Revista Eletrnica de Enfermagem. 2008;10(1):189-197.

Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v10/n1/v10n1a17.htm

_________________________________________________________________________ARTIGO DE REVISO

Desafios do cuidar em sade frente resistncia bacteriana: uma reviso1

Challenges in health care attention with regard to bacterial resistance: a review
Desafos de lo cuidar em salud frente a la resistencia bacteriana: uma revisin
Adriana Cristina de OliveiraI, Rafael Souza da SilvaII
RESUMO
A resistncia bacteriana considerada um
problema de sade pblica mundial, realidade
para a qual tm sido propostas diversas
iniciativas de controle. Assim, a contnua
emergncia de microrganismos resistentes nas
instituies de sade constitui-se um grande
desafio
mobilizando
rgos
nacionais
e
internacionais
de
vigilncia
e
controle
epidemiolgicos.
Para
tanto,
objetivou-se
descrever a resistncia bacteriana, seus
mecanismos de ocorrncia e estratgias de
preveno e controle. Tratou-se de uma reviso
crtica da literatura junto s bases de dados
LILACS, MEDLINE e SciELO, entre 1997 e 2006.
Identificaram-se
138
artigos,
sendo
20
utilizados na elaborao do trabalho, em funo
dos critrios de incluso. Discutiu-se riscos
inerentes aos pacientes, mecanismos de
transmisso e disseminao da resistncia,
alm dos desafios e estratgias relacionadas ao
cuidar. Ainda, mereceram ateno a educao
dos profissionais, dimensionamento de recursos
humanos, cultura microbiolgica de vigilncia e
implementao de medidas de isolamento por
contato para pacientes infectados/colonizados
por microrganismos resistentes e higienizao
das mos. Acredita-se que a compreenso desta
realidade ratifica a necessidade de participao
e co-responsabilizao dos profissionais da
sade no processo de controle desta situao,
contemplando prticas individuais e coletivas,
institucionais e nacionais, a comunidade e a
sociedade visando a reformulao das polticas
pblicas.

different national and international institutions

related
to
epidemiologic
control
and
surveillance. This research aimed to describe
bacterial resistance, its occurence mechanisms,
control and prevention strategies. It consisted
of a critical literature review throughout LILACS,
MEDLINE and SciELO databases from 1997 to
2006. From 138 identified articles and according
to the inclusion criteria 20 were used to
organize this manuscript, in which were pointed
the patients inherent risks, transmission and
dissemination
mechanisms
of
resistance,
besides challenges and strategies to health care
service. Amongst other subjects, professionals
education, human resources dimensioning,
microbiological cultures for surveillance and the
implementation of contact isolation strategies
for colonized/infected patients by resistant
microorganisms and hand hygiene were
highlighted along this article. Understanding this
reality asserts the necessity of professional
participation/ recognition of their responsibility
in health care service along with the process of
bacterial resistance control, with regard to the
individual and collective, institutional and
national practices, including the community and
society, looking for the public policy reforms.
Key words: Antibacterial drug resistance;
Universal precautions and nosocomial infection.

1
Artigo baseado no Projeto de Pesquisa Perfil de
microrganismos resistentes no Hospital das Clinicas da
Universidade Federal de Minas Gerais subsidiada pelo
Programa de Bolsas de Iniciao Cientifica da Fundao de
Amparo Pesquisa de Minas Gerais (FAPEMIG).
I
Enfermeira. Doutora. Professora da Escola de Enfermagem
da Universidade Federal de Minas Gerais. Coordenadora do
Programa de Ps-graduao em Enfermagem da EE/UFMG.
Membro da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar do
Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas
Gerais. E-mail: adriana@enf.ufmg.br.
II
Aluno do Curso de Graduao em Enfermagem da Escola
de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais.
Bolsista de Iniciao Cientifica Fundao de Amparo
Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG). E-mail:
rafeude@yahoo.com.br.

Palavras chave: Resistncia bacteriana a

antibiticos; Precaues universais e infeco
hospitalar.
ABSTRACT
Bacterial resistance is a worldwide health
concern to whitch several control initiatives
have been proposed to. Therefore, the
continuous
emergence
of
resistant
microorganisms
in
health
care
centers
constitutes a challenge attracting attention from
189

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RESUMEN
La resistencia bacteriana es considerada un
problema de salud pblica mundial. El continuo
aparecimiento de microorganismos resistentes
en las instituciones de salud se constituye un
gran desafo movilizando estamentos nacionales
e internacionales de vigilancia e control
epidemiolgicos. Por lo tanto, se describi la
resistencia bacteriana, sus mecanismos de
ocurrencia y estrategias de prevencin y
control. Se trata de una revisin crtica de
literatura junto a las bases de datos LILACS,
MEDLINE y SciELO, entre 1997 y 2006. Se
identificaron 138 artculos, siendo 20 utilizados
en la elaboracin del trabajo, en funcin de los
criterios de inclusin. Se discutieron riesgos
inherentes a los pacientes, mecanismos de
transmisin y diseminacin de la resistencia,
como tambin los desafos y estrategias
relacionadas al cuidado. Se consider tambin

la
educacin
de
los
profesionales,
aprovechamiento del talento humano, cultura
microbiolgica de vigilancia, implementacin de
medidas de aislamiento por contacto para
pacientes
infectados/colonizados
por
microorganismos resistentes e higienizacin de
las manos. Se considera que la comprensin de
sta
realidad
ratifica
la
necesidad
de
participacin y co-responsabilidad de los
profesionales de la salud en el proceso de
control de sta situacin. Contemplando
prcticas
individuales
y
colectivas,
institucionales y nacionales, comunitarias y
sociales para la reformulacin de polticas
pblicas.

INTRODUO
Do ponto de vista epidemiolgico, segundo
o Centro de Controle e Preveno de Doenas
(CDC) de Atlanta, nos Estados Unidos,
microrganismos
resistentes
so
aqueles
resistentes a uma ou mais classes de
antimicrobianos. Sob a perspectiva laboratorial,
entende-se como o crescimento de uma
bactria in vitro na presena de concentraes
sricas de antibitico ou quando se mostram
resistentes a duas ou mais classes de drogas
que interfeririam em suas funes de
crescimento e, s quais seriam habitualmente
sensveis(1-2).
Em meados dos anos de 1950, foram
encontrados os primeiros registros de surtos por
Staphylococcus aureus resistentes penicilina
em ambiente hospitalar, fato consolidado
quando na dcada de 1960 surgiu o primeiro
caso de resistncia s recm descobertas
penicilinas -lactmicas, como a meticilina,
reconhecendo-se, ento, no final da dcada de
1970,
as
cepas
Staphylococcus
aureus
resistentes meticilina (MRSA) como uma
pandemia. E, colocando-se como uma situao
cujo controle ainda est distante, em 2002, nos
Estados Unidos, foi descrito o primeiro caso de
resistncia total do Staphylococcus aureus
vancomicina(3-5).
Desta forma, a resistncia bacteriana
emerge como um problema mundial de sade
pblica
atraindo
a
ateno
de
rgos

governamentais nacionais e internacionais como

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(ANVISA), Organizao Mundial de Sade
(OMS), o CDC e associaes de controladores
de infeces hospitalares, alm da indstria
farmacutica internacional(6-8).
Frente a este contexto, diversas iniciativas
tm sido propostas com a finalidade de prevenir
ou minimizar a referida situao. Assim, a
contnua
emergncia
de
microrganismos
resistentes nas instituies de sade e at
mesmo na comunidade tem se constitudo um
grande desafio. Concomitantemente, observa-se
que medidas rotineiramente adotadas como a
auditoria em antimicrobianos, a higienizao
das mos, o isolamento dos pacientes e a
educao em servio nem sempre tem trazido a
contribuio esperada para o controle da
resistncia bacteriana(8-10).
Torna-se importante ainda lembrar que
diversos fatores podem contribuir para a
ocorrncia ou disseminao da resistncia
bacteriana,
dentre
os
quais
aqueles
relacionados ao hospedeiro e presso seletiva
gerada pelos agentes antimicrobianos(2).
Diante da relevncia do tema, acredita-se
ser fundamental conhecer o que se tem
produzido na literatura cientfica sobre a
resistncia bacteriana, o que constituiu o foco
central deste trabalho, tendo em vista que se
acredita que este possa contribuir com reflexes
que subsidiem informaes adicionais aos

Palabras clave: Resistencia anti-bacteriana de

la droga; Precauciones universales y infeccin
hospitalaria.

190

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resistncia, alm de desafios e estratgias para

o cuidar em sade para prevenir a resistncia
bacteriana.

profissionais de sade, a fim de que suas

prticas possam ser repensadas e novos
caminhos
possam
ser
trilhados
e
fundamentados para a compreenso deste
evento.
Para tanto, este estudo teve como
objetivo descrever a resistncia bacteriana,
seus mecanismos de ocorrncia e estratgias de
preveno e controle, a partir de uma anlise da
literatura.

Aspectos gerais sobre o tema

Por ser a resistncia um fenmeno
complexo, esta envolve o microrganismo,
paciente, agente antimicrobiano e, ambiente
separadamente e/ou na sua interao(11). Sabese que determinados pacientes compartilham
caractersticas que lhes conferem maior
suscetibilidade
a
se
tornarem
colonizados/infectados
por
microrganismos
resistentes. A exemplo, pode-se citar os
pacientes imunossuprimidos, os cirrgicos e os
de terapia intensiva, geralmente em uso de
procedimentos ou dispositivos invasivos como
acesso venoso central, ventilao mecnica e
sonda vesical de demora, ou ainda, prteses
ortopdicas e vlvulas cardacas(6,11-12).

MATERIAL E MTODOS
Tratou-se de uma reviso critica da
literatura em peridicos de lngua inglesa e
portuguesa por meio do Portal da Coordenao
de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel
Superior (CAPES), Biblioteca Virtual em Sade
(BVS) e da Biblioteca Nacional de Medicina
(PubMed), cujas bases de dados foram a
Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Cincias da Sade (LILACS), a Bibliografia
Mdica (MEDLINE) e a Biblioteca Cientfica
Eletrnica Virtual (SciELO), referente aos anos
de 1997 a 2006, cujos descritores utilizados
foram: resistncia bacteriana a antibiticos,
precaues universais e controle de infeco
hospitalar.
Para anlise das publicaes foram
consideradas como critrio
de
incluso:
descrever a evoluo histrica e os mecanismos
de resistncia bacteriana alm de abordar a
resistncia sob a perspectiva de estratgias de
sua preveno e controle (educao dos
profissionais, dimensionamento de recursos
humanos, cultura microbiolgica de vigilncia e
implementao de medidas de isolamento por
contato para pacientes infectados/colonizados
por microrganismos resistentes, higienizao
das mos, desinfeco do ambiente, restrio
do uso de antimicrobianos e educao do
paciente).
Foram levantados 138 artigos de acordo
com o titulo sendo que 20 destes atenderam
aos critrios de incluso aps a leitura dos
abstracts ou resumos.
Para a construo do desenvolvimento
deste trabalho aps anlise das publicaes,
props-se
a
definio
de
subtemas
apresentados e discutidos a seguir, tais como a
ocorrncia da resistncia bacteriana e sua
transmisso/disseminao,
mecanismos
de

Como ocorre a resistncia bacteriana, sua

transmisso e disseminao?
No Brasil, de acordo com o Ministrio da
Sade, mais de 70% das bactrias que causam
infeces hospitalares so resistentes a pelo
menos um dos antimicrobianos comumente
utilizados para o tratamento dos pacientes.
Ainda, pessoas infectadas com esses patgenos
apresentam maior permanncia hospitalar e
requerem tratamento com frmacos de segunda
e terceira gerao, que podem ser menos
efetivos, mais txicos ou mais caros(13).
A resistncia bacteriana pode ser tambm
ser
disseminada
pela
introduo
de
microrganismos resistentes em uma populao
susceptvel, por um paciente ou objeto
inanimado. Como exemplo, pode-se citar a
introduo em ambientes hospitalares de
bactrias resistentes como as cepas de
Burkholderia
cepacea
ou
mesmo
das
Pseudomonas
aeruginosa,
as
quais
so
transferidas aos pacientes em soluo iodfora
ou sabes para a higienizao das mos
previamente contaminados. Assim, bactrias
podem ganhar mobilidade e acessibilidade aos
seres humanos por meio das mos, roupas dos
profissionais de sade, por instrumentao (ou
procedimentos) ou mesmo atravs da comida.
Nesta ltima possibilidade, h referncia do uso
de antibiticos na agricultura (avoparcina),
191

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como
suplementao
alimentar
animal,
contribuindo para o desenvolvimento de
resistncia e favorecendo a disseminao destas
sob diversas formas(5).
Mecanismos de resistncia
Apesar da diversidade de mecanismos de
ao
dos
antimicrobianos,
as
bactrias
desenvolveram frente exposio aos frmacos
formas de resistncia relacionadas produo
de enzimas inativadoras dos mesmos. Estas
enzimas
promovem
a
transferncia
de
agrupamentos qumicos ou possuem atividade
hidroltica, como as conhecidas -lactamases
que clivam anis -lactmicos de penicilinas e
cefalosporinas, desencadeando a perda da
funo antimicrobiana(14).
Microrganismos podem contribuir tambm
para a resistncia quando formam os biofilmes,
processo de colonizao e multiplicao no
lmen de dispositivos invasivos. Outra forma de
resistncia est relacionada composio
bioqumica da parede celular bacteriana, as
quais
conferem
impermeabilidade
a
determinadas
substncias.
Ainda,
a
impenetrabilidade ao antibitico pode ser
aumentada pela diminuio de receptores de
membrana para antibiticos e pela existncia de
protenas especficas para a exportao de
substncias nocivas ao metabolismo celular, as
bombas de efluxo(15-16).
A
elevada
atividade
metablica
e
reprodutiva bacteriana associada a mecanismos
de troca de material gentico pode favorecer
para que os microrganismos desenvolvam ao
longo do tempo formas de resistncia
intrnsecas

estrutura
fsica
celular,
relacionadas a eventos mutacionais e mesmo
transferncia de genes de resistncia aos
antimicrobianos a outras bactrias(16).
Outro aspecto interessante que uma
cepa bacteriana pode se tornar resistente a
determinado antibitico sem a necessidade de
contato prvio com a droga. Com relao a
esses mecanismos genticos de resistncia, h
trs caminhos pelos quais isso pode acontecer,
sendo eles(4):
x Resistncia
inerente
ou
intrnseca:
alguns microrganismos possuem genes
que
lhes
conferem
resistncia
a
determinado antibitico, os quais podem

192

ser inativos, ativos e mesmo ativados

(induzidos) pela exposio a uma droga
especfica. Ainda, um microrganismo
pode ser resistente devido a uma
caracterstica intrnseca, como a falta de
um stio de ligao para um dado
antibitico. Um exemplo o Mycoplasma
pneumoniae, cuja parede celular de
peptideoglicano ausente, tornando-o,
portanto, resistente natural a inibidores
-lactmicos da sntese da parede
celular(4).
Mutao gentica: mutaes genticas
espontneas e recombinaes podem
resultar na evoluo e multiplicao de
um mutante resistente. Em 1960,
bactrias resistentes tetraciclina e
estreptomicina foram encontradas em
uma populao das Ilhas Salomn,
Pacfico Sul, qual nunca haviam sido
introduzidos tais antibiticos, sugerindo
que o contato prvio de uma bactria
com um agente antimicrobiano no
necessrio para que esta desenvolva
resistncia(4,17).
Transferncia de material gentico:
bactrias podem adquirir, tambm,
carga
gentica
externa
conferindo
resistncia
pelos
mecanismos
de
transformao (a bactria adquire DNA
livre que contm genes de resistncia e
o incorpora no seu prprio genoma),
transduo (a bactria atua como
hospedeiro de um vrus, bacterifago, o
qual transmite genes de resistncia
durante seu ciclo reprodutivo), e
conjugao
(tipo
de
reproduo
bacteriana em que ocorre transmisso
de elementos de resistncia). Tais
elementos
so
conhecidos
como
plasmdeos
(elementos
genticos
extracromossomais
tipicamente
circulares e pequenos com replicao
autnoma presentes no interior da clula
bacteriana; podem conter genes de
resistncia a antibiticos e existir
livremente no organismo ou, ainda,
integrar
o
DNA
cromossmico
bacteriano) e transposons (que so
segmentos mveis especializados de
DNA e que podem estar inseridos

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aleatoriamente em plasmdeos e/ou

cromossomos
bacterianos
e
ser
transferidos entre bactrias de mesma
espcie ou entre bactrias de diferentes
cepas ou espcies)(4,17).
Desafios para o cuidar em sade e as
estratgias
para
a
preveno
da
resistncia bacteriana
Justificada a grande preocupao com a
emergncia
da
resistncia
bacteriana,
considera-se que as intervenes para o
controle da disseminao incluem estratgias
voltadas para: a educao dos profissionais de
sade, a deteco de pacientes sob risco (por
meio da cultura de vigilncia), implementao
de isolamento por contato para pacientes
colonizados/infectados, uso de Equipamento de
Proteo Individual (EPI), a higienizao das
mos,
desinfeco
de
superfcies,
restrio/controle do uso de antimicrobianos,
manuteno de um banco de dados com a
identificao
de
todos
os
pacientes
colonizados/infectados, alm da educao do
paciente e da reformulao das polticas
pblicas(9,12,18).
Desta
forma,
ressalta-se
que
tais
recomendaes esto fundamentadas naquelas
destacadas pela Sociedade Americana para
Doenas Infecciosas (IDSA) voltadas para a
melhoria nas prticas de controle de infeco
delineadas para prevenir a transmisso desses
microrganismos, a seguir discutidas(8,10).
x Educao
dos
profissionais/dimensionamento
de
recursos
humanos:
incluem
o
planejamento,
implementao,
e
avaliao de tcnicas de controle de
infeco; a educao permanente dos
profissionais sobre a epidemiologia da
resistncia
bacteriana,
perfil
de
suscetibilidade,
uso
de
antimicrobianos, infeces microbianas
e conduo de estudos epidemiolgicos
para
vigilncia
hospitalar
e
comunidade. Alm disso, destaca-se a
importncia
do
dimensionamento
adequado de pessoal pela evidncia de
que o nmero reduzido de profissionais
da equipe assistencial frente alta
demanda de pacientes constitui um

193

fator
primrio
desencadeante
da
emergncia
e
disseminao
de
bactrias resistentes. A sobrecarga de
trabalho propicia o uso ineficaz ou no
uso de Equipamentos de Proteo
Individual pelos profissionais durante o
contato com mucosas, secrees e
excrees dos pacientes, no
incorporao de prticas apropriadas
para higienizao de mos e
inadequao
das
medidas
para
isolamento(8,12,18).
Cultura microbiolgica de vigilncia:
deve ser enfatizada a importncia da
cultura semanal de vigilncia de
pacientes sob suspeita ou risco de
contaminao
por
microrganismos
resistentes, a fim de permitir a
avaliao
da
disseminao
em
enfermarias
e
outras
unidades
hospitalares. Deve ter como alvo,
pacientes em longos perodos de
internao ou uso prolongado de
antimicrobianos. Tal medida contribui
ainda para a deteco da disseminao
entre pacientes, pois se os pacientes
colonizados no so identificados
precocemente
por
mtodos
de
vigilncia
microbiolgica,
torna-se
impossvel
a
implementao
de
medidas de barreira. Neste aspecto,
destaca-se ainda a importncia da
qualidade dos padres laboratoriais e
disponibilidade
de
tcnicas
apropriadas, alm da comunicao
eficaz
entre
laboratrio,
equipe
assistencial e comisso de controle de
infeco(12).
Implementao de isolamento por
contato
para
pacientes
colonizados/infectados
com
microrganismos resistentes e uso de
Equipamento de Proteo Individual
(EPI): A efetividade da precauo de
contato
tem
sido
reafirmada.
Entretanto,
a
proximidade
entre
pacientes no isolados ou a no adoo
de EPI especfico durante o cuidado
destes representa um importante fator
de risco para a continuidade da
disseminao. O uso de luvas e

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capotes
so
amplamente
recomendados durante o contato com
mucosas, secrees e excrees dos
pacientes, alm do isolamento por
contato para pacientes infectados ou
colonizados por bactrias resistentes.
Tais medidas so tambm conhecidas
como barreiras de proteo e fazem
parte
das
precaues
padro
preconizadas
pelo
CDC.
Diversos
estudos tm confirmado a evidncia da
adoo de tais medidas na reduo da
disseminao, como o registro de que
a disseminao de Staphylococcus
aureus resistentes meticilina entre
pacientes foi 15,6 vezes mais baixa
quando pacientes colonizados foram
detectados pela vigilncia ativa de
culturas
microbiolgicas
e
posteriormente
colocados
sob
precauo por isolamento de contato
somados ao uso adequado de EPI.
Outro aspecto a ser destacado que o
isolamento
do
paciente
reduz
consideravelmente o contato efetivo
dos profissionais responsveis pelo
cuidado em sade e a possibilidade
destes atuarem como carreadores de
microrganismos
resistentes.
Alm
disso, comprovou-se que quando
capotes
e
luvas
so
utilizados
adequadamente,
estes
contribuem
significativamente para a minimizao
da
transmisso
cruzada
de
microrganismos resistentes por meio
das
roupas
utilizadas
pelos
(1,9,12)
profissionais assistenciais
.
Higienizao
das
mos:
embora
recomendada a mais de um sculo por
Semmelweis, Florence entre outros,
este ato ainda constitui uma medida
atual de grande eficcia no que se
refere preveno e controle das
infeces hospitalares. tambm um
pilar fundamental para a reduo da
disseminao da resistncia bacteriana.
A ltima recomendao oficial sobre a
higienizao de mos foi proposta em
2002, pelo CDC, e oficializada no Brasil
pela ANVISA, em 2007, sugerindo que
esta seja realizada com sabo anti-

194

sptico (PVP-I ou clorehexidina 2%)

antes e aps o cuidado dos pacientes
com isolamento de microrganismos
resistentes. Tal medida se fundamenta
essencialmente no fato de que os
profissionais responsveis pelo cuidado
em sade freqentemente podem estar
envolvidos
na
disseminao
da
resistncia bacteriana a partir de atos
aparentemente incuos como: tocar a
pele intacta de um paciente colonizado,
apoiar a mo na cama do paciente ou
mesmo na maaneta, pronturio ou
telefone, podendo tais atos resultar em
sua contaminao. Aponta-se ainda a
possibilidade
dos
microrganismos
resistentes persistirem nas mos,
objetos
inanimados,
superfcies/ambientes e de serem
transmitidos de um paciente a outro ou
para superfcies e ambientes quando os
profissionais de sade no exercitam o
hbito
da
higiene
das
mos,
perpetuando assim a cadeia de
transmisso. Agravando este contexto
chama ateno a baixa adeso dos
profissionais de sade higienizao
das mos em diversos pases, incluindo
o Brasil, variando de 20 a 40%,
situao esta que s ser modificada
quando
houver
investimento
em
treinamentos e monitoramento efetivo
e contnuo dos profissionais de sade
em
relao

higienizao
das
(6,9,19-20)
mos
.
Desinfeco das superfcies: tem sido
sugerido a cultura microbiolgica de
superfcies
para
verificao
da
efetividade dos procedimentos de
descontaminao adotados, entretanto,
esta medida ainda no constitui um
fator de forte evidncia cientfica.
Desta forma, o CDC recomenda a
limpeza freqente e rotineira das
superfcies durante a internao e aps
a
alta
do
paciente
de
forma
supervisionada a fim de eliminar a
possibilidade de atuarem como um
reservatrio(12).
Restrio
do
uso
de
agentes
antimicrobianos:
muito
se
tem

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discutido e pesquisado sobre o

fenmeno da resistncia bacteriana e
sua relao com uso de antibiticos
principalmente quando a Organizao
Mundial da Sade (OMS) afirma que
cerca de 25 a 35% dos pacientes
hospitalizados
fazem
uso
de
antimicrobianos em algum momento
da internao e, entre os no
hospitalizados, estima-se que a taxa
seja de aproximadamente 45%. Assim,
medidas
relacionadas
ao
controle/restrio
dos
agentes
antimicrobianos se referem a sua
otimizao quanto escolha, durao
do tratamento, melhorias na prtica de
prescrio
e,
estabelecimento
de
sistemas de monitoramento especficos
para
cada
instituio
hospitalar.
Destacam-se assim, a realizao de
auditoria associada implementao
de protocolos, a racionalizao das
prescries, suspenso, rotao de
ciclos dos frmacos de maior demanda
e de sistemas computadorizados para
controle adicional de efeitos adversos e
registro de ocorrncias de resistncia
bacteriana.
Tais
medidas
se
fundamentam em estudos brasileiros
em que se registrou que o padro de
prescrio de antimicrobianos em
hospitais de ensino foi de 25 a 50%
inadequados, principalmente devido
escolha incorreta do medicamento,
dose ou tempo de tratamento, o que
contribuiu para altos ndices de
infeces hospitalares e emergncia de
microrganismos resistentes(2,10).
Manuteno de um banco de dados
com a identificao dos pacientes
colonizados: tal estratgia favorece a
identificao imediata destes em caso
de
novas
internaes,
pela
comunicao efetiva entre a comisso
de controle de infeco e a equipe
assistencial sobre a possibilidade de
colonizao/infeco. Refora ainda a
adoo precoce de precaues por
isolamento de contato at que novas
culturas identifiquem o real estado do

paciente
de
ainda
portador
ou
descolonizado(6,9).
Educao do paciente: em mbito
comunitrio, durante seu acesso aos
servios de sade, enfocando medidas
bsicas, orientaes e esclarecimentos
sobre pontos que seguramente tero
repercusso considervel sobre sua
sade tais como: por que esta
recebendo tratamento antimicrobiano?
Como, quando e por quanto tempo
dever
ser
utilizado?
Qual
a
importncia de se completar o ciclo
teraputico?
Informaes
sobre
eventos adversos e importncia de no
se compartilhar medicamentos com
famlia ou amigos, mesmo que eles
paream ter o mesmo tipo de infeco,
alm de esclarecimentos sobre prticas
da comunidade culturalmente aceitas
como o "poder mgico" de antibiticos
e a confiana em injetveis. Em
mbito
hospitalar,
devem
ser
realizadas,
desde
a
admisso,
orientaes sobre higiene pessoal,
minimizao de visitas a outros
pacientes evitando deambular por
outras enfermarias e em caso de ser
portador de microrganismo resistente
enfatizar medidas bsicas para evitar a
disseminao, tais como importncia
da
restrio
no
leito,
no
compartilhamento de objetos pessoais,
bem
como
incentivar
a
equipe
assistencial higienizao das mos
antes da prestao do cuidado, etc(6,18).

CONSIDERAES FINAIS
Retomar o objetivo do estudo e sinalizar
num primeiro pargrafo qual o alcance que o
estudo teve diante da metodologia adotada e
dos resultados encontrados descrever a
resistncia bacteriana, seus mecanismos de
ocorrncia e estratgias de preveno e
controle, a partir de uma anlise da literatura.
O conhecimento da resistncia bacteriana,
bem como seus mecanismos de ocorrncia e
estratgias de preveno e controle trazidas
para a prtica assistencial constituem um forte
argumento para reflexes e revises de
condutas e protocolos. Acredita-se que somente
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forma investir no processo de controle da
disseminao
dos
microrganismos
principalmente quando se observa registros da
progressiva evoluo da resistncia bacteriana
presente no s no contexto hospitalar como
tambm no mbito comunitrio
Constata-se ainda que, na experincia
clinica as medidas relacionadas s prticas de
controle
de
infeco
favorecem
o
desenvolvimento de meios de reconhecimento
de mudanas significativas nos perfis de
pacientes e da resistncia bacteriana nos
hospitais fornecendo subsdios para a adoo
precoce de medidas adequadas que permitam a
preveno e o controle de eventos indesejveis.
Tais medidas devem enfatizar o controle
da disseminao por meio de estratgias
voltadas para: a educao dos profissionais de
sade, a deteco de pacientes sob risco (por
meio da cultura de vigilncia), implementao
de isolamento de contato para pacientes
colonizados/infectados, uso de Equipamento de
Proteo Individual (EPI), a higienizao das
mos,
desinfeco
das
superfcies,
restrio/controle do uso de antimicrobianos,
manuteno de um banco de dados com a
identificao
de
todos
os
pacientes
colonizados/infectados, alm da educao do
paciente e, conseqentemente, da reformulao
das polticas pblicas. Sob esta perspectiva,
para serem bem sucedidas, as intervenes
abordadas precisam contemplar a prtica
individual de cada profissional, em nvel
institucional e nacional, incluindo a comunidade
e a sociedade(9,12,18).
Alm disso, a compreenso da importncia
epidemiolgica dessa situao representa uma
contribuio para que os profissionais de sade
e as instituies abandonem definitivamente a
idia simplista de que o controle de infeco e
da disseminao de microrganismos resistentes
nos hospitais e, de forma geral, nos
estabelecimentos de sade de exclusiva
responsabilidade dos profissionais membros das
CCIH e se envolvam realmente como pessoas
participantes
e
co-responsveis
desse
processo(9).

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Oliveira AC, Silva RS. Desafios do cuidar em sade frente resistncia bacteriana: uma reviso. Revista Eletrnica de
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Artigo recebido em 09.05.07

Aprovado para publicao em 30.03.08

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