ABDOMEN AGUDO QX

Definicin: Sndrome, cuyo signo o sntoma cardinal es el dolor. Su origen puede ser intra o extra abdominal y
eventualmente amerita un diagnstico temprano para darle tratamiento que depende de la patologa ser medico
o quirrgico.
Clasificacin
General

Mdico. (70% aprox. de las consultas)

Qx (o verdadero)
Etiolgica

Infeccioso

Obstructivo

Traumtico

Vascular

Manifestaciones clnicas

Dolor. La principal es el dolor que dependiendo de la patologa tendr las caractersticas semiolgicas
pertinentes puede ser clico, continuo, difuso o bien localizado todo depende de su origen.

Nauseas y vmitos

Distensin abdominal que se pudiese presentar tambin en un proceso obstructivo o metablico.

Ausencia de evacuaciones

Fiebre. depende si hay un proceso infeccioso que esta o se esta instalando.

Perdida del apetito. Caracterstico en todo paciente que presenta un abdomen agudo.

Diarreas. Esto nos encamina mas a un proceso de origen medico.

Abdomen agudo medico
Es el ms frecuente. La etiologa puede ser muy variable, desde un punto de vista infeccioso podemos tener

Infeccin urinaria

Sx disentrico y parasitosis

Neumona basal derecha: la cual puede presentarse con un cuadro de abdomen agudo por ser referido
el dolor a esta rea.

Trastornos metablicos: tenemos los cuadros diarreicos que cursan con gran deshidratacin y prdida
de electrolitos y que van a condicionar un cuadro de leo metablico.

Trastornos hematolgicos: anemia drepanoctica que puede cursar eventualmente con clnica de
abdomen agudo, al igual que las leucemias.

Trastornos Tumoral: todos aquellos cuadros oncolgicos que puedan producir ___ tanto intrnseca como
extrnseca del intestino, principalmente los linfomas.

Estreimiento

Causas Ginecolgicas

Dolor Abdominal Recurrente

O.R.L.
Abdomen agudo quirrgico

Infeccioso

Traumtico
En este cuadro prcticamente esta resumida lo que es la clase de hoy, dependiendo de la causa o por el
tipo de abdomen agudo y es grupo etario tenemos la patologas mas frecuentes que estn produciendo
el cuadro.

INFECCIOSO

OBSTRUCTIVO

TRAUMATICO

R.N.

Enterocolitis
Necrotizante

Atresia
Intestinal

Trauma Obsttrico (tanto en parto

Vlvulo
como cesaria)

Lactante

Enterocolitis
Lactante

delInvaginacin
Intestinal

Preescolar

Apendicitis

Obstruccin
scaris (ovillos)

por

Escolar

Apendicitis

Obstruccin
scaris (ovillos)

por

Sndrome del Nio Maltratado

VASCULAR

Vlvulo

Accidentes (Heridas por arma de

fuego, automovilsticos, cadas de
altura, entre otros)
Accidentes (igual)

Abdomen agudo obstructivo

Causas ms comunes

Atresia y estenosis intestinal

Hernia inguinal atascada

Megacolon Congnito

Vlvulos

Mal rotacin intestinal

Bridas y adherencias.- si existe el antecedente qx.

Ingesta de cuerpo extrao. Podemos mencionar los bezoares.

Los tumores
*Bezoares: colecciones de material ingeridos que se acumulan con el tiempo en el estmago o intestino
delgado. Son cuerpos extraos poco comunes compuestos por pelo, fibras vegetales, determinados
minerales, goma laca, e incluso, conglomerados de leche o algunos medicamentos.
INVAGINACIN INTESTINAL

Patologa que se presenta en 3/1.000 nacidos vivos

Mas frecuente en lactantes menores (<12meses)

Mayor prevalencia en el sexo masculino

Etiologa
o Primaria. Mas frecuente en lactantes y se dice que es idioptica, hay mltiples factores que
pueden condicionar la invaginacin (tipo de alimentacin, infecciones por rotavirus o
adenovirus) esto puede condicionar la hiperplasia de la _____del intestino y por tanto esto va a
ser un punto de obstruccin en el cual la peristalsis va a hacer que _____. Desde el punto de
vista topogrfico la invaginacin en el nio lo mas frecuente es que sea ileo-clica, le sigue la
ileo-iliales y la menos frecuente es la colo-colnica.
o Secundaria. Se ve en mayores ya de 24 meses, en la edad preescolar, y generalmente se debe a
una causa anatmica ya especifica (divertculo de meckel, tumor, hemangioma, plipo,etc) y
esa causa condicin la invaginacin

Manifestaciones clnicas:
o Triada clsica

Dolor caracterstico: tipo clico (durante el cual el nio se encuentra muy irritado) que
se alterna con periodos de acalmia (con letargia), esto se repite de manera tpica cada
15min.

Masa palpable: se describe como una salchicha generalmente esta ubicada en el

abdomen derecho.

Evacuaciones: que se describen en Jalea de Grosella o en jalea de mora, son

mucosanguinolentas caractersticas de la invaginacin.
o Llanto fuerte sbito, flexin de miembros inferiores
o Vmitos en fase temprana
o Hiperperistaltismo

Diagnostico:
o Clnica antes descrita
o Rx de abdomen simple:

evidencia de nivel hidroareo

ausencia de patrn areo en la fosa iliaca derecha

Marco colnico interrumpido (si coincide con la ubicacin de la masa al examen fsico
podemos hacer la sospecha o confirmarla desde el pto de vista radiolgico)
o Ecosonograma

Signo de diana u ojo de buey: (al hacer el corte transversal de la invaginacin) se

observa un doble halo que no es ms que el intestino introducido sobre el mismo.
o Colon por enema: se coloca una sonda a travs del recto y dependiendo del peso del paciente
vamos colocando contraste (calculado segn peso) y podemos ver que se interrumpe la imagen
del colon, y en este nivel podemos ver la invaginacin si seguimos introduciendo contraste
poco a poco podemos ir reduciendo la misma, y por eso este es un estudio que puede ser dx o
teraputico. Y la manera de nosotros quedarnos tranquilos y de saber que el colon por enema
sirvi como tratamiento es ver que hay paso del contraste hacia intestino delgado. En caso de
que se le coloque la cantidad mxima de contraste y no se resuelve la invaginacin el paciente
tiene indicacin de ciruga.

Tratamiento:
El tratamiento como les mencione, la reduccin hidrosttica o tambin se puede hacer una
reduccin neumtica que esto consiste en insuflar aire y bajo fluoroscopia podemos ver igualmente como se
va reduciendo la invaginacin.
Contraindicaciones: para realizar la reduccin hidrosttica,

si el paciente presenta signos de peritonitis o sospechan de perforacin intestinal o que el

paciente este sptico,

si la edad es mayor de dos aos, acurdense que les dije que en un paciente mayor de dos
aos en invaginaciones secundarias por lo general se deben a un divertculo de Meckel o
un plipo, entonces en ese sentido esta contraindicada, y ah se debera hacer es la
laparotoma y solucionar la causa de la invaginacin.

Tiempo de evolucin: es controversial, hay quienes dicen que si es mayor de 24h no debe
hacerse la reduccin, o si es mayor de 12h, pero esto va a depender de las condiciones
clnicas del paciente, si el paciente tiene menos de 12h y hay sospecha de sepsis o de
peritonitis o perforaciones, se hace de una vez la laparotoma.
o Tratamiento Qx: la finalidad es hacer una reduccin manual del intestino,

Reduccin manual del intestino mas apendicetoma: se hace un ordenamiento del

intestino desde la parte proximal para lograr la reduccin de la parte que esta
invaginada.

Reduccin mas anastomosis terminoterminal: si existen cambios isqumicos, si el

intestino esta muy traumatizado, o se perfora durante la reduccin manual entonces
hay que hacer una reseccin mas anastomosis termino terminal, por lo general el tipo
de anastomosis que se hacen es ilio-colica debido a que este es el sitio mas comn de
invaginacin.

Reduccin por laparoscopia: igual se produce el mismo ordenamiento. Explica tcnica

con troqueres.

OBSTRUCCIN PARASITARIA

Etiologia: generalmente scaris lumbricoides

Generalmente es una obstruccin intestinal incompleta o intermitente con nauseas vmitos, distensin
abdominal podemos palpar la masa que correspondera al ovillo de scaris

Dx: ppalmente es por la clnica la Rx tambin nos va a dar signos de obstruccin intestinal (nivel
hidroaereo, imagen en pila de monedas, ausencia de aire a nivel distal y el ovillo se ve como imagen en
vidrio esmerilado)
Tratamiento

Medico: en el 90% de los casos.

o Dieta absoluta

Hidratacion
Sonda nasogstrica
Evaluacin peridica
Piperacina (a travs de SNG) existen 3 esquemas:

150mg/kg/dia OD

100mg/kg/dia x 3dias

50mg/kg/dia x 5 dias

Aceite mineral (por SNG) para producir un arrastre mecnico del ovillo.

Qx: cuando fracasa el tto medico en 48-72h o si hay perforacin intestinal.

Complicaciones

Perforacin (muchos das de evolucin, si acude tardamente)

Vlvulo (si el ovillo es muy grande). Ya tto es qx.

Obstruccin va biliar y/o pancretica por migraciones. (poco frecuente)

o
o
o
o

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

1-2/1000 nacidos vivos

Mas frec en prematuros (el 90% es en <36sem)

Alta mortalidad (10-30% aprox) a pesar del avance en ttos
Factores de riesgo
o Poco aporte de oxigeno eso es lo importante ejs;

Hipoxia

Sx de membrana hialina

Asfixia perinatal

Edo anmico severo

Cardiopatias cianogenas
Este poco aporte de oxigeno provoca un dao inicial en la mucosa, eso va a condicionar una
colonizacin bacteriana, isquemia y necrosis ya de toda la pared intestinal esto produce un alto
compromiso plaquetario y por ultimo le sigue la perforacin del intestino.
Clinica:
o Distension abdominal (inicialmente).
o Vomitos biliosos
o Rectorragia o sangre oculta en heces (mas frecuente inicialmente).
o Signos de irritacin periotoneal (en mayora)
Lab: 3 elementos caractersticos
o Trombocitopenia con leucopenia
o Sangre oculta en heces
o Acidosis metabolica
Rx
o Neumatosis intestinal: presencia de gas a nivel de la pared intestinal.
o Asa centinela: es asa dilatada que se repite en series radiolgicas con diferecias de 8-12horas
o Neumoperitoneo (si el pac tiene perforacin). Se ve elevacin de ambos hemidiafragmas y tiene que
hacerse una rx en suspensin (de pie).
o Gas en vena porta (ya en pctes criticos)
Tto:
o Iniciamente medico

Dieta absoluta

NPT (nutric parenteral total)

ATB triple

Dopamina a dosis dopa (mejor perfusin en intestino)

o Qx (cuando fracasa medico)

Reseccion mas anastomosis termino terminal (lo ideal), o

Derivacion intestinal

Drenaje peritoneal: incisiones a nivel de fosa iliaca y colocamos drene. Se hace para
mejorar las condiciones (distensin abdominal y trabajo respiratorio) y poderlo operar en

48 a 72hr si mejora. (en RN en muy malas condiciones generales para tolerar acto qx,
sobretodo en muy bajo peso <1kg).
APENDICITIS AGUDA

Cuadro ms comn de abdomen qx que se ve en emergencia peditrica

Alto ndice de perforacin y alto ndice de negatividad (por razones anatmicas y que el nio no sabe
expresar la secuencia de sntomas que acontecen en la clnica retraso en el dx)

Mortalidad <1%
Etiologia
o Obstructiva por

Fecalito que obstruye la luz

Hiperplasia linfoide a nivel de la base del apndice

Ascaris en el apndice

Tumor cancinoide (poco frec) a nivel de la base.

Clnica
o Dolor difuso periumbilical que luego migra a FID
o Vmitos
o Fiebre
o Hbito intestinal normal o ausencia de evacuaciones. Si apndice es ileal puede tener diarreas.
Examen fsico

Postura tpica antalgica

Marcha alterada (causada por ubicacin del apndice retrocecal que afecta el obturador o
al psoas)

Dolor en FID

Signos clsicos de irritac peritoneal (blumberg, mac burney, psoas etc)

Tacto rectal si no claro el dx: hay ampolla hipertrmica, sensibilidad hacia la pared lateral
derecha
Lab (mas imp es la clnica, ninguna pba de lab confirma dx)
o Leucocitosis con neutrofilia (90% pero no patognomnico)
o VSG inicialmente normal y >72hrs se eleva
o PCR se eleva pero no es especifica
o Ex orina (hacer dx diferencial con patologas urolgicas aunque si el apndice esta en contacto con
el urter puede estar alterado en una apendicitis)
Rx
Fecalito
o Asa centinella ubicada en FID
o Signos indirectos

Escoliosis

Borramiento de la lnea del psoas derecho

Perdida de la lnea preperitoneal derecha

Ultrasonido:

engrosamiento de la pared del apndice,

imagen radioopaca en FID, deja sombra posterior (si hay fecalito)

Colecciones
Tratamiento QX

Laparotomia o laparoscopica

ATB indicada en apndice complicada o en fase avanzada:

o Fase gangrenosa o perforada
o peritonitis
o Nio <5 aos con leucocitosis >15.000 y evolucin >24hr (sospecha de apndice
complicada)
No indicada en fases iniciales (catarral y flegmonosa) o no complicada.
Esquema ATB triple: Se realiza con ampicilina + amikacina + metronidazol (o
clindamicina)

(debe cubrir gramnegativos y anaerobios)