquellos que ocurren contra
el individuo o contra la propiedad y el individuo, ha habido un incremento que las mismas
estadsticas no alcanzan a manifestar.
Una noticia en titulares de una catstrofe nos anunciaba el ao pasado:
RESUMEN
La presente es una investigacin de tipo descriptiva, desarrollada en el Servicio de
Endocrinologa del Instituto de Salud del Nio. Se estudia el caso de los obesos debido a que la
relacin existente entre la ingesta de alimentos va muy relacionada a la situacin familiar en la
que se desenvuelven los sujetos y en forma determinante a quien les d el alimento en este caso
las madres, de ah la necesidad de observar como es la relacin entre esta figura y los pacientes
que acuden a la consulta. Debido a esto es que se hace necesario ver como es que estas actitudes
influyen en el proceso de adaptacin personal de los nios que padecen Obesidad exgeno. La
muestra estuvo comprendida por 50 nios y adolescentes entre 9-15 aos que contaban con el
diagnstico mdico de Obesidad exgeno, tomando un grupo de contratacin de 50 nios que no
presentaron Obesidad exgeno, provenientes de un colegio de la zona de Brea. La muestra de
las madres estuvo comprendida por las madres de los nios Obesos, y las madres de nios no
obesos. Se encontraron diferencias significativas en la relacin madre nio entre madres de nios
con obesidad y sin obesidad, as como diferencias significativas en el proceso de adaptacin
personal entre nios obesos y nios no obesos. La madre de los nios obesos aparece ms sobre
indulgente que las madres de nios no obesos. A nivel Personal el nio obeso presenta ms
insatisfaccin personal y familiar que el nio no obeso.
INTRODUCCION
Se considera actitud a la disposicin a obrar de una manera determinada en relacin a un
aspecto del ambiente, incluyendo en l a otras personas; esta es una disposicin implcita
organizada a travs de la experiencia que ejerce una influencia general y continua en muchas
respuestas evolutivas.
Se define pues, como un comportamiento consistente y persistente de un individuo ante los
dems, ante un grupo de objetos o situaciones relacionadas entre s.
Sin embargo, todos los autores afirman que las actitudes son aprendidas e implcitas, son
estados del organismo que son adquiridos de forma parecida a como se adquieren otras
actividades internas aprendidas. Adems, son predisposiciones o relaciones, distinguindose de
otros estados parecidos por que predisponen a una respuesta evolutiva.
Las actitudes son internas y su existencia la inferimos de nuestra propia introspeccin o de
alguna forma de evidencia conductual, cuando se han expresado abiertamente en palabras o en
obras. Son adquiridas a lo largo de la vida y se reflejan prcticamente en todo lo que hacemos,
una vez formadas permanecen en el individuo que las ha adquirido.
El ingerir y compartir alimentos es una actividad social que se practica en todos los estratos
socioeconmicos y en todas las edades contribuyendo a aumentar la ingesta de energa.
Al ser una actividad, tambin se configura en una actitud, primero proveniente del medio
cercano, que es la familia y luego de la red ms extensa que se configura por el grupo de amigos,
todo esto hace que los seres humanos tengamos un comportamiento y un actuar frente a los
alimentos.
Esta actitud la podramos denominar actitud alimentaria, la cual estara en relacin a la forma
como las personas ingerimos, seleccionamos los alimentos, as como tambin como, con quien, y
donde comemos.
En los nios el acceso a la comida, se ve determinado principalmente en los primeros aos
por el acercamiento que hagan de los alimentos los familiares, los cuales con el proceso de
desarrollo y evolucin de los sistemas, se configurar en una actividad individual e incluso
mecnica frente a la satisfaccin del hambre.
Es en este punto donde la diada madre-nio empieza a tener an ms fuerza,
configurndose patrones de comportamiento a la ingesta de alimentos y ante la preparacin de
los mismos.
Es de rescatar en este punto, que la relacin madre-nio no slo implica un proceso de
aprendizaje en el comer, sino tambin en toda otra gama de actividades que van configurando un
modo, un patrn, un esquema de comportamiento, es decir la madre se configura en la primera
persona, el primer vnculo de socializacin para el nio, lo cual va a permitir la adquisicin de
pautas y actitudes en relacin a diversas situaciones de la vida las cuales van a estar
determinadas por el periodo de desarrollo que se curse.
De esta forma, tenemos un parntesis en el desarrollo del tema y hemos de mencionar
cuales son las condiciones familiares en nuestro pas, en donde la funcin proveedora est
fundamentalmente en manos masculinas y en donde la funcin de satisfaccin emocional se
encuentra a cargo de las figuras femeninas. Esto ocasiona que no slo a la hora de comer sea la
madre la que pasa ms tiempo al cuidado de la prole, sino tambin en toda serie de actividades
que los menores desarrollan a lo largo de su desarrollo psicosocial.
Por este motivo, es que vemos que la relacin madre-nio es de suma importancia, y no slo
por los vnculos emocionales sino, por el modelo que se configura y que se desarrolla a medida
que pasa el tiempo.
Si solo tomamos la obesidad veremos que esta constituye uno de los motivos ms frecuentes
de consulta para el endocrinlogo y el pediatra, debido a la preocupacin de los padres por el
posible origen endocrino que suele atribursele a la misma, a pesar de ser poco frecuentes las
endocrinopatas que evolucionan con la obesidad.
Si es as, habr que preguntarnos que es lo que ocasiona que aun halla obesidad , o porqu
sigue aumentando la consulta psico-endocrinolgica con este tipo de patologa. Una de las
respuestas estara dada por la actitud de las madres frente a la situacin de obesidad de sus hijos,
pues estas no consideran la obesidad como enfermedad, ni como una situacin que disminuye al
nio (no slo emocionalmente sino tambin en su relacin con las personas de alrededor), sino
que interpretan esta situacin de vida, como sinnimo de salud, considerando que "alimentando"
a sus hijos les demuestran ms amor.
En lo que se refiere a esta actitud podemos afirmar que est en relacin a patrones de
comportamiento adquiridos por los familiares a lo largo de su vida, y que constituyen una fuerte
barrera en el tratamiento, es decir los aspectos culturales y aquellas pautas adquiridas a travs del
aprendizaje de los padres.
Si nos situamos ahora, en la relacin madre nio obeso, hay que considerar que en los
obesos el proceso de sobrepeso sobrevino de manera gradual, y en donde la actitud estaba ms
dirigida en apreciar al menor como un sujeto que satisfaca sus expectativas de cuidado,
alimentadas por la creencia de que estar gordo es sinnimo de salud.
Esta actitud frente a la enfermedad ocasiona en el menor una reorganizacin no slo de su
vida dentro del sistema familiar, sino tambin social, no slo en forma individual sino tambin
grupal.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
Objetivos Generales
Este estudio pretende encontrar la relacin existente en la diada madre-nio en el proceso
de adaptacin personal de los ltimos, situando nuestro accionar sobre los nios y las madres de
los nios que padecen de Obesidad exgeno.
Objetivos Especficos
Se pretenda:
- Conocer las actitudes existentes entre las madres e hijos con
Obesidad exgeno.
- Conocer el proceso de Adaptacin personal de los nios con Obesidad
exgeno.
- Conocer de que manera las actitudes maternas intervienen en el
proceso de adaptacin personal de los nios con Obesidad exgeno.
INVESTIGACIONES PREVIAS
En lo que respecta al estudio de las actitudes encontramos diversos trabajos sobre este
particular as tenemos el trabajo de Morgenstein (1974) que investiga "El papel que desempean
las actitudes emocionales en las relaciones personales de nios retrasados y nios normales".
Coloma (1980) realiza el "Estudio de las actitudes maternas y su efecto en el desarrollo social
del nio", en donde investig a 80 madres y sus hijos que asistan a un Centro de Educacin
Inicial, encontrando que el grupo de madres evaluadas presentaban un claro predominio de
actitudes de sobreproteccin y rechazo, las madres con un grado de instruccin superior
mostraban, aparentemente mayores posibilidades de establecer relaciones positivas con sus hijos.
Luego, Ibazeta (1985) en su "Estudio comparativo de las actitudes maternas de un grupo de
madres con nios poliomielticos y un grupo de madres con nios normales", encuentra una
diferencia significativa en las actitudes maternas entre el grupo de madres de nios varones con
secuelas de poliomielitis y el grupo de madres de nios normales, presentndose un aumento de
sobreproteccin y sobre indulgencia en madres con nios con polio. Encuentra tambin mayor
grado de aceptacin en madres de nios normales.
En 1985, Barrientos realiza el "Estudio comparativo de la incidencia de la sobreproteccin en
la conducta emocional de nios de 5 a 7 aos", donde encuentra que frente a una proteccin
exagerada de la madre hacia su hijo, mayor ser el nivel de ansiedad y dependencia en el nio y
menor ser su capacidad de independencia y seguridad en s mismo.
Castro (1986) realiza una "Comparacin de algunas actitudes maternas frente a nios
asmticos y no asmticos", con dos grupos de 30 madres, concluyendo que es mayor la
predominancia de actitudes de sobreproteccin en las madres de nios asmticos en comparacin
con las no asmticos; mientras que en las madres de nios asmticos es ms frecuente la actitud
de rechazo.
Ese mismo ao Estrella a travs de la investigacin "Actitudes maternas y nivel
socioeconmico: un estudio comparativo " realizada con una muestra de 200 madres de diferente
nivel socioeconmico, encontr que existen diferencias significativas entre aquellas que poseen un
nivel alto y bajo. Donde las primeras muestran mayor aceptacin hacia sus hijos, mientras que las
segundas tienden ms a la sobreproteccin.
Pasco (1987) estudia las " Actitudes de los padres hacia la excepcionalidad y su influencia en
el desarrollo social de sus hijos con Retraso Mental, un estudio exploratorio en el C.E.E. San Juan
de Dios de Tumbes".
En 1990 Dreyfus a travs de su investigacin "Resentimiento y su influencia en las actitudes
maternas en madres de diferente nivel socio econmico", constata la importancia del medio
ambiente econmico, social y cultural en la formacin y desarrollo de las actitudes maternas.
Comprueba que en las madres pertenecientes al sector social en el cual las necesidades bsicas
apenas estn satisfechas se generan tensiones y conflictos que se exteriorizan entre otros campos
en el de las actitudes hacia los hijos.
Aliaga y Best (1991) a travs del estudio "Relacin entre las actitudes maternas y el
rendimiento escolar", encuentran que existen diferencias significativas entre el rendimiento escolar
entre nios aceptados y sobreprotegidos, no encontrando diferencias significativas entre el
rendimiento escolar y nios aceptados y sobre indulgentes.
En 1992 Vasquez analiza el "Conocimiento y actitudes de las madres de nios y nias con
Retraso mental frente a la educacin sexual".
DEFINICIONES OPERACIONALES
Actitud Materna
Se denomina Actitud materna al conjunto de pautas , creencias, y
comportamientos que la madre tiene hacia los hijos. Es la relacin que se
establece con los vstagos en trminos de:
a) Aceptacin, la cual se relaciona con la forma de expresar los afectos,
as como el inters en los gustos del nio, en sus actividades, en su desarrollo.
b) Sobreproteccin, que se configura cuando la figura materna exhibe
prolongados cuidados a su hijo impidiendo el desarrollo de un comportamiento
independiente y un exceso de control.
c) sobreindulgencia, que es expresada en trminos de gratificacin
excesiva que se expresa en cuidados y contactos excesivo.
d) Rechazo, que es la negacin de amor, la cual se expresa en trminos
de negligencia, tosquedad, severidad, brutalidad.
Adaptacin Personal
La cual estara entendida como el proceso de desarrollo individual dentro
de un ambiente externo que involucra, diversas esferas de interaccin, social,
familiar, y en donde la interaccin materna temprana se configura, como el
primer vehculo de socializacin, del que se aprehenden patrones de
comportamiento, es decir actitudes frente a las situaciones externas. Dentro de
este proceso tenemos a bien considerar:
a) La Percepcin Personal, la cual indica la medida en que el nio se
siente fsica o mentalmente adecuado o inadecuado, es decir, ms torpe, dbil
o menos parecido y capaz que sus contemporneos.
b) Ambiente Social, en donde se ve la adaptacin o inadaptacin del
nio al grupo, y como es su sensacin de felicidad en sus contactos con el
medio circundante.
c) Ambiente Familiar, en donde se observa la cantidad de conflictos o
desajustes del nio en sus relaciones con sus padres y hermanos, los celos
experimentados con respecto a uno de los padres o hermanos, el antagonismo
hacia los padres, el sentimiento de no ser deseado, la sobre dependencia de
uno o ambos padres.
d) La utilizacin de mecanismos como el fantaseo, que sirve como una
vlvula de control frente a la angustia sentida.
ASPECTOS PSICOLOGICOS
La obesidad infantil plantea la existencia de un sustrato psicolgico subyacente. Siendo su
incidencia alta es interesante anotar que a la consulta acuden principalmente nios varones
debido a que el aspecto genital y la posibilidad de minusvala sexual resulta el temor ms
arraigado. Es solo en la adolescencia donde el factor esttico primar y ser mayor la afluencia
femenina (Ramrez 1980).
Hace ya mas de 30 aos que H. Bruch (Bonnet 1984) hizo hincapi en la importancia de los
problemas psicoafectivos que se plantean tanto al nio obeso como a su entorno inmediato.
De manera muy esquemtica son dos los aspectos esenciales que se observa en el nio
obeso:
- La obesidad tiende a singularizar al nio y al adolescente que la padece, empujndolo a
aislarse del grupo tanto a nivel familiar como escolar. Este fenmeno se agrava con la edad y
puede evidentemente llegar a revestir una especial gravedad en la adolescencia.
- La correccin del peso requiere que estos individuos se sometan a restricciones alimenticias
durante un periodo muy prolongado, y estas medidas no pueden ponerse en prctica sin una
motivacin slida del propio interesado y sin una valoracin de los riesgos desde el punto de vista
psicolgico (Bonnet 1984).
Hasta cierto punto la obesidad puede considerarse, como un estado que permite o que ha
permitido al individuo adquirir o conservar un equilibrio biopsicolgico. Este aspecto muchas veces
es difcil de percibir en el curso de la consulta, porque las presiones sociales y mdicas que se
ejercen sobre el obeso le obligan habitualmente a acudir al mdico y a partir de este momento se
convierte en un enfermo (Waysefeld 1980.
La mayora de los autores concuerdan en sealar la existencia de inmadurez afectiva,
inadaptacin social y sentimientos de inseguridad. Este desequilibrio explica el comportamiento
con respecto a la alimentacin. La sobrealimentacin ayuda a disminuir la ansiedad y resulta una
justificacin ante la vida, de esta manera manejan las frustraciones de aislamiento social y la
carencia afectiva (Ramrez 1980).
Es frecuente que en los obesos existan trastornos psquicos de intensidad variable, los que
pueden ser trastornos casuales de la obesidad en algunos, pero en otros son consecuencia de la
misma (Padrn 19764, Romeo 1979).
En el aspecto psicolgico dada la multiplicidad de elementos que se presentan se pueden
mencionar las siguientes esferas que son especficas y estn relacionadas con el problema de la
obesidad (Ramrez 1980):
- La imagen corporal, que implica a travs de la percepcin del propio cuerpo la aceptacin o
rechazo de s mismo y el grado de autoestima (Temboury 1993).
- El nivel intelectual, donde la existencia de un alto porcentaje de nios con inteligencia
normal brillante era un ndice para proporcionar pautas teraputicas a seguir y para la
comprensin de su problemtica psicolgica interna.
- La dinmica familiar, en donde se encuentra la preeminencia de la madre en la familia y la
ambivalencia y la sobreproteccin como modos ms frecuentes de disciplina familiar (OMS 1994,
Hung 1993, Collipp 1977, Beas 1993, Mc Anarney 1994).
SUJETOS
Se seleccion una muestra intencional, compuesta por 100 sujetos (50 con el diagnstico de
Obesidad exgena y 50 sin el diagnstico de Obesidad exgena) que acuden a consulta
psicolgica del servicio de Endocrinologa del Instituto de Salud del Nio ISN, cuyas edades
cronolgicas se ubicaron entre los 9 -15 aos; as mismo se tom a las madres de dichos menores
como muestra para la aplicacin de la escala de actitud materna.
Una de las caractersticas en la seleccin de la muestra es que se aplic la prueba en la
primera consulta, es decir la consulta inicial, con la finalidad de medir los rasgos de adaptabilidad
de los menores y la relacin de las madres para con ellos, antes de que se intervenga
educacionalmente por la consejera psicolgica.
De esta forma la muestra qued determinada por 100 sujetos, como se menciona en un
comienzo. Con respecto a ellos podemos mencionar que 50 correspondan a sujetos del sexo
masculino y 50 del sexo femenino, estando sus edades comprendidas entre los 9 y 15 aos.
Con respecto a las madres, se tuvo en consideracin, el que tuvieran un hijo con el
diagnstico de Obesidad exgena.
El grupo de contrastacin estuvo compuesto por 50 nios, 25 correspondan al sexo
masculino y 25 al sexo femenino. Para la ubicacin del grupo se tom en consideracin la edad de
la muestra, siendo necesario la aplicacin en un centro escolar de Brea, a travs de la escuela
para padres. Para que las caractersticas de aplicacin sean semejantes, se solicit el permiso al
Centro Educativo para desarrollar la escuela para padres, siendo necesario en la primera sesin
que acudan los nios.
La prueba fu aplicada a nios de 5to. y 6to. grado de primaria, llegando a un total de 240
evaluaciones, seleccionando al azar, 25 del sexo masculino y 25 del sexo femenino, eliminando
aquellas que se encontraban incompletas y aquellas en donde no se contaba con la evaluacin de
la madre.
DISEO DE LA INVESTIGACION
El tipo de investigacin es correlacional-descriptivo. Este tipo de investigacin se ajusta a las
caractersticas del estudio planteado, debido a que es un estudio no-experimental, en donde la
observacin es el primer punto de partida, en este caso, la observacin de los comportamientos
de los nios con Obesidad exgeno, en donde no se ejerce ningn tipo de manipulacin de
variables, pues es slo la observacin, examinacin y tabulacin de caractersticas, previo al
ingreso de un tratamiento psicolgico.
El propsito de esta investigacin es describir el proceso de adaptacin personal de los nios
obesos exgenos en comparacin con aquellos que con semejantes caractersticas no presentan
obesidad exgeno, as como observar y comparar la relacin materna de aquellas madres con
nios obesos exgenos y con nios sin obesidad exgena.
HIPOTESIS DE LA INVESTIGACION
- Hiptesis Generales
a) Existen diferencias en las actitudes maternas de madres con hijos que padecen Obesidad
exgeno y aquellas con hijos sin Obesidad exgeno.
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTOS PARA LA SELECCION DE SUJETOS
La seleccin de la muestra se realiz de manera intencional, siendo evaluados todos los nios
entre 9-15 aos que contaban con el diagnstico mdico de Obesidad exgeno, tomando un
grupo de contratacin de 50 nios que no presentaron Obesidad exgeno, provenientes de un
colegio de la zona de Brea.
La muestra estuvo comprendida tanto por nios como por nias, sin consideracin de nivel
socio-econmico.
La muestra de las madres estuvo comprendida por las madres de los nios Obesos, y las
madres de nios no obesos.
PROCEDIMIENTOS ESTADISTICOS
Se utilizaron los siguientes tratamientos estadsticos:
- Para determinar la significacin en la diferencia de las actitudes entre madres con nios
obesos y madres sin nios obesos, se utiliz T student.
- Para determinar la signifacin de la diferencia del proceso de adaptacin personal entre
nios obesos y no obesos se utiliz la T de student.
- Para determinar la influencia de las actitudes maternas en el proceso de adaptacin
personal del nio obeso, utilizamos Chi cuadrado en tablas de contingencia.
ANALISIS DE RESULTADOS
PRESENTACION DE RESULTADOS
El grupo de nios no obesos estudiados estuvo conformado por 50 sujetos al igual que el
grupo de obesos. Lo que nos dio una muestra de 100 sujetos.
El grupo de madres estudiado estuvo conformado por las madres de estos 100 nios.
1.- Al comparar las medias de los puntajes de las actitudes maternas de madres con hijos
que padecen Obesidad exgeno y madres con hijos sin Obesidad . Se ha encontrado que existe
diferencia entre ambos grupos, habindose hallado z=3.1 (z 0.05=1.96). Por tanto se rechaza la
Ho.
Esta diferencia entre los dos grupos de madres puede explicarse debido al hecho de que las
madres no estn conformes con sus hijos que padecen obesidad, sea por que no pueden
comunicarse o por que a menudo no pueden integrarse al grupo infantil.
2.- Al comparar las medias de los puntajes de Adaptacin Personal de nios que presentan
Obesidad exgeno y nios que no padecen obesidad. Se ha encontrado z= 13.8 (z'=1.96). Por
esto, rechazamos la Ho. y afirmamos que existe diferencia significativa entre el proceso de
adaptacin personal del nio obeso exgeno y el nio sin obesidad.
La diferencia puede estar en relacin a la percepcin que de s mismo tienen los nios
obesos exgenos, percibindose menos aceptados, ms rechazados, lo que los lleva a tener mayor
ndice de insatisfaccin tanto en la esfera personal como en las otras esferas de su hacer diario
(social, familiar).
3.- Al verificar la asociacin o independencia existente entre la relacin madre-nio y la
adaptacin personal del nio obeso, encontramos que el valor de Chi cuadrado 1.563 . Desde que
Chi cuadrado=1.563 < 16.592, aceptamos la Ho. y concluimos que las variables relacin materna
y adaptacin personal del nio obeso no estn asociadas.
Como generalidad no podemos afirmar que la actitud materna influya en la adaptacin
personal del nio obeso, sino que est determinada por otra serie de factores no slo de ndole
externo, sino tambin aquellas que tienen que ver con la percepcin de s mismo y de como es
que este nio se encuentra en su medio ambiente social, familiar.
4.- En relacin a la primera hiptesis especifica planteada, se encontr z= 0.70 (Z 0.05=
1.96) por lo que aceptamos la hiptesis nula y afirmamos que las madres de nios obesos
exgenos no son mas sobre-protectoras que las madres con nios sin obesidad.
La sobreproteccin no parece ser una actitud que se presenta entre las madres con nios
obesos exgenos que sea significativa. Esto puede deberse a que la percepcin que las madres
tienen de sus nios no est en la lnea de enfermedad crnica, sino de algo pasajero, en
comparacin con aquellas madres que presentan alto esta actitud al tener nios que padecen
algn trastorno fsico, y/o mental (Ibazeta 1985; Castro 1986; Pasco 1987)
5.- Examinando la segunda hiptesis alternativa hallamos una z= 5.29 (Z0.05=1.96) por lo
que rechazamos la hiptesis nula y afirmamos que existen diferencias significativas entre la
actitud de sobre indulgencia de madres con nios obesos exgenos y madres con nios sin
obesidad.
En comparacin con las madres de nios sin obesidad la madres con nios obesos
demuestran hacia sus hijos gratificacin excesiva sin control.
6.- La tercera hiptesis alternativa nos habla de la actitud de rechazo por parte de las
madres. En este punto hallamos una z= 5.2 (Z0.05=1.96), por lo que se rechaza la Ho., lo que
significa que no existe diferencia entre la actitud de rechazo de madres con nios obesos
exgenos y madres con nios sin obesidad exgeno.
7.- Al comparar la Insatisfaccin Personal de los nios obesos exgenos y nios sin obesidad
exgeno, hallamos z= 8.78 (Z0.05=1.96); por lo tanto rechazamos la Ho., lo que significa que
existe diferencias significativas entre la Insatisfaccin Personal de los nios obesos exgenos y
nios sin obesidad exgeno.
La Insatisfaccin personal puede estar determinada por la poca capacidad de aceptacin de
s mismo que tienen los nios obesos exgenos, motivada por falta de aceptacin de la imagen
corporal, as como sentirse ms torpe o menos parecido y capaz que los nios que no padecen
obesidad.
8.- En relacin a la Inadaptacin Familiar entre los nios obesos exgenos y nios sin
obesidad , hallamos z=2.91 (Z0.05=1.96) ; rechazamos la Ho. lo que significa que existen
diferencias significativas entre la Inadaptacin Familiar de los nios con obesidad exgeno y los
nios sin obesidad.
Al parecer las relaciones interpersonales al interior de la familia son sentidas como no
gratificantes. Esta presencia de resultados puede deberse a como es que el nio est sintiendo su
medio ambiente, los conflictos o desajustes del nio en sus relaciones con sus padres y hermanos.
DISCUSION DE RESULTADOS
La adaptacin de las personas se desarrolla a travs de una serie de ajustes que no slo
considera el aparato psquico sino tambin la anatoma fsica, todo en conjuncin con el medio
ambiente que lo rodea, sea este familiar, social personal, etc. Esto le permite al ser humano
introyectar de forma paulatina a sus esquemas incipientes, matices que le permitirn realizar
acomodaciones, a los esquemas pre-existentes.
Es en este proceso que empieza a darse desde el nacimiento los seres humanos empezamos
a relacionarnos y aprehendemos patrones que nos permitirn un adecuado desempeo en el
medio que nos toque incorporarnos.
Como es bien sabido este primer contacto y esta primera relacin est dada por las
relaciones familiares y de forma ms bsica aun por las relaciones que el nuevo ser entable con la
figura materna, al ser sta aquella que dar confort y brindar la resolucin de las necesidades de
alimento en su primer estadio. En este primer momento depender entonces el tipo de relacin
que se entable con el menor y es aqu donde se empieza a configurar ya lo que vendra a ser la
forma de respuesta al medio exterior.
Si nos situamos en las observaciones hechas en la interaccin madre hijo, veremos que en
este camino se juntan ya lneas de actividades sociales y conductuales en las transacciones que
tiene la madre a travs del juego, en donde la comunicacin se lleva en un continuo de
actividades basadas en el afecto que le procura una conducta social llena de recompensas.
La actitud materna vara segn las cualidades fsicas que puedan tener los hijos. De tal forma
que la relacin para con ellos se ve alterada. Esta alteracin puede deberse a mltiples motivos
estando uno de ellos en relacin a la percepcin que se tenga del nio, evidencindose como un
nio que no puede valerse por s mismo en su vida diaria.
Esta situacin de aceptacin a travs de la capacidad fsica que tengan los hijos, se puede
observar directamente en aquellos nios con deficiencias fsicas, as como en las madres de nios
obesos, quienes observan a sus hijos como poseedores de ciertas dificultades principalmente en el
mbito social, debido a la marginacin de la cual suelen ser objeto cuando no son solicitados a
participar en el juego de los dems nios o son considerados como torpes o poco giles.
Si entendemos la adaptacin personal como un proceso de desarrollo individual dentro de un
ambiente externo con mltiples esferas (social, familiar) en interaccin, podramos afirmar que la
relacin existente con la madre modifica la adaptacin del nio obeso.
Esta inadecuada adaptacin puede deberse al hecho de que es la madre y la familia el primer
vnculo de relacin y el primer lugar de soporte familiar tanto emocional como fsico que tiene el
menor.
Si es que en este lugar no se logra un adecuado contacto y tambin relacin ,las
manifestaciones de adaptacin extrafamiliar se vern tambin alteradas.
El Nio obeso presenta pues, dificultades en su adaptacin motivadas tanto por una pobre
adaptacin de s mismo y de su imagen corporal, como tambin como por ser objeto de burla por
parte de sus coetneos y familiares, lo que obviamente repercute en su relacin con los dems.
Por otra parte las madres de nios obesos en comparacin con aquellas madres con nios sin
obesos, se tornan ms sobre indulgentes. Esta actitud materna estara en relacin de prodigarle a
sus hijos gratificacin excesiva sin control . La presencia de esto se deber a la percepcin que
tienen de sus hijos, encontrndolos lentos, torpes y poco queridos en sus relaciones con los
dems.
La sobre indulgencia materna se deber pues a esta necesidad materna de aliviar la pena de
la marginacin de sus hijos. Lo cual estara en relacin a lo encontrado en la investigacin.
El rechazo de las madres con nios obesos como actitud estara con relacin a la noaceptacin del aspecto corporal de sus hijos de lo cual tambin se aplicara la actitud de sobre
indulgencia. Pues al sentir el rechazo hacia sus hijos les causara tal conflicto interno que negaran
esta actitud, tratando de solucionar el ms mnimo conflicto de sus hijos de una forma rpida.
Solo que la gratificacin se realizara sin lmites y sin control.
La insatisfaccin personal que presentan los nios obesos se deber pues a esa pobre
percepcin que de s mismos tienen, con todas aquellas capacidades que se vern menoscabadas
por presentar un exceso de peso, como alta fatigabilidad, rechazo por parte de sus coetneos, as
como tambin el ser sujetos de burla.
Frente a todo lo anteriormente planteado se puede tambin afirmar que los nios sienten
esta dualidad por parte de la figura materna, pero que al estar al interior del sistema familiar,
tambin esto es sentido de manera inadecuada.
La capacidad que el menor tenga de sentirse bien tambin estar en relacin a como se
siente acogido en su medio ambiente familiar y social.
Al ser la familia de suma importancia y el ser sentida esta como un lugar carente de
satisfaccin, los conflictos y desajustes del nio estaran marcados por las relaciones inadecuadas
con los padres y hermanos.
Ahora bien, se hace necesario mencionar que esta mala relacin puede deberse a como es
que el menor est siendo tratado, el lenguaje y tipo de comunicacin que predomina ms.
Las actitudes son internas y su existencia se infiere a travs de nuestro comportamiento sea
este verbal o conductual, de tal forma que este es percibido por un segundo que realiza un
anlisis y saca una conclusin.
Las actitudes que los sujetos poseen pasan a lo largo de un proceso de aprendizaje que una
vez formadas permanecen en ellos. De ah que los sujetos puedan presentar ciertos
comportamientos que van en relacin a la idea y aprendizaje previo con respecto a un
determinado tema.
Si estas actitudes se van formando a travs del tiempo hasta que se configuran debe tenerse
en cuenta a los diversos sistemas que rodean a la familia y en donde estos sirven de refuerzo, a
determinados comportamientos. As la familia se configura en el primer lugar donde las actitudes
se van creando, como tambin la madre al ser la primera figura de relacin la que nos sirve no
slo en la configuracin de actitudes sino como base de una posterior adaptacin.
El ingerir los alimentos y la forma como se hace es ya una actitud, una actitud que se va
formando en la primera relacin que se establece con la figura materna dentro de un sistema
familiar, y en donde el comer se transforma en un placer pues se satisface de forma rpida una
necesidad de supervivencia.
Al ser la madre aquella persona que brinda este cuidado la actitud como sta ejecute el
accionar determinar la actitud que el hijo tenga frente a los alimentos, as como tambin, la
relacin que se tenga con la madre y la familia permitir una mejor adaptacin del nio a su
entorno y hacia s mismo.
La alimentacin entonces, durante los primeros aos de vida se configura en una forma de
demostrar afecto y satisfaccin del llanto del nio. aqu se hace necesario rescatar la percepcin
que se tiene de gordo, pues este estara en la lnea de que cuando ms gordo se tiene a un nio
ms sano es. Lo cual dificulta el tratamiento del nio y del adolescente con obesidad.
Lgicamente como actitud esta responde a patrones adquiridos a lo largo del tiempo y en
donde la herencia familiar y herencia social juega un papel importante como explicacin de la
actitud de ingesta de alimentos.
Es necesario considerar que la obesidad infantil se fu generando de una forma gradual y en
donde la presencia de un nio primero robusto satisfaca aquellas expectativas de cuidado que
tenan las madres frente a sus hijos. Luego este nio ya no era robusto sino obeso, ocasiona una
dificultad no slo al interior del sistema familiar sino del mundo interno del nio, debido al rechazo
que puede ser objeto por otros sistemas, sino tambin por que repercute en la economa familiar.
Dentro de las consideraciones bsicas para considerar obesidad exgeno, est primero el
descarte de algn trastorno fisiolgico y en donde la causa bsica es el exceso en el comer y el
llevar una vida sedentaria. Es en este tipo de problema que la relacin externa del menor con
obesidad exgeno se ve modificado, pasando primero por una serie de estudios para descartar
problemas fsicos, hasta aquella que ya implica un tratamiento y en donde se empieza lo que
llamamos una reeducacin de los hbitos alimenticios.
CONCLUSIONES
De la investigacin realizada podemos llegar a las siguientes conclusiones:
1.- La relacin madre nio existente entre la madre de nio obeso y su hijo es
significativamente diferente a la de la madre con hijo sin obesidad exgeno, la cual estara
determinada no slo a la aceptacin del nio sino tambin en relacin a como es que percibe a su
hijo y como puede ayudarlo en su proceso de adaptacin social.
2.- La adaptacin Personal del nio Obeso es significativamente diferente a la del nio no
obeso, lo cual se podra encontrar en relacin a la percepcin que de s mismos tienen los nios
obesos exgenos, lo cual los lleva a percibirse como menos aceptados, ms rechazados, teniendo
as mayor insatisfaccin tanto en la esfera personal como en las otras esferas de su hacer diario
social, familiar).
3.- No podemos afirmar que la actitud materna influya en la adaptacin personal del nio
obeso, sino que esta adaptacin no depender nicamente de la relacin materna, sino tambin
de otros factores de ndole externo que tienen que ver con la percepcin de s mismo y como se
encuentra en su medio social y familiar.
4.- La sobreproteccin materna, actitud considerada en la investigacin no aparece como
algo significativo en las madres de nios obesos lo cual podra deberse a la percepcin que las
madres tienen de sus nios no est en la lnea de enfermedad crnica sino de algo solucionable
y/o pasajero.
5.- Las madres de nios obesos se muestran ms sobre indulgentes que las madres de nios
no obesos, es decir muestran gratificacin excesiva sin control, el cual estara determinado por las
dificultades que presenta la madre en aceptar sus propias emociones en relacin al nio obeso
que tienen en casa, pues por una parte se encuentran con la actitud de rechazo al tener un hijo
que por su apariencia fsica llama la atencin por una parte y por otra la culpa que puede
experimentar que su hijo es visto de esta forma.
6.- Por otra parte los nios obesos presentan mayor Insatisfaccin Personal que los nios no
obesos lo cual estara determinado por la poca capacidad de aceptacin de s mismo , motivada
por la pobre imagen corporal, as como el sentirse ms torpe, menos parecido y capaz que los
nios sin obesidad exgeno.
7.- De igual forma es significativa la adaptacin familiar, la cual en los nios obesos se
encuentran insatisfechos dentro del ambiente familiar, lo cual podra estar determinado por las
dificultades que percibe dentro de este ambiente. Este ambiente se vuelve ms tenso cuando el
aspecto fsico comienza a ser utilizado por los hermanos como una forma de solucin de conflictos
frente a los ataques que el nio obeso puede presentar.
8.- El tratamiento de los nios obesos no slo responde a una intervencin mdica, sino
tambin de otros profesionales de la salud, debido a que es un trastorno multicausal. De esta
forma la intervencin del psiclogo permitir reestructurar pautas establecidas en el trato y la
comunicacin que se tenga con los nios.
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*********
DATOS DE LA AUTORA
ANA MARIA CASTAEDA CHANG. Psicloga. Master y Doctorado en Psicologa Clnica. Psicloga del Instituto
Especializado de Salud del Nio.amcch68@yahoo.com
INTRODUCCIN
Una de las problemticas de salud pblica ms compleja para su abordaje, es aquella
relacionada con los padecimientos de salud mental de la poblacin. Lograr que sta alcance los
niveles deseables para una buena interaccin de los individuos, es una tarea constante de las
instituciones oficiales, de organismos gubernamentales y de profesionales independientes que
ofrecen servicios asistenciales y teraputicos. Para ello, la participacin de los profesionales de la
salud y de la educacin debe ser atingente e inmediata para evitar problemticas cada vez ms
graves.
La salud mental, definida como "el derecho y compromiso de toda persona, familia o grupo
para manifestar sus capacidades biomdicas, psicoafectivas y socioculturales, e interactuar en su
entorno, de vida cotidiana, de manera satisfactoria" (Garca, J.C., 1996), es un asunto que nos
LAS CRISIS
En determinado momento de la vida, de casi todos los seres humanos, se presentan una
serie de sucesos que llevan a enfrentar un estado de crisis emocional, la cual, de no ser resuelta
adecuadamente, los ubicara en riesgo de padecer graves problemas psicolgicos. La intervencin
con el uso de Primeros Auxilios Psicolgicos resulta tan atingente como la de un paramdico
cuando procede a detener una hemorragia arterial y deja a posteriori, un tratamiento de
recuperacin de hemoglobina.
Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado
principalmente por una incapacidad del sujeto para manejar (emocional y cognitivamente)
situaciones particulares, utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas, y
obtener un resultado radicalmente positivo o negativo.
Una persona que atraviesa por un estado de crisis se encuentra en una etapa vitalmente
importante para continuar el curso de su vida. No importa qu tipo de crisis sea, el evento es
emocionalmente significativo e implica un cambio radical en su vida. El individuo enfrenta un
problema ante el cual sus recursos de adaptacin, as como sus mecanismos de defensa usuales
no funcionan. El problema rebasa sus capacidades de resolucin y por lo mismo se encuentra en
franco desequilibrio. Como resultado de todo esto la persona experimenta una mayor tensin y
ansiedad, lo cual la inhabilita an ms para encontrar una solucin.
La intervencin llevada a cabo por profesionales de la Salud Mental, puede ofrecer una ayuda
inmediata para aquellas personas que atraviesan por una crisis y necesitan restablecer su
equilibrio emocional.
Se trata, generalmente, de una terapia breve cuyo principal objetivo es dar apoyo ayudando
a la persona en el preciso momento en que sta lo requiere o solicita. La teora est basada en los
trabajos de Lindemann y Caplan, posteriormente fueron ampliados, desarrollados y modificados
por L Rapaport, N Parad, D Kaplan, Jacobson, M. Strickler y P. Sifineos. El modelo de intervencin
en crisis es planteado por Slaikeu, retomado por autores de la terapia cognitiva conductual de
urgencia: Ruiz Snchez, Imbernn Gonzlez y Cano Snchez. Actualmente conocemos los trabajos
latinoamericanos sobre la psicologa de emergencia y por el Centro de Intervencin en Crisis de
Jalisco (Mxico) coordinado por el Mtro. Jos Francisco Gutirrez Rodrguez. El presente
documento es una actualizacin de dichos aportes realizada para difundir los Primeros Auxilios
Psicolgicos en la Ciudad de Quertaro (Mxico), a cargo del Psiclogo Juan Carlos Garca Ramos
y Colaboradores. .
De la escuela psicoanaltica se desprende la idea de que existe un equilibrio que involucra
varias fuerzas y que mantiene la homeostasis. Los aportes a la teora de la Intervencin en Crisis
sealan que, los patrones de procesos psicolgicos no son estticos, sino que estn en constante
cambio desde que una persona nace hasta que muere. Estos procesos forman un continuo el cual
puede ser comprendido ms fcilmente si se hace un examen transversal en diversos puntos de
ste.
De la escuela cognitivista se toman los conceptos del nfasis en las reas fuertes y el
potencial de crecimiento que tiene cada individuo.
Erick Erickson propuso el concepto de que la crisis no solamente contiene un potencial
patolgico sino que tambin es una oportunidad de crecimiento y desarrollo. De manera que a la
vez que la crisis representa un riesgo, tambin implica una oportunidad.
INTERVENCIN
EN
CRISIS DE 1. INSTANCIA:
CARACTERSTICAS
PRIMEROS
PSICOLGICOS
AUXILIOS
INTERVENCIN EN CRISIS
DE 2 INSTANCIA:
TERAPIA MULTIMODAL
De minutos a horas.
Protectores de vanguardia
(Padres de familia, polica, clero,
abogados, mdicos, enfermeras
trabajadores sociales, maestros,
estudiantes lideres,
supervisores, etc.)
Psicoterapeutas y orientadores
terapeutas (Formacin en Salud
Mental: psicologa, psiquiatra,
trabajo social, consejera pastoral,
enfermera, orientadores
vocacionales, etc.)
Dnde?
Ambientes comunitarios:
hospitales, iglesias, hogares,
escuelas, ambientes de trabajo,
lneas telefnicas de urgencia,
etc.
Ambientes para
terapia/orientacin: clnicas, centros
de salud mental, centros abiertos al
pblico, iglesias, oficina escolar, etc.
las
Restablecer el
enfrentamiento inmediato: dar
apoyo de contencin; reducir la
mortalidad y enlazar con
recursos profesionales de ayuda
(Terapia Multimodal o Asistencia
Mdica).
el
Cules
metas?
son
Cul
es
procedimiento?
De semanas a meses.
1.
Contacto
2.
Dimensiones
del problema
QU HACER
QU NO HACER
Escuchar de manera
cuidadosa refleja sentimientos y
hechos.
Comunicar aceptacin.
Depender de preguntas de
si/no
Permitir abstracciones
continuas.
Soslayar las seales de
"peligro"
Dar la razn del "problema"
3. Posibles
soluciones
4.Accin
concreta
serlo
nto
5.Seguimie
ms
SISTEMA
Afectiva
Somtica
Funcionamiento
fsico
general,
salud,
enfermedades relevantes actuales y pasadas. Sensaciones
placenteras o dolorosas experimentadas. Influencia del consumo de
sustancias y alimentos Presencia o ausencia de tics, dolores de
cabeza, malestares estomacales y cualquier otro trastorno somtico;
el estado general de relajacin/tensin; sensibilidad de la visin, el
tacto, el gusto, la percepcin y el odo.
Las distorsiones cognitivas se expresan a travs de las cogniciones de las personas (pensamientos e
imgenes conscientes y preconscientes) que aparecen en las situaciones donde hay una intensa alteracin
emocional (p.e. ansiedad, rabia o depresin) y trastornos de conducta (p.e. conducta de escape fbica o
problemas de relacin de pareja). A estas cogniciones se les denominan "pensamientos automticos"
4. Presencia de los "debera", tales como "yo debera haber sido capaz de
manejar esto"
5. Patrones ilgicos de pensamiento acerca de resultados inevitables
6. Los patrones usuales para hablarse a s mismo
7. El estado del dormir
8. Imgenes de una fatalidad inminente
9. Fantasas destructivas
TAREA
AD
MODALID
ACTIVIDAD
LA
PERSONA
CRISIS
DE
EN
a) Preservar la vida
(impedir el suicidio u homicidio)
fsica
Supervivencia
Somtica
Expresin
sentimientos
de
Afectiva
uso
a)
Otorgar
Psicolgicos.
los
Primeros
Auxilios
b) Mantener la salud
c)
Hacer
medicamentos
ESTRATEGIAS
TERAPUTICAS
de
a) Expresar y reconocer
los sentimientos relacionados
con la crisis, de manera
socialmente apropiada
a)
Elaborar
una
comprensin basada en la
realidad acerca del incidente de
crisis.
Dominio
cognoscitivo
va
Cognosciti
b)
Comprender
la
relacin entre el incidente de
crisis y las creencias de la
persona,
sus
expectativas,
asuntos
inconclusos,
ideas,
sueos y metas para lo
inmediato
c)
Adaptar/cambiar
creencias, autoimagen y planes
Adaptaciones
conductuales/
Conductua
l, Interpersonal
a) Procurar fortalecer o
cambiar los patrones cotidianos
de desempeo de un rol y las
relaciones con las personas a la
luz del (los) incidente (s) de
crisis
Interpersonales
UBICACI
N
CONTENIDO
Capacidad del individuo para afrontar su propia existencia. Supone simplemente asumir la
realidad vital y encararla con todas sus consecuencias.
Conciencia de llevar el "timn de vida" de su propia realidad y no de los acontecimientos.
La reflexin constante de deseos y anhelos que lleven por el rumbo hacia un destino apetecido.
Factore
de
proteccin
pensar.
Autonoma de ideas.
Capacidad para la vida afectiva y para el goce.
Construccin adecuada de la identidad personal.
Aptitudes y habilidades laborales y ldicas.
Limitacin en el ejercicio de la libertad interna necesaria.
Factore
s
de
riesgo
Autoestima daada.
Construccin distorsionada de ideas.
Comunicacin asertiva deficiente.
Situacio
nes
de
Conflicto
Trastor
nos
Psicolgicos
PSICOEMOCIONALE
S: Muerte o enfermedad grave
de persona allegada.
Inseguridad. Rechazo
emocional afectivo. Inquietud
econmica. Fracaso en
objetivos personales.
Insatisfaccin, miedo,
desesperanza, celos,
frustracin, tristeza o enojo.
Nerviosismo. Llanto.
Emociones intensas. Soltera.
Diagnstico de enfermedad
grave.
BIOLGICOS:
Hambre. Alimentacin.
Pubertad. Menstruacin.
Menopausia y
SOCIOCONDUCTUALES:
Conflicto o ruptura de pareja. Fracaso o
quiebra econmica. Despido o retiro
laboral. Cambio de residencia. Cambios
climticos repentinos. Ruido. Trabajo
nocturno. Acoso, hostigamiento,
maltrato. Asalto, Violacin, secuestro.
Desastres. Ingreso escolar. Guerra.
Huir de casa. Encarcelamiento, ser
rehn. Intento suicida. Matrimonio.
Examen escolar. Conducta sexual.
climaterio. Vejez.
Cansancio extremo.
Enfermedad. Traumatismo,
ciruga. Infertilidad.
Embarazo, Parto. Drogas y
alcohol. Obesidad.
Sndrome Orgnico
Cerebral.
Depresin. Estrs.
Estrs Postraumtico
Angustia. Pnico
Separacin-individuacin.
Duelo. Fobia.
Reaccin psictica.
Despersonalizacin.
Adiccin.
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www.uaq.mx/psicologia/investigacion/psicgarcia
Libros
INTERVENCIN EN CRISIS: MANUAL PARA PRACTICA E INVESTIGACION
de Slaikeu, Karl A.
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Consultar / Comprar en Librera Paids (Argentina)
por Castaeda Chang, Ana Mara **, Castamn Diaz, Desire *, Pimentel Ruiz, Roxana *
Katholieke Universiteit Leuven
Faculty of Psychology and Educational Sciences
Center for research on psychotherapy and psychodynamic psychology
RESUMEN
Se realiza un estudio descriptivo en base a 30 casos de nias-adolescentes con historia de
abuso sexual, atendidas en el Servicio de Psicologa-Ginecologa del Instituto Especializado de
Salud del Nio, en el periodo de Enero a Octubre del 2003. Se realiza un estudio en base a
frecuencia y porcentaje. Encontramos que el 33.2% de las nias que son llevadas por sus
familiares en busca de ayuda psicolgica cuentan con edades comprendidas entre los 3-8 aos, el
46.2% son adolescentes tempranas es decir se encuentran entre los 10 y 13 aos de edad, y el
19.9% son adolescentes medias de 14 a 17 aos de edad.
El 53.7% tena en su historia un suceso de abuso sexual cometido por una persona de sexo
varn que perteneca a su familia (to, primo, hermano, abuelo, padre, padrastro) siendo los de
mayor frecuencia en esta categora los cometidos por el primo y el to (16.7%). El 23.4% tiene en
su historia personal un suceso de abuso sexual por parte de personas de sexo varn cercanas al
entorno familiar es decir amigos o vecinos. Un 10% de nias contaba en su historia un suceso de
abuso sexual cometido por personas pertenecientes al entorno escolar, 6.7% (2 nias) por parte
de una persona de sexo masculino y un 3-3% (1 nia) por parte de una persona de sexo mujer
(auxiliar de nido).
El nivel intelectual de la nia no es un factor a considerar como riesgo debido a que
encontramos que en 90% las nias-adolescentes tenan un nivel intelectual promedio o superior.
Se concluye que es necesario mejorar los programas de prevencin haciendo ms participes
a los padres, en cuanto el cuidado del menor, independientemente de las campaas de
autocuidado infantil
CARACTERSTICAS
a. El abuso sexual siempre constituye una forma de violencia fsica o mental,
por la cual el adulto se aprovecha tanto de la confianza del nio como de su
superioridad, teniendo como consecuencia que el nio/a no comprenda la
gravedad del hecho debido a su inmadurez psicosexual, por lo cual no est en
disposicin de dar consentimiento o negarse libremente.
b. El abuso sexual no se limita necesariamente a la relacin entre hombre y
nia, sino que puede extenderse hacia los nios, aunque el primero es el ms
frecuente.
c. En la mayor parte de los casos, el autor proviene del entorno social del
menor y no es un extrao.
d. El abuso sexual generalmente no se produce de manera aislada sino que
se prolonga durante aos.
e. Los nios perciben de manera instintiva dnde empieza la explotacin de
su cuerpo.
f. El abuso sexual se produce cuando el adulto se sirve de su autoridad para
aprovecharse de la relacin de dependencia del nio.
FASES.
Segn afirma Galds (1999) es posible detectar 3 fases principales en el desarrollo del abuso
sexual infantil, a saber:
a. Fase de Inicio o enganche: Cuando el abusador logra establecer con su
vctima un nivel de acercamiento y se asegura que ste no contar a nadie el
contacto establecido. En esta fase el nio, dependiendo de la edad que tenga,
se encuentra confundido y por lo general no entiende lo que ocurre.
b. Fase de Continuidad: Una vez asegurado el silencio e la vctima, el
abusador buscar sinnmero de ocasiones para estar juntos, aumentando el
abuso sexual, pudiendo llegar hasta la penetracin. En esta fase dependiendo
de la edad del nio es posible que trate de evitar la presencia del abusador, lo
cual puede tomarse como un indicador del abuso.
c. Evidencia o Confirmacin: Se produce de manera abrupta, y es cuando el
abusador es sorprendido o porque la vctima cuenta lo que ha ocurrido. Es la
fase de mayor tensin en la familia de la vctima, generalmente reaccionan de
manera violenta contra el abusador, pero tambin es muy frecuente que
interroguen de manera incisiva al nio/a, situacin que lo/a confunde ms
acentundose los sentimientos de culpa.
TIPOS
Es necesario sealar algunas submodalidades del abuso infantil con la finalidad de
discriminarlas del abuso sexual en general. Segn Saller (1987; cit. por Besten, 1997) es posible
discriminar manifestaciones claras y equvocas:
- orales (cunilinguismo, felacin).
Abusos considerados de menor gravedad por algunos adultos, pero que asimismo,
constituyen una utilizacin del cuerpo infantil para satisfaccin de los adultos:
INDICADORES
umor.
TIPO DE ESTUDIO
El presente es un tipo de estudio descriptivo, en base a 30 NIAS Y ADOLESCENTES con
historia de Abuso sexual que buscaron ayuda durante los meses de Enero a Octubre del 2003 en
el Consultorio de Psicologa Ginecolgica del Instituto Especializado de Salud del Nio.
RESULTADOS
Encontramos que el 33.2% de las nias que son llevadas por sus familiares en busca de
ayuda psicolgica cuentan con edades comprendidas entre los 3-8 aos, el 46.2% son
adolescentes tempranas es decir se encuentran entre los 10 y 13 aos de edad, y el 19.9% son
adolescentes medias de 14 a 17 aos de edad.
Es decir el rango de edad que se encuentra con mayor frecuencia es el de 10 a 13 aos, sin
embargo nos llama la atencin la frecuencia de nias entre 3 y 8 aos que sufren abuso sexual, lo
que nos indica que el riesgo de sufrir abuso sexual no es prerrogativa de una edad, presentndose
de forma alarmante en todas las edades. Si bien es menor entre las adolescentes de 14 y 17 aos,
no significa que suceda menos, pudindose atenuar la pedida de ayuda por vergenza o por una
mayor capacidad de defensa por parte de las adolescentes.
17
16
15
14
13
12
11
10
8
7
6
4
3
Total
Frecuenci
a
2
1
1
2
4
3
5
2
1
1
1
6
1
30
Porcentaje
6.7
3.3
3.3
6.7
13.3
10.0
16.7
6.7
3.3
3.3
3.3
20.0
3.3
100.0
vendedor
3.3
vecino
16.7
to abuelo
3.3
To
16.7
Primo
16.7
Patrn
3.3
Padre
6.7
padrastro
3.3
hermano
6.7
extrao
3.3
6.7
auxiliar de nido
3.3
Amigo
6.7
abuelo
3.3
Total
30
100.0
Viendo la edad de la persona que comete el abuso sexual encontramos que el rango de edad
es variable encontrndose las edades lmite en 12 aos (6.7% 2 nias) y 60 aos (10% 3 nias).
Cuando revisamos la frecuencia encontramos que el ndice mayor se encuentra entre los 24 y
28 aos (23.3%) seguido de los 17 a 20 aos con un 20%, dando paso por igual con un 13.3%
los rangos comprendidos entre los 12 15 y 30-35 aos.
La nica persona de sexo femenino contaba con 28 aos de edad. En solo dos ocasiones las
nias-adolescentes , ni las madres pudieron determinar la edad del abusador.
Hemos querido presentar la relacin completa de edades, con la finalidad de visualizar de
forma ms adecuada el rango de edad tan variable de las personas que cometen el abuso sexual.
DEL
ncia
Frecue
taje
Porcen
60
10.0
51
3.3
50
6.7
45
3.3
36
3.3
35
6.7
30
3.3
28
3.3
25
6.7
24
13.3
20
3.3
18
10.0
17
6.7
15
3.3
13
3.3
12
6.7
Total
28
93.3
Perdidos
6.7
Total
30
100.0
del tiempo, en donde se va midiendo por parte del abusador, la cercana o lejana de las personas
que se encuentran cerca del espacio fsico en donde se comete el abuso.
ncia
Frecue
Porce
ntaje
Penetracin genital
11
36.7
Penetracin digital
3.3
Contacto genital
16.7
Contacto digital
13
43.3
Total
30
100.0
Cuando examinamos el lugar donde se cometi el abuso encontramos que en el 70% de las
historias de las nias-adolescentes el abuso sexual se realizaba en una casa sea la suya (56.7%
17 nias-adolescentes), la casa de un familiar, de un vecino, o del patrn.
El 16.7% mencionaba que habia sucedido en la calle y el 10% en el colegio (1 nia report
que era en el nido, por una persona de sexo mujer)
El abuso sexual se cometa en espacios donde la nia-adolescente quedaba por breves
momentos con el abusador. Lo cual contrasta con la literatura, en trminos de que el abuso sexual
infantil sucede en espacios ajenos a la nia-adolescente. En estas historias los abuso sexuales,
sucedieron en espacios y con personas que tenan afinidad al sistema, y que tenan cercana
afectiva y/o amical con el nio.
LUGAR DONDE SE
Frecue
Porce
COMETIO EL ABUSO
ncia
ntaje
Nido
3.3
Kiosko
Colegio
Casa del to abuelo
Casa del patrn
1
2
1
1
3.3
6.7
3.3
3.3
Casa de vecino
Casa
Calle
2
17
5
6.7
56.7
16.7
Total
30
100.0
Por otra parte cuando estudiamos el tipo de Familia encontramos que en el 63.3% de las
veces las nias-adolescentes provenan de familias de tipo nuclear, solo una familia era de tipo
reconstituida. Situacin que contrasta con la literatura en donde se nos menciona que los casos de
abuso sexual provienen de familias aglutinadas, polinucleares.
Lo que nos estara hablando de que no es la constitucin familiar una caracterstica propia de
los casos de abuso sexual infantil femenino.
ncia
Frecue
Porce
ntaje
Reconstituida
3.3
Polinuclear materna
6.7
Nuclear
19
63.3
Monoparental
3.3
Monoparental
materna
16.7
No se consign
6.7
Total
30
100.0
Superior al promedio
13.3
Retraso mental
3.3
Promedio
23
76.7
Inferior al promedio
6.7
Total
30
100.0
DISCUSIN DE RESULTADOS
El abuso sexual como habamos mencionado es un problema multicausal y cuyos efectos aun
no son evaluables ni medibles
En las historias estudiadas, hemos observado que el abuso a la nia-adolescente es llevado a
cabo generalmente por personas cercanas al sistema familiar, lo cual nos habla de que la cercana
y la confianza es la que pone en riesgo a la menor. Generalmente se piensa que para que el abuso
sexual ocurra, la menor tiene ciertas caractersticas, algunas de ellas hacen referencia al estado
intelectual como una forma explicativa del abuso sexual. En el estudio realizado encontramos, que
en su mayora las nias-adolescentes tenan un Nivel Intelectual Promedio, lo cual nos estara
diciendo ms bien que es otra caracterstica la que domina, y que estara dada por el estado de
secreto por una parte o el temor y la vergenza por otra.
Lo anteriormente expuesto nos esta diciendo que la fase de enganche no es necesaria,
puesto que la confianza ya esta dada por la familia siendo muchas veces esta la que ajena a lo
que pasa cuando se encuentran a solas con el abusador sucede, envan a la nia-adolescente a
que se quede con ellos cuando se encuentran ocupados.
Cuando hablamos de este punto es necesario considerar que entre el tiempo en que sucede
el abuso sexual y el tiempo en que se abre (a menos que el tipo de abuso implique una atencin
mdica de urgencia) se ha producido con las nias-adolescentes un trabajo a nivel afectivo por
parte del abusador, que ha minado la posibilidad de hablar ante las personas cuidadoras. El
chantaje, el sembrar temor, el jugar con la seguridad de la menor, hace que esta no hable.
Hemos escuchado historias, que nos hablan de que las personas que abusan utilizan en
nuestro medio no el comn de los chantajes que tienen que ver con perdida de credibilidad o
muerte, sino que utilizan chantajes emocionales en la lnea de generar culpa frente a la situacin
econmica que est atravesando la familia. Es decir, depositan en las nias-adolescentes la
responsabilidad de la mala situacin por la que pueden estar atravesando. El factor dinero es una
caracterstica que hemos encontrado frecuentemente, lo cual contrastado con la teora, podramos
decir, que es una caracterstica de nuestro medio.
Este cambio en el chantaje, de lo emocional (te van a dejar de querer) a lo monetario (les va
a faltar la plata), nos estara hablando, no solo de un cambio a nivel de elementos manipulatorios,
sino tambin cambios sociales, que estn haciendo ms visible situaciones de tensin econmica
que no slo desencadenan situaciones de desajuste social sino tambin familiar-relacional, es
decir el mensaje que se est vislumbrando estara en la lnea de yo te quiero y por eso no les falta
nada.
Lo cual nos lleva a determinar, que existe un dficit en la comunicacin familiar, a nivel de
asegurar los afectos y mantener las emociones an a pesar de las dificultades econmicas. Cierto
es que el problema econmico causa problemas a nivel relacional familiar, pero es justamente
este problema del que se valen para manejar el afecto de las menores y no revelar el secreto del
abuso sexual.
Es llamativo que el abuso sexual solo sea contemplado como un acto cometido solo por
personas de sexo varn, an hacia su propio sexo. Sabamos de la existencia de abuso sexual por
parte de personas de sexo mujer a nios varones (especialmente empleadas domsticas) pero en
el presente estudio es la primera vez que nos encontramos una historia de abuso sexual de
persona de sexo mujer hacia una nia.
Tendramos entonces que decir, que el abuso sexual, si bien es ms visible cuando se realiza
por personas de sexo varn, no significa que no exista el abuso sexual por personas de sexo
mujer, significa solo que no se ha estudiado o no se ha preguntado.
Las caractersticas del abuso sexual, la forma de presentacin y en donde suceden nos
pueden dar ideas claras de por donde actuar, siendo necesario tener en consideracin que el
abuso sucede en todos los niveles, en la mayor parte de las veces en la casa, y en la mayor parte
de las veces por personas cercanas al entorno del nio y tambin al entorno familiar.
La edad de la persona que comete el abuso sexual es variable pudiendo ser un adolescente
de 12 aos o un to abuelo de 60, un hermano de 13 o un to de 45, un director de escuela de 50
o una auxiliar de nido de 28. Puede ser un hombre o puede ser una mujer.
La mayor parte de las veces puede ser un hombre joven, pero tambin puede ser un hombre
considerado anciano, o tambin una mujer que la cuida.
Quien sufre el abuso sexual puede ser una adolescente de 17 aos o una nia de 2 aos,
una escolar de 4 aos que va al nido o una adolescente de 13 que recibe la citacin en la
direccin del colegio.
El abuso puede cometerse en la casa cuando la nia de 4 aos juega con su to de 18 y este
se echa encima de ella o en la casa del vecino de 60 aos que le ofrece plata a una adolescente
de 13 aos para que se deje tocar.
Pueden estar en el primer piso de la casa los tos, primos, padres de una adolescente de 13
aos, mientras que su to abuelo de 60 aos, le toca los genitales mientras que ella ve la
televisin en el segundo piso.
Puede ser de larga data como un ao mientras visita a los tos o de corta data, cuando es
llevada al kiosko donde se venden dulces.
Las caractersticas de presentacin son muchas, el porque sigue sucediendo una pregunta
que no tiene respuesta, talvez no estamos tomando en consideracin lo que mencionbamos,
cualquiera, cualquier nia, cualquier adolescente puede ser vctima de abuso sexual. Cualquiera,
Cualquier persona puede realizarlo. En casa, en la calle, en cualquier lugar se puede hacer.
El cuidado no solo es del nio o de la nia y de su cuerpo, el cuidado es de todos.
No es pensar inadecuadamente, es solamente estar alerta y pensar que si puede pasarnos.
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diversas maneras y no son rasgos estables y constantes de comportamiento, por lo que debemos
tener en cuenta la situacin estmulo que la provoca.
Frecuentemente, la violencia es una forma de comunicacin social, en cuanto a que tiene
una probabilidad muy alta de amplificar la comunicacin, pudiendo servirle al violento, entre otras
cosas, para la afirmacin y defensa de la propia identidad.
Existen las personalidades agresivas?. Si tenemos en cuenta las definiciones propuestas por
el DSM-IV y el CIE 10, las conductas agresivas son un tipo de trastorno del comportamiento y/o
de la personalidad, que trasciende al propio sujeto. Parece haber una gran estabilidad o
consistencia longitudinal en la tendencia a mostrarse altamente agresivo con independencia del
lugar y del momento.
Aunque la agresividad puede tomar diversas formas de expresin, siempre tendr como
caracterstica ms sobresaliente el deseo de herir. El agresor sabe que a su vctima no le gusta lo
que est haciendo y, por tanto, no tiene que esperar a que el grupo evale su comportamiento
como una violacin de las normas sociales, sino que la vctima ya le est proporcionando
informacin directa sobre las consecuencias negativas de su accin, lo cual hace que, con
frecuencia, se refuercen y se mantengan esas mismas conductas. Es lo que se conoce como
"Agresividad hostil o emocional, y habr que distinguirla de otro tipo de conducta agresiva que no
tiene la finalidad de herir, la llamada "Agresividad instrumental", que es "la que sirve de
instrumento para...". Es por ello, que hay que distinguir los agresores con orientacin
instrumental, que suelen ser aquellos que quieren demostrar ante el grupo su superioridad y
dominio, de los agresores hostiles o emocionalmente reactivos, aquellos que usan la violencia
porque se sienten fcilmente provocados o porque procesan de forma errnea la informacin que
reciben y, adems, no cuentan con respuestas alternativas en su repertorio. No son frecuentes los
comportamientos agresivos mixtos, es decir, los que renen ambas condiciones.
Existen diversas teoras acerca de la agresividad, cada una de las cuales contribuye a explicar
una dimensin del fenmeno. En 1983, Mackal efectu una clasificacin segn el elemento que
considera determinante para su formulacin y las englob en 6 epgrafes:
Teora Clsica del Dolor: el dolor est clsicamente condicionado y es siempre suficiente en s
mismo para activar la agresin en los sujetos (Hull, 1943; Pavlov, 1963). El ser humano procura
sufrir el mnimo dolor y, por ello, agrede cuando se siente amenazado, anticipndose as a
cualquier posibilidad de dolor. Si en la lucha no se obtiene xito puede sufrir un contraataque y,
en este caso, los dos experimentarn dolor, con lo cual la lucha ser cada vez ms violenta. Hay,
por tanto, una relacin directa entre la intensidad del estmulo y la de la respuesta.
Teora de la Frustracin (Dollard, Miller y col., 1938): cualquier agresin puede ser atribuida
en ltima instancia a una frustracin previa. El estado de frustracin producido por la no
consecucin de una meta, provoca la aparicin de un proceso de clera que, cuando alcanza un
grado determinado, puede producir la agresin directa o la verbal. La seleccin del blanco se hace
en funcin de aquel que es percibido como la fuente de displacer, pero si no es alcanzable
aparecer el desplazamiento.
Teoras Sociolgicas de la Agresin (Durkheim, 1938): la causa determinante de la violencia y
de cualquier otro hecho social no est en los estados de conciencia individual, sino en los hechos
sociales que la preceden. El grupo social es una multitud que, para aliviar la amenaza del estrs
extremo, arrastra con fuerza a sus miembros individuales.
La agresividad social puede ser de dos tipos: individual, es fcilmente predecible, sobre todo
cuando los objetivos son de tipo material e individualista, o bien grupal. Esta ltima no se puede
predecir tomando como base el patrn educacional recibido por los sujetos, sino que se predice
El modelo de familia puede ser predictor de la delincuencia de los nios, puesto que el clima
socio-familiar interviene en la formacin y desarrollo de las conductas agresivas. Los nios
agresivos generalmente perciben en su ambiente familiar cierto grado de conflicto. Las conductas
antisociales que se generan entre los miembros de una familia les sirven a los jvenes de modelo
y entrenamiento para la conducta antisocial que exhibirn en otros ambientes, debido a un
proceso de generalizacin de conductas antisociales.
Existen una serie de variables implicadas en la etiologa familiar, las cuales tendrn una
influencia directa en el desarrollo del apego, la formacin de valores morales, roles y posteriores
relaciones sociales. Estas variables implicadas son:
a) Ausencia de marcos de referencia de comportamiento social y familiar.
b) Rechazo de los padres hacia el nio.
c) Actitud negativa entre padres e hijos.
d) Temperamento del chico en interaccin con la dinmica familiar.
e) Refuerzo positivo a la agresividad.
f) Prcticas de disciplina inconsistentes.
g) Prcticas disciplinarias punitivas.
h) Carencia de control por parte de los padres.
i) Empleo de la violencia fsica como prctica social-familiar aceptable.
j) Historia familiar de conductas antisociales.
k) Empleo de castigos corporales.
l) Aislamiento social de la familia.
m) Exposicin continuada a la violencia de los medios de comunicacin.
De todo lo anterior se puede deducir que la agresin es la conducta emergente de
un entramado en el que se asocian ideas, sentimientos y tendencias
comportamentales que, una vez activadas la alimentan y sostienen incluso sin que el
individuo ejerza un control voluntario.
ORTOREXIA:
OBSESIN POR LA COMIDA SANA HASTA UN
PUNTO PATOLGICO
por M Jos Gonzalez
En los ltimos meses se est hablando mucho de lo que podra ser una nueva enfermedad
relacionada con los trastornos alimenticios, la ortorexia. La diferencia respecto a los otros est en
que, mientras que en la anorexia y la bulimia el problema gira en torno a la cantidad de comida,
en la ortorexia gira en torno a la calidad.
El trmino ortorexia proviene del vocablo griego que significa apetito correcto. Fue
definido por primera vez por el mdico norteamericano Steve Bratman en un libro publicado en el
ao 2000 en EEUU y que lleva por ttulo Health Food Junkies, o lo que es lo mismo, Yonkies de
comida sana. ste libro ha sido all un xito y no es de extraar si tenemos en cuenta que
durante el pasado ao ms de 5.000 personas haban sufrido ingresos relacionados con ste
trastorno.
Se entiende por ortorexia la obsesin patolgica por la comida biolgicamente pura. Las
vctimas de esta enfermedad sufren una preocupacin excesiva por la comida sana, convirtindose
en el principal objetivo de su vida. Podra decirse que es un comportamiento obsesivo-compulsivo
caracterizado por la preocupacin de qu comer y la transferencia de los principales valores de la
vida hacia el acto de comer, lo cual hace que los afectados tengan un men en vez de una vida.
Segn Bratman, a travs de este tipo de comida las vctimas de sta enfermedad esperan
obtener todo tipo de beneficios fsicos, psquicos y morales, lo cual les puede llevar a una
dependencia similar a la de cualquier adicto a las drogas. Por ello, entre las razones que podran
llevar a una persona a padecer la ortorexia est la obsesin por lograr una mejor salud, el
encontrar una razn espiritual al comer un determinado alimento, o bien por el temor a ser
lentamente envenenado por los colorantes y conservantes de las industrias alimenticias.
Bratman fue mdico generalista y tambin miembro del movimiento de alimentos naturales
de EEUU durante 25 aos. Fue un fervoroso seguidor del poder de la dieta para curarlo todo -o
casi todo- y alcanzar as la salud. Ese es el ideal que profesan vegetarianos, vegetalinos, frutistas,
crudistas, macrobiticos, etc. Muchos de estos seguidores de formas de comer restrictivas acaban
suprimiendo grupos de alimentos bsicos y pueden llegar al desequilibrio diettico y a la
desnutricin.
En la dcada de los 70 Bratman fue cocinero y agricultor orgnico de una gran comunidad en
Nueva York y se autodenominaba como un "comedor de extremos" que se vio en un vivero de
teoras alimentarias de la nueva era, disputadas por gente de diferentes campos dietticos que
posean un conjunto de pronunciamientos contradictorios sobre lo que constitua una buena
alimentacin. En medio de todo este caos, Bratman acab por componer su propia dieta,
consistente nicamente en vegetales acabados de recoger del huerto y que masticaba al menos
50 veces antes de tragarlos. Al igual que muchos otros ortorxicos, sus restricciones dietticas se
fueron volviendo cada vez ms inflexibles y animaba a los dems a seguir su ejemplo y a
castigarse cuando probaban una pequea porcin de algn alimento que l consideraba prohibido.
Necesit varios aos para lograr desprenderse de estos hbitos. Entre los acontecimientos
que le ayudaron a recuperar una cierta cordura alimentaria se encuentra, segn sus propias
palabras, la aparicin de un monje benedictino que, contra la ley de no llenar el estmago jams,
le hizo ver en un restaurante de carretera la indecencia de dejar comida en el plato. Pero an
ms le influy el hecho de que un anciano pobre le regalara una pieza de queso Krafft que por
piedad no pudo rehusar y que inmediatamente despus de haberlo ingerido se sinti curado de su
resfriado.
La suma de ambos acontecimientos, unido a un exigente proceso interior, hizo que un da,
por fin, Bratman decidiera comerse una pizza y, de postre, un gran helado de Hagen-Dazs. Poco
despus, ya reconvertido, es cuando escribi el libro donde se relatan los sntomas de la ortorexia,
sus amenazas para la salud, sus connotaciones religiosas y su cuadro psiquitrico.
que presumen de una alimentacin sana. Un hbito correcto siempre y cuando no se convierta en
una obsesin ya que, en ese caso, se podra hablar de vctimas de la ortorexia.
Segn los expertos, entre las razones que pueden conducir a la ortorexia estn la obsesin
por buscar una mejor salud, el miedo a ser envenenado por la industria alimenticia y sus aditivos
o, curiosamente, haber encontrado una razn espiritual en comer un determinado tipo de
alimento.
El Dr. Vicente Turn, jefe de la Unidad de Trastornos Alimentarios de la Ciudad Sanitaria de
Bellvitge (Barcelona, Espaa) adivina en el culto a lo sano un deseo de alimentar no ya el cuerpo,
sino la diferencia. La gente quiere singularizarse de la masa y, para ello, unos exhiben un visn y
otros, miserias. Hay quien presume de sufrir alergias, callos o de que su estmago es tan delicado
que slo traga los productos naturales, constata el experto, tras advertir que la cocina ecolgica
est muy bien, pero siempre que venga aliada con sensatez. La Humanidad ha pasado hambre
durante siglos por no saber congelar; botulismo, por falta de conservantes Ahora que hemos
inventado los artculos industriales tenemos que admitir sus ventajas y saber que no hay vveres
biolgicos para todos.
Los escasos estudios en torno a la ortorexia s parecen confirmar que, detrs de la obsesin
por un men escrupulosamente limpio, subyace con frecuencia un trastorno psquico. Se han
diagnosticado esquizofrnicos que no comen porque piensan que los alimentos esconden
conservantes que les envenenarn, melanclicos convencidos de que la comida les puede matar o
hipocondracos que indultan un bistec porque un extremo apunta chamuscado. La propia carencia
de vitaminas como la B-12 provocan alteraciones del comportamiento que profundizan todava
ms en su obsesin.
Aunque todava no estn lo suficientemente contrastados, ya existen algunos criterios
diagnsticos para la ortorexia:
sanos, pero cuando ese comportamiento normal pasa a convertirse en una obsesin que pueda
entraar peligros para su salud ya pasa a calificarse como ortorexia.
Actualmente la oferta alimentaria es ms amplia que nunca, pero tambin estamos en una
poca en que el exceso de informacin, que no siempre es del todo veraz o contrastada. La
influencia de los medios de comunicacin, que cada vez dedican ms tiempo y espacio a temas
dietticos y a escndalos en vveres de consumo, ha podido incidir en la emergente proyeccin de
los problemas mentales en trastornos endocrinos. Esto provoca que muchas personas decidan
optar por un tipo de alimentacin que, en ocasiones, puede ser ms perjudicial que beneficiosa.
No hay que confundir nunca la preocupacin por una vida sana con la obsesin. Por supuesto
que una persona vegetariana o macrobitica no necesariamente sufre esta enfermedad. La clave
en cualquier trastorno alimentario como en cualquier trastorno obsesivo radica en si la actitud de
la persona con respecto a la comida, al peso y a los ejercicios es lo suficientemente significativa
como para cambiar su estilo de vida.
Algunos de los sntomas que nos haran ver que la preocupacin por la comida sana se nos
ha ido de las manos son: si piensa en planificar al milmetro las comidas, si examina y compara las
etiquetas de los productos, si prefiere ayunar antes que comer algo prohibido, si renuncia a su
vida social a menos que sea posible llevar sus propios alimentos, si tiene discusiones permanentes
acerca de lo que es o no conveniente comer, en definitiva, si su vida cotidiana se ve afectada,
entonces es cuando debe preocuparse, ya que lo que empez como un hbito alimentario ha
derivado casi en una religin donde la mnima trasgresin equivale al pecado. Otro de los
sntomas es experimentar un enorme sentimiento de culpa cuando se cae en la tentacin de
comer cualquiera de los alimentos prohibidos y, para compensarlo, se castiga con un rgimen
an ms estricto o con la abstinencia total. Tambin son sntomas la forma de preparacin verduras siempre cortadas de determinada manera- y los materiales utilizados -slo cermica, slo
madera, etc.-, ya que forman tambin parte del ritual obsesivo.
En Espaa actualmente se desconoce la prevalencia de ste trastorno ya que es un
fenmeno muy novedoso, aunque algunos especialistas ya apuntan que entre sus visitas han
tenido entre un 05 y un 1 por ciento de pacientes ortorxicos. Los especialistas auguran que
estas cifras sufrirn un aumento espectacular en poco tiempo y se vern an ms incrementadas
cuando se conozcan ms cosas sobre los alimentos funcionales. Puede que se trate de un
trastorno alimentario ms comn que la anorexia y la bulimia, pero de lo que no cabe duda es de
que se ha convertido en un rea de inters cada vez ms creciente.
Aunque la ortorexia no ha sido reconocida oficialmente en los manuales teraputicos de
trastornos mentales, el trmino ha desencadenado muchas discusiones en Internet, as como
grupos de apoyo. Para entrar en los manuales mdicos, an resta que el trabajo de Bratman u
otros sigan desarrollndose y sean debidamente sostenidos por investigaciones. Por lo que pueda
venir, el padre del vocablo y principal autor del libro, Steven Bratman, ya lo tiene registrado y su
dominio punto com (www.orthorexia.com) ya es operativo.
Quiz se trate de otra patologa que nos deja caer la sociedad de consumo en su afn de
ventas y publicidad engaosa. Un posible nuevo trastorno alimentario y la ilusoria bsqueda de la
salud total. Paradojas de la vida: obsesionarse por la comida sana hasta un punto patolgico.
Un consejo a modo de despedida: seamos razonables y cuidemos nuestra salud, pero no a
costa de nuestra salud.
remedio preventivo, para as disminuir tanto en frecuencia como intensidad las crisis de los pacientes
asmticos dado el carcter crnico que sta presenta.
Adems de encontrar los desencadenantes psicolgicos que en un momento dado pueden originar una
crisis de asma.
Este trabajo se ha realizado con una muestra de 14 pacientes asmticos panameos en un perodo de
intercrisis.
Se usaron diversas tcnicas e instrumentos para la recoleccin de los datos.
Los resultados muestran que en nuestra muestra las crisis asmticas disminuyen tanto en frecuencia
como en intensidad tanto durante como despus del tratamiento.
Palabras claves: Hipnosis como alternativa teraputica, Disminucin de frecuencia e intensidad de las
crisis asmticas.
INTRODUCCIN:
Dado el clima de nuestro pas es muy frecuente en personas de diferentes edades, causando molestias
de toda ndole. Es por ello nuestro inters de emplear a la hipnosis como alternativa teraputica.
MTODO
Ante la formulacin del problema (Es la hipnosis una alternativa teraputica en pacientes con asma
bronquial?) nos planteamos los siguientes objetivos:
1.
2.
3.
Es un estudio exploratorio dado que el asma es un tema o problema de investigacin poco estudiado o
que no ha sido abordado antes (Sampieri, Fernndez y Baptista,1991) desde la perspectiva psicolgica y
empleando la hipnosis.
La presente investigacin tendr un diseo preexperimental de pre-prueba-postprueba ,con un solo
grupo, ya que a un solo grupo se le aplic, primero una entrevista, pruebas de personalidad (MMPI y 16 PF)
y un instrumento diagnstico de sntomas elaborado por nosotros.
Todo esto se le aplic antes con el objetivo de elaborar la futura terapia hipntica la cual ser
individual, con rdenes posthipnticas dependiendo de los desencadenantes psicolgicos a las crisis
asmticas, la cual se podr elaborar con los datos aportados por el paciente. Luego se realiz dicha terapia
por un perodo de dos meses (ocho sesiones de media hora semanal para cada paciente). Una vez finalizada
esta etapa se le volvi a aplicar el instrumento diagnstico de sntomas y dejamos pasar tres semanas y
nuevamente aplicamos dicho instrumento.
Fue sumamente importante establecer inicialmente un adecuado rapport con el paciente y explicarle
exactamente en que consista el tratamiento, que es la hipnosis (de forma sencilla) y aclararle cualquier duda
que le pudiese surgir. Se le dijo adems que era fundamental y necesario su colaboracin y asistencia para
asegurar el xito del tratamiento.
Nosotros nos planteamos una variable independiente que es la hipnosis y una variable dependiente que
sera: Mejora de los pacientes con crisis asmticas: Medida en trminos de las diferencias porcentuales
relativas a cada sntoma cuantificado antes y despus del tratamiento. Para eso utilizamos un instrumento
diagnstico de sntomas tanto antes, durante y despus de iniciar el tratamiento.
Nuestra muestra fue de 13 mujeres y 1 hombre, todos voluntarios, pertenecientes a la escuela de
psicologa de la Universidad de Panam. Sus edades oscilaron entre 18 y 27 aos de edad. Esta muestra fue
elegida aleatoriamente ya que requera que fuesen pacientes asmticos (intercrisis) certificados por un
mdico, eso sin, sin importar sexo ni estatus socioeconmico. El 99% de nuestra muestra fue femenina dado
que la poblacin total de la escuela de Psicologa es predominantemente femenina.
El tratamiento se realiz en un cubculo de la Clnica Psicolgica de la Escuela de Psicologa de la
Universidad de Panam, el cual cont con los siguientes requisitos:
1.
Silencio y Tranquilidad
2.
3.
Nula(H0): La hipnosis no es una alternativa teraputica para pacientes con asma bronquial.
2.
Cientfica(H1): La hipnosis es una alternativa teraputica para pacientes con asma bronquial.
Es importante resaltar que no slo trabajamos para disminuir la intensidad y frecuencia de las crisis
asmticas sino que fue un tratamiento integral en donde se elevo la autoestima y as los pacientes se
sintieron mejor en todos los aspectos, por ejemplo acadmicos, relaciones interpersonales, su salud en
genera, por mencionar algunos.
Realizamos el anlisis estadstico mediante una descripcin de porcentajes y para ellos nos planteamos
10 hiptesis estadsticas de estimacin.
2
5
8
15
13,3
33,3
53,3
100
Porcentajes:
Crisis asmticas ocurridas durante y despus del tratamiento: 13,33 + 33,33 = 46,66%
Crisis asmticas no ocurridas durante y despus del tratamiento = 53,33%
Resultados:
La diferencia porcentual observada en las crisis asmticas durante y despus del
tratamiento nos indica que hubo un aumento en la no ocurrencia durante y despus del
tratamiento por lo que se acept la hiptesis de investigacin.
Decisin:
- Aceptar H1 si y slo si el % de hospitalizacin en su ltima crisis es menor despus del tratamiento.
- Rechazar H0 a favor de H1 si y slo si el % de hospitalizacin es menor despus del tratamiento.
4
1
5
80.0
20.0
100.0
Porcentajes:
Hospitalizaciones
antes
del
Hospitalizaciones despus del tratamiento = 20%
tratamiento
80%
Resultados: La diferencia entre los porcentajes entre la medicin antes y la medicin despus indica
que en relacin a su ltima crisis hubo una disminucin de las hospitalizaciones despus del tratamiento por
lo que se acepta la hiptesis de investigacin.
Alternativa
Medicamento va intravenosa
Inhaloterapia(mascarilla)
Medicamento tipo oral
f
3
13
3
19
%
15,8
68,4
15,8
100,0
2
4
4
13,3
26,7
26,7
Ningn Medicamento
7
15
Total
46,7
100,0
Variable
S
No
Porcentajes:
Medicamentos
usados
antes
del
Medicamentos
usados
despus
del
Medicamentos usados durante el tratamiento = 21,41 %
f
3
11
14
%
21,41
78,6
100,0
tratamiento
tratamiento
=
=
100%
58,82%
Resultados: El cambio porcentual entre la medicin antes, durante y despus nos indica que el uso de
medicamentos necesarios fue menor durante y despus del tratamiento por lo que se acepta la hiptesis de
investigacin.
Hiptesis # 4: Tos (T )
H0: El % de tos es menor antes del tratamiento
H1: El % de tos es menor despus del tratamiento.
Simbolizacin de la Hiptesis:
H0: % de T < antes del tratamiento
H1: % de T < despus del tratamiento
Decisin:
Aceptar H1 si y slo si el % de tos es menor despus del tratamiento.
Rechazar H0 a favor de H1 si y slo si el % de tos es menor despus del tratamiento.
Padece tos (antes)
Si
Algunas veces
No
Total
Porcentajes:
Tos
antes
- Tos despus del tratamiento = 78,27 %
%
11
3
0
14
del
tratamiento
78,6
21,4
0,0
100,0
100%
Resultados: La diferencia porcentual observada entre la medicin antes y la medicin despus nos
indica que la tos ha disminuido despus del tratamiento por lo que acepta la hiptesis de investigacin.
Simbolizacin de la Hiptesis:
H0: % T S/ F < antes del tratamiento
H1: % T S/F < despus del tratamiento
Decisin:
Aceptar H1 y slo si el % de tos seca/flemosa es menor despus del tratamiento.
Rechazar H0 a favor de H1 si y slo si el % de tos seca/flemosa es menor despus del tratamiento.
Tipo de tos (antes)
Seca/flemosa
Seca
Flemosa
Total
%
10
4
0
14
f
4
5
2
11
Porcentajes:
Tos
seca/flemosa
antes
- Tos seca/flemosa despus del tratamiento = 45,5%
del
tratamiento
71,4
28,6
0
100
%
36,4
45,5
18,2
100,0
71,4%
Resultados: La diferencia porcentual observada entre la medicin antes y la medicin despus nos
indica que la tos seca/flemosa ha disminuido despus del tratamiento por lo que se acepta la hiptesis de
investigacin.
10
4
0
14
71,4
28,6
0,0
100
0
2
10
12
0,0
16,7
83,3
100,0
Porcentajes:
Dificultad para respirar categora mucha antes del tratamiento = 71,4 %
Dificultad para respirar categora mucha despus del tratamiento=0,0%
Resultados: La diferencia porcentual observada entre la medicin antes y despus nos indica que el
tratamiento teraputico surti efectos a favor de la disminucin de la dificultad para respirar por lo cual se
acepta la hiptesis de investigacin.
Simbolizacin de la Hiptesis:
H0: % C < antes del tratamiento
H0: % PF < antes del tratamiento
H0: % E < antes del tratamiento
H1: % C < despus del tratamiento
H1: % PF < despus del tratamiento
H1: % E < despus del tratamiento
Decisin:
Aceptar H1 si y slo si el % de cianosis, pies fros y estornudos son menores despus del tratamiento.
Rechazar H0 a favor del H1 si y slo si el % de cianosis, pies fros y estornudos son menores despus
del tratamiento.
Cod
1
2
3
(Antes)
Si
No
24 h
Alternativa f % f % f %
Cianosis
3 21 11 78 0 0
Pies fros
7 50 7 50 1 14
Estornudo 14 100 0 0
18h
f %
0
0
3 42
12h
f
%
1
33
0
0
f
0
1
6h
%
0
14
-6h
f
%
2 66
2 28
14 100
f
0
0
6
-6h
%
0,0
0,0
42,9
Porcentajes:
Cianosis
antes
del
T
=
21,4%
Cianosis
despus
del
T
Pies
fros
antes
del
T
=
50%
Pies
fros
despus
del
T
Estornudos antes del T = 100%
Estornudos despus del T = 71,3%
=
=
0%
0%
Resultados: La diferencia porcentual observada entre la medicin antes y la medicin despus nos
indica que el tratamiento teraputico ejerci un efecto a favor de la disminucin de la cianosis, pies fros y
estornudos despus del tratamiento por lo que se acotan las hiptesis de investigacin.
Decisin:
Aceptar H1 si y slo si el % de intensidad de los sntomas es menor despus del tratamiento
Rechazar H0 a favor de h1 si y slo si el % de intensidad de los sntomas es menor despus del
tratamiento.
Nota: La intensidad fue medida en una escala de menor a mayor intensidad (1-5) en donde
consideramos 4 (Bastante intenso y molesto) y 5 (Muy intenso y molesto
Dolor Torcico
Dolor abdominal
Angustia
Sudoracin profusa
Molestias nasales
Comezn (nariz,ojos)
10
24
19
11
Total
Dolor Torcico
Dolor abdominal
Angustia
Sudoracin profusa
Molestias nasales
Comezn (nariz,ojos)
18
16
Total
Porcentajes:
Intensidad antes del tratamiento: 4 + 5 = 30%
Intensidad despus del tratamiento: 4 + 1 = 5%
Resultados: La diferencia porcentual observada entre la medicin antes y la medicin despus nos
indica que el tratamiento teraputico ejerci un efecto a favor de la disminucin de los sntomas en cuanto a
su intensidad ,despus del tratamiento por lo que se acepta la hiptesis de investigacin.
Simbolizacin de la Hiptesis:
H0: % crisis A < antes del tratamiento
H1: % crisis A < despus del tratamiento
H0: % crisis E < antes del tratamiento
H1: % crisis E < despus del tratamiento
Decisin:
Aceptar H1 si y slo si el % de crisis inducidas por alrgenos es menor despus del tratamiento.
Rechazar H0 a favor de H1 si y slo si el % de crisis inducidas por alrgenos es menor despus del
tratamiento
Aceptar H1 si y slo si el % de crisis inducidas por estrs es menor despus del tratamiento.
Rechazar H0 a favor de H1 si y slo si el % de crisis inducidas por estrs es menor despus del
tratamiento.
El asma le da (antes)
Alrgenos
f
13
%
65,
0
Estrs-emociones fuertes
35,
0
Total
20
100
,0
Si ha tenido alguna crisis asmtica despus del tratamiento sta ha sido inducida por
Alrgenos
f
1
Estrs
%
7,1
4
0,0
0
No lo puedo explicar
13
92,
86
Total
14
100
,0
Porcentajes:
Crisis inducidas por alrgenos antes del tratamiento = 65%
Crisis inducidas por alrgenos despus del tratamiento = 7,1 %
Crisis inducidas por estrs antes del tratamiento = 35 %
Crisis inducidas por estrs despus del tratamiento = 0 %
Resultados: La diferencia porcentual observada entre la medicin antes y la medicin despus nos
indica que el tratamiento teraputico ejerci un efecto a favor de la disminucin de las crisis inducidas por
alrgenos y estrs despus del tratamiento por lo que se aceptan las hiptesis de investigacin.
f
13
11
9
2
%
31,71
26,83
21,95
4,88
Colorantes
Cambio de temperatura
Medicamentos
Humo de cigarrillos-quemas
Total
2
2
1
1
41
4,88
4,88
2,44
2,44
100,0
f
8
6
2
0
1
10
0
4
2
33
%
24,24
18,18
6,06
0,00
3,03
30,30
0,00
12,12
6,06
100,0
Alergias (despus)
Variable
Polvos
Olores fuertes
Pelos de animales
Polen
Colorantes
Cambio de temperatura
Medicamentos
Humo de cigarrillo-quemas
No ha tenido
Total
Porcentajes:
Aparicin de alergias antes (excepto cambios de temperatura y humo de cigarrillo)= 92,7%
Aparicin de alergias despus (excepto cambios de temperatura y humo de cigarrillo) = 54,83%
Resultados: La diferencia porcentual observada entre la medicin antes y la medicin despus nos
indica que la aparicin de las alergias ha disminuido despus del tratamiento por lo que se acepta la hiptesis
de investigacin.
Anlisis
Los resultados obtenidos permiten sealar que:
Las crisis asmticas ocurridas disminuyeron durante y despus del tratamiento hipntico.
La aparicin de las alergias fue menor excepto en los cambios de temperatura y el humo
de cigarrillo despus de aplicado el tratamiento hipntico.
Nota: Se debe enfatizar que los resultados obtenidos, dado el tipo de diseo de
investigacin y la forma no aleatoria con que fue escogida la muestra ,no puede bajo
ningn concepto ser generalizados.
Limitaciones de la investigacin:
Nuestra mayor limitacin fue el espacio fsico en donde realizar las sesiones, dada la escasez de
cubculos de los que carece la Clnica Psicolgica. Las sesiones en algunas ocasiones fueron interrumpidas y
eso alter un poco la dinmica de las mismas, teniendo que iniciar de cero la sesin.
Otra de las limitaciones fueron las llamadas variables fuera de control, como por ejemplo, las
enfermedades o problemas que confrontaron los pacientes durante los meses de tratamiento, el estado
climtico, por mencionar algunos.
CONCLUSIONES
Aunque el presente estudio estuvo limitado por las razones ya expuestas, se consider de importancia
plantear algunas conclusiones:
1. La intensidad de los sntomas asmticos disminuy durante el tratamiento hipntico como despus
del mismo.
2. Ocurri una reduccin en la frecuencia de las crisis asmticas.
3. Las hospitalizaciones y el uso de los medicamentos fueron menores durante y despus del
tratamiento hipntico.
4. Hubo una disminucin en el nmero de apariciones de alergias despus del tratamiento.
5. Las crisis inducidas tanto por alrgenos como por estrs o desencadenantes psicolgicos quedaron
reducidas significativamente.
6. La hipnosis demostr ser una alternativa preventiva y curativa para pacientes con asma bronquial.
7. Los pacientes manifestaron sentirse mejor desde todo punto de vista (aspectos de salud en general,
autoestima, aspecto acadmico y relaciones interpersonales).
REFERENCIAS
LVAREZ , Ramiro. Manual Prctico de P.N.L (Programacin Neurolngstica, Editorial Descle
de Brouwer. Bilbao, 1996, pgs 232.
ANATOMA Y FISIOLOGA HUMANA: LA RESPIRACIN. Enciclopedia de la vida. Panam
Amrica 1997
ASS, M. Parapsicologa e hipnosis experimental. Segunda edicin. Editorial Cientfico-Tcnico La
Habana; Madrid 1996, pgs 194.
ASS, M., MARTINEZ PERIGOD, B. Hipnosis: Teora, Mtodos y Tcnicas. Primera edicin,
Editorial Cientfico-Tcnico La Habana; Cali, 1995, pgs 185.
FRIEDEWALD, V. Asma: Todo lo que usted debe saber. Segunda edicin, Editorial Norma, Bogot,
1996, pgs 195
NAVARRO GNGORA J., BEYEBACH M. Avances en psicoterapia familiar sistmica.Primera
edicin, Editoral Paidos Ibrica, S.A. Barcelona, Espaa,1995,
SANSORES, R. Asma como enfermedad inflamatoria de las vas areas. Segundo curso INTL del
asma. Panam, 1997
STONE, H. Asma bronquial, www.hieson.gob.mx/asma.htm 1997,pgs 5 (servidor altavista).
VELOCE TORAL, C. Concepto de s mismo en nios asmticos entre las edades de 8 a 12 aos.
Tesis. USMA, Panam, 1994
Artculo del Asma. Peridico Panam Amrica, Panam,1991
ENTREVISTAS
DE GARCA, Clementina / SHAIK DE SANDOVAL, Adriana / FERNNDEZ, David /GONZLEZ, Anel
/ GUERRA, Carlos / MALGRAT, Carlos
Lejos de la creencia de que el estrs es un fenmeno de la actualidad, podemos mencionar que desde
tiempos primitivos el hombre padeca tensin nerviosa. Aunque en la prehistoria no existan ciudades
abarrotadas de gente, congestionamientos de trnsito, crisis econmicas o inflacin, nuestros antepasados
tenan que enfrentarse a desastres naturales, animales salvajes, devastadoras enfermedades y pestes o librar
luchas brutales, prcticamente cuerpo a cuerpo. La diferencia est en que las vivencias de estrs eran
espaciadas en tiempo mientras que hoy da no existen perodos sino que las olas de estrs se suceden una tras
otra.
Vivimos en una poca de mucha tensin y para comprobarlo, slo hay que mirar la rapidez con que
caminan las personas por las calles con sus rostros fruncidos o escuchar las palabras soeces que se gritan los
conductores al conducir, entre otras cosas.
El estrs lo viven las personas, no importa la estructura social a que pertenezcan. Sin embargo se cree
que en el nivel socioeconmico ms alto y ms intelectualizado, el estrs suele ser mayor, porque las
exigencias tambin son mayores.
Esta sensacin de amenaza rara vez nos abandona, porque la radio, la televisin y los peridicos se
encargan siempre de mantenernos al da de las tragedias y eventualidades. Es posible y usual que no se
advierta esa ligera tensin cotidiana ya que el ser humano termina adaptndose a ella, pero esa tensin
residual con los das va mermando la salud y la productividad. Sentirse tenso y agotado es frecuente por el
ritmo de vida acelerado que llevamos pues existen tanto presiones laborales como de orden familiar o social
en general.
Es relevante sealar que el estrs no se limita a situaciones de peligro o circunstancias desagradables.
Segn Selye (1974) existen dos tipos de estrs. Uno bueno (eustress) que es el motor de la vida y de la
evolucin y otro malo (distress), perjudicial para nuestra salud fsica y bienestar psicolgico.
Es cierto que ocurren situaciones que por su naturaleza y peligrosidad resultan estresantes para todos
(guerras, desastres naturales). Sin embargo hay otros que siendo naturales pueden ser estresantes para
algunos. Por ejemplo: Si empieza a llover y usted es anfitrin de una fiesta al aire libre, la experiencia se
convierte en estresante para usted.
Un matrimonio, por ejemplo, es un acontecimiento emocionante y feliz, pero tambin produce estrs
porque marca cambios radicales en la vida de los cnyuges, padres, amigos, exnovios.
Mientras Holmes y Rahe subrayan que el estrs surge de eventos dramticos en nuestras vidas, otros
psiclogos como Lazarus y De Longis sealan que tambin de condiciones crnicas y nimiedades,
malestares, irritaciones y frustraciones que se convierten en residuales y que posteriormente causan estrs.
Para Fernndez Seara (1998) el estrs ms que una enfermedad es un conjunto de sntomas que
surgen como consecuencia de unas exigencias y demandas jams conocidas y a las que debemos dar
constantes respuestas. El estrs es como una reaccin de nuestro organismo a un medio ambiente
sobrecargado de estmulos que exigen de l una constante accin adaptativa.
La emigracin es un fenmeno que se ha dado desde todos los tiempos. Por diversas razones las
personas abandonan sus pases buscando mejores condiciones de vida. Diversos problemas de ndole
poltico, econmico, religioso, ideolgico, social, sanitario, educativo y blico son algunas de las causas que
durante mucho tiempo provocaron la emigracin.
Actualmente , las personas emigran tambin por razones laborales y acadmicas.
Los emigrantes deben adaptarse a una cultura, estilo de vida, idioma, clima, comidas, entre otras cosas
y deben ser rpidos en esta adaptacin.
As mismo deben afrontarse a la nostalgia que produce la separacin de su familia y amigos.
Estos dos elementos: El adaptarse rpidamente y la separacin de su familia y amistades pueden ser los
desencadenantes de un gran estrs.
El estrs de los inmigrantes tiene cuatro factores vinculantes: soledad, al abandonar la familia;
sentimiento de fracaso, al quedar sin posibilidades de acceder al mercado laboral; sentimiento de miedo, a
veces por quedar sometidos a mafias, y sentimiento de lucha por sobrevivir.
Joseba Achotegui, psiquiatra de la Universidad de Barcelona, uno de los especialistas del llamado el
sndrome de Ulises, afirma que el perfil y la magnitud del trastorno son mayores de lo detectado, ya que
slo se conoce la punta del iceberg. La enfermedad social fue bautizada con el nombre de la figura
mitolgica de la antigedad, protagonista de la Odisea de Homero, que, atribulado por retornar a su pas y a
su casa, sufre peligros y adversidades.
Uno de los problemas a los que se enfrentan los mdicos es que no siempre se puede identificar la
patologa mental, debido a las diferencias culturales. As, mientras que los inmigrantes sudamericanos son
capaces de expresar lo que sienten y te dicen que tienen estrs o estn deprimidos, los africanos
subsaharianos, por ejemplo, somatizan ms la enfermedad y acuden a la consulta aquejados de dolores de
estmago que, en realidad, obedecen a un trastorno mental, seala Teresa Hernando.
Una de las consecuencias de los problemas mentales que sufren los inmigrantes y del desarraigo es el
consumo de drogas. Nos hemos dado cuenta de un elevado consumo de alcohol y tabaco entre la poblacin
extranjera, motivado en parte por la soledad, el estrs y los estados depresivos que sufren, aade esta
especialista.
En relacin a los problemas mentales, a un 6,5% de los inmigrantes se le ha diagnosticado trastornos
mentales, que se deben al duelo por la separacin de su entorno (duelo migratorio) y al estrs por los
problemas que tienen (falta de papeles, de trabajo...), segn Rafael Guaita, coordinador de atencin sanitaria
al inmigrante de la Generalitat. Estos factores causan el llamado sndrome de Ulises, que se traduce en
depresiones, ansiedad, insomnio, cefaleas, fatiga, irritabilidad, confusin o prdida de la memoria y otros
sntomas. Un estudio de Barcelona indicaba que un 58% de los inmigrantes que van al mdico tiene
depresin; un 37%, migraa.
La inmigracin es un factor de riesgo para la salud mental; por ello para que un tratamiento sea eficaz
es necesario el conocimiento de la cultura de origen del inmigrante, de sus valores y de su concepcin de la
salud.
Las prdidas psicolgicas que ocasiona la inmigracin, denominadas duelo migratorio, suponen "un
complejo proceso de reorganizacin personal y un gran esfuerzo psicolgico de adaptacin a los cambios".
La familia y amigos, la lengua y cultura, el paisaje, la situacin social y el contacto con el grupo tnico son
algunos de ellos. La depresin y la distimia son los trastornos psiquitricos ms frecuentes entre los
inmigrantes, adems del trastorno especfico conocido como Sndrome de Ulises, que se manifiesta con
depresin unida a estrs.
Los inmigrantes tienen distinto sentido de la individualidad, de la culpa, de la concepcin del hombre
como centro del mundo y de la personalidad ideal. Existen adems diferencias de poder dentro del grupo
social, distinta valoracin de lo masculino y lo femenino, de tolerancia de la ambigedad y de forma de
expresin de las emociones, por lo que, "para entender la expresin sintomatolgica se ha de entender la
cultura de origen que los sntomas de la depresin en el colectivo de inmigrantes, como la tristeza, el llanto,
la baja autoestima, la culpa, la ansiedad, las preocupaciones, la irritabilidad, las alteraciones del sueo, las
cefaleas o la fatiga ya que poseen tambin caractersticas propias".
No todos los inmigrantes reaccionan de la misma manera. Algunos se deprimen, otros manifiestan
sntomas en diversas partes del cuerpo. El dolor de cabeza, de espalda, alteraciones cardiovasculares,
gastrointestinales, respiratorias, disfunciones en el sistema inmunolgico (alergias), son algunas de las
molestias que pueden padecer los inmigrantes. Muchos inmigrantes usan la somatizacin para expresar el
duelo migratorio insuficientemente elaborado.
El estrs producido por la emigracin puede producir un aumento de las quejas psicosomticas, de la
ansiedad interpersonal e incluso, dar lugar a la aparicin de psicopatas diversas. El estrs puede predisponer
el desarrollo de enfermedades psicticas. Las psicopatologas en los inmigrantes suelen aparecer con ms
frecuencia en las mujeres (depresiones). Tambin pueden aparecer elementos paranoides.
La emigracin supone una ruptura con las rutinas diarias y est acompaada de cambios significativos
en el contexto social y familiar con abandono y/o creacin de nuevos roles sociales.
Segn la escala de sucesos vitales de Holmes y Rahe (1967) acerca del estrs reciente, el tem que se
relaciona con el cambio de residencia es el nmero 32. La emigracin es un suceso vital importante ya que
ste (cambio de residencia) puede acarrear otros sucesos vitales (cambios econmicos, actividades sociales,
tipo de trabajo, etc).
No todos los sucesos son igualmente relevantes para las personas. Puede ser negativo o positivo
dependiendo del sexo, edad, etc y de la valoracin cognitiva, las estrategias de afrontamiento y otros tipos de
variables reguladoras.
Todo cambio de una cultura a otra induce en la persona una ruptura entre las experiencias pasadas del
individuo y las exigencias del nuevo ambiente, siendo esta discontinuidad sociocultural un fenmeno que
puede contribuir al desarrollo de trastornos psicolgicos y somticos (Hong y Holmes, 1973). Cuanto mayor
sea esta discontinuidad o cuanto ms diferentes sean las culturas, el efecto de riesgo psicopatolgico debera
ser mayor ya que, se producira mayor shock cultural. En otras palabras cuanto ms diferentes sean las
culturas mayor es el nivel de cambio e impacto que genera en el inmigrante.
Achotegui defiende un tratamiento mdico interdisciplinar donde la entrevista teraputica, la relacin
mdico-paciente y el abordaje de las diferencias culturales y lingsticas se realice con tcnicas especficas.
Los lazos sociales adems de mantener la salud, pueden prevenir un desajuste psicolgico en
momentos de estrs asociados a la aparicin de determinados acontecimientos vitales.
Entre los objetivos que nos debemos plantear para intentar solucionar el problema de la emigracin
estn:
Facilitar ayudas que respondan a las necesidades inmediatas del colectivo
inmigrante.
Planificar programas de prevencin del estrs en los emigrantes.
Disear servicios de informacin, orientacin y bsqueda de empleo a nivel
comunitario.
Apoyar a las empresas que acojan a los trabajadores inmigrantes con ayudas
econmicas o con el desgravamiento de impuestos.
Es importante asumir el hecho de que con la globalizacin y expansin de los mercados, cada da es
ms frecuente la movilidad de los sujetos y la desaparicin de lmites fronterizos entre los pases. Por lo
tanto debemos entender y ayudar al inmigrante para que su adaptacin sea lo ms rpida y eficaz posible y
as evitar los sntomas que produce el cambio a una nueva vida.
Bibliografa
Fernndez Seara, JL. (1998). Stress, Salud y Bienestar Psicolgico. Auriensis Ediciones, Madrid,
Espaa.
En el presente trabajo se revisaron los aspectos generales del craving y se destac su importancia para
la adherencia al tratamiento en adicciones. De igual manera se revisaron las diferentes estrategias cognitivo-
conductuales para el manejo del craving, las cuales incluan: detencin del pensamiento, tcnicas de
distraccin, control y programacin de actividades, entrenamiento en relajacin, tcnicas de imaginacin,
desensibilizacin sistemtica, autoinstruccines y discusin de ideas irracionales. Esto se logr revisando la
bibliografa pertinente. Se concluy que cumpli con el objetivo de informar y contribuir al conocimiento
del psiclogo, mismo que se considera logrado.
Introduccin
El manejo del craving es una situacin determinante para la adherencia al tratamiento de las personas
frmacodependientes puesto que es el factor ms importante de abandono teraputico. Los pensamientos,
sentimientos y conductas que se presentan durante el periodo de abstinencia pueden lograr, por su intensidad
y su naturaleza, que el paciente deje el tratamiento y reincida dado el poder que ste ejerce sobre la persona,
incluso, despus de varios aos de abstinencia. Por lo tanto el craving significa un problema muy difcil para
las personas que presentan abuso de sustancias. De igual manera no resta de importancia clnica.
El DSM IV, menciona que el craving se observa con frecuencia (quiz en todos) en los pacientes
frmacodependientes, mismo que describe como una necesidad irresistible de consumo (APA, 1994, pag.
182). Esa necesidad tiende a la realizacin de la misma, que se alcanza con la consumacin por medio de un
acto consumatorio. Los craving y los impulsos por el consumo tienden a ser automticos y llegar a ser
<<autnomos>>, es decir, pueden continuar incluso aunque la persona intente suprimirlos, no se suprimen
con facilidad (Snchez 2002). Por lo anterior, se destaca la relevancia de este documento, dado que su
abordaje es de inminente importancia para el tratamiento del sujeto frmacodependiente, en donde el
psiclogo debe conocer las estrategias que le competen para el mismo para integrarse dentro de un equipo
multidisciplinario y brindar un servicio de alta calidad al paciente para contribuir a su recuperacin y
rehabilitacin. De esta manera, se pretende que el presente trabajo sirva como una gua sobre las estrategias
para el manejo del craving, las cuales son, por eleccin, cognitivo conductuales as como contribuir al
conocimiento del lector. Para este efecto se revisarn los aspectos relevantes para este manejo.
2.
3.
Respuesta "condicionada" a las seales asociadas con drogas: Cuando los pacientes
asocian estmulos neutros (una esquina determinada de una calle, un nmero
4.
Es importante sealar que el manejo multidisciplinario profesional es vital para la efectividad del
tratamiento. En funcin del manejo psicolgico de las frmacodependencias, es decir, excluyendo las
estrategias farmacolgicas usadas en psiquiatra, las tcnicas cognitivo conductuales son las de eleccin
dado que se ha comprobado que son superiores a los otros mtodos psicoteraputicos.
La literatura existente confirma la efectividad de las intervenciones de corte cognitivo-conductual en
el tratamiento de las drogas en general combinados con el tratamiento mdico.(Snchez y cols., 2002b,
pag. 9) Avila (2002) menciona que entre los tratamientos psicolgicos ms eficaces se encontraron como
principales las terapias cognitivas. As mismo encontr que las menos eficaces son las psicoanalticas,
psicoterapia general y terapia familiar. Otro beneficio de las estrategias cognitivo-conductuales, es que con
ellas el sujeto se siente mayormente comprometido con su abstinencia que con otras. (Shine, 2000, pag. 1)
El terapeuta debe reconocer y comprender los cravings de su paciente, sus tipos, sus elementos
esenciales y su naturaleza, as como empatizar con el mismo para poder determinar la mejor estrategia para
este manejo. Para esto es relevante que el sujeto entienda el craving, para lo cual el paciente debe darse
cuenta de que experimentar cierto grado de ansiedad es normal y muy comn. Sentir que esta ansiedad no
significa que algo est mal o que el paciente realmente desea consumir drogas otra vez. (NIDA, 1999,
citado por CIJ, 1999, pag. 88) De igual manera, debe describir o detectar el craving. Para esto puede ser til
el empleo de autorregistros, as como preguntar Cmo es su craving?, Qu tanto le afecta?, Cunto
tiempo dura? Qu es lo que hace otrata de hacer para manejar el craving?, etc.
Ya identificado el craving y las emociones y pensamientos asociados (por medio de autorregistros,
anlisis funcional y la entrevista), se procede, segn la eleccin del terapeuta y la naturaleza del craving, a la
aplicacin de un programa o estrategia cognitivo-conductual. A continuacin se describen algunos:
I.
Detencin de Pensamiento
Se procede a discutir con el paciente los pensamientos relacionados con el craving que son necesarios
eliminar. Posterior a esto, el terapeuta le pide al paciente que cierre los ojos e inicie verbalizando con una
secuencia de pensamientos negativos asociados al craving como por ejemplo: "Me siento horrible, me voy a
morir si no uso droga, etc." Mientras el paciente procede, el terapeuta interrumpe diciendo "Alto!" Despus
de esto el terapeuta hace ver al paciente cmo se detuvieron aquellos pensamientos (Wolpe, 1993, pag.
124), pidindole que repitan el ejercicio varias veces. Estos ejercicios se repiten con el propsito de que el
paciente aprenda a detener estos pensamientos negativos gritando "Alto!" por s mismo cuando estos se
presenten, mismo que el terapeuta deber alentar y reforzar.
Puede ser que el paciente exprese que es difcil gritar <<Alto!>> si los pensamientos se presentan en
un lugar pblico como un restaurante, una sala de cine u otro lugar de alta concurrencia social, mismo que
puede resultar embarazoso para el paciente. Para esto, se puede indicar al paciente que en los lugares que
considere pertinentes no realice la verbalizacin "Alto!", pero que puede pensarlo de manera firme y
decidida, de modo que el paciente est consciente de la manera en la que detuvo el pensamiento. Al terminar
la detencin del pensamiento, existe la adicin de sustitucin posterior del pensamiento negativo por uno
incompatible o distractorio. Por ejemplo, en vez de me voy a morir si no uso drogas, se sustituye por
estoy bien o cualquier otro pensamiento positivo y til para el sujeto.
II.
Tcnicas de Distraccin
Como su nombre lo indica, son tcnicas sencillas que tienen como objetivo <<distraer>> al sujeto ante
pensamientos y sentimientos relacionados con el craving. Es decir, que cambien su enfoque atencional de
interno a externo, para que disminuyan sus deseos (Snchez, 2002a, pag. 39) La distraccin puede
consistir en que el terapeuta indique, con un previo acuerdo en funcin de las actividades de distraccin de
relevancia y agrado para el paciente, lo siguiente: centrar la atencin en los elementos del ambiente
verbalizandolos, siendo lo ms detallista posible ( por ejemplo, en este restaurante hay diez mesas con
manteles blancos, las paredes son azul claro con una ventana cada cuatro mesas. Hay una seora que....);
evitar el ambiente (por ejemplo, alejarse de un bar, esquina o lugar de consumo. Puede ir a visitar un amigo,
a dar un paseo, etc.);hablar sobre algn tema iniciando una conversacin con amigo o familiar, recitar un
poema o cantar una cancin favorita. (Generalmente, algunos pacientes prefieren traerlo escrito y leerlo);
realizar actividades domsticas, ejercicio (por ejemplo, salir a correr, realizar determinado nmero de
sentadillas, etc.) jugar un videojuego, juego de mesa o rompecabezas. En general estas distracciones se
pueden combinar y complementar segn las particularidades del paciente y de su craving. As mismo, es
importante evaluar la necesidad de combinar una estrategia de distraccin con un ejercicio de relajacin para
reducir la ansiedad en casos necesarios.
III.
Es una tcnica que tiene como objetivo modificar los hbitos del paciente en funcin de sus
actividades, mismas que por lo general giran respecto al uso de drogas. As mismo, cuando los pacientes se
estn recuperando deben enfrentarse con mucho tiempo libre en sus manos. (Beck y cols., 1999, pag. 227)
Por lo cual, es importante que las actividades previas a la abstinencia "relevantes al uso de droga" sean
sustituidas por nuevas actividades positivas para el paciente.
Se procede inicialmente elaborando un registro lnea base de las conductas relacionadas con el
consumo del paciente. Se buscar establecer las actividades que fueron o que son de disfrute para el paciente
de modo que pueda programar sus actividades el mismo, lo cual establecer fuentes de refuerzo no
relacionadas con las drogas (Beck y cols., 1999, pag. 228).
IV.
Entrenamiento en Relajacin
El Entrenamiento en relajacin son procedimientos que estn enfocados a hacer incompatible estado de
relajacin con la ansiedad o la ira, emociones que pueden propiciar los cravings, por medio del
entrenamiento del paciente de modo que el mismo propicie un estado de relajacin al enfrentar situaciones
de ansiedad o ira para el. De manera tpica un terapeuta entrena a un cliente para relajarse
profundamente, para lo cual se encuentran disponibles muchos mtodos para lograr la relajacin.
(Kazdin, 1996, pag. 275)
V.
Tcnicas de Imaginacin
Son tcnicas en las cuales el paciente modifica sus pensamientos utilizando la imaginacin. Estas
tcnicas pueden combinarse efectivamente con otras tcnicas para incrementar las probabilidades de xito en
otros aspectos del tratamiento. Por ejemplo, puede utilizarse la imaginacin para que los pacientes
visualicen el autocontrol y evitar el consumo de drogas. Es til como mtodo para cambiar las creencias
relacionadas con las drogas y los pensamientos automticos, o bien distrayndolos de los craving y
urgencias. Tambin puede ser til como mtodo para cambiar las creencias y los pensamientos
relacionados con las drogas. (Snchez, 2002a, pag. 40)
Beck y cols. (1999), destacan cinco tcnicas utilizadas: a) reenfoque con imaginacin, b) sustitucin
por imagen negativa, c) sustitucin por imagen positiva, d) repaso mediante imagen, y e) adquirir dominio
mediante imaginacin.
Esta tcnica sirve como complemento de la tcnica de detencin de pensamiento. Cuando el paciente
empieza a presentar pensamientos negativos referentes al craving y dice "Alto!", puede imaginar una seal
de alto(como las que uno encontrara en la calle), un semforo en rojo o cualquier imagen que para l
represente la accin de "Alto!", de modo que acenta la detencin. Despus puede optar por emplear una de
las tcnicas de distraccin (como por ejemplo, centrar la atencin en el ambiente o recitar un poema) de
modo que pase el craving.
Esta tcnica se refiere a la imaginacin de una imagen negativa acerca de las consecuencias negativas
de consumir drogas cuando aparecen los pensamientos que conllevan al craving. De tal forma que las
imgenes positivas acerca de la droga (por ejemplo, recordar la ltima vez que consumi) sea sustituida
por una imagen acerca de las consecuencias negativas que tiene el ltimo (p. e., el recuerdo de una
hospitalizacin debida al consumo o los dolores fsicos de la abstinencia) para evitar la conducta de uso.
Esto implica la repeticin y la gestacin de una autoimagen poderosa y fuerte, para poder superar los
cravings en su imaginacin para poderla proyectarla hacia la realidad posteriormente. Puede utilizarse la
metfora para obtener poder ante el craving (por ejemplo, el paciente puede imaginar que l es un beisbolista
y que el craving es la pelota que l bata y se va lejos).
VI.
Desensibilizacin sistemtica
Es una tcnica que emplea la exposicin real o imaginaria a los estmulos que producen el craving, por
medio de acercamientos sistemticos a estos, los cuales son reforzados puntualmente, de modo de que la
respuesta pierda poder ante dicha situacin dado que la repetida presentacin del estmulo hace que ste
pierda progresivamente su capacidad de evocar ansiedad. (Wolpe, 1993, pag. 145) Generalmente, se inicia
un repaso mediante la imaginacin del acercamiento al estmulo condicionado, y despus de haberlo
dominado, se prosigue la exposicin al estmulo real.
VII.
Autoinstrucciones y Autoafirmaciones
Se refiere a la verbalizacin de palabras que sugieren al paciente qu es lo que debe hacer o sentir
realizadas por el mismo sujeto. El entrenamiento en autoinstruccin se ha utilizado como una tcnica de
modificacin conductual, pues con ella se entrena a los individuos para que hagan sugerencias y
comentarios especficos que guen su propia conducta de modo parecido a ser instruidos por alguien ms.
(Kazdin, 1996, pag. 307) Por ejemplo, "Me siento bien, el craving va a pasar", "No necesito drogas para ser
feliz", "Vas Bien!", "Recuerda que con lo que te ahorras en droga, ahora puedes comprarte la ropa que te
gusta". En este sentido, tambin se pueden utilizar las tarjetas flash, las cuales son frases de afrontamiento al
craving escritas en tarjetas de cartulina de un tamao tal que el individuo pueda cargar con ellas a donde
vaya. Como ejemplo, stas son algunas de las frases que un paciente escribi en sus trajetas flash: 1. Te
sientes ms sano cuando no tomas drogas; 2. Las cosas me van muy bien con mi mujer; sigue as!; 3.
Tienes buen aspecto fsico; sigue as!; 4. Vete de aqu inmediatamente!.
VIII.
Tcnica basada en la terapia racional emotiva (Ellis y Driden, 1987) en donde se tratan de discutir de
manera activa y directa todas las creencias irracionales que llevan a los pacientes a perturbarse a s
mismos por su adiccin (Ellis y Driden, citado por Snchez, 2002a, pag. 40) Es una estrategia cognoscitiva
que debate las distorsiones cognoscitivas del paciente, mismas que se pueden resumir en: extrapolar (por
ejemplo: o todo o nada, no debo sentir nada de craving por que si no significa que soy un perdedor),
adivinar el pensamiento de otros (por ejemplo: como ca en las drogas, todos piensan que soy un tonto,
ese seor que est ah me est viendo por que sabe que yo usaba drogas), predicciones negativas (por
ejemplo: nunca voy a cambiar, siempre voy a estar sintindome mal si no uso la droga, me voy a
encontrar en la calle a todos mis amigos que usan droga y voy a recaer), exacerbar lo negativo (por jemplo:
todo me sale mal, no hay nada bueno en mi vida, me siento horrible, si no uso la droga, me voy a
morir!), negligencia y descalificacin ante lo positivo (por ejemplo: si me felicit, fue por puro
compromiso, el ha de pensar que voy a volver a usar droga), minimizacin de lo positivo y amplificacin
de lo negativo (por ejemplo: que haya dejado la droga es bueno, pero lo que hice es imperdonable e
inolvidable), sentimiento de estafa y perfccionismo (por ejemplo: deb haber controlado mi ltimo
craving, y como no lo hice, he decepcionado a todos, soy un fraude).
Para combatir las ideas irracionales se debe confrontar y discutir las mismas, por ejemplo: menciona
que se siente horrible y que va a morir. Sin duda es molesto e indeseable el sentir el craving pero, en
realidad se va usted a morir por no tomarte un trago en esa fiesta, sufre usted de alguna enfermedad extraa
en la cual al no ingerir alcohol usted de repente cae subitamente al suelo y deja de vivir? el paciente re y
respondeNo, tal vez estoy exagerando. De esta manera el paciente comprende la irracionalidad de sus
creencias y cmo ha aprendido a percibir las cosas de una manera inapropiada lo cual le ha generado
emociones que no puede controlar. Por lo tanto, es necesario que adopte una nueva forma de pensamiento, el
cual ser eminentemente racional.
El pensamiento racional presenta un contraste acentuado respecto a su ilgico opuesto: Esta basado
en la realidad, contribuye a alcanzar nuestras metas y propsitos, crea emociones que podemos controlar; y
nos ayuda a comportarnos de la manera que nos facilita nuestras aspiraciones y supervivencia....
(Froggatt, 1993, adaptado por Ureva, 2003)
Conclusin:
El manejo del craving es determinante para el tratamiento psicolgico de las adicciones y para la
adherencia al tratamiento en general. El manejo de este depender de la eleccin del terapeuta entre la
amplia gama de estrategias a utilizar y de su habilidad para manejarlas. Es esencial que previo al manejo de
estas estrategias, se determine la naturaleza y tipo de craving que el paciente presenta para hacer la eleccin
adecuada en funcin de las necesidades del paciente y de sus caractersticas y recursos personales.
Las diferentes tcnicas han demostrado ser ampliamente efectivas en el tratamiento de otras patologas
especficas relacionadas con la ansiedad. Por tanto, dada la naturaleza del craving, es ampliamente factible la
efectividad de estas estrategias en el manejo del mismo. Se observa tambin, que en muchos de los casos,
dichas estrategias no estn aisladas, sino que en ocasiones se complementan para ser ms eficaces, por lo
cual se sugiere adoptar una visin ms amplia, en vez de pretender hacer uso de una sola.
<p '="">Es evidente, que en este documento falta informacin y mayor explicacin acerca de
la aplicacin de las estrategias cognitivo conductuales mencionadas. No obstante se cree que
el objetivo de servir como gua y referencia clara de estas tcnicas, de tal modo que el lector,
despus de conocer las generalidades de las mismas, busque informacin ms precisa para
aplicarlas efectivamente. De igual manera se cree que este ensayo contribuy al aprendizaje
para el psiclogo en funcin del conocimiento del trabajo que se hace en adicciones,
especficamente, del manejo del craving.
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Wolpe J. (1993). Prctica de la Terapia de la Conducta. 3ed. Trillas. Mxico, Distrito Federal.
Libros
TERAPIA COGNITIVA DE LAS DROGODEPENDENCIAS
de Beck A., Wright F., Newman C. y Liese B.
Consultar / Comprar en Casa del libro (Espaa)
Consultar / Comprar en El Corte Ingls (Espaa)
FANATISMO
por M Jos Hernando. Licenciada en Psicologa
La brbara demostracin que todos pudimos presenciar por televisin el da 11 de septiembre ha hecho
que en estos das ms que nunca hayamos escuchado hablar del fanatismo. Pero muy pocas personas se han
molestado en explicar qu es el fanatismo y por qu se produce, qu puede hacer que un ser humano utilice
como arma un avin lleno de gente y lo estrelle contra un edificio con miles de personas dentro.
En realidad el fanatismo es un concepto que suele llevar apellido. Hablamos de fanatismo
religioso, fanatismo racial, fanatismo poltico, etc. Y normalmente identificamos el fanatismo con
manifestaciones de violencia. Pero eso no siempre es as: fanatismo es tambin la causa de los gritos y lloros
de los adolescentes en presencia de sus dolos musicales.
El fanatismo es, bsicamente, un ahorro de energa psicolgica. Para entenderlo pensemos en los
registros, en las sensaciones que producen las dudas. Una persona que experimenta dudas en una situacin
determinada se encuentra en la necesidad de realizar una elaboracin compleja: ha de buscar las distintas
posibilidades, estudiarlas, sopesarlas, calcular los factores que pueden intervenir, mirar el problema desde
distintos puntos de vista, calcular las posibilidades de xito/fracaso... Durante ese proceso el psiquismo
trabaja mucho, se experimenta una sensacin de inseguridad, las acciones son ms lentas y la incertidumbre
produce cierto temor (al fracaso, al error, a las consecuencias, etc). Da igual de qu duda estemos hablando:
existe dios?, vamos al cine?, estudio derecho?, me caso con esa persona?. Como es lgico, a mayor
trascendencia de la duda mayor es la tensin que se produce y ms fuertes son las sensaciones de
incertidumbre, inseguridad, lentitud de las acciones y temor.
El fanatismo ahorra todo esto. Propone al psiquismo una solucin rpida, contundente, eficaz. El
fanatismo elimina la incertidumbre al 100%. Como consecuencia produce un registro de unidad, de
coherencia personal que refuerza el mecanismo: el fantico se siente seguro y su seguridad refuerza el
fanatismo. Su certeza le libera del temor (al error, a las consecuencias, al fracaso...) y esa liberacin refuerza
su fanatismo. El fanatismo le ayuda a integrarse en un grupo con el que se identifica y que le acoge con
entusiasmo: esa integracin tambin refuerza el fanatismo. Todas estas sensaciones facilitan sus acciones y
sus acciones tambin refuerzan su fanatismo. En sntesis, desde un punto de vista psicolgico el fanatismo
supone un gran ahorro de energa que impulsa a la persona.
Entonces por qu no somos todos fanticos?
Probablemente en una gran mayora de los sensatos ciudadanos occidentales existe un cierto grado
de fanatismo. De hecho, podemos reconocer fanticos de equipos de ftbol y de otros personajes pblicos;
fanticos religiosos capaces de flagelarse el cuerpo, fanticos polticos, fanticos de ciertos alimentos, etc,
etc.
Lo que nos sorprende es lo que el fanatismo puede llegar a producir, sobre todo cuando se traspasa el
lmite de la vida misma. Pero en realidad, si pensamos bien veremos que nuestra cultura occidental tambin
ensalza ese tipo de fanatismo ya desde la escuela: hroes que dieron su vida por su pas, mrtires que dieron
su vida por su dios, conquistadores que extendieron su fe salvadora por el mundo... Incluso nos hemos
habituado a escuchar a deportistas que lo dan todo, a entrenadores que exigen luchar a muerte por la
victoria, a seguidores a muerte de sus colores... De hecho, en occidente se admira a quien da su vida por
un ideal, siempre que el ideal sea polticamente correcto.
Pero el fanatismo esconde unos terribles efectos secundarios: limita la libertad, empobrece el
psiquismo, incomunica, limita la autocrtica y el afn de superacin, reduce la riqueza de matices de la vida
y en muchos casos desemboca en la negacin de la dignidad humana de los otros.
Que
se
lo
pregunten
los
ciudadanos
neoyorkinos!.
Cuando hablamos de maltrato psquico nos referimos a toda conducta, intencionada, que produce
desvalorizacin y sufrimiento.Estas conductas abarcan un espectro que va desde el abuso verbal hasta la
toma de decisiones, que la involucran, sin consultar a la mujer.Este abanico no excluye burlas,
ridiculizaciones, manipulacin, control abusivo de la economa familiar o desprecio.
MARCHARSE DE CASA?
Cuando est en peligro tu propia seguridad o la de tus hijos puedes abandonar el domicilio sin incumplir el deber
de convivencia, siempre que en el plazo de 30 das solicites unas medidas provisionalsimas o presentes demanda de
separacin.
Contienen la autorizacin para vivir separados, medidas sobre la custodia de los hijos, disposicin de
la vivienda y auxilios econmicos.
LA DEMANDA
Se interpone en el juzgado de Familia por medio de Abogado y Procurador. Si careces de recursos econmicos y
has solicitado asistencia jurdica gratuita encontrars asesoramiento en el Colegio de Abogados, con la finalidad de
orientar y encauzar tus pretensiones.
El libro de familia
Nmina de la persona con la que convives o copia de la declaracin del Impuesto de la Renta de las Personas
Fsicas (IRPF)
- El primer paso de este arduo camino es hablar.Hablar sobre aquello que no puede
decirse.
- Acudan a un servicio de atencin a mujeres, a la Concejala de la Mujer, a Servicios
Sociales Municipales.
- En primer lugar tienen que salir: salir es romper el silencio.
- Rompan el silencio denunciando la situacin.
- Ms tarde vendr el tratamiento psicolgico que les devuelva las riendas de su propia
vida.Porque accedern a ellas.
- Lograr salir de esa relacin es dejar de ser vctima de la violencia.
- Salir implica dejar el miedo y el peligro atrs.
- Una vez que logran este movimiento, casi todo lo dems es posible.
- Salir es el primer paso hacia la valoracin personal.
- Una mujer que logra dar este paso comienza a recuperar la confianza en si misma.
PRESENTACIN
El maltrato infantil en el Per es una problemtica social, que esta teniendo en la actualidad gran
intervencin, a nivel social, poltico, educativo , salud. El porque la participacin de tantos sistemas, se debe
a lo complejo de l y a la necesidad de estudiarlo desde una visin macrosistemica, donde las relaciones sean
ms visibles que invisibles.
El trabajo de Lester Len se configura en un intento de poder dar explicacin al maltrato y generar una
herramienta que responda a las caractersticas poblacionales en estudio. Lo meticuloso del trabajo y el
anlisis estadstico que de l hace, nos permite tener una herramienta de evaluacin que contraste de forma
real lo que acontece con el test de Koppitz y el maltrato infantil. Espero sinceramente que disfruten la lectura
, tal como la disfrute yo, y que los conocimientos alcanzados les sean tan tiles como han sido para m.
Dra. Ana Maria Castaeda Chang
INTRODUCCIN
El fenmeno del maltrato Infantil ha estado presente a lo largo de toda la historia de la humanidad.
Diversas culturas y sociedades han dado fe de ello al practicar diferentes tipos de maltrato; claros ejemplos
son: el infanticidio, las mutilaciones, el abandono, el trfico y la venta de nios, entre otros.
El hecho de que por mucho tiempo los nios hayan sido considerados propiedad de los padres y por lo
tanto, estn expuestos a ser utilizados a su criterio, ha hecho de que culturalmente y generacionalmente la
existencia del maltrato de por s resulte un problema con grandes repercusiones en nuestra sociedad.
Hace bastantes aos que en algunos pases ms desarrollados social y culturalmente se empez a tratar
y a estudiar el tema de los malos tratos a menores. En estos pases el tema del maltrato infantil est
reconocido social, poltica y pblicamente de manera clara y en ellos se han iniciado y desarrollado una serie
de sistemas de deteccin, abordaje, tratamiento y prevencin. As mismo una serie de instituciones pblicas
y privadas han desarrollado acciones dirigidas a la bsqueda de soluciones efectivas al problema.
En nuestro pas nos encontramos en este momento en la fase de reconocimiento pblico de la
existencia del problema, es decir se produce primero un cierto escndalo y preocupacin por la existencia
real de este problema hasta entonces negado o desconocido, para pasar posteriormente a ampliar el concepto
del maltrato infantil a otras muchas otras formas de agredir fsica o psquicamente a los nios.
El maltrato infantil es un fenmeno complejo que involucra distintas disciplinas y mbitos
profesionales. Como tal, el maltrato infantil puede ser considerado, con distintos propsitos, como un
problema mdico que necesita ser diagnosticado y tratado; como un comportamiento criminal que necesita
ser definido en trminos legales y perseguido, como un problema de proteccin del menor, mediante la
dotacin e intervencin de los servicios de proteccin del menor y como un problema familiar que necesita
entenderse en el contexto de la dinmica familiar (Maysall y Norgard, 1983).
Todo lo expuesto hasta aqu ha tenido como propsito resaltar la importancia y necesidad de que se
desarrollen investigaciones sobre el maltrato infantil. Es por esta razn que considero necesario abordar de
manera sistemtica el tema del maltrato infantil.
Esta investigacin, orientada desde el campo de accin de la psicologa, quiere ser una pequea
aportacin a la solucin del problema, por lo que el contenido de este trabajo trata de aportar datos e
informacin relevantes.
poder brindarle especificidad a los resultados. Al cumplir con esto se pretende responder a la siguiente
pregunta:
Cules son los indicadores emocionales del Dibujo de la figura humana que caracterizan a los nios
maltratados en comparacin con los nios no maltratados?.
1.2. OBJETIVOS:
1.3. JUSTIFICACIN:
En nuestro medio en los ltimos aos, diversas instituciones de salud han dado conocer cifras
estadsticas que demuestran que, actualmente existe una alta incidencia de maltrato infantil en el Per.
Claros ejemplos son las estadsticas que proporcionaron.
En 1995; el Ministerio Pblico que seala que de 991 demandas recibidas en agravio de menores, 468
fueron por maltrato fsico o psicolgico, 211 por abandono material y peligro moral, y 108 por violenciaseduccin. De acuerdo a esta cifra el 51% de las denuncias fueron por maltrato fsico. Posteriormente en ese
mismo ao, el Programa Mamis del Instituto de Salud del Nio atendi 118 casos de violencia contra
menores de los cuales el 41,5% fueron atendidos por maltrato fsico, el 23% por abandono y negligencia y el
4,2% por maltrato emocional.
En 1996; el Movimiento Manuela Ramos sostuvo que el 60% de embarazos de nias de 12 a 14 aos
son producto de relaciones de incesto o violaciones por familiares o personas prximas a ellas. En ese
mismo ao las Defensoras Municipales del Nio y del Adolescente de Lima dieron a conocer que entre
enero y diciembre de 1995, se detectaron 96 casos de abuso sexual de los cuales el 75% eran nias y 25%
nios; de enero a junio de 1996, se registraron 135 casos de los cuales el 79,3% fueron nias y el 20,7%
nios. Adems se encontr que los casos detectados en estos meses se incrementaron en un 140% en
comparacin con el ao anterior y se observ que el 19% de las vctimas fueron menores de 5 aos, el
38,5% de 6 a 11 aos y 42,2% adolescentes de 12 a 18 aos. Las vctimas fueron en su mayora mujeres en
un 79,3% y un 20,7% varones. Segn esta evidencia, se seala la mayor vulnerabilidad de los nios frente al
abuso sexual y en especial las nias.
En 1999 segn el Promudeh, 374 Defensoras del Nio y del adolescente, entre enero y septiembre del
mismo ao atendieron un total de 6,092 casos de maltrato a menores, de los cuales: 1803 fueron de nios
menores de 5 aos; 2615 fueron de nios de 6 a 11 aos; y 1674 fueron de adolescentes de 12 a 17 aos.
Razones que hacen que este tema deba ser considerado como un problema de primer orden en nuestra
sociedad y que por lo tanto amerite ser abordado desde diferentes campos de accin.
El presente estudio considera la importancia del aspecto psicolgico en el abordaje de este fenmeno,
y dado que en nuestro medio existen escasas investigaciones respecto a esta temtica resulta innegable el
hecho de llevar a cabo una investigacin de este tipo, que apunta al campo de la prevencin, especficamente
al campo de la prevencin secundaria, es decir una deteccin temprana, mediante un diagnstico precoz,
esto a travs de la tcnica del dibujo, que permita una intervencin y ayuda inmediata a los afectados.
1.4. LIMITACIONES:
Debido a que el maltrato infantil es un tema bastante extenso, complejo, y difcil de abarcar en la
totalidad de sus tipos, esta investigacin cuenta con las siguientes limitaciones:
Dificultad para conseguir una poblacin que actualmente este sufriendo de maltrato.
debido a que este es un tema bastante escondido y que por lo general tiene un alto
contenido de vergenza.
Merino (1982), realiza una investigacin titulada Indicadores de Conflicto en el Dibujo de la Figura
humana en un grupo de nios de Balconcillo. Permanencia de algunas caractersticas grupales.
En esta investigacin: se estudi los Indicadores de Conflicto Emocional de un grupo de nios de
Balconcillo a travs del Dibujo de la figura Humana. La muestra fue 137 nios de primer grado obtenida de
colegios estatales y colegios particulares. Los resultados indican que:
Olcese (1983), realiza una investigacin, titulada El Dibujo de la Figura humana en un grupo de nios
Institucionalizados.
En esta investigacin; se analiz y describi el Dibujo de la Figura humana, en base a los Items
Evolutivos e Indicadores Emocionales, en nias de 5 y 7 aos, institucionalizados. Los resultados indican
que:
Pobre autoestima, que junto con la dificultad de conseguir logros que sean valideros
en el medio, llevan a las nias a la consecucin de un autoconcepto con
caractersticas negativas.
Chong (1986), realiza una investigacin, titulada Castigo fsico e Indicadores Emocionales en nios:
Un estudio a travs del Dibujo de la figura humana.
En esta investigacin; se estudi el castigo fsico como mtodo disciplinario y su repercusin en el
desarrollo emocional de los nios. La muestra fue de 60 nios y sus respectivas madres, provenientes de una
zona marginal de Lima. As mismo se elabor un cuestionario para indagar el uso del castigo fsico por las
madres y se utiliz el test del Dibujo de la figura humana, segn la lista de Indicadores Emocionales vlidos
de E. M. Koppitz, para evaluar la perturbacin emocional en el nio. Los resultados de esta investigacin
demostraron que:
Los brazos cortos en la figura humana parece reflejar la dificultad del nio para
conectarse con el mundo circundante y con las dems personas. Esto puede estar
asociado a la tendencia al retraimiento e inhibicin de los impulsos.
Arana (1997), realiza una investigacin titulada Rasgos de Personalidad que caracterizan a los nios
maltratados en comparacin a los nios no maltratados.
En esta investigacin: se estudi los rasgos de Personalidad que caracterizan a los nios maltratados a
travs de un cuestionario de Personalidad, el ESPQ. La muestra estuvo formada por nios de 6 a 8 aos de
edad de primer y segundo grado de un colegio estatal de la provincia constitucional del Callao. Los
resultados muestran que:
Los nios maltratados tienden a ser cohibidos, tmidos, sensibles en relacin a los
nios no maltratados que son emprendedores, sociables.
2.2.1. MALTRATO:
Un problema bsico en el estudio del maltrato infantil, que todava se plantea en la actualidad es la
ausencia de definiciones comunes claras y concisas, ha llevado a que, en general, cada investigador haya
definido el maltrato infantil en relacin con las necesidades de un proyecto determinado, dando lugar, como
resultado, a numerosas definiciones procedentes de diferentes disciplinas y desde distintas perspectivas
(Mayhall y Norgard, 1983).
Kempe (1962), introdujo el trmino sndrome del nio golpeado defina los malos tratos como: una
condicin clnica de los nios que han sido maltratados fsicamente de forma severa, generalmente por sus
padres o cuidadores. Esta definicin, muy reducida, era de hecho una diagnosis mdica y exclua aspectos
tales como el abuso sexual (excepto cuando diera lugar a lesiones fsicas) o casos de negligencia.
Fontana (1963), inclua la deprivacin emocional, la malnutricin, la negligencia y el abuso en, ms
genrico, sndrome de maltrato en los nios.
Gil (1970), amplia la definicin de Fontana, haciendo hincapi en las intenciones del responsable. De
acuerdo con esta definicin, el maltrato es el uso intencional, no accidental de la fuerza fsica o actos
intencionales, no accidentales, de omisin, por un padre u otro cuidador... con el propsito de lastimar, daar
o destruir al nio.
La Chid Welfare League of Amrica define el maltrato como la negacin de experiencias normales
que producen sentimientos de ser amado, querido, de seguridad y de vala y la exposicin a circunstancias
desagradables y desmoralizantes (Giovannoni y Becerra, 1979).
Gracia y Musito (1993), definen el maltrato infantil como cualquier dao fsico o psicolgico no
accidental a un nio menor de diecisis aos ocasionado por sus padres o cuidadores que ocurre como
resultado de acciones fsicas, sexuales o emocionales, de omisin o comisin, y que amenazan el desarrollo
emocional normal tanto fsico como psicolgico del nio.
Dughi (1994), plantea en su definicin que el maltrato infantil es toda agresin o dao producido al
nio por sus padres, hermanos, familiares, maestros y otras personas a pesar de que sea hecho con la
intencin de disciplinarlo. Advierten que hay maltrato tambin cuando no se atienden las necesidades del
nio: alimentacin, salud, proteccin, afecto y cuidado. Aclaran que existe maltrato fsico, emocional, por
descuido o el abuso sexual y que el maltrato puede producirse a travs de golpes, insultos o abusos.
De la Cruz, Chvez (1997), definen al maltrato infantil como cualquier accin u omisin, que es
ejercida de manera intencional en contra del nio, por cualquier adulto que est a su cargo; y que le
provoque dao o lesin fsica o psicolgica, grave riesgo de padecerlo, pudiendo incluso producirle la
muerte. As mismo distinguen los siguientes tipos de maltrato: maltrato fsico, maltrato emocional, abuso
sexual, negligencia.
CESIP (1999), considera que el maltrato infantil es toda accin u omisin intencional o no, que
ocasiona un prejuicio en el desarrollo bio-psico-social del nio, nia o adolescente. Esta accin u omisin
puede ser producida por personas con lazos sanguneos o no y supone un descuido, o falta de consideracin,
de los derechos de nios o adolescentes.
2.2.2. TIPOLOGA:
2.2.2.1. MALTRATO FSICO:
Gracia y Musito (1993), definen los Malos tratos fsicos como Cualquier acto intencional producido
por un padre o cuidador que cause o pudiera haber causado lesiones o daos fsicos a un nio, estn
relacionados o no con la disciplina.
Arruabarrena y De Paul (1994), definen el Maltrato fsico como cualquier accin no accidental por
parte de los padres o cuidadores que provoque dao fsico o enfermedad en el nio o le coloque en grave
riesgo de padecerlo.
2.2.2.2. MALTRATO EMOCIONAL:
Arruabarrena y De Paul (1994), definen el Maltrato Emocional como Hostilidad verbal crnica en
forma de insulto, burla, crtica o amenaza de abandono, y constante bloqueo de las iniciativas de interaccin
infantiles (desde la evitacin hasta el encierro o confinamiento) por parte de cualquier miembro adulto del
grupo familiar.
Galeano (1999), define al Maltrato Emocional como toda aquella accin que produce un dao mental
o emocional en el nio causndole perturbaciones de magnitud suficiente para afectar la dignidad, alterar su
bienestar o incluso perjudicar su salud.
2.2.2.3. ABANDONO FSICO:
Arruabarrena y De Paul (1994), definen el Abandono fsico como aquella situacin donde las
necesidades bsicas del menor (alimentacin, vestido, higiene, proteccin y vigilancia en las situaciones
potencialmente peligrosas, educacin y/o cuidados mdicos) no son atendidos temporal o permanentemente
por ningn miembro del grupo que convive con el nio.
Onostre (1999), define el Abandono fsico como Negligencia a la hora de ofrecer alimentacin,
vestido, higiene, proteccin, escolaridad y cuidados mdicos adecuados, temporal o permanentemente, por
ningn miembro del grupo que convive con el nio.
2.2.2.4. ABANDONO EMOCIONAL:
Arruabarrena y De Paul (1994), definen el Abandono Emocional como la falta persistente de
respuestas a las seales (llanto, sonrisa), expresiones emocionales y conductas procuradoras de proximidad e
interaccin y contacto, por parte de una figura adulta estable.
Onostre (1999), define el Abandono Emocional como Negligencia y/o incapacidad de proporcionar
cario, estimulacin, apoyo y proteccin necesarios en los diferentes estados del desarrollo del nio.
2.2.2.5. ABUSO SEXUAL:
Arruabarrena y De Paul (1994), definen el abuso sexual como Cualquier clase de contacto sexual con
una persona menor de 18 aos, por parte de un adulto desde una posicin de poder o autoridad sobre el
nio. El nio puede ser utilizado para la realizacin de actos sexuales o como objeto de estimulacin
sexual.
De la Cruz y Chvez (1997), definen el Abuso sexual como La participacin del nio en actividades
sexuales, que no puede comprender, para los que no est preparado por su desarrollo, y a la vez que no
puede otorgar su consentimiento; y en las que se ve involucrado debido a la seduccin o coaccin de que es
objeto por parte del adulto.
Galeano (1999), define el Abuso sexual como Los contactos o acciones recprocas entre un nio/a y
un adulto, en los que el nio/a est siendo usado para gratificacin sexual del adulto y frente a las cuales no
puede dar un consentimiento informado. Puede incluir desde la exposicin de los genitales por parte del
adulto hasta la violacin del nio/a.
Onostre (1999), define el Abuso sexual como Cualquier interaccin de tipo sexual con un menor para
gratificacin de un adulto o de otro menor al menos cinco aos mayor o en una posicin de poder o control
en relacin a la vctima.
conflictos y rasgos de personalidad. Los exponentes ms destacados del uso del DFH como instrumento
proyectivo son Machover (1949,1953,1960), Levy (1958), Hammer (1958) y Jolles (1952). Estos clnicos
han estudiado extensamente dibujos de la figura humana de adultos y de adolescentes, pero han trabajado en
un grado muy limitado con dibujos de nios en edad escolar. Aunque el test de Machover se basa en gran
parte en su experiencia clnica con pacientes varones, adolescentes y adultos, ha extendido sus resultados
tambin a nios (1953,1960). Machover ofrece con respecto a signos en el DFH numerosas hiptesis
basadas en la teora psicoanaltica, pero no brinda como base de sus afirmaciones ningn sistema de
tabulacin ni datos controlados a travs de las investigaciones.
El Segundo: utilizado por los psiclogos educativos quienes enfocan el DFH como un test evolutivo de
maduracin mental. El representante ms notable del enfoque evolutivo fue Goodenough (1926).
Posteriormente Harris (1963) subraya especialmente que el test de Goodenough mide madurez mental.
Di leo (1970, 1973), Hammer (1960), Klepsch y Logie (1982) y Koppitz (1968) han demostrado que la
calidad y el contenido de los DFH reflejan autoconceptos, actitudes y conflictos de los nios.
Kellog (1959), afirma que la estructura de del dibujo de un nio pequeo est determinada por su edad
y nivel de maduracin, mientras que le estilo del dibujo refleja sus actitudes y aquellas preocupaciones que
son ms importantes para l en ese momento.
Koppitz (1968), afirma que los DFH son una forma de comunicacin no verbal entre el examinador y
el nio. As el dibujo es un lenguaje y puede analizarse, al igual que el lenguaje hablado, en diversas formas:
los DFH se pueden evaluar en trminos de su estructura, es decir, los detalles esperados normalmente en los
dibujos a diferentes niveles de edad; los DFH pueden analizarse por su calidad, es decir por detalles poco
comunes, omisiones o agregados; y por ltimo, se puede explorar el contenido de la produccin grfica de
los nios proporcionando claves de un mensaje que el nio est enviando (Koppitz, 1968).
Koppitz (1976), analiza los DFH en funcin de dos tipos de signos objetivos. Un primer conjunto de
signos se considera que est primariamente relacionado con la edad y el nivel de maduracin; a estos signos
los denominamos Items Evolutivos. Un segundo conjunto de signos se est primariamente relacionado con
las actitudes y preocupaciones del nio; a estos signos los denominamos Indicadores Emocionales. Es
evidente que una interpretacin significativa de los DFH infantiles presupone un conocimiento exhaustivo
tanto de los indicadores emocionales y evolutivos en cada nivel de edad.
Koppitz (1968), El dibujo total y la combinacin de los diversos signos e indicadores siempre se
deben considerar y analizar con base en la edad, la maduracin, el estado emocional, los antecedentes
sociales y culturales del nio, y evaluarse junto con los resultados de otras pruebas disponibles. Por lo tanto
Considera que los DFH reflejan primordialmente el nivel evolutivo del nio y sus relaciones
interpersonales, es decir sus actitudes hacia s mismo y hacia las personas significativas en su vida. Adems
el DFH pueden revelar las actitudes del nio hacia las tensiones y exigencias de la vida y su modo de
enfrentarlas; los dibujos tambin pueden reflejar los intensos miedos y ansiedades que pueden afectarlo
consciente o inconscientemente en un momento dado.
En conclusin los DFH reflejan el estado actual de desarrollo mental y las actitudes y preocupaciones
en un momento dado, todo lo cual cambiar con el tiempo debido a la maduracin y a la experiencia. El
valor particular del DFH radica justamente en su sensibilidad para detectar los cambios en el nio, los cuales
pueden ser emocionales. Se contempla aqu al DFH como un retrato del nio interio
2.2.3.1. INDICADORES EMOCIONALES:
Koppitz (1968), Los Indicadores Emocionales (IE) son signos clnicos que reflejan actitudes y
caractersticas subyacentes de los nios en el momento de realizar sus DFH. Los IE no son mutuamente
excluyentes; varios IE revelan sentimientos y preocupaciones iguales o similares, y una misma actitud puede
ser expresada por diversos IE.
Koppitz (1976, 1995), define como Indicadores Emocionales aquellos signos objetivos que no estn
relacionados con la edad y maduracin del nio, sino que reflejan sus ansiedades, preocupaciones y
actitudes. As mismo seala que un indicador emocional es definido aqu como un signo en el DFH que
puede cumplir tres criterios siguientes:
1. Debe tener validez clnica, es decir, debe poder diferenciar entre los DFH de nios
con problemas emocionales de los que no los tienen.
2. Debe ser inusual y darse con escasa frecuencia en los DFH de los nios normales
que no son pacientes psiquitricos, es decir, el signo debe estar presente en menos
del 16 por ciento de los nios en un nivel de edad dado.
3. No debe estar relacionado con la edad y la maduracin, es decir, su frecuencia de
ocurrencia en los protocolos no debe aumentar solamente sobre la base del
crecimiento cronolgico del nio.
Koppitz (1984), No es posible identificar o diagnosticar problemas emocionales en un solo nio a
partir de los IE que aparecen en su DFH. Los IE simplemente sugieren tendencias y posibles dificultades que
pueden requerir mayor o menor investigacin, dependiendo del DFH.
Koppitz (1976), seala que la presencia de un solo indicador emocional parece no ser concluyente y no
es necesariamente un signo de perturbacin emocional; sin embargo, dos o ms indicadores emocionales son
altamente sugestivos de problemas emocionales y relaciones personales insatisfactorias.
2.3.1. Maltrato Infantil: Es cualquier accin u omisin, que es ejercida de manera intencional en contra del
nio, por cualquier adulto que est a su cargo; y que le provoque dao o lesin fsica o psicolgica, grave
riesgo de padecerlo, pudiendo incluso producirle la muerte.
2.3.2. Maltrato Fsico: Es cualquier acto intencional producido por un padre o cuidador que cause o pudiera
haber causado lesiones o daos fsicos a un nio, estn relacionados o no con la disciplina.
2.3.3. Maltrato Emocional: Es toda aquella accin que produce un dao mental o emocional en el nio
causndole perturbaciones de magnitud suficiente para afectar la dignidad, alterar su bienestar o incluso
perjudicar su salud.
2.3.4. Abandono Fsico: Es la negligencia a la hora de ofrecer alimentacin, vestido, higiene, proteccin,
escolaridad y cuidados mdicos adecuados, temporal o permanentemente, por ningn miembro del grupo
que convive con el nio.
2.3.5. Abandono Emocional: Es la negligencia y/o incapacidad de proporcionar cario, estimulacin, apoyo
y proteccin necesarios en los diferentes estados del desarrollo del nio.
2.3.6. Abuso Sexual: Es la participacin del nio en actividades sexuales, que no puede comprender, para
los que no est preparado por su desarrollo, y a la vez que no puede otorgar su consentimiento; y en las que
se ve involucrado debido a la seduccin o coaccin de que es objeto por parte del adulto.
2.3.7. Indicadores Emocionales: Koppitz Los Indicadores Emocionales (IE) son signos clnicos que
reflejan actitudes y caractersticas subyacentes de los nios en el momento de realizar sus DFH. Los IE
revelan sentimientos y preocupaciones iguales o similares, y una misma actitud puede ser expresada por
diversos IE. Seala que la presencia de dos o ms indicadores emocionales son altamente sugestivos de
problemas emocionales y relaciones personales insatisfactorias. Un indicador emocional es definido aqu
como un signo en el DFH que puede cumplir los tres criterios siguientes:
1. Debe tener validez clnica, es decir, debe poder diferenciar entre los DFH de nios
con problemas emocionales de los que no los tienen.
2. Debe ser inusual y darse con escasa frecuencia en los DFH de los nios normales
que no son pacientes psiquitricos, es decir, el signo debe estar presente en menos
del 16 por ciento de los nios en un nivel de edad dado.
3. No debe estar relacionado con la edad y la maduracin, es decir, su frecuencia de
ocurrencia en los protocolos no debe aumentar solamente sobre la base del
crecimiento cronolgico del nio.
N IE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
1. Impulsividad:
Tendencia a actuar espontneamente, casi sin premeditacin o planeacin; a mostrar baja tolerancia a
la frustracin, control interno dbil, inconsistencia; a ser expansivo y a buscar gratificacin inmediata. La
impulsividad se relaciona por lo comn, con el temperamento de los jvenes, con inmadurez (o ambos) o
con afeccin neurolgica.
N IE
1
5
8
9
30
Indicadores Emocionales
Integracin pobre de las partes de
la figura
Asimetra
grosera
de
las
extremidades
Figura grande
Transparencia
Omisin del cuello
N IE
6
10
17
20
27
28
29
Indicadores Emocionales
Figura inclinada
Cabeza pequea
Manos seccionadas u omitidas
Figura monstruosa o grotesca
Omisin de los brazos
Omisin de las piernas
Omisin de los pies
3. Ansiedad:
Tensin o inquietud de la mente con respecto al cuerpo (ansiedad corporal), a las acciones, al futuro;
preocupacin, inestabilidad, afliccin; estado prolongado de aprensin.
N IE
2
3
4
18
22
23
Indicadores Emocionales
Sombreado de la cara
Sombreado del cuerpo y / o
extremidades
Sombreado de las manos y / o
cuello
Piernas juntas
Nubes, lluvia, nieve, pjaros
volando
Omisin de los ojos
4. Apocamiento, Timidez:
Conducta retrada, cautelosa y reservada; falta de seguridad en s mismo; tendencias a avergonzarse,
tendencia a atemorizarse fcilmente, a apartarse de las circunstancias difciles o peligrosas.
N IE
7
13
15
24
25
29
Indicadores Emocionales
Figura pequea
Brazos cortos
Brazos pegados al cuerpo
Omisin de la nariz
Omisin de la boca
Omisin de los pies
5. Ira, Agresividad:
Disgusto, resentimiento, exasperacin o indignacin; actitud ofensiva en general; sentimientos de
venganza hacia quienes son percibidos como causantes de agravio; ataques verbales o fsicos; furia
resultante de la frustracin.
N IE
11
12
14
16
19
Indicadores Emocionales
Ojos bizcos o desviados
Dientes
Brazos largos
Manos grandes
Figura desnuda, genitales
N IE
Indicadores Emocionales
Sombreado del cuerpo y / o
extremidades
Sombreado de las manos y / o
cuello
Figura grande
Transparencia
Cabeza pequea
Manos grandes
Piernas juntas
Omisin del cuerpo
Omisin de los brazos
Omisin del cuello
6. Robo:
3
4
8
9
10
16
18
26
27
30
N IE
1
7
20
21
25
26
27
Indicadores Emocionales
Integracin pobre de las partes de
la figura
Figura pequea
Figura monstruosa o grotesca
Dibujo espontneo de tres o ms
figuras
Omisin de la boca
Omisin del cuerpo
Omisin de los brazos
H8 : Existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y los nios no
maltratados, respecto a los indicadores emocionales de la categora robo.
H0 : No existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y los nios no
maltratados, respecto a los indicadores emocionales de la categora robo.
H9 : Existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y los nios no
maltratados, respecto a los indicadores emocionales de la categora mal desempeo escolar.
H0 : No existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y los nios no
maltratados, respecto a los indicadores emocionales de la categora mal desempeo escolar.
3.4. POBLACIN:
La poblacin objetivo est conformada por todos los nios de ambos sexos que se encuentran
internos en todos los albergues tutelares de Lima.
La poblacin accesible estar conformada por todos los nios de ambos sexos que se encuentren
internos en albergues tutelares por riesgo de maltrato.
3.5. MUESTRA:
La muestra estuvo compuesta por 60 nios, 30 nios (8 varones y 22 mujeres) que se encuentran en
condicin de internos en albergues tutelares de Lima, por riesgo de maltrato y por igual nmero de nios (11
varones y 19 mujeres) aparentemente sanos fsicamente y psicolgicamente que pertenecen a un centro
educativo estatal.
Nombre original
Nombre
Nombre abreviado
Test DFH
Autora
Ao de edicin
1965
de
Individual y colectiva
Significacin
Group Statistics
No IE<
Condicin del nio
Grupos Estadsticos
Nmero de Indicador Emocional
1 (Maltratado)
2 (No Maltratado)
N
Mean
Std. Deviaton
Independent Samples Test
Test for equality of variances
F
Sig.
x
sig
n.s.
Nmero de sujetos
Media Aritmtica
Desviacin Estndar
Prueba de Muestras independientes
Prueba de Comparacin de Varianzas
Valor o razn F
Significatividad
nivel de significancia (al 0.05 y al
00.1)
significativo
no significativo
Nota :
Los Indicadores Emocionales 5, 21, 23, 26, 28 (Asimetra grosera de las extremidades, dibujo
espontneo de tres figuras, Omisin de los ojos, Omisin del cuerpo y Omisin de las piernas
respectivamente) no fueron computables porque sus desviaciones estndares eran igual a cero, esto se debe a
que no presentaron en ninguno de los DFH.
Tablas
Tabla
1
Tabla
2
Tabla
3
Tabla
4
Tabla
5
Tabla
6
Tabla
7
Tabla
8
Tabla
9
la
Categora
Inseguridad.
TABLA N 1
Group Statistics
Condicin
2 Sombreado de la cara
6 Figura inclinada
7 Figura pequea
8 Figura grande
9 Transparencia
del Nio
Std.
N
Maltratado
30
No Maltratado
30
Maltratado
30
No Maltratado
30
Maltratado
30
No Maltratado
30
Maltratado
30
No Maltratado
30
Maltratado
30
No Maltratado
30
Maltratado
30
No Maltratado
30
Maltratado
30
No Maltratado
30
Maltratado
30
No Maltratado
30
Maltratado
30
No Maltratado
30
Mean Deviation
0
.133
0.3
46
0
.067
0.2
54
0
.167
0.3
79
0
.167
0.3
79
0
.333
0.4
79
0
.333
0.4
79
0
.033
0.1
83
0
.067
0.2
54
0
.000
0.0
00
0
.000
0.0
00
0
.167
0.3
79
0
.267
0.4
50
0
.033
0.1
83
0
.000
0.0
00
0
.200
0.4
07
0
.200
0.4
07
0
.100
0.3
05
0
.000
0.0
00
1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
Cabeza pequea
Dientes
Brazos cortos
Brazos largos
Maltratado
30
No Maltratado
30
Maltratado
30
No Maltratado
30
Maltratado
30
No Maltratado
30
Maltratado
30
No Maltratado
30
Maltratado
30
No Maltratado
30
Maltratado
30
No Maltratado
30
0
.000
0.0
00
0
.033
0.1
83
0
.067
0.2
54
0
.100
0.3
05
0
.100
0.3
05
0
.200
0.4
07
0
.133
0.3
46
0
.033
0.1
83
0
.033
0.1
83
0
.033
0.1
83
0
.000
0.0
00
0
.133
0.3
46
Group Statistics
Condicin
1
7
1
8
Manos grandes
Piernas juntas
del Nio
Std.
N
Maltratado
30
No Maltratado
30
Maltratado
30
No Maltratado
30
Maltratado
30
No Maltratado
30
Mean Deviation
0
.067
0.25
4
0
.033
0.18
3
0
.200
0.40
7
0
.267
0.45
0
0
.167
0.37
9
0
.200
0.40
7
1
9
2
0
2
1
2
2
2
3
2
4
2
5
2
6
2
7
2
8
2
9
3
0
Omisin de la nariz
Omisin de la boca
Maltratado
30
No Maltratado
30
Maltratado
30
No Maltratado
30
Maltratado
30
No Maltratado
30
Maltratado
30
No Maltratado
30
Maltratado
30
No Maltratado
30
Maltratado
30
No Maltratado
30
Maltratado
30
No Maltratado
30
Maltratado
30
No Maltratado
30
Maltratado
30
No Maltratado
30
Maltratado
30
No Maltratado
30
Maltratado
30
No Maltratado
30
Maltratado
30
0
.067
0.25
4
0
.000
0.00
0
0
.067
0.25
4
0
.167
0.37
9
0
.000
0.00
0
0
.000
0.00
0
0
.100
0.30
5
0
.000
0.00
0
0
.000
0.00
0
0
.000
0.00
0
0
.033
0.18
3
0
.033
0.18
3
0
.033
0.18
3
0
.000
0.00
0
0
.000
0.00
0
0
.000
0.00
0
0
.033
0.18
3
0
.000
0.00
0
0
.000
0.00
0
0
.000
0.00
0
0
.133
0.34
6
0
.033
0.18
3
0
.067
0.25
4
30
No Maltratado
0
.000
0.00
0
3.030
2 Sombreado de la cara
0.000
0.000
1.396
6 Figura inclinada
3.571
7 Figura pequea
4.291
8 Figura grande
0.000
9 Transparencia
1
0
1
1
Sig.
0.08
7
4.291
0.858
n.s
1.00
0
n.s
0.24
n.s
0.06
n.s
0.04
sig
1.00
n.s
0.00
n.s
.
sig
.
0.04
sig
.
sig
.
0.35
8
n.s
.
n.s
.
n.s
.
n.s
.
n.s
.
n.s
.
Cabeza pequea
n.s
.
1.00
16.31
3
x = 0.05 x = 0.01
n.s
.
n.s
.
n.s
.
1
2
1
3
1
4
1
5
Dientes
4.934
Brazos cortos
8.930
Brazos largos
0.000
0.03
0
0.00
4
sig
1.00
0
sig
.
n.s
.
0.00
0
n.s
.
24.92
6
sig
.
n.s
.
sig
.
sig
.
1
7
1
8
1
9
2
0
2
2
Manos grandes
1.396
1.464
Piernas juntas
0.433
9.609
6.286
16.313
Sig.
0.24
2
0.23
1
0.51
3
0.00
3
0.01
5
0.00
0
x = 0.05
x = 0.01
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
sig.
sig.
sig.
n.s.
sig.
sig.
2
4
2
5
2
7
2
9
3
0
Omisin de la nariz
0.000
Omisin de la boca
4.291
4.291
8.930
9.609
1.00
0
0.04
3
0.04
3
0.00
4
0.00
3
n.s.
n.s.
sig.
n.s.
sig.
n.s.
sig.
sig.
sig.
sig.
TABLA N 2
Group Statistics
Condicin
3
1
Cabeza grande
del Nio
Maltratado
No Maltratado
3
2
Maltratado
No Maltratado
3
3
Mirada de reojo
Maltratado
No Maltratado
3
4
Manos ocultas
Maltratado
No Maltratado
Std.
N Mean Deviation
3 0
.200 7
0.40
0.25
3 0
.067 4
3 0
.167 9
0.37
3 0
.000 0
0.00
3 0
.167 9
0.37
3 0
.200 7
0.40
0.00
3 0
.000 0
3
0.25
3
5
Maltratado
No Maltratado
3
6
Maltratado
No Maltratado
3
7
Maltratado
Sol o luna
No Maltratado
3
8
Maltratado
No Maltratado
.067
3 0
.033 3
0.18
3 0
.067 4
0.25
3 0
.200 7
0.40
3 0
.233 0
0.43
3 0
.100 5
0.30
3 0
.033 3
0.18
3 0
.167 9
0.37
3 0
.300 6
0.46
3
2
3
3
3
4
3
5
Cabeza grande
Sig.
10.62
9
0.00
2
36.25
0
0.433
Manos ocultas
9.609
1.396
sig
.
0.00
0
Mirada de reojo
x = 0.05 x = 0.01
sig
.
0.51
3
n.s
0.00
n.s
.
sig
.
0.24
2
sig
.
sig
.
sig
.
n.s
.
n.s
.
3
6
3
7
3
8
0.382
Sol o luna
4.520
6.153
0.53
9
n.s
.
0.03
8
sig
.
0.01
6
n.s
.
n.s
.
sig
.
n.s
.
TABLA N 3
Group Statistics
Condicin
N IE Impulsividad
del Nio
Maltratado
No Maltratado
5 Asimetra grosera de las extremidades
Maltratado
No Maltratado
8 Figura grande
Maltratado
No Maltratado
9 Transparencia
Maltratado
No Maltratado
3
0
Maltratado
No Maltratado
Std.
N
Mean Deviation
3 0
.133 6
0.34
0.25
3 0
.067 4
3 0
.000 0
0.00
3 0
.000 0
0.00
3 0
.200 7
0.40
3 0
.200 7
0.40
0.30
3 0
.100 5
3 0
.000 0
0.00
3 0
.067 4
0.25
3 0
.000 0
0.00
N IE Impulsividad
3.030
8 Figura grande
0.000
x = 0.05 x = 0.01
0.08
7
1.00
0
16.31
9 Transparencia
Sig.
0.00
0
9.609
n.s
n.s
n.s
n.s
sig
sig
0.00
3
sig
sig
TABLA N 4
Group Statistics
Condicin
6 Figura inclinada
del Nio
Maltratado
No Maltratado
1
0
Cabeza pequea
Maltratado
No Maltratado
1
7
Maltratado
No Maltratado
2 Figura monstruosa o grotesca
Maltratado
Std.
N
Mean
3 0
.167 9
0.37
3 0
.267 0
0.45
0.00
3 0
.000 0
3 0
.033 3
0.18
3 0
.200 7
0.40
3 0
.267 0
0.45
Deviation
0.25
No Maltratado
2
7
Maltratado
No Maltratado
2
6
Maltratado
No Maltratado
2
9
Maltratado
No Maltratado
.067
3 0
.167 9
0.37
3 0
.033 3
0.18
3 0
.000 0
0.00
3 0
.000 0
0.00
3 0
.000 0
0.00
3 0
.133 6
0.34
3 0
.033 3
0.18
6 Figura inclinada
1
0
1
7
2
0
2
7
2
9
Cabeza pequea
Sig.
3.57
1
0.06
4
4.29
1
0.04
1.46
sig
0.04
n.s
.
sig
.
0.00
4
n.s
.
8.93
0
n.s
0.01
4.29
n.s
.
sig
0.23
6.28
n.s
.
n.s
.
x = 0.05 x = 0.01
n.s
.
sig
.
sig
.
TABLA N 5
Group Statistics
Condicin
N IE Ansiedad
2 Sombreado de la cara
Std.
del Nio
Maltratado
No Maltratado
3 Sombreado del cuerpo y/o extremidades
Maltratado
No Maltratado
4 Sombreado de las manos y/o cuello
Maltratado
No Maltratado
1
8
Piernas juntas
Maltratado
No Maltratado
2
2
Maltratado
No Maltratado
2
3
Maltratado
No Maltratado
Mean
Deviation
3 0
.167
9
0.37
3 0
.167
9
0.37
3 0
.333
9
0.47
3 0
.333
9
0.47
3 0
.033
3
0.18
3 0
.067
4
0.25
3 0
.167
9
0.37
3 0
.200
7
0.40
3 0
.100
5
0.30
3 0
.000
0
0.00
3 0
.000
0
0.00
3 0
.000
0
0.00
N IE Ansiedad
Sig.
x = 0.05
x = 0.01
2 Sombreado de la cara
0.000
0.000
1.396
1
8
2
2
Piernas juntas
0.433
16.313
1.00
0
1.00
0
0.24
2
0.51
3
0.00
0
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
sig.
sig.
TABLA N 6
Group Statistics
Condicin
N IE
Apocamiento, timidez
Figura pequea
del Nio
Maltratado
No Maltratado
13
Brazos cortos
Maltratado
No Maltratado
15
Maltratado
No Maltratado
24
Omisin de la nariz
Maltratado
No Maltratado
Std.
N
Mean
Deviation
3
0.
033
0.183
3
0.
000
0.000
3
0.
133
0.346
3
0.
033
0.183
3
0.
000
0.000
3
0.
133
0.346
3
0.
033
0.183
0.183
0.
25
Omisin de la boca
Maltratado
No Maltratado
033
3
0.
033
0.183
3
0.
000
0.000
N IE
7
Apocamiento, Timidez
Sig.
x = 0.05
x = 0.01
4.291
0.043
sig.
n.s.
13 Brazos cortos
8.930
0.004
sig.
sig.
24.926
0.000
sig.
sig.
24 Omisin de la nariz
0.000
1.000
n.s.
n.s.
25 Omisin de la boca
4.291
0.043
sig.
n.s.
Figura pequea
TABLA N 7
Group Statistics
Condicin
N IE
11
Ira, Agresividad
del Nio
Maltratado
No Maltratado
12
Dientes
Maltratado
Std.
N
Mean
Deviation
3
0.
067
0.254
3
0.
100
0.305
3
0.
100
0.305
No Maltratado
14
Brazos largos
Maltratado
No Maltratado
16
Manos grandes
Maltratado
No Maltratado
19
Maltratado
No Maltratado
3
0.
200
0.407
3
0.
033
0.183
3
0.
033
0.183
3
0.
067
0.254
3
0.
033
0.183
3
0.
067
0.254
3
0.
000
0.000
N IE
Ira, Agresividad
Sig.
x = 0.05
x = 0.01
0.858
0.358
n.s.
n.s.
12 Dientes
4.934
0.030
sig.
n.s.
14 Brazos largos
0.000
1.000
n.s.
n.s.
16 Manos grandes
1.396
0.242
n.s.
n.s.
9.609
0.003
sig.
sig.
TABLA N 8
Group Statistics
Condicin
Std.
N IE
10
16
18
26
27
30
Robo
Figura grande
Transparencia
Cabeza pequea
Manos grandes
Piernas juntas
del Nio
Mean
Deviation
3
0
.333
0.479
No
Maltratado
3
0
.333
0.479
Maltratado
3
0
.033
0.183
No
Maltratado
3
0
.067
0.254
Maltratado
3
0
.200
0.407
No
Maltratado
3
0
.200
0.407
Maltratado
3
0
.100
0.305
No
Maltratado
3
0
.000
0.000
Maltratado
3
0
.000
0.000
No
Maltratado
3
0
.033
0.183
Maltratado
3
0
.067
0.254
No
Maltratado
3
0
.033
0.183
Maltratado
3
0
.167
0.379
No
Maltratado
3
0
.200
0.407
Maltratado
3
0
.000
0.000
No
Maltratado
3
0
.000
0.000
Maltratado
3
0
.033
0.183
No
Maltratado
3
0
.000
0.000
Maltratado
3
0
.067
0.254
No
Maltratado
3
0
.000
0.000
Maltratado
N IE Robo
0.000
1.396
Figura grande
0.000
Transparencia
16.313
Cabeza pequea
4.291
Manos grandes
1.396
Piernas juntas
0.433
4.291
9.609
1
0
1
6
1
8
2
7
3
0
Sig.
1.00
0
0.24
2
1.00
0
0.00
0
0.04
3
0.24
2
0.51
3
0.04
3
0.00
3
x = 0.05
x = 0.01
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
sig
sig
sig
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
sig
n.s.
sig
sig
TABLA N 9
Group Statistics
Condicin
Std.
del Nio
Maltratado
No Maltratado
7 Figura pequea
Maltratado
No Maltratado
20
Maltratado
No Maltratado
2
1
Maltratado
No Maltratado
2
5
Omisin de la boca
Maltratado
No Maltratado
2
6
Maltratado
No Maltratado
2
7
Maltratado
No Maltratado
Mean Deviation
3 0
.133 6
0.34
3 0
.067 4
0.25
3 0
.033 3
0.18
0.00
3 0
.000 0
3 0
.067 4
0.25
3 0
.167 9
0.37
3 0
.000 0
0.00
3 0
.000 0
0.00
0.18
3 0
.033 3
3 0
.000 0
0.00
3 0
.000 0
0.00
3 0
.000 0
0.00
3 0
.033 3
0.18
0.00
3 0
.000 0
Sig.
x = 0.05 x = 0.01
7 Figura pequea
2
0
2
5
2
7
Omisin de la boca
3.03
0
0.08
7
4.29
1
0.04
3
6.28
6
sig
0.04
n.s
.
sig
.
0.04
3
sig
.
4.29
1
sig
0.01
4.29
n.s
.
n.s
.
n.s
.
sig
.
n.s
.
Al comparar la frecuencia de cada uno de los indicadores emocionales tanto en los nios maltratados
como en los no maltratados a travs del anlisis estadstico se obtuvo lo siguiente:
La tabla 1 muestra que:
Existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y no
maltratados, respecto a los signos que son considerados indicadores emocionales
vlidos en el test del Dibujo de la figura humana.
Mostrando los nios maltratados una mayor significatividad en los indicadores
emocionales: figura pequea; transparencia; brazos cortos; figura desnuda genitales;
nubes, lluvia, nieve, pjaros volando; omisin de la boca; omisin de los brazos;
omisin de los pies y omisin del cuello. A la vez que los nios no maltratados
presentan una mayor significatividad en los indicadores emocionales: cabeza pequea;
dientes; brazos pegados al cuerpo y figura grotesca o monstruosa.
Por lo que se concluye que los nios maltratados muestran una mayor significancia
respecto a los indicadores emocionales vlidos.
As mismo se observa que los nios maltratados presentan una alta significatividad
en los indicadores emocionales: transparencia; brazos cortos; figura desnuda, genitales;
Nubes, lluvia, nieve, pjaros volando; omisin de los pies y omisin del cuello.
As tambin se observa que los nios no maltratados presentan alta significatividad
en el indicador emocional: brazos pegados al cuerpo.
As mismo se observa que los nios maltratados presentan una alta significatividad
en el indicador emocional: omisin de los pies.
As mismo se observa que los nios maltratados presentan una alta significatividad
en el indicador emocional: figura desnuda, genitales.
Todo esto nos lleva a la siguiente conclusin: se han corroborado todas nuestras hiptesis, por lo tanto
se aceptan todas las hiptesis alternas del estudio.
Al analizar el tipo de indicadores emocionales en los nios maltratados, apreciamos que se presentan
con mayor frecuencia, en el caso de los indicadores emocionales vlidos: figura pequea; transparencia;
brazos cortos; figura desnuda genitales; nubes, lluvia, nieve, pjaros volando; omisin de la boca; omisin
de los brazos; omisin de los pies y omisin del cuello. Y en el caso de los indicadores emocionales no
vlidos: cabeza grande; ojos vacos u ojos que no ven y sol o luna.
Los ojos vacos u ojos que no ven en el DFH han sido asociados con sentimientos de
culpa por tendencias voyeuristas, con una vaga percepcin del mundo, con inmadurez
emocional, egocentrismo, dependencia, falta de discriminacin y depresin.
El sol o luna en el DFH ha sido asociado con amor y apoyo parental, y con la
existencia de una autoridad adulta controladora.
Por otro lado, al analizar el tipo de indicadores emocionales en los nios no maltratados, apreciamos
que se presentan con mayor frecuencia, en el caso de los indicadores emocionales vlidos: cabeza pequea;
dientes; brazos pegados al cuerpo y figura grotesca o monstruosa. Y en el caso de los indicadores
emocionales no vlidos: manos ocultas y lneas fragmentadas o esbozadas.
Al comparar nuestros resultados con algunas de las conclusiones planteadas por investigaciones
anteriores, se obtiene lo siguiente:
CAPTULO V - CONCLUSIONES
volando; omisin de la boca; omisin de los brazos; omisin de los pies y omisin del
cuello. Y en el caso de los indicadores emocionales no vlidos: cabeza grande; ojos
vacos u ojos que no ven y sol o luna.
En lo referente al tipo de indicadores emocionales, los nios no maltratados presentan
con mayor frecuencia, en el caso de los indicadores emocionales vlidos: cabeza
pequea; dientes; brazos pegados al cuerpo y figura grotesca o monstruosa. Y en el
caso de los indicadores emocionales no vlidos: manos ocultas y lneas fragmentadas o
esbozadas.
En lo referente a la categora impulsividad, los indicadores emocionales ms
significativos en los nios maltratados son transparencia y omisin del cuello.
En lo referente a la categora inseguridad, sentimientos de inadecuacin, el indicador
emocional ms significativo en los nios maltratados es omisin de los pies.
En lo referente a la categora ansiedad, el indicador emocional ms significativo en los
nios maltratados es nubes, lluvia, nieve, pjaros volando.
En lo referente a la categora apocamiento, timidez, el indicador emocional ms
significativo en los nios maltratados es brazos cortos.
En lo referente a la categora apocamiento, timidez, el indicador emocional ms
significativo en los nios no maltratados es brazos pegados al cuerpo.
En lo referente a la categora ira, agresividad, el indicador emocional ms significativo
en los nios maltratados es figura desnuda, genitales.
En lo referente a la categora robo, el indicador emocional ms significativo en los
nios maltratados es omisin del cuello.
En lo referente a la categora mal desempeo escolar, el indicador emocional ms
significativo en los nios maltratados es figura pequea.
Seguir trabajando el tema del maltrato infantil, sobre todo tratando de hacerlo con
muestras especficas para cada tipo de maltrato.
Trabajar este tema en la medida de lo posible, con poblaciones que anteriormente al
momento de la evaluacin hayan sufrido un tipo de maltrato reciente.
Realizar un adecuado control de variables ms importantes que pudieran estar
afectando los resultados de la investigacin; esto es, inteligencia, compromiso orgnico
cerebral, maduracin visomotora, tiempo de permanencia en los albergues, condicin
socio-econmica, tipos de maltratos recibidos, historia personal de los sujetos, entre
otros.
Investigar cuales son los factores que estaran promoviendo el maltrato infantil en la
actualidad.
Promover el trabajo de prevencin sobre maltrato infantil en los sectores de mayor
riesgo.
BIBLIOGRAFA
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Ed. Minsa-UNFV, Lima 1999
2. ARRUABARRENA, Ignacia ; DE PAUL, Joaquin. Maltrato a los nios en la familia. Evaluacin y Tratamiento. Ed.
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13. SNCHEZ, Hugo. Metodologa y diseos de la Investigacin Cientfica. Lima 1986
Abuso fsico (maltrato fsico activo): accin no accidental llevada a cabo por un adulto
encargado de cuidar al nio, que le produce dao fsico o que le sita en riesgo de sufrirlo.
2)
Abuso emocional (maltrato emocional activo): accin no accidental, llevada a cabo por un
adulto encargado de cuidar al nio, de naturaleza psicolgicamente destructiva y que
deteriora gravemente el desarrollo psicolgico del nio, o que representa un grave riesgo
para ello. Incluye: hostilidad, rechazo crnico, corrupcin, aterrorizar al nio/a, etc.
3)
Negligencia fsica (maltrato fsico pasivo): persistente falta de atencin de las necesidades
fsicas del nio (alimentacin, vestido, higiene, vigilancia mdica, ) por parte de los adultos
encargados de su cuidado.
4)
5)
Abuso sexual: cualquier accin de tipo sexual (que transgrede los tabes existentes en ese
sentido en una determinada sociedad) por parte de un adulto hacia un nio.
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Si nos guiamos por esta definicin de abuso sexual, hay que destacar un primer elemento:
los abusos sexuales distan de ser algo objetivo, es decir, dependiendo del contexto social
donde se den sern vividos como abusos o no. El nico tab universal es el tab del incesto y
proviene prcticamente del nacimiento del hombre como especie. Segn esta prohibicin, los
hombres de la tribu no pueden tener contacto carnal con las mujeres de su familia.
Este ltimo tipo de maltrato, el abuso sexual, es el que se produce fundamentalmente contra
las nias, distribuyndose de forma inversa en los dems tipos de maltrato.
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Existen otras clasificaciones de tipos de maltrato, por ejemplo la realizada por Henry Kempe en su
libro "Sndrome del nio maltratado", en el cual establece cuatro subtipos:
a)
b)
c)
Maltratos sexuales: implican la explotacin de nios mediante actos tales como incesto,
abusos y violacin. Los abusos sexuales se definen como la implicacin de nios y
adolescentes dependientes e inmaduros en cuanto a su desarrollo, en actividades sexuales
que no comprenden plenamente y para las cuales son incapaces de dar un consentimiento
voluntario o que violan los tabes sociales o los papeles familiares. Incluyen:
- Paidofilia: supone el contacto sexual, no violento, de un adulto con un nio, y
puede consistir en manipulaciones, exhibiciones de genitales, o contactos bucogenitales. La edad del nio suele oscilar entre los dos aos y el comienzo de la
adolescencia.
En el tema de los abusos sexuales infantiles, al igual que en todos los dems temas tabes, existen
numerosas creencias errneas. A continuacin apuntar las ms comunes, las cuales, de forma ms o menos
consciente, contribuyen a ocultar el problema, as como a tranquilizar a quienes no desean afrontarlo:
Muchas personas piensan que los abusos sexuales no existen o son muy infrecuentes y, sin embargo,
la frecuencia es muy elevada.
La mayor parte de las personas creen que los agresores son personas con graves patologas o con
desviaciones sexuales y, sin embargo, casi todos los abusos sexuales son cometidos por sujetos
aparentemente normales.
Es usual creer que si los abusos sexuales ocurrieran en nuestro entorno inmediato, nos enteraramos.
La realidad es que la mayor parte de los casos de abusos sexuales no son conocidos por las personas ms
cercanas a las vctimas y estas tienden con mucha frecuencia a ocultarlos.
Se suele creer tambin que los abusos sexuales a menores slo ocurren en ambientes muy especiales,
asocindolos con la pobreza, baja cultura, etc. Aunque es posible que en determinados ambientes sean ms
frecuentes, los datos confirman que estn presentes en todas las clases sociales, zonas geogrficas, etc.
Es tambin muy frecuente la tendencia a creer que los nios, cuando los cuentan, no dicen la verdad
o que estn fantaseando. Por el contrario, cuando un nio dice que ha sido objeto de estas conductas,
prcticamente siempre dice la verdad y, por consiguiente, debemos creerle.
Tambin parecera razonable creer que si la madre de un nio se enterara de que su hijo ha sido
objeto de un abuso sexual, no lo consentira y lo comunicara a alguien o lo denunciara. Sin embargo, la
realidad nos demuestra que si el agresor es un miembro de la propia familia, bastantes madres reaccionan
ocultando los hechos.
Otro error consiste en creer que en la actualidad hay ms abusos a menores que antes, lo que pasa es
que ahora son estudiados.
Tampoco es correcto creer que los agresores son casi siempre familiares o casi siempre
desconocidos. Los agresores pueden tener relaciones de muy diversos tipos con la vctima y no conviene
hacer simplificaciones errneas.
Los abusos sexuales contra nios se cobran al ao un nmero desconocido de vctimas. No podemos
arrancar las races de los abusos sexuales contra los nios, pero lo que s podemos hacer es, a travs de
programas de prevencin y tratamiento, educar al pblico sobre los peligros de estos abusos sexuales y sobre
la necesidad de denunciar dichos abusos y los intentos de abuso.
Estos programas de prevencin pasan, en primer lugar, por educarnos a nosotros mismos como padres
o futuros padres, a nuestros hijos y a los profesionales que les rodean sobre los peligros y las consecuencias
de los abusos sexuales. Esto ser vital porque la experiencia demuestra que los nios alertados sobre la
posibilidad de ser atacados sexualmente estn mejor preparados para protegerse de ello que los que no son
conscientes de dicho peligro. Adems, tendrn ms probabilidades de revelar un incidente que los nios que
slo reconocen vagamente lo que les ha ocurrido.
En segundo lugar, los padres deben crear un ambiente en el que los nios sean libres de comunicar y
discutir cualquier situacin que les haga sentirse incmodos, y de revelar cualquier ataque sexual que hayan
podido sufrir. Se ha de romper la barrera de silencio que rodea a este delito porque nicamente cuando se es
consciente de la gravedad del problema y de sus consecuencias, disminuirn los sentimientos de culpabilidad
y vergenza que suelen experimentar las vctimas de este tipo de delitos. Solo entonces se romper el
silencio y dejarn de considerarlo un profundo y oscuro secreto.
Roco Toledo
Licenciada en Psicologa
INTRODUCCIN
El maltrato infantil ocasiona mltiples efectos a corto y largo plazo, generando no slo un gasto a nivel
de salud pblica, sino tambin a nivel emocional y familiar, ocasionando as una perdida social que en
muchos casos se configura en el cimiente de futuras problemticas. Sin embargo en nuestro medio solo
tenemos en cuenta la causalidad mas no la consecuencialidad del maltrato infantil, estudios realizados en
otros medios, son los que nos sirven de sustento terico a nuestras investigaciones, pero estudios en nuestra
poblacin son pocos o no existen.
Sabemos que el maltrato infantil repercute en todas las esferas del ser humano, en la fsica en la
psicolgica, en la social y emocional, sin embargo estas repercusiones, no ha sido medido ni cuantificado,
motivo por el cual el maltrato aun no se visualiza como un problema a largo plazo ni se le relaciona con la
problemtica existente en los primeros aos. La violencia esta siendo considerada en los ltimos tiempos
como una enfermedad no trasmisible.
El considerarlo como una enfermedad no trasmisible, nos limita, en este mundo bio-mdico en donde
se mide por causalidad y efectividad, el considerarlo como no trasmisible, no permite actuar en el mbito de
violencia transgeneracional, es cierto, la violencia se corta cuando se realiza una intervencin a tiempo, sin
embargo cuando esta no se realiza la trasgeneracionalidad se realiza y por ende la violencia se transmitir a
las siguientes generaciones, ocasionando, los consabidos daos en todas las esfera.
Las repercusiones como habamos dicho se dan en todas las esferas de desarrollo de la persona, y entre
las que se dan se encuentran las de la esfera afectiva. El dar y recibir afecto es quizs una de las reas de las
que se habla ms en el maltrato infantil pero a la vez es una de las menos estudiadas.
Cuando el medio ambiente en el que uno esta creciendo se vuelve un lugar carente de estmulos
gratificantes la persona aprehende a dar esa misma carencia de afecto o encuentra una figura de reemplazo
que le permite romper esa continuidad. De lo primero nos ocuparemos en el presente estudio, de la carencia
y de la dificultad de entregar y verbalizar afecto, y de cmo esta carencia va ocasionando una dificultad aun
mayor, como puede ser el sentir emociones que no permiten un crecimiento emocional y dificulta las
relaciones interpersonales, como son la clera y la hostilidad.
OBJETIVO DE LA INVESTIGACION
La investigacion tiene como objetivo conocer que porcentaje de la poblacin estudiada reporta haber
sufrido algun tipo de maltrato durante la infancia.
METODOLOGIA
Usamos una encuesta que comprendia de dos partes: a) datos demograficos que permitian conocer a la
persona, guardando el anonimato lo que nos permitio que mas personas accedieran a completarla; b) una
pregunta abierta en la que se le preguntaba a las participantes que respondieran: Cuando eras nina quien o
quienes te castigaban y como lo habian? Cuentanos una historia.
De las historias contadas separamos los malos tratos en seis tipos manteniendo el nivel de expresion de
las participantes en el estudio, siendo los tipos encontrados los siguientes:
Tipo I
Considera la utilizacin de gritos, insultos y aislamiento, o mandarlo a su cuarto, encerrndolo,
dejndolo sin televisin o suprimindole algo que le gustara.
Tipo II
Se refiere al castigo fsico con utilizacin de una parte del cuerpo (jalones de pelo, cachetadas, patadas,
manazos) acompaados de gritos e insultos.
Tipo III
Incluye el castigo fsico con utilizacin de una parte del cuerpo (jalones de pelo, patadas, golpes con
puo), con utilizacin de algn objeto (tres puntas, ltigos, tablas, palos, correas) acompaados de insultos
y/o amenazas y donde el uso de la fuerza fsica dejo marcas en el organismo.
Tipo IV
Incluye el castigo fsico con utilizacin de una parte del cuerpo , con utilizacin de un objeto que deja
marcas en el cuerpo, acompaado de insultos y amenazas , luego de lo cual la menor es encerrada por un
periodo del tiempo y/o sometida por medios fsicos (ponerla en agua fra, acercarle cosas calientes a alguna
parte del cuerpo).
Tipo V
Incluye lo numerado en el Tipo IV ms amenaza de muerte y/o abandono.
Tipo VI
Se utilizan objetos (correa, zapatos, latigo, tabla, tres puntas) e insultos, los golpes realizados no
dejan marcas.
La Muestra estuvo conformada por 500 mujeres que viven en Lima-Per, cuyas edades fluctuaron
entre 18 y 74 aos. Para los efectos de la investigacin hemos formado grupos de edades encontrando que el
46.2% (231) de la poblacin evaluada estuvo conformada por mujeres cuyas edades fluctuaban entre los 2029 aos, seguido de aquellas cuyas edades se encontraban entre los 30-39 aos 21.8% (109) , seguido de un
17% (85) en donde se ubicaban las mujeres de 40-49 aos , en cuarto lugar estaban las mujeres entre 18 y 19
aos que en su mayora eran estudiantes con un 9.4% (47) para terminar con aquellas mujeres cuyas edades
se ubicaban de 50 a mas con un 5.6% (21).
Dentro de las caractersticas demogrficas encontramos que el 53.6% (268) estaba conformado por
mujeres solteras, el 32.6% (163) por mujeres casadas, 5.8% (29) no mencionaron su estado civil, 8% (40) se
encontraban o separadas, o eran convivientes o viudas o divorciadas. (cuadro n.-2)
El 44.6% (223) mencionaron tener estudios superiores o encontrarse realizando sus estudios
universitarios, mientras que el 34.6% (173), finalmente el 17.6% (88) estaba conformado por mujeres que
reportaron tener estudios de Primaria, estudios Tcnicos, Secretariado, Secundaria Incompleta y Superior
Incompleta. (Cuadro n.- 3)
Al realizar el anlisis de los resultados encontramos que el 21.4% de la muestra total no respondi a la
pregunta que tipo de correctivo usaban cuando era pequea, por lo que la muestra quedo constituida por
aquellas mujeres que respondieron, que fueron un total de 303 mujeres, de las cuales el 15.6% (78)
respondieron haber sido tratadas con cario o se le hablaba cuando eran corregidas.
TIPO DE MALTRATO
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
No mencionan
107
21.4
21.4
21.4
Tipo I
117
23.4
23.4
44.8
Tipo II
67
13.4
13.4
58.2
Tipo III
56
11.2
11.2
69.4
Tipo IV
22
4.4
4.4
73.8
Tipo V
0.8
0.8
74.6
Tipo VI
49
9.8
9.8
84.4
Sin Maltrato
78
15.6
15.6
100
Total
500
100.0
100.0
El 63% (315 personas) de las personas estudiadas respondio haber sufrido algun tipo de maltrato
dentro de la categorizacion realizada en el presente estudio.
Un 23.4% respondi haber recibido algn tipo de correctivo cuando nia , cuya descripcin se
encontraba dentro de lo limitado en el Tipo I, es decir haban sido corregidas mediante gritos, despus de lo
cual se le quitaba algo que les gustara o se les dejaba sin televisin o se le encerraba.
El 13.4% manifest haber recibido el correctivo tipificado en el presente estudio como Tipo II es
decir, reciban, jalones de pelo o cachetadas o manazos, los cuales iban acompaados de gritos y/o insultos.
El 11.2% afirm haber recibido castigos de Tipo III es decir a parte de los castigos recibidos por
alguna parte del cuerpo los padres utilizaban algn otro instrumento como palos o ltigos, o enchufes o tres
puntas o correas las cuales dejaban marcas en el cuerpo en ms de una oportunidad. Aunado a eso reciban
amenazas y/o insultos.
El 9.8% refiri haber recibido castigos solo con objetos como ltigo, zapato, correa pero estos no
llegaban a dejar marca en el organismo y mientras eran castigadas reciban insultos.
El 4.4% manifest haber recibido castigo fsico con alguna parte del cuerpo, como cacheteadas, jalones
de pelo, manazos incluyndose palos o tablas o ltigos los cuales dejaban marcas en el cuerpo, luego de lo
cual la menor era encerrada por un periodo del tiempo y/o sometida por medios fsicos (ponerla en agua fra,
acercarle cosas calientes a alguna parte del cuerpo).
Slo el 0.8 % refiri haber recibido castigos muy severos que incluan castigo fsico con alguna parte
del cuerpo, con la utilizacin de un objeto, acompaado de insultos , los castigos dejaban marcas en el
cuerpo, eran encerradas y amenazadas de muerte o de abandono.
Cuando analizamos los cuadros generales de quien o quienes eran las personas que corregan cuando
eran nias, encontramos que el 20.4% no respondi a la pregunta abierta.
El 31.8% refiri que era la madre la que aplicaba el correctivo, seguido de un 27% que mencion que
eran ambos padres (padre y madre) los que corregan, luego en porcentaje seguira el padre con un 12,8%.
Es necesario mencionar que la aparicion del padre se realiza despues de que la madre a realizado el
castigo y cuando esta ha puesto en autos al padre del motivo del castigo, es decir las ninas recibian un doble
castigo en primer lugar de la madre y luego el del padre.
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
NR
102
20.4
20.4
20.4
Abuela
.6
.6
21.0
Abuelos
1.6
1.6
22.6
Hermano
.2
.2
22.8
Hermanos
1.8
1.8
24.6
Las monjas
.4
.4
25.0
Madrastra
.2
.2
25.2
Madre
159
31.8
31.8
57.0
Madre y abuela
.6
.6
57.6
Madre y abuelo
.2
.2
57.8
Madre y tios
.2
.2
58.0
Madrina
.2
.2
58.2
Padre
64
12.8
12.8
71.0
Padre y madre
135
27.0
27.0
98.0
.2
.2
98.2
Padrinos
.2
.2
98.4
Patrona
.2
.2
98.6
Tios
1.4
1.4
100.0
Total
500
100.0
100.0
Tabla 6 Relacin vincular con las personas que realizaban el castigo en las Mujeres
sin Historia de Maltrato Infantil
RELACION
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
NR
3.8
3.8
3.8
Abuela
2.6
2.6
6.4
Abuelos
1.3
1.3
7.7
Las monjas
2.6
2.6
10.3
Madre
32
41.0
41.0
51.3
Madre y abuela
1.3
1.3
52.6
Padre
6.4
6.4
59.0
Padre y madre
31
39.7
39.7
98.7
Padrinos
1.3
1.3
100.0
Total
78
100.0
100.0
Tabla 7 Relacin vincular con las personas que realizaban el castigo en Mujeres con
Historia de Maltrato Infantil Tipo I
RELACION
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
NR
2.6
2.6
2.6
Abuela
.9
.9
3.4
Abuelos
5.1
5.1
8.5
Hermanos
.9
.9
9.4
Madrastra
.9
.9
10.3
Madre
43
36.8
36.8
47.0
Madre y abuela
.9
.9
47.9
Madre y tios
.9
.9
48.7
Padre
10
8.5
8.5
57.3
Padre y madre
44
37.6
37.6
94.9
.9
.9
95.7
Tios
4.3
4.3
100.0
Total
117
100.0
100.0
Tabla 8 Relacin vincular con las personas que realizaban el castigo en mujeres con
historia de Maltrato Infantil Tipo II
RELACION
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
NR
3.0
3.0
3.0
Hermano
1.5
1.5
4.5
Hermanos
6.0
6.0
10.4
Madre
23
34.3
34.3
44.8
Padre
13
19.4
19.4
64.2
Padre y madre
23
34.3
34.3
98.5
Patrona
1.5
1.5
100.0
Total
67
100.0
100.0
Tabla 9 Relacin Vincular con las personas que realizaban el Maltrato en Mujeres con
Historia de Maltrato Infantil Tipo III
RELACION Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
NR
1.8
1.8
1.8
Abuelos
1.8
1.8
3.6
3.6
3.6
7.1
22
39.3
39.3
46.4
Hermano
s
Madre
Madre y
abuelo
1.8
1.8
48.2
Padre
12
21.4
21.4
69.6
17
30.4
30.4
100.0
56
100.0
100.0
Padre
madre
Total
Tabla 10 Relacin vincular con las personas que realizaban el castigo en Mujeres con
Historia de Maltrato Infantil Tipo IV
RELACION
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Hermanos
4.5
4.5
4.5
Madre
40.9
40.9
45.5
Padre
18.2
18.2
63.6
Padre y madre
36.4
36.4
100.0
Total
22
100.0
100.0
Tabla 11 Relacin Vincular con las personas que realizaban el Maltrato en Mujeres con
Historia de Maltrato Infantil Tipo V
RELACION
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
Madre
50.0
50.0
50.0
Padre
25.0
25.0
75.0
Padre y madre
25.0
25.0
100.0
Total
100.0
100.0
Tabla 12 Relacin vincular con las personas que realizaban el maltrato en mujeres con
Historia de Maltrato Infantil Tipo VI
RELACION
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje vlido
Porcentaje
acumulado
NR
6.1
6.1
6.1
Hermanos
2.0
2.0
8.2
Madre
20
40.8
40.8
49.0
Madre y abuela
2.0
2.0
51.0
Padre
16
32.7
32.7
83.7
Padre y madre
14.3
14.3
98.0
Tios
2.0
2.0
100.0
Total
49
100.0
100.0
El como se presenta el Maltrato dentro de la relacin nos habla de una relacin contnua y si
miramos al interior de los sistemas familiares encontramos que es la figura materna la que se
configura como la ms amenazante, al ser la que se encuentra en mayor porcentaje en todos los tipos
de maltrado considerados.
DISCUSION DE RESULTADOS
Al realizar el estudio de las diferencias entre las mujeres con historia de maltrato infantil y las
mujeres sin historia de maltrato infantil encontramos que:
El Correctivo que se utilizaba era variado, yendo de menor a mayor tenemos aquellos en los
que se utilizaban gritos e insultos seguido de encerramientos o supresin de algn gusto ; o aquellos
en los que se les pegaba no solo con alguna parte del cuerpo, sino tambin con algn objeto y ste
dejaba huellas en el cuerpo de la menor. Se encontr tambin que las mujeres recordaban los
castigos fsicos con amenazas de muerte o abandono.
Si entendemos la interaccin humana como constante y que las reacciones de las personas
estarn, en relacin no slo a su historia personal, sino al momento que atraviesa la persona, es
decir a la pauta relacional , podremos entender mejor el comportamiento y la relacin, no slo en
base a la historia del pasado, sino a la relacin con el presente.
A travs del estudio encontramos que la figuras significativas de las personas, aquellas
supuestamente encargadas de cuidar por el desarrollo de la menor, son las que generan daos fsicos
y psicolgicos. Determinndose que la persona que ms uso del maltrato fsico hace es la madre,
contrariamente a lo que la literatura menciona que es el hombre el que genera violencia y maltrato
en el hogar. En el estudio se demuestra que es la mujer la que ms maltrato ocasiona a las hijas.
El porque es la figura materna la que mas maltrato realiza sobre las hijas podra deberse a tres
variables: a) son las madres las que mas tiempo pasan con las hijas b) el stress que atraviezan no es
manejado adecuadamente c) a un contexto cultural en donde el hombre no puede tocar a la mujer y
siendo la hija del mismo genero es ella quien propicia el castigo.
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MOLESTOS Y GRAVES
por M Jos Hernando. Licenciada en Psicologa
Quien haya sufrido un dolor de muelas sabr por experiencia que lo que en principio no es un
asunto grave desde el punto de vista mdico, es algo terriblemente molesto. Lo mismo cabe decir de
esos tremendos constipados en los que a una le llegan a llorar los ojos mientras la respiracin se hace
difcil y la nariz no para de producir lquido. Por muy molesto que sea ese constipado no es un
problema mdico grave.
En el terreno psicolgico sucede lo mismo con cierta frecuencia. Hay muchas situaciones que
podramos calificar de molestas o muy molestas pero que desde el punto de vista psicolgico no
pueden catalogarse como graves.
En la adolescencia se producen ejemplos de lo que digo con cierta frecuencia. La adolescencia es
una etapa de la vida en la que las estructuras psicolgicas se remueven tremendamente porque el ser
humano en esa edad ha de incorporar a su rutina existencial algo tan complejo como son las relaciones
sociales adultas. Cosas tan simples como qu decir cuando te presentan a alguien, qu ropa ponerse
para que resulte adecuada al doble inters de estar presentable desde el punto de vista esttico y al
mismo tiempo acorde con la moda y el estilo del grupo al que se pertenece o con el que se identifica, o
qu hacer para atraer a una pareja sin pasarse de los lmites que por defecto o exceso definen a los
paraditos y los descarados; son situaciones que entraan una gran complejidad cuando no se
tiene la costumbre y la experiencia que dan los aos. Y de esas situaciones est llena la adolescencia.
Por no entrar en los aspectos hormonales...
Todo esto hace que en la adolescencia se produzcan situaciones muy molestas que mucha gente
considera que se han de consultar con un profesional. Y no est mal consultar, aunque en la mayora
de los casos no se trate de problemas graves sino de asuntos molestos que no es lo mismo.
En el catlogo de asuntos molestos pero no graves debemos incluir los relacionados con
comportamientos rebeldes en adolescentes, problemas de relacin en esas mismas edades, problemas
de disciplina en etapas escolares, temporadas de temores nocturnos en nios, rendimiento escolar en
estudiantes (salvo cuando se complica con depresiones o autocuestionamientos excesivos), etc.
En el lado opuesto de la balanza estn aquellas situaciones que en apariencia no presentan
demasiadas molestias pero que pueden estar escondiendo problemas graves. A veces un joven muy
trabajador y estudioso, que presenta unas calificaciones excelentes suele ser percibido como buen
estudiante. En apariencia ningn problema. Pero puede resultar que todas esas horas de estudio o de
trabajo frente al ordenador esconden un serio problema de relacin, con un grado de autoestima muy
bajo. O bien, el ya popular caso de esas personas tan trabajadoras que resultan ser adictas al trabajo.
En fin, la idea que deseo transmitir en este artculo es que no siempre hay una correspondencia entre
las molestias producidas y la gravedad de los problemas. Pero tampoco quiero inducir al error y
hacer que alguien piense que nunca pasa nada o al contrario, que hasta en las mejores situaciones
aparentes puede esconderse un terrible conflicto psicolgico que el da menos pensado estallar.
En psicologa hay que huir tanto de la tentacin de buscar problemas donde no los hay como de
la de minimizar los conflictos pensando que son etapas que ya pasarn solas. A veces, una simple visita
al profesional (una visita, no una larga psicoterapia) puede ayudarnos a tener una perspectiva ms
ajustada de la situacin. Puede ahorranos preocupaciones innecesarias o evitar que por el deseo de
simplificar todo nos metamos en situaciones que pueden llegar a ser graves. Lo mismo que en el
terreno de la salud fsica.
MIEDO A VOLAR
Entrevista a Claudio P. Pl.
Psiquiatra.
Universidades argentinas de Buenos Aires y Torcuato di Tella, basada en entrevistas a 900 viajeros de
diversos aeropuertos argentinos.
Asimismo, ha trabajado durante aos en Aerolineas Argentinas impartiendo cursos de formacin para
prevencin de accidentes a pilotos de esta compaa. A raiz de esta experiencia, el Dr. Pl ha desarrollado
una metodologa denominada "Poder volar" cuyo objetivo es conseguir que un paciente aerofbico pierda el
miedo a volar. El metodo consiste en una serie de pruebas en un simulador de vuelo con realidad virtual,
tcnicas de relajacin, e informacin detallada sobre los aviones. La prueba final segn los casos, consiste en
realizar de forma opcional un vuelo real acompaado de un monitor.
En el momento de realizar esta entrevista, el Dr. Claudio Pl se encuentra por tierras espaolas dando a
conocer esta metodologa.
Ante todo Sr. Pl, queremos darle la bienvenida a Espaa. Ya que tal y como muestra su
curriculum Ud. es un experto en aerofobia, nos gustara empezar esta entrevista con una breve
definicin de este problema.
Dr. Claudio Pl: En este problema hay toda una gradacin que va desde el simple temor hasta la fobia
propiamente dicha. El lmite generalmente se determina porque la persona empieza a evitar. Es en este
momento cuando podemos hablar de fobia. Pero intervienen otros factores, por ejemplo, culturalmente los
hombres estamos ms entrenados a confrontarnos con el miedo, por lo que algunos toman enormes dosis de
alcohol y siguen subiendo cuando ya tendran que estar evitando. La mujer, en general, tiene permisos
culturales para manifestar ms el temor. Hombres y mujeres sufren el miedo por un igual, pero la mujer
tiene ms facilidad para verbalizarlo e inclusive encontrarle la nominacin, nominar el miedo como miedo.
En la encuesta que hicimos sobre 900 pacientes, encontramos que haba miedosos asumidos y no asumidos.
El miedoso no asumido es aquel que tiene sntomas pero al preguntarle lo que t tienes es miedo? contesta
algo como no lo llamara miedo, no me gusta, me produce desagrado, tengo malestares fsicos, pero no
miedo. Nosotros tcnicamente en nuestra especialidad hablamos de ansiedad, antiguamente se hablaba de
estrs, haba otras nomenclaturas.
Generalmente el miedo a volar se dispara en momentos de crisis vitales. El miedo a volar es ms
propio de los 35 a 45 aos. En mujeres tiene que ver en general con crisis vitales, nacimiento de los hijos,
desprendimiento de los hijos. En los hombres tiene que ver con el aumento de estrs en el trabajo, cuando las
responsabilidades empiezan a ser mayores y la persona siente que est en la etapa de vida til. En esos
momentos es ms fcil que el sistema nervioso se ponga lbil y dispare la ansiedad frente al avin. Son
edades en las que en general aparecen otros miedos.
En algunos casos se ve que el miedo a volar es puro, pero tal vez es en los menos. Suele haber una
mezcla de miedos, claustrofobia, agorafobia, puede ser miedo a las tormentas, o personas que son
especialmente sensibles a lluvia, rayos, truenos Cuando el avin genera movimientos antigravitatorios por
las masas de aire en diferente presin, la persona aliviana su cuerpo y esto puede ser un disparador de
ansiedad brutal, lo mismo que cuando hace movimientos gravitatorios aumenta el peso corporal. En general
la sensacin de desagrado es abdominal, porque las vsceras estn cubiertas por peritoneo y flotan en el
abdomen, la persona no tolera tener sus vsceras impactando contra el diafragma y bajando del mismo.
Siguiendo con los miedos tenemos los miedos a la delegacin, habitual en ciertos ejecutivos, ya que
estn acostumbrados a tener el tablero de mando y no toleran dejar su vida, como ellos dicen, en manos de
alguien que no conocen, que no ven, que no pueden supervisar. Les gustara estar a ellos en la cabina
pilotando el avin. Ah el miedo est colocado sobre la figura del piloto y como el miedo es ubicuo y se va
filtrando, luego se arma la fantasa, porque siempre el fbico se caracteriza por tener gran imaginacin.
Puede imaginarse que el piloto es un borracho, que se pele con su mujer, que est con rabia y que por ello
va a estrellar el avin. Tambin pueden darse miedos ms extraos, como a los incendios. Pueden tener
miedo porque han visto pelculas de guerra donde se han derribado aviones con balas y han salido en llamas.
Las imgenes que tienen son terrorficas, son imgenes de aviones que caen en tirabuzn como en la guerra.
Pueden ser pacientes con rasgos obsesivos que pueden pensar que seguro que va a ver un loco que va a
fumar en el lavabo y que va a generar un incendio en el avin. Obviamente, al pensar que el combustible es
muy inflamable, creen que una pequea chispa va a hacer explotar todo.
Hay miedos de lo ms diversos, pero estos son los centrales: claustrofobia, agorafobia, miedo a las
tormentas y en menor grado el vrtigo, el miedo a la altura y en menor grado tambin el miedo a cruzar
aguas profundas. He tenido algunos fbicos que vuelan bien si van sobre tierra pero si tienen que cruzar el
ocano presentan un miedo terrible.
Dado que el turismo se ha visto resentido creo que es importante que las empresas de turismo y las
lneas areas se den cuenta de que hay un mercado oculto de gente que nicamente coge un vuelo cuando no
hay ms remedio pero que podra volar ms y no lo hace porque le da miedo y prefiere tomar el tren o el
automvil y decide sus vacaciones en funcin de ello. Sin embargo, y aunque las estadsticas muestran que
en la carretera es donde se produce una mayor siniestralidad, muchas personas no lo registran. Yo les
muestro estadsticas de Estados Unidos y de Argentina, donde mueren ms de 50.000 personas al ao en la
carretera y los accidentes de avin son mnimos. Esto es algo a trabajar, modificar las percepciones y
reordenarlas. La persona ha de tener informacin aeronutica para poder rpidamente someter las emociones
de ideas locas que vienen.
Las tres fuentes por las cuales se arma el miedo a volar son: una experiencia traumtica a bordo, las
informaciones periodsticas, o bien el formar parte de una familia aprensiva donde han tomado un modelo de
peligro y de riesgo, llevndoles a reaccionar con ansiedad ante todas las situaciones nuevas.
automticos y pensamientos alternativos. A veces les digo que me escriban una carta a m, que me pueden
insultar si quieren, pero escrbanme una carta narrndome lo que va pasando. Les explico que es importante
porque cuando emplean la escritura para crear, emplean una zona del cerebro que es la ms evolucionada,
est ms desarrollada que la del lenguaje verbal y estn convocando ideas y eslabonndolas de una forma
mucho ms sofisticada. Eso es muy efectivo en aquellos momentos puntuales, como puedan ser los cinco
minutos del despegue, los cinco minutos de turbulencias, los cinco minutos del aterrizaje, cuando se taponan
los odos, cuando se empieza a mover el avin y uno no sabe qu hacer
El estudio "Miedo a volar" est basado en 900 entrevistas a diversos pasajeros de aeropuertos
argentinos. Suponemos que los resultados son extrapolables a cualquier otro pais de cultura
occidental es asi? y a otras culturas?
No s si los resultados son extrapolables a otras culturas. China, por ejemplo, ha tenido varios
accidentes ltimamente y eso hace preveer que habrn desarrollado temor por las situaciones concretas de
accidentes areos. Ahora, no tengo datos de lo que pasa en Oriente. S tengo noticias sobre Japan Airlines,
que fueron los primeros en incorporar ejercicios en el avin y s que trabajan siempre con el cuerpo. Se
pasan vdeos y lo efectan tambin las azafatas. Todos los japoneses suelen hacer ejercicio en el avin,
parece que atender el cuerpo en el avin es clave, ms all del miedo. Cuando viaja al Japn son viajes
largos, ms de medio da y es importante la elongacin, el mantener el tono, porque la presurizacin de la
cabina tiende a contraer los msculos. Pienso que uno puede trabajar la mente para aquietar el cuerpo o bien
puede aquietar el cuerpo para equilibrar la mente; hay un camino de ida y de vuelta y si trabajamos el cuerpo
vamos a trabajar sobre la mente de forma indirecta.
Referente a las estadsticas, sospecho que es un hecho universal, porque la estadstica que tena la
Boeing es muy similar a la que yo he hecho en Argentina. Respecto a las caractersticas y porcentajes de los
grupos, no creo que difieran con los de cualquier pas europeo. De cada 3 personas que entran en un avin,
una tiene miedo en alguna fase del vuelo, de cada 5 una no vuela, es decir, un 20 % aproximadamente no se
sube nunca a un avin y tambin cmo se dividen los miedos: turbulencias, fenmenos metereolgicos. En
general a nadie le gusta que le agiten como a una coctelera, a todos nos gusta tener un dilogo con la tierra
tranquilo, si la tierra se pone brava no le gusta a nadie. Pienso que eso es universal.
Cree que algunos tipos de fobias, y ms concretamente la fobia a volar, se ven muy afectados
por el exceso de informacin en tono catastrofista que frecuentemente nos ofrecen los medios de
comunicacin?
Por supuesto, siempre que hay un accidente le dedican la portada y esto produce una distorsin en la
percepcin, hace que la gente crea que los aviones caen como los mosquitos y eso no es as ni mucho menos.
La prensa se ha vuelto muy amarillista; nosotros tuvimos un accidente importante en el ao 98 y sacaban
fotos de trozos de cadveres, objetos personales, etc., cosas muy truculentas que ha llevado a mucha gente a
sentir que se le est restringiendo el poder volar, porque van eliminando las lneas areas que han sufrido
accidentes. Adems, a la persona se le activan estas imgenes cuando va a subir al avin; es un circuito
reflejo. Yo trabajo explicando a los participantes de mis programas, que neurobiolgicamente hay un
circuito reflejo que se arma por activacin de las vivencias traumticas que tienen un registro en el
hipocampo, donde quedan impregnados de una manera mucho ms contundente que el reflejo placentero,
por eso es que la luna de miel se esfuma y el choque con el auto queda grabado y uno lo recrea de forma
hiper-realista, porque a medida que pasa el tiempo lo agranda. Esto es lo que le ocurre al fbico que tiene
una mala experiencia en el avin y cree que lo olvid, pero a la que vuelve a sacar un billete areo y vuelve
a estar en la situacin de tener que subir a un avin, emerge con una nitidez como si estuviera de nuevo en el
mismo episodio anterior.
Hasta que punto puede haber aumentado cualitativa y cuantitativamente el miedo a volar los
hechos del 11-S?
Sin duda lo ha hecho y de manera significativa. En uno de mis ltimos vuelos haba un control en el
que se form una cola muy larga para chequear el equipaje y se vean caras muy nerviosas. Debo reconocer
que quiz yo tambin tuve nervios porque el detector no paraba de pitar cuando pasaba y yo iba sacando de
todo y segua pitando, hasta que al final me pasaron un detector manual. Estuve en total unos diez minutos,
lo cual hizo que aumentara enormemente la cola. Todo eso es normal que cree una cierta expectativa a una
persona que tiene miedo a volar, le va potenciando, le va acumulando la tensin. Yo recomiendo a todo el
mundo que lleguen con mucho tiempo de antelacin al aeropuerto para hacer todos los trmites y llegar
pronto a la zona de embarque y all realizar ejercicios de relajacin. Adems, as se evitan las despedidas,
que no deberan de hacerse nunca en el aeropuerto porque cargan mucho emocionalmente. Estos son unos
pequeos consejos que siempre doy.
En general, siempre aumenta considerablemente el grado de evitacin de los aviones despus de los
accidentes y el caso de estos atentados an ha sido ms impactante. He tenido varios casos en que ha venido
gente que ya tena algunos problemas frente a esto y que me han venido con el billete en la mano
dicindome que han de ir a New York con American o con United y me han dicho que no vuelan ms con
esas compaas.
La investigacin realizada por el britnico Peter Hughes y su equipo, considera que el miedo a
volar, o ms concretamente a la ansiedad que esto produce, puede ser uno de los principales factores
desencadenantes del llamado sndrome de la clase turista. Que opina al respecto?
Tiene que ver ms que nada por lo actitudinal. El fbico, o la persona que vuela con mucho miedo a
volar, que pasa mucho miedo, es el que va menos al bao, el que menos se mueve y el que, generalmente,
est ms contracturado. Cuando el avin se mueve, se produce los que los norteamericanos han denominado
el sndrome de los nudillos blancos, porque se les pone los nudillos blancos de agarrarse de las manos, de
los brazos del asiento. El sndrome de la clase turstica tiene que ver bsicamente con trombosis venosas de
los miembros inferiores, debido al estar sentado, a la presurizacin de la cabina y a la presin que reciben las
arterias femorales debida a la posicin y que dificultan el retorno venoso. Lo que se debe hacer es mover las
piernas, y tal como indico en el video, debemos mover los tobillos, caminar si se puede, estirar las piernas
aunque slo sea para ponerlas debajo del asiento de delante, etc. Ante la ansiedad o el estrs se activa un
circuito que est ligado con la respiracin. Se puede explicar de forma muy sofisticada pero tambin con
palabras simples: cuando una persona se asusta lo primero que modifica es el ritmo respiratorio, se congelan
los msculos intercostales y la respiracin se hace muy superficial, como si fuera un jadeo, se modifica la
presin de oxgeno y de anhdrido carbnico. Esta modificacin en la presin hace que aumente el cido
lctico, el cual hace que aumente el tono muscular y as queda cerrado el circuito: tengo ms tono muscular,
ms voy a congelar los msculos intercostales y me va a costar ms respirar y as cada vez estar ms tenso.
De ah que las personas que vuelan con miedo, generalmente cuando llegan empiezan a tener dolores
musculares y ms an porque cuando llegan empiezan a caminar como locos, hacen ms actividad fsica de
la que pueden y por la noche les duele de la cabeza a los pies debido a la tensin sufrida. Si esto es as para
todos nosotros, en las personas que tienen una tendencia a las embolias o a hacer microcogulos esto es
sumamente grave.
Ahora que hemos definido con cierta precisin lo que es la aerofobia, sus condicionantes y
sntomas, pasemos a las soluciones. Como hemos citado al principio, Ud. es el creador de una
metodologa denominada "Poder volar". En que consiste este programa?
Yo tengo un programa desarrollado en Argentina en forma de jornada intensiva y que ahora he trado a
Espaa. Es una sesin de ocho horas donde trato de intercalar informacin con tcnicas de relajacin para
que no sea un infierno soportar 7 u 8 horas de taller. Doy mucha informacin aeronutica y toda la doy
escrita, le paso mi video y otros videos de EEUU traducidos y subtitulados, donde muestro todas las fases
del vuelo, el entrenamiento de los pilotos, la meteorologa, explicaciones de por qu vuela un avin, cmo se
carga el combustible, instrumental especfico del avin para evitar colisiones y temporales. Toda esta
informacin va intercalada con tcnicas de respiracin controlada, donde se ensea a manejar la respiracin.
La relajacin de Schultz y otras tcnicas de trabajo corporal para realizar en el preembarque y en la zona de
facturacin de las maletas, estando de pie. Puede hacer visualizaciones con aquellas imgenes que la persona
ha seleccionado para esos momentos, ejercicios de escritura y, por supuesto, intercalando espacios para que
las personas pregunten y ventilen sus miedos. Yo siempre digo que hay que convocar a los fantasmas, que
dancen y despus abrir la ventana para que se vayan. Cada uno trae sus fantasmas y se le van aadiendo
aquellas informaciones generalmente negativas o catastrofistas que le contaron. Hay que romper los mitos y
las creencias que las personas traen.
Tambin doy un mdulo que hace referencia a la medicacin. Es importante que la persona tenga una
mnima informacin para saber lo que s y lo que no es correcto tomar, dado que he observado en la encuesta
que el 20% se automedica, y en general se automedica mal. La persona debe saber que, de medicarse,
debera tomar ansiolticos y no forzosamente los ms sedantes como diazepam o bromazepan, sino que es
preferible tomar los de nueva generacin como Alprazolam y Clonazepam, que son benzodiazepinas de alta
potencia. En todo caso, la persona deber consultar con su mdico. En casos muy severos se emplean otros
frmacos que son ya ms de manejo de psiquiatras, tales como Sertralina, Citalopram, Paroxetina y
Fluoxetina, que son Inhibidores Selectivos de recaptacin de Serotonina (ISRS). Tambin se est usando con
xito la Venlafaxina. Yo lo que hago cuando trato el miedo a volar es al menos darles una orientacin sobre
lo que NO deben tomar. Otro problema son las dosis, a veces toman dosis homeopticas que no hacen nada,
a veces toman en exceso, a veces las toman con alcohol, y hay que ensearles que si planean tomarlas no
prueben el alcohol. Les ofrezco mucha informacin, orientacin y tambin muchos consejos prcticos. Lo
que me interesa es que la persona aprenda a familiarizarse con el avin, llegando bien y que pueda tener una
experiencia modificadora. Obviamente, si trabajo con el modelo grupal, en jornada intensiva, no uso el
simulador, no as en consulta privada, donde s lo uso.
Cuando hago sesiones individuales, tomo la presin arterial y el pulso antes de volar en el simulador y
despus. Esto es til, porque es una prueba concreta que se le puede dar a la persona, ya que antes de subir al
simulador tienen mayor nmero de pulsaciones y la presin ms alta que cuando bajan. Con esta prueba les
corroboro que tienen ansiedad anticipatoria. Sin embargo, una vez que estn dentro se dan cuenta de que es
en realidad una especie de juego en el que parecen estar sentados en el asiento de un avin y que tienen un
visor que, si mueven la cabeza, ven el asiento, la cabeza de delante, la ventana, y por la ventana ven pasar
los aviones, el aeropuerto, el despegue, les pongo turbulencias para que les vibre la silla, y de repente sienten
que eso no es dramtico, con lo que baja el pulso y la presin. A mitad del programa, les hago hacer otro
vuelo y al final les hago el vuelo ideal. Esto es una tcnica psicodramtica donde los coloco en el mejor da
de vuelo, en un vuelo fantstico, todo va estupendamente y yo les voy hablando, van haciendo los ejercicios
que aprendieron y les dejo solos con el avin un rato, despus vuelvo y aterrizamos.
En general, se van con un montn de material y con el video. Cuando la persona ya ha volado de
verdad, hacemos otra sesin, que recojo en mi estadstica, si la persona tuvo un vuelo regular le indico que
no espere demasiado tiempo en volver a volar y le doy algn refuerzo, o trabajo el tema de prescribir otra
medicacin. Me llaman personas regularmente que al finalizar las sesiones volaron bien pero que pasado un
ao vienen a tomar una sesin de refuerzo y me piden si tengo algn material nuevo. Tengo un montn de
material sobre el tema, incluidas lminas que provienen de la compaa Boeing, que he ido traduciendo y
que contienen estadsticas de datos obtenidos tras el 11 de Septiembre.
En los primeros 5 aos de trabajo ms grupal llevbamos siempre a volar a todo el mundo. La realidad
es que en estos dos ltimos aos he optado por dejar ms como una opcin lo del vuelo final. En general, las
personas que me vienen a ver ya tienen el pasaje areo y es gente que vuela mal, en muy mala situacin y
puede volar sola. De todas maneras, sigo acompaando a gente, y hago regularmente vuelos entre Buenos
Aires y Montevideo porque hay muchas personas que lo hacen por trabajo o para hacer trmites. De hecho,
cuando vine para Espaa he viajado con un paciente que vena para Madrid.
Estoy a punto de publicar un libro que presentar primero en Espaa. No es un libro de autoayuda,
quise hacer ms bien un libro narrado, una narracin. Creo que hay que hacer hincapi en la difusin de ste
tema, porque la gente no sabe que hay algo especfico y puntual para el miedo a volar. Muchas veces van a
ver a un terapeuta comn y acaban hablando de otros temas, resuelven muchas otras cosas pero el tema del
miedo a volar no. Tengo muchos colegas que me envan a sus pacientes porque saben que yo trabajo 6 o 7
reuniones y despus los libero. Lo mo es algo puntual y creo que se tiene que conocer.
A que pblico va dirigido este tratamiento?es una terapia "para todos los pblicos"?
He tenido poca consulta de chicos, por lo general en esos casos lo que ocurre es o que uno de los
padres tiene a veces una fobia medio encubierta o enmascarada que o no se la ha confesado a s mismo, o no
se la ha confesado a los otros y los chicos perciben los miedos de los padres a partir de sus gestos.
Generalmente la gente que me consulta es mayor de 35 aos, pero he tratado tambin adolescentes que
tienen que hacer el viaje de egresados, de fin de curso, lo cual sucede en un momento de crisis vital
importante, porque tienen que escoger la carrera que quieren realizar, tienen que encontrar pareja, tienen que
mostrar un montn de habilidades sociales y, en general, suelen ser chicos que tienen algn grado de
ansiedad social. Sin embargo, el nivel de xito que he tenido en estos casos es muy bueno. En ocasiones los
chicos se dan cuenta de que al subir al avin, hay alguien que est peor que ellos, y entonces son ellos los
que ayudan al que est peor. Al final, consideran que han volado bien. En los temas relacionados con el
miedo, si uno se pone a ayudar a otro el problema ya est solucionado, porque el rol ubica. Esta experiencia
seguro que la han repetido muchas veces las personas que tienen hijos: si el nio tiene miedo y cogemos su
mano, ste se calma y, a pesar de que nosotros estemos temblando, tambin nos calmamos porque el simple
hecho de calmar al chico hace que ubiquemos el rol.
que porcentaje de xito ha podido certificar con las terapias realizadas hasta ahora?
Yo trato de manejarme con los mismos niveles que uno de mis maestros, Martin Anthony, un
canadiense que se form en EEUU. Ellos manejan porcentajes de xito de un 90% de efectividad y yo
tambin. De ese 90% hay algunos, la mitad o un poco ms, a los que le perduran los efectos beneficiosos del
programa y un poco menos de la mitad puede tener alguna recada, dependiendo del nivel de estrs que
tenga esos das. An as, sabe que tiene una herramienta vlida con la que puede bajar su nivel de ansiedad y
que va a volver a recuperarse con menos esfuerzo que antes, porque nunca se vuelve al estado de partida,
aunque yo creo que las fobias muy instaladas tienden un poco a la cronicidad.
Volviendo al porcentaje de xito, todo depende de qu evale uno por efectividad; para m, efectividad
significa que baje el nivel de ansiedad y yo con eso estoy satisfecho. Adems, la persona tambin lo
verbaliza, por ejemplo, confiesan me he puesto un poco nervioso pero comparado con cmo volaba antes
estoy estupendamente. Eso para m significa efectividad, que la persona est dispuesta a volar de nuevo sin
tener que andar con rodeos, sin postergarlo.
Es normal que estos tratamientos no tengan un 100% de xitos, ya que hay personas refractarias. Estoy
alerta para detectar si la persona que acude a m tiene un cuadro de ansiedad muy fuerte o una depresin en
curso y hago el diagnstico de entrada. No acepto en mi programa a personas que estn en proceso de duelo
o con un cuadro de ansiedad complicado. Les propongo que trabajemos primero su cuadro de ansiedad, que
lo trabajen con su terapeuta, que tome medicacin y despus, cuando ya est mejor del cuadro de ansiedad,
venga entonces a trabajar su fobia a volar. Para solucionar una fobia, sta debe estar la primera en la lista de
problemas, si no, no se resuelve. En ocasiones han venido personas con cuadros realmente complicados,
entonces el tema de la fobia a volar es un tema pequeo en relacin al resto del cuadro.
Para evaluar el xito de cara al propio paciente, estoy usando la escala que usa Javier Borns pero
adaptada. Consta de 30 tems que describen otras tantas situaciones y en las que deber puntuar de 0 a 10
segn el nivel de ansiedad que les produce, dando una puntuacin mxima de 300 puntos. Yo he hecho
sobre esto una tcnica de pins de colores donde si la persona tiene menos de 100 puntos tiene un pin de color
verde, entre 100 y 200 un pin amarillo y si tiene ms de 200 puntos un pin rojo. Les propongo a los
participantes del programa que se hagan un desafa a s mismos e intenten bajar la escala. La mayora la
bajan, dicen que les qued algo de la ansiedad anticipatoria, pero que en el vuelo estuvieron mejor. Cuando
se mova el avin se acordaban de una frase que se les refuerza mucho en el video y que dice: La
turbulencia es slo incomodidad y no reviste peligro y me dicen yo nicamente recordaba tu voz que me
deca esa frase y eso me iba calmando. Generalmente vuelan mucho mejor, en general tardan poco en coger
un avin porque tienen ganas almacenadas de volar y cuando ven que pueden hacerlo lo aprovechan.
Las comparaciones son odiosas, pero que diferencia su metodologa de otras terapias
encaminadas a superar el miedo a volar?
Creo que no hay dos mtodos iguales, de la misma forma que no hay dos terapeutas iguales. Creo que
la mezcla que hice tiene que ver con mi recorrido. Yo me gradu en 1977 y pas por muchas historias antes
de llegar a esto. Me gust porque se pueden conseguir buenos resultados en poco tiempo y eso es
gratificante. He hecho muy buenos amigos y he creado muy buen vnculo con gente que no toma conmigo el
mismo tipo de trato que tienen con su propio terapeuta, no es tan formal. Me mandan mensajes, e-mails, me
cuentan sus viajes y mantenemos una cierta amistad y a m me gust eso.
Lo que yo he hecho no creo que sea fcil de homologar, porque en general, los cursos en el mundo
estn hechos por un piloto y por un psiclogo. El psiclogo en general psicologiza mucho y el piloto
pilotiza mucho, pone mucha aeronutica. He trabajado con muchos pilotos, algunos tienen un toque
prepotente en algn momento y estn acostumbrados a decir con tono arrogante cosas tales como yo pas
por una gran tormenta, y eso para los fbicos es terrible porque potenciar sus miedos. Yo trato de que
miremos siempre el vaso medio lleno, por ejemplo, cuando alguien me dice: Se cay un Concorde, yo le
respondo: Vale, pero llevaba 35 aos sin caerse ninguno jams se cay uno y en cuanto se cay uno bajaron
todos los aviones y los revisaron todos, y no se volver a caer ningn Concorde. Hemos de intentar ver la
parte llena del vaso.
Yo he logrado hacer mi sntesis y no se si es mejor o peor, pero a m me funciona. El fbico muchas
veces tiene otras fobias, puede tener fobia social, o ansiedad social. Si ese es el caso temer ir a una persona
a explicarle sus miedos. Gente con buen nivel intelectual que cuando confiesan que tienen miedo a volar en
crculos intelectuales le dicen que es un loco, un idiota, etc. por tener miedo a volar, en estos casos la
persona viene cohibida y esa es una de las ventajas que tiene a veces hacerlo en grupo. Cuando se junta
gente con el mismo problema sienten el alivio de poder hablar con otros que estn en la misma situacin. A
veces puede tener la desventaja de que si forma un grupo y hay alguno que est muy mal, cuesta espantar a
los fantasmas. Por ejemplo, hay fbicos que se han hecho expertos en accidentologa, porque conocen ms
datos que yo, que trabaj cinco aos dando cursos en Aerolineas Argentinas sobre investigacin de
accidentes. Yo se mucho de accidentes, pero estos son expertos, claro que mezclados con informacin de
Internet y de prensa que aportan cientos de versiones, unas que aseguran que fue un accidente, las otras que
fue un atentado, etc. Esta persona lee quinientas versiones y las absorbe todas, con lo que se vuelve an ms
catastrofista. Eso en un grupo puede ser una bomba que hay que trabajar. Por eso, en las jornadas lo que yo
hago son preguntas escritas y trabajo generalmente con un colega, si veo que alguien est muy ansioso le
decimos que despus hablaremos con l a solas y le decimos que no es bueno que ventile todos los
fantasmas de un golpe, que debe ir un poco ms despacio.
Las escuelas conductistas europeas especialmente, consideran bueno el tratamiento por inmersin, un
tratamiento salvaje que, por ejemplo, si tienes miedo a las cucarachas te encierran en una habitacin llena de
cucarachas. Yo creo que es salvaje y que puede llegar a ser contraproducente, creo que uno debe acompaar
al paciente a dar los pasos que pueda dar. Si veo que una persona an no est preparada para volar le sugiero
que es mejor seguir trabajando e intentarlo ms adelante. As como el proceso de resensibilizacin es
progresivo, tambin el proceso de desensibilizacin tiene que ser progresivo, uno tiene que volver a ganar el
territorio poco a poco. Esto pertenece al Juramento hipocrtico y a la medicina clsica que dice que no hay
que hacer dao ni hacer sufrir. Hablo del frmaco en trminos de algo para evitar el sufrimiento, porque no
quiero que ninguna persona tenga que volver a sufrir en un avin. Si la persona est pasndolo terrible hay
que rebajar ese sufrimiento. Yo no creo en esos mtodos. Las exposiciones sucesivas si son traumticas van
resensibilizando ms y la persona va retrocediendo.
Se encuentra actualmente viajando por Espaa dando a conocer el programa "Poder volar".
Cual va a ser su estrategia para implantarlo en este pas?Piensa extenderla al resto de Europa?
No hablara de una estrategia concreta. Mi viaje a Espaa tena tres propsitos: participar en un
congreso, ponerme en contacto con algunos colegas y, a nivel personal, conocer el pueblo donde naci mi
abuelo, Olot. En Madrid me interesaba presentar mi modelo de trabajo, el vdeo, que en Buenos Aires est
distribuido por Blockbuster, y con la compra del cual se ofrece una consulta informativa gratuita. Estoy
contactando con posibles distribuidores locales para ofrecer el video en Espaa, ofreciendo una consulta va
e-mail para que la persona reciba una orientacin, donde yo le informar o le mandar material va Internet.
Si hay demanda, mi idea es venir a Espaa tres o cuatro veces por ao y hacer alguna presentacin. En
Inglaterra he contactado con Isaak Marks, que est trabajando actualmente en el manejo de cuadros de
ansiedad con computadoras. Pero en principio, como ya he dicho, no tengo ninguna estrategia, quiero ver
cual es la respuesta, ya me han llamado algunas personas a partir de escucharme por radio preguntando que
iba a hacer. Tambin haba recibido mensajes a travs de mi web pidiendo ayuda desde aqu y tengo ahora
una persona que vuela en octubre a Buenos Aires y me quiere ver. Le envi mi vdeo y le hice una especie
de mini curso por Internet, porque no tena a quien consultar en Canarias, y establecimos una especie de
vnculo sin conocernos personalmente.
El vdeo es bsicamente difusin, es una forma de que la persona se de cuenta de que alguien pens en
ello. Hay una frase que la acu de una psicloga que trabaja para Air France, Anne Marie Dentan, que dice:
el avin se comporta en el aire de la misma forma que un corcho en el agua. As como no est en la
naturaleza del corcho hundirse en el agua, el avin tampoco puede hundirse en el aire. Yo pongo en el
vdeo esa frase porque hay gente que capta muy bien esa idea aferrndose a ella.
Cuando salga el libro que he escrito sobre el miedo a volar, que ser distribuido por una editorial
espaola, har la presentacin y obviamente vendr para hacer un poco de difusin.
Lo ideal para difundir ste mtodo sera conseguir la sponsorizacin de lneas areas. Tengo una
entrevista en Madrid con una compaa para plantearles el tema, y aunque la colaboracin no sea de tipo
econmico, si hacen difusin sera muy interesante. Esa difusin no debe de consistir solo en un anuncio, en
Psicologa el poner un aviso, un anuncio, no convence a la gente, porque lo miran pero no creen lo que dice.
En Argentina, estaba por celebrar un contrato con Lufthansa donde ellos tienen el famoso 6% que es la
comisin que le dan a las agencias de turismo. Sobre un pasaje de unos 700 dlares que es lo que puede
costar el de Buenos Aires Frankfurt, el 6% salen 42 dlares. Ellos me dijeron que cobrara 42 dlares por el
curso en jornada intensiva, nosotros podemos hacer que cuando esa persona vaya a sacar su pasaje le
reembolsamos esos 42 dlares. Querra sellar un acuerdo con distintas lneas areas para que si la persona va
le reembolsen algo o todo el importe de lo que cueste el curso.
Por ltimo, Qu consejo ofrecera a aquellas personas que sufren ante la idea de tener que
volar?
En principio, yo siempre en las entrevistas suelo decir que rearmen la esperanza y la confianza en que
lo suyo tiene solucin, que se puede tratar y mejorar mucho. El trpode para trabajar es: informacin sobre
los aviones, aprender ejercicios de respiracin para aplicarlos en el avin y aprovechar las tcnicas
corporales de cualquier tipo y consultar con un psiquiatra, aunque no sea experto en miedo a volar, el tema
de la medicacin. En la actualidad se tratan con antidepresivos y en EEUU, se considera que un paciente
panicoso no tratado con antidepresivos es un paciente mal tratado. Lo tienen todo estandarizado, y por eso
les gusta tanto el DSM-IV y lo siguen al pie de la letra. Yo no soy tan rgido como ellos en la aplicacin
pero a veces ves personas que estn sufriendo durante mucho tiempo cuadros de ansiedad y que no slo
tienen esa fobia, sino que pueden tener otras. Son pacientes que sufren y la consulta al psiquiatra es de rigor
en estos casos. Yo pretendo que la psicofarmacologa sea una psicofarmacoterapia, es decir, no dar pastillas
por que s, sino explicar mucho los medicamentos que se le dan, el por qu, ensearles el prospecto y
trabajar las distorsiones cognitivas que genera todo medicamento apenas uno lo da. Hay que hacer un
estudio previo acompaado con la toma del medicamento y cuando el paciente lo toma bien recetado y bien
indicado los resultados a veces son espectaculares. En el libro que voy a publicar trato el caso de una
paciente que ahora est viviendo en EEUU y es que us la famosa frase Nunca me he sentido mejor en mi
vida. Era una persona con un trastorno de ansiedad generalizada volcada principalmente en los dos hijos,
aterrada por que no les pasara nada, y viva con el alma en la garganta. Cuando tom Sertralina empez a
aflojar a los hijos y a empezar a vivir. El avin es un imn que atrae miedos, cuando una persona tiene otros
cuadros el avin succiona el miedo.
Bien, Sr Pl, estamos seguros de que la informacin que nos ha proporcionado en esta entrevista
ser de gran untilidad para las personas que tienen problemas a la hora de tomar un avin. Ha sido
un placer compartir estos momentos con Ud. Esperamos verle de nuevo entre nosotros.
"Sal a la calle, como cada da, para ir a la compra. Entr en el supermercado, llen el carro con lo que
me interesaba y fui a pagar. En la caja haba cola y comenc a experimentar como un ahogo, un nudo en el
pecho y sudores fros. Sudando, pagu y me march a buscar a los nios al colegio. Por la calle senta
taquicardia y mareo con slo pensar que poda caer al suelo fulminada en cualquier momento. Pensaba que
me coga un ataque al corazn o algo as. Fue terrible. Consegu llegar a la escuela. Esperando a mis nios,
me fui tranquilizando y se me pas el malestar. Al llegar a casa, pens en lo que me haba pasado y qued
preocupada. A lo largo de los meses siguientes se fueron repitiendo estos episodios de malestar extremo una
y otra vez: en el mercado, por la calle, al ir de compras, en el autobs e incluso en casa. De todas formas, la
mayora de las veces me encontraba mal fuera de casa o cuando coga algn transporte. Fui cogiendo miedo
a salir sola de casa. Si iba co! n mi marido o con alguno de mis hijos, an poda soportarlo. Pero sola me fue
cada vez ms difcil salir, hasta que decid no hacerlo ya que cada vez lo pasaba peor. Tena miedo a pasarlo
tan mal. Crea tener algn problema en el corazn".
Esta seora presenta una crisis de pnico. Segn el psiclogo norteamericano David Barlow, el 35,9%
de la poblacin padece una o dos crisis de pnico anualmente parecidas a sta. Si el miedo se gereraliza a
diversas situaciones y lugares, estas crisis derivan en una agorafobia.
Muchas personas, en algunos momentos de sus vidas, presentan este trastorno nervioso que les crea
problemas o incluso las incapacita para salir de casa si no van acompaadas. Aun as, experimentan miedos,
angustia en forma de taquicardias, sudoracin y sensacin de desmayarse o perder el control, e incluso
sensacin de muerte inminente. Ante esta situacin, las personas que la padecen van limitando sus salidas
por el miedo a tener miedo. Cuando visitan diferentes especialistas mdicos se descarta totalmente algn
problema fsico. Y es que estas personas sanas fsicamente, estn padeciendo agorafobia, un trastorno
psicolgico que hace que el mero hecho de salir a la calle sea una montaa, ya que experimentan terror,
angustia y un malestar total, tanto fsico como psicolgico.
Si no buscan una solucin irn arrastrando esta sintomatologa a lo largo de su vida, afianzando una
personalidad fbica que impedir una vida normal y una buena calidad de vida. As, un trastorno puntual en
sus vidas puede transformarse en una ansiedad y un malestar crnico de larga duracin si no acuden a un
especialista.
Afortunadamente la psicologa actual conoce y trata esta sintomatologa de forma efectiva. La solucin
es enfrentarse al miedo mediante una prctica programada, es decir, aplicando sesiones de afrontamiento y
analizando y estructurando las interpretaciones catastrofistas de las reacciones fisiolgicas. As,
conseguiremos ir controlando el trastorno. Al final del tratamiento, el cliente habr concluido una larga
pesadilla y los objetivos de vivir sin angustia y aumentar nuestra calidad de vida se habrn cumplido.
De todas formas, y a pesar de que la informacin sobre las crisis de pnico y la agorafobia es cada vez
mayor, an hay gente que las padece que desconoce qu es lo que le pasa, colapsando servicios de urgencia
o consultas de medicina general.
Como psiclogo especializado en estos trastornos, creo que es importante la divulgacin de estos
sntomas, y el informar que los mismos tienen solucin si se acude a un terapeuta que los trate
adecuadamente.
Ferrn Martnez Gmez. Psiclogo.
Master y Doctorado en Psicologa Clnica
ISEP Clnic Castell
En las ultimas semanas, todos hemos escuchado en alguna ocasin testimonios y noticias sobre el trato
que reciben algunas mujeres por parte de sus parejas. Tambin es verdad de que no siempre este trato es
producido exclusivamente por ellos sino tambin por otros miembros cercanos de su familia.
La palabra maltrato es mencionada por los medios de comunicacin como forma de definir una
situacin en la que la mujer permite durante aos vivir completamente sometida a una persona. Cada vez
que aparece una mujer asesinada o lesionada en manos de su marido todos nos estremecemos, pero tambin
es verdad que nos preguntamos por qu deja que le haga eso. Estos pensamientos surgen en ms de una
ocasin en las personas que actuamos como observadores, expresiones como yo no permitira nunca que
nadie me diese una bofetada surgen inmediatamente despus de que nos enteramos que se ha producido una
nueva agresin de violencia domstica.
Todos estamos de acuerdo en que, generalmente, la mujer es la vctima y el marido el agresor, pero
cuando criticamos a la vctima por haber aguantado esa situacin, lo que estamos haciendo es volver a
agredirla, la estamos convirtiendo nuevamente en una vctima.
A continuacin voy a intentar esbozar brevemente el por qu una mujer, que aparentemente no tiene
necesidad alguna de aguantar estas situaciones, lo hace. En ello han influido diferentes factores: el entorno
familiar en el que la mujer creci, el nivel de autoestima que posea, el apoyo familiar que recibe, la
percepcin que tenga de las relaciones de pareja y la sociedad en la que viva.
Intento que comprendamos a las vctimas de agresiones domsticas, que las apoyemos y que no les
exijamos conductas y actitudes que bien no han aprendido o que no las saben aplicar.
Si nos fijamos bien, este tipo de agresiones van asociadas a las relaciones amorosas por lo que la forma
en que ellas perciben este tipo de relaciones es diferente a otras mujeres. La vctima percibe las relaciones
como amor romntico. El amor romntico se ha inculcado en la educacin de las nias, las adolescentes y
las mujeres en general. Desde las telenovelas pasando por los millones de novelitas rosas siempre
encontramos la misma estructura: conquista, amor deslumbrante, apasionada entrega interrumpida por
terribles desencuentros, malentendidos, obstculos de todo tipo, impedimentos gravsimos y, despus de
grandes sacrificios y transformaciones, llega el final, donde todo se aclara y se encamina a una gloriosa
felicidad. Las ideas acerca de este tipo de amor que nos han inculcado se caracterizan por:
- La entrega total.
- Hacer del otro lo nico y fundamental de la existencia.
- Vivir experiencias muy intensas de felicidad o de sufrimiento.
- Depender del otro y adaptarse a l, postergando lo propio.
- Perdonar y justificar todo en nombre del amor.
- Consagrarse al bienestar del otro.
- Estar todo el tiempo con l.
- Pensar que es imposible volver a amar con esa intensidad.
- Desesperar ante la sola idea de que el cnyuge se vaya.
- Sentir que nada vale tanto como esa relacin.
- Creer que todos la miran y estn pendientes de lo que hace o que pueden
adivinar sus pensamientos.
- Se siente vaca y sola.
- Siempre escucha a los dems, pero no tiene con quin hablar de s misma.
- Tiene que dar todo, prestar todo, ser buena con todos.
- Est siempre atenta a satisfacer a la madre, al marido, a los hijos, creyendo que
as la van a querer ms.
- Nunca est satisfecha por su apariencia por ms que se esfuerce.
- No sabe qu le gusta, qu prefiere, qu opina o qu piensa a cerca de las cosas.
- Se autorreprocha e insulta por cada error, equivocacin u olvido.
- Siente culpas irracionales. Se cree agresiva y pide perdn por todo.
- No acepta elogios, disimula sus virtudes y enumera sus defectos.
- No expresa su enfado, ni se atreve a contradecir a nadie.
- No puede pensar en sentarse o distraerse, pues se siente culpable o en falta
respecto de sus obligaciones.
- Vive temerosa de mostrarse sucia, de tener mal olor, de estar arrugada, de que
su ropa la deje en ridculo o de hacerse notar por algo.
Cuando una persona se siente capaz y valiosa porque ha sido aceptada desde que naci, puede
reconocer su derecho al respeto y a la defensa de sus necesidades. Se siente dispuesta y capaz de afrontar los
problemas. Se permite equivocarse, aprender, rectificar y seguir adelante sin sentir desconfianza de s
misma. Cuando le va bien disfruta y se siente contenta consigo misma, pues tiene conciencia de que posee
mritos legtimos.
Podemos decir que una persona as tiene una buena autoestima. Confianza y respeto por la propia
persona son la base de la autovaloracin positiva. Est centrada en un sentimiento que expresa la valoracin
y el conocimiento de la capacidad y de las cualidades personales reales, incluyendo una evaluacin no
exagerada de sus limitaciones o defectos humanos.
Cuando nuestra individualidad, con sus rasgos, sus proyectos y sus ideas, deja de ser el eje de nuestra
vida para que otra persona ocupe totalmente ese lugar, se produce un desequilibrio y un vaco interior, la
anulacin de la personalidad y la gestacin de una enorme dependencia. Todo lo que dice, hace o piensa el
otro pasa a ser vital para nuestra seguridad. La extrema necesidad de aprobacin y la esclavizacin espiritual
y hasta fsica (no salgo por si llama justo en ese rato) llevan a un estado de inquietud permanente. Todo se
vuelve amenazante para ese amor dependiente (y si l se cansa, se aburre, compara, descubre ?).
En este sentido, el hombre violento tambin es dependiente de su esposa. Su baja autoestima le lleva a
controlar todo lo que ella hace, pues se siente inseguro de que lo quiera y lo acepte por l mismo. De ah que
utilice todas las tcnicas de abuso emocional para socavar la autoconfianza de la mujer, hacindole creer que
no puede arreglrselas sola y que es una intil.
Comprendiendo la adiccin
por Phil Rich
Las adicciones se presentan en muy distintas formas y maneras. Difcil de definir con exactitud,
se ha hecho popular el pensar en cualquier comportamiento que tenga un factor compulsivo como una
"adiccin". Pero para aquellos que realmente padecen una adiccin, o para aquellas personas
afectadas por la adiccin de una persona querida o cercana, est muy claro lo que significa una
adiccin en trminos "reales".
Una adiccin es una dependencia hacia una sustancia, actividad o relacin que arrastra a la
persona adicta lejos de todo lo dems que le rodea. Est representada por los deseos que consumen los
pensamientos y comportamientos de las personas, y actan en aquellas actividades diseadas para
conseguir la cosa deseada o para comprometerse en la actividad deseada (comportamientos adictivos).
Y, a diferencia de los simples hbitos o influencias consumistas, las adicciones son "dependencias" con
graves consecuencias en la vida real que deterioran, afectan negativamente, y destruyen relaciones,
salud (fsica y mental), y la capacidad de funcionar de manera efectiva. Adiccin es debilitamiento.
En consecuencia, un adicto es una persona "dependiente" de aquella cosa que domina sus
pensamientos y deseos y dirige su comportamiento, y la pretensin de esa cosa se convierte en la
actividad ms importante de su vida. En estados avanzados de adiccin, nada es tan importante como
la adiccin en si misma.
La continuidad de la adiccin
Un adicto no se convierte en tal de la noche a la maana. Existe una progresin en la que
primero se realizan comportamientos y experiencias que posteriormente pueden convertirse en
adicciones con el tiempo.
En la mayora de las adicciones, el uso repetido crea una "tolerancia" por la cual se necesita ms
y ms substancia o actividad para sentir la satisfacin que la adiccin proporciona. Eventualmente, el
adicto tiene que utilizar la cosa (o realizar la actividad) slo para sentirse normal. Esto es lo que
realmente significa "dependencia".
Por tanto existe una contiuidad en la adiccin que va desde la pre-adiccin a las etapas
avanzadas de dependencia. La progresin desde el uso a la adiccin se puede medir de dos maneras:
1. El efecto que los comportamientos adictivos tienen sobre el efectivo y sano funcionamiento
personal.
2. La intensidad de la ansiedad producida por la substancia, actividad, relacin o cosa.
Tomadas en conjunto, estas dos medidas pueden ayudar a las personas que realizan
comportamientos adictivos a medir su progresin respecto a la adiccin.
Recuperarse de la adiccin
Sea fsica o psicolgica, sabemos que se puede vencer una adiccin. Millones de personas han
sido ayudadas en su recuperacin, y muchos millones permanecen en recuperacin toda su vida.
ABSTRACT
El dolor de cabeza en la poblacin infantil, se puede configurar en una de las causas de asistencia
mdica ms continua, sin embargo estas pueden proceder de diferente gnesis, siendo necesario realizar una
diferencia entre migraa y cefaleas de tipo tensional.
En la presente investigacin, se estudian 19 casos de nios-adolescentes con diagnstico nico de
Migraa , se estudian aspectos psicosociales de presencia de sntomas, y la forma de relacin con la madre a
travs de la Prueba de Roth, con la finalidad de observar si existen diferencias en la relacin con madres que
tienen nios sin sintomatologa migraosa. En el estudio no se encuentran diferencias significativas en la
relacin madre nio, ms si en la Aceptacin-Rechazo de la relacin madre-nio.
INTRODUCCIN
El dolor de cabeza es una de las molestias que mayormente se presentan en las personas y en el mbito
peditrico es una de las mayores quejas que se suelen presentar.
Bille, en 1962 (1), refiere en un estudio donde entrevist a cerca de 9.000 nios de la ciudad de Upsala
en Suecia, la existencia de por lo menos un episodio de cefalea en 40% de los nios a los 7 aos de edad y
en 75% de los adolescentes a los 15 aos.
Los reportes son variados desde aquellos dolores que se presentan por fiebre, dolores musculares, hasta
aquellas cuya complejidad requiere de la intervencin de ms especialidades.
Sin embargo sea cual sea la causa del problema, la relacin existente entre el nio que padece de
migraa y su familia se ve alterada, la perseverancia del sntoma el no alivio rpido y oportuno, genera
disconfort y dificultades no solo en las relaciones con las figuras parentales quienes muchas veces pueden
sentir que el sntoma es usado como una herramienta que le permite aliviarse de las tareas o como el grupo
fraterno suele mencionar salirse con la suya.
De esta forma la relacin entre la figura materna, quien generalmente es quien se ocupa del cuidado
del(a) menor presenta algunos cambios que son necesarios estudiar, no solo por como se van modificando
las relaciones sino porque la forma de relacin entre sta y el (la) nia ocasiona el manejo adecuado o
inadecuado que del problema se haga.
De ah que el abordaje de las migraas o cefaleas como mejor se quiera utilizar el trmino (aunque
diferentes se suele utilizar como sinnimos en muchos diagnsticos) debera incluir el soporte emocional a
los padres y la orientacin de cmo es el tratamiento, as como la informacin y el manejo de herramientas
que permitan realizar un afronte ms saludable en el medio familiar.
Es necesario en el trabajo con las familias en donde se presenten problemas de migraa infantiles tratar
de entender que detrs de la ansiedad manifiesta de los padres se encuentra el temor que esos dolores de
cabeza continuos y que no calman puedan ser el sntoma de algo ms grave, y que el afn que ponen en
llevar a cabo exmenes es el coping frente a la enfermedad , entendido por aquellas personas que ven al nio
no como un sntoma sino como un ser en interaccin, donde considerar la familia en tratar al paciente en su
integridad. Tratar a la familia por ende es tambin parte del tratamiento de estos nios. Visin ecosistmica
donde la apertura a ms personas an no es vista por la visin mdica de ver al paciente con el sntoma y no
a la familia con la enfermedad. De ah que seguimos postulando no es el nio con Migraa, es la familia con
Migraa, por ende a quien hay que tratar es a la familia.
Migraa
Entre las cefaleas crnicas, la migraa es la ms estudiada y probablemente la ms frecuentemente
observada en la infancia (1,2).
A pesar de innumerables tentativas todava no fueron identificados marcadores de la migraa que
permitieran su diagnstico laboratorial (1,2). El diagnstico de la migraa es establecido a travs de la
presencia de seales y/o sntomas caractersticos de los ataques. Mientras tanto, tales seales y/o sntomas
pueden no ser observados por los padres o relatados por los nios de menos edad.
En 1988 la Sociedad Internacional de Cefalea (SIC) propuso una clasificacin y criterios diagnsticos
para las cefaleas, neuralgias craneanas y dolores faciales (1). Para el diagnstico de la migraa sin aura se
establecieron los siguientes criterios diagnsticos:
A. Por lo menos 5 ataques obedeciendo a los criterios B-D.
B. Crisis persistiendo por 4-72 horas (no tratadas o tratadas sin xito). En nios con menos de 15 aos
las crisis pueden durar de 2-48 horas. Si el paciente adormece y despierta sin migraa, la duracin de la
crisis es hasta el momento de despertarse.
C. La cefalea tiene por lo menos 2 de las siguientes caractersticas:
Localizacin unilateral.
Carcter pulstil.
Intensidad moderada o severa (limitando o impidiendo actividades
cotidianas).
Agravada por subir escalones o por actividad fsica de rutina similar.
D. Durante la cefalea hay, al mnimo, uno de los sntomas siguientes:
Nuseas o vmitos.
Fotofoba y fonofoba.
E. Hay por lo menos uno de los siguientes puntos:
Historia y exmenes fsico-neurolgicos no sugestivos de uno de los
disturbios listados en los grupos de 5 a 11 .
La evaluacin de la relacin madre-nio establece un marco de referencia de actitudes con las cuales
las madres se relacionan con sus hijos. La forma como la madre se acerca al nio nos da lineamientos de
cmo entrar en el tratamiento, por ende cuando tratamos al nio , tratamos a los padres que lo traen a
consulta, el ver como es la relacin de sta con aquel, nos permite conocer como es la comunicacin y nos
da pautas de cmo ingresar al sistema.
Este acercamiento nos da un estimado objetivo de la relacin de la madre con su hijo(a) Symmonds (4)
considera varias actitudes maternas a considerar entre las cuales tenemos:
a) Rechazo: es la negacin de amor y una expresin de odio hacia un nio en trminos de
negligencia, tosquedad, severidad, brutalidad y estrictez , este se expresa por negligencia en el
cuidado, separacin del nio de los padres, negacin del nio, castigos y maltratos.
b) Sobreindulgencia: que es la gratificacin excesiva junto con falta de control parental
expresado en trminos de excesivos cuidados y contacto excesivo. Este se expresa por pasar excesivo
tiempo con el nio cediendo constantemente a sus demandas y requerimientos y defendindolo o
excusndolo continuamente.
c) Sobreproteccin: Es prolongar los cuidados del nio, lo cual impide el desarrollo de un
comportamiento independiente y genera un exceso de control por parte de los padres.
d) Aceptacin: Donde hay una adecuada expresin de afecto, inters por el gusto del nio, en
sus actividades, propiciando el desarrollo y la percepcin del nio de que puede realizar las
actividades bien.
En nuestro medio existe el antecedente de estudios con pacientes infantiles con obesidad exgena
(Castaeda 1997), estudios de las actitudes maternas y su efecto en el desarrollo social del nio donde
encontraron un claro predominio de las actitudes de sobreproteccin y rechazo (Coloma 1980), estudios
comparativos de las actitudes maternas de un grupo de madres con nios poliomelticos y el grupo de
madres de nios normales, donde se observ un aumento de sobreproteccin y sobreindulgencia en madres
con nios con polio, y mayor grado de aceptacin en madres de nios normales (Ibazeta 1985). Barrientos
(1985) en el estudio comparativo de la incidencia de la sobreproteccin en la conducta emocional de nios
de 5 a 7 aos, encontr que frente a una proteccin exagerada de la madre hacia el hijo, mayor sera el nivel
de ansiedad y dependencia en el nio y menor sera su capacidad de independencia y seguridad en s mismo.
Castro (1986) realiza una comparacin de actitudes maternas de madres de nios asmticos hallando que el
ndice de sobreproteccin es alto as como el de rechazo.
METODOLOGA
La presente investigacin es un estudio correlacional descriptivo, no experimental.
El propsito de la investigacin es describir la relacin madre nio de las madres con nios con
migraas, usando una muestra de contrastacin dada por las madres con hijos sin migraa.
Se utilizar la prueba de Relacin Madre-nio de Roth y la ficha de evaluacin psicolgica de entrada,
ficha que recoge datos personales, familiares , sntoma y enfermedad.
La seleccin de la muestra se realiz de manera intencional , donde la Poblacin esta dada por todos
los pacientes que acudieron a evaluacin psicolgica derivados del Servicio de Neuropediatra y la muestra
los pacientes cuyo diagnstico en historia clncia era de Migraa, cuyas edades fluctuaban entre 9 y 15 aos,
sin tomar en cuenta el sexo de los mismos, en un periodo de 1 ao (2001) a cuyas madres se les aplic el
Test de Roth . La muestra contrastal estuvo dada por madres de nios sin problemas con las mismas
caractersticas socio-cuturales.
De tal forma que la muestra quedo conformada por 38 madres (19 madres de nios con migraa y 19
madres de nios sin migraa).
Las pruebas fueron administradas de manera individual como parte de la evaluacin psicolgica.
Se realiza una presentacin descriptiva de las caractersticas clnicas la migraa, las caractersticas
familiares y las caractersticas psicolgicas del nio(a) con migraa.
Dentro de los procedimientos estadsticos , para determinar la significancia en la diferencia de las
actitudes entre madres de nios con migraa y sin migraa se utiliz la T de student.
Cuadro n.- 1
CARACTERISTICAS CLINICAS INICIALES PRESENTES EN LOS CASOS OBSERVADOS
Evolucin
Indiferente
Mejora
Estable
Empeora
Frecuencia
Variable
Semanal
Mensual
Trimestral
n=19
6
0
4
9
31.6
0.0
21.1
47.3
9
8
2
-
47.3
42.1
10.6
-
> 3 meses
Horario
Variable
Matinal
Tarde
Noche
Duracin
Variable
< 2 horas
> 2 horas
1 da
> 1 da
Aliviadores
Reposos/sueo
Vmito
Distraccin
Agua Fra
Pare de
Discusiones
Llegada de
Familiares
Mentholatum
Dejar de estudiar
Inductores
Peleas con los
padres
Estudio
Ausencia de
padres
Sueo
Ejercicio
12
2
3
2
63.2
10.6
15.6
10.6
17
1
1
-
89.5
5.2
5.2
-
3
1
1
15.7
5.2
5.2
36.8
2
1
4
10.6
5.2
21.1
8
3
42.1
15.7
5
1
2
26.3
5.2
10.6
En cuanto a las caractersticas familiares de los sujetos estudiados encontramos que el 89.5%
(n=17) provienen de una familia polinuclear es decir, dentro de una casa se encuentran viviendo varias
familias, situacin muy comn en nuestro medio. El problema de las familias polinucleares es que existen en
la mayora de los casos confusin en los roles, debido a que se encuentra en convivencia con las familias de
origen donde los roles paternos son ejecutados muchas veces por los abuelos, de tal forma que esta situacin
genera confusin y tensin en el menor.
Por otra parte el 47.4% (n=9) proviene de hogares donde las figuras parentales se encuentran
separadas, motivo por el cual seguramente se encuentran viviendo con las familias de origen. Ahora bien la
separacin de los padres, ya se configura en un problema psicosocial, que altera el desarrollo evolutivo de
los nios y adolescentes, y en el caso estudiado genera sintomatologa fsica como una forma de expresin
de las tensiones del medio ambiente.
Dentro de la posicin dentro de la familia el 42.1% (n=8) son hijos mayores, si juntamos lo
anteriormente mencionado, la explicacin estara dada, porque en la mayora de los casos los hijos mayores,
asumen posiciones parentales, es decir juegan a ser cuidadores de los hermanos menores, rol que es asignado
por las figuras parentales, rol que no le corresponde pero que al ser dado, genera confusin y discusin con
los subsistemas filiales. As mismo genera reclamos a los sistemas mayores por lo que las discusiones, se
configuran en otra situacin de tensin y conflicto.
Cuadro n.- 2
CARACTERISTICAS DEL SISTEMA FAMILIAR DEL PACIENTE CON MIGRAA
Composicin Familiar
Mononuclear
Polinuclear
Biparental
Monoparental
Padres Ausentes
Estado Civil
Casados
Separados
Divorciados
Convivientes
Segundo Compromiso
Posicin en la Familia
Hijo Mayor
Hijo Menor
Hijo Primero de Segundo Compromiso
Hijo Ultimo despues de 6 aos
N=19
2
17
1
4
1
10.6
89.5
5.2
21.1
5.2
1
9
1
6
2
5.2
47.4
5.2
31.6
10.6
8
4
3
4
42.1
21.1
15.7
21.1
Con respecto a las caractersticas psicolgicas encontramos que el 94.8% (n=18) presentaban un CI.
Promedio (evaluado con la prueba RB.Cattell ) solo un 5.2 % (n=1) present C.I. inferior al Promedio.
Llam la atencin que el 84.2% (n=16) presentaran indicadores de un posible compromiso orgnico
cerebral, frente a un 15.8% (n=3) que no lo presentaron.
Lo que es necesario mencionar es que a pesar de que el nivel de inteligencia era promedio el tipo de
pensamiento era de tipo concreto en un 78.9% (n=15) de los sujetos estudiados, es decir, no tendan a
observar ms que lo puramente dado, la posibilidad de que vieran el sntoma como una consecuencia de una
situacin presentada era difcil para ellos, quedndose solamente en la representacin del Dolor de cabeza,
ms no en la causalidad de la misma, ni en la ganancia secundaria que con ella se lograba. Esto obviamente
dificulta el manejo del tratamiento desde el punto de vista psicolgico.
El 89.7% (n=17) presentaba ansiedad durante el proceso de evaluacin y el 94.8% (n=18) presentaba
ansiedad como rasgo. Es decir, la muestra estaba conformada por nios y adolescentes que mostraban
ansiedad en la mayor parte del tiempo tanto dentro del proceso evaluativo como en caso, se configura asi un
patron de nio-adolescente migraoso con ansiedad estado-rasgo con alta presencia.
Otra de las consideraciones a tener es que el comportamiento tiende a ser variable en un 52.6% (n=10),
seguido de agresividad en un 36.8% (n= 7) este comportamiento es el que tambien puede generar confusin
dentro del ambiente familiar y tensin en el mismo al no saber a que atenerse con este nio adolescente que
padece de migraa.
Cuadro n.- 3
1
18
0
5.2
94.8
-
16
3
84.2
15.8
15
4
78.9
21.1
17
18
89.7
94.8
2
7
10
10.5
36.8
52.6
CI
Inferior al Promedio
Promedio
Superior al Promedio
Indicadores de COC
Si
No
Tipo de Pensamiento
Predominio Concreto
Predominio Abstracto
Ansiedad
Estado
Rasgo
Trastorno de Conducta
Retraimiento
Agresividad
Variable
ambas muestras el tiempo que pasan con los hijos es limitado, factor que puede estar desencadenando
tambin la presencia de la sintomatologa.
Ahora bien se analizamos la prueba de Roth en su totalidad encontramos que no existen diferencias
significativas en la Relacin madre nio entre ambas muestras dado que P= 0,06 (P<0,05; t= 2,032), es decir
de manera global no encontramos diferencias en la relacin madre nio, sin embargo las diferencias se
encuentran dadas en la forma de relacin con los hijos, siendo ms marcada la diferencia en el RECHAZO
donde se observa que las madres de nios con migraa presentan ms rechazo por sus hijos mientras que son
las madres de nios sin migraa las que aceptan ms a sus hijos.
DISCUSIN DE RESULTADOS
La presencia de una sintomatologa al interior de un sistema familiar, mas cuando este se presenta en
nios o adolescentes, genera en el caso de las migraas infantiles una movilizacin por parte del sistema,
fundamentalmente por que el mito de que algo peor esta pasando ronda en los mismos.
La forma de presentacin de este problema como se observa en la presentacin de los datos, que
aumenta en lugar de disminuir, puede dar lugar a que este temor se vea profundizado, las dificultades en el
manejo del mismo por parte de los cuidadores, cuestiona el tratamiento y el consiguiente cambio de mdico
y especialista. Estos movimientos se deben a que el proceso de entendimiento de enfermedad no existe y es
apremiante necesidad de soluciones rpidas.
Es llamativo la forma de presentacin del problema donde la mayor parte de ste se presenta ante las
discusiones o peleas con los padres, o ante la ausencia de personas significativas, en espacios donde
observamos familias polinucleares, y separacin.
Es decir, los espacios familiares se van presentando como un desencadenante al sntoma, lo que nos
hace pensar que estaramos ms ante cuadros de consideracin psicgena antes que fsica,
fundamentalmente por la forma como se reporta que alivia el sntoma, es decir, ante el cese de las
discusiones o la llegada del familiar que se encuentre ausente. Los cambios tan abruptos en la presentacin
son tpicos de problemas que responden a un inadecuado manejo del medio ambiente. Aparentemente el
sujeto no encuentra las herramientas para enfrentar la tensin, siendo el cuerpo el que focaliza la tensin
hacia la cabeza. Una de las cosas que llama la atencin y que se observa en los datos proporcionados es que
incluso calma con el uso de Mentholatum o ejercicio y no ante la el uso de medicamentos como forma de
calmar la molestia.
Cuando intervenimos en manifestaciones de tipo psicgeno el uso de tratamientos placebo indicados
por el propio sistema familiar soluciona los problemas de forma temporal, como en los casos estudiados, es
decir, son medidas momentneas, a problemas que tienen otra gnesis, la cual estara mirando desde el
proceso del nio- adolescente en un inadecuado uso de los recursos, y mirando desde el proceso familiar, en
la interaccin inadecuada entre los miembros de la familia.
Sabido es que las dificultades en la interaccin generan crisis, estas pueden ser de tipo funcional o
sintomtico y viendo que en la mayor parte de ellos la separacin es una caracterstica, podramos decir, que
la crisis de separacin de las figuras parentales ocasiona un desequilibrio que lleva a que uno de sus
miembros ms jvenes cree un sntoma fsico con la finalidad de mantener el clima de seguridad en relacin
a s mismo. Lo cual estara perpetuado por la aparicin y desaparicin del mismo ante la ausencia y
presencia posterior de las figuras que se hallan podido alejar del sistema familiar.
El porque encontramos que la relacin madre nio es importante de estudiar esta en relacin a la forma
como es que la figura materna es la que se configura en el sostenimiento del sistema familiar, as como en el
modelo de confianza y seguridad que el nio-adolescente puede haber perdido. Es decir, frente a situaciones
de desestabilidad familiar, y ausencia consiguiente de alguno de sus miembros, la presencia de una de las
figuras parentales se hace imprescindible, por lo que la figura que se mantiene en el sistema, suele ser la
depositaria de las tensiones ocasionadas por los problemas fsicos de los hijos. Sin embargo la falta de
diferencias entre las madres nos hace concluir que no es la relacin la que esta puesta en duda, sino el grado
de aceptacin y rechazo que se pueda tener hacia los hijos y en forma especfica el rechazo que pueden tener
las madres de los nios con migraa.
Es aqu donde es necesario mencionar que el problema fsico de un hijo cuestiona, no solamente el
cuidado, sino tambin la relacin. La presentacin del sntoma nos dice que algo pasa, y la peremnizacin
del mismo, nos dice que el problema subsiste, si este subsiste a pesar de un tratamiento, nos habla de que la
gnesis se encuentra en espacios relacionales no fsicos, y este cuestiona a la madre, que como hemos visto
es quien continua al cuidado de los hijos.
Finalmente es necesario realizar un estudio ms detallado de la forma de socializacin parental de los
nios y adolescentes as como el tipo de afrontamiento que tienen con la finalidad de desarrollar programas
de prevencin en trastornos somticos infantiles y de prevenir la presencia de patrones de socializacin
parental inadecuados.
BIBLIOGRAFA
1.- ARRUDA ,Marco (2002) Abordaje de las cefaleas en la Infancia
2.- DUQUE FERNNDEZ ,R. (2001) Actitud Diagnstico-Teraputica ante un nio con
cefaleas. BSCP Can Ped. 2001; 25n.-1 , 45-52
3.- MOYA MIR,M.S.; ESCAMILLA, C. (2001) Recomendaciones para el diagnstico y
tratamiento de la migraa en Urgencias. Emergencias 2001; 13:249-257.
4.- CASTAEDA CHANG, Ana Mara ( 1997) Relacin entre actitudes maternas y el proceso de
adaptacin personal del nio obeso . Revista peruana de Psicologa. Ao 2 Vol 2 N.-4. 115-140.
5.- MOSS, R. (1977) Coping with phisical illness New York y Londres:Plenum Medical Book
Company
6.- LAZARUS,R y FOLKMAN (1984) Stress, appraisal and coping NY: Springer Publishing
Company
DATOS DE LA AUTORA:
PSIC. ANA MARIA CASTAEDA CHANG, Psicloga Asistente del Instituto Especializado de
Salud del Nio Lima Per. Master en Psicologa Clnica. Doctora en Psicologa. Catedrtico a nivel de
Post-grado de UNFV- UNIFE.
AUTOGNESIS DE LA ANSIEDAD
Dr. V. Pablo Rodrguez
Psiclogo Clnico. Psicoanalista.
Utilizo la palabra autognesis al referirme al fenmeno de la ansiedad, porque entiendo a
sta, no como una enfermedad en si misma, tal y como suele hacerse habitualmente, incluidos
muchos profesionales de la salud mental, sino como un mero sntoma, como una manifestacin
organsmica o aviso de que, la persona que lo experimenta se est saliendo peligrosamente del
mbito de lo real.
Ese mbito de lo real no es otro que el de lo posible, lo factible. Entonces, tan pronto como
un ser humano- a travs de diversos mecanismos mentales, que no van ms all de su
pensamiento y de su fantasa - intenta escapar de esa realidad posible, que no es otra cosa que
su actuacin, percepcin y vivencia del "aqu" y el "ahora", estar perdiendo, sea o no consciente
de ello, el contracto con la realidad. Estar comenzando a operar, de forma exclusiva, con su
imaginacin, con sus fantasas, con sus pensamientos, guiados todos ellos, por regla general, por
el miedo, el deseo, la culpa y, por encima de todos estos sentimientos a cual ms neurtico, por la
necesidad de controlar la realidad en un momento imposible.
La persona est huyendo, se est alejando peligrosamente hacia mundos imaginarios con el
ansia de manipular y modificar la realidad a su antojo.
La direccin que suelen tomar esas fantasas, presuntamente manejadoras de la realidad ( y
digo presuntas porque tan control jams se da de hecho, sino nica y exclusivamente en el
mbito de lo ilusorio), puede ser, las ms de las veces, de alguno de estos cuatro tipos que paso
a describir a continuacin:
1. La persona intenta con su mente adelantarse en el tiempo y situarse en una fecha y situacin
posteriores al momento y lugar en el que vive en ese instante. Su intencin es, generalmente, la
de evitar un peligro potencial, conseguir algo que considera un bien, etc. Lo cierto es que tal meta
es de todo punto imposible: no se puede estar en Madrid, en la casa propia, el 2 de febrero a las
5:00 p.m. sentado en un silln y, al mismo tiempo, pongamos por caso, estar evitando que un hijo
pequeo, que juega en torno nuestro, sea mayor, lo llamen a filas, sea enviado por el ejrcito a
otro pas con un conflicto blico y reciba el impacto de un obs.
Una persona que en su mente est generando una fantasa similar a la del ejemplo que
acabo de citar, indefectiblemente experimentar ansiedad; quizs incluso llegue a sentir en su
propio cuerpo, ese correlato fsico de la ansiedad que es la angustia.
Podemos decir que esa persona que experimenta tal angustia sea una persona enferma?
Es obvio que la respuesta sera unnime: no. Lo nico que ha ocurrido es que dicha persona se
ha salido con su mente de esa nica realidad posible que es vivir su momento presente y ha
intentado manipular, de forma estril por otra parte, un posible futuro. Por tanto, no tiene sentido
hablar de patologa ansiosa ni ningn otro cuadro o etiqueta psicopatolgica, pues la ansiedad
que ha experimentado es simplemente eso: una ansiedad- seal, que como decamos, genera su
propio organismo, para que sea consciente de lo ilusorio de su propsito y rectifique cuanto antes
reingresando de nuevo en el mbito de lo real.
2. La persona, tambin con su mente como todo utillaje, se sale de su realidad, de la realidad, y
comienza, inconscientemente, a compararse con un modelo de lo que cree que tiene que ser,
modelo habitualmente generado por sus padres, por sus educadores y por la influencia del
entorno, y que, al final, ha llegado a hacer suyo, (bien sea un modelo en el plano fsico, esttico,
moral, profesional, afectivo, etc.). Por un momento, est intentando tambin otro imposible: ser
quien no es. Podr fantasear durante minutos, horas y hasta das, pero todo ese proceso
sobreideacional no se convertir, ni por su duracin ni por su contenido, en algo real. Y, de nuevo,
su naturaleza generar la ansiedad-seal para recordarle que no puede ser otro, en esos
momentos, que el que es.
3. La persona, en esta ocasin, fantasea con ser recompensado con un valioso trofeo por su
sensacional actuacin en un campeonato internacional de patinaje artstico. Los aplausos son
atronadores. Los latidos de su corazn se aceleran de la emocin y de la satisfaccin de haber
conseguido su meta ms anhelada. Inmediatamente, esas sensaciones se convierten en una
intensificacin galopante de los latidos de su corazn, en una enorme dificultad para respirar y en
una sensacin de poder desplomarse, o incluso morir, de un momento a otro. La persona de
nuestro ejemplo vive, desde hace muchos aos, sentada en una silla de ruedas.
De nuevo estaramos ante alguien que huye de la realidad e intenta lo imposible. No se trata
de que una persona, sea cual fuere su estado de invalidez o de salud, no tenga legtimo derecho
a tener aspiraciones y metas, de todo tipo y de todo tamao. Lo que le estar recordando la
ansiedad-seal ser que, justamente esa meta que estaba soando, y quizs algo ms que
soar, se estaba "exigiendo", era algo absolutamente imposible. Que, para l, como para tantos
otros, queda fuera del alcance de su realidad.
4. Un ltimo caso de ansiedad-seal, generada, como en todos los otros ejemplos, por el propio
individuo, esta vez en el sentido inverso al que exponamos en el primer caso. La persona, aqu
se limita a recordar. Recuerda con tal intensidad que llega a perder la consciencia de que
simplemente est recordando. De repente, siente un extraordinario agotamiento y un
entumecimiento de su musculatura, especialmente de cintura para abajo. Se ve avanzando en
una largusima playa mediterrnea. En un descuido, su hijo de cinco aos, que jugaba
tranquilamente en la arena, con su cubo y su pala, ha cambiado de actividad y ha decidido
meterse en el mar, - que en un principio cubra slo sus tobillos - para pasar a estar, en un escaso
espacio de tiempo, cubierto literalmente por el agua. El nio se ahoga. Su padre intenta lo
imposible. El corazn parece salrsele por la boca. Un ruido cualquiera, el timbre de la puerta o el
sonido del telfono, le devolvern de nuevo al "aqu" y "ahora". Ha estado confundiendo el
presente con el pasado, lo que sucede con lo que sucedi. Ha querido, con su mente, con su
fantasa, rescatar y librar de la muerte a un hijo que, por desgracia, perdi hace muchos aos en
unas funestas vacaciones.
De nuevo la persona ha huido, se ha salido del presente, con la ilusoria pretensin de
modificar un error de su pasado. Esfuerzo de todo punto intil. Esa crisis de ansiedad, esa
angustia, le estn indicando la imposibilidad absoluta de actuar en un tiempo que ya no existe.
Esa y no otra es la funcin de la ansiedad.
Conclusin: Todo esfuerzo dirigido a la consecucin de un objeto imposible slo puede
generar ansiedad, como aviso inicial, o una tremenda frustracin existencial y un proceso crnico
de ansiedad y angustia, si el individuo no se percata de dicha imposibilidad, persiste en su irreal
empeo, y no se centra, en suma, en lo que le es factible.
Ansiedad Normal y Patolgica?
Todos los ejemplos expuestos ms arriba lo seran, por tanto, de ansiedad normal. Una
ansiedad tambin normal - y esto ya ha sido suficientemente estudiado desde hace bastantes
aos - es aquella que todos los seres humanos necesitamos en una dosis moderada, y que nos
resulta imprescindible para experimentar la motivacin, el estmulo imprescindible para la accin.
Sin ella, el individuo caera en un estado de postracin y pasividad cuasi absolutos, que ms bien
pronto que tarde le conducira inexorablemente a la muerte.
Pero y la ansiedad que acompaa a todos los procesos neurticos, a las obsesiones y
fobias, a las histerias y a la angustia, a la depresin y las somatizaciones, a los trastornos y
disfunciones sexuales? Esa ser la patolgica no?
Pues mi opinin es que no. Mi opinin es que en todos y cada uno de esos procesos, tan
bien clasificados y etiquetados, el tema de fondo viene a ser el mismo: el "enfermo", de mil y una
maneras diferentes, se est empeando en no ser l mismo, se est empeando en ser como le
gustara ser, en ser como le dijeron que tena que ser...Se est empeando en ser, en definitiva,
como cualquiera menos como l mismo. Y es ese descuido en el ser uno mismo, esa
imposibilidad de asumirse tal y como uno es, y emplear todas las energas en metas imposibles y
batallas perdidas lo que conduce a eso que se ha venido en llamar: ENFERMEDAD MENTAL.
preservar la relacin a toda costa, algo que hacen muy bien y que es
atrayente para sus parejas por el suministro narcisista que les
proporciona. Las relaciones de pareja de los dependientes emocionales
son marcadamente asimtricas, desequilibradas. Uno de sus
componentes es el que domina claramente en la pareja y el otro (en este
caso, el dependiente emocional) slo se preocupa de su bienestar, de
hacer lo que su pareja desee, de magnificar y alabar todo lo que hace, de
ser el objeto de su desprecio narcisista e incluso a veces de su rabia,
tanto psquica como fsica.
2) Autoestima:
Como sntesis de estas caractersticas podemos extraer las que consideramos bsicas para
la dependencia emocional, que deben estar presentes necesariamente para que una persona
merezca este diagnstico. Son las siguientes:
a) Miedo e intolerancia a la soledad.
b) Historia de relaciones de pareja gravemente desequilibradas, o una
nica relacin que por su duracin ha ocupado la mayor parte de la vida adulta
del sujeto.
c) Baja autoestima.
5.- Conclusiones.
Hemos intentado clarificar el comportamiento de un grupo determinado de personas vctimas
de violencia domstica y de otro grupo de maltratadores, que no necesariamente tiene que
coincidir en una misma relacin. Para ello hemos utilizado un modelo novedoso que recibe el
nombre de dependencia emocional, y que en los trabajos citados al comienzo de este artculo
hemos propuesto como un trastorno de la personalidad. Esperamos que la utilizacin de dicho
modelo aporte algo de luz a fenmenos como la violencia domstica que da a da no dejan de
desconcertarnos.
J.
DEPENDENCIA
EMOCIONAL:
CARACTERSTICAS
Jorge Castell
Psiclogo
A veces, ocurren cosas que pueden cambiar nuestras vidas, si le dejamos. Un hecho
"destructivo" puede ser tambin un hecho que "cambie" nuestra vida.
Para algunas personas la prdida del empleo es una inconveniencia o una
interrupcin. Para otras, es un desastre que da inicio a una espiral descendente. Pero
para otras, sin embargo, es una experiencia transformadora que lleva al cambio ms
positivo de sus vidas. La mejor consecuencia posible de una prdida de empleo es que
sta puede convertirse en una experiencia positiva y transformadora.
El "futuro"
Cuando uno se planifica su futuro es til realizar un anlisis tipo SWOT (Strenghts,
Weakness, Opportunities, Threats). Cada elemento de este conjunto SWOT no ser
tratado de forma independiente, cada uno de ellos es evaluado junto a la situacin de
mercado como un medio para fijar una direccin. Se piensa en el anlisis SWOT como
una herramienta "estratgica", ya que ayuda a las personas (y a las organizaciones) a
verse a si mismos y a su entorno de trabajo de forma suficientemente clara como para
poder planificar caminos (estrategias) especficos para poder llegar a donde quieran
estar. El anlisis SWOT pregunta:
- Cuales son tus fortalezas (puntos fuertes)? Cmo encajan stos con el objetivo?
Dnde quieres estar, y cmo te ayudarn estos puntos fuertes a llegar all?
- Cuales son tus debilidades y limitaciones? Donde fallas en el actual y cambiante
mercado de trabajo? Qu limitaciones personales o profesionales debes vencer?
- Qu oportunidades existen ah fuera? Hacia donde va el mercado? Qu aliados
y qu ventajas existen que puedan ayudarte a encontrar oportunidades y conseguir
metas?
- Cuales son las amenazas para tu carrera y para tus decisiones? Qu clase de
competencia existe, y donde te quedas corto en tu capacidad de afrontar estos retos?
Que cosas pueden interferir en tu capacidad de reconocer y aprovechar las
oportunidades?
El mensaje aqu es claro: las personas que quieren tomar ms control de su carrera
deben conseguir conocerse mejor a s mismos y a su campo de actuacin, as como
conocer el entorno y el clima en que se encuentran ellas y su profesin. Este modelo
simple ofrece importantes directrices para ayudar a estas personas a disear su propio
futuro:
. Hazte cargo de tu carrera personalmente. No esperes a que otros cambien el
curso de tu vida, ya sea destruyendo o creando oportunidades para t.
. Reconoce tus debilidades y limitaciones. Entiende las clases de destrezas
que requiere tu campo laboral y seala claramente donde se quedan cortas tuas
destrezas, actitudes y conocimientos, no solo respecto a tu propia profesin, sino
tambin respecto a profesiones similares.
. Desarrolla nuevas habilidades y expande tu capacidad. Identifica el rango de
habilidades especificas y generales que encajan en tu profesin y extindelas a
otras profesiones relevantes.
. Aguza tus habilidades personales y de comunicacin. Estas son habilidades
interpersonales que te ayudarn a entender y a ser entendido, y siempre te
ayudarn, ya que todo esfuerzo que realices implicar una comunicacin
interpersonal.
. Echa un vistazo a lo que hay ah fuera, y ejerctate en identificar
oportunidades. Investiga tu campo profesional u otros que puedan interesarte, y no
quites el ojo de encima a otros mercados y cambios sociales que puedan afectar a
tu campo.
. Reconoce los cambios. Algunas personas no ven venir los cambios hasta
que estos les pasan por encima. Reconocer los cambios es una de las claves que
te permitirn realizar en t mismo los cambios necesarios para seguir en el juego.
. Se flexible. No puedes permanecer en un juego cambiante sin ser flexible y
sin tener la capacidad de adaptarte al cambio. Esta es una tarea simple pero a
menudo difcil.
. Entiende las nuevas tecnologas. Aunque la gente piensa en la tecnologa
como algo electrnico "high-tech", la tecnologa se extiende a todo aquello que
ayuda a hacer tu trabajo. El lpiz fue en su momento un avance tecnolgico.
Encuentra maneras de comprender las tecnologas que afectan a tu trabajo, y no
te sientas intimidado, frustrado o temeroso de ellas.
. No te limites a ti mismo. No te limites a lo que haces ahora. Extindete en
nuevas direcciones, alcanzando ms all, o incluso desplazandote por completo de
tu profesin actual. Expande tu horizonte y conviertete en un "futurista". Medita
acerca de hacia donde va todo esto, y sobre como puedes encajar para sacar
provecho de ello. Crece.
INTRODUCCIN
En la actualidad los trastornos de nimo de nios y adolescentes se hace cada vez ms
evidente, las manifestaciones que antes se presentaban de forma espordica, cada vez ms se
presentan, dejando a la luz un problema que es necesario abordar. Qu es lo que puede
ocasionar que un nio o un adolescente quiera acabar con su vida?, Es que acaso son ms los
problemas que tienen que afrontar? O es acaso que los adolescentes tienen menos recursos
para afrontar las dificultades que antes se manejaban.?
Durante el periodo comprendido de 1996 a 1999 se registraron en el Instituto de Salud del
Nio 48 casos de intento de suicidio en el Mdulo de Atencin al Maltratado en Salud MAMIS, en
su mayora eran del sexo femenino y la edad mayoritaria se encontraba entre los 14 y 17 aos de
edad. Contrariamente a lo que se piensa, el Intento de suicidio no se presentaba como resultado
de una situacin de Abuso o Maltrato, ni de Maltrato Infantil o Violencia Familiar, se presentaba
luego de discusiones con alguna persona significativa del grupo primario de apoyo (Familia).
DEFINICIONES NECESARIAS
Los trminos suicidio y suicida se emplean para referirse a conductas elegidas que tienen
como meta provocar la muerte propia a corto plazo (Saldaa 2001). Sin embargo muchas veces
estos comportamientos no han sido provocados con la finalidad de morir, sino como una
expresin de clera rabia , frustracin. Por este motivo es que actualmente se han realizado
b)
c)
Suicidios: incluyen todas las muertes que son resultado directo o indirecto
de comportamientos ejecutados por la propia vctima, la que es consciente
de la meta para lograr.
El 11% de las muertes entre los 15 y los 19 aos por cada 100,000 habitantes son causadas
por actos suicidas, es la tercera causa de mortalidad en orden de frecuencia en este grupo etreo.
Las muertes por homicidio constituyen el 11,7 por cada 100,000 habitantes (Casullo 1998).
Segn los estudios de Berman y Jobes (1991) los adolescentes varones cometen actos
suicidas en una proporcin cuatro veces mayor que las mujeres (18% y 4% respectivamente) en
tanto que stas intentan suicidarse sin lograrlo en una proporcin ms frecuente que los varones.
Si esto se presenta en estos porcentajes, es necesario mencionar, que el suicidio
consumado es alrededor de cinco veces ms frecuente para los adolescentes varones que para
las adolescentes mujeres. Una razn probable es la estrecha brecha entre suicidio consumado y
conducta agresiva. (Shaffer 1999)
Por otra parte la mayor parte de los pases en los que las tasas de suicidio para los sexos
masculino y femenino son similares, pertenecen al tercer mundo, donde el tratamiento es menos
accesible, fundamentalmente por el poco desarrollo de habilidades de respuesta en situaciones
de tensin extrema. (Hicks 1999)
Los factores de riesgo asociados a la conducta suicida seran:
-
Desequilibrio de neurotransmisores
Trastornos emocionales
Trastornos psiquitricos
Adiccin a drogas
Acceso a Medicamentos
CARACTERSTICAS FAMILIARES
Existen numerosos conflictos familiares en particular separaciones (30% de los casos frente
al 6% en la poblacin en general), con ausencia frecuente del padre o de toda figura de autoridad
paterna. Este factor interviene ms cuanto ms precoz es la separacin. Los antecedentes de
desplazamiento y de desajustes recientes son frecuentes. Los antecedentes familiares
patolgicos parecen bastante frecuentes (suicidios, enfermedad mental). Por el contrario , el nivel
socioprofesional de los padres no parece jugar un papel estadsticamente significativo, al igual
que la presencia o ausencia de las madres en el hogar, adems la incidencia del trabajo de la
madre en el exterior no parece significativo (Ajuriaguerra, 1999).
Ladame (1981) estudia las interacciones del adolescente suicida con su entorno y encuentra
tres series de hechos que hay que considerar:
a)
b)
c)
b)
c)
el castigo: es "el hecho de atentar contra su vida para expiar una falta real o
imaginaria".
d)
e)
f)
g)
En los adolescentes es comn que se presenten los comportamientos de huda frente a los
fracasos y la llamada o chantaje.
METODO
Es un estudio de casos, se revisaron 48 casos registrados en el MAMIS como Intento
Suicida, durante los aos 1996-1999. Se cre una hoja de recogida de datos, que sirvi para
detallar factores demogrfico y caractersticas familiares. As se produjeron los datos, de edad,
sexo, caractersticas familiares y mtodo utilizado.
PRESENTACIN
Se encontr que el 88% de las historias revisadas estaba constituida por sujetos de sexo
Femenino, frente a un 12% que la constituan sujetos del sexo masculino.
Estos resultados estaran en relacin a lo encontrado en la literatura, sin embargo, es
necesario mencionar que si bien encontramos un mayor ndice de sexo femenino, son justamente
estas las que llegan con vida al hospital, debido a que el medio que utilizaron en su mayora es
ingesta de medicamentos cuya letalidad pudo ser amortiguada por la intervencin de los
familiares al acudir por ayuda, as como la intervencin mdica de urgencia. Por otra parte de los
5 casos reportados del sexo masculino 2 fueron por ingesta de soda custica, los cuales
fallecieron despus del internamiento. Este es un factor a considerar dentro de suicidio de los
adolescentes, y es el que corresponde a que los adolescentes de sexo masculino tienden a ser
ms efectivos en el acto que las adolescentes.
Cuadro n1. Sexo de los Adolescentes Parasuicidas
SEXO
Femenino
N
4
3
Masculino
Total
8
8
1
2
4
8
1
00
El mayor ndice de adolescentes suicidas se ubic entre los 14 y 17 aos (69%), edad,
conocida, como adolescencia tarda, periodo de desarrollo en el que suele evaluarse los logros y
evaluar la propia habilidad frente al medio ambiente, existe pues una consideracin como son las
caractersticas individuales a considerar como factor de riesgo. Seguida por la Adolescencia
media 11-13 aos (29%).
Durante este periodo etreo, las consideraciones personales, ambientales ocasionan ciertos
quiebres dentro de la personalidad del adolescente, por lo que las respuestas impulsivas, sirven
como una manifestacin de las propias dificultades por las que atraviesan los adolescente.
7aos
01
14
29
33
69
48
100
11-13
aos
14-17
aos
TOTAL
La causa por la que el adolescente suicida manifiesta que realiza el acto suicida, se
encuentra comprendida en el rubro de dificultades en el grupo familiar en un 56% (separacin de
los padres, discusiones en la familia, dificultades de comunicacin con los padres), seguida de un
19% donde se encuentra un antecedente de abuso sexual (antiguo o reciente), siendo luego de
menor cantidad los mencionado por abandono, notas, depresin, MI.
Dificultades en el grupo
familiar
6
1
Abuso Sexual
Abandono
Notas
Depresin
Maltrato Infantil
NSR
TOTAL
1
7
4
8
1
00
CARACTERSTICAS FAMILIARES
Padres Separados
12
25
15
Familia Nuclear
15
31
14
29
48
100
DISCUSIN DE RESULTADOS
La presentacin de casos de suicidio, dentro del ambiente hospitalario se configura en una
presencia cada vez mayor, debido a mltiples motivos, sean econmicos, culturales, o
personales, como son las dificultades en contar con herramientas de respuesta ms adecuado
por parte de los adolescentes.
El encontrar que el 88% corresponden a sexo femenino versus 12% del sexo masculino, nos
hace pensar que los casos de parasuicidio son ms de caracterstica femenina que masculina,
donde la letalidad se encuentra enmarcada ms por caractersticas de mayor impulsividad, propio
del adolescente masculino.
Sin embargo es necesario mencionar que el motivo que ocasiona el acto tiene que ver ms
con una respuesta de duelo y con una respuesta de huda, ms que con una respuesta de castigo
o de ganancia, esto debido a que suele aparecer como en los casos estudiados, frente a
situaciones de corte en el desarrollo y perdida de figuras significativas para el la adolescente,
contrariamente a lo que generalmente se piensa que es para llamar la atencin.
La consabida ganancia secundaria, ha llevado por muchos aos, a considerar los actos
parasuicidas, como situaciones histrinicas, dentro de personalidades Histeropticas, cuando en
realidad son respuestas inadecuadas, o como mejor se les conoce afrontamientos inadecuados,
al carecer de habilidades de respuesta ms adaptativas frente a situaciones que pueden ser
estresantes.
Es decir, la configuracin patolgica, domina sobre la dimensin humanista de afronte al
medio (Melamed 2000, Saldaa 2001). Las caractersticas individuales deben ser tomadas en
cuenta en cuanto son personas en interaccin las que pasan por procesos diferentes y, el
adolescente no esta alejado de esta premisa. Si consideramos la respuesta individual, veremos
que esta puede ser adaptativa o no adaptativa a nuestra realidad pero respuesta en si de la
persona que la ejecuta en razn de las habilidades que posee y en base a las caracterstica de
persona en interaccin.
La respuesta frente a situaciones de tensin como en el caso de los parasuicidas
estudiados, (Dificultades en el grupo familiar y abuso sexual) se encuentran en la lnea de
situaciones que evocan respuestas de adaptacin ms no de castigo, o de llamada de atencin,
segn Baechler (Ajuriaguerra 1999) tanto la huida como el duelo son dos respuestas emitidas por
los parasuicidas, ante: una situacin considerada como insoportable y una situacin que corta el
desarrollo o proyecto de vida del adolescente. En estos casos tanto el hecho de no contar con las
figuras significativas, padre, madre, y el haber sido victimas de un abuso sexual, se configuran en
esas situaciones de corte que ocasionan una situacin de crisis, inadecuadamente manejada al
no contar con elementos de respuesta ms adaptativos o habilidades sociales que le permitan
hacer frente a la situacin amenazante. Sin embargo es necesario mencionar, que en nuestro
medio contrariamente a lo que la literatura menciona, la falta de la figura materna se configura
como una situacin amenazante, debido fundamentalmente que en la mayora de los casos, es la
madre la figura paterna conocida por los parasuicidas.
BIBLIOGRAFA
- Ajuriaguerra, J. (1998) Manual de Psicopatologa del Adolescente. Editorial Masson. Barcelona-Espaa
- Ladame, F. (1981) Tentativas del Suicida Adolescente. Masson. Pars. Vol.1
- Saldaa,C. (2001) Deteccin y prevencin en el aula de los problemas del Adolescente. Ediciones Pirmide.
Madrid-Espaa
- APA (1995). Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Edit. Masson, Barcelona.
- BINGER, Charles M. y MALINAK, D. (1991) Muerte y duelo. Extrado de Goldman, Harold. Psiquiatra
general. Editorial el Manual moderno, Mxico.
- MURARO, F. (1998). Las vctimas de los sobrevivientes: ensayo victimolgico sobre la victimizacin
secundaria resultado del terrorismo en Argentina en la ltima dictadura militar.
- MONTOYA, J. (2001). El arte del bien morir. Sobre cmo ayudar a otros a bien.
- OLMEDA, M. et al (2002). Rasgos de personalidad en duelo complicado. Trabajo presentado en el III congreso
virtual de psiquiatra. 06 de febrero. OMS (1992) Clasificacin internacional de las enfermedades. Trastornos mentales
y del comportamiento. 10 revisin. Edit. Meditor, Madrid.
- PAPALIA, D. y WENDKOS, S. (1992). Desarrollo humano. 4ta edic. Edit. MacGraw-Hill, Colombia.
RESUMEN
La ansiedad es un sentimiento que puede ser vivido intensamente por los nios, ms cuando
estos son sometidos a situacin de tensin. Esta investigacin pretende medir la ansiedad rasgo y
estado en nios y adolescentes hospitalizados en el Instituto de Salud del Nio. Los resultados
sugieren que no hay diferencias significativas en los niveles de conducta ansiosa en los nios y
adolescentes hospitalizados a nivel de los servicios evaluados: Cardiologa, Traumatologa,
Gastroenterologa y Dermatologa. Sin embargo, a travs del anlisis de los tems de la prueba
aplicada se encuentran caractersticas que refieren Ansiedad como Rasgo. Por lo que es
necesario la consideracin individual antes que la consideracin estadstica toda vez que las
personas responden de manera distinta dependiendo de su historia personal, educacin cultura y
relacin con figuras de soporte.
INTRODUCCION
La ansiedad es un sentimiento de desasosiego, preocupacin o miedo vago de origen
desconocido. Un nio ansioso experimenta una sensacin general de aprehensin afectiva de la
que se desconoce el origen preciso. Si un nio tiene una enfermedad esta puede provocar un
estrs y la funciones psicolgicas que suscita la enfermedad puede influir en el curso de la
misma.
Nios y adolescentes experimentan ansiedad en sus vidas al igual que los adultos. Las
situaciones de ansiedad tales como el inicio del colegio, mudanzas o la prdida de algn familiar
puede propiciar la aparicin de reacciones de ansiedad o de un desorden de ansiedad.
OBJETIVO
Identificar si existen diferencias entre el nivel de Ansiedad Estado/Rasgo experimentado por
los nios durante la hospitalizacin en el Instituto de Salud de Nio durante un periodo de 15 das.
FUNDAMENTACION TEORICA
Nios y adolescentes experimentan ansiedad en sus vidas al igual que los adultos. Las
situaciones de ansiedad tales como el inicio del colegio, mudanzas o la prdida de algn familiar
puede propiciar la aparicin de reacciones de ansiedad o de un desorden de ansiedad.
Las respuestas de ansiedad estn integradas a modo de reacciones defensivas innatas en el
repertorio de conductas de los nios y, en general de todas las personas. Como mecanismo de
vigilancia del organismo sirven para alertar al nio de posibles peligros y por ello desempean un
papel protector en la preservacin del individuo y de la especie. Desde esta perspectiva, la
existencia de respuestas de ansiedad es ms signo de salud que una seal de enfermedad.
Echebura, E. (1993), define la ansiedad como una emocin que surge cuando la persona
se siente en peligro, sea real o no la amenaza.
Por otro lado Giglio,C. refiere que la ansiedad es una emocin negativa, una perturbacin
provocada por las presiones de la vida diaria. Es la emocin con mayor peso como prueba
cientfica al relacionarla con el inicio de la enfermedad y el curso de la recuperacin.
No obstante tambin refiere que, como todas las emociones, la ansiedad, tiene utilidad
adaptativa: nos ayuda a prepararnos para enfrentarnos a algn peligro. Pero en la vida moderna,
es ms frecuente que sea desproporcionada y fuera de lugar; la perturbacin se produce ante las
situaciones con las que debemos vivir o que son evocadas por la mente, no por peligros reales
que debemos enfrentar. Por esta razn se esta convirtiendo en un riesgo para la salud si se
presenta en forma crnica. Si las angustias perduran, estas amenazan la salud; una mayor
cantidad de cambios en la vida y de molestias est vinculada con una mayor probabilidad de
enfermedades fsicas.
La ansiedad influye, principalmente, en la contraccin de enfermedades infecciosas tales
como resfros, gripes y herpes. Estamos constantemente expuestos a esos virus, pero
normalmente nuestro sistema inmunolgico los combate, sin embargo, con la ansiedad esas
defensas fallan. Las diferencias en resistencia a las enfermedades infecciosas se deben, en parte,
a las tensiones de la vida. Cuantas ms ansiedades existan, mayor ser la incidencia de males
infecciosos.
Este trabajo se dirigir hacia el estudio de la conducta ansiosa como una manifestacin al
hecho de la experiencia diferencial de los nios al estar hospitalizados en los distintos servicios de
acuerdo a su diagnstico mdico. Muchos psiclogos opinan que la conducta ansiosa es
compaera de la socializacin ya que el nio se esfuerza por evitar el dolor de la separacin de
sus padres. Si un nio tiene una enfermedad sta puede provocar stress y las funciones
psicolgicas que inevitablemente suscita la enfermedad en un nio puede influir en el curso de la
misma. Los nios deben experimentar una amplia gama de emociones de los que algunos como
la alegra y el afecto
En este proceso es el sistema nervioso el que se encuentra tremendamente implicado. El
sistema nervioso no slo se conecta con el sistema inmunolgico, sino que es esencial para la
funcin inmunolgica adecuada.
Otra va clave que relaciona las emociones y el sistema inmunolgico es la influencia de las
hormonas que se liberan con el estrs. Las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) y el
cortisol, entre otras, obstaculizan la funcin de las clulas inmunolgicas: el estrs anula la
resistencia inmunolgica, supuestamente en una conservacin de energa que da prioridad a la
emergencia ms inmediata, que es una mayor presin para la supervivencia (Goleman, 1996).
Basndose en esto, se ha establecido la hiptesis de que el estrs y las emociones
negativas, como la ira, la ansiedad y la depresin, podan ser la causa de ciertas enfermedades.
Las investigaciones no han arrojado datos clnicos suficientes como para establecer una relacin
causal, pero s, se reconoce que, estas emociones, afectan la vulnerabilidad de las personas a
contraer enfermedades. Asimismo, se investiga si las emociones positivas son beneficiosas a la
hora de la recuperacin de la enfermedad.
Tambin, las emociones y la salud se relacionan cuando una ya est enfermo, podemos ser
emocionalmente frgiles mientras estamos enfermos porque nuestro bienestar mental se basa, en
parte, en la ilusin de invulnerabilidad. La enfermedad hace estallar esa ilusin, atacando la
premisa de que nuestro mundo privado est a salvo y seguro. De pronto nos sentimos dbiles,
impotentes y vulnerables. La emocin ms tpica cuando estamos enfermos es el miedo.
VARIABLES OPERACIONALES
Para los fines de la siguiente investigacin hemos tenido a bien considerar las siguientes
variables:
a) Ansiedad .- La cual vamos a conceptuar como una respuesta normal y adaptativa ante
amenazas reales o imaginarias, que prepara al organismo infantil para reaccionar ante una
situacin de peligro o amenazas dirigidas contra su cuerpo o modo de vida, que aparece como
consecuencia de la hospitalizacin y se percibe como peligrosa, ya sea por factores ambientaleso
cognitivos (pensamientos o creencias), caracterizado por alteraciones a nivel fisiolgico, cognitivo
y motor.
La ansiedad tiene dos formas de ser medida, una es la ansiedad rasgo que se define como
la disposicin o caracterstica de respuesta que posee el nio ante el estmulo ansioso, que
depende en gran medida de las diferencias individuales relativamente estables entre losnios en
la tendencia a corresponder a la situacin de hospitalizacin con elevaciones de intensidad en la
ansiedad estado. Y Ansiedad Estado que se define como la intensidad o estado emocional
transitorio del organismo infantil como respuesta ante el estmulo de la hospitalizacin que se
caracteriza por presentar sentimientos de tensin, debido a un aumento de la actividad del
sistema nervioso autnomo. Estos estado de ansiedad se expresan en trminos de conductas
ansiosas como: intranquilidad y cambios en su conducta habitual, adems de sentimientos de
inadecuacin en el ambiente hospitalario, as como rebelda ante los familiares ms cercanos.
METODOLOGIA
TIPO DE ESTUDIO
El diseo a utilizar es Clnico Descriptivo, con un anlisis intragrupo que se
realizar entre los diferentes servicios de hospitalizacin a evaluar.
Los datos fueron recolectados a travs de la entrevista y la aplicacin de los
Test psicolgicos.
Los estadsticos utilizados fueron: anlisis de varianza entre grupos y
anlisis de frecuencias de los tems.
El programa estadstico que se utiliz en el anlisis de los resultados fue a
travs del SPSS.
PARTICIPANTES
La poblacin estuvo representada por el conjunto total de nios hospitalizados en el Instituto
de Salud del Nio entre 6 y 18 aos, internados en los servicios: Cardiologa, Gastroenterologa
,Traumatologa y Dermatologa.
El tipo de Muestreo es No Probabilstico Intencional, se evalu a una
muestra de 42 nios (as) hospitalizados en los servicios:
Cardiologa
08 nios.
Traumatologa
19 nios.
Dermatologa
06 nios
Gastroenterologa
09 nios.
INSTRUMENTOS
Los instrumentos que se utilizaron en el estudio con validez clnica significativa al tipo de
estudio, fueron:
STAIC:
Cuestionario de evaluacin de la ansiedad en nios, consta de dos escalas,
la primera mide Ansiedad-Estado (20 tems) y la segunda escala mide AnsiedadRasgo (20 tems). El objetivo es apreciar los estados transitorios de ansiedad en
el nio. Es autoevaluada y su aplicacin puede ser individual y grupal para nios
entre 6 a 12 aos.
STAI
Cuestionario de evaluacin de la ansiedad en adolescentes y adultos,
consta de dos escalas, la primera mide Ansiedad-Estado (20 tems) y la
segunda escala mide Ansiedad-Rasgo (20 tems). El objetivo es apreciar los
estados transitorios de ansiedad en el adolescente y adulto. Es autoevaluada y
su aplicacin puede ser individual y grupal a partir de los 13 aos de edad.
FICHA DE INSCRIPCION
Ficha donde el padre y/o apoderado consigna los datos de su nio
hospitalizado. Incluye nombres y apellidos, edad, servicio de hospitalizacin,
lugar de procedencia, fecha de ingreso, diagnstico mdico y personas que lo
visitan. Considerando que el padre y/o apoderado tiene conocimiento de la
aplicacin de las pruebas y da su consentimiento.
3. RESULTADOS
CUADRO N 1
ANALISIS DE VARIANZA DEL STAI (12 18 AOS)
El anlisis de varianza entre los distintos servicios muestra que no existe diferencias
significativas en los promedios de los puntajes directos de los niveles de ansiedad. Fluctuando
stos entre 22 y 24 en Ansiedad Estado y entre 27 y 30 en Ansiedad Rasgo.
CUADRO N 2
PRUEBA ANOVA DE STAIC (6-12 AOS)
El anlisis de varianza entre los distintos servicios muestra que no existe diferencias
significativas en los promedios de los puntajes directos de los niveles de ansiedad. Fluctuando
stos entre 29 y 34 en Ansiedad Estado y entre 35y 38 en Ansiedad Rasgo.
CUADRO N 3
DESCRIPTIVOS ANSIEDAD ESTADO - STAI
DESCRIPTIVOS DE ANSIEDAD
ESTADO STAI
Nada
F
Algo
%
Bastante
%
Mucho
%
1) Me siento Calmado
4.8
11
52.4
17
33.3
9.5
2) Me siento Seguro
4.8
12
57.1
28.6
9.5
3) Estoy Tenso
4) Estoy Contrariado
5) Me siento Cmodo
10
11
5
47.6
52.4
23.8
7
8
9
33.3
38.1
42.9
4
2
7
19.0
9.5
33.3
6) Me siento Alterado
7) Estoy Preocupado por posibles
desgracias futuras
8) Me siento Descansado
14
66.7
33.3
23.8
33.3
33.3
9.5
14.3
38.1
42.9
4.8
9) Me siento Angustiado
19
11
52.4
4.8
23.8
19.0
23.8
42.9
14.3
9.5
33.3
33.3
23.8
10
47.6
42.9
4.8
4.8
28.6
10
47.6
19.0
4.8
38.1
42.9
19.0
28.6
42.9
28.6
23.8
10
47.6
23.8
4.8
14.3
28.6
38.1
19.0
42.9
38.1
4.3
14.3
19.0
42.9
33.3
4.8
8.5
28.6
10
47.6
14.3
13
12
14
17
7
Estoy preocupado por posibles desgracias futuras con un 33% de respuestas
BASTANTE.
CUADRO N 5
DESCRIPTIVOS ANSIEDAD RASGO - STAI
DESCRIPTIVOS
RASGO STAI
DE
Cas
A
ANSIEDAD i Nunca veces
F
A
Menudo
%
Casi
Siempre
%
14.3 8
38.1 2
9.5
38.1
42.9 7
33.3 1
4.8
19.0
28.6 9
47.6 2
9.5
14.3
23.8
14.3 8
38.1 1
4.8
42.9
14.3 5
23.8 7 33.3
28.6
33.3 11 52.4
'
14.3
33.3 8
38.1 1
4.8
23.8
9.5
9.5 16 76.2 2
10 47.2 5
'
9.5
4.8
23.8 2
9.5
19.0
9.5 11 52.4 2
9.5
28.6
38.1 13 61.9
'
'
'
19.0 11 52.4 1
4.8
23.8
19.0 2
9.5
7 33.3
38.1
38.1 8
38.1 2
14.3
'
9.5
28.6 5
23.8 3 14.3
33.3
14.3 5
23.8 4 19.0
42.9
28.6 9
42.9 1
23.8
4.8
14
Me gustara ser tan feliz como otros con un 57% de respuestas CASI
SIEMPRE.
15
CUADRO N 6
DESCRIPTIVOS DE ANSIEDAD ESTADO - STAIC
DESCRIPTIVOS
ANSIEDAD
ESTADO STAIC
DE
Nada
Algo
Mucho
1) Me siento Calmado
9.5
81.0
9.5
2) Me encuentro Inquieto
42.9
28.6
28.6
3) Me siento nervioso
28.1
11
52.4
9.5
4) Me encuentro descansado
19.0
10
47.6
33.3
5) Tengo Miedo
16
76.2
14.3
9.5
4.8
13
61.9
33.3
7) Estoy Preocupado
42.9
28.6
28.6
8) Me encuentro Satisfecho
9.5
14
66.7
23.8
9) Me siento Feliz
14.3
10
47.6
38.1
4.8
11
52.4
42.8
14
66.7
33.3
17
81.0
14.3
4.8
14.3
10
47.6
38.1
15
71.4
19.0
9.5
12
57.1
33.1
9.5
4.8
28.6
14
66.7
11
52.4
33.3
14.3
4.8
11
52.4
42.9
4.8
14
66.7
28.6
12
57.1
33.3
9.5
CUADRO N 7
DESCRIPTIVOS DE ANSIEDAD RASGO - STAIC
DESCRIPTIVOS DE ANSIEDAD
ESTADO STAIC
Casi
A
Nunca
veces
F
%
F
A
menudo
%
F
14.3 11 52.4
33.3
38.1 11 52.4
9.5
3) Me siento Desgraciado
12 57.1
28.6
14.3
11 52.4
28.6
19.0
19.0 12 57.1
23.8
6) Me Preocupo demasiado
19.0 11 52.4
28.6
7) Me encuentro Molesto
8) Pensamientos sin importancia me viene a la
cabeza y me molestan
9) Me preocupan las cosas del Colegio
10) Me cuesta decidirme en lo que tengo que
hacer
11) Noto que mi corazn late ms rpido
12 57.1
33.3
9.5
42.9
42.9
14.3
28.6
33.3
38.1
14.3 17 81.0
4.8
38.1 10 47.6
14.3
38.1
23.8
33.3
9.5
10 47.2
42.9
38.1
19.0
28.6
19.0
28.6
14.3
33.3
33.3
47.6
33.3
14 66.7
23.8
9.5
33.3
14.3
13 Me preocupo por cosas que puedan ocurrir con un 42% de respuestas A MENUDO.
4. DISCUSIN DE RESULTADOS
BIBLIOGRAFIA
1) ATTO, Karin, (1999). Estudio comparativo de conductas ansiosas en nios escolares hospitalizados y no
hospitalizados. Tesispara optar el grado de Lincenciada en Psicologa. Universidad Ricardo Palma. Lima
2) CASTAEDA CHANG, Ana Mara (2003)Actitutes maternas y Proceso de Adaptacin Personal del Nio Obeso.
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3) CHIROQUE, S. (1982). Niveles deadaptacin en nios menores de 5 aos con un tiempo de internamiento de 2
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Tecnologas (ISN). Lima.
4) DEL BLANCO, Palomo. (1996). El nio hospitalizado. Madrid.
5) HERNNDEZ CRDOVA, Angela (1990). Inventarios sobre familia. Universidad de Santo Toms, Bogot.
6) LLANOS ZULOAGA, Roberto (1996). Psicopatologa del nio y del adolescente. Lima.
7) MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS ASISTENCIALES. (1997). Direccin General del Instituto de
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8) LA NIEZ: CONSTRUYENDO IDENTIDAD. (1997). UNIFE, Facultad de Psicologa y Humanidades, Lima.
9) TRASTORNOS DE SALUD MENTAL DE LOSNIOS HOSPITALIZADOS (1993). Direccin de Investigacin del
Instituto de Salud del Nio. Lima
10) http://www.um.es. Pagina Web de la Universidad de Murcia, Espaa.
11) Artculos de investigacin de LILACS/CD-ROM-40 edicin
Datos de las Autoras:
** Luz Marina Araoz, Psicloga de la Universidad San Antonio Abad del Cuzo, Master enPsicologa de la Salud, Universidad
Nacional Mayor de San Marcos. Psicloga del Instituto Nacional de Menores . Lima-Per. lucyaraozch@yahoo.es
** Martha Alejos Cerdan, Psicloga de la Universidad Ricardo Palma, Master en Psicologa de la Salud., Universidad Nacional
Mayor de San Marcos. Psicloga del Centro Educativo Especial Alegria en el Seor, Lima-Per ninalejos@yahoo.es
** Ana Mara Castaeda Chang, Psicloga de la UNIFE, Master y Doctorado en PsicologaClnica, Psicloga del Instituto
Especializado de Salud del Nio. Catedrtica de la UNIFE Lima-Per amcch68@yahoo.com
TIEMPOS DE PRESION
por M Jos Hernando. Licenciada en Psicologa
Aunque se comenta insistentemente en muchos foros, lo cierto es que sigue habiendo
mucha gente que no acaba de comprender en qu consiste exactamente lo de la aceleracin de
los tiempos actuales y su influencia en nuestras vidas, al menos, en nuestros psiquismos.
A la gente le es fcil reconocer un cierto desasosiego cuando sale el tema de los avances
tecnolgicos, especialmente los relacionados con la informtica: ordenadores, internet, etc.
Incluso se reconoce que la vida moderna est muy influda por los horarios y las prisas. Pero de
ah a reconocer y comprender que vivimos en una poca en la que la aceleracin creciente nos
afecta significativamente, y que el efecto mayor se produce en nuestra estructura psicolgica, hay
un salto que muy pocas personas aciertan a explicar. Y estamos hablando de un cambio esencial
en el medio ambiente psicolgico que nos afecta profundamente a todos.
Si ustedes se fijan en las pelculas de los aos 80 (y no digamos de los 70) observarn que
tienen un ritmo ms pausado que las actuales; tan pausado que casi nos parecen lentas. Eso no
pasaba cuando las veamos recien estrenadas. Pero sucede que ahora estamos habituados al
ritmo frentico de los video-clips, al ms todava en efectos especiales, planos por minuto,
sntesis en los dilogos, etc.
Pero este indicador no es el nico, ni mucho menos, en el que poder fijarnos. Revisemos un
poco: Los medios de transporte (coches, autocares, aviones, trenes, barcos) compiten en
ofrecernos ms velocidad; los electrodomsticos ofrecen ahorro de tiempo (microondas,
lavadoras, etc); en el mercado encontramos y consumimos multitud de productos pre-cocinados
para ahorrar tiempo; los bancos ofrecen crditos en 24 horas; la sanidad pone como prioridad la
eliminacin de las listas de espera; proliferan los restaurantes de comida rpida (tambin
llamados comida basura)... y as podramos estar citando ejemplos todo el espacio de este
artculo.
Pero adems de la velocidad podemos experimentar otro tipo de aceleracin. Revisemos
este apartado: las empresas se instalan y se cierran en cuestin de das; la gente cambia de
trabajo con mucha ms frecuencia que antes; los barrios cambian de un ao para otro; nuestros
mismos vecinos tambin cambian; nos ofrecen novedades contnuas en todos los terrenos:
nuevos productos alimenticios, nuevos tejidos, ms canales de televisin, nuevos aparatos y
sistemas de telefona, ms modelos de coches...
Y por si todo esto fuera poca cosa nos llega un volumen de informacin infinitamente mayor
que hace unos aos gracias a los avances en el terreno de los medios de comunicacin. Toda
esta informacin, todos estos cambios y toda esta carrera por conseguir las cosas en menos
tiempo produce un efecto muy impactante sobre nuestra estructura psicolgica. Para empezar,
hoy en da nuestra percepcin del tiempo es diferente: lo que para la gente de hace unos aos
era rpido, para la gente actual es lento. Tambin cambia nuestra percepcin del espacio:
ciudades y pases de esos llamados exticos ahora estn a 12 horas de avin.
Por otro lado, si antes una persona adulta se consideraba formada, ahora el periodo de
formacin se prolonga toda la vida. Nadie puede dormirse si no quiere quedarse fuera de juego.
La experiencia como valor se ha reducido y en muchas ocasiones se considera un lastre ms que
una ventaja.
Todo este panorama (y hemos hecho un simple esbozo de una realidad an ms acentuada)
produce en nuestro psiquismo, en el de todos nosotros, una especie de tensin, casi de
crispacin, que no todos pueden utilizar a su favor. En no pocas ocasiones tal crispacin acta
como bloqueo y desencadena problemas psicolgicos serios.
CRITERIOS
DIAGNSTICOS
SEGN
EL
DSM-IV
(MANUAL
DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES)
A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracn se caracteriza por las dos
condiciones siguientes:
Muchas personas comentan que comen ms o que comen demasiado cuando tienen
problemas psicolgicos, p.ej. cuando se sienten solas, tristes o estresadas. Existen estudios que
revelan que a los individuos que estn pasando por dificultades emocionales a menudo les es
imposible separar el hambre de otras sensaciones de malestar y no pueden reconocer el estado
de saciedad.
De acuerdo con el DSM-IV, algunas personas manifiestan que sus atracones estn
desencadenados por estados de nimo disfricos, como depresin o ansiedad. Otros sujetos no
se ven capaces de identificar desencadenantes concretos, pero s pueden manifestar una
sensacin inespecfica de tensin, que el atracn consigue aliviar. Otro grupo de personas otorga
una cualidad disociativa al atracn que experimenta como una sensacin de embotamiento o de
estar drogado. Pero tambin hay muchos individuos que pasan todo el da comiendo sin horarios
ni desencadenantes definidos.
Frecuentemente, las personas con este trastorno utilizan el atracn como una forma de huir
de sus emociones, para llenar un vaco interno o para evadir el estrs, la angustia y el dolor.
Tambin hay casos en que mediante la conducta alimentaria del atracn se intenta
inconscientemente poner una separacin entre la persona afectada misma y los dems ("como
soy gordo/a, no les gusto a los dems y nadie se me acercar"). Sin embargo, al mismo tiempo
suelen ser personas necesitadas de cario y, como en el caso de la Bulimia Nerviosa, el atracn
puede ser utilizado como un "autocastigo" por no estar satisfechas consigo mismas.
Finalmente, cabe mencionar que hoy por hoy no existe una bibliografa demasiado amplia en
torno al Trastorno por Atracn y que este trmino es relativamente nuevo ya que hace unos aos
no exista como tal y este trastorno se categorizaba como perteneciente al grupo de los
"trastornos de la conducta alimentaria no especificados".
Sin embargo, este dficit desaparecer seguramente en un futuro prximo ya que el tema
est adquiriendo cada vez ms importancia y despertando el inters de los investigadores al
descubrirse su considerable presencia dentro de nuestra sociedad.
Co-dependencia o Bondad?
por Marlene M. Maheu, Doctora en Psicologa
Yo no quiero reprocharle a mis seres queridos que les cuido, pero acabo
sintindome resentida cuando despus veo que ellos no hacen lo mismo por m.
Si ellos fueran tan considerados conmigo como yo lo soy con ellos, estara ms
contenta y me sentira ms segura. Algo no acaba de funcionar bien.
Ser de ayuda para sus seres queridos puede ser muy agradable y
remunerador. En muchos libros se ha tratado el tema de la co-dependencia, pero a
veces es difcil establecer la diferencia entre co-dependencia y bondad. Aunque
co-dependencia no es un trmino psicolgico oficial, describe un tipo de relacin
donde un individuo da de s mismo incluso cuando, por su propio bienestar, uno no
quiere o no debe.
antes.
Use la tcnica del disco rayado.
Si la otra persona no est siendo razonable, use la tcnica del disco rayado:
La prxima vez, por favor, pregntamelo antes ... La prxima vez, por favor,
pregntamelo antes ... La prxima vez, por favor, pregntamelo antes. Esta
tcnica evita la escena de estar ante la inquisicin, porque de esta forma no se le
da a la otra persona ningn arma que pueda usar contra usted. Ellos lo entendern
tarde o temprano y usted dejar de ser manipulado/a en cosas que no quiera
realmente hacer.
Hable con otras personas.
Hable con aquellos amigos que usted vea que se muestran felices en sus
relaciones y pregnteles cmo equilibran ellos la balanza del dar y del recibir.
nase a una terapia grupal o a un grupo de apoyo para recibir las sugerencias y
los nimos de otras personas. Acuda a los grupos CODA y escuche hablar a los
dems sobre cmo ellos estn encontrando su propia voz en las relaciones con
los dems. Los encuentros de grupos CODA tienen entrada libre y estn
disponibles en la mayora de las ciudades de los Estados Unidos de Amrica
Lea libros que traten sobre el tema.
Confe en usted.
Cualquier cosa que haga puede hacer que las cosas cambien y usted no tiene
por qu vivir una vida de callado resentimiento. Si decide dar algo de corazn,
porque realmente lo siente en ese momento, sin que el miedo le motive a ser
amable, disfrtelo. El entregarse a otros puede ser un regalo para uno mismo,
siempre que se haga por las razones correctas!.
Artculo publicado en Self-Help Magazine. Visite aqu la versin original en ingls
Adiccin al cibersexo
por Marlene M. Maheu, Doctora en Psicologa
NDICE
CAPTULO I. FUNDAMENTACIN.
1. Planteamiento y Formulacin del Problema.
2. Justificacin de la Investigacin.
3. Objetivos de la Investigacin.
3.1. Objetivo General.
3.2. Objetivos Especficos.
4. Delimitacin.
9. Consideraciones ticas.
10. Plan de anlisis estadstico de los datos.
CAPTULO I. FUNDAMENTACIN
del 60 al 90 por ciento del xito en los deportes se debe a factores mentales y al dominio
psicolgicop.11. Garca, S. (2000) apoyndose en diversas investigaciones (Garfield, Olgivie) y
en la experiencia personal de muchos deportistas de lite, es que se afirma, hoy por hoy que la
planificacin del entrenamiento psicolgico con los componentes fsicos, tcnicos y tcticos
supone el 50% de la efectividad en las potencialidades del Atleta.p.03
La Fundacin para la Atencin y Proteccin Integral del Atleta Zuliano (FUNDAPROIAZ)
dependiente del Instituto Regional de Deporte Zuliano (I.R.D.E.Z), cuenta con el Departamento
Psicoeducativo el cual tiene entre sus funciones, la evaluacin, diagnstico y modificacin de
conductas que incidan negativamente en el rendimiento deportivo, as como la instauracin y
optimizacin de conductas que propicien el xito en competencias. Los reportes verbales, de
atletas de competencia, sealan hacia la ansiedad como la variable ms influyente en una
actuacin deportiva no acorde con respecto a las expectativas basadas en el entrenamiento y en
el rendimiento pre-competencia. Los psiclogos de la institucin han aplicado talleres, desde
1995, de relajacin con visualizacin (J. Leal 1999); con el fin de contrarrestar en algn grado lo s
mencionados sntomas de ansiedad competitiva (XII Juegos Nacionales Juveniles. Yaracuy,
1997) por lo cual, con esta investigacin se podr tener un marco de referencia para futuras
intervenciones. El personal del Departamento Psicoeducativo de FUNDAPROIAZ se ha mostrado
en acuerdo para la ejecucin de investigaciones que arrojen datos sobre el punto. Aunado a esto,
para el investigador ha resultado un agradable reto trabajar en una investigacin que arrojar
resultados de los cuales se beneficie una rama de tan nueva implementacin en nuestro pas
como es la Psicologa del Deporte.
Basado en los planteamientos precedentes se formul el siguiente problema de
investigacin: Cmo son los niveles de ansiedad pre-competitiva, competitiva y post-competitiva
en Atletas de Alto Rendimiento?
2. JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN.
Para el Instituto Regional de Deportes del Estado Zulia (I.R.D.E.Z) es una meta posible
optimizar el rendimiento competitivo de algunos atletas. Atletas que en ocasiones refieren a la
ansiedad como la variable determinante de un desempeo no esperado, ya que los puntajes
obtenidos, durante el entrenamiento y en anteriores competencias, les auguraban una mejor
calificacin. Sin embargo, la presencia de sntomas como inquietud, sudoracin, pensamientos
derrotistas y de inseguridad, entre otros, trastocan sus aspiraciones de xito y minimizan el
aprovechamiento de las capacidades fsicas.
<p '="">Lo anterior se debe a que las tensiones emocionales como la ansiedad
pueden ser perjudiciales en una competicin ocasionando que la concentracin
mental disminuya notablemente con un nefasto aumento de la presin arterial y un
efecto paralizante de la musculatura (Garfield, Ch. 1987)
Considerando que la preparacin del deportista es el aprovechamiento de todo el conjunto
de medios que aseguran el logro y la elevacin de la predisposicin para alcanzar resultados
deportivos (Matveiev, 1966; citado por F. de la Rosa, 1999. p.01) y en vista de que ya se han
activado los entrenamientos intensivos con miras a los XIII juegos deportivos nacionales juveniles
ARAGUA 99, a realizarse entre el 27/11/99 y el 11/12/99 en la ciudad de Maracay, y de que la
importancia de estos juegos y de los competidores despierta altas expectativas en los atletas
zulianos; la Fundacin para la Atencin Integral del Atleta Zuliano (FUNDAPROIAZ), en acuerdo
con el investigador, considera apropiado el comienzo de la investigacin para establecer los
niveles de ansiedad pre-competitiva, competitiva y post-competitiva de manera que se trace una
lnea base que sirva de punto de partida a futuras investigaciones que permitan la aplicacin de
tcnicas y procedimientos para el control de la ansiedad.
En Venezuela (datos no disponibles) y en la regin zuliana (dos estudios) son recientes las
investigaciones en torno al rea de psicologa deportiva (Ibarra, A. 1999; Matheus, B. 2000), y
tanto entrenadores como atletas carecen de las interesantes innovaciones tcnicas producto del
estudio y la experimentacin. Situacin que tambin afecta a los psiclogos interesados en la
aplicacin de la psicologa al deporte, quienes no cuentan con datos provenientes de nuestros
atletas, por lo cual deben utilizar informacin de otros pases que, si bien son tiles, poseen un
limitado valor por su calidad de ajenas a la realidad sociocultural de los deportistas venezolanos.
Basado en los puntos ya explicados, es obvio que se hace necesario y deseable que se
intensifique la investigacin psicolgica en el rea del deporte para as dar respuesta a las
necesidades de superacin, intrnsecas de los atletas de Alto Rendimiento y tambin aumentar y
consolidar los conocimientos sobre esta innovadora rea de la psicologa aplicada. Otorgando
una invalorable oportunidad, a los ya talentosos atletas venezolanos de tener el asesoramiento y
entrenamiento en tcnicas de alto rendimiento que se merecen.
3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN.
3.1.
OBJETIVO GENERAL.
4. DELIMITACIN.
La investigacin se llev a cabo en las instalaciones de FUNDAPROIAZ ubicadas en el
estadio Luis Aparicio en la ciudad de Maracaibo Edo. Zulia y en las instalaciones deportivas de
los XIII Juegos Deportivos Nacionales Juveniles ARAGUA 99 en la ciudad de Maracay Edo.
Aragua y Barquisimeto Edo. Lara (Atletismo), en el perodo de septiembre a diciembre de 1999.
LA DEPRESIN :
50 CLAVES ESENCIALES PARA SU
COMPRENSIN
por David Puchol Esparza
tiene de relacionarse consigo mismo, con su crculo social ms prximo y en la forma en cmo
interpreta su ambiente natural y los acontecimientos que le rodean.
La Depresin es un estado cualitativamente diferente de la tristeza ocasional o de un estado
de nimo decado de carcter transitorio y no patolgico. Es un trmino que se utiliza
inapropiadamente y con excesiva frecuencia, lo que provoca que sea malinterpretado
habitualmente por parte de la mayora de las personas. Las creencias errneas y los falsos mitos
abundan sobre este tpico. La Depresin no es un sntoma de una debilidad personal de la que
avergonzarse o de un fallo del carcter que es necesario ocultar o negar. De igual modo, es
necesario algo ms que fuerza de voluntad o ganas de animarse para escapar con xito y de
forma definitiva de la Depresin.
Sin el adecuado tratamiento, por parte de especialistas cualificados, un Episodio Depresivo
puede extenderse durante semanas, meses e incluso aos y los sntomas caractersticos
intensificarse casi en la misma proporcin, llegando a peligrar la propia vida del individuo que la
padece debido a las tendencias suicidas recurrentes que, en no pocas ocasiones, se manifiestan
con intensidad. Un diagnstico preciso y precoz, aunque no siempre sencillo de obtener, facilita
enormemente el diseo de estrategias de intervencin efectivas que logran alejar, en la inmensa
mayora de los casos, a la Depresin de la vida de las personas que en algn momento se han
visto atrapadas en ella.
El presente artculo pretende exponer los rasgos bsicos que caracterizan el conocimiento
que en la actualidad se dispone sobre este tipo de trastornos. A travs de cincuenta claves
extradas de las investigaciones ms recientes y enumeradas en las referencias bibliogrficas, se
pretende eliminar algunas creencias falsas y mitos muy extendidos y ofrecer informacin
actualizada que facilite al lector interesado una mayor comprensin sobre los diferentes
Trastornos Depresivos....
placer por aquellas actividades habituales que con anterioridad s lo producan, cambios
significativos en los niveles de apetito o en el propio peso corporal,modificaciones en los patrones
de sueo habitual (bien por exceso o por defecto), prdida de energa, sentimientos de
inadecuacin o culpa, enlentecimiento fsico y apata, dificultades de concentracin,
entorpecimiento en las habilidades cognitivas y pensamientos recurrentes sobre el suicidio o la
muerte. La Depresin Mayor es el trastorno emocional ms comunmente diagnosticado.
7/ La Distimia, una forma menos severa, aunque de carcter ms crnico, que la Depresin
Mayor, es diagnosticada cuando el estado de nimo depresivo persiste durante al menos dos
aos en adultos (un ao en nios y adolescentes) y se encuentra acompaado por, al menos,
otros dos sntomas depresivos. Muchas personas con Trastornos Distmicos tambin
experimentan Episodios Depresivos Mayores.
8/ El Trastorno Bipolar o Trastorno Manaco-Depresivo se caracteriza por la presencia de
episodios de depresin mayor que se alternan con episodios de mana, definidos estos ltimos
por la presencia de perodos de estados de nimo anormal y persistentemente
elevados/sobreexcitados que se acompaan de sntomas caractersticos como una
sobrevaloracin de s mismo, descenso en la necesidad de descanso y sueo, agitacin fsica,
sentimientos desproporcionados e injustificados de bienestar y eufora, delirios de grandiosidad,
dificultades de concentracin, sentimiento de invencibilidad, creencias no realistas sobre las
propias capacidades y posibilidades, hiperactividad, incapacidad para relajarse o permanecer
inactivo, irritabilidad, patrones de pensamiento especialmente rpidos y acelerados, tendencia al
abuso de drogas (particularmente cocana, alcohol y barbitricos), sentimientos
desproporcionados, injustificados y excesivos de euforia y bienestar, patrones de comportamiento
significativamente diferentes a los habituales, habla rpida y en ocasiones de difcil comprensin,
incremento significativo en los niveles de energa y actividad, fuga de ideas o experiencia
subjetiva de aceleracin del pensamiento, distraibilidad extrema o agitacin psicomotora
manifiesta por citar algunos de los sntomas ms caractersticos de este Trastorno Depresivo.
9/ En cuanto a la manifestacin clnica del Trastorno Bipolar,normalmente el episodio
aparece de forma aguda... los sntomas pueden manifestarse en cuestin de das o semanas. La
duracin de los episodios, es muy variable... desde unos pocos das hasta varios meses, incluso
en el mismo paciente. Previamente a la aparicin de medicamentos efectivos, la duracin media
oscilaba entre seis meses y un ao, pero en la actualidad suelen ser notablemente ms cortos
(semanas o pocos meses). Incluso con medicacin, por lo general la duracin de los episodios
depresivos suele ser mayor que la de los episodios manacos.
10/ Existe mucha menor investigacin cientfica sobre el Trastorno Manaco-Depresivo en
relacin con el resto de Trastornos Depresivos. Adems, al ser un cuadro de aparicin
relativamente infrecuente, los estudios efectuados en la poblacin general ofrecen datos
estadsticamente menos fiables y significativos que los realizados sobre otros trastornos.
11/ El Trastorno Afectivo Estacional se caracteriza por la aparicin de episodios depresivos
recurrentes estrechamente vinculados a determinadas estaciones del ao que coexisten con
estados de nimo normales durante el resto del ao. Se han identificado dos patrones
estacionales de este tipo de Trastorno Depresivo: un tipo de aparicin otoal, el ms habitual,
tambin conocido como Depresin Invernal, en el que los principales Episodios Depresivos
comienzan hacia finales del otoo y primeros meses del invierno y desaparecen durante los
meses de verano, y un tipo de aparicin primaveral, menos comn, tambin denominado como
Depresin Veraniega, en el que el Episodio Depresivo comienza hacia finales de la primavera y
primeros meses del verano. Por regla general aparece por primera vez durante la etapa adulta
temprana (la edad promedio de aparicin se situa sobre los 23 aos aproximadamente) y se
presenta predominantemente en mujeres,con una frecuencia cuatro veces mayor que en los
hombres.
12/ El Trastorno Disfrico Premenstrual es una variante severa del Sndrome Premenstrual
que afecta aproximadamente al 5% de las mujeres en edad frtil, sin diferencias
socioeconmicas, geogrficas, tnicas o culturales. El trastorno aparece durante la semana previa
a la menstruacin y suele desaparecer hacia la mitad de sta. Los sntomas caractersticos
pueden clasificarse en fsicos (cefalea, fatiga, hinchazn abdominal, hipersensibilidad mamaria,
acn, etc), emocionales (ansiedad, depresin y hostilidad explosiva e irracional, forman la triada
emocional ms frecuentemente encontrada) y conductuales (son relativamente frecuentes las
alteraciones en la alimentacin y el incremento del sentimiento de aislamiento). La mayor parte de
las mujeres experimenta alguna vez sntomas premenstruales, aunque en menos del 10% stos
son intensos. Puede iniciarse a cualquier edad de la vida reproductiva, aunque es ms frecuente
en la tercera dcada. Las investigaciones acerca de los factores de riesgo e incidencia familiar
son preliminares y no lo suficientemente concluyentes.Lo mejor establecido es la existencia de
una mayor prevalencia de trastornos afectivos previos.
13/ El trmino Depresin a menudo resulta ser confuso y tiende a ser malinterpretado, ya
que se utiliza con excesiva frecuencia para describir estados anmicos negativos normales que
desaparecen con facilidad o tienen un carcter transitorio. La persistencia, la severidad y la
capacidad para interferir negativamente en la vida del individido son las claves que nos permiten
distinguir los sntomas clnicos de la Depresin de aquellos otros estados emocionales negativos
y/o fluctuaciones emocionales, habituales pero no patolgicas.
14/ Los Trastornos Depresivos, a pesar de las creencias populares y de los falsos mitos, no
son debidos a una debilidad personal, un fallo de carcter o consecuencia de una inmadurez
psicolgica latente. Una compleja combinacin de factores biolgicos, psicolgicos y ambientales
contribuyen y juegan un rol determinante en la aparicin, consolidacin y desarrollo de los
sntomas caractersticos de la Depresin.
15/ Ms de las dos terceras partes de las personas que sufren un Trastorno ManacoDepresivo tienen un familiar cercano con la misma enfermedad o con una depresin mayor, lo
que sugiere el alto componente hereditario de este tipo de trastorno. Las probabilidades de
padecer un Trastorno Bipolar son significativamente mayores en los hijos de enfermos bipolares.
Cuando uno de los padres padece la enfermedad el riesgo para el hijo se sita entre el 15-30%.
Cuando ambos padres padecen el trastorno el riesgo de aparicin se dispara hasta alcanzar un
porcentaje que oscila entre el 50-75%.
16/ La prevalencia de la Depresin mayor es 10 veces superior entre las personas nacidas
con posterioridad al ao 1945 que entre aquellos nacidos previamente. Este hecho tiende a
apoyar las hiptesis que afirman que las races de la depresin en la mayora de ocasiones no
dependen, con exclusividad, de factores biolgicos y/o genticos.
17/ Se ha constatado unos niveles significativamente altos de variabilidad personal entre las
personas aquejadas de los diferentes tipos de Depresin en relacin a la clase e intensidad de los
sntomas presentes, el desarrollo de la enfermedad o la respuesta a los diferentes tipos de
tratamiento, lo que indica claramente que en la Depresin se encuentran implicados un complejo
y variado nmero de factores y precipitantes que a menudo interactan entre s. Esta variabilidad
extrema supone el mayor reto al que deben enfrentarse los expertos a la hora de tratar de
comprender el problema en su dimensin global y encontrar vas de tratamiento eficaces.
18/ El impacto econmico de la Depresin Mayor es comparable al producido por el SIDA o
los trastornos cardiovasculares. Slo en Estados Unidos se estima que los gastos anuales
relacionados con la Depresin alcanzan los 70 billones de dlares en aspectos muy diversos
como los gastos mdicos, la prdida de productividad en las empresas y otras prdidas indirectas
relacionadas.
19/ Es especialmente destacable la tasa de hospitalizaciones caractersticas del Trastorno
Bipolar. Una investigacin reciente llevada a cabo en Estados Unidos por la National Depressive
and Manic Depressive Association (NDMDA) constat que el 88% de los pacientes
diagnosticados con Trastorno Bipolar haban sido hospitalizados psiquitricamente al menos una
vez, y el 66% haban sido ingresados dos o ms veces. Aunque los sntomas pueden remitir de
forma significativa al recibir el tratamiento adecuado, los trastornos funcionales en la vida del
sujeto son especialmente persistentes y recurrentes en este tipo de trastorno. Un estudio reciente
seala que las personas aquejadas por el Trastorno Bipolar se vern incapacitadas para trabajar
durante, al menos, una cuarta parte de su vida activa.
20/ Las consecuencias negativas derivadas de los Trastornos Depresivos no se reducen
exclusivamente al mbito econmico o sanitario sino que se extienden a aquellas reas ms
directamente relacionadas con la vida familiar y social del individuo. El Trastorno Bipolar, por
ejemplo, aade una cantidad impresionante (a menudo insoportable) de tensin y exigencia en la
relaciones interpersonales. Se calcula, de acuerdo con el reciente estudio de la NDMDA, que
entre el 57% y el 73% de los pacientes diagnosticados de Trastorno Bipolar estn divorciados o
han pasado por crisis de pareja significativas.
21/ Ms de las dos terceras partes de aquellas personas aquejadas de un Trastorno del
Estado de nimo que reciben tratamiento no han sido correctamente diagnosticadas. De acuerdo
con la Organizacin Mundial de la Salud, cerca del 70% de los pacientes con trastornos mentales
a menudo se quejan de trastornos fsicos secundarios asociados como insomnio, dolores vagos
y difusos o fatiga generalizada y prestan menos atencin a los sntomas ms directamente
relacionados con el propio trastorno psicolgico. La ansiedad, un sntoma comn asociado a la
Depresin, suele afectar a cerca del 80% de los individuos depresivos.
22/ Por desgracia, aunque las posibilidades de tratamiento de la Depresin son, en la
mayora de ocasiones, eficaces y precisas, se calcula que menos de la mitad de los pacientes
afectados de Depresin buscan (y encuentran) el tratamiento ms adecuado para sus
necesidades. Demasiadas personas se resisten al tratamiento porque consideran que la
Depresin no es algo serio, porque creen que pueden salir ellos mismos o porque la consideran
como una debilidad personal en lugar de un enfermedad mdica con entidad propia.
Curiosamente, a pesar de que slo un porcentaje minoritario de las personas aquejadas por
Depresin buscan tratamiento especializado, los depresivos presentan una tendencia mayor a
buscar ayuda mdica para otros trastornos fisicos menores asociados, como dolores vagos o
molestias fsicas difusas sin justificacin aparente.
24/ El Trastorno Manaco-Depresivo presenta especiales peculiaridades que dificulta, si
cabe, en mayor medida un adecuado y preciso diagnstico. El Trastorno Bipolar puede ser a
menudo enmascarado por otros trastornos psiquitricos comunes como los trastornos de
conducta, la hiperactividad, el abuso de alcohol y drogas, ciertos sntomas psicticos, rasgos
obsesivos, ataques de pnico, personalidad borderline o trastorno por estrs postraumtico.
Condiciones que aaden dificultad en el diagnostico diferencial del mismo y en el posterior diseo
de las estrategias de intervencin ms adecuadas en cada caso individual.
25/ La Depresin puede ser sufrida por cualquiera, a cualquier edad y en cualquier grupo de
poblacin, independientemente de su raza o pertenencia tnica. Nadie es inmune a la Depresin
y golpea a personas de toda condicin, independientemente de su clase social, pas de orgen o
nivel cultural, si bien las mujeres presentan una prevalencia dos veces mayor de Episodios
Depresivos en comparacin con los hombres.
26/ Un estudio realizado sobre ms de 1.000 artistas famosos del siglo XX encontr que
mostraban una prevalencia entre dos y tres veces mayor de trastornos mentales como la psicosis,
los intentos de suicidio, los trastornos del estado de nimo y el abuso de sustancias en
comparacin con otras personas que alcanzaron el xito profesional en otros campos y
actividades profesionales como los negocios,la ciencia o la poltica.
27/ Una investigacin realizada sobre diversas generaciones de escritores y artistas arroj
como resultado ms significativo el hecho de que la incidencia de la Depresin sobre este grupo
especfico era entre 8 y 10 veces mayor, la presencia del Trastorno Manaco-Depresivo era entre
10 y 20 veces superior y los episodios de suicidio e intentos de suicidio era hasta 18 veces mayor
en relacin a la poblacin general.
28/ El diagnstico errneo y los tratamientos inadecuados son especialmente habituales
entre las minoras y los grupos marginales. Entre los factores que parecen contribuir a este hecho
se encuentran el recelo hacia el uso de los servicios pblicos de salud por parte de estos grupos
de poblacin, las barreras socio-culturales, la presencia de trastornos secundarios asociados, los
factores socioeconmicos, el peso de las creencias religiosas y la dependencia del propio grupo
de referencia para tratar los propios problemas sin ayudas externas.
29/ Afortunadamente la Depresin se encuentra entre los trastornos mentales que mejor
responden al tratamiento por parte de profesionales especializados. Se estima que entre un 8090% de las personas que son adecuadamente tratadas responden de forma positiva al
tratamiento y practicamente la totalidad de los pacientes experimentan un alivio significativo, en
diferentes grados, de sus sntomas depresivos. Pero, como paso previo fundamental, la
Depresin debe ser adecuadamente reconocida y diagnosticada.
30/ La Depresin, cuando no es adecuadamente diagnosticada y tratada, es una
enfermedad que puede convertirse en crnica. Se estima que entre el 15-30% de las personas
aquejadas de un Episodio Depresivo no se recuperarn jams de una forma completamente
satisfactoria.
31/ Las recadas son caractersticas de la Depresin. Entre el 50 y el 80% de las personas
que han experimentado un Episodio Depresivo, sin el adecuado tratamiento, experimentarn otro
similiar, generalmente entre los dos y los tres aos posteriores a la aparicin del primero. Para
muchas personas esta primera recada supone el inicio de una serie de episodios cclicos
depresivos que, en cerca de un 25% de los casos, llegan a cronificarse.
32/ En los ltimos 45 aos los ndices de suicidio se han incrementado un 60% en todo el
mundo. El suicidio se encuentra entre las tres mayores causas de muerte entre las personas de
ambos sexos cuyas edades oscilan entre los 15-44 aos. Los intentos de suicidio son 20 veces
ms frecuentes que los suicidios ejecutados con xito. A nivel mundial entre 10-20 millones de
personas intentan suicidarse cada ao, un milln lo consiguen.
33/ Los pensamientos recurrentes acerca de la muerte y de la posibilidad de terminar con la
propia vida son tan comunes entre las personas con Depresin que ha terminado por
considerarse como un sntoma para el diagnstico clnico. Se calcula que cerca del 80% de los
suicidios son llevados a cabo por personas aquejadas por alguna forma de Depresin. Cerca del
30% de pacientes diagnosticados de Depresin Mayor intentarn, en algn momento, quitarse la
vida. La mitad de ellos tendrn xito.
34/ Los pacientes aquejados de Trastorno Manaco-Depresivo son considerados el grupo de
individuos con mayor riesgo de suicidio e intento de suicidio en comparacin con cualquier otra
enfermedad mental o fsica. La mortalidad de los pacientes bipolares no adecuadamente tratados
es superior a los enfermos de la mayora de trastornos cardiovasculares y a los pacientes
afectados de cncer. Diversos estudios realizados sobre grupos de individuos manacodepresivos indican que entre un 25-50% de ellos intentarn quitarse su propia vida al menos en
una ocasin.
35/ La Depresin puede golpear sobre cualquier grupo de edad, pero es ms comn entre
personas cuyas edades oscilan entre los 25-44 aos. La investigacin demuestra que el
porcentaje se ha elevado entre las personas de la tercera edad, se estima que el 15% de las
personas que superan los 65 aos padecen Depresin, mostrndose una clara correlacin con el
hecho de vivir solos. De igual forma se calcula que entre el 10-20% de los nios requerirn ayuda
y apoyo relacionado con los sntomas depresivos en algn momento de su infancia. La incidencia
de la Depresin entre los nios y, muy especialmente, entre los adolescentes se ha incrementado
de forma alarmante en los ltimos aos.
36/ Cerca del 90% de los Trastornos Manaco-Depresivos hacen su aparicin en la vida del
individuo antes de los 20 aos, menos frecuente (aunque posible) es la aparicin de este
trastorno en la infancia o en la edad adulta madura. El porcentaje de hombres y mujeres
afectados, a diferencia de la Depresin Mayor, es similar y su aparicin es independiente de la
raza,la pertenecia a minoras tnicas o culturales, el nivel sociocultural o la clase social.
37/ Uno de cada cinco nios, segn algunas investigaciones, presentan algn tipo de
trastorno mental, emocional o de conducta clnicamente diagnosticable. Cerca de uno de cada
diez pueden padecer algn tipo de trastorno emocional severo. Sin embargo el 70% de los nios y
adolescentes no reciben ningn tipo de tratamiento especializado. El 3% de los nios y uno de
cada ocho adolescentes sufren algn tipo de Depresin. Una vez que un nio o un adolescente
ha experimentado un Episodio Depresivo, el riesgo de padecer un nuevo episodio dentro de los
cinco aos siguientes se multiplica significativamente. Se calcula que el 20% de los adolescentes
que sufren una Depresin Mayor desarrollarn un Trastorno Manaco-Depresivo en los cinco aos
posteriores a la aparicin de los primeros sntomas depresivos.
38/ La tercera edad es considerada el grupo de edad con mayor riesgo de suicidio. La tasa
de suicidio entre este grupo de edad es un 50% superior en relacin a la poblacin ms joven.
Ms de 2/3 del total de suicidios dentro de este grupo de poblacin es atribuida a la depresin,
cuando sta no ha sido correctamente diagnosticada y/o tratada. De acuerdo con un estudio muy
reciente, la mayora de los ancianos que acaban suicidndose han visitado a su mdico en fechas
muy prximas a las de su muerte; El 20% el mismo da, el 40% la semana anterior y el 70%
durante el mes anterior a la fecha del suicidio. Estas cifras no hacen sino reforzar la idea de que
es necesario priorizar los mecanismos de deteccin precoz y adecuado tratamiento como va
eficaz para prevenir y/o reducir el porcentaje de suicidos en este grupo de edad.
39/ Se calcula que a lo largo de su ciclo vital,entre un 5-12% de los hombres y entre un 1025% de las mujeres sufrirn, al menos, algn tipo de Trastorno Depresivo.
40/ Los hombres, a diferencia de las mujeres, tienden a encubrir la Depresin con otras
conductas y hbitos de riesgo. Los comportamientos destructivos (hacia s mismos o hacia los
dems), la somatizacin del trastorno, los rasgos de carcter antisocial, el abuso de drogas
legales e ilegales, la violencia, el abuso y el maltrato fsico o psicolgico son a menudo
estrategias y reacciones que tratan de encubrir y/o huir de la causa subyacente... la angustia y la
desesperacin que se alimentan de un Trastorno Depresivo latente y a menudo inconsciente.
41/ En algn punto a lo largo del ciclo vital de las mujeres, aproximadamente entre el 1025% sufrirn, como mnimo, un Episodio Depresivo susceptible de ser tratado por los
especialistas. Los aos inmediatamente posteriores al nacimiento de los hijos y la etapa previa a
la menopausia son perodos especialmente crticos.
42/ Los Trastornos Depresivos y los Trastornos de Ansiedad representan el 79% de la
totalidad de los diagnsticos psiquitricos. A menudo la Depresin coexiste con otros trastornos,
tanto fsicos como mentales, que a menudo enmascaran un adecuado diagnstico y/o dificultan el
diseo de estrategias de intervencin efectivas.
43/ Los trastornos de ansiedad, el abuso de sustancias y los trastornos de la conducta
alimentaria son condiciones asociadas a la Depresin, y en algunos casos, el orgen de sta, lo
que dificulta el xito de la intervencin y reduce las posibilidades de una recuperacin real y
duradera.
44/ El abuso del alcohol y las drogas es comn entre las personas que sufren un Trastorno
Depresivo, especialmente entre aquellos que padecen un Trastorno Bipolar. Los investigadores
creen que cerca del 50% de este tipo de pacientes abusarn de este tipo de sustancias y
presentarn problemas de adiccin a lo largo de su ciclo vital.
45/ En los ltimos aos la investigacin cientfica se ha mostrado especialmente interesada
en la relacin existente entre la Depresin y diversas enfermedades fsicas. Estudios recientes
han demostrado que cuando la Depresin, asociada a ciertas enfermedades, es eficazmente
tratada, la prognosis de trastornos como el sida, el cncer, las enfermedades cardiovasculares, la
enfermedad de Parkinson o la diabetes mejora de forma significativa. As mismo se ha
demostrado que la Depresin incrementa, de forma apreciable, el riesgo de padecer problemas
de corazn. Las personas con Depresin tienen cuatro veces ms posibilidades de sufrir un
ataque al corazn en relacin con aquellos otros sin antecedentes depresivos.
46/ Numerosas drogas utilizadas en el tratamiento de otras enfermedades, como el cncer,
los trastornos cardiovasculares, la alta presin sangunea o la artritis, adems de algunos
contraceptivos orales y ciertos antibiticos pueden precipitar los sntomas caractersticos de la
Depresin. Las enfermedades crnicas o los trastornos agudos tambin pueden estimular o
exacerbar los sntomas depresivos. Los trastornos neurolgicos, hormonales, las infecciones o los
tumores, en algunas ocasiones, pueden confundirse con los rasgos que caracterizan a la
Depresin o a los Trastornos Depresivos. De igual forma, cuando todas las pruebas mdicas
resultan negativas, o si ciertas molestias fsicas no responden de forma adecuada a los
tratamientos habituales, existe una significativa posibilidad de que la Depresin sea la autntica
responsable latente de los problemas.
47/ Los tratamientos ms comunmente utilizados y aceptados para afrontar con xito los
Trastornos Depresivos son la medicacin antidepresiva (como por ejemplo los antidepresivos
tricclicos, los inhibidores de la monoaminoxidasa o los inhibidores selectivos de la reabsorcin de
la serotonina) y la psicoterapia (especialmente la orientacin cognitivo-conductual), de forma
independiente o a travs de tratamientos combinados. La eleccin y la efectividad de uno, otro o
de ambos depender de las caractersticas, severidad y persistencia de los sntomas as como de
las caractersticas del propio individuo. Al igual que sucede con otras enfermedades, el
tratamiento eficaz aplicado en los primeros estadios de la enfermedad incrementa las
posibilidades de xito de forma muy considerable. As mismo, el tratamiento de la Depresin slo
debera ser llevado a cabo por profesionales (psiquiatras y/o psiclogos) con la debida formacin,
experiencia y cualificacin.
48/ Las investigaciones ms recientes en relacin al tratamiento del Trastorno ManacoDepresivo sugieren la combinacin de estrategias de carcter farmaclogico (administracin de
litio junto a algunas drogas antipsicticas, anticonvulsivas y ansiolticas) y estrategias
psicosociales (especialmente la terapia de carcter cognitivo-conductual, el enfoque
psicoeducativo y la psicoterapia familiar/pareja complementaria) aplicadas durante perodos
prolongados de tiempo por el especial carcter recurrente de la enfermedad. Se considera a la
combinacin estratgica de ambos enfoques como la va teraputica ms eficaz y con mayores
probabilidades de xito para lograr la recuperacin del paciente aquejado por el Trastorno Bipolar.
49/ La Terapia Electroconvulsiva,a pesar de su carcter controvertido, se sigue utilizando en
la actualidad para el tratamiento de la Depresin, reservndose para aquellos casos
especialmente graves (depresiones muy severas con tendencias suicidas extremas) o cuando los
pacientes no responden a otro tipo de estrategias de intervencin ms habituales, como las
farmacolgicas o las psicoterapias de diferentes orientaciones tericas.
50/ El estigma y el desconocimiento asociado a las enfermedades mentales contina vigente
entre la poblacin general e incluso entre los propios profesionales de la salud. Slo 1/3 de las
personas aquejadas de problemas emocionales buscan ayuda especializada.El 29% de los
pacientes aquejados de Depresin reconocen que transcurrieron ms de 10 aos hasta que
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Causas
Se han propuesto diversos factores como causa de la aparicin de la depresin. Por un lado,
como origen de la depresin se han hallado alteraciones orgnicas y, por otro, factores
psicosociales. Los estudios sobre etiologa de la depresin proponen que tanto las variables
orgnicas como las psicosociales actan conjuntamente en el desarrollo y mantenimiento de la
depresin. A partir de los hallazgos relacionados con variables biolgicas, se proponen diversas
patologas como posible origen de los sntomas depresivos. Entre las principales se encuentran:
los trastornos endocrinos, alteracin en la modulacin de los neurotransmisores cerebrales y
enfermedades cardiovasculares, digestivas o infecciosas. Sin embargo, en numerosas ocasiones
se observa que detrs de los trastornos del estado de nimo no se hayan indicadores biolgicos o
mdicos que los justifiquen.
Son numerosos los estudios cientficos en los que se ha determinado cules son los factores
psicosociales ms comunes que preceden y que mantienen los cuadros depresivos. Entre los
primeros estn aqullos que favorecen el desarrollo (la aparicin) de la depresin como la prdida
de algn ser querido, la prdida de una determinada condicin laboral, como puede ser la
jubilacin, la soledad o el aislamiento social, el divorcio o la separacin, historia familiar o
personal de problemas emocionales, etc. Tambin, y como ya se ha comentado con anterioridad,
los estudios sobre depresin muestran la presencia de factores psicosociales que mantienen e,
incluso, agravan la sintomatologa depresiva. Los factores que con mayor frecuencia inciden en el
curso de la enfermedad son la disminucin de la actividad laboral o ldica, el abuso de alcohol u
otras drogas, el estrs, la dificultad para expresar emociones, la falta de apoyo social y/o familiar,
etc.
Desde la psicologa se ha intentado dar explicacin a por qu aparecen los sntomas ms
habituales de la depresin. Los autores de las teoras cognitivas, aqullas centradas en los
procesos de pensamiento, afirman que ciertas experiencias tempranas en el desarrollo de la
persona favorecen el aprendizaje de conceptos negativos hacia uno mismo, acerca de aquello
que depara el futuro, y sobre el entorno social, laboral y familiar. Estos conceptos negativos
pueden ser activados bajo determinadas circunstancias vitales que, de alguna forma, sean
equivalentes a las que inicialmente generaron estos esquemas negativos. Otras lneas de
investigacin se han centrado en el estudio de cmo la persona con depresin tiene dificultad
para disfrutar de los acontecimientos agradables de su entorno y esto deriva en una menor
actividad encaminada a la bsqueda de determinadas experiencias gratificantes. Este hecho lleva
a una mala adaptacin al medio, lo que provoca dificultades en las relaciones sociales y laborales.
En consecuencia, disminuye an ms la actividad de la persona y, por tanto, la probabilidad de
experimentar situaciones agradables es cada vez menor.
Tratamientos y Soluciones
Cules son las acciones teraputicas que, desde la psicologa clnica, estn destinadas a la
prevencin y el tratamiento de la depresin? Cualquier lnea de tratamiento o terapia psicolgica
se suele acompaar de una valoracin psiquitrica y, si es pertinente, de la administracin de los
frmacos adecuados para el alivio de este trastorno. El uso de frmacos antidepresivos ayuda en
el trabajo y la eficacia de las tcnicas psicolgicas, con lo que la resolucin del trastorno es ms
pronta y efectiva.
Resumen
La Psicologa desde finales de los aos sesenta del pasado siglo comenz un interesante
proceso en el que se ha comprometido en el estudio y atencin de la problemtica salud
enfermedad. Cuando nos vemos enfrascados en el anlisis de los principales problemas de salud
de la poblacin cubana es imposible dejar de pensar en los problemas cardiovasculares y por
tanto en las cardiopatas isqumicas. Las cardiopatas isqumicas son causa de gran impacto
fsico y emocional en la personas. Despus de un evento de esta naturaleza se genera una gran
ansiedad por el miedo y peligro que representa el que se vuelva a repetir y adems con
consecuencias terminales. La literatura seala que en estos pacientes los episodios depresivos
son muy frecuentes, lo que nos lleva a realizar nuestro trabajo con el objetivo de identificar
sntomas depresivos en 80 pacientes diagnosticados con esta enfermedad que son atendidos en
el Hospital Universitario Provincial Clnico Quirrgico Camilo Cienfuegos de Sancti Spritus. Se
utiliz para el diagnstico de la depresin el Test Estructural Tetradimensional de la Depresin
para aplicacin personal. Los resultados evidencian la presencia de sintomatologa depresiva
asociada a la cardiopata isqumica, estando todas las dimensiones afectadas y en mucha mayor
medida en los pacientes con episodio agudo que permanecen en el hospital, favoreciendo la
rehabilitacin y la insercin en la comunidad donde los ndices de depresin son inferiores.
Introduccin
La Psicologa desde finales de los aos sesenta del pasado siglo comenz un interesante
proceso en el que se ha comprometido en el estudio y atencin de problemas de salud
enfermedad. Partiendo del anlisis integral del ser humano ha llegado a supuestos muy
importantes, que han contribuido al desarrollo de la Psicologa de la Salud y de la ciencia
psicolgica de forma general.
La Psicologa de la Salud postula que en todas las enfermedades estn presentes estados
emocionales, comportamientos y valoraciones acerca de la condicin patolgica, las limitaciones
que lleva aparejadas, las exigencias de los procedimientos diagnsticos y teraputicos, el
pronstico y el impacto para la vida futura. Se considera adems que cada paciente presenta su
propia respuesta a la enfermedad, en la que se ponen de manifiesto no slo las caractersticas
regulares de esta como hecho biolgico, sino tambin, y sobre todo, las del sujeto como persona
actuando en una situacin especfica.
Cuando nos vemos enfrascados en el anlisis de los principales problemas de salud de la
poblacin cubana es imposible dejar de pensar en los problemas cardiovasculares por afectar a
1/3 de la poblacin. Sin dejar de mencionar que las enfermedades del corazn constituyen la
principal causa de muerte en el pas desde hace ms de cuatro dcadas. En la actualidad, solo
por esta causa fallecen anualmente ms de 20 000 personas, de las cuales aproximadamente el
85 % corresponden a la poblacin mayor de 60 aos.
Dentro de este grupo de enfermedades, la cardiopata isqumica constituye la principal
causa de muerte en el pas, responsable del 80 % del total de fallecidos por estas enfermedades.
Su importancia crece si se tiene en cuenta que de cada cinco muertes ocurridas en el pas, una
es debida a esta causa. Afecta en mayor medida a la poblacin masculina y cada vez en edades
ms jvenes de la vida. (Direccin Nacional de Estadsticas 2001).
En la provincia Sancti-Spritus se encuentran dispensarizados un total de 9421 pacientes
afectados por cardiopata isqumica, lo que corresponde a un 2, 53 % de la poblacin.
Estudios realizados en pacientes afectados de cardiopata isqumica evidencian que los
mismos suelen tener respuestas de carcter depresivo, con sensacin subjetiva de incapacidad
fisicopsquica (se consideran incapaces de hacer nada de cara al futuro). Tendrn tendencias a
estar recluidos en sus domicilios sin contacto con el exterior. Con menor frecuencia, existen
enfermos que niegan la enfermedad al encontrarse muy bien, sobre todo si el infarto ha cursado
sin complicaciones y creen que puede haber habido alguna equivocacin diagnstica o una
exageracin por parte del mdico. Querrn demostrarse a s mismos que no ha pasado nada
realizando ejercicios y actuaciones que pueden ser muy peligrosas. (ATCASTURIAS 003).
Esta problemtica ha motivado la realizacin de este trabajo que tiene por objetivo el
siguiente:
Identificar presencia de sintomatologa depresiva en pacientes portadores de cardiopata
isqumica.
Fundamentacin terica
Cardiopatas Isqumicas.
El trmino cardiopata se refiere a la alteracin en el funcionamiento del corazn e involucra
a la funcin primaria del mantenimiento de la circulacin sangunea.
Como antecedente se debe recordar que una de las principales funciones del corazn es la
de contraerse y relajarse (bombear) para hacer circular la sangre por todo el cuerpo: envindola a
travs de las arterias hacia todos los rganos del cuerpo; luego la recibe de vuelta con txicos y
desechos, y la remite hacia los pulmones a purificarse de nuevo. La vuelve a recibir limpia y la
vuelve a bombear a la periferia. Es un circuito cerrado de circulacin donde se impulsa la vida.
(Cecil, R. 1998).
Entre las afecciones cardiovasculares se mencionan las enfermedades valvulares, de origen
reumtico o de origen ongnito, otras infecciosas, la insuficiencia cardiaca y las cardiopatas
isqumicas. Estas ltimas ocasionan el 80% de las muertes del gran total. He aqu su gran
importancia. (Alfonso, C. 2000).
La cardiopata isqumica es un trastorno del miocardio provocado por el desequilibrio entre
los requerimientos del msculo cardaco y el flujo coronario a causa de alteraciones en la
circulacin coronaria, las cuales pueden ser agudas o crnicas, as como tambin funcionales o
estar en relacin con una enfermedad crnica. Se excluyen de esta entidad nosolgica los
trastornos motivados por los cambios en el flujo coronario que obedezcan a otras causas, tales
como estenosis artica, hipertensin arterial, entre otros. (Cecil, R. 1998).
El trmino cardiopata isqumica es equiparable al de cardiopata coronaria y cardiopata
ateroesclerosa (patologa isqumica del corazn como consecuencia de las lesiones obstructivas
coronarias por ateroesclerosis). (ATCASTURIAS).
Etiologa.
La causa biolgica de la cardiopata isqumica es la arteroesclerosis, que se debe a un
disturbio del metabolismo de las grasas, y su resultado es la prdida de la integridad de la
estructura y funcin de los vasos coronarios. Esto determina una reduccin variable del flujo
sanguneo y, por tanto, de oxgeno al miocardio. (Cecil, R. 1998).
Se pueden citar varios factores predisponentes y de riesgo entre los que podemos encontrar:
los efectos de una dieta rica en grasas totales, colesterol, carbohidratos refinados, tabaquismo,
herencia, edad y sexo, obesidad, sedentarismo, estrs, determinadas actitudes ante la vida y
presiones sociales. Algunas enfermedades son factores de riesgo y pueden predisponer al
individuo a presentar un evento cardiaco a causa de una ateroesclerosis, pues esta es la
responsable del 90 % de los padecimientos isqumicos del corazn (arterias coronarias), el otro
10 % lo constituyen anomalas congnitas, inflamatorias y artritis reumatoide entre otros. (Cecil,
R. 1998).
Epidemiologa.
Las enfermedades del corazn constituyen la principal causa de muerte en el pas desde
hace ms de cuatro dcadas. En la actualidad, solo por esta causa, fallecen anualmente ms de
20 000 personas, de las cuales aproximadamente el 85% corresponden a la poblacin mayor de
60 aos. Su tendencia al incremento en los ltimos aos se debe entre otras razones al
envejecimiento poblacional.
Dentro de este grupo de enfermedades, la cardiopata isqumica constituye la principal
causa de muerte en el pas, responsable del 75-80% del total de fallecidos por estas
enfermedades. Su importancia crece si se tiene en cuenta que de cada cinco muertes ocurridas
en el pas, una es debida a esta causa. Afecta en mayor medida a la poblacin masculina y cada
vez ms en edades ms jvenes de la vida.
La prevalencia de la cardiopata isqumica en Cuba es 7 x 1000 habitantes en mayores de
15 aos y su incidencia en el ao 2001 fue de 1,7 x 1000 habitantes mayores de 15 aos.
(Ramrez, M. 2002).
En la provincia Sancti-Spritus se encuentran dispensarizados un total de 9421 pacientes
afectados por cardiopata isqumica, lo que corresponde a un 2, 53 % de la poblacin.
La informacin que ofrece el Sistema de Informacin de dispensarizados, adolece aun de la
calidad requerida para medir con exactitud la magnitud de estas afecciones en la comunidad. No
obstante permite, junto a otros estudios, dirigir las acciones fundamentales que favorezcan
modificaciones en el perfil de la mortalidad actual.
Segn fuentes oficiales de mortalidad, publicadas en el Anuario Estadstico de la OMS,
comparativamente con 16 pases seleccionados, Cuba ocupa el segundo lugar de importancia en
la mortalidad por enfermedad isqumica del corazn en las edades comprendidas entre los 35 y
64 aos de edad, y se sita en el noveno lugar, en las edades ms avanzadas (75 aos y ms).
En el ao 1970, las defunciones por cardiopata isqumica representaron el 76.7% del total
de fallecidos por enfermedades del corazn y el 18.1% del universo de defunciones. Esta
proporcin se increment y lleg a alcanzar los ndices ms altos del perodo (1970-2000) en el
ao 1990 (85,2 y 25,2% respectivamente). A partir de ese ao, los ndices declinan hasta cifras
similares registradas al inicio de la serie.
La contribucin de las defunciones por esta causa a la mortalidad total (por todas las causas)
se increment en todos los grupos de edades en los aos 1980 y 90 en comparacin con el ao
1970, y se redujo en el ao 2000. La magnitud de la mortalidad proporcional guarda relacin
directa con la edad, constatndose los mayores porcentajes a partir de los 50 aos de edad, y
expresan que, 2 de cada 10 fallecidos de esas edades, mueren por esta causa.
Las tasas de mortalidad por cardiopata isqumica son superiores a la media nacional en los
aos 1989 y 2000 en las provincias La Habana, C. Habana, Villa Clara, Cienfuegos y SanctiSpritus, a las que se le suma la provincia de Holgun en el ao 2000. Disminuyeron sus tasas en
comparacin con el ao 1989 todas las provincias, excepto Las tunas, Holgun, e Isla de la
Juventud.
Formas clnicas.
La aparicin de un sndrome coronario agudo est producida por la erosin o rotura de una
placa aterosclertica, que determina la formacin de un trombo intracoronario. La cantidad y
duracin del trombo, junto con la existencia de circulacin colateral y la presencia de
vasoespasmo en el momento de la rotura desempean un papel fundamental en la presentacin
clnica de los diferentes sndromes coronarios agudos. (Ars, F.; 1999). En general, el infarto
agudo de miocardio (IAM) se asociar a una trombosis ms extensa y duradera, la angina
inestable a un trombo ms lbil, mientras que el IAM sin onda Q puede corresponder a una
oclusin coronaria transitoria. (Fernndez, O. 1999).
La cardiopata isqumica tiene distintas formas de presentacin en la poblacin afectada.
Por este motivo, la Organizacin Mundial de la Salud ha propuesto una nomenclatura
internacional para identificar las manifestaciones clnicas de la enfermedad: Paro Cardaco,
Angina de Pecho, Infarto del Miocardio Agudo, Insuficiencia Cardiaca en la cardiopata isqumica
y arritmias. (Cecil, R. 1998).
mejora clnica, suele observarse a menudo una mejora de la funcin sistlica regional y global
despus de la revascularizacin. (Bax, J. 1999).
pacientes mayores han manifestado miedo de convertirse en una carga, mientras en pacientes
jvenes, de forma ms acentuada que los mayores, ven ms alternativas para la solucin de
estos problemas. Los pacientes de edad avanzada consideran el padecimiento de cardiopata
isqumica como incapacitante y premonitor de muerte. Esta curiosa mezcla de ansiedad y
esperanza se encuentra presente en todas las fases de la enfermedad. En cuanto a las
situaciones de estrs encontr que los pacientes que manifiestan padecerlas ven pocas salidas,
bien por ser consideradas inherentes a su actividad laboral o familiar, o por otra parte, innatas en
el individuo que las padece. En el caso de ofrecer una solucin a este problema, esta pasa por
considerar la posibilidad del control de la ansiedad mediante tratamiento farmacolgico,
descartando en general los cambios en el estilo de vida hacia una existencia ms relajada.
(Buceta, J.; Bueno, A. 1996).
Diseo Metodolgico
Descripcin de la muestra
El universo de trabajo lo constituyen 399 pacientes de la provincia SanctiSpritus que en el
perodo comprendido entre el 3 de Febrero del 2003 y el 14 de Abril del mismo ao ingresaron en
la unidad de cuidados cardiolgicos (119 pacientes con diagnstico de Cardiopata Isqumica) y
otros que asistieron a las consultas de seguimiento (280 pacientes con diagnstico de Cardiopata
Isqumica) en el servicio de cardiologa en el Hospital Universitario Clnico Quirrgico Camilo
Cienfuegosde esta provincia.
La muestra est integrada por 80 adultos entre los 25 y 60 aos de edad cronolgica
distribuidos en dos grupos. El primer grupo lo conformaron 22 pacientes con diagnstico reciente
de Cardiopata Isqumica, ingresados en la sala de Cardiologa de dicho hospital, en el segundo
grupo 58 pacientes con ms de seis meses de evolucin de la enfermedad, en las consultas de
seguimiento de Cardiologa.
Los criterios de inclusin que se tuvieron en cuenta fueron los siguientes:
Tcnicas empleadas.
Para dar cumplimiento al objetivo propuesto en nuestro trabajo aplicamos el Test
Estrucutural Tetradimensional de la Depresin para aplicacin personal (Fernndez, A. 1995).
Anlisis estadstico
Los resultados fueron sometidos a anlisis de frecuencia y se muestran en la tabla que
facilitan su interpretacin.
Consideraciones ticas.
Todos los sujetos tuvieron la libertad de decidir su participacin en el estudio, pues
previamente se les pidi su consentimiento. Se les garantiz el anonimato y la confidencialidad de
sus respuestas, tal y como lo establece la observancia de los principios ticos para la
investigacin cientfica con seres humanos.
Humor
Hosp. Com.
G 1
14
rado 0 4,54% 24,13
Hosp. Com.
Discomunic
acin
Hosp. Com.
Ritmopata
Hosp. Com.
Depresin
Hosp. Com.
1
2
4,54% 3,44%
1
2
1
5
2
12
4,54% 3,44% 4,54% 8,62% 9,09% 20,68
%
Grad 10
o1
45,45
%
30
51,72
%
9
50,90
%
41
70,68
%
9
50,90
%
36
62,06
%
8
36,36
%
25
43,10
%
8
36,36
%
29
50,00
%
Grad 8
o2
36,36
%
12
20,68
%
8
36,36
%
11
18,96
%
6
27,27
%
14
24,13
%
8
36,36
%
18
31,03
%
7
31,81
%
10
17,24
%
Grad 3
o3
13,63
%
2
4
3,44% 18,18
%
4
6
6,89% 27,27
%
3
4
5,17% 18,18
%
3
4
5,17% 18,18
%
3
5,17%
Al analizar estos resultados evaluamos cada una de las dimensiones por separado segn los
grados que manifiestan la presencia o no de alteracin en cada dimensin y comparando los
mismos en pacientes hospitalizados y en rehabilitacin. As tenemos que en sentido ascendente
el grado 0 es cuando no hay ninguna sintomatologa depresiva, el grado 1 cuando las alteraciones
son leves y transitorias, el grado 2 pone de manifiesto alteraciones en esa dimensin de un
probable estado depresivo, y el grado 3 define con toda seguridad la alteracin en esa dimensin
como depresiva.
Los resultados de nuestro estudio reflejan que en el cuadro agudo de la Cadiopata
Isqumica el episodio depresivo (grado 3) en todas sus dimensiones es mas frecuentes que en
los pacientes que estn sometidos al proceso de rehabilitacin e insertados ya en la comunidad.
As tenemos que los pacientes hospitalizados presentan franca dimensin depresiva en un
13,63% de humor depresivo, 18,18% de anergia, 27,27% de discomunicacin y un 18,18% de
ritmopata. Mientras los pacientes en rehabilitacin solo tienen un 3,44%, 6,89%, 5,17% y 5,17%
en esas dimensiones respectivamente.
De inters mdico tambin los resultados del grupo 2 que evidencian que entre el 27,27% y
el 36,36% de los hospitalizados y entre el 18,96% y el 31,03% de los que estn en proceso de
rehabilitacin presentan probable estado depresivo en las cuatro dimensiones.
Al valorar las coincidencias en los grados de las dimensiones de la depresin encontramos
que en el 18,18% de los hospitalizados y el 5,17% en rehabilitacin hay coincidencia en 2 o mas
dimensiones con grado 3 lo que habla a favor de un estado depresivo de considerable intensidad.
El 31,81% de los hospitalizados y el 17,24% de los que se rehabilitan presentan coincidencia en 2
o mas dimensiones del grado 2 lo que se interpreta como una sospecha de probable estado
depresivo. Llama la atencin que solo 2 pacientes (9.09%) de los que permanecen hospitalizados
y 12 pacientes en rehabilitacin (20,68%) no presentan ningn tipo de coincidencia, e decir,
ausencia de sntomas depresivos.
Estos resultados ponen de manifiesto la presencia de sintomatologa depresiva en las
personas portadores de cardiopata isqumica. Un anlisis de la misma nos conduce a considerar
que un enjuiciamiento de la relacin causal entre el proceso somtico y la depresin, es en estos
casos, francamente difcil y que debemos atenderla como una depresin asociada al proceso
somtico de la enfermedad cardaca. Esto exige que sea considerada su posible presencia en
estos enfermos, y por tanto se valore en su justa medida en el diagnstico, tratamiento y
rehabililtacin del portador de cardiopata isqumica.
Conclusiones
El trabajo demuestra la presencia de sintomatologa depresiva asociada a la cardiopata
isqumica, estando todas las dimensiones afectadas y en mucha mayor medida en los pacientes
con episodio agudo que permanecen en el hospital, favoreciendo la rehabilitacin y la insercin en
la comunidad donde los ndices de depresin son inferiores.
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Libros
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Resumen
Este articulo tiene como objetivo analizar y conceptualizar la relacin existente entre el
proceso de duelo y el adulto mayor. Adems se profundiz como vive este proceso el individuo en
esta etapa de su vida. Se parte del supuesto que este acontecimiento provocar un cambio en el
individuo, el cual se caracteriza de una forma determinada; y provocar una reaccin normal o
patolgica en l. El artculo adems incluye una pequea investigacin conceptual para constatar
el paso por estas etapas. Para concluir este artculo se plantean posibles soluciones o
intervenciones para que este proceso se elabore favorablemente.
Abstract
The aim of this paper is to analyze and consider the relation that exist between mourning
process and senescent. Moreover to deepen how the individual live this process in this stage of
his life. It is assumed that incident will be reflected in a change in the individual, who characterize
from one exact way and make a normal relation or pathologic in him. Moreover this paper include
a short conceptual investigation to verify the pass thru these stage. As conclusion this paper has
possible solutions or intervention around of god final of it.
INTRODUCCIN
En este artculo se desea investigar como vive el senescente el proceso de duelo, poniendo
especial atencin al proceso vivido por la muerte del cnyuge. Esto debido a que todos
llegaremos a esa edad y ser inevitable que tarde o temprano perdamos a nuestra pareja, siendo
la mayor probabilidad de que esto ocurra en esta etapa de la vida, la adultez tarda. Adems, la
gran mayora de nosotros ha sufrido la prdida de uno o de ambos abuelos, y sto nos ha llevado
a querer profundizar un poco ms sobre este tema.
En resumen, nuestro trabajo se centrar en poder conceptualizar el proceso de duelo en el
anciano desde distintas perspectivas. Poniendo especial atencin en el tema de la viudez, en el
como se vive la prdida del cnyuge tomando lo planteado por diferentes autores. Como tambin,
el como se reorganiza la vida del anciano despus de la prdida.
Marco Terico
El duelo se puede definir como el estado de pensamiento, sentimiento y actividad que se
produce como consecuencia de la prdida de una persona o cosa amada asocindose a sntomas
fsicos y emocionales. En otras palabras es una reaccin emocional que se da frente a una
prdida. Esta ltima es psicolgicamente traumtica en la misma medida que una herida o
quemadura, por lo cual siempre es dolorosa. Necesita un tiempo y un proceso para volver al
equilibrio normal que es lo que constituye el proceso de duelo (Sociedad expertos de cuidados
paliativos).
Proceso de Duelo
El proceso de duelo se inicia inmediatamente despus o en los meses siguientes a la muerte
de un ser querido. El perodo de tiempo o de duracin varia de persona en persona (Villena), no
siempre el mismo, y varia dependiendo del grado de impacto en el momento de la prdida, por la
personalidad del individuo, y por los recuerdo internos y externos que se posean de la persona
fallecida. Adems de estar determinado por la identidad y el rol de la persona fallecida, por la
edad y sexo de la persona que sufri la prdida, por las causas y circunstancias en que esta
ocurri, y por las circunstancias sociales y psicolgicas que afectan al sobreviviente.
Como todo proceso, el duelo cursa etapas las cuales han sido definidas por diferentes
autores. En general, todos coinciden en que el duelo se desarrolla en cuatro etapas dinmicas, la
primera etapa se denomina de Impacto y Perplejidad o Shock. Esta etapa se inicia cuando nos
enfrentamos a la noticia de la muerte. Puede prolongarse desde minutos, das y hasta seis
meses. Se intenta defender del impacto de la noticia. El anciano se enfrenta a una realidad que
no logra comprender y que capta toda su atencin, por lo que el consuelo no ser bien recibido.
Es el mismo quien debe verificar y confrontar la realidad. Tampoco hay que sobreprotegerlo y no
forzarlo a realizar actividades que no quiere, ni tampoco hay que dejarlo en un reposo absoluto
por un tiempo prolongado. Por otro lado, experimenta sentimientos de pena y dolor, incredulidad y
confusin. Tambin presenta trastornos del apetito por defecto o por exceso, as como tambin
nauseas e insomnio. La segunda etapa se denomina de Rabia y Culpa; hay una angustia
intensa, acompaado de un desorden emocional. La muerte ya ha sido aceptada como un hecho
real. El anciano comienza un proceso de bsqueda de quien ya no est y empieza a expresar los
sentimientos por ste. Una tercera etapa seria la de Desorganizacin del Mundo, Desesperacin
y Retraimiento. Esta etapa puede durar hasta dos aos. Se intensifica la pena y llanto. Surgen
los sentimientos de culpabilidad, resentimientos, soledad, aoranza y auto reproche. El anciano
siente rabia lo cual lo mantiene resentido y le impide su readaptacin a la nueva realidad y tienen
comportamientos o conductas no meditadas. Suea con el fallecido, se retira socialmente,
suspiros constantes, hiperactividad y frecuenta los mismos lugares del fallecido. Presenta
sensaciones fsicas, como el estmago vaci, tirantes en trax o garganta, hipersensibilidad a los
ruidos, vivencias de despersonalizacin, sensacin de ahogo y boca seca. Tambin
pensamientos de preocupacin, presencia del fallecido, alucinaciones visuales y auditivas. No hay
que esperar que el anciano cambie su conducta o reprima su tristeza, al contrario, hay que
permitirle la realizacin del duelo, para que sea capaz de enfrentar los sentimientos de dolor y
tristeza. Y la cuarta y ltima etapa se denomina de Reestructuracin del mundo, Reorganizacin
y Sanacin. La reestructuracin puede durar hasta dos aos. El anciano toma conciencia de la
prdida, acepta el vaco y lo incorpora como una ausencia presente. Reaparece la paz y el
sentido de vivir, y se atena las emociones y sentimientos. Vuelve a sentir la calidez de quienes lo
rodean. Comienza atener una visin ms realista del ser perdido.
Se habla de elaboracin del duelo cuando ya se ha aceptado la prdida y el recordar no
causa dolor. El expresar abiertamente la pena que se siente es algo natural y deseable, y supone
una buena salida psicolgica en trminos de la elaboracin del duelo recientemente vivido.
Por su parte, el proceso de duelo posee tareas las cuales deben llevarse a buen trmino
para desencadenar una buena elaboracin de ste. Se debe aceptar la realidad de la prdida,
luego sufrir pena y dolor emocional, para despus ajustarse al medio sin la persona desaparecida
en el sentido de construir una nueva vida estable y satisfactoria, y finalmente quitar la energa
emocional del fallecido reducindola hacia otras relaciones en el sentido de recuperar la
capacidad de amar en un sentido mas amplio.
Si ahora caracterizamos los duelos patolgicos stos se producen cuando las tareas del
proceso no han sido vividas y finalizadas. El duelo anormal puede presentarse de diversas
maneras, que van desde el retraso del duelo o la ausencia, hasta un duelo muy intenso y
prolongado, que puede incluso asociarse a conductas suicidas o sntomas psicticos. Estos
ancianos muestran signos de pesadumbre en forma grave y retardada. Aqu el problema es
preguntarse por que el paciente es incapaz de superar la prdida. Existen distintas explicaciones
al respecto. Por un lado, se puede ver una fuerte dependencia debido al apego del anciano a su
cnyuge difunto. O bien el anciano no mantiene estrecha relacin con otro miembro de la familia a
quien transferir algunos de los lazos que lo vinculaban a su cnyuge. Como tambin es probable
que las relaciones de duelos patolgicos anteriores, si las hubo, hayan sido ambivalentes. Como
resultado de este tipo de duelo se puede desencadenar una depresin, la cual en el adulto mayor
puede ser mortal. Esta est determinada por la personalidad del anciano como tambin por su
historia vitl. ste tipo de depresin afecta el sistema orgnico central, endocrino e inmunolgico,
Duelo en el anciano. Es importante tener en cuenta que en esta etapa del desarrollo las
reacciones del duelo sern ms sostenidas en el tiempo, sto debido a que el anciano tiene mas
dificultades para adaptarse a los cambios. La prdida es el tema predominante en la vida
emocional del anciano. Para el anciano la muerte no solo le pone trmino a la vida, sino que
ahora esta ms presente que nunca. El duelo en el anciano es similar al del nio, debido a que en
la senectud se produce una vuelta a la dependencia. John Bowlby (1980) plantea que esa actitud
de bsqueda o vuelta a la dependencia, se debe a la expresin de la respuesta instintiva a la
separacin que observamos en la infancia. Este impulso no solo se provoca cuando perdemos a
la figura de apego ms importante en cualquier etapa de la vida, sino que es especfico de los
seres humanos. Esto produce una disminucin de la capacidad para el duelo. La dependencia
que presenta el anciano lo lleva a desarrollar conductas no patolgicas y adaptativas a la prdida.
Tambin necesitan un sustituto que les brinde seguridad, ya que la prdida de la persona querida
amenaza esta seguridad. No obstante, en otros casos, no parece haber un intento de bsqueda
de sustituto, presentndose conductas autodestructivas, en un aparente intento de reunin con la
persona perdida, sin mostrar signos de dolor por esta prdida. El anciano en condicin de
dependencia, parecera estar ms preparado para su propia muerte que la del objeto de su
dependencia.
Si ahora nos centramos en como ser la vida de las personas viudas veremos que, como lo
constat Helena Lopata (1979) en sus dos estudios clsicos realizados a viudas de ms de 50
aos en Chicago, Estados Unidos, quienes llevaban una media de once aos en tal condicin.
Ella concluy que la mayora de las mujeres viva sola. Esto debido a que necesitaban una
independencia de los hijos. A su vez, descubri que el ingreso mensual que reciban haba
disminuido a casi la mitad luego de la muerte del cnyuge. Pero lo que ms llama la atencin es
que las entrevistadas manifestaron que su identidad como esposa haba sido esencial en su vida
adulta.
Tratamiento Psicoteraputico. Como una manera de tratar el proceso de duelo normal desde
la terapia se debe fomentar el deporte as como tambin el establecer una nuevas relaciones y
realizar otras actividades ajenas a lo cotidiano. Mas especficamente el tratamiento
psicoteraputico debe apuntar a favorecer la revisin de la relacin personal con el fallecido,
ayudar al paciente a expresar el dolor y la angustia, a reconocer las alteraciones cognitivas,
afectivas y de conductas secundarias al duelo, as como tambin, encontrar una representacin
intrapsquica del fallecido para evitar interpretaciones con mucha carga de conflicto. Adems debe
potenciar los mecanismos de adaptacin del paciente, debe permitir la transferencia, y por ltimo,
debe facilitar la transmisin de la dependencia del fallecido a otras fuentes de gratificacin cuando
sea necesario.
Si ahora nos centramos en el tratamiento para enfrentar el dolor de la depresin en el
anciano producido por el duelo patolgico, el tratamiento farmacolgico ser administrarle
frmacos al anciano en pequeas dosis que actan sobre la serotonina y la noradrenalina. Y el
tratamiento teraputico suele ser difcil ya que estn constantemente rememorando la prdida. La
familia, un sacerdote o los servicios de una organizacin pueden ayudar para reestablecer un
puente con el mundo exterior. Es importante por sto que el terapeuta mantenga contacto con los
familiares para as conocer como afect la prdida a nivel familiar y para que estos conozcan la
situacin del anciano, y as ser un apoyo y una compaa.
Referencias
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INTRODUCCIN
El presente trabajo tiene como finalidad realizar un acercamiento terico al proceso de
intervencin con pacientes y familiares ante situaciones de emergencias y Cuidados Intensivos.
que tiene que enfrentar el paciente y su familia. Los conflictos afectivos y emocionales que stos
deben enfrentar no slo afectan a la salud psquica sino que adems condicionan la recuperacin
fsica del paciente.
El primer paso en la prevencin o reduccin de la tensin psquica consiste en determinar
cmo perciben el paciente y su familia la situacin desencadenante. Dicha percepcin est
condicionada por la personalidad de cada individuo, la salud psicolgica en ese momento, la
comprensin de la situacin que se est viviendo, las expectativas, la tolerancia frente a la
incertidumbre y la forma de enfrentar las situaciones. La percepcin inicial suele afectarse
profundamente por la experiencia previa de situaciones similares, sean negativas o positivas y por
el grado de familiaridad con el ambiente medico hospitalario. A continuacin describimos cinco
medidas, que se pueden poner en prctica en cualquier circunstancia y sirven para reducir la
tensin psquica que la enfermedad produce en la familia: (Garca 2002)
estar
presente
tanto
fsica
como
El ambiente de las unidades de cuidados crticos es un medio dinmico que intenta obtener
el mximo beneficio de las medidas aplicadas a los enfermos graves. La proteccin del paciente
de sus riesgos potenciales y la consecucin de los objetivos asistenciales fijados, exigen una
atencin sanitaria de la mejor calidad.
de la madre es amputada en parte por lo que refiere haber encontrado seis caractersticas
principales comunes a todos los padres que han perdido a un hijo. Estas pautas modales
comunes de respuesta, tal como las denomin se daban en una amplia mayora de los padres de
su muestra tanto en la forma como en la intensidad, entraando unas connotaciones beneficiosas
y otras perjudiciales. Sin tener en cuenta las connotaciones estas pautas modales de respuesta
representan aspectos naturales del complejo fenomenolgico del proceso del duelo. Las seis
pautas modales comunes de respuesta identificadas son: 1. - La promesa de no olvidar nunca al
hijo. 2. - El deseo de morir. 3. - Una revitalizacin de las creencias religiosas. 4. - Un cambio de
valores. 5. - Una mayor tolerancia. 6. - Sombra de dolor.
En el proceso de la pena est inmersa una sensacin de afrenta que emerge, en especial
tras la muerte de los nios, como una necesidad de justicia. Nuestro sentido de la rectitud sobre la
vida se siente profundamente ofendido cuando un nio muere y a menudo tratamos, en nuestra
pena, de enderezar esta situacin, Lee (1995).
Hay algo a lo que en ms de una ocasin se ha denominado pena general, que un poco
arrastra todos desde nuestras prdidas corrientes de nuestra niez. Existe un modo en que todos
sufrimos una pena aunque no hayamos perdido a nadie. De la misma manera que sentimos amor
aunque no hayamos amado profundamente, padecemos una pena general que forma parte de
nuestra humanidad y que est ligada a nuestros pesares personales. De igual manera la edad
afecta a la comprensin de la prdida y evidentemente a las reacciones ante ella. Con la
experiencia las personas normalmente aumentan su comprensin y aceptacin no slo de la vida
sino tambin de las prdidas y la muerte. Existe tambin el duelo nacional o colectivo que
bastantes de nosotros experimentamos tras una tragedia, por ejemplo cuando mueren muchas
personas juntas o cuando omos hablar del asesinato de un nio.
Las reacciones ms fuertes y prolongadas se manifiestan cuando la muerte es imprevista.
No ha habido tiempo para programar o anticipar el suceso. De pronto los supervivientes se
encuentran frente a un drama: un accidente de trfico, un infarto, un suicidio, un embarazo
interrumpido, un asesinato. Ello provoca un fuerte shock a todos los que conocan a la vctima. En
el caso particular del suicidio los supervivientes quedan adems de con el dolor que ello supone
con interrogantes sin respuestas y el sentimiento de culpa de no haber podido prevenir la muerte.
La muerte cruel nos es recordada cotidianamente por los medios de comunicacin, es la
provocada por la violencia, los asesinatos, el terrorismo. Los familiares se sienten indignados ante
esta muerte cuando a ellos les afecta entre otras cosas porque los culpables permanecen en el
anonimato. Quien vive este luto vive a menudo las imgenes del cadver martirizado y est
obsesionado por el pensamiento de como habr vivido su ser querido aquellos ltimos momentos.
Las diferentes circunstancias de muerte tienen su peso as como los interrogantes y retos
especficos en los supervivientes.
Los familiares en luto viven su duelo en el contexto de una realidad social que tiene su
propio peso en el proceso de recuperacin de la prdida. Existe una red de sostn social la cual
tiene un rol propio segn las situaciones y las necesidades de cada uno. Vollman (1971) ha
observado que las familias que utilizan sistemas de comunicacin abiertos y eficaces y facilitan la
coparticipacin de los sentimientos tienen mayor probabilidad de llegar a una mayor adaptacin
respecto a otras que aplican en cambio un modelo de negacin o de supresin de sentimientos.
Decimos adis a alguien en un contexto, con unas determinadas funciones, relaciones. Las
cuales pueden influir en el proceso de nuestro luto en funcin de los distintos grados de
parentesco: padre o madre, hijo, cnyuge, Rol desempeado por el fallecido, roles sexuales,
creencias espirituales, calidad de la relacin mantenida con el difunto tanto psicolgica como
econmico-social. La sensacin de culpa acentuada sobre todo en el caso de relaciones
problemticas y de incomunicacin. El haber tenido o no otras experiencias de duelo y el hecho
de que factores culturales faciliten o no la expresin de determinadas conductas de duelo.
Preferimos agrupar los recursos en las siguientes categoras:
CULTURALES
INTERPERSONALES
Filosofa de la vida
Capacidad de iniciativa
Formacin. Profesin
Horizontes
sociales:
PERSONALES
ESPIRITUALES
Carcter / Personalidad
Confianza en s mismo
Participacin de la Iglesia
Cualidades
Espiritualidad
personales:
Realismo, optimismo
Oracin
Fuerza de voluntad
Virtudes:
Fe,
esperanza,
caridad...
La familia tambin est inserta en un mundo cultural, con sus comportamientos, tradiciones,
valores sociales, expectativas, etc., y las distintas culturas afrontan el problema del duelo y de la
muerte de maneras diferentes. Mientras existen culturas en las que se alienta y exterioriza la
expresin de los sentimientos en otras se impone una actitud de reserva y anonimato. Resulta
evidente que el clima cultural con sus condicionamientos y mltiples facetas influye en la
elaboracin de la experiencia luctuosa.
La red de sostn social da ayuda a los supervivientes mediante un soporte. En el caso de la
dimensin religiosa la iglesia aporta sus ritos y valores. El consuelo y gua, amigos y voluntarios,
informacin y aportaciones especficas para superar momentos crticos suelen venir dado por
profesionales tales como enfermeros, mdicos, psiclogos, sacerdotes y terapeutas.
Un sistema de apoyo que otorga realmente ayuda a individuos en situacin de duelo est
representado por los llamados grupos de ayuda (support-groups) formados por personas que han
sufrido prdidas y que tienen un encuentro cada cierto tiempo para intercambiar sus experiencias,
para darse nimo y crear una red de mutuo sostn tanto dentro como fuera del grupo. Nuestra
experiencia directa con algunos de estos grupos confirma el beneficio que pueden obtener de ello
los participantes y as a sido confirmado por autores como Pangrazzi (1988). Este fenmeno que
ha avanzado de manera considerable en el mundo anglosajn en Espaa haya correspondencia
en grupos de asistencia a alcohlicos, toxicodependientes, enfermos renales, portadores y
enfermos de SIDA, personas que sufren un duelo.
Cada uno de los eslabones sociales mencionados representa un apoyo potencial o real para
quien est de luto y un espacio a tener en cuenta para dirigir nuestra mirada, atencin y recursos
afectivos y creativos.
El individuo con sus caractersticas y recursos personales es quien puede elaborar de
manera positiva una prdida luctuosa, pudiendo ser sus reacciones diversas y/o ambivalentes. De
poder ser devastador y paralizante a ser una experiencia de crecimiento personal, de encontrarse
perdido a descubrirse, de abandonarse a intentar salir por todos los medios.
Son diversos los factores internos del individuo que explican sus reacciones: La edad, la
personalidad, su capacidad para afrontar el estrs, su visin de la vida, la confianza en s mismo.
Una investigacin llevada al efecto por Raphael y Maddison (1976) indica que individuos
socialmente aislados o que estn educados para no expresar su dolor o en el caso de viudas
jvenes con hijos son ms vulnerables al luto.
Los recursos personales que permiten al individuo canalizar sus energas, diversificar el uso
del tiempo y del ambiente social se convierten en el camino hacia la curacin y la salud. Entre
ellos cabe destacar: la serenidad, la tenacidad, la fuerza de voluntad, los hobbies personales, la
eficacia, la capacidad de iniciativa, el sentido de la responsabilidad, la apertura a la amistad, etc.
AFRONTANDO EL DUELO
La persona en duelo debe ser capaz de conseguir recordar el objeto o la persona perdida sin
un dolor intenso y ser capaz de dirigir la energa emocional dentro de la propia vida y recuperar la
capacidad de amar.
Evidentemente para ello la persona necesita:
entirse cmodo tanto con los recuerdos positivos como negativos del
difunto.
Sin lugar a dudas la comunicacin es un hecho vital y relevante para las situaciones de
prdida. Son muchos los esfuerzos realizados por mejorarla a lo largo de nuestra vida profesional.
Existen tcnicas relacionales que potencian la empata tales como la denominada relacin de
ayuda o el counselling para quien muestra inters en profundizar en este campo. Las reglas que
nunca fallan son las de escuchar atentamente en un clima que lo favorezca, en silencio, no
forzando con preguntas sino que nos sirvan en todo caso para clarificar no slo lo vivido sino
tambin los sentimientos que nos expresa de manera que podamos reformulrselos a la persona
haciendo un resumen de la situacin lo cual la har sentirse comprendida y servir para clarificar
la situacin y las metas a conseguir. Dan no muy buenos resultados actitudes consoladoras, de
consejo y evaluadoras. Evidentemente el profesional valora que es lo adecuado para el paciente y
que tipo de comunicacin puede ser ms eficaz con idea de intentar conseguir que la persona a
grosso modo:
Exprese sentimientos de tristeza, enojo o rabia.
Comparta pensamientos y sentimientos con sus allegados y/o grupo de
referencia.
Utilice recursos adecuados.
BIBLIOGRAFA
LIC. JAVIER LOPEZ SALAZAR, LIC. JUAN ARBAIZA RAMREZ, LIC. EDDY CABRERA
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www.saludhoy.com
COMPRENDER EL "DUELO"
por Gemma Isabel Garca Crespo. Sofrloga
El dolor por la prdida de un ser querido es una de las experiencias ms duras que los seres
humanos tenemos que vivir. Es el precio del amor.
No se puede crecer sin sufrir. El dolor tiene diversos rostros: puede estar provocado por la
irresponsabilidad humana y por circunstancias fortuitas e imprevisibles, pero est inscrito en la ley
misma de la naturaleza. Las vctimas y familiares de Accidentes de Trfico, de Atentados
Terroristas, de Malos Tratos, de Adicciones, de Enfermedades fsicas o psquicas, de Desempleo,
Mobbing, Separaciones, etc La dinmica del desprendimiento es una constante de la vida
humana. La persona crece en la medida en que acepta creativamente el principio de la
separacin y de la prdida como condicin necesaria para vivir.Nadie puede saber cmo
reaccionar ante una prdida hasta que no se encuentra frente a ella.
Las condiciones de vida dificiles y sus pruebas no son un castigo de Dios. Sufrir una prdida
es como forjar un hierro candente, es la ocasin que nos es dada para crecer y la nica razn de
nuestra existencia. Se crece cuando se acepta el sufrimiento intentando comprenderlo. Surge una
transformacin. Si se escucha la voz interior y el propio saber interno, que con relacin a uno
mismo es el ms importante, entonces, uno no se engaar y sabr lo que debe hacer con su
vida. Es necesario tomar consciencia y no tener miedo. Abrindonos a la espiritualidad y la
comprensin. El sufrimiento entra en contacto con nuestro yo, con nuestro ser profundo.
Quitarnos el miedo, la negatividad. Tomar la vida como un reto, como un lugar de exmen para
poner a prueba nuestras capacidades internas y nuestra fuerza. La casualidad no existe. Dios no
es alguien que castiga y condena;somos nosotros mismos los que tenemos ocasin de
juzgarnos.El Dios en quien yo creo no nos manda el problema, sino la fuerza para sobrellevarlo.
No se debe luchar contra el dolor, ya que tiene su funcin. Al no tener resistencia, se realiza la
transformacin necesaria. Esta es la verdad que se descubre al final del camino de las lgrimas:
"Que los duelos son imprescindibles para nuestro crecimiento personal, que las prdidas son
necesarias para nuestra maduracin y que sta a su vez nos ayuda a recorrer el camino, madurar
es aprender a soltar".
"En el proceso de duelo, uno siente dolor de cuerpo, y dolor del alma; Nos duele el pasado,
el presente y el futuro, que en estos momentos vemos incierto".
Existe una amplia variedad de prdidas: salud, vnculos afectivos, fases de desarrollo,
bienes materiales, identidad personal, nacimiento, sueos y deseos, cultura, bienes humanos y
espirituales y muerte de una persona (luto).
Nos centraremos en la prdida de la salud y de un ser querido, en los que estn
involucradas las vctimas de accidentes de trfico y familiares, vctimas de atentados terroristas
(11-M).
La prdida de un hijo es considerada en todas las culturas un hecho antinatural, una
inversin del ciclo biolgico normal, y por eso racional y emocionalmente inadmisible. Las
diferencias entre los estilos de los hombres y de las mujeres hacen a algunos momentos
intrnsecamente difciles, ya que lo viven de distinta manera. Se necesita Comprensin por ambas
partes.
La prdida fsica de una extremidad,o la inmovilizacin de funciones, representa la prdida
de una parte de uno mismo, y representa, por tanto, reacciones de duelo. Segn el impacto
emotivo, desde el punto de vista de su identidad, sexualidad, dignidad personal , relaciones
familiares, etc., tiene un significado que trasciende los factores funcionales o estticos. Cualquier
lmite fsico son percibidos como una amenaza al propio bienestar o desencadenan un abanico de
reacciones segn la gravedad o intensidad del mal.
La ltima prdida: la muerte.- De todas las separaciones, la muerte es la ms temida tanto si
nos concierne a nosotros mismos como a una persona querida. El don del nacimiento comporta la
inevitabilidad de la muerte como parte integrante de la vida.
Pero siempre, esperamos una cronologa!!.
Cuando se muere en edad avanzada hay un sentido de mayor aceptacin, porque la
persona ha completado su ciclo cronolgico, por tanto es ms dolorosa la muerte de una persona
joven.
El duelo, del latn dolus (dolor), es la respuesta emotiva a la prdida de alguien, se
manifiesta en el proceso de reacciones personales que siguen a un desapego. El luto, del latn
lugere (llorar), es el duelo por la muerte de una persona querida: se manifiesta con signos visibles
externos, comportamientos sociales y ritualidades religiosas.
Nos duele la definitividad de la prdida. La intensidad del duelo no depende de la naturaleza
del ser perdido, sino del valor que se le atribuye en nuestra vida.
Hay distintas etapas de un proceso de elaboracin del duelo: entre las ms conocidas se
encuentras las fases determinadas por Elizabeth Kubler-Ross:
- Repulsa: Rechazo de la verdad.
- Rebelin: Reconocimiento de la verdad.
- Negociacin: Compromiso con la verdad.
- Depresin: Abatimiento ante la verdad.
- Aceptacin: Reconciliacin con la verdad.
Segn diversas investigaciones, las familias que utilizan sistemas de comunicacin abiertos
y eficaces y facilitan la coparticipacin de los sentimientos, tienen mayor probabilidad de llegar a
una mayor adaptacin respecto a otras que aplican en cambio un modelo de negacin o de
supresin de los sentimientos.
Es importante tambin la Red de soporte social: Iglesia, Amigos, Familia, Profesionales,
Cultura...
As, la comunicacin abierta, la participacin de informacin y la toma de decisiones entre
los miembros de la familia, aumenta las probabilidades de una eficaz adaptacin durante el
perodo posterior al deceso.
El acontecimiento estresante de la muerte es gestionado mejor por las familias que pueden
contar con la cohesin, con la flexibilidad de los roles, con la apertura y la estima recprocas; la
elaboracin del luto ser mucho ms difcil para las familias caracterizadas por la distancia
interpersonal, por la rigidez de los roles, por la falta de apoyo recproco y por el aislamiento de la
sociedad.
La elaboracin del duelo, depende tambin de los recursos personales,(fuerza de voluntad,
serenidad,). Afrontar un duelo significa pasar por estados anmicos muy crticos y cambiantes, y
con la desorganizacin y descontrol que ello supone. Y se debe realizar un gran esfuerzo de
Adaptacin que exige la nueva situacin.
Lo que distingue el duelo normal, del anormal, es la intensidad y duracin de las reacciones
en el tiempo. En el duelo anormal o atpico el proceso queda bloqueado y el dolor no es
elaborado.
Todas las personas tenemos mecanismos de defensa que nos permiten gestionar la
angustia, afrontar situaciones difciles o controlar reacciones emotivas. Un uso apropiado de estos
mecanismos es til y eficaz; si es excesivo, se obstaculiza el proceso de crecimiento.
Los ms comunes mecanismos psquicos de defensa son los siguientes:
- El rechazo: Se niega la realidad. Uno se resiste a afrontar experiencias
dolorosas.
- La represin: Es la remocin, en el mbito de la conciencia, de hechos o
estados de nimo que comportan ansiedad. El mecanismo impide que los
sentimientos salgan a flote.
- La fijacin: Es un parn en el desarrollo evolutivo, que se manifiesta con
ideas obsesivas.
- La racionalizacin: Es un mecanismo que se adopta frecuentemente para
controlar la dimensin emotiva; quien lo usa, privilegia la dimensin racional
y no permite que emerjan los sentimientos.
- El aislamiento: La persona tiende a retirarse y se niega a establecer
relaciones con los dems. El aislamiento se encuentra tambin en el mismo
interior de la persona cuando se da una separacin entre sus planos
emotivo e intelectual.
- La regresin: Vuelta a un estadio de comportamiento anterior.
- La somatizacin: Es un mecanismo por el que la tensin no es liberada, sino
absorbida por el organismo, el cuerpo, paga el precio por la incapacidad del
individuo de canalizar sus energas y emociones al exterior.
- La identificacin: Es un proceso psquico de unificacin con el difunto, la
persona no vive su historia o proyecto existencial, sino el del otro.
Los mecanismos de defensa tienen una funcin saludable en el desarrollo de las personas.
El recurso al uso de uno u otro depende de la situacin y del sujeto. La finalidad no es removerlos
o desmantelarlos, sino el comprender su funcin.
Estos mecanismos juegan un rol en los diversos tipos de duelo: anticipatorio, retardado,
crnico, patolgico (existe la posibilidad de una dependencia del individuo a frmacos sin control
mdico, o alcohol, etc.).
Se debe tomar conciencia de los problemas planteados por la rigidez de los mecanismos de
defensa, la capacidad de desarrollar actitudes y comportamientos constructivos y el recurso a la
ayuda profesional, para facilitar una recuperacin gradual de una condicin problemtica de
duelo.
Bibliografa recomendada:
- Arnaldo Pangrazzi = La prdida de un ser querido
- Elizabeth Kbler-Ross = La muerte: un amanecer
- Jorge Bucay = El camino de las lgrimas