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Abstract
Introduction: Diabetes Mellitus, Type 2 is characterized by the patient
develop a non-absolute insulin deficiency and significant resistance to
it (insulin resistance), mainly due to disruption of the pancreatic islets of
Langerhans.
Objective: To study nursing intervention to a patient diagnosed with type
II DM in our primary care clinic in the city of Crdoba.
Methodology: We applyed the Nursing Process to the following case:
This woman is 89 years old and widow. She lives with her daughter who
is his main carer casual. Her house has no elevator and a ramp that does
not meet the legal regulations currently in force.
Results: We found several diagnoses (NANDA) were altered in our patient: Impaired mobility and ineffective breathing pattern, after which we
propose the appropriate Results Interventions.
Main conclusion: The monitoring in this type of chronic patients is thorough, since they make regular checks of blood glucose, vital signs, and
doppler test monofilament. Before this last, we obtained in last control
your the following score: 1 (risk foot). Also, we often offered them Health
Education. It is essential to convey them calm and confidence.
Keywords: Attention. Nursing. Care. Diabetes Mellitus type 2. Communication.
Archivos de Medicina Familiar y General 2014; 11(2): 21-26
Archivos de medicina familiar y general Vol. 11, N 2 Diciembre 2014
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Alba Martn R
INTRODUCCIN
Los avances en la ciencia y en la medicina han tenido
un fuerte impacto en los patrones demogrficos de la
poblacin mundial reflejndose en el descenso de la
natalidad, la disminucin de la mortalidad en edades
avanzadas, y la elevada expectativa de vida, principales caractersticas de nuestra actual y futura sociedad. El cambio en el perfil demogrfico ha dado lugar
al envejecimiento de la poblacin con mayor prevalencia de las patologas crnicas que generan gran
consumo y utilizacin de los servicios de salud (1).
Su presencia, adems de la disposicin gentica y la
edad, est relacionada con factores de riesgo asociados a estilos de vida, hbitos y costumbres como
la mala nutricin, inactividad fsica, tabaquismo y el
consumo de alcohol; otros factores son los niveles
altos de colesterol, el sobrepeso y la obesidad. En
los sistemas de salud este tipo de enfermedad est
ejerciendo presin debido a los altos costos que
representa la carga de morbilidad generada por la
complejidad de la tecnologa mdica para su diagnstico y tratamiento (2), en pases desarrollados suponen el 75% del gasto sanitario y el 80% del gasto
farmacutico (3). Ante ello, la capacidad de ofrecer
cuidados en el sistema informal, de ayuda mutua y
reciprocidad prestada por familiares, amigos y vecinos sin retribucin econmica, es aprovechada por
las instituciones de salud para reducir costos (4).
En la actualidad, las enfermedades crnicas no transmisibles constituyen el problema de salud pblica que
produce mayor sobrecarga, generando un aumento
imparable en el nmero de personas que requieren
cuidados de larga duracin y la necesidad de asistencia desde los sistemas informales, siendo la familia y
los cuidadores proveedores directos de atencin (1).
La Diabetes Mellitus tipo II (DM 2) se caracteriza
por desarrollar en el paciente un dficit no absoluto de insulina as como una importante resistencia
a la misma (insulino-resistencia) debido principalmente a una alteracin de los islotes pancreticos
(islotes de Langerhans). Es una enfermedad asociada a un grupo heterogneo de pacientes, la mayora obesos y/o con una fuerte distribucin de grasa abdominal, con una importante predisposicin
gentica no del todo conocida (multignica) (5).
Por otro lado, la enfermera es una actividad humana muy antigua, pero como profesin organizada se
sita entre las ms jvenes. En su evolucin, con la
entrada de la Reforma de la Atencin Primaria, la
enfermera dej de ser un tcnico sanitario a pasar
a ser un agente de salud ms del sistema sanitario
con el desarrollo de unas competencias propias (6).
La formacin de las enfermeras del mbito familiar
y comunitario ha tenido un curso muy heterogneo,
donde han prevalecido unas preferencias ms personales en cuanto a la formacin continuada, pero sin
ninguna formacin normalizada que nos capacitara
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SINOPSIS
Resumen de la historia clnica de nuestra paciente.
Mujer de 89 aos, viuda, vive con su hija que es su
cuidadora informal principal. Su vivienda carece de
ascensor y presenta una rampa que no cumple con la
normativa legal vigente en la actualidad.
Diagnsticos mdicos: Diabetes tipo II, EPOC, Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Hernia de Hiato, Hipercolesterolemia, Hipertensin Arterial, Espondiloartrosis Degenerativa Mltiple.
Programas donde est incluida: Atencin a movilizados, EPOC, vacunacin de la gripe, examen de salud
de 65 aos, educacin cardiovascular, atencin al paciente pluripatolgico, diabetes, anciano dependiente
y frgil. No presenta alergias conocidas.
Valoracin INICIAL
Segn el Modelo de Virginia Henderson de Necesidades Bsicas.
Respiracin: Disnea a mnimos esfuerzos, con oxgeno domiciliario a un flujo de 2 litros/min., durante las
24 horas del da. Utiliza inhaladores.
Alimentacin: Dieta sin sal, toma 2 litros/da de lquidos. Dificultad para masticar y tragar. Le faltan todas
las piezas dentales, pero tiene prtesis. Buen apetito,
salvo los ltimos das. Dependiente slo para cortar
la carne, ella come sola. No prepara las comidas. No
alergias alimentarias.
Movilidad: Actividad limitada de cama a silln. Dispone
de bastn y andador. Camina por la casa pero siempre
acompaada. No puede subir escalones. Solo viaja en
coche o taxi y si va acompaada. Prdida de fuerza en
manos, piernas y sobretodo en brazos.
Eliminacin: Incontinencia urinaria y fecal de urgencia, que solventa con compresas. Para solventar su
estreimiento, toma laxantes. Entra sola en el bao
pero no puede limpiarse sola.
Sueo: Duerme 7-8 horas, no sestea, tomando medicacin para ello. A veces interrupcin del sueo con
desvelo prolongado.
~ Insomnio.
~ Deterioro en lo movimiento en la cama.
~ Deterioro de la de ambulacin.
NOC (resultados)
~ Nivel de movilidad.
~ Nivel del dolor.
NIC (intervenciones)
~ Cambio de posicin.
~ Manejo de energa.
~ Actuacin ante el dolor.
~ Ayuda en los autocuidados.
~ Vigilancia de la piel.
~ Control del medio ambiente.
~ Prevencin de cadas.
~ Control de la nutricin.
~ Apoyo al cuidador principal
Ocupacin: Jubilada.
Definicin: Estado en el que la inspiracin y/o la espiracin del individuo no permiten una ventilacin adecuada.
Planificacin de Cuidados
Factores relacionados:
~ EPOC.
~ Trastorno neuromuscular.
~ Dolor.
~ Ansiedad.
~ Trastorno msculo-esqueltico.
~ disminucin de energa o fatiga.
~ posicin corporal.
~ Proceso inflamatorio.
~ Disminucin de la expansin pulmonar.
Caractersticas:
~ Disnea, dificultad respiratoria, taquipnea, cianosis,
aleteo nasal, tos y cambios en la profundidad de la
respiracin.
~ Dimetro antero-posterior aumentado.
~ Uso de msculos accesorios.
~ Expansin torcica alterada.
NOC (resultados)
~ Estado respiratorio:
- Ventilacin.
- Permeabilidad de las vas areas.
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- Nivel de ansiedad.
Instrumentos-Escalas Clinimtricas utilizadas:
ndice de Barthel:
Puntuacin: 35
Conclusin: El paciente es dependiente-severo.
Test de Pfeiffer (versin espaola): Evala el Estado
Mental
Puntuacin: 1
Conclusin: Compatible con la normalidad.
NIC (intervenciones)
ActividadesIntervenciones
de enfermera:
una puntuacin
de 15 (grado
I, posible ausencia de manifestac
~
Ayuda a la ventilacin.
~
Disminucin de la ansiedad
~
Manejo de las vas areas.
~
Oxigenoterapia.
~ Vigilancia.
~
Aspiracin de las vas areas.
~
Mejorando la tos.
~
Manejo de la energa.
EVOLUCIN:
Controles de enfermera en la consulta de Crnicos:
(Figura 1)
El desarrollo de la especialidad y que los servicios
sanitarios de Atencin Primaria de Salud cuenten con
especialistas en Enfermera Familiar y Comunitaria
debe contribuir a una mejora de la resolucin de los
problemas de salud no slo de la enfermera, sino del
conjunto de profesionales de Atencin Primaria.
A continuacin vamos a mencionar algunos de los
controles que se realizan en esta consulta y su frecuencia:
~ Peso: cada mes.
Conclusin: Pie de riesgo. Puntuacin: 1.
~ Tensin Arterial: cada mes.
~ Glucemia: semanal (slo a los pacientes diabticos).Conclusin:
Fuente: Elaboracin propia.
Pie de riesgo. Puntuacin: 1.
Glucemias
G.basal
A.A
A.C
10-2-14
Glucemias
105
120
86
12-3-14
Glucemias
105
89
104
9-4-14
Glucemias
114
82
12-1-14
Hb Glicosilada
SaO2
2. Prescripcin
le realizan
las siguientes recet
D.C
D.A D.D enfermera: Se
T.A
Peso
O2)
Absorbente noche (con
incontinencia
urinaria de noche, anatmico e
160
99
74
95%
130/79
88.2 kg
106
Fuentes de calor: Avisar de la posibilidad de quemaduras sin dolor. No utilizar brasero, bolsas de agua
caliente ni radiadores (8).
DISCUSIN
La enfermera familiar y comunitaria es una especialidad importante dentro de nuestra profesin, ya que
trabaja desde el primer peldao dentro de la escala
de la salud.
En Espaa, se encuentran descritas las competencias en enfermera que se han de adquirir al finalizar
la especialidad de enfermera familiar y comunitaria,
las cuales se agrupan en: competencias vinculadas
con la provisin de cuidados avanzados en la atencin clnica directa en el mbito de la atencin familiar
y comunitaria, con la salud pblica y comunitaria, con
la docencia, con la gestin de cuidados y servicios
en el mbito familiar y comunitario, y competencias
vinculadas con la investigacin (6).
Esta creacin de una enfermera especialista ms
competente comienza con el uso de la enfermera
basada en la evidencia (EBE). Se ha comprobado que basar la prctica en las mejores evidencias
disponibles, mejora la continuidad de los cuidados,
proporciona cuidados de mayor calidad, disminuye
la morbi-mortalidad de nuestros pacientes crnicos y
aumenta la seguridad. (15-16).
Y ms, teniendo en cuenta que la prctica asistencial
es cada vez ms compleja debido a diversos factores
entre los que se encuentran, el aumento importante
de la informacin cientfica disponible, y los constan-
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Alba Martn R
8 Gua de atencin enfermera a personas con diabetes. Servicio Andaluz de Salud. 2 Edicin revisada.2006.
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