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PER
Direccin General
de Economa y Finanzas de Economa y Finanzas de Poltica de Inversiones
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PERU
INVERSIO
N
PBLICA
DE
CALIDAD
salud
Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
Solicita tu
Establee."
SIMIP
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salud
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Creacin
Edicin y cuidado de edicin: Mario
Sifuentes - Ludens Diseo y diagramacin:
Maye Len - Ludens
Imprenta
Esta primera edicin se termin de imprimir en el mes de junio de 2011, en la
Imprenta Forma e Imagen, sita en Av. Arequipa 4558 - Miraflores.
Primera publicacin: junio
2011 Primera edicin: 2011
1,000 ejemplares
2011 MINISTERIO DE ECONOMA Y FINANZAS
La informacin contenida en esta Gua puede ser reproducida parcial o totalmente, siempre y
cuando se mencione la fuente de origen y se enve un ejemplar a la Direccin General de
Poltica de Inversiones del Ministerio de Economa y Finanzas (Jr. Junn 319 - Lima,
Per).NDICE
INTRODUCCIN
15
15
17
18
20
1.4.1.
20
1.4.2.
20
23
23
2.1.1
23
2.1.2.
29
2.1.3
36
42
2.1.2.
42
2.2.2.
Anlisis de causas
43
2.2.3.
Anlisis de efectos
45
46
2.3.1
Objetivo central
46
2.3.2
Anlisis de medios
47
2.3.3
Anlisis de fines
48
48
51
51
51
3.2.1
51
3.2.2
57
58
59
60
60
60
61
61
61
62
64
64
66
MDULO
69
IV:
EVALUACIN
69
69
69
71
73
75
76
76
77
ANEXOS
L1
8
1
La salud es una condicin indispensable para el desarrollo humano y un medio fundamental para alcanzar el bienestar individual
y colectivo. Al ser de inters pblico la proteccin de la salud de la poblacin, el Estado tiene la responsabilidad de regularla,
vigilarla y promoverla1.
En ese sentido, el Estado regula los mecanismos de intervencin y de apoyo en temas de salud -pblica e individual-, a
travs de entidades estatales y de los sistemas de administracin pblica; e interviene a travs del desarrollo de Proyectos de
Inversin Pblica (PIP). Estos proyectos permiten mejorar los niveles de salud de la poblacin, fortalecen su desarrollo social y
elevan su calidad de vida.
Como sistema que administra y regula la adecuada elaboracin de los proyectos de inversin enfocados en solucionar
los principales problemas de salud, el Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP) requiere de herramientas apropiadas para la
identificacin, formulacin y evaluacin de proyectos de salud de atencin mdica bsica. Estos proyectos, que representan la
mayor parte de las intervenciones en el sector salud, involucran a los servicios prestados por los establecimientos en el primer
nivel de atencin: Puestos y Centros de Salud.
Esta gua presenta los conceptos y contenidos bsicos para la elaboracin de un estudio de pre inversin, a nivel de
perfil, de un Proyecto de Inversin Pblica de atencin mdica bsica de salud. Su finalidad es servir de apoyo a los operadores
del SNIP (*).
La DGPI-MEF espera que esta Gua Simplificada permita impulsar la formulacin de perfiles de proyectos,
tcnicamente bien sustentados, que incrementen de manera significativa la inversin de calidad en Proyectos de Inversin Pblica
de atencin mdica bsica de salud.
[ * ] La Gua ha sido adecuada al Anexo SNIP 5 A: Contenidos Mnimos - Perfil, para declarar la viabilidad del PIP y toma como referente las "Pautas para la
identificacin, formulacin y evaluacin social de Proyectos de Inversin Pblica, a nivel de perfil", publicada en marzo del 2011 y que puede consultarse
en la pgina web del MEF/inversin pblica
1
6
Z7BHQflHBr:^El|iaBEzHlH9B^:^PIZ^HHu^lKlZSBtSzsHBr:Bull^PCflBE^^KSl^PK:^PEB^K9llflBzzKK:
^WL
^B ^B ^
^B ^B
^BC
^B^B
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^B
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^ j^m^M ^B ^B
^B ^BBI^B ^^^^B ^B ^B ^B
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^B ^B ^B ^B ^B ^B ^B^B ^B
^ ^ ^B
^B ^B M
^B^^r ^B ^B ^B
^^^B
^B
^B ^B ^B
2Norma Tcnica de Salud N 021-MIN SA/DGSP-V.03: Categoras de Establecimientos del Sector Salud, aprobados
mediante Resolucin Ministerial 546-2011/MINSA.
3Atienden principalmente las actividades de promocin, proteccin especfica, diagnstico precoz y tratamiento
oportuno de las necesidades de salud ms frecuentes.
4Capacidad Resolutiva es la capacidad que tienen los establecimientos de salud de producir el tipo de servicios
necesarios para solucionar diversas necesidades de la poblacin, incluyendo la satisfaccin de los usuarios
(depende de la especializacin y tecnificacin de sus recursos).
1
7
Salud
Establecimientos
6del Sector Salud.
7Resolucin Ministerial 193-2008/MINSA. Norma Tcnica de Salud para la implementacin del listado priorizado
de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materno
neonatal.
1
9
Salud
Es decir, en un determinado espacio, los establecimientos de los primeros niveles de complejidad (Puestos
de Salud), refieren8 pacientes a establecimientos de mayor nivel de complejidad (Centros de Salud), que
constituyen establecimientos de referencia de la Micro Red de Salud. A su vez, los Centros de Salud refieren
pacientes a un Hospital, que funciona como establecimiento de referencia de una Red de
Salud.Tercerizacin
Es un mecanismo por el cual un establecimiento de salud encarga o delega a un
tercero el desarrollo de una o ms de sus UPSS y/o actividades, de forma total o
parcial, para la provisin de servicios de salud. De esta forma se garantiza la
calidad y la oportunidad de la atencin. La tercerizacin implica que el usuario
reciba el servicio contratado en el mismo establecimiento de salud.
12 SJSIIP
institucionales
respectivos:
actas
de
documentos que evidencien disposicin de
re
re
c
re
que
el
PIP abordar,
como
mdicos,
Las UPSS podrn ser incrementadas cuando el anlisis de situacin de salud y el estudio
ello signifique necesariamente el cambio de categora. Esto ser posible si las UPSS
requeridas, verificadas por la DIRESA o equivalente autoridad sanitaria. En la fase de
sobre la base del anlisis de situacin de salud, emita opinin explcita respecto a la
intervenciones planteadas
re
re
2
1
.Caracteriza
2
2
as
p
ec
to
s
g
e
n
er
al
2
3
Salud
ii.
Objeto de la
intervencin:
Red o Micro Red, establecimiento de salud, servicio de salud, Unidad Productora de
Servicios de Salud o unidad funcional en la que interviene el proyecto.
iii.
Localizacin geogrfica: de acuerdo con el rea de influencia del proyecto, precisa la(s)
localidad(es) y/o centro(s) poblado(s) a ser beneficiado(s): distrito, provincia o regin.
Ejemplos
Dnde se va a localizar?
Qu se va a Cul es el servicio o
Nombre del proyecto
Ubicacin
hacer?
bien a proveer?
geogrfica
Se va a mejorar
Los servicios de salud de la Micro
En el distrito
Red
de Castilla, provincia
de
Mejoramiento
de los servicios de
San Antonio
Piura, Regin Piura
salud de la Micro Red San
Antonio en el distrito de
Castilla, provincia de Piura,
Regin Piura
Se va a instalar
Los servicios de salud de primer
En elnivel
Centro Poblado Las Flores,
del
Instalacin de los servicios de salud
de complejidad
distrito de Moquegua,
del primer nivel de
provincia de Moquegua,
complejidad en el Centro
Regin Moquegua
Poblado Las Flores del
distrito de Moquegua,
provincia de Moquegua,
Regin Moquegua
Se va a ampliar
Los servicios de internamiento
En en
el distrito
la
de Jess Mara,Ampliacin de los servicios de
Micro Red "San Jos"
provincia de Lima, Regin internamiento en la Micro
Lima
Red "San Jos", en el
distrito de Jess Mara,
provincia de Lima, Regin
Lima
2
5
as
p
ec
to
s
g
e
n
er
al
Salud
1.3. Participacin
beneficiarios
de
las
entidades
involucradas
de
los
Presenta la matriz de involucrados 11, donde debers incluir informacin sobre los grupos sociales
que se beneficiarn con el proyecto as como las entidades, pblicas o privadas, relacionadas con la
inversin, la operacin y el mantenimiento del proyecto. Incluye al Gobierno Nacional, Gobiernos
Regionales y Locales, CLAS, DIRESA, organizaciones de beneficiarios, etc.; asimismo, a
organismos de cooperacin nacional o internacional, de ser el caso.
Indica el proceso utilizado para la recoleccin de dicha opinin (encuestas, entrevistas, talleres o
reuniones de trabajo) y adjunta la documentacin que la sustente. Entre esta documentacin -que
va en anexos- deber estar el pronunciamiento por escrito de las autoridades locales sobre la
prioridad del proyecto y los compromisos adquiridos -compromiso de ejecucin, de
mantenimiento, cesin de derechos sobre terrenos, etc.-.
11Numeral 1.3.2 de las Pautas para la Identificacin, Formulacin y Evaluacin Social de Proyectos de Inversin
Pblica, a nivel de Perfil, publicada en marzo de 2011, en adelante Pautas 2011.
Si hubieran conflictos entre los involucrados, el formulador debe detallar las estrategias para resolver dichos conflictos: mesas de dilogo,
compromisos adquiridos, etc.
Acuerdos y
Involucrad Problemas
as
Estrategias
Intereses
compromiso
os
p
s
ec
to
Grupos involucrados
s
g
Inadecuados tencin
Mujeres
Mejora de la gestin Compromiso de
e
Consulta mdica
mdica.
de las citas y
las gestantes
gestantes
n
oportuna.
tiempos de espera.
de asistir a los
er
Parto seguro de
controles.
Cobertura del
al
acuerdo a su
SIS.
cultura.
Bajos costos. Adecuacin cultural
al servicio de parto
Mdicos
Inadecuados espacios de
Desarrollo de
Participacin
Entrenamiento,
trabajo.
capacidades
activa en las
profesional
actualizacin
capacitaciones
es
Insuficiente
Adecuacin de los
Mejores
condiciones
equipamiento para
espacios y equipos
de trabajo
brindar atenciones
a los estndares.
Mejor equipamiento,
atencin de calidad.
disponibilidad de
insumos, etc.
Entidades
DIRESA
Implementacin de
control y
monitoreo de los
sistemas
focalizados de
salud.
Compromiso de
mayor
beneficiarios.
focalizacin
presupuesto
para el
monitoreo de
los procesos.
Deficiente control de gestin Mejorar la
Monitoreo
Compromiso de
de RR.HH.
asignacin de
permanente de las
mayor
RR.HH..
necesidades
de
presupuesto y
Deficiente sistema de
RR.HH.
y
medicinas
monitoreo a la
entrega de medicinas Mejorar el sistema
en
el
gestin de
de reparto de
establecimiento
RR.HH. y de
medicinas
medicinas.
Municipalidad
Quejas de la poblacin sobre Mejorar el acceso de Mejoramiento de la Compromiso de
distrital
la poblacin a los
oferta de salud.
acceso a servicios bsicos
servicios de salud. Campaas de
de salud bsica.
prevencin de la
Altos de ndices de Disminuir las tasas
morbilidad.
de morbilidad
salud
incorporar el
proyecto en el
presupuesto
institucional.
2
7
Salud
o de referencia
1.4.1.
1.4. M
ar
c
1.4.2.
Ten en cuenta que el Plan Nacional de Desarrollo Concertado de Salud 2007-2020 enfoca las intervenciones a partir del anlisis de la Red de Salud,
para procurar la complementariedad en los servicios sanitarios. Adems, el Plan fomenta el anlisis de la complementariedad entre diversos
sectores. De esta forma, el problema de salud no se ve como responsabilidad nica del Sector Salud; es decir, los problemas sanitarios trascienden a
este sector14
20 SJSIIP
Por ejemplo, el tema de la desnutricin crnica se relaciona con los problemas del abastecimiento de agua y saneamiento bsico.
.
Siempre hay que considerar
cmo se articula el PIP con los
programas sociales o con
intervenciones de entidades
de cooperacin.
Lineamientos de polticas
Instrumento de gestin
Principales medidas vinculadas al PIP
especficas
Plan Nacional Concertado 1. La atencin integral de salud a la Principales medidas:
de Salud 2007-2020
mujer y al nio, privilegiando las
a. Desarrollar la cobertura de atencin
acciones de promocin y
prenatal y del parto institucional en zonas
prevencin.
rurales.
2. La vigilancia, prevencin, y
b. Fortalecimiento de la capacidad resolutiva y
control de las enfermedades
de la adecuacin intercultural (incluyendo
transmisibles y no transmisibles.
el sistema de la referencia y
3. El mejoramiento progresivo del
contrarreferencia).
acceso a los servicios de salud
c.
Monitoreo
adecuado y oportuno del
de calidad.
crecimiento y desarrollo del nio.
4. La "participacin ciudadana
d. Control prenatal oportuno.
en salud".
Plan de Desarrollo
Concertado del Asegurar y controlar la Atencin Integral
Mejorar
de la oferta de servicios de salud, desarrollando
Gobierno Regional
Salud
de a toda la poblacin con extensin
programas
de la de prevencin y promocin de la salud,
Piura
universalizacin del aseguramiento enespecialmente
salud.
enfocados en el binomio madre-nio.
2
9
as
p
ec
to
s
g
e
n
er
al
Salud
identificacin
^
La
correcta
ubicacin en el
rea
de
influencia, el
conocimiento
de la poblacin que ser beneficiada, as como el anlisis del servicio actual te permitirn
hacer una correcta definicin del problema y, por consiguiente, proponer la alternativa de
solucin ms adecuada.
a)
El rea de estudio debe comprender al EE.SS. -o zona donde se identific el problema- y a los EE.SS. alternativos. En el sector salud, dicha rea
suele coincidir con el territorio donde se localizan los EE.SS. que conforman l
a
El rea
de
influenci
Situacin A"
EE.SS. foco del problema: La zona en
a
En esta rea se
la cual se
donde se identific el problema.
ubica la
Existen servicios de
ubican los
poblacin
salud en el rea donde se
EE.SS.
afectada.
identific el problema
alternativo
Situacin "B"
zona donde est
En algunos casos
s
encuentra la
(EE.SS. a las que puede ser igual
No existen servicios de poblacin que no
los beneficiarios al rea de
salud en el rea donde se
est siendo
estudio.
pueden o
identific el problema.
atendida.
podran tener
El centro de
El rea de estudio
referencia
30 SJSIIP
id
e
n
ti
fi
c
a
Micro Red y/o Red de Salud. Sin embargo, pueden darse los siguientes casos: a) que exista un grupo de poblacin que
por razones de accesibilidad geogrfica asista a un EE.SS. que no necesariamente pertenece a la Micro Red; y b) que un
EE. SS. que pertenece a la Micro Red no sea accesible a un grupo de poblacin. Para delimitar el rea de estudio,
considera los siguientes factores:
i.
El cdigo del EE.SS. se puede encontrar en el Registro Nacional de Establecimientos de Salud (RENAES) 15
del Ministerio de Salud.
ii.
Las siguientes preguntas te ayudarn a identificar si existen EE.SS. alternativos, segn la situacin encontrada.
I Situacin A":
En caso de que en el EE.SS. foco del problema existan pacientes referidos de otros EE.SS., de cul EE.SS.
proceden? (EE.SS. alternativos)
I Situacin "B":
No existen EE.SS. en el rea donde se identific el problem
15http://www.app.minsa.gob.pe/renaes
3
1
Salud
a
Preguntas (fundamentar respuestas)
rea donde se identific el problema.
A qu EE.SS. acuden cuando alguien de su familia tiene problemas de salud?, dnde se ubica? (EE.SS.
alternativos)
iii.
id
e salud.
n
ti o
Red
de
Salud:
fi Micro Red, sistema de
c
a
Lmites relevantes.
rea de influencia.
Se trata del rea donde est la poblacin afectada y comprende a los EE.SS. a los que dicha poblacin podra acceder sin mayores dificultades, as
32 SJSIIP
como a los Centros de Vigilancia Nutricional 16 y Casa de Espera17 que complementan los servicios de salud a cargo del MINSA
.
Identifica los EE.SS. destino de la referencia, en el marco del Sistema de Referencia y Contrarreferencia 18 19.
El establecimiento destino de la referencia es el EE.SS. a donde es referido el usuario para la atencin de la necesidad
y/o problema de salud identificado. Puede ser un Puesto de Salud, un Centro de Salud, un Hospital o un Instituto
Especializado. Tambin se consideran los laboratorios referenciales de las Direcciones de Salud.
La referencia de un usuario puede generarse en los siguientes niveles:
A nivel comunal: cuando un agente comunitario, organizacin social en atenciones de salud o cualquier
poblador detecte en algn integrante o miembros de la comunidad signos de alarma, factores de riesgo o
cualquier problema de salud que requiera atencin en un EE.SS.
A nivel de EE.SS: cuando el problema de salud requiere de evaluacin, tratamiento mdico-quirrgico y/o
procedimientos de apoyo al diagnstico que no corresponden a la capacidad resolutiva del establecimiento.
16Documento Tcnico: "Preparando al agente comunitario de salud para el cuidado integral de la salud y nutricin de las gestantes y de las nias y nios
menores de 5 aos", aprobado mediante Resolucin Ministerial No. 702-2009/MINSA, disponible en el Centro de Informacin para formulacin de PIP de
Salud.
17Documento Tcnico: "Casas de Espera Materna, Modelo para la Implementacin", aprobado mediante Resolucin Ministerial No. 674-2006/MINSA,
disponible en el Centro de Informacin para formulacin de PIP de Salud.
18Norma Tcnica No. 18-MINSA/GGSP-V.01: "Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los
19establecimientos del Ministerio de Salud", aprobada mediante Resolucin Ministerial No. 751-2004/MINSA, disponible en el Centro de Informacin para
formulacin de PIP de Salud.
3
3
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MM BgH BM W BM
J MI H
.
iv.
iii.
Servicios bsicos20: disponibilidad de saneamiento bsico (agua potable, alcantarillado o disposicin de excretas,
disposicin de residuos slidos), energa, telecomunicaciones. Indaga sobre medidas que se vienen adoptando o
adoptarn en caso de no contar con ellos.
v.
vi.
vii.
viii.
ix.
x.
xi.
xii.
xiii.
Con toda esta informacin obtenida, elabora el mapa del rea de influencia,
e indica en l sus lmites geogrficos, vas de acceso, establecimientos de salud,
-en tiempo- entre los EE.SS., o entre estos y la zona donde se ubica la poblacin carente de estos servicios.
do el SIG o mediante el link de bsqueda de establecimientos 27 del MINSA (http://www.minsa.gob.pe/oei/servicios/BuscaEstab.asp) y ubica los
dems establecimientos que conforman la Micro Red o Red de Salud. Esto resulta importante para observar la conexin que tiene el establecimiento
involucrado con los dems establecimientos de la Micro Red de Salud y con los establecimientos que se configuran como cabeceras de la Micro Red
o de la Red de Salud.
Ejemplo:
En el mapa que presentamos a continuacin se muestra la zona de influencia de un Centro de Salud, cabecera de una Micro Red. Este
20 Estos indicadores se obtienen de fuentes primarias (encuestas y anlisis directo de la poblacin) como de fuentes
21secundarias, como por ejemplo, el INEI: http://desa.inei.gob.pe/censos2007/tabulados/.
Ver Gua de Gestin de Escuelas Promotoras de Salud en el Centro de
Consulta el numeral 2.2.1 de las "Pautas 2011".
26
Consulta el numeral 2.2.3 de las "Pautas 2011".
establecimiento recibe pacientes referidos de tres (3) Establecimientos de Salud (Puestos de Salud), y a su vez, el Centro de Salud refiere
pacientes a un Hospital (cabecera de Red). Tambin se identifica un Centro de Vigilancia Nutricional que refiere a un Puesto de Salud.
rea de Influenci
a
rea de
influencia
micro red "A"
Puesto
de
salud
"B"
60 min
60
min
Cabecera
de micro
red
70 min
Referen
cia
Centro de
vigilancia
nutricional
Puesto
de
salud
"C"
40 min
Contrarrefer
encia
Cabece
ra
de
red
Hospita
l
La poblacin demandante acude a los
establecimientos de salud por
distintas razones, identifcalas.
Investiga si hay poblacin que no
acude y por qu.
2.1.2.
Diagnstico
involucrados
de
los
Identifica a los grupos de poblacin y entidades que se vinculan con el problema o con su solucin.
Analiza su percepcin sobre el problema, la forma como debe solucionarse y los posibles
compromisos que puedan asumir. Es importante saber si hay grupos que pueden oponerse al PIP.
Entre los grupos de involucrados se encuentra el afectado por el problema. Respecto a dicho grupo,
el diagnstico debe considerar los siguientes puntos:
a)
Poblacin de referencia.
Es la poblacin localizada en el rea de influencia. Para determinarla, utiliza
informacin de los censos de poblacin (INEI), de las bases de datos poblacionales
de la DISA o de otros estudios provenientes de fuentes confiables. Para actualizarla
es necesario que definas una tasa de crecimiento anual, que generalmente es la tasa
intercensal23.
En el caso de los servicios preventivos, debes desagregar la poblacin debido a que cada
grupo especfico (por edad, por sexo, por lugar de origen, etc.) requiere de diferentes
servicios de salud o se requiere ms de un servicio por grupo 24.
b)
23Tasa intercensal = (Poblacin de referenciam / Poblacin de referenciab)(1/(m-b))- 1 Donde: "m" es el ltimo dato
id
e
n
ti
fi
c
a
Salud
c)
Es aquella que requiere en algn momento de los servicios de atencin de la
salud. En los servicios preventivos, la poblacin demandante potencial es igual a la
poblacin de referencia; mientras que en los servicios recuperativos, la demanda potencial
ser parcial, dependiendo del porcentaje de morbilidad del grupo poblacional. Este
porcentaje de morbilidad lo puedes obtener de la Base de Datos de la Encuesta Nacional
de Hogares (ENAHO) del INEI.Poblacin demandante efectiva
Es la parte de la demanda potencial que efectivamente demanda atenciones de
salud. Esta la puedes determinar de la informacin de los atendidos en los
Establecimientos de Salud del rea de influencia, o de los datos de atendidos por
grupo poblacional de fuentes de informacin secundarias. En el cuadro podrs
apreciar cmo se llega de la poblacin de referencia a la poblacin demandante
efectiva:
Salud
d) Para
estimar
la
proporcin de
la
poblacin
demandante
potencial que
acude
al
servicio,
puedes utilizar
los indicadores
de cobertura de
servicios de salud, que estn disponibles en las estadsticas de la Red de Salud para el rea
Todo establecimiento
de salud debe brindar
atencin de acuerdo a
los estndares de
atencin en el sector.
Determina
si
ello
sucede en la zona de tu
proyecto.
geogrfica relacionada. Compara dichos indicadores con los valores de los niveles
regionales y nacionales.
e)
Demanda efectiva
Presenta la informacin de la demanda efectiva sin proyecto, sobre la base de
la estadstica de los ltimos tres aos -como mnimo-, de modo que se pueda
apreciar su tendencia.
N de atenciones
/ N de atendidos
Poblacin que demanda los
atencin
recuperativa
Poblacin
que acude
al servicio
N de de
atenciones en el servicio
de
Consulta
externa
(Medicinaconsulta externa (Medicinaconsulta externa (Medicina
General)
General)
General)
Atencin de parto
Atencin de
salud
Poblacin
demandante
efectiva
Demandante efectiva
(atenciones)
Concentracin (N
atenciones / N
atendidos) "sin
proyecto"
N de atenciones / N de
gestantes controladas
N de atenciones / N de
nios controlados
id
e
n
ti
fi
c
3
9
Salud
Atencin preventiva
Grupos Poblacin
demandante N
de
controles
poblacin
Control de Crecimiento y
Menores de 5 aos
Desarrollo
menores de 1 ao
Control Prenatal
40 SJSIIP
Gestantes
934
Atencion
es
6,498
210
11
2,310
226
1,356
244
255
4
4
976
1,020
209
108
836
647
d2. Atencin recuperativa: en la Base de Datos de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), adems del porcentaje de morbilidad
existente en el mbito regional, podrs obtener el porcentaje de poblacin que busc atencin, y de ella, el porcentaje que lo hizo en un Puesto o
Centro de Salud del MINSA. Con esta informacin podrs estimar la poblacin demandante efectiva de servicios recuperativos. Esta poblacin
debes contrastarla con la poblacin atendida, a fin de analizar su consistencia.
^
mm
K iQg lili
1W m M
Poblaci
Poblaci
% busc
Poblaci
%
busc
Atencin n
% morbilidad
n
atencin en
n
atencin
erativa
general
(*)
de
demandante
PS o CS
demandante
(*)
referenc
potencia
MINSA (*) efectiva
0.48
0.4
0.42
10,252
4,921
827
Consulta
Externa
(*) Base de Datos de la ENAHO 2010.
Atencin
recuperativa
Consulta Externa
Poblacin
Concentracin
demandante
efectiva
827
3,5
Atencione
s
2,894
e) Poblacin afectada
La poblacin afectada es aquella poblacin demandante efectiva que:
No recibe atencin, porque:
Salud
m
MMrwnanwwr
I m i r / l n pi nM^patnoai i i H
^ ^ m0 '~yrw~awnpr
MM
^ m MM
lf l a l i l V i i f t i v ^ m i i l v
Poblacin de
otros grupos
atencin
Poblacin
atendida
con
servicios que cumplen o no
con
los
estandares
Poblacin no
atendida
sectoriales
MorbilidaUnidad de
d
medida
EDA en menores
de 5 aos
Bajo peso al
nacer (menor a
2.5
Kg.)
Desnutricin
en
menores de 5
aos
Dengue clsico
Anemia
Indicador
mbitoDepartamental
Nacional
Tasa x 1,000
hab.
%
251.6
186
110
15.97
13.8
12.4
17.2
Tasa x 1,000
hab.
%
45.7
38.9
24.4
42.0
35.5
37.7
18.6
12.5
id
e
n
ti
fi
c
a
4
4
Salud
Identifica tambin los hbitos de los grupos involucrados que pueden influir en su estado de salud. Si este
es el caso, es recomendable que realices una encuesta que permita identificar dichos hbitos. Por ejemplo, si
el PIP contribuye a la reduccin de la desnutricin, es importante que se investigue sobre:
Determina la capacidad actual de
atencin del establecimiento de
salud y calcula a cunta ms gente
se le podra dar atencin si fuese
posible optimizar.
Frecuenci
a de consumo de
alimentos bsicos
Prcticas saludables
Tipo de agua que se consume
Eliminacin de excretas
Utilidad de eje
Capacidad actual
Planteamiento
solucin
de
alternativas
a) Capacidad actual
de
Este anlisis lo debers desarrollar para todos aquellos Establecimientos de Salud a los
que la poblacin afectada podra acceder sin mayores dificultades (ubicados en el rea de
influencia). Para esto:
i.
4
6
id
e
n
ti
fi
c
a
Salud
continuacin
encontrars
los
principales
tems
que
debers
evaluar
en
cada
establecimiento:Infraestructura
Ubicacin geogrfica28
Condiciones de seguridad30
Anlisis de peligros32: identifica los peligros a los que est expuesta la infraestructura
28Norma Tcnica de Salud 038: Estndares de seguridad para proyectos de arquitectura, de establecimientos de
salud del primer nivel de atencin.
29Norma Tcnica de Salud para proyectos de arquitectura, equipamiento y mobiliario de establecimientos de
salud del primer nivel de atencin.
30En caso se plantee una reconstruccin de la infraestructura del Establecimiento de Salud, el estado actual del
mismo -con las recomendaciones pertinentes-, debe estar claramente detallado en un informe formulado y
suscrito por personal especializado.
31Ejemplo: Programas alimenticios.
32Consultar el numeral 2.2.1 de las "Pautas 2011".
Salud
33Consultar el numeral 2.2.3 de las "Pautas 2011" y la Gua para la Evaluacin de establecimientos de Salud de
Mediana y baja Complejidad:
http://www.mef.gob.pe/contenidos/inv_publica/docs/estudios_documentos/documentos/hs_
frente_desastres/guias_pdfs/indice.pdf.
34Listado de equipos biomdicos bsicos para establecimientos de salud, MINSA.
H
I
n consultorios equipados35 = 2
35El equipamiento constituye, junto con los ambientes, la oferta de recursos fsicos disponible para la provisin
de servicios. Si luego del anlisis se demostrara que el equipamiento mnimo requerido para brindar las
atenciones no se encuentra disponible o se encuentra en inadecuadas condiciones, se tendr que considerar una
oferta de recursos fsicos igual a 0, sealando el o los recursos deficitarios.
4
9
Salud
I
OF = 2 x 2 016 x 4 = 16,128 atenciones / ao Oferta actual para
consulta externa:
La oferta disponible es la menor de las dos. El recurso limitante es el recurso
humano (OH < OF), por lo que la oferta para consulta externa es de 7,392
atenciones al ao.
b)
Oferta optimizada
La oferta optimizada es la mxima capacidad que se puede lograr con los recursos
disponibles en la situacin sin proyecto, luego de realizar mejoras en la gestin o
gastos no significativos.
Analiza las medidas que permitan, con recursos mnimos, que los servicios de salud
existentes funcionen de la mejor forma posible. Si identificaste dficit en alguno de los
recursos productivos, efecta un anlisis de las modificaciones -administrativas o de
gestin- que puedan mejorar la situacin actual.
Estas modificaciones requieren de inversiones de tipo marginal, pero si no dispones de
los recursos financieros para ejecutarlas, no ser posible la optimizacin.
Algunas medidas que suelen mejorar la situacin actual, sobre la base del anlisis de la
capacidad, son:
El EE.SS. cuenta con saneamiento fsico legal del terreno?, el rea del terreno es suficiente, excesiva o
muy pequea?
En caso de que el rea del terreno sea menor a la requerida o este sea vulnerable, es factible su
5
1
id
e
n
ti
fi
c
a
reubicacin?
5
2
Salud
2.2.
Definicin
Problemas de accesibilidad: las limitaciones geogrficas, econmicas o socioculturales no permiten que la poblacin llegue fcilmente al servicio de salud.
Ejemplo: falta de vas de acceso.
b)
(ii)
Salud
42 SJSIIPProblemas tpicos
Limitado acceso de la poblacin al
servicios de salud
2.2.2.
Anlisis de causas
Las causas estn vinculadas a las caractersticas de la demanda y de la oferta del servicio de salud.
La identificacin y el sustento de las causas se basarn en el diagnstico que realices, tanto de la
poblacin afectada como de los servicios ofertados. En la siguiente tabla encontrars algunos
ejemplos:
Causas directas
Deficiente ubicacin del EE.SS.
Causas indirectas
Problemas con el saneamiento legal
Salud
Causas indirectas
Anlisis de causas
Causas directas
Equipamiento insuficiente
e inadecuado
Equipos obsoletos
Recursos humanos
insuficientes e Servicios de salud que no cuentan con personal calificado
inadecuados
Sistema de gestin no acorde con el sistema de Redes de Salud
Deficiente sistema de
gestin y de atencin del
establecimiento de salud Deficiente proceso de atencin: entre personal mdico y
administrativo; entre pacientes y personal mdico, y entre pacientes
y personal administrativo
Servicios no responden al
perfil epidemiolgico
administrativo
Personal mdico no especializado en enfermedades frecuentes
del rea de influencia
Incremento de la demanda
por encima del incremento
de la oferta asistencial
ocupacionales
Crecimiento vegetativo de la poblacin de la zona
SME
Presenta un cuadro consolidado de las causas del problema, sustentadas con evidencias que estn
en el diagnstico45. Es necesario que selecciones solo aquellas causas relevantes que explican el
problema, sea de manera directa -causas directas- o indirecta -causas indirectas-.
2.2.3.
Anlisis de efectos
Cuando lleves a cabo este paso, es importante que consideres dos tipos de efectos:
Los actuales: aquellos que existen actualmente y pueden ser observados. Por ejemplo:
los indicadores de morbilidad y de mortalidad.
Los potenciales: aquellos que an no se producen, pero que es muy posible que sucedan.
En estos se incluyen los gastos futuros en salud, producto de las elevadas tasas de
morbilidad, o los reducidos logros acadmicos futuros, producto de una inadecuada
nutricin.
Como ejemplo, considera los siguientes efectos posibles:
Indicadores
Principales efectos
Tratamiento inadecuado e
inoportuno a la poblacin
demandante efectiva del EE.SS.
Mayor gasto en salud de la Aumento en el gasto en salud de la poblacin del rea de influencia
poblacin
Limitado desarrollo psicomotriz,
Tasas elevadas de repitencia y desercin escolar, etc.
intelectual y socioemocional
5
6
Salud
Objetivo central
El objetivo central del PIP es lo que se pretende lograr al finalizar su ejecucin; es decir, la
solucin del problema identificado. Por ejemplo:
Problemas
Objetivos
2.3.2
Anlisis de medios
5
8
Los
Salud medios para solucionar el problema central se obtienen transformando cada una de las causas
identificadas en una situacin solucionada. Por ejemplo:
La opinin y participacin de
la poblacin es necesaria
tanto en la fase de inversin
como en la de operacin y
mantenimiento.
2.3.3 Anlisis
fines
de
Los fines son las consecuencias positivas que se generarn al alcanzar los objetivos del
PIP. Los fines se alcanzarn luego de revertir los efectos del problema. Por ejemplo:
Medios fundamentales
localizacin
del
Estabilidad
del
administrativo
personal
mdico
Mejora de los hbitos sanitarios de Mejor conocimiento de los beneficios de la salud por
la poblacin
parte de la poblacin
Mejora de los hbitos alimenticios
Mejor conocimiento de los beneficios de la buena
de los nios menores de 3 aos
alimentacin por parte de la poblacin
Mejor control de la alimentacin de los nios
menores de 3 aos
Efectos
49 Revisa el numeral 2.5 de las "Pautas
2011".
Fines
id
e
n
ti
fi
c
a
Salud
Acciones
id
e
n
ti
fi
c
a
Mejorar
Salud
Una alternativa sera la implementacin del establecimiento con todos los estndares en la
localizacin A y las dems acciones que son complementarias. La otra alternativa considerara la
implementacin del establecimiento con todos los estndares en la localizacin B y las dems
acciones que son complementarias.
Salud
Poblacin de referencia
f
o
r
m
ul
a
Salud
Inversin
Post inversin
< de 5
aos
< de 1 ao
1 ao
20
11
1,1
63
214
230
20
12
1,1
83
217
234
201
3
1,2
03
221
238
20
14
1,2
24
225
242
20
15
1,2
45
228
246
201
6
1,2
66
232
250
20
17
1,2
87
236
254
201
9
1,3 1,3
09 31
240
244 249
259
263 267
1,3
77
253
272
257
277
2 aos
248
252
257
261
265
270
275
279
284
289
294
299
281
304
3 aos
259
264
268
273
277
282
287
292
297
302
307
312
317
4 aos
Gestant
es
213
11
0
216
11
2
220
224
113 11
5
227
11
7
231
235
12
119
1
239
12
3
243
12
6
247
12
8
252
13
0
256
13
2
260
13
4
39
261
Inversin
201
1
10,42
6
110
201
2
10,60
4
112
Post inversin
113
115
117
119
121
123
126
128
130
132
134
39 Se desagrega esta poblacin de referencia por edades hasta los 4 aos, debido a que los servicios de CRED
implican atenciones diferenciadas para cada grupo de edad
49 Revisa el numeral 2.5 de las "Pautas
2011".
Salud
Un tipo de demanda
frecuente es la que refiere a
controles de nios menores
de cinco aos y que tiene
objetivos
ms
bien
preventivos.
b) Poblacin
demandante
potencial
La poblacin demandante potencial de atenciones preventivas es la misma que la
poblacin de la referencia. La poblacin demandante potencial de atenciones
recuperativas (consulta externa) se defini aplicando el porcentaje de morbilidad
sobre la proyeccin de la poblacin de referencia. En el caso de atencin de
partos, la poblacin demandante potencial es la misma que la poblacin de
referencia (gestantes).
Poblacin demandante potencial (para estimar atenciones recuperativas)
Poblaci
n
Total
Gestantes
Inversin
201
1
5,00
5
110
Post inversin
201 201
5
6
5,35
5,445
4
117
119
201
8
121
5,631
123
126
128
130
132
134
c.1. Atenciones48%
preventivas:
f
o
r
m
ul
a
Salud
84%
96%
Poblaci Inversin
n
20
20
11
12
< de 5
97
99
aos
7
4
<de 1 ao
179
182
201
3
1,0
11
186
20
14
1,0
28
189
201
5
1,0
45
192
Post inversin
201 20
19
8
1,1 1,1
00
18
195
198 202
205
1,1
37
209
1,1
57
212
1,1
76
216
1,1
96
220
207
223
210
227
214
231
217
235
221
239
225
243
229
247
232
251
236
255
249
254
258
262
267
204
119 12
1
208
12
3
211
12
5
215
12
7
219
12
9
1 ao
2 aos
193
196
200
208
212
216
203
219
3 aos
218
222
225
229
233
237
241
245
4 aos
Gestant
es
179
10
5
182
10
7
185
188
109 11
1
191
11
3
194
11
5
198
11
7
201
- s.
SNIP
^
^
Wmr M
<% f \
HUI
mM
ng
~i 0~M #%
|Jf"III
mUU
iKig
M U ^0U
m*
^m M m M m
IllMf
M*% f
Be U llr
40%
42%
94%
74%
Inversin
Post inversin
Total
20
11
841
20
12
855
870
Gestantes
76
78
79
201 20
4
15
884
899
80
82
915
930
946
962
979
995
83
84
86
87
89
90
92
93
d)
Demanda efectiva y su proyeccin d.1. Atenciones preventivas
La proyeccin de la demanda de atenciones preventivas se realiza aplicando el ratio de concentracin de la
situacin sin proyecto a la proyeccin de la poblacin demandante efectiva sin proyecto
Atenciones preventivas
Salud
Gestantes
Inversin
Post inversin
201
2
3,2
94
1,46
0
785
201
3
3,3
50
1,484
1 ao
20
11
3,2
39
1,43
5
772
2 aos
417
424
3 aos
436
4 aos
Gestant
es
179
31
6
< de 5
aos
< de 1 ao
201
5
3,4
64
1,53
5
826
446
201
6
3,5
23
1,561
431
201
4
3,4
07
1,51
0
812
439
443
451
458
182
185
188
799
201
8
3,6
44
1,615
840
201
7
3,5
83
1,58
8
854
869
201
9
3,7
06
1,64
2
884
202
0
3,7
69
1,67 1,69
0
9
899
914
1,72
8
930
1,75
7
945
454
461
469
477
485
493
502
510
466
474
482
490
499
507
516
524
533
191
194
198
201
204
208
211
37
4
215
38
0
219
38
7
Concentracin "sin
proyecto"
2
Servicios
Consulta externa
Inversin
Consulta
externa
Atencin de
partos
3.2.2
Post inversin
78
79
201 201
5
6
1,799 1,829
80
82
83
201
8
1,892
84
86
87
89
90
92
93
6
8
f
o
r
m
ul
a
Salud
Que se incremente el ratio de atenciones. Por ejemplo, producto de la mejora de los servicios de promocin,
las madres llevarn a los nios para que se les apliquen todas sus vacunas, o las madres gestantes cumplirn
con todos los controles de embarazo.
Con la informacin adecuada
puedes determinar el nmero
de personas atendidas y la
capacidad de atencin del
establecimiento.
En el ejemplo que se
muestra a continuacin,
en la situacin con
proyecto se espera que se incremente progresivamente el ratio de atenciones preventivas,
hasta alcanzar el estndar sectorial.
Atencion
Concentracin "con Concentracin "con
es
GruposConcentracin "sin proyecto" (del 2do. proyecto" (del 6to. al
preventiv
al 5to. ao post
10mo. ao post
proyecto"
as
inversin)
inversin)
Controles de Crecimiento
Menores de 5 aos
y Desarrollo
Menores de 1 ao
9.5
8
11
4
5
6
Controles
Prenatales
Gestantes
3
2.5
4
4
1
3
4.5
Servicios recuperativos
Consulta externa (Medicina
General)
Atencin de partos
Post inversin
Salud
Salud
Post inversin
Servicios
Servicios preventivos
Control de Crecimiento
y Desarrollo
Demanda efectiva "con proyecto"
Oferta optimizada
Brecha (atenciones)
Servicios recuperativos
Consulta externa
(Medicina General)
Demanda efectiva "con proyecto"
Oferta optimizada
Brecha (atenciones)
En esta etapa debes plantear y especificar adecuadamente todas las condiciones, procedimientos y
diseos necesarios para implementar cada una de las alternativas (no debe entenderse solamente
como la descripcin de sus caractersticas tcnicas).
Tienes que analizar los siguientes aspectos para cada alternativa:
3.5.1
Localizacin:
Considera los estndares sectoriales incluidos en la normatividad tcnica. Si existen
riesgos o peligros para la propuesta, analiza otras alternativas de localizacin.
3.5.2
Tamao:
Se define a partir de la brecha oferta-demanda. Si fuera necesario, analiza la
implementacin modular del proyecto, de manera que se vaya adecuando gradualmente a
la demanda futura. Para calcular el tamao, calcula la brecha de recursos aplicando los
estndares que se encuentran en el Anexo SNIP 09. Se recomienda que efectes este
anlisis para cada uno de los servicios de salud, teniendo en cuenta los factores de
produccin de cada uno de ellos.
a)
Brecha de infraestructura
Para obtener la brecha de infraestructura, compara el nmero de ambientes
disponibles con los necesarios para atender la demanda efectiva de servicios con
proyecto. Esto permite calcular el nmero de ambientes requeridos, que, al ser
comparados con los ambientes existentes, da una respuesta de la necesidad de
f
o
r
m
ul
a
Salud
Brecha de equipamiento
Compara el nmero de equipos de salud disponibles con los necesarios para atender la
demanda efectiva de servicios. Ten en cuenta el nivel tecnolgico,el perodo de vida til y
el grado de obsolescencia de los mismos, a efectos de programar la reposicin, de ser el
caso, en el horizonte de evaluacin del proyecto.
c) Brecha de recursos humanos
Compara los recursos humanos necesarios para atender la demanda efectiva de servicios
con los recursos disponibles. Esto permite calcular el nmero de especialistas de salud
requeridos, que, al ser comparado con los que estn actualmente disponibles, definir
cunto nuevo personal se requerir contratar y en qu momento del horizonte de
evaluacin.
3.5.3
La tecnologa:
Usada para la inversin y la operacin, debe estar de acuerdo con las condiciones del rea de
estudio (clima, suelos, topografa, etc.) y con el nivel de complejidad de los servicios de salud. El
diseo de infraestructura para el Establecimiento de Salud no ser igual en una zona lluviosa que
en una seca. De igual modo con el equipamiento: debes considerar las normas sectoriales respecto
a la tecnologa a utilizarse, teniendo en cuenta criterios como vigencia tecnolgica, disponibilidad
de insumos y repuestos, y en general, condiciones para su operacin y mantenimiento.
Si la infraestructura estar expuesta a algn peligro, verifica que se adopten las medidas necesarias
para reducir el riesgo. Estas medidas estarn relacionadas con el diseo, los materiales empleados y
las normas tcnicas de construccin, tanto generales como sectoriales.
3.5.4
El momento:
Considera el inicio de la ejecucin en una poca en la que no se presenten lluvias u otros factores
que dificulten el trabajo. Asimismo, en caso requieras implementar un plan de contingencia, detalla
las actividades previas a realizar y el tiempo que estas durarn.
3.5.5.
Forma parte del anlisis tcnico de las alternativas de solucin. En la localizacin debes analizar la
exposicin; en cuanto a tecnologa, analiza la vulnerabilidad y la resiliencia.
7
3
Salud
Una vez identificados estos aspectos, plantea medidas de contingencia y mitigacin de riesgos en
el diseo del proyecto, tanto para la etapa de inversin como para la de operacin. As, por ejemplo,
en una zona con lluvias frecuentes, el diseo de la arquitectura deber incluir un sistema de drenaje
pluvial, mientras que en el caso de una zona con deslizamientos, se debern incluir muros de
contencin.
Para poder plantear adecuadamente los riesgos y las medidas para mitigarlos, es necesario cumplir
con los puntos detallados en las Pautas para la Incorporacin del Anlisis de Riesgo, en PIP:
http://www.mef.gob.pe/inv_publica/docs/instrumentos_metod/ PautasRiesgos.pdf.
3.5.6 Programa de requerimientos
Para establecer el programa de requerimientos, debes utilizar la informacin de las brechas de
recursos obtenidas en el planteamiento tcnico de las alternativas (punto 3.5.5).
a)
Requerimientos de infraestructura
Presenta el requerimiento de ejecucin de las obras civiles necesarias para implementar el
proyecto:
i.
Programa arquitectnico:
41RM 970-2005/MINSA.
74 SJSIIP
La propuetsa de equipamiento
debes acompaarla con las
cotizaciones que sirvieron para
costear la adquisicin del equipo
mdico.
administrativa
al
paciente, de gestin
y
de
servicios
generales (casa fuerza, lavandera, cocina, comedor, etc.).
ii.
Obras exteriores:
Obras sanitarias:
Obras elctricas:
Requerimientos de equipamiento
Seala el equipamiento requerido para cada uno de los ambientes. Tienes que definir
la vida til de cada recurso fsico de modo que se considere su renovacin a lo largo
de la etapa de operacin del proyecto. La propuesta de equipamiento la debes
acompaar de las cotizaciones que sirvieron para costear la adquisicin del equipo
mdico, de modo que se pueda tener una buena confiabilidad acerca de los costos finales
de la inversin.
c)
7
5
f
o
r
m
ul
a
Salud
d)
Seala el requerimiento de recursos humanos necesarios para la operacin del
servicio de salud -adicionales a los existentes-. Para su costeo, utiliza la informacin de
sueldos y salarios actuales de la Red de Salud a la que pertenece el o los
establecimientos.Requerimientos de gestin
Detalla los requerimientos de intervenciones para el mejoramiento de los
procesos de gestin -diseo e implementacin de sistemas de logstica,
patrimonio, mejoramiento de gestin presupuestal, etc.-, as como de
capacitacin del personal -tareas asistenciales o, si fuera el caso, administrativas-.
3.6 Costos de cada alternativa
Determina los costos de cada alternativa segn los precios del mercado.
3.6.1
Costos de inversin
Sobre la base de los requerimientos estimados y de los costos unitarios, calcula el costo de
cada actividad, accin y componente (ver siguiente cuadro). Con los costos de cada
accin, tendrs un agregado por componente y el costo total de inversin de cada
alternativa, a precios del mercado. Ten en cuenta, en cada una de las acciones, las medidas
de reduccin de riesgos. Sus costos forman parte del costo de inversin.
En los costos de inversin inciden los siguientes factores, segn cada componente:
Modalidad de ejecucin: administracin directa o de contrata. En las obras por
contrata, se incluyen los costos directos, gastos generales, utilidad e I.G.V.. En las
obras por administracin directa, se incluyen los costos directos, gastos generales
e I.G.V.. No se incluye la utilidad.
Disponibilidad y condiciones de traslado de insumos, mano de obra calificada y
otros factores que puedan incidir en la estimacin de los costos de inversin del
proyecto.
Considera que los costos de inversin pueden variar segn la ubicacin
geogrfica y las caractersticas peculiares de acceso a la zona donde se ubica el
proyecto.
Asimismo, considera que la ejecucin se realizar en el perodo 0, que puede
ser mayor a un ao.
Salud
3.6.2
Salud
Component
e
Actividades
Und.
Expediente tcnico
Unidad de Administracin
Admisin: archivo, historias clnicas y botiqun
Unidad de Consulta Externa
Consultorio Medicina General
Consultorio Obstetricia
Consultorio Nio Sano
SS.HH. para pblico masculino y femenino (con
acceso para discapacitados)
Espacios
Sala comunitaria y ambiente de espera
completos
Tpico / Urgencia
y
Sala de reposos (2 camas)
Unidad de Servicios Generales
adecuados
Almacn general
Tratamiento de residuos slidos
Almacn de papilla
Servicios complementarios
Unidad de vivienda del personal asistencial
Obras perimtricas
Cerco perimtrico
Obras de demolicin
Demolicin del establecimiento
Expediente tcnico
Equipamiento del consultorio de Medicina General
Equipamie
nto Equipamiento del consultorio Nio Sano
mdico
Equipamiento del Laboratorio
Mobiliario administrativo
completo
Sub total
Elaboracin de Trminos de Referencia
Personal
de salud
Capacitacin
capacitado
Evaluacin y certificacin
Sub total
Total
unidad
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m2
m
global
unidad
mdulos
mdulos
mdulos
mdulos
unidad
personal capacitado
personal capacitado
f
o
r
m
ul
a
Salud
a)
b)
c)
Costos situacin
Costos
"con proyecto"
"sin proyecto"
incrementales
Flujo
de
costos
incremntales a precios del mercado
8
0
Fases/rubros
Periodo 0 Ao 1
...
Ao 10
Fase de inversin
Componente 1
Accin 1
Accin 2
Componente 2
Accin 1
f
o
r
m
ul
a
Accin 2
evaluacin^
La
seleccin
de la
42Para los aspectos conceptuales, consultar el numeral 4.1.1 de las "Pautas 2011".
8
1
Salud
82 SJSIIP
e
v
al
u
a
ci
Costos a precios
de
mercado
Factores
de
correcci
n
Costos
a precios
sociales
Para realizar el flujo de costos sociales, se recomienda seguir los siguientes pasos:
i.
Identifica los costos por tres tipos de bienes: bienes de origen nacional, bienes
importados y mano de obra
ii.
Rubros
Factor de coreccin
0.847
Bienes nacionales
44
Bienes importados
Vara de acuerdo al caso
0.909
Mano de obra calificada
Mano de obra no Urbano
Rural
calificada
Lima Metropolitana
0.86
Resto de Costa
0.57
0.68
Sierra
0.41
0.60
Selva
0.63
0.49
43Para mayor precisin sobre la determinacin de los Factores de Correccin, ver ANEXO SNIP 10 - Parmetros
de Evaluacin.
44El Factor de Correccin de bienes importados depender del arancel impuesto a cada bien y de otros
impuestos indirectos, como por ejemplo, el Impuesto Selectivo al Consumo: FC (BI) = (FC divisa) / [(1+Imp
Indirectos) x (1+ aranceles)].
8
3
Salud
b)
Los
Factores de Correccin de los costos de operacin y
mantenimiento:
Tipo de
intervenciones
Ampliacin de la oferta de
servicios de salud
Capacitacin a la
poblacin en temas de
cuidado de la salud
84 SJSIIP
Indicadores
De eficacia
De efectividad
Nmero de personas
Reduccin de la tasa de
atendidas o de
mortalidad materna
atenciones
Nmero de partos
Reduccin de la tasa de
institucionales
morbilidad
atendidos
Nmero de agentes
Reduccin de la tasa de
comunitarios
desnutricin crnica
capacitados en mejores
prcticas de salud
e
v
al
u
a
ci
CE = VACS/Indicador de Eficacia
Alternativas
Meta en el indicador de
VACS (S/.)
CE (S/.)
eficacia
Alternativa 1
Alternativa 2
46
45I FCt
VACT= donde FC es el Flujo de Costos incremntales a Precios Sociales y K es la tasa social de descuento.
(1+K)(
47La Tasa Social de Descuento es equivalente a 10%. Para mayor especificacin, ver ANEXO SNIP 10.
8
5
Salud
de
la
inversin,
de
la
operacin
del
Debes:
a)
b)
48Si se hubieran identificado beneficios econmicos de las intervenciones, se debera realizar similar anlisis
para los indicadores de rentabilidad econmica del proyecto (VANS, TIRS).
86 SJSIIP
Salud
ingresos propios, los ingresos va SIS49 -que cubren solo una parte de las atenciones totales del
establecimiento-, las transferencias, etc.. Ser necesario que muestres el flujo de ingresos generado por
toda fuente.
b.
c.
Organizacin y gestin
Etapa de inversin:
50La gran mayora de los costos se encuentran relacionados con las remuneraciones y los bienes y
servicios.
74
SJSIIP
Incluye informacin acerca de la capacidad de gestin de la unidad encargada de la ejecucin del proyecto. Enfatiza los siguientes aspectos:
experiencia institucional, existencia de recursos humanos en cantidad suficiente y calificacin adecuada, disponibilidad de recursos
econmicos, equipamiento, apoyo logstico, etc.
Precisa organizacin de la Unidad Ejecutora registrada en el Sistema Nacional de Presupuesto Pblico y los
mecanismos de participacin de los rganos, unidades o reas tcnicas en la ejecucin del PIP.
Etapa de operacin:
Evala la capacidad de gestin de la entidad responsable de la operacin del proyecto. Analiza su constitucin y/o
organizacin necesarias para realizar la operacin y mantenimiento del servicio.
En el caso de los Establecimientos de Salud, las dependencias encargadas son la DIRESA, DISA o Red.
4.4.4.
4.4.5.
4.4.6.
Seala si es que se identificaron riesgos de desastres. En caso estos existan, indica las medidas adoptadas para reducirlos o
para garantizar una rpida recuperacin del servicio.
8
8
para prevenir o mitigar los impactos negativos y fortalecer los impactos positivos. Para ello, considera
Es importante que establezcas los costos de las medidas de mitigacin para incluirlos en el
y en la evaluacin del mismo.
8
9
El plan de implementacin
debe orientar a quienes se
encargarn de la ejecucin del
PIP, en el desarrollo de las
actividades y en la obtencin
de recursos.
Indicadores
contina^
e
v
al
u
a
ci
Indicadores
Medios de
verificacin
Componentes
1. Adecuada
Al finalizar la ejecucin del proyecto,
infraestructur se dispone de:
ay
Infraestructura nueva en
equipamiento
05 Puestos de Salud y 1
de los
Centro de Salud con 12
establecimientos de salud
camas de
internamiento
05 Puestos de Salud y 1
Centro de Salud con 12
camas de
internamiento,
adecuadamente
equipados
2. Personal
Al
finalizar
la
ejecucin
del proyecto,
asistencial
capacitado en se dispone de:
Personal asistencial
atencin
capacitado en atencin
preventiva y
preventiva y
recuperativa
recuperativa (100% de
personal de los 05
Puestos de Salud y 1
Centro de Salud)
Supuestos
Registros de
capacitaciones
realizadas
Certificaciones de
personal capacitado
3. Agentes
Al finalizar la ejecucin del proyecto, Registros de
comunitarios se dispone de:
capacitaciones
capacitados X Agentes comunitarios
realizadas
en prcticas
capacitados para
Certificaciones de
saludables
brindar orientacin a la
personal capacitado
poblacin en prcticas
saludables
Indicadore
Medios de verificacin
Supuestos
s
Informes
de Asignacin presupuestal
1.1 Elaboracin de Costo total: S/. xxxx
supervisin
expedientes tcnicos
oportuna
1.2Construccin de
Existen
proveedores de
Informes de liquidacin
infraestructura
los
bienes
y servicios
de obra
precisos
para
el
1.3 Supervisin y
Comprobantes de pagos/
proyecto,
capaces
de
liquidacin de obras
factura
suministrarlos en
1.4 Elaboracin de
Informes
tiempo oportuno
expediente para
administrativos
adquisicin de
equipamiento
1.5 Adquisicin
de
equipamiento
Actividades
Objetivos
1.6 Supervisin de
instalacin de
equipamiento
2.1 Elaboracin deCosto
TdR total: S/. xxxx
para la contratacin de
la entidad
capacitadora
2.2. Contratacin de los
servicios de
capacitacin
2.3. Evaluacin y
certificacin de
personal capacitado
3.1 Elaboracin
deCosto
TdR total: S/. xxxx
para la contratacin de
la entidad
capacitadora
2.2. Contratacin de los
servicios de
capacitacin
2.3. Evaluacin y
certificacin de
personal capacitado
anexo 1
e
v
al
u
a
ci
Objetivos
Metas
1. Reducir la mortalidad materna a
66 x 100,000 NV para el 2020.
Intervenciones
1. Mejorar la cobertura de atencin prenatal y
del parto institucional en zonas rurales.
Nro.
Porcentaj% Acum.
e
68
11
71, 58
71, 58
11,58
83,16
3Deficiencias de la nutricin
6,32
89, 47
4, 21
1, 05
93, 68
94, 74
1, 05
95,79
1, 05
96, 84
1, 05
97, 89
1, 05
98, 95
0,0
100, 00
0
95
0,0
100, 0
100,0
100, 0
Total de enfermedades
PER
de Economa y Finanzas
de Economa y Finanzas
Direccin General
de Poltica de Inversiones
SIS1IP
PERU
INVBtaN PBLICA
DE CAUDAD
snipnet@mef.go
b.pe
www.mef.gob.p
e
snipnet@mef.gob
.pe
www.mef.gob.pe