Zarate

Ramirez Rolly Paul

5 D

Aspiracin manual endouterina (AMEU)

es un mtodo seguro y eficaz para la interrupcin del embarazo, que consiste
en la evacuacin del contenido del tero mediante el uso de un aspirador
manual de plstico. Es adecuada para el tratamiento del aborto incompleto
para tamaos uterinos de hasta 12 semanas desde la fecha de la
ltima menstruacin.
Comparada con el mtodo de aborto conocido como legrado uterino
instrumental (LUI), la AMEU requiere menos dilatacin cervical y est asociada
con menos prdida de sangre, estancias hospitalarias ms cortas y menor
necesidad de anestsicos. La Organizacin Mundial de la Salud recomienda los
mtodos de aspiracin endouterina (ya sea manual o elctrica) como mtodos
preferibles al legrado uterino instrumental.
Indicaciones

tratamiento
del
aborto
incompleto
para
alturas
uterinas
correspondientes a 12 semanas o menos despus de la fecha de la
ltima menstruacin
abortos en el primer trimestre de la gestacin (regulacin menstrual)

biopsia endometrial

pasos
1.- asegrese que todo el equipo de suministros este completo

2.- seleccione las cnulas del tamao adecuado

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Se recomienda tener a disposicin varios tamaos de
cnulas. Si se usa una cnula demasiado pequea,
puede que el tejido la obstruya y se imposibilite la
aspiracin. Utilizamos la nemotecnia

AMAMACAVE
Azul ----------------6

caf------------9

Marron------------ 7

verde ---------10

Marfil --------------8

3.- inspeccione el instrumental

Deseche los aspiradores que tienen grietas o defectos visibles y que ya no
tienen la capacidad de conservar el vaco
4.- cargue el aspirador
Cuando los botones de la jeringa se
oprimen hacia atrs y quedan metidos, la
vlvula se abre para que la jeringa
succione el contenido de la matriz a
travs de la cnula.

La capacidad del aspirador (jeringa) es de 60 mililitros

Procedimiento
1.-Confirme los hallazgos de la evaluacin clnica inicial mediante un examen
plvico bimanual estando alerta a cualquier indicio de infeccin y administre
tratamiento inmediato de acuerdo a los protocolos
2.- Ejecute el plan para el manejo del dolor.
3.- Practique la preparacin cervical con antisptico.
4.- Coloque el bloqueo paracervical si es necesario
5.- Coloque el tenculo y ejerza una traccin suave a menos que ya lo haya
hecho al colocar el bloqueo paracervical.

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6.- Dilate el cuello uterino si es necesario.

La dilatacin del cuello uterino es necesaria cuando el canal cervical no es lo
suficientemente amplio para permitir el paso de una cnula de tamao
apropiado para la altura uterina. Si es necesario practicar una dilatacin, debe
hacerlo cuidadosamente con cnulas progresivamente de mayor tamao o con
dilatadores mecnicos graduados, teniendo cuidado de no traumatizar el cuello
uterino. El Misoprostol tambin puede usarse para madurar el cuello uterino
7.- Aspire el contenido uterino.
introduzca suavemente la cnula hasta justo un poco ms all del orificio
interno o bien desplace la cnula lentamente hacia dentro de la cavidad
uterina hasta que toque el fondo del tero y despus retrela levemente
No introduzca la cnula de manera forzada, ya que los movimientos
forzados pueden ocasionar perforaciones uterinas o lesiones en el cuello
uterino, los rganos plvicos o los vasos sanguneos
Permanezca alerta durante todo el procedimiento a los signos que
puedan indicar la presencia de una perforacin y descontine la
aspiracin de inmediato si stos se presentan.
Practique la evacuacin del contenido del tero desplazando lenta y
suavemente la cnula y el aspirador con movimientos de rotacin de
180 grados en cada direccin y simultneamente ejerciendo un
movimiento de adentro hacia afuera. Debe tenerse cuidado de no retirar
la abertura de la cnula ms all de los orificios cervicales, ya que esto
ocasionara la prdida del vaco.}
Se observar tejido y sangre a travs de la cnula y en el cilindro del
aspirador.
Si el aspirador se llena o si se pierde el vaco, desconctelo de la cnula
y sustityalo por otro aspirador o vace su contenido en un recipiente y
conctelo de nuevo a la cnula. Nunca empuje el contenido aspirado
nuevamente en el tero}
Los signos descritos a continuacin indican que el tero se encuentra
vaco:
o Paso de espuma roja o rosada sin tejido a travs de la cnula
o Se percibe una sensacin de aspereza a medida que la cnula se
desliza sobre la superficie del tero vaco
o Se percibe una sensacin de que el tero se contrae alrededor
de la cnula
o
La paciente percibe un aumento del dolor plvico tipo clico
cuando el tero se encuentre vaco, lo cual indica la presencia de
una contraccin.
Una vez acabado el procedimiento, suelte los botones y desconecte la
cnula del aspirador, o bien retire la cnula y el aspirador juntos sin
soltar los botones.
Complicaciones

Sangrado vaginal

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Dolor abdominal
Evacuacin incompleta, retencin de tejido
Infeccin, plvica
Aborto fallido
Lesin cervical o abdominal, perforacin uterina
Atona uterina
Reaccin a los medicamentos
Hematmetra aguda
CID
Sndrome de Asherman

HEMORRAGIA OBSTETRICA
Se define a la hemorragia obsttrica grave, como la prdida sangunea de
origen obsttrico, con presencia de alguno de los siguientes criterios:

prdida del 25% de la volemia

cada del hematocrito mayor de 10 puntos
presencia de cambios hemodinmicos
o prdida mayor de 150 ml/min.

La hemorragia postparto se refiere a la prdida sangunea de ms de 500 ml

posterior a un parto vaginal, o la prdida de ms de 1000 ml posterior a una
cesrea. Tambin se ha definido como la disminucin del nivel de hematocrito
de 10%. Se considera como primaria, si ocurre dentro de las primeras 24 horas
posteriores al nacimiento y su causa principal es la atona uterina (80% de los
casos).
FACTORES DE RIESGO
Edad materna mayor de 35 aos, multiparidad, cicatrices uterinas previas
(legrados, procedimientos de aspiracin manual uterina, cesreas,
miomectomias) y tabaquismo son factores de riesgo para placenta previa y
acretismo placentario,
Se deben enviar a las pacientes con alto riesgo de hemorragia obsttrica a
segundo o tercer nivel de atencin , aquellas que tengan 2 o ms cesreas
previas, cesrea corporal previa, miomectomia o 2 o ms legrados
Pacientes con antecedentes de cicatrices uterinas previas, malformaciones
uterinas, uso iatrognico de oxitcicos, trabajo de parto prolongado, utilizacin
de maniobra de Kristeller, antecedente de infecciones uterinas y adenomiosis;
tienen riesgo de sufrir ruptura uterina
DIAGNSTICO

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Ramirez Rolly Paul

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Sangrado transvaginal activo indoloro, de cantidad variable, que se presenta al

final del segundo trimestre del embarazo, habitualmente sin actividad uterina
y/o posterior al coito, orientan al diagnstico de placenta previa.
Hipertona uterina o polisistolia y sangrado transvaginal, con dolor abdominal y
repercusin fetal en grado variable, con o sin trabajo de parto, as como
presencia de factores de riesgo; orientan al diagnstico de desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta. En estas pacientes se recomienda:
hospitalizacin, permeabilizar una o ms vas parenterales y resolucin
quirrgica inmediata, en caso de compromiso fetal.
Dolor sbito a nivel suprapbico, acompaado de hipotensin y taquicardia,
prdida de la presentacin, alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal que
indiquen compromiso en diferentes grados e incluso la muerte; son datos que
indican ruptura uterina

El ultrasonido transvaginal, realizado en el segundo y tercer trimestres, en

mujeres con sospecha de placenta previa, tiene una sensibilidad de 87,5%,
especificidad de 98.8%, valor predictivo positivo de 93.3% y valor predictivo
negativo de 97.6%.
TRATAMIENTO
Las pacientes con diagnstico de placenta previa y/o acreta, deben ser
manejadas por un equipo multidiciplinario y en sitios que cuenten con los
recursos adecuados.
En los casos de placenta acreta, el riesgo de hemorragia, transfusin,
histerectoma y ligadura de arterias uterinas; es alto.
En pacientes con diagnstico de atona uterina :

Tener dos vas parenterales permeables, de preferencia calibres 14 o 16.

Administracin inmediata de oxitcicos y reposicin de volumen con
cristaloides, coloides y derivados hemticos.
Los agentes uterotonicos deben ser la primera lnea de tratamiento para
la hemorragia postparto por atona uterina:
Oxitocina: 20 unidades en 500 ml de solucin glucosada, (la
oxitocina se precipita en solucin fisiolgica), en otra va
permeable se puede usar solucin fisiolgica o ringer lactato, para
reponer volmen en infusin contina.
Ergometrina 0.2 a 0.5 mg intramuscular (IM), dosis nica (DU) y
revalorar nueva aplicacin a los 10 minutos, tomando en cuenta
las contraindicaciones.
Carbetocina 100 mcg intravenosa, en bolo, DU en:
Pacientes que tienen contraindicacin para ergometrina.

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Ramirez Rolly Paul

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En pacientes con pobre respuesta a la oxitocina o

ergometrina, previa liberacin de receptores aplicando 200
ml de solucin fisiolgica a infusin contina esperando de
5 a 6 minutos.
En pacientes con alto riesgo de atona uterina deber
utilizarse de primera eleccin.
Misoprostol 800 a 1000 mcg rectal dosis nica.
Cundo los uterotonicos fallan, se debe realizar laparotoma exploratoria

Choque hipovolmico
En el choque hipovolmico, el catter ideal para suministrar volumen al
paciente es con un catter de calibre 14, lo cual administra 250-300ml/min. Se
coloca el catter en las venas antecubitales, idealmente en los dos brazos (dos
venoclisis). Inicialmente se debe administrar 1-2 L de solucin Ringer, y si el
paciente no mejora el manejo ideal es realizar una transfusin sangunea. Una
posicin de decbito lateral mejora el retorno venoso