Enfoques Psicologicos.

CAPTULO 1 SECCIN 3
LAS BASES TERAPEUTICAS PSICOLGICAS

La mayora de nosotros ha experimentado durante un tiempo situaciones difciles en la
vida, en la cual la conversacin con un amigo o pariente nos ayudaron dramticamente
a resolver dichos problemas. Sin embargo tales conversaciones informales, a veces, no
resuelven ciertos tipos de conflictos. En esas ocasiones, una intervencin teraputica
ms formalizada puede necesitarse.
La psicoterapia es basada en la asuncin que, incluso en casos dnde la patologa fsica
est presente, las percepciones de un individuo, evaluaciones, expectativas, y estrategias
tambin juegan un papel en el desarrollo del desorden y necesitarn ser cambiadas
probablemente para el beneficio mximo del individuo. La creencia que los individuos
con desordenes psicolgicos o incluso los problemas de la dependencia a sustancias
qumicas pueden cambiar y - puedan aprender maneras ms adaptables de percibir,
evaluando, y comportarse - es la conviccin que est debajo de toda la psicoterapia; la
meta de psicoterapia, entonces, es hacer una realidad a esta creencia.
Para lograr esta meta, un psicoterapeuta especializado puede intentar una variedad de
estrategias que pueden abrir las nuevas direcciones al cliente para que ellos puedan
experimentar una vida ms gratificante. Las tales estrategias podran incluir: a) los
cambios de conductas inadaptativas por conductas modelos; b) minimice o elimine
condiciones medioambientales que pueden estar causando o pueden mantener la tal
conducta; c) mejore las competencias interpersonales y otras; d) la resolucin de los
conflictos y los motivos; e) modifique las cogniciones de los individuos, su
disfuncionalidad desmiente sobre ellos y su mundo; f) reduzca o quite incomodas
reacciones emocionales; y g) adoptar un sentido bien definido sobre si mismoidentifquese.
Lograr estos cambios por ningn medio es fcil. A veces las percepciones torcidas de
un individuo sobre el mundo externo, y el concepto de si mismo- es el producto de las
extremas relaciones del padre-nio, defectuosas-reforzadas por muchos aos de
experiencias de vida. En otros casos, el ajuste profesional, matrimonial, o social
inadecuado puede requerir cambios mayores en la de vida de una persona, los
problemas de vida crean la creencia el en del individuo, que bebiendo o drogndose
resolveran sus problemas, o por lo menos les hace sentirse bien.
Un problema significante proporcionando por el paciente es que a menudo le es ms
fcil de sostener los problemas presentes en vez de arriesgarse al cambio; en la mayora
de los casos el paciente experimenta el miedo al cambio de la situacin por temor a no
poder resolverlos. Sera demasiado esperar que el terapeuta, incluso muy
experimentado, pueda en un tiempo corto deshacer en un individuo la historia vida
pasada entera y les prepare a cubrir las situacin de vida difcil de una manera
totalmente adecuada, los terapeutas no pueden ofrecer ninguna transformacin mgica
para las realidades en que las personas viven sus vidas. No obstante, un plan bienformulado y ejecutado de terapia promete, en incluso el ms severo de problemas, con
toda seguridad que ellos pueden mantener la nica esperanza realista al cambio de vida
significante y duradera.
Se ha estimado que existen varios centenares de "acercamientos teraputicos"; De

hecho, las ltimas dcadas han dado testimonio de un arroyo de "nuevas terapias" - cada
defensores vidos premiados y seguidores durante un tiempo. El faddism es la literatura
popular en la autoayuda y ego - el cambio podra darle la idea al lector casual que el
campo entero de psicoterapia est en el flujo constante. En la realidad, el campo
profesional de la psicoterapia ha mostrado ambos estabilidad considerable con el
tiempo y coherencia alrededor de unas orientaciones bsicas, aunque vara
apreciablemente en las "visiones" del mundo y de naturaleza humana.
El campo de dependencia qumica repara las ofertas un desafo significante a usar las
bases tericas por ms tiempo-probadas de cambio. No todos tienen la aplicacin fcil a
la poblacin. Otros se usan ms ampliamente y aceptaron. Para ayudar bien el
consolador debe saber y entender qu terapias se usan, nosotros ofreceremos una
revisin ancha de muchas de las normas, los acercamientos bien documentados a la
terapia. Siguiendo inmediatamente, usted encontrar un entorno a las referencias de
estas terapias, proporcionando una apreciacin global y ancha de la informacin que
"necesita saber". Una revisin ms detallada de "terapia de la Conducta" sigue a
continuacin.
Muchos de los acercamientos del comportamiento tienen la aplicacin mayor al campo
de tratamiento de la dependencia qumica. Como resultado, se presentan para ayudar al
consejero a tener un entendimiento mayor a sus acercamientos y aplicacin.
Finalmente, una revisin rpida de cada uno de los extremos de las teoras mayores es
fundamental.
QUE ES PSICOLOGA?
1. la psicologa es el estudio de las personas incluye los pensamientos, sentimientos y
el comportamiento.
2. una rama de la psicologa, define la Personalidad como un nico y paciente juego de
tendencias psicolgicas que una persona revela en el curso de actuar recprocamente con
el ambiente.
b) se han desarrollado Teoras de personalidad para explicar
1. la consistencia de un individuo.
2. la diferencia entre las personas.
3. la habilidad de adaptarse al ambiente.
3. las teoras aconsejadas, son teoras de personalidad que se aplican para ayudar a las
personas.
Hay varias metas al ayudar en el proceso
1. la valoracin del problema
2. el desarrollo de la relacin y mantenimiento
3. la accin para hacer bien la situacin
b) El procedimiento al ayudado involucra
1. ayudando al individuo a entender los dems y los impactos en otros
2. aprendiendo nuevas maneras de pensar sobre una situacin
3. aprendiendo las nuevas habilidades
4. experimentando con las nuevas maneras de comportarse
c) Cada teora psicolgica tiene un juego que desmiente sobre las personas
1. el proceso de accin ser basado en estas creencias.
2. las creencias diferentes sern ms cmodas al consejero.
LA TEORA PSICODINAMICA
1. Sigmund Freud fue el fundador de la teora psicoanaltica-psicodinamica.
Segn Freud la mente est compuesta de tres partes.
1) ID o el ELLO
Es la coleccin de instintos e impulsos del ser.
b) Quiere la satisfaccin inmediata sin tener en cuenta las consecuencias
c) Es totalmente inconsciente
2) EL EGO o el YO
Es la parte racional por parte de la mente
b) Implica los tratos con la realidad
c) Es el negociador entre las necesidades del Ello y las reglas del Sper ego.
d) Usa los mecanismos de la defensa para ocuparse de negociaciones - est parcialmente
consciente.
3) EL EGO EXCELENTE o el SUPER EGO
Implica las normas, reglas, los ideales, la conciencia moral, los padres, y las leyes de
esta sociedad.
b) frecuentemente esta en conflicto con el ID
c) es preconsciente.
b. Un individuo est constante en batalla entre el deseo del ID para la satisfaccin
inmediata y el refrenamiento del ego excelente.
1. el ID siempre busca el placer
2. el ego excelente busca lo que se ha enseado, es correcto.
3. el ego intenta encontrar un compromiso o equilibrio
Se satisface alguno deseo del ID en cierto modo para el placer, pero eso no perturbar el
ego excelente.
b) Si el conflicto entre el ID y el ego excelente es demasiado grande para el yo, y este
no puede manejarlo, entonces este acude a usar los mecanismos de defensa.
4. todas las personas usan los mecanismos de la defensa algunas veces
5. estos mecanismos nos ayudan a mantener alejados los pensamientos inaceptables e
impulsos del conocimiento dnde ellos tendran que ser parecidos a los de los dems.
b) otras personas
c) Los terapeutas usarn la informacin para seguir el progreso de tratamiento
ayudando al individuo a que entienda la naturaleza de los mecanismos de la defensa.
Los Mecanismos de defensa son

La represin: son los pensamientos inaceptables, reprimidos, forzando y sentimientos
de la mente consciente en la mente inconsciente.
El ejemplo: el nio puede odiar a su padre por haberlo abusado durante la niez, trata
de ocultarlo pero le crea tanta ansiedad que el nio lo empuja hacia fuera de la mente
consciente, como el odio no est resuelto, el nio acta con hostilidad hacia su padre.
El cliente puede mostrar al terapeuta sentimientos reprimidos, comportndose
impropiamente, como rerse cuando no es apropiado.
La proyeccin: se trata del desplazamiento inconciente de procesos internos de la
persona, como impulso, sentimientos de culpa o enojo, hacia otras personas u objetos.
El ejemplo: un cliente serenamente describe a su consejero que su padre lo abus
fsicamente y entonces despus en la sesin, por ninguna razn clara, le pregunta al
consejero si est enfadado con l, mientras proyecta su enojo hacia el consejero.
El desplazamiento: la incomodidad es creada por una persona, pero hay demasiada
ansiedad para hablar directamente con la persona, que desplaza esos sentimientos hacia
a alguien o algo menos amenazante.
La formacin reactiva: intercambiando de un impulso inaceptable, para uno ms
aceptable - a menudo se expresa en el exceso.
El ejemplo: Una mujer nota y detesta que su hermano ms joven es el favorito
de la familia - pero expresar estos sentimientos pueden causar el rechazo por sus
padres, para reemplazar estos sentimientos incmodos y acta con repugnancia ante el
afecto de su hermano.
La regresin: es cuando la persona se devuelve a la conducta ms inmadura que estaba
satisfaciendo - frecuentemente ocurre cuando el individuo esta bajo extrema presin.
El ejemplo: para tomar una decisin sobre continuar una relacin ntima difcil,
un hombre duerme lejos durante el da, as como l hizo cuando l era un adolescente.
La racionalizacin: encontrando una razn satisfactoria por hacer algo inaceptable.
Intelectualizacin: entendiendo o razonando una situacin difcil con la mente sin
permitir que las emociones o sentimiento se involucren.
El ejemplo: una mujer serenamente describe sexualmente ser abusada por su
padre ebrio y le explica al terapeuta, que era porque su padre tena una enfermedad - y
que ella no puede permitirse sentir enojo, herida, y miedo hacia su padre, porque ella
se siente que se caera en pedazos.
La teora de Freud sugiere que cuando un nio tiene cinco aos, la personalidad ya se
forma.
1) el resto de vida est en una accin de conflictos irresueltos
2) la solucin en trminos psicoanalticos es que se descubran los conflictos y se
resuelvan.
Cada persona desarrolla a travs de su vida una serie de fases, cada uno con sus propios
conflictos para resolverse.
1) si no hay ninguna resolucin a los conflictos en una fase particular, el individuo
permanecer atascado (fijado) all en esa fase o etapa.
2) la nica opcin disponible ser aqullos relacionados a esa fase.
La terapia del Cliente (centro)

Carl Rogers fue el fundador de la terapia del cliente-centrada
Visn hacia la persona.
UNA persona es esencialmente buena
b) UNA persona es capaz de vivir una vida significante
c) Un individuo integra las experiencias en un cuadro consistente de si mismo.
d) El ego cambia continuamente, sin embargo la persona cambia con la interaccin del
medio ambiente.
e) UNA persona presenta conflictos con su Self y ha daado las relaciones con los
dems, cuando se establece demandas poco realistas de si mismo y niega sus
sentimientos.
f) Cada persona tiene una habilidad curativa natural para crear un ambiente seguro, lo
puede explorar sin el miedo de la crtica.
g) cuando la persona aprende mas sobre si mismo (su SELF), reorganizara mejor su
cuadro de la personalidad a un nivel saludable.
3 - la meta de la terapia - sanndose a si mismo a travs del ego su descubrimiento y
la aceptacin.
Las tcnicas de tratamiento

El terapeuta crea una caja fuerte, mientras acepta el ambiente expresado.
La 1-autenticidad - el psiclogo es el mismo, mientras no juega el papel de
terapeuta.
El involucrarse permite el descubrimiento y compartir es vital para la relacin.
b) Como el terapeuta ms aprende sobre el cliente, es ms fcil para el ser
genuino.
2 - la empata - la habilidad de sentirse cmodo con el cliente y viceversa, crear un lugar
agradable.
Es importante comunicar esta comprensin de los sentimientos del cliente atrs al
cliente.
b) no slo se expresa la Empata en las palabras, tambin por el tono.
c) el terapeuta puede empezar a menudo a sentir empata con el cliente observando la
conducta no verbal del cliente.
d) Escuchando con la empata pueden ser una contestacin teraputica a un problema
sensible o angustiante.
3) el positivismo incondicional considera -, muestra el respeto y la aceptacin del
cliente sin pronunciar un juicio.
) Esto se comunica al cliente por las palabras y de la forma no verbal, pero lo principal
es la manera en que el consejero orienta (al acercamiento general) al cliente.
b) los criterios, las opiniones, los juicios se comunica mejor a travs de la conducta del
no verbal.
1) el cruce de armas y piernas indican la franqueza y falta de amenaza
2) ninguna mirada de entrecejo o susto al descubrimiento del cliente
Gestalt
Fritz Perls es uno de los fundadores de terapia de la gestalt
Visin del hacia el individuo.
UNA persona saludable es la que ha experimentado experiencias de un modelo
significante y equilibrado.
b) UNA persona saludable contina creciendo y experimentar con las personas de
ingenios, de interacciones genuinas, objetos, y el ambiente que lo rodea.
c) UNA persona saludable vive en el presente, responsable sus propios pensamientos,
sentimientos, y acciones.
d) UNA persona saludable acepta el dolor as como el placer
3 - la meta de la terapia - la integracin de experiencias saludables en una personalidad
entera.

El cliente realmente hace el cambiando e integrado
El terapeuta acta como un catalizador para acelerar el proceso
1) crea una caja fuerte, el ambiente afectuoso,
2) proporciona un "aqu y ahora" el desafo para acelerar el crecimiento.
Se seala entre las relaciones interpersonales de un cliente y el cliente la interaccin
del consejero.
b) ser es anlisis de sueos
c) se esta discutiendo algo que el cliente dijo
d) ser est enfocando en el idioma del cuerpo.
La terapia racional-emotiva
Alberto Ellis es el fundador de terapia racional-emotiva (T.RE.)
Visin hacia la persona
a) Pensar y sentir son dos procesos que se unen estrechamente y cooperan mutuamente.
b) el evento - los pensamientos de persona y sintindose sobre el evento - la accin, el
evento no causa la accin; los pensamientos de la persona y sensibles sobre el evento
causan la accin.
c) En la niez, a la persona se le ensea pensar y sentir ciertas cosas sobre si mismo,
los dems, y el mundo.
1) entonces un juicio se pone en cada cosa

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2) una coleccin de estos juicios se vuelve el sistema de las creencia de la persona de

que el o ella experimenta en la vida.
3) algunos sistemas de la creencia se distorsionan debido al pensamiento irracional.
4) la meta de terapia es ensendole al el cliente a analizar el sistema de creencias de
de si mismo y corregir las distorsiones irracionales.

) El terapeuta compromete en el dilogo activo con el cliente
b) El terapeuta no necesita "sentarse " con el cliente, pero si identificar y entender las
creencias irracionales del cliente.
El terapeuta crea nuevos juicios que son racionales (lgicos) basado en los datos de la
vida del cliente.
El cliente se ensea a debatir y aprender y remplazar los mensajes viejos por nuevos. El
cliente se le instruye para que practique nuevas conductas que representan los nuevos
mensajes y los refuerzan.
La terapia de la realidad
William Glasser es el fundador de terapia de realidad.
Visin hacia la persona.
Una persona saludable es una persona responsable.
b) una persona saludable satisface sus propias necesidades: para amarse, a amar a los
dems y para sentirse que vale la pena.
1) la satisfaccin ocurre sin daar otros
2) hay un sentido de propsito de la vida y una conexin con otros.
3) el nio se le ensea lo asertivito.
4) los problemas ocurren cuando la conducta, intentando satisfacer las necesidades
chocan con un cdigo moral: un estado conducta irresponsable - la infelicidad causas
de conflictos y primicias no satisfactorias a las necesidades. c - la persona causa
conflictos para perder ms contacto con el objetivo y la realidad moral.
5) la meta de la terapia ayudar al individuo a volver al contacto con el objetivo y la
realidad moral haciendo las opciones responsables y adecuadas.
6) las tcnicas de tratamiento: el consejero establece relaciones calurosas, afectuosas
con el cliente - el cliente debe sentirse que el consejero lo cuida, o el resto de la terapia
no progresar b) el consejero ayuda al cliente a evaluar cmo la conducta del si mismo
puede satisfacerse sin daar a nadie ms.- el enfoque se hace en el presente.
7) el consejero ensea al cliente: 1 de la realidad objetiva y moral - cmo conseguir las
necesidades dentro de esa realidad, porque la realidad no adapta al individuo.
8) el consejero hace un plan para los cambios y hace un compromisos a el 1 - el cliente
aprende a actuar responsablemente lleva una auto-valoracin 2- el consejero no acepta
ninguna excusa para la conducta irresponsable.
El anlisis transaccional
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Eric Berne es el fundador del anlisis transaccional (T.A)

Visin hacia la persona.
1) cada persona tiene tres estados de ego que estn funcionando continuamente.
El Padre - una coleccin de mensajes que la persona recibi mientras creca: los
valores, reglas, juicios, mensajes sobre el ego, y el mundo, otros, 1 - los actos como una
conciencia 2 - similar al ego excelente de Freud.
2) el adulto - se procesa la informacin sin la distorsin, porque este estado es racional y
la realidad - no influenciada por el pasado. b - similar al ego de Freud
3) el nio. Una coleccin de sentimientos, y pensamientos que emanan conductas que
el individuo experiment como un nio.
4) Estos estados de ego actan recprocamente con los estados de ego de otra persona. sta es una transaccin. b - las Transacciones pueden ser de compromiso - el remitente
da un mensaje en un estado de ego y se recibe por un receptor el mismo estado de ego.
5) pueden cruzarse las transacciones - el remitente da un mensaje en un estado de ego y
es el receptor en un estado de ego diferente.
6) basado en las experiencias de vida, una persona desarrolla una posiciona en la vida
de que el u otros, y el mundo son parte del sistema. - "yo no soy OK - usted es OK - el
infante siente esto inicialmente mientras, comprende que la mayora del mundo y las
personas son importantes y grandes, y que el mismo dependen de otros para la
supervivencia. 1-con el nutrir apropiado, el infante crece fuera de esta posicin de vida 2 - si un individuo es atascado en esta posicin, el mismo es una persona dependiente
que se siente desvalida. "Yo no soy OK - usted no es OK. 1 - sin nutrirse
adecuadamente, el nio se vera a si mismo y otros como malo. 2 - si la persona se pega
aqu el se siente desesperado. Yo soy OK - usted no es OK.1 - si un nio no recibe
bastante nutricin, nunca desarrolla la confianza, y se puede haber abusado, el no confa
en nadie.2 - sta posicin es supervivencia, 3 - si los restos de la persona pegaran aqu,
ellos culparn otros de que todo sale mal y no aceptarn responsabilidad. Yo soy OK usted es OK.1 - es el resultado de un nio que recibe bastante nutricin y habindose
desarrollado es seguro y realista. .2.-la persona puede sentirse bien de si mismo y de
otros y de las relaciones interpersonales exitosas.
7) todas las posiciones son inconscientes, sin embargo, yo soy OK - usted tambin es
OK tiene un componente que est en el conocimiento consciente. Algunas transacciones
desarrollan en "juegos". 1 - un juego es un transacciones complementarias de una
naturaleza a corto plazo, 2 - mantiene las relaciones a un nivel superficial, 3 - los
jugadores esconden el significado real de la interaccin, 4 - hay un pago - jugadores
ganan algo el comedero la interaccin, pero ellos no ganan la intimidad genuina. Cada
persona tiene una "escritura". 1 - una escritura es el tema de la vida de la persona, un desarroll en la niez b - fuertemente influenciada por los padres y otros los miembros
familiares importantes as como la cultura de la niez, c - contiene las opciones de vida
de la persona y problemas. Las personas representan estos comedero de las escrituras
los juegos ellos juegan as como el comedero los encuentros genuinos.
8) La meta de terapia.- la meta es identificar los tipos de transacciones en que el cliente
participa b - las transacciones se interpretan en la luz de la escritura del cliente, se
identifican los: 1-juegos, 2 - el papel del cliente en la escritura; luego se define, 3 - el
cliente se ayuda a funcionar en la posicin adulta racional que es considerada el lugar
ms saludable.

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El consejero analiza la transaccin del cliente en las condiciones de escritura de si

mismo se utiliza un diagrama para facilitar la comprensin.
b) El consejero identifica el tema de la escritura y problemas
c) El consejero ayuda al cliente a volver a escribir la escritura para ponerse ms
saludable y ms representativo de la persona.
El conductismo
Pavlov es el nombre asociado con el condicionamiento clsico - .Skinner es el nombre
asociado con el condicionamiento operante.
Conductista slo est interesado en la conducta notable, no en el ser interno del
cliente, b- - todas las personas estas sujetas al "condicionamiento". Condicionamiento es
aprender una contestacin particular a
cierto estmulo. El paradigma del
condicionamiento clsico (modelo), implica un estmulo incondicionado lleva a una
contestacin especfica. Un estmulo incondicionado se aparea con un estmulo
condicionado. El estmulo condicionado son las primacas a la contestacin.
Condicionamiento Operante - cuatro tipos
1- refuerzo positivo - una conducta particular se fortalece por la consecuencia de
experimentar una condicin positiva.
El Asunto es realizar la conducta deseada.
b) el Asunto se premia por la realizacin de algo que se desea, refuerzo de positiva. c)
el individuo repetir la conducta en la esperanza de conseguir otro premio.
2 - el refuerzo negativo - una conducta particular se fortalece por la consecuencia de
exponerse a un estimulo o condicin negativa, el Asunto es realizar la conducta deseada.
b) la conducta se premia por las substracciones de algo que no le gusta - refuerzo
negativa. c) aprende gradualmente la nueva conducta para evitar la consecuencia de lo
que no le gusta.
3 - el castigo - una conducta particular se debilita por la consecuencia de experimentar
una condicin negativa.
El Asunto es aprender una conducta indeseable. b) el Asunto da un estmulo
desagradable. 1) la consecuencia de dar algo indeseable al asunto. 2) la consecuencia de
quitar algo deseable.
La conducta cuida no ser repetida para evitar recadas = la extincin.
4 - la extincin - una conducta particular se debilita por la consecuencia de no
experimentar una condicin positiva o detener una condicin negativa.
5 - la meta de la terapia - el cliente aprende las nuevas contestaciones al estmulo viejo.
6 -tcnicas de tratamiento
El consejero discute con el cliente qu conducta especfica quiere cambiar y los
cambios que requiere una nueva.
b) la modificacin de conducta, 1 - est claro y especfico sobre lo que se va a premiar
= agradable para el cliente. 2 - cuando la conducta deseada se ha realizado, entonces, el
cliente consigue el premio. 3 - la repeticin hace que la conducta deseada se repita de
forma automtica.
Tambin pueda incluir un aspecto del castigo. 1) la modificacin de la conducta
anterior se formaliz entre el cliente y consejero en un contrato.
2 - todo los detalles estn cuidadosamente escrito y ambas partes firman el contrato. 3
el contrato previene la ruptura del este. 4 - alguna forma acuerdo, no necesariamente
para la modificacin de conducta, se usa a menudo con el alcohol y los clientes drogo
dependientes.
La desensibilizacin sistemtica
El cliente se le ensea un mtodo de relajacin de la mente y cuerpo. Una lista de
estmulos productores de ansiedad se elige y se indican de mayor a menor los que
perturban al individuo. La desensibilizacin trabaja en la asuncin de la persona que
no puede estar al mismo tiempo ansiosa y relajada.
El cliente se relaja
b) El cliente visualiza o imagina la primera ansiedad, el estmulo productor, hasta que el
empiece a sentirse ansioso.
c) El cliente deja de visualizar y se relaja
d) El cliente repite la visualizacin y se relaja hasta que pueda visualizar el estmulo o
evento sin ponerse ansioso.
e) Entonces el cliente repite el proceso con el o prximo estmulo productor de ms
ansiedad, a travs de la lista entera, a estas alturas el estmulo no debe causar ninguna
ansiedad.
f) el Modelado - el cliente observa e imita al consejero u otro especialista en la conducta
deseada.
La terapia de conducta
Al aunque el uso de las tcnicas del condicionamiento en la terapia tiene una historia
larga, no es hasta los aos sesenta que esta terapia de la conducta, se formulo su uso de
procedimientos teraputicos basados en el principio del condicionamiento operante y su
respuesta. La razn mayor de su retraso era la posicin dominante del psicoanlisis en el
campo. Sin embargo, en los recientes aos, se ha demostrado las potencialidades
teraputicas de tcnicas de terapia de la conducta notablemente, tratando una gran
variedad de conductas inadaptativas, y literalmente los miles de publicaciones de la
investigacin han tratado de aplicar el sistema conductual - los principios de cambio
para modificar conductas inapropiadas.
En la perspectiva conductista, una persona mal ajustada (a menos que no padezca de
una patologa del cerebro), se ve sola y diferentes a otras personas, (b) habiendo
aprendido reacciones defectuosas o los modelos que estn manteniendo algn amable
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refuerzo, o (c) ambos. As un terapeuta de la conducta, especifica la conducta

inapropiada, precisa a ser modificada de antemano y las conductas adaptables a ser
logradas, as como los principios de aprendizaje especficos o procedimientos a ser
usado.
En lugar de explorar en el pasado los eventos traumticos o el conflicto interno para
provocar personalmente el cambio, el terapeuta de la conducta intenta modificar la
conducta directamente extinguindola u oponerse a las reacciones inapropiadas,
como la ansiedad, o manipulando las contingencias medioambientales - es decir, por el
uso de premio, suspensin de premio, o, de vez en cuando, el uso del castigo para
formar las acciones abiertas. De hecho, para el conductista estricto, "personalidad" no
existe excepto en la forma de una coleccin de hbitos modificables. Las tcnicas de
terapia de conducta se utilizan especialmente en la conducta desadaptativa; cuando el
refuerzo se administra inmediato con una contestacin deseada, y cuando una persona
sabe lo que se espera, el refuerzo se da. La ltima meta, es no slo lograr las
contestaciones deseadas, si no tambin que la persona pueda ejercer un mando sobre s
mismo - supervisando por el profesional.
La extincin
Los modelos de conducta sabios tienden a debilitar y desaparecer con el tiempo si
estos no se refuerzan, a menudo la manera ms simple de eliminar un modelo
desadaptativo es quitar el refuerzo que mantiene dicha conducta. Esto es especialmente
verdad en situaciones dnde la conducta negativa ha sido reforzada ignorantemente por
otros, esto es una ocurrencia sumamente comn.
Dos tcnicas que se utilizan en el principio de extincin son la terapia implosiva e
inundada. Los dos enfoques tienen como objetivo extinguir o anular la ansiedad despertando los estmulos y pueden usarse para tratar los desrdenes de ansiedad. De
acuerdo con ello son principalmente el tipo de terapias enfocando en la modificacin de
afecto. Las tcnicas son aproximadamente similares, slo que en la terapia implosiva el
cliente tiene que imaginar la ansiedad - despertando las situaciones, normalmente con
mucha leccin (instruccin) particular, proporcionado por un terapeuta; y la tcnica de
la inundacin, involucra al cliente directamente a sufrir las exposiciones repetidas de su
ansiedad de su vida -real- despertando las situaciones.
En la implosiva, se pide a los clientes imaginar y volver a vivir las escenas aversivas
asociadas con su ansiedad. Sin embargo, en lugar de intentar de desterrar la ansiedad de
las sesiones del tratamiento, como en la tcnica ms vieja de desensibilizacin
sistemtica; un terapeuta intenta sacar una implosin masiva de ansiedad
deliberadamente. Esto es algo recordativo a los acercamientos psicodinamicos, porque
se trata a menudo con el trauma del pasado y con una conceptualizacin interior de la
ansiedad, aunque un anlisis tradicional desaprobara indudablemente y fuertemente el
procedimiento. Con la exposicin repetida en una escena segura, el estmulo pierde su
poder para producir la ansiedad y la conducta neurtica se extingue o anula. Pueden
usarse como sugerencia la hipnosis o drogas para reforzar la terapia implosiva. lo
siguiente es un ejemplo de terapia implosiva.
Los informes de la efectividad de la terapia implosiva e inundacin generalmente han
sido favorables, estos han sido considerados los tratamientos de opcin para las fobias
simples. Algunos investigadores, sin embargo, han informado los efectos desfavorables
as como los resultados favorables. Estos resultados mixtos parecen ser particularmente
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verdad en la inundacin en vivo. Por otro lado, el procedimiento de la inundacin

puede hacerse relativamente soportable sin la efectividad disminuida incluso por un
cliente muy temeroso: este recibe apoyo del terapeuta y la gua activa durante la
exposicin.
En general, mientras muchos clientes responden favorablemente a la implosin o
inundacin, algunos no responden, y unos sufren exacerbacin de sus fobias. Esto hace
pensar en una necesidad cautelar en el uso de estas tcnicas, particularmente porque
ellos involucran experiencias que pueden ser muy traumticas.
Una forma modificar la inundacin es involucrar la exposicin repetida a las seales
somticas las falsas alarmas - normalmente al pnico precedente (por ejemplo,
palpitaciones del corazn), en lugar de traumatizar las situaciones estos, se puede
proporcionar una llave a engaar las reacciones indeseables al tratamiento de la
exposicin. Las muestras de la evidencia aumentada de esta clase de seales que de
hecho activan los ataques de ansiedad. Los procedimientos eficaces para extinguir este
tipo de reaccin de la cadena, les ensean a los clientes a si mismos-inducir sus
sntomas de falsa alarma repetidamente. En un reciente estudio de la exposicin al
procedimiento de las seales anticipadas, en un centro de mesa tratamiento para el
desorden de pnico, se demostr la efectividad superior de las tcnicas en relacin al
tratamiento con sustancias como alprazolam (el xanax) un compuesto de las
benzodiazepinas. (Frmacos Ansiolticos)
La desensibilizacin sistemtica
El proceso de extincin puede aplicarse a conductas que se refuerzan positivamente o
negativamente. De las dos, la conducta que se refuerza negativamente se reforz por
la anulacin exitosa de una situacin dolorosa - es ms difcil su proceso de
recuperacin. Porque un individuo con la conducta negativamente reforzada se pone
ansioso y retira la primera seal de la situacin dolorosa, l o ella nunca consiguen un
cambio para averiguar si las consecuencias aversivas esperadas ocurren de hecho. En la
aficin, la anulacin es la ansiedad.
Una tcnica que se ha demostrado especialmente til en la extincin de la conducta
negativamente reforzada involucra sacar un antagnico o compitiendo la contestacin.
Porque es difcil y imposible sentirse agradable y " ansioso al mismo tiempo, el
mtodo de desensibilizacin sistemtica apunta a ensearle al individuo a relajarse o
comportarse de alguna otra manera que es incoherente con la ansiedad, en la presencia
(real o imaginaria) de la ansiedad - el estmulo productor. El trmino sistemtico se
refiere a la manera cuidadosamente gradual en que la persona se expone al estmulo
temido, el procedimiento opuesto de implosin e inundacin. Debe apuntarse fuera de la
desensibilizacin sistemtica que no se usa para tratar la conducta exclusivamente
provocada por el refuerzo negativo - es decir, por el xito de la experiencia aversiva.
Tambin puede usarse para otros tipos de problema de conducta. En general, es un
procedimiento teraputico apuntado a la reduccin de la ansiedad.
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Lo siguiente es una descripcin breve de desensibilizacin sistemtica. Al cliente se

ensea a inducir un estado de relajacin, tpicamente por la concentracin progresiva de
relajar varios grupos musculares, primero. Entretanto, en la colaboracin con el
terapeuta, una jerarqua de ansiedades se construye consistiendo en escenas imaginadas,
ayudando al paciente a graduar su capacidad de sacar la ansiedad.
Siguiendo estos preliminares, las sesiones de la terapia activas consisten en imaginar las
escenas repetidamente en la jerarqua bajo las condiciones de relajacin profunda,
mientras imagina los artculos de ansiedad mnimos y trabajando gradualmente hacia
aqullos estaban en los guarda bosques ms extremos. Una sesin se termina a cualquier
punto dnde el cliente informa experimentar la ansiedad significante, la prxima sesin
se trabajara para reducir a un ms bajo el Nivel de ansiedad. El tratamiento contina
hasta donde todos los artculos en la jerarqua puedan tolerarse sin la incomodidad
notable del paciente; tpicamente la mejora se va dando de forma sustancial. La
duracin usual de una sesin de desensibilizacin es aproximadamente de 30 minutos, y
las sesiones son a menudo de dos a tres veces por semana. El programa de la terapia
global puede, tomar varias semanas o incluso meses. Existen clientes que han
progresado en un 25 a 50 por ciento de la manera en que su jerarqua de ansiedad las
hayan resulto significativamente, como evidencia por una marcada reduccin en las
conductas de la anulacin especficas, cuando compar sus niveles del PREtratamiento.
Otros utilizan los procedimientos de desensibilizacin de grupo - como en la
desensibilizacin de la maratn; se agrupa el programa entero, se comprime los das de
tratamiento intensivo. Uno de los autores presentes rutinariamente es la hipnosis para
inducir la relajacin (el entrenamiento de la relajacin puede ser tedioso); para lograr la
intensidad en la desensibilizacin imaginada es esencial involucra la exposicin gradual
de las situaciones temidas despus de que un estado de relajacin se ha logrado.
El elemento verdaderamente esencial en el tratamiento de conducta de la ansiedad se
repite, la exposicin de un cliente a los estmulos, aun cuando sea slo imaginariamente,
eso saca la contestacin de miedo, sin tener en cuenta los mtodos empleados es
necesario lograr ese extremo. A pesar de algunos discuten esto, continan habiendo
defensores de uno u otro procedimiento especfico que a la larga la conclusin parece
ser justa y exacto. Donde un terapeuta tiene una opcin - es decir, la cooperacin del
cliente y tolerancia - los procedimientos de las tcnicas en vivo, parece tener un bordaje
de eficacia. En conjunto, venimos el registro para el tratamiento de la exposicin y es
impresionante.
La terapia aversiva
La terapia aversiva involucra modificacin de la conducta indeseable por la vieja
forma y mtodo del castigo. El castigo o puede involucrar el levantamiento de forzar lo
13
deseado o el uso de estmulos aversivo, pero la idea bsica es reducir el valor de la

tentacin de estmulos que sacan la conducta indeseable. Los estmulos aversivos
normalmente usados son el choque elctrico, y algunas drogas tambin pueden usarse.
El castigo es raramente empleado como el nico mtodo de tratamiento.
El primer uso formal de la terapia aversiva fue hecha por un mdico nombrado
Kantorovich en 1930, quin administr los choques elctricos a los alcohlicos en la
asociacin con la vista, olor, y sabor de alcohol. Desde ese tiempo, la terapia aversiva
se ha usado en el tratamiento de conductas inapropiadas, incluyendo fumando,
alcoholismo, conductas negativas repetitivas, la dependencia a la droga, las variantes
sexuales, y la conducta psicpata rara.
La terapia aversiva es principalmente una manera - a menudo muy eficaz - de detener
las contestaciones inadaptativas por un periodo de tiempo. Con esta interrupcin, una
oportunidad existe por sustituir la nueva conducta o cambiar un estilo-vida animando a
uno alternativo, ms adaptable. Esto apunta particularmente a un hecho importante,
porque por otra parte un cliente simplemente puede refrenar las contestaciones del
comportamiento inadecuados en situaciones de la terapia inseguras, dnde la tal
conducta lleva a los resultados aversivos inmediatos, pero fabricando la subsistencia de
ellos en la caja fuerte" situaciones de vida real, dnde no hay ningn miedo de
incomodidad inmediata. Hay tambin, probabilidad pequea de una satisfaccin
previamente, pero el modelo de conducta inapropiada se abandonar permanentemente
a menos que las formas de alternativas de satisfaccin sean sabias durante la terapia
aversiva. Una terapia que cree posible llevarse algo sin devolver algo probablemente
ser defraudada. ste es un punto de importante con respecto al tratamiento de
aflicciones y parafilias; a menudo no se aprecio en los programas de tratamiento biendiseados.
El modelado
Aprender sera sumamente laborioso, no mencionar los riesgos; si las personas tuvieran
que confiar en los efectos de sus propias acciones solamente para informarles qu hacer.
Afortunadamente, la conducta ms humana es la observacin sabia a travs del
modelado: de observar a otros para que luego uno tenga una idea de como se realizan
las nuevas conductas. Porque las personas pueden aprender el ejemplo qu hacer, por lo
menos en la forma aproximada, antes de realizar alguna conducta, ellos se ahorran el
error innecesario.
Cuando su nombre lo indica, involucra el aprendizaje de habilidad a travs de imitar a
otra persona, como un padre o terapeuta que realizan dicha conducta. Un cliente puede
exponerse a conductas o papeles en pares o el terapeuta puede animar la imitacin de
las nuevas conductas deseadas. Por ejemplo, el modelado puede usarse para promover el
aprendizaje de habilidades simples, como -alimentar a un nio que profundamente su
mente esta detenida, o ms complejo, como ser ms eficaz en las situaciones sociales
para un adolescente tmido, y retirado.
Se usan modelados e imitacin en las varias formas de la terapia de conducta, sobre
todo en el tratamiento de fobias.
14
El Uso sistemtico del Refuerzo

Los Programas sistemticos que involucran el uso del refuerzo para sacar y mantener la
conducta eficaz han logrado xito notable, particularmente en las escenas
institucionales. Los contestacin formal, la economas de fichas, y la modificaciones
conductuales son unas de las ms ampliamente usamos de las tcnicas.
La formacin de la contestacin: El refuerzo positivo se usa a menudo en la
contestacin de la formacin; es decir, estableciendo por la aproximacin gradual una
contestacin que no est inicialmente en el repertorio de conducta de un individuo. Esta
tcnica se ha usado extensivamente en trabajando con los problemas de conducta de
nios.
El caso siguiente es ilustrativo:
A un muchacho autista 8-ao- le falt la conducta verbal y social nominal. l no comi
propiamente, comprometido en la conducta autodestructiva, como golpear su cabeza y
rascar su cara, manifest rabietas ingobernables. l se haba operado recientemente, y
requiri gafas para el desarrollo de visin normal. l se neg a llevar sus gafas.
La tcnica de formar se adelanta a neutralizar el problema, Inicialmente con sus gafas,
el muchacho fue entrenado esperar un pedazo de dulce o fructificar al sonido de un
juguete. Entrenado entonces, se empez con los marcos oculares vacos. Primero al
muchacho se le reforz con el dulce o se le instruye a recogerlos, sostenerlos, llevarlos
alrededor, luego a traerlos ms cerca a los marcos de los ojos, y despus ponrselos en
su cabeza en cualquier ngulo. A travs de las aproximaciones sucesivas, el muchacho
finalmente aprendido para llevar sus gafas, a doce horas por da se instruyo.
Las Economas de fichas

La aprobacin y otros forzamientos de la rienda intangibles pueden ser ineficaces en la
terapia de conducta programa, sobre todo tratando con conductas severamente
desadaptativas. En tales casos, pueden retardarse las conductas apropiadas con el
reforzamiento de la rienda tangible en la forma de fichas que pueden intercambiarse
despus por objetos deseados o privilegios. Trabajando con los clientes esquizofrnicos
hospitalizados, por ejemplo, usando al comisario, escuchando los archivos, y yendo al
cine fueron considerados las actividades muy deseables por la mayora de los clientes.
Por consiguiente, estas actividades eran escogidas como el reforzamiento de la rienda
para la conducta socialmente apropiada. Para participar en cualquiera de estos, el cliente
tena que ganar varias fichas demostrando la conducta del pupilo apropiada.
Se han usado la economas de fichas para establecer conductas adaptables que van
desde las contestaciones elementales, como comer y hacer la cama de uno, hasta la
actuacin diaria de Trabajos del hospital responsables. En el ltimo caso, la economa
de fichas se parece al mundo externo en dnde a un individuo se paga su trabajo en las
fichas (el dinero) eso puede intercambiarse despus para los objetos deseados y
actividades. El uso de fichas como reforzamiento de la rienda para la conducta
apropiada tiene varios ventajas distintas; (un) el nmero de fichas ganado depende
directamente de la cantidad de conducta deseable mostrada; (b) pueden hacerse fichas,
como el dinero en el mundo externo, un medio general de dinero por lo que se refiere a
que ellos mandan a "compra"; estos no estn prontamente sujeto a la saciedad y tienden
15
a mantener su valor del incentivo; (c) las fichas pueden reducir el retraso que a menudo
ocurre entre la actuacin apropiada y refuerzo; (d) el nmero de fichas que gana y la
manera en que este lo "gaste" depende grandemente del cliente; y (e) las fichas tienden
a pontear el hueco entre el ambiente institucional, las demandas y sistema de pago que
requiere l encuentro con el mundo externo.
La ltima meta en la economa de fichas, como en otros programas de refuerzo
extrnseco, no slo es lograr las contestaciones deseadas, sino lograr traer cosas a un
nivel dnde sus consecuencias adaptables estarn reforzadas por su propio derecho habilidad natural, as en lugar de los premios artificiales que mantenan su conducta
deseada. Por ejemplo, pueden usarse reforzamientos de la rienda extrnsecos
inicialmente para ayudar a los nios a superar las dificultades de lectura, pero una vez
que el nio se ponga hbil en la lectura, esta habilidad proporcionar el refuerzo
intrnseco probablemente cundo el nio disfrute leyendo por su propia causa.
Aunque su efectividad se ha demostrado claramente con los clientes esquizofrnicos
crnicos, los residentes mentalmente detenidos en las escenas institucionales, y nios, el
uso de economas de fichas se ha rechazado en los recientes aos. En parte, este declive
es un resultado de reducciones presupuesto-inspiradas en el tratamiento del hospital
especializado, de proveer de personal que se requiere para la direccin eficaz del
programa. Irnicamente, se ha puesto la confianza excesiva en la medicacin que en
nuestro juicio tiene probabilidades pequeas de reforzar.
Las habilidades vivientes independientes, probablemente es la mas cara y larga.
La economa de fichas tambin es entendida pobremente por las personas laicas,
muchos lo ven como inhumano o fcilmente manipulable.
El contrato conductual: La tcnica llamada contrato conductual se usa en algunos

tipos de psicoterapia y terapia de la conducta a identificar, con el fin de cambiar las
conductas y aumentar al mximo la probabilidad que estos cambios ocurran y se
mantengan. Por la definicin, un contrato es un acuerdo entre dos o ms personas como el terapeuta y un cliente, un padre y un adolescente, o un marido y una esposa eso gobierna la naturaleza de un intercambio. El acuerdo, a menudo es por escrito,
especifica las obligaciones de un cliente para cambiar, as como las responsabilidades de
la otra persona para proporcionar algo al cliente que quiera a cambio como los premios
tangibles, privilegios, o la atencin teraputica. Los Terapeutas de la conducta
frecuentemente hacen un enfoque explcito de tratamiento al contrato conductual,
mientras se establece el tratamiento como una empresa donde ambas partes (sujetos)
tienen la responsabilidad.
Los contratos conductuales pueden facilitar la terapia en varios maneras: (1) la
estructuracin de la relacin del tratamiento puede declararse explcitamente, mientras
tanto dndole una idea clara del papel de cada persona en el tratamiento; (b) se perfilan
las responsabilidades reales del cliente y un sistema de premios se construye en cada
conducta cambiada; (c) se especifican las limitaciones del tratamiento, por lo que se
refiere a la longitud y enfoque de las sesiones,; (d) por el acuerdo, un poco de conductas
(por ejemplo, la orientacin sexual del cliente) puede eliminarse del enfoque del
tratamiento, mientras establece el "volumen apropiado" de las sesiones del tratamiento
por eso; (e) debe definirse las metas del tratamiento que sean claras; y (f) el criterio por
determinar el xito o el fracaso logrado} estas metas pueden construirse en el
programa.
16
Terapia asertiva
La Terapia asertiva o instructiva ha sido utilizada como una alternativa en la relajacin
de los procedimientos de la desensibilizacin y como un medio de desarrollar las
tcnicas ms eficaces. Parece particularmente til en individuos que tienen las
dificultades en interacciones interpersonales debido a contestaciones de ansiedad que
pueden impedirles hablar, como por ejemplo cuando exigen sus derechos, o incluso a la
hora de mostrar su afecto apropiado. La tal inhibicin puede llevar continuacin a un
tumulto interno, particularmente si sus percepciones individuales fuertemente se dan
con una situacin. La terapia asertiva tambin puede indicarse en casos dnde los
individuos permiten de forma consistente abusos en ellos o maniobrar en las situaciones
incomodas.
La asertividad se ve como la expresin abierta y apropiada de pensamientos y
sentimientos, y la consideracin de los derechos de otros. La asertividad entrena los
programas tpicamente siguen unas fases en que las conductas asertivas deseadas son
primero expuestas en una escena de la terapia. Entonces, por el gua del terapeuta, al
individuo se le anima practicar el nuevo, y la ms apropiada conducta asertiva en las
situaciones de vida-real. A menudo se enfoca la atencin en desarrollar de las
habilidades interpersonales ms eficaces. Por ejemplo, un cliente puede aprender a
preguntarle a la otra persona cosas como hay algo malo? no parece ser su da usual
hoy". Tales preguntas pusieron el enfoque en la otra persona sin hacer pensar un
intento agresivo u hostil por parte del portavoz. Se cree que cada acto de asercin
intencional inhibe la ansiedad asociada con la situacin y por consiguiente para debilitar
la ansiedad de la mala conducta. Al mismo tiempo, tiende a crear las conductas
interpersonales ms adaptables.
Aunque la terapia de la asertividad es un procedimiento muy til en ciertos tipos de
situaciones, tiene sus limitaciones. Por ejemplo, es principalmente no recomendable
para fobias que involucran los estmulos del no personales. Tambin puede ser de uso
pequeo en algunos tipos de situaciones interpersonales; por ejemplo, si un individuo
ha sido rechazado por alguien, la conducta asertiva puede tender a agravar en lugar de la
resolucin el problema. Sin embargo, en situaciones interpersonales dnde la ansiedad
de la mala conducta puede remontarse para faltar de si mismo-asertividad, este tipo de
terapia parece particularmente eficaz.
El Tratamiento de la retroalimentacin
Por Muchos aos generalmente creyeron en el mando voluntario estaba por encima de
los procesos fisiolgicos, como la proporcin del corazn, contestacin superficial
galvnica, y la presin de sangre, no era posible. En el I960s temprano, sin embargo,
esta vista empez a cambiar. Varios investigadores, ayudados por el desarrollo de
Instrumentos electrnicos sensibles que podran medir las contestaciones fisiolgicas
con precisin, demostraron tantos de los procesos anteriormente podran ser
Involuntario" eran modificables aprendiendo los procedimientos - el operante y el
condicionando clsico (operante aprende - la forma de aprender en que una contestacin
particular se refuerza y vuelve ocurrir ms probablemente, clsico [la respuesta]
condicionado - la forma bsica de aprender en que un estmulo previamente neutro
viene a sacar una contestacin dada). Por ejemplo, la contestacin superficial galvnica
podra condicionarse por operante que aprende las tcnicas.
La importancia el sistema nervioso autnomo en el desarrollo de conducta anormal se
ha reconocido por mucho tiempo. Por ejemplo, excitacin del sistema autnomo es un
17
factor importante en los estados de ansiedad. As muchos investigadores han aplicado

tcnicas desarrolladas en la autonoma que condiciona los estudios en un esfuerzo por
modificar el ambiente interior del individuos con problemas para provocar la conducta
ms adaptable - por ejemplo, modificar las proporciones del corazn en los clientes con
los latidos del corazn irregulares, tratar el tartamudeo alimentando la informacin atrs
sobre el potencial elctrico de msculos en el aparato del discurso, y para reducir dolor
bajar-parte de atrs y los dolores de cabeza crnicos.
Este acercamiento del tratamiento - en que a una persona se ensea influenciar su o sus
propios procesos fisiolgicos - se llama la retroalimentacin biolgica. Varios pasos son
tpicos en el proceso de tratamiento de la retroalimentacin biolgica: (1 supervisando
la contestacin fisiolgica que ser modificada (quizs la presin de sangre o
temperatura de la piel); (b) convirtiendo la informacin en un signo visual o auditorio);
y (c) proporcionando un medio de regeneracin puntual - indicando tan rpidamente
como posible un asunto cuando el cambio deseado est teniendo lugar. Dado esta
regeneracin, el asunto puede buscar reducir entonces su emocin, como bajando la
temperatura superficial. En la mayor parte, la retroalimentacin biolgica se orienta a
reducir la reactividad de alguna emocin del sistema por el autonoma en el sistema
nervioso - especficamente, un componente fisiolgico de la contestacin de ansiedad.
El tratamiento de retroalimentacin biolgica es un acercamiento del tratamiento
popular que exige la inversin de capital al comprar el equipo complicado y, en los
centros ms grandes, una armazn de tcnicos de retroalimentacin biolgica de
Professional para realizar el tratamiento. Si la efectividad es justifica este gasto no es
una pregunta fcilmente contestar. Aunque hay acuerdo general que en pueden
regularse los procesos tantos fisiolgicos, la aplicacin de los procedimientos de
retroalimentacin biolgica para alterar la conducta anormal ha producido resultados
variados.
Los efectos de procedimientos de retroalimentacin biolgica son generalmente
pequeos y a menudo no generalizan las situaciones fuera del laboratorio dnde los
dispositivos de retroalimentacin biolgica, adems no estn presentes, la
retroalimentacin biolgica no se ha mostrado para la relajacin del hombre de la
manera nica y ms eficaz. Como con casi cualquier procedimiento del tratamiento,
pequeo porcentaje de los clientes puede mostrar una extraordinaria contestacin buena
con la retroalimentacin biolgica.
La evaluacin de la Terapia del comportamiento.

Comparado con las psicoterapias psicoanalticas y otras, la terapia del comportamiento,
parece tener tres ventajas distintas. Primero, el acercamiento del tratamiento es preciso,
Se especifican las conductas designadas a ser modificadas, los mtodos para ser usados
se delinean claramente, y los resultados pueden evaluarse prontamente. Segundo, el uso
de principios de aprendizaje explcitos, es una base legtima para las intervenciones
eficaces, como resultado de su validez cientfica demostrada. Tercero, la economa del
tiempo, y el costo es bastante buena. No sorprendentemente, entonces, los resultados
globales logran.
En comparacin la terapia de la conducta favorablemente con otros acercamientos, la
terapia de la conducta normalmente logra los resultados en un periodo corto de tiempo,
porque es generalmente dirigi a los sntomas especficos, mientras se lleva al alivio
18
del dolor mas rpidamente y se bajan los costos financieros, adems, ms personas
pueden tratarse por un terapeuta dado.
Como otros acercamientos, el rango de efectividad de terapia de la conducta no es
ilimitado, y funciona bien con ciertos tipos de problemas que con otros. Por ejemplo,
puede ser empleado raramente para tratar el Eje II personalidad desordena dnde los
sntomas especficos son raros. Por otro lado, las tcnicas conductuales son el espinazo
de acercamientos modernos a tratar los trastornos sexuales. El meta-anlisis de
resultados teraputicos confirma la expectativa que la terapia de la conducta tiene un
lugar particular en el tratamiento de "neurtico" de los desrdenes, particularmente
donde la ansiedad es un rasgo manifiesto, y por consiguiente donde el Tipo poderoso
que pueden traerse, una tcnica de la exposicin de la terapia de la conducta para
llevarse. As, aunque la terapia de la conducta no es una cura-para todos, ha ganado en
un periodo relativamente breve un lugar favorablemente respetado entre los
acercamientos de tratamiento spicosociales disponibles.
LA APRECIACIN GLOBAL DE LAS TEORAS PSICOLGICAS

LA TERAPIA PSICOANALTICA
La Figura importante:
Sigmund Freud.
Filosofa:
Los seres humanos son bsicamente determinados por la energa psquica y por
tempranas experiencias. Los motivos inconscientes y conflictos son centrales en la
conducta presente. Las fuerzas irracionales son fuertes: la persona se maneja por los
impulsos sexuales y agresivos. El desarrollo temprano es de importancia crtica, para los
problemas de personalidad que ms tarde sus races tienen relacin con los conflictos
de la niez reprimidos.
Los Conceptos importantes:
El desarrollo de personalidad normal es basado en la resolucin exitosa e integracin de
fases de las psicosexuales del desarrollo. El desarrollo de personalidad defectuoso es el
resultado de resolucin inadecuada de alguna fase especfica. El ID, ego, y super ego
constituyen la base de estructura de personalidad. La ansiedad es el resultado de la
represin de conflictos bsicos. Se desarrollan las defensas de ego para controlar la
ansiedad. Se relacionan los procesos inconscientes centrados en la conducta actual.
Las metas de la Terapia:
Hacer el inconsciente consciente, reconstruir la personalidad bsica. Ayudar a los
clientes volviendo a vivir las experiencias ms tempranas y trabajarlas a travs de los
conflictos reprimidos, el conocimiento Intelectual.
La Relacin Teraputica:
El terapeuta, o el analista, permanece annimo, y los clientes desarrollan las
proyecciones hacia el analista. El enfoque est en reducir las resistencias que
desarrollan trabajando con la transferencia y en establecer el mando ms racional. Los
clientes experimentan un anlisis intensivo a largo plazo, se y comprometen en la
asociacin libre para destapar los conflictos. Ellos ganan la visin hablando. El analista
19
hace las interpretaciones para ensearles el significado de su conducta actual con

relacin a su vida pasado.
LA TERAPIA DE LA CONDUCTA
B.F. SKINNER; Arnold Lazarus
Filosofa:
Los humanos se forman y se determinaron por el condicionamiento socio-cultural. La
es vista bsicamente el determinante (fundamental), en esa conducta se ve el producto
de aprender y su condicionamiento.

El enfoque est en la conducta abierta, la precisin especfica es metas de tratamiento;
el desarrollo de tratamiento especfico se planea, y la evaluacin objetiva de los
resultados de la terapia. La terapia es basada en los principios de aprender la teora.
Normal, la conducta es sabia a travs del refuerzo e imitacin. La conducta anormal es
el resultado del aprendizaje defectuoso. Este acercamiento enfatiza la conducta presente
y tiene la preocupacin pequea para la historia del pasado y orgenes de los
desrdenes.
Metas de la Terapia:
Eliminar los modelos de conducta inadecuados de clientes y ayudarlos aprenden los
modelos constructivos. Cambiar la conducta. Las metas especficas son seleccionadas
por el cliente. Las metas anchas estn abajo rotas en las metas del subalterno precisas.
El terapeuta es activo y director de las funciones, como maestro o entrenador ayudando
a los clientes aprenden la conducta ms eficaz. Los clientes deben ser activos en el
proceso y deben experimentar con las nuevas conductas. Considerando a la persona y
la relacin, terapeuta y cliente esta no se resalta; una relacin activa, buena es el
fundamento para llevar a cabo los procedimientos conductuales.
LA TERAPIA EMOTIVA-RACIONAL (TRE)
Alberto Ellis
Filosofa:
Los humanos nacen con los potenciales para el pensamiento racional pero tambin con
las tendencias hacia el pensamiento nocivo. Estos tienden convertirse en vctimas de las
creencias irracionales y a establecer dichas creencias. La terapia es cognoscitiva /
conductual / la accin orienta y enfatiza el pensamiento, mientras juzga, analiza, dicho
procedimiento; el modelo es didctico y de director. La terapia es un proceso de
reestructuracin.
La neurosis es pensamiento irracional y su comportamiento. Las perturbaciones
emocionales estn arraigadas en la niez pero se perpetan a travs creencias en el
20
ahora. El sistema de creencia de una persona es la causa de los problemas emocionales.

As, se desafan los clientes para examinar la validez de ciertas creencias. El mtodo
cientfico se aplica para vivir todos los das.
Eliminar en el cliente la perspectiva contraproducente en la vida y ayudarles adquirir
una visin ms tolerante y racional de vida.
El terapeuta funciona como un maestro, y el cliente como un estudiante. Una relacin
personal no es esencial. Los clientes ganan la visin de sus problemas y entonces deben
practicar activamente cambiando la conducta contraproducente.
LA TERAPIA DE LA CENTRALIZACION DE LA PERSONA (PERSONA-ES EL
CENTR)
Carl Rogers
Filosofa:
La vista de los humanos es positiva; los humanos tienen una inclinacin hacia volverse
totalmente funcional. En el contexto de la relacin teraputica el cliente experimenta
sentimientos que se negaron previamente al conocimiento. El cliente actualiza el
potencial y movimientos hacia el conocimiento aumentado, la espontaneidad, y confa
en el ego, y en la persona interna.
El cliente tiene el potencial para darse cuenta de los problemas y los medios para
resolverlos. Se pone la fe en la capacidad del cliente- en su misma-direccin. La salud
mental es una congruencia del ego ideal y el ego real. El desequilibrio es el resultado de
una diferencia entre uno que quiere ser y que uno es. El enfoque es en el momento
presente y la experimentacin y expresin de sentimientos tambin
Proporcionar un clima seguro conduce al mismo cliente-a la exploracin, para que ellos
puedan reconocer los bloques del crecimiento y pueden experimentar aspectos de ego
que se neg anteriormente o se torci. Permitirles que acerquen a la franqueza para
experimentar la mayor confianza en el ego, la buena gana ser parte del proceso, y
aumentar la espontaneidad.
La relacin es de importancia primaria. Las cualidades del terapeuta, incluso la
autenticidad, calor moderado, empata exacta, respeto, y permisivismo, as como la
comunicacin de estas actitudes a los clientes se enfatiza. Ellos usan esta relacin real
con el terapeuta para traducir el ego - aprendiendo de otras relaciones.
LA TERAPIA DE GELSTAL
Frederick (Fritz) Perls
21
Filosofa:
La persona se esfuerza para la totalidad y para la integracin se si mismo y de las cosas
que le rodea. Piensa, siente y se comporta. La vista es determinante. La persona se ve
a s misma para tener la capacidad de reconocer las influencias qu ms tempranas se
relacionan, para presentar las dificultades.
El enfoque es experimentar en el aqu, y en el ahora para ayudar a los clientes a aceptar
sus polaridades. Los conceptos importantes incluyen responsabilidad personal, el
negocio inacabado, evitado, y experimentar el conocimiento del ahora. La Gestalt es
una terapia experimental que enfatiza los sentimientos y la influencia de negocios
inacabado en el desarrollo de personalidad contemporneo.
Ayudar a los clientes ganar conocimiento de momento-a-momento al experimentar.
Ayudar al paciente aceptar la responsabilidad por el apoyo interior como opuesto a
depender al apoyo externo.
El terapeuta no interpreta para los clientes, pero les ayuda desarrollar los medios para
hacer sus propias interpretaciones. Se espera que ellos lo identifiquen y luego a trabajar
en el negocio inacabado del pasado que interfiere con la corriente funcional. Estos
hacen re-experimentacin del pasado de las situaciones traumticas como si las
estuvieran viviendo en el presente.
LA TERAPIA EXISTENCIAL
Vctor Frank Rollo mayo
Filosofa:
El enfoque se centra en la naturaleza de la condicin humana que incluye la capacidad
por el conocimiento de s mismo, la libertad de opcin para decidir el destino de uno,
responsabilidad y libertad; la ansiedad como un elemento bsico, la bsqueda para un
nico significado en un mundo sin sentido, estando solo y estando en la relacin con
otros, condicin finita, y muerte, y una tendencia de mismo-actualizacin.
Esencialmente un acercamiento a aconsejar y terapia en lugar de firme modelo terico,
y enfatiza el centro de las condiciones humanas. Normalmente el desarrollo de
personalidad es basado en la singularidad de cada individual. El sentido de ego
desarrolla desde la infancia. La libre determinacin y tendencia hacia el crecimiento son
las ideas centrales. La sicopatologa es el resultado del fracaso para actualizar el
potencial humano. Las distinciones son el hecho entre "culpa existencial" y "culpa
neurtica" y entre "ansiedad existencial" y "ansiedad neurtica". El Enfoque est en el
presente y en qu uno est volvindose; es decir, el acercamiento tiene una orientacin
futura., enfatiza el conocimiento de s mismo antes de la accin. Es una terapia
experimental.
22

Para mantener las condiciones favorables hay que aumentar
al mximo el
conocimiento de s mismo y crecimiento. Quitar los bloques que impiden el potencial
personal. Ayudar a los clientes a descubrir y usar libertad de opcin extendiendo el
conocimiento de s mismo, para permitirles que se han libres y responsables de la
direccin de su propia vida.
Las tareas principales del terapeuta son el ser--el-mundo de los clientes con precisin y
establecer un encuentro personal y autntico con ellos. Establecer el descubrimiento de
su propia singularidad en la relacin con el terapeuta. El encuentro humano-a-humano,
la presencia de la relacin del cliente y terapeuta, y la autenticidad del aqu-y-ahora se
debe establecer y enfatizar. El cliente y " el terapeuta pueden ser cambiados por el
encuentro.
EL ANLISIS TRANSACCIONAL (TA)
Eric Berne
Filosofa:
La persona tiene el potencial para la opcin. Lo que se decidi una vez" puede redecirse. Aunque la persona puede ser vctima de sus decisiones tempranas y episodios
del pasado, pueden cambiarse los aspectos contraproducentes con el conocimiento.
El enfoque est en un juego, jugando para evitar la intimidad en las transacciones. La
personalidad esta formada de un Padre, un Adulto, y un Nio. Se ensean a los clientes
cmo reconocer en qu estado de ego estn funcionando en con las transacciones
dadas. Juegos, negocio, decisiones tempranas, guas, y rdenes son los conceptos
importantes.
Las metas de Terapia:
Ayudar a los clientes a volverse personas libres en su escritura, y juegos, autnomas
capaz de escoger lo que ellos quieren ser. Ayudarles a examinar las decisiones
tempranas y las nuevas decisiones basndose en el conocimiento.
Existe una relacin igual, con el nfasis en el estado del terapeuta. El cliente establece
un acuerdo con el terapeuta para los cambios especficos deseados; cuando el contrato
se completa, la terapia se termina. Se da nfasis a la transferencia y dependencia en el
terapeuta.
LA TERAPIA DE LA REALIDAD
William Glasser.
23
Filosofa:
La persona tiene una necesidad por la identidad y puede desarrollar su "identidad de
xito" o una "identidad de fracaso". El acercamiento es basado en la motivacin de
crecimiento y en el la determinacin.
Este acercamiento rechaza el modelo mdico y su concepto de enfermedad mental. El
enfoque est en lo que puede hacerse ahora; el rechazo del pasado es una variable
crucial. Se valora y se enfatizan juicios y la responsabilidad moral. Se iguala la salud
mental con la aceptacin de responsabilidad.

Guiar a los clientes a aprender una conducta realista, responsable y as desarrollar una
identidad de xito. Ayudarles a valorar los juicios sobre la conducta y que puedan
decidir un plan de acciones para el cambio.
La tarea principal del terapeuta es involucrarse con los clientes y se les animar
enfrentar la realidad y hacer un juicio de valor con respecto a la conducta presente.
Despus de que los clientes deciden los cambios especficos deseados, se formulan los
planes, y un compromiso para llevarlo a cabo; se establece, y se evalan los resultados.
No se juzga la visin ni cambio de la actitud crucial.
LA TERAPIA DE ADLERIAN
Alfred Adler
Filosofa:
Se enfatiza de forma positiva la naturaleza humana. Los humanos son motivados por el
inters social, esforzndose hacia las metas, y tratando con las tareas de vida. Las
personas estn en el mando de su destino, y ser no vctimas de l. Cada persona a una
edad temprana crea un nico estilo de vida, que tiende a permanecer relativamente
constante a lo largo de la vida.
Basando en un modelo de crecimiento, este acercamiento da nfasis a las capacidades
positivas del individuo de vivir cooperativamente en la sociedad. Tambin enfatiza la
unidad de personalidad, la necesidad de ver a las personas de su perspectiva subjetiva, y
la importancia de las metas en su vida, que dan direccin a la conducta. Las personas
son motivadas por el inters social; encontrando las metas por las cuales esforzarse. La
terapia es una cuestin de proporcionar el estmulo y ayudar a los clientes cambiar su
perspectiva cognoscitiva.
Las metas de Terapia:
24
Desafiar las premisas bsicas de clientes y metas. Ofrecer un estmulo adecuado para
que ellos puedan desarrollar las metas socialmente tiles. Cambiar la motivacin
defectuosa y ayudarlos a que se sienten iguales a otros.
El nfasis est en la responsabilidad de del proceso, en determinar las metas
mutuamente, en la confianza mutua y respeto, y en la igualdad. Una relacin
cooperativa se manifiesta por un contrato teraputico. El enfoque est en un estilo de
vida de examinarla, que se expresa por el cliente es cada accin.
Captulo 4, Seccin 3
DESORDENES RECURRENTES
Introduccin
En las ltimas dcadas, practicantes e investigadores cada vez ms han reconocido el
eslabn entre el abuso de las substancias y los desrdenes mentales. Hay una gran
necesidad, como resultado, en el campo del tratamiento para todos los aconsejados y
profesionales para tener una apreciacin global del criterio de diagnstico, valoracin,
psicofrmacos, desrdenes mentales especficos, y la necesidad para la unin entre la
salud mental y el tratamiento del abuso de sustancias.
La investigacin ha proporcionado un entendimiento ms profundidad en recurrencia a
las substancias y los desrdenes mentales. Es comn en ellos los mltiples problemas
que estos crean, y el impacto que estos llevan en el tratamiento.
Como el conocimiento de desrdenes recurrentes contina evolucionando, los nuevos
desafos se levantan: Cmo hacemos nosotros para tratar a las poblaciones especficas,
sin casa ni hogar y aqullos casos delictivos de nuestro sistema de justicia? Y de alojar
a aqullos con los desrdenes mentales especficos como la tensin postraumtica.
El desorden? Dnde se encuentra el mejor sitio para el tratamiento? Podemos
construir un sistema integrado de cuidado? El propsito principal de esta Seccin es
proporcionar esta informacin a consejeros de afliccin y a otros practicantes sobre el
campo del uso de sustancias en los desrdenes mentales.
El Campo Evolutivo de Desrdenes recurrentes

El nfasis de hoy en la relacin entre el uso de substancias y de los desrdenes
mentales recurrentes es de importancia. Durante los aos 70s, cuando los practicantes se
25
dieron cuenta, cada vez ms de las implicaciones de estos desrdenes, al ocurrir juntos,
para los resultados del tratamiento. La asociacin entre la depresin y abuso de las
substancias se volvi un asunto de varios estudios tempranos (por ejemplo Woody y
Blaine 1979). En los aos ochenta, " las comunidades de salud mentales encontraron
que una gama amplia de desrdenes mentales asociada con el abuso de las substancias,
entre ellas la depresin.
El tratamiento del abuso de las substancias informa que tpicamente de un 50 al 75 por
ciento de clientes les ocurra desrdenes mentales recurrentes , mientras mdicos de
salud mental informaban entre un 20 y 50 por ciento de sus clientes tenan desrdenes
recurrentes , por uso de substancias.
Investigadores no slo encontraron un eslabn entre el abuso de substancias y la
enfermedad mental, tambin encontraron el impacto dramtico que la presencia del
abuso de substancias puede llevar en el curso de tratamiento para la enfermedad mental.
Un estudio de 121 clientes con psicosis, descubrieron que aqullos con los problemas
de abuso de substancias (36 por ciento) pasaron dos das ms en el hospital, encima del
promedio de los aos al tratamiento, por encima de los clientes que no tenan problemas
de abuso de substancias. (Crome 1999; El Menezes et al. 1996). Estos clientes tienen a
menudo los resultados ms pobres, como las proporciones ms altas de infeccin de
HIV, recadas, rehospitalizacion, depresin, y riesgo del suicidio (el Drake et al. 19985;
la oficina del Cirujano General 1999).
Investigadores tambin han demostrado amorosamente que el tratamiento de abuso de
substancias de clientes con la enfermedad mental ocurrente y desrdenes de uso de
substancias puede ser beneficioso - incluso para los clientes con los desrdenes
mentales serios. Por ejemplo, el Estudio Nacional de Mejora, Evaluacin y tratamiento
(NTIES) encontr marcadas reducciones en el suicidio en el ao de tratamiento de
abuso de substancias al priori del ao al tratamiento para los adultos, adultos jvenes,
adolescentes, y subgrupos de abuso y los no que abusaron a las mujeres. De los 3,524
adultos, 25 envejecieron por encima de lo incluido en el estudio, 23 por ciento
informaron el intento al suicidio al priori del ao al tratamiento, mientras slo 4 por
ciento informaron los esfuerzos del suicidio durante el ao al tratamiento siguiente.
Veintiocho por ciento de los 651 18, entre adultos jvenes 24-ao y viejos tenan un
esfuerzo al suicidio un ao antes del tratamiento, mientras slo 4 por ciento informaron
los esfuerzos del suicidio durante los 12 meses tratamiento siguiente. Semejantemente,
los 236 adolescentes (entre 13 a 17 aos de edad) mostraron un declive en el intento del
suicidio del post-tratamiento, del 23 por ciento al 7 por ciento, respectivamente
(Karageorge 2001). Para el grupo en conjunto (4,411 personas), los esfuerzos del
suicidio rechazaron sobre los cuatro-quintos ambos para los 3,037 clientes masculinos y
porque los 1,374 clientes hembras estudiaron (Karageorge 2001). Los Subconjuntos de
mujeres (18 aos) se identificaron, habiendo informado el abuso sexual anterior (509
mujeres) o no informo ningn abuso sexual anterior (667 mujeres). El esfuerzo del
Suicidio rechazados por sobre la mitad en los dos de estos grupos (Karageorge 2001), y
ambos grupos tenan la depresin menos informada (Karageorge 2001).
As como el campo de tratamiento para el uso de las sustancias y los desrdenes
recurrentes mentales, han evolucionado para ponerse ms precisos, tambin tiene la
terminologa de describir a las personas con uso de sustancia y " los desrdenes
mentales. El trmino desrdenes recurrentes reemplaza las condiciones desorden dual o
el diagnstico dual.
26
En estas ltimas condiciones, normalmente se uso para referirse a la combinacin de

uso de sustancia y reserva mental. Estos desrdenes se estn confundiendo con
aquellos que se refieren a otras combinaciones de desrdenes (como los desrdenes
mentales y el retraso mental). Adems, las condiciones sugieren que hay slo dos
desrdenes que ocurren al mismo tiempo, cuando puede haber ms de un hecho. Para
los propsitos de esta seccin los desrdenes se refieren al uso de sustancias recurrentes
(abuso o dependencia) y los desrdenes mentales. Clientes para tener los desrdenes
recurrentes tienen uno o ms desrdenes que relacionan al uso del alcohol y/o de otras
drogas de abuso, as como los desrdenes mentales. Un diagnstico de desrdenes
ocurre cuando por lo menos un desorden de cada tipo puede establecerse independiente
del otro y simplemente no es un plumero de sntomas que son el resultado del un
desorden. Los nuevos modelos y estrategias son la atencin y la innovacin del
tratamiento. (Anderson 1997; De Len 1996; Molinero 1994a; Minkoff 1989; El
Concilio Asesor nacional [NAC] 1997; El Onken et al. 1997; Osher y Drake 1996).
Reflejando el inters aumentado en el cerca de los problemas, y el tratamiento eficaz
para esta poblacin, la Sociedad americana de Medicina de la Afliccin (ASAM)
agreg las nuevas secciones sustanciales en los clientes con desordenes recurrentes.
a.) una actualizacin de su criterio de la colocacin paciente. Estas secciones refinan el
criterio de ambos para poner a los clientes con COD en el tratamiento y por establecer,
y operar los programas para mantener los servicios de tales clientes (ASAM 2001).
En otro desarrollo importante, la Asociacin Nacional de Alcohol Estatal y Directores
de Abuso de Drogas (NASADAD) empez inspeccionando a sus miembros sobre el
tratamiento eficaz de clientes con COD en sus Estados (el Gustafson et al. 1999).
Adems, NASADAD ha unido con la Asociacin Nacional de Salud Mental Estatal
Directores de programas (NASMHPD) (NASMHPD-NASADAD 1999, 2000) y otros
colaboradores en una serie de esfuerzos nacionales diseada a mejora Alternativas en el
tratamiento, dando nfasis a la importancia del conocimiento de la salud mental y " el
tratamiento de abuso de sustancias, trabajando con los clientes para quien ambos
problemas son pertinentes. Programar una clasificacin de escenas del tratamiento para
facilitar de forma sistemtica lo planeado, las consultaciones, colaboraciones, e
integracin. El objetivo es Reducir el estigma asociado con los desrdenes y " aumenta
la aceptacin del abuso de la sustancias y la salud mental como una norma para la
recoleccin de informacin vital.
Estos esfuerzos estn cambiando de manera despacio que el pblico, polticos, y
consejeros vean la enfermedad mental y los usos de sustancias. Todava, el estigma at a
los restos de las enfermedades mentales. Uno tema de valor a mencionar es la
percepcin pblica de que las personas con la enfermedad mental son peligrosas y
violentas. Sin embargo, la navegacin de unos estudios mostraba que el miedo del
pblico es mayor al riesgo real, y que a menudo, las personas con los desrdenes
mentales no son particularmente violentas; es cuando el abuso de las sustancia se
agregan, entonces se dispara la violencia. Por ejemplo, Steadman et al. (1998) encontr
significativamente esos sntomas de abuso de sustancia levantaron, y proporcionaron la
violencia en ambos individuos, con enfermedad mental y aqullos sin la enfermedad
mental. Esta investigacin agrega el apoyo a la importancia de tratar ambos la
enfermedad mental y abuso de la sustancia.
En los recientes aos, la diseminacin de conocimiento se ha extendido. Se han
publicado los numerosos libros y ciento de artculos, manuales sobre consejos e
instruccin (Evans y Sullivan 2001; Pepperand Massaro 1995) al anlisis del banco de
datos de unin entre los sistemas del tratamiento y pagos(el Coffey et al. 2001). Varios
anuarios del "diagnstico dual" salieron. Uno del ms antiguo es la conferencia anual en
27
la Persona Con la Enfermedad Mental y Abuso de Sustancia, organizado por la MCP

Hahnemann Universidad (ahora la Universidad de Drexel) que empez en 1988.
A pesar de estos desarrollos, los individuos con el uso de sustancias y los desrdenes
mentales aparecen normalmente en medios que no se preparan para tratarlos. A veces
estos pacientes simplemente "fracasan" y no recibe el tratamiento necesitado.
Las definiciones, Condiciones, y Sistemas de

Desrdenes Recurrentes
Clasificacin para los
Las condiciones Relacionan los Desrdenes y Uso de Sustancias.

El abuso de sustancias y dependencia de sustancia son dos tipos de uso de sustancia
desordena y tiene los significados distintos. El uso normal de estas condiciones deriva
del Diagnstico y el Manual Estadstico de Desrdenes Mentales, (DSM-IV) 4 edicin
(Asociacin Psiquitrica americana [APA] 1994). Producida por el APA; puso al da
peridicamente; el DSM-IV son usados por la salud mdica y mental para diagnosticar
la reserva mental y desrdenes de uso de sustancias. Esta referencia les proporciona un
idioma comn a mdicos para comunicarse sobre estos desrdenes. La referencia
tambin establece el criterio para diagnosticar los desrdenes especficos.
El abuso de substancias, se define en el DSM-IV como: un "modelo desadaptativo de la
conducta por uso de substancias, manifestado por consecuencias adversas recurrentes y
significantes relacionadas al uso repetido de substancias" (APA 2000, pg. 198). Los
Individuos que abusan de las substancias pueden experimentar tales consecuencias
dainas por el abuso, tales como el fracaso repetido por cumplir papeles de
responsabilidad, legales, o sociales e interpersonal. Es importante a la nota que el uso
crnico de una droga ilcita todava constituye incluso un problema significante para el
tratamiento cuando no se encuentra el criterio para abuso de sustancias especificado en
la caja del texto debajo.
Para los individuos con ms severos daos y desrdenes mentales, as como para
aqullos con la invalides del desarrollo y lesiones del cerebro traumticas, el umbral de
uso de sustancias podra ser nocivo.
El criterio para un Diagnstico del Abuso de Sustancias

A. UN patrn desadaptativo de la conducta por el uso de sustancias, que lleva
clnicamente a un deterioro significativo, como manifestacin de uno (o ms) de lo
siguientes criterios ocurridos dentro de un periodo de 12 meses (1ao).
1. uso de sustancias recurrente que produce fracasos en el cumplimiento de las
obligaciones importante (el trabajo, escuela, o casa, por ejemplo, ausencias repetidas)
La actuacin de trabajo relacionado con el uso de sustancias; sustancias relacionado
con las ausencias, suspensiones, o expulsiones de la escuela; el abandono de los nios
o la casa). 2. uso de sustancias recurrentes en situaciones en que es fsicamente
arriesgado o peligroso para la persona (por ejemplo, manejando un automvil u
operando una mquina.
3. los problemas legales relacionados con el uso recurrente de las sustancias (por
ejemplo; los arrestos por la conducta desordenado)
4. el uso continuo de las sustancias a pesar de tener persistentes problemas sociales y
interpersonales causados por la exacerbacin de la sustancia (por ejemplo, argumentos
con el esposo sobre las consecuencias de la intoxicacin, por ende las luchas fsicas)
28
B. Los sntomas nunca se han encontrado para el criterio de Dependencia a las

Sustancias de esta clase.
La dependencia de las sustancias es ms seria que el abuso. Este modelo desadaptivo de
la conducta por el uso de sustancias incluye la tolerancia aumentada por la sustancia,
mientras produce la necesidad por las cantidades mayores de la sustancia en la vida del
individuo. Lograr el efecto intencional; una obsesin por la sustancia; con su uso o
persistencia de la sustancia ante los problemas de salud fsicos o mentales serios.
Vea la caja del texto siguiente para ms informacin.
El criterio para un Diagnstico de Dependencia a las Sustancias

Un patrn desadaptativo por el uso de sustancias, llevando clnicamente a un deterioro
significativo, manifestado por tres (o ms) de lo siguientes criterios, ocurriendo en un
periodo de 12mes (1 ao)
1. la tolerancia, definida como lo siguiente: una necesidad para las cantidades
notablemente aumentadas de la sustancia, para lograr la intoxicacin o dese del efecto.
b. Notablemente disminuy el efecto con el uso continuo de la misma cantidad de la
sustancia.
2. el retiro, manifestado como lo siguiente: El sndrome del retiro caracterstico de la
sustancia.
b. una relacin estrecha con la sustancia se evita para no sentir los sntomas del retiro.
3. la sustancia se toma a menudo en las cantidades ms grandes o por un periodo ms
largo.
4. hay un deseo persistente o los esfuerzos infructuosos por reducir o evitar el uso de la
sustancia.
5. se gasta y se invierte tiempo en las actividades necesarias para obtener la sustancia
(por ejemplo, visita a mltiples doctores o manejando largas distancias), uso de la
sustancia (por ejemplo, la cadena de fumar), o recupera los efectos.
6. las actividades sociales, profesionales, o recreativas importantes se dejan o se reducen
debido al uso de la sustancias.
7. el uso de la sustancia es continuado a pesar del conocimiento de tener un persistente
problema de salud fsico o mental que probablemente habr sido causado o por la
sustancia (por ejemplo, el uso de la cocana a pesar del reconocimiento de la depresin
o la bebida alcohlica continua a pesar del reconocimiento que una lcera era hecha por
el consumo el alcohol.
El trmino "abuso de sustancia" se utiliza para describir
cualquier uso excesivo de adictivo de sustancias, si la sustancia es alcohol u otra droga.
Por o parte las condiciones de "dependencia de sustancias" y "aficin" han venido a
significar la misma cosa, aunque hay debate sobre el uso intercambiable de estas
condiciones.
Cuando slo estos son diagnosticados como la persona a cargo, son referencias, al uso
especfico del trmino que se usar.
Las condiciones Relacionadas a los Desrdenes Mentales
29
El uso normal de las condiciones para el no uso de las sustancias en los desrdenes
mentales, as como las condiciones para los desrdenes del uso de sustancia, se deriva
del DSM-IV (APA 2000). Estas condiciones se usan a lo largo de la salud mdica y
mental presenta por un diagnostico de desrdenes mentales. Como los desrdenes por
el uso de sustancias, esta referencia les proporciona un idioma comn a los mdicos
para comunicarse sobre estos desrdenes. La referencia tambin establece el criterio
para diagnosticar los desrdenes especficos.
La informacin siguiente proporciona una introduccin breve a algunos de estos
desrdenes y ofrece consejo al profesional de afliccin y otros practicantes por trabajar
con los clientes que tienen estos desrdenes. No se espera que consejeros de afliccin
diagnostiquen los desrdenes mentales. Mdicos el campo del tratamiento con
sustancias, debe familiarizarse con los desrdenes mentales recurrentes y con los
desrdenes por el uso de sustancias y/o esos sntomas mmicos del uso desordenado de
sustancias, particularmente retiro o intoxicacin. El objetivo es proporcionar este
material slo para aumentar la familiaridad de sustancia de abuso, tratamiento,
terminologa de desrdenes mentales y criterios necesarios para proporcionar consejo,
en el proceder con clientes que demuestran estos desrdenes.
Nivel de los Cuadrantes del Cuidado

La categora I
1-Desorden Mental menos severo.
2- abuso de sustancia produce desordenes menos severo.
3- Sitio de Cuidado: Primero las escenas de cuidado de salud
La categora II
1-Desorden mental ms severo
2- abuso de sustancias produce desrdenes menos severos
3- Sitio de Cuidado: el sistema mental de salud
La categora III
1- Desorden mental menos severo
2- abuso de sustancia produce desrdenes ms severos
3- Sitio de Cuidado - El Sistema de Abuso de sustancia
La categora IV
1- Desorden mental ms severo
2- abuso Sustancias produce desrdenes ms severos
3- Sitio de Cuidado - el Estado, los hospitales, cuartos de emergencia se aloja, etc.
El cuadrante I: Este cuadrante incluye a los individuos con el abuso de sustancias de
severidad bajo y la severidad baja en los desrdenes mentales. Estos individuos de
severidad baja pueden acomodarse en las escenas de enfermos ambulatorios de
intermedia salud mental o a un programa dependencia al qumico; con consultas o
colaboracin entre las escenas si lo necesita. Alternativamente, algunos individuos se
identificarn y se manejarn en las escenas de cuidado, de primero con la consultacin
de la salud mental y/o sustancia abuso de tratamiento que se provee.
.
30
El cuadrante II: Este cuadrante incluye a los individuos con la severidad alta en los
desrdenes mentales que normalmente son identificados como los clientes de prioridad
dentro del sistema de salud mental y quienes tambin tienen la severidad de uso de
sustancias de desrdenes bajo (por ejemplo, dependencia de la sustancia en remisin o
la remisin parcial). Estos individuos ordinariamente reciben continuo cuidado en el
sistema de salud mental y son probable atendidos bien en una variedad de intermedio
de salud mental nivelada, y programa, usando la direccin del caso integral.
El cuadrante III: Este cuadrante incluye a individuos que tienen desrdenes de uso de
sustancia severos y la severidad baja o moderada de los desrdenes mentales. estos
generalmente se acomodan bien en el intermedio de sustancia abuso con un programa
de tratamiento nivelado. En algunos casos hay una necesidad por la coordinacin y
colaboracin con la salud mental afiliada, para proporcionar tratamiento continuado de
los desrdenes mentales.
El cuadrante IV: son dividido en dos subgrupos. Un subgrupo incluye a los individuos
con la enfermedad mental seria y persistente (SPMI) quin tambin tiene los desrdenes
de uso de sustancias severo e inestable. El otro subgrupo incluye a los individuos con
los desrdenes de uso de sustancia severos e inestables y los problemas de salud
conductuales severos e inestables (por ejemplo, violencia, suicidas). Estos individuos
requieren un intensivo, comprensivo, e integr servicios para su uso de la sustancia y "
los desrdenes mentales. El sitio de tratamiento puede especializarse en las sustancias
de abuso y tratamientos programadas residenciales como las comunidades teraputicas
modificadas en los hospitales Estatales, las crceles, o incluso en escenas que
proporcionan el cuidado agudo como los cuartos de la emergencia.
Los Desrdenes de la personalidad
stos normalmente son los desrdenes que la mayora de los consejeros han visto. los
Individuos con los desrdenes de personalidad tienen los sntomas y rasgos de
personalidad que estn soportando y juegan un mayor papel en la mayora, si no todos,
los aspectos de la vida de la persona. Estos individuos tienen los rasgos de personalidad
persistente y deterioro el funcionando social o profesional o le causa el dolor personal.
Los sntomas son evidentes en sus pensamientos (la manera pensar del mundo, si
mismo u otros), emociones (la adecuacin, la intensidad, y el rango), el funcionando
interpersonal (las relaciones y las habilidades interpersonales) y el mando de impulso.
Se listan los desrdenes de personalidad en los DSM-IV bajo tres reas distintas,
llamado "racimos". Los racimos se a listan debajo con los tipos de sntomas o rasgos
vistos en esta categora. Se alistan los desrdenes de personalidad especficos tambin
incluidos en cada racimo. Para desrdenes de personalidad que no encajan en ninguno
de los desrdenes especficos, el diagnstico de " de desorden de personalidad
especific no por otra parte" se usa.
Eje uno: Los rasgos de este racimo involucran la conducta impar o excntrica. Incluye
paranoia, esquizofrenia y desrdenes de personalidad esquizofrenica.
El eje dos: Los rasgos de este racimo involucran dramatismo, emocin, o conducta
errtica. Incluye antisocial, fronterizo, histrinico, y los desrdenes de personalidad de
narcisista.
31
El eje tres: Los rasgos de este racimo involucran la conducta ansiosa, temerosa.
Incluye la evitacin del contacto con los dems y personalidad obsesivo-compulsiva
El predominio de abuso de sustancia recurrentes y el desorden de personalidad
antisocial es alto (Flynn et al. 1997). Mucho del tratamiento de abuso de sustancia es el
tarjeta para aqullos con los desrdenes de personalidad antisociales; y este tratamiento
de abuso de sustancia solo ha sido especialmente eficaz para estos desrdenes.
Los consejos confrontan los Desrdenes de Personalidad antisocial de forma
directamente y firmemente, Se confronta la deshonestidad y la conducta antisocial de
los clientes hacindoles ver la responsabilidad que tiene de su conducta y sus
consecuencias. Use las comunidades para confrontar conducta y el cambio adoptivo.
Los Desrdenes sicopticos
Las caractersticas comunes de estos desrdenes, son sntomas que se centran en el
pensamiento. Son prominentes, (y problemticos), los sntomas son engaos o
alucinaciones. Los engaos son las creencias falsas que significativamente impiden la
habilidad de una persona para funcionar. Por ejemplo, un cliente puede creer que las
personas estn intentando herirlo, o l puede creer que l es alguien ms grande (agente
de la CIA, Dios, etc.). Las Alucinaciones son percepciones falsas en que una persona ve,
oye, percibe, o huele cosas que no son reales. (Incluye los cinco sentidos, vista, odo,
olfato, gusto y tacto)
Frecuentemente se ven los desrdenes sicopticos en la mayora de las escenas de salud
mental y, cuando se combina con los desrdenes de uso de sustancia, el desorden de la
sustancia tiende a ser severo. Los clientes con los desrdenes sicopticos constituyen lo
que normalmente se est llamado en la popularidad, enfermo mental, serio y
persistente. Cada vez ms, los individuos con la enfermedad mental seria estn
presentes en el tratamiento de abuso de sustancia. (El Gustafson et al. 1999).
Las drogas (como por ej., la cocana, methamphetamine, o phencyclidine) puede
producir engaos y/o alucinaciones. Adems, los sntomas pueden persistir ms all del
periodo de intoxicacin agudo.
La esquizofrenia:
ste es uno de ms comunes de los desrdenes sicopticos y uno del ms destructivo
por lo que se refiere al efecto que produce en la vida de una persona. Los sntomas
pueden inducir a lo siguiente: las alucinaciones, los engaos, discurso desorganizado,
desorganizacin grosera en la conducta, por ejemplo conducta cata tnica, aislamiento
social, falta de inters, y la higiene personal muy pobre. El desorden tiene varios tipos
especficos que dependen de qu otros sntomas, se encuentren en la experiencia de la
persona. En el tipo paranoico, hay una preocupacin con uno o ms engaos o
alucinaciones auditivas frecuentes. stos son a menudo experimentados como
amenazantes a la persona. En el tipo desorganizado, hay una prominencia de todo lo
siguiente: el discurso desorganizado, la conducta desorganizada, y llano o impropio
afecto (es decir, la expresin emocional)
Consejo al Consejero: Los Desrdenes sicopticos se refiere a los clientes
identificados ms all para la evaluacin diagnstica clnica. Obtenga un conocimiento
activo de las seales y sntomas del desorden. Eduque al cliente y familia sobre la
32
condicin del cliente; descubrir seales tempranas de su recurrencia reconociendo los

sntomas asociados con el desorden.
Los Desrdenes del humor
Los desrdenes de esta categora incluyen aqullos dnde el sntoma primario es una
perturbacin en humor, puede ser impropio exagerados, o un rango limitado de
sentimientos o emociones. Todos nos sentimos "desanimados" a veces, y todos
experimentamos sentimientos de excitacin o de placer emocional. Sin embargo,
cuando un cliente tiene un desorden de humor, estos sentimientos o emociones se
experimentan al extremo. Muchas personas con los desrdenes de uso de sustancias
tambin tienen un desorden de humor recurrente y tienden a usar una variedad de drogas
en la asociacin con su desorden de humor. Hay varios tipos de desrdenes de humor,
incluso la depresin, mana, y el desorden bipolar.
La depresin es un estado que simplemente el individuo se encuentra abatido, el cliente
no podr trabajar o funcionar en casa, podra sentir deseos de suicidarse, pierde su
apetito, y se siente muy cansado o fatigado. Otros sntomas pueden incluir prdida de
inters, cambios de peso, cambios en el sueo y apetito, sentimientos de inutilidad,
prdida de concentracin, y pensamientos recurrentes de muerte.
La mana: Esto incluye sentimientos que son ms hacia el contrario extremo de
depresin. Podra haber un exceso de energa dnde no se necesita el sueo durante das
en un momento dado. El cliente puede estar sintindose "encima del mundo," y durante
este tiempo, el cliente est en un proceso en la cual podra daarse significativamente y
expansivo y puede experimentar la irritabilidad, tiene arranques agresivos, aunque l
podra pensar que tales arranques son absolutamente racionales.
Bipolar: la persona con los ciclos de desorden bipolar, esta entre los episodios de mana
y depresin. Estos episodios se caracterizan por un periodo distinta anormalidad de
humor elevado, expansivo, o irritable. Los sntomas pueden incluir, autoestima inflado o
grandioso, necesidad disminuida en el sueo, siendo ms hablador de lo usual, vuelo
de ideas o un sentimiento de que los pensamientos de uno estn corriendo, distraccin ,
aumenta en la actividad meta-dirigida, envolvimiento excesivo en actividades
agradables que tiene un potencial alto para las consecuencias dolorosas (las
indiscreciones sexuales, etc.). El uso Excesivo de alcohol es comn durante los periodos
de mana.
Los desrdenes de ansiedad, como los desrdenes de humor pueden invadir a cualquier
persona. La ansiedad es algo que todos sentimos de vez en cuando, pero los desrdenes
de ansiedad existen cuando los sntomas de ansiedad alcanzan un punto de frecuencia e
intensidad que causan un deterioro significativo. En las poblaciones de tratamiento de
afliccin, el sndrome de ansiedad ms comn visto, es asociado con la recuperacin
temprana, que puede ser una mezcla de retiro de la sustancia y aprendiendo a vivir con
el uso de las drogas o del alcohol. Esto mejora con el tiempo y tratamiento de afliccin.
Sin embargo, otros desrdenes de ansiedad que pueden ocurrir, que necesitan la
valoracin particular y tratamiento, son la fobia social (el miedo de aparecer o hablar
delante de los grupos), desorden de pnico (los ataques de pnico recurrentes
normalmente duran unas horas, causa un gran miedo, y dificultan la respirar), luego los
desrdenes nerviosos del estrs postraumtico (que causa la pesadillas recurrentes,
ansiedad, depresin, y la experiencia de volver a vivir los problemas traumticos).
33
La Diferencia entre los desrdenes de humor, las expresiones comunes de la depresin,

es que los desordenes del humor se asocia con la enfermedad mental ms seria.
Es importante la valoracin cuidadosa y continua desde que los sntomas del humor
puedan ser el resultado de abuso de sustancias y no un desorden mental subyacente.
Tambin se aconseja la medicacin y la salud mental.
Las condiciones Relacionadas con los Clientes
La Terminologa: persona es el centro
En los recientes aos, los grupos de abogaca del consumidor han expresado
preocupaciones relacionadas a cmo los clientes son clasificados. Muchos toman la
excepcin a la terminologa que parece ponerlos en una "caja" con una etiqueta que los
sigue a travs de toda su vida y que no captura la llenura de sus identidades. Una
persona con COD tambin puede ser una madre, plomero, pianista, un estudiante, o una
persona con la diabetes, para citar simplemente algunos ejemplos. Refirindose a un
individuo como una persona que tiene un desorden especfico - una persona con la
depresin en lugar de "un depresivo," una persona con la esquizofrenia en lugar de "un
esquizofrnico," o una persona que usa la herona en lugar de "un adicto" - es ms
aceptable para muchos clientes, porque implica que ellos tienen muchas caractersticas
adems de una enfermedad estigmatizada, y por consiguiente ellos no se definen por
esta enfermedad.
Las condiciones para los Desrdenes Recurrentes
Se han usado muchas condiciones en el campo para describir el grupo de individuos que
tienen COD. Algunas de estas condiciones representan un esfuerzo por identificar el
problema o el desorden, como se ve y si implica daos severos. Otros han desarrollado
en la literatura el orden por defender y ponerse de lado de los servicios especiales o
identificar un grupo de clientes que pueden beneficiarse de ciertas intervenciones. Estas
condiciones incluyen:
A-MICA: el enfermo mental y el uso de qumicos o sustancias. Esta sigla a veces se ve
con dos A's (MICAA) para significar enfermo mental afectado por qumicos o
Sustancias.
Hay diferencias regionales en el significado de esta sigla. Muchos estados lo utilizan
para referirse especficamente a las personas con los desrdenes mentales serios.
B-MISA: el uso de sustancias y el enfermo mental.
C-MISU: el uso de sustancias por parte del enfermo mental.
D-CAMI: el abuso de sustancias, o adiccin de sustancias y el enfermo
Mental.
E-SAMI: abuso de sustancias y el paciente enfermo.
f- MICD: dependencia a las sustancias y el enfermo mental.
G-Diagnostico Dual
H-Desorden Dual.
I-Desrdenes mrbidos.
J-ICOPSD: los individuos psiquitrico recurrentes y los desrdenes de sustancia.
Mientras todas estas naves de condiciones y usos, muchos han desarrollado
connotaciones que no son tiles. Por ejemplo, "diagnstico dual" tambin puede
significar teniendo desrdenes mentales y su " de desarrollo. Consejeros que oyen estas
34
condiciones no deben asumir que todos estos tienen el mismo significado como el COD
y deben buscar clarificar las caractersticas del cliente asociadas con un trmino
particular. Consejeros tambin deben comprender que el trmino "recurrentes el y
desorden" no es inherentemente preciso y distintivo; tambin puede torcerse por el uso
popular, con otras condiciones que se ponen incluido dentro del mismo trmino. El
problema aqu es el cliente y/o el consumidor, ya que puede tener varias condiciones de
salud "recurra," o incluya los problemas de salud fsicos. No obstante, el propsito de
esta Seccin, los desrdenes recurrentes se refiere a los desrdenes de uso de sustancia
y los desrdenes mentales.
Los problemas de salud mental de algunos clientes no se le pueden encontrar la
definicin estricta de uso de sustancia recurrentes y el criterio de desrdenes mental
totalmente, para los diagnsticos en las categoras del DSM-IV. Sin embargo, muchos
de los principios pertinentes que tambin aplican al tratamiento del COD aplicarn a
estos individuos. La valoracin cuidadosa y tratamiento que se realice debe tener en
cuenta cada desorden. La idealizacin suicida es un ejemplo excelente de un sntoma de
salud mental que crea un problema de severidad, pero no necesariamente se encuentra el
criterio del DSM-IV, la condicin formal del suicidio es que un sntoma y no un
diagnstico. Los ideas suicidas inducidas por sustancias pueden producir consecuencias
catastrficas. Algunos individuos pueden exhibir sntomas que podran indicar la
existencia COD, pero tambin podran ser transitorios; por ejemplo, el humor inducido
por sustancias puede imitar el desorden bipolar o inducido por anfetamina produce
alucinaciones o paranoia que podran imitar la esquizofrenia. Dependiendo de la
severidad de sus sntomas, estos individuos tambin pueden requerir el rango de
servicios adecuados.
Las condiciones Relacionadas al Tratamiento

Los niveles de Servicio
La Sociedad americana del Criterio de la Colocacin Paciente de Medicina de Afliccin.
(ASAM PPC-2R) (ASAM 2001) estable, el tratamiento como un continuo dentro de
hay cinco niveles de cuidado.
Estos niveles de cuidado son los siguientes

Nivel 0.5: Intervencin Temprana
Nivel I: El Tratamiento del enfermo ambulatorio
Nivel II: Hospitalizacin parcial y Tratamiento intensivo al enfermo ambulatorio
Nivel III: El Tratamiento Residencial al paciente internado
Nivel IV: Tratamiento mdicamente intensivo y Manejado para paciente.
Cada nivel de cuidado incluye varios niveles de intensidad indicados por un punto
decimal. Por ejemplo Nivel III.1 se refiere al " Tratamiento Residencial y manejo
Clnico de Bajo-intensidad". UN cliente que ha tenido COD puede ser apropiadamente
atendido en cualquiera de estos niveles de servicio.
Los Consejeros de abuso de sustancias, tambin deben ser conscientes que algunos
profesionales de salud mental pueden usar otro sistema. El Nivel de Sistema de
Utilizacin de Cuidados Psiquitricos y de Servicios de Afliccin identifica niveles de
cuidado, como:
Nivel 1: La Direccin de recuperacin y Mantenimiento de Salud
Nivel 2: La Comunidad de Servicios baja Intensidad
Nivel 3: La Comunidad de Servicios alta Intensidad
35
Nivel 4: Los Servicios No-residenciales mdicamente Supervisados

Nivel 5: Los Servicios Residenciales mdicamente Supervisados
Nivel 6: Los Servicios Residenciales mdicamente Manejados
Estos niveles, como los niveles de ASAM, usan una variedad de dimensiones
especficas para describir a un cliente, para determinar la colocacin ms apropiada.
Los cuadrantes de Cuidado
Los cuadrantes de cuidado son un armazn conceptual que clasifica a los clientes en
cuatro grupos bsicos basado en la severidad del sntoma, y no en el diagnstico.
Categora I: desorden mental menos severo, desorden del uso de la sustancia menos
severo.
Categora II: desorden mental ms severo, desorden del uso de la sustancia menos
severo.
Categora III: desorden mental menos severo, desorden de uso de la sustancia mas
severo.
Categora IV: desorden mental ms severo, desorden del uso de la sustancia mas severa
(La Asociacin Nacional de Directores de Programa de Salud Mentales Estatales
[NASMHPD] y Asociacin Nacional de Alcohol Estatal y Abuso de Droga
Directores [NASADAD] 1999)
Se derivaron los cuadrantes de cuidado de una conferencia, el Dilogo Nacional de la
Salud Mental recurrentes y Desrdenes de Abuso de Sustancia que se apoyaron por el
Abuso de la Sustancias y la Administracin de Servicios de Salud Mental (SAMHSA) y
dos de sus centros; el Centro para el Tratamiento de Abuso de Sustancias (CSAT) y el
Centro para los Servicios de Salud Mentales y Copatrocinado por NASMHPD y
NASADAD. El cuadrante de cuidado es originalmente modelo desarrollado por Ries
(1993) y usado por el Estado de Nueva York. (NASMHPD y NASADAD 1999; tambin
vea Rosenthal 1992).
El modelo de cuatro-cuadrante tiene dos usos distintos:
Ayudar al concepto de tratamiento de un cliente individual y para guiar y tener mejoras
en la integracin del sistema (por ejemplo, si el cliente tiene psicosis aguda y se conoce
en su historia personal una dependencia al alcohol, el cliente entrar en la Categora
cuarta IV, es decir desorden mental severo y el desorden de uso de sustancia severo).
Sin embargo, es fundamental las necesidades del cliente, el diagnstico, los sntomas,
y deterioros que determine nivel de colocacin del paciente.
La salud mental y el tratamiento de abuso de sustancia de los sistemas operan
independientemente entre si, de como las culturas separadas, y sus propias filosofas en
el tratamiento. Las estructuras administrativas, y la consolidacin de los mecanismos
no coordinados homogneamente dificulta que consumidores y proveedores se mueven
con cierta dificultad entre las escenas de servicio" (NASMHPD y
NASADAD 1999, de la pg.).
Las intervenciones
La intervencin se refiere a las estrategias del tratamiento especficas, terapias, o
tcnicas que se usan para tratar uno o ms desrdenes. Las intervenciones pueden
36
incluir psicofrmacos, terapia individual y grupal, terapia cognoscitivo-conductual,

perfeccionamiento motivador, intervenciones familiares, reuniones de recuperacin de
12 pasos, y direccin del caso, entrenamiento en habilidades, u otras estrategias. Uso de
la sustancia y " las intervenciones de desorden mentales son las tarjetas a la direccin o
resolucin de sntomas agudos; tratamiento continuado, prevencin de la recada, o
rehabilitacin de una invalidez asociadas con uno o ms desrdenes, si ese desorden es
mental o asociado por el uso de sustancias.
Las Intervenciones integradas
Las intervenciones integradas son estrategias del tratamiento especficas o tcnicas
teraputicas en que se combinan intervenciones para ambos desrdenes en una sola
sesin o interaccin, o en una serie de interacciones o en sesiones mltiples. Las
intervenciones integradas pueden incluir una gama amplia de tcnicas. Algunos
ejemplos incluyen:
1- Integracin, comprobacin y valoracin de los procesos teraputicos.
2- recuperacin Dual y las reuniones de autoayuda mutuas
3- la recuperacin Dual se agrupa (en que las habilidades de la recuperacin de ambos
desrdenes sean discutidos)
4- las intervenciones Motivadoras de perfeccionamiento (individual o grupo)
5- direccin a los problemas relacionados con salud mental y " abuso o dependencia de
la sustancias.
Las intervenciones de grupo para las personas con el diagnstico triple; desorden
mental, desorden de uso de sustancia, y trauma, se disea un programa integral de
procesos teraputicos que satisfaga las necesidades de personas con COD y otro
problema compartido como la criminalidad.
Las intervenciones con psicofrmacos que recibe un individuo esta diseado para
reducir los deseos por las substancias como o bien como la medicacin para un
desorden mental.
Las intervenciones integradas pueden ser parte de un solo programa o pueden usarse en
las escenas del programa mltiples.
Los episodios de Tratamiento

Un individuo con COD puede participar en los episodios recurrentes de tratamiento que
involucra la estabilizacin aguda (por ejemplo, intervencin en crisis, la desen
toxificacion, la hospitalizacin psiquitrica) y el tratamiento continuado especfico (por
ejemplo, albergue y apoyo de salud mental, tratamiento de da de salud mental, o abuso
de sustancias con el tratamiento residencial). Es importante reconocer la realidad que
los clientes comprometen en una serie de episodios del tratamiento, muchos individuos
con COD progresan gradualmente a travs del envolvimiento repetido en el tratamiento.
El Tratamiento integrado
El tratamiento integrado se refiere ampliamente a cualquier mecanismo por lo que se
combinan las intervenciones del tratamiento para el COD dentro del contexto de una
relacin del tratamiento primario o escenas de servicio. El tratamiento integrado es un
medio de combinar las intervenciones activamente pensadas y dirigidas para el uso de
sustancia y los desrdenes mentales, para tratar ambos desrdenes, y problemas
relacionados, y la persona entera ms eficazmente.
37
Tratamiento Competente cultural

Una definicin de competencia cultural se refiere a "la capacidad de un proveedor de
servicio o de una organizacin de entender y trabajar eficazmente con las creencias
culturales y prcticas de la personas de una determinada etnia o grupo racial" (Castro el
al del et. 1999, pg. 504). los proveedores del Tratamiento que trabajan con los
individuos con COD deben ver estos clientes y su tratamiento en el contexto de su
idioma, la cultura, su etnia, el rea geogrfica, el estado socio-econmico, el gnero, la
edad, la orientacin sexual, la religin, la espiritualidad, y cualquier invalidez fsica o
cognoscitiva.
Factores culturales que pueden impactar en el tratamiento como la herencia, la
historia y la experiencia, creencias, tradiciones, valores, costumbres, conductas,
instituciones, y maneras de comunicar deben de considerarse con mucha atencin. La
cultura puede influir en cliente de manera distinta de entender la enfermedad o puede
desordenarla, inclusive la reserva mental y desrdenes de uso de sustancia que el
proveedor necesita entender. El consejero adquiere el conocimiento cultural dndose
cuenta de los factores culturales que son importantes en un grupo tnico particular o
cliente de otra nacionalidad.
La competencia cultural puede verse como un continuo en que, a travs de l, el
proveedor aumenta su o comprensin y efectividad con los grupos tnicos diferentes.
Los varios investigadores describen los marcadores de este continuo (Castro. 1999;
Cruce 1988; Kim. 1999), el continuo mueve la destructividad cultural en que un
individuo considera otras culturas como inferior a la cultura dominante, a travs de la
incapacidad cultural y ceguedad a las altitudes ms positivas y los niveles mayores de
habilidades descritas, o la sensibilidad Cultural. Se esta trabajando con los problemas
culturales y de diversidad", como un punto en el continuo.
Sin embargo, el individuo sensible ha limitado el conocimiento cultural y todava puede
pensar en los estereotipos o en la competencia Cultural.
La fase de este continuo incluye una habilidad al "examinar y entender los matices"; as
como la empata cultural". Esto habilita al consejero a " que entienda al cliente
En su propia perspectiva cultural." (Castro el al del et. 1999, pg. 505).
Adems de los matices comprensivos de cultura en su profundidad, el consejero hbil
tambin est trabajando para adelantar el campo a travs de la direccin, investigacin,
y unificacin del proceso. (Castro el al del et. 1999, pg. 505).
Es importante recordar que los clientes, no consejeros, que definan lo que es
culturalmente pertinente para ellos. Es posible daar la relacin con un cliente haciendo
las asunciones, bien intencionado, sobre la identidad cultural del cliente. Es til recordar
que todos nosotros representamos las culturas mltiples. Los clientes no son americanos
absolutamente africanos, blancos, o asitico. Un cliente que es un hombre afro
americano 20 aos, del sur rural puede identificar, a alguna magnitud, con la juventud
de otra cultural. Se aconsejan a terapeutas que abran un dilogo respetuoso con los
clientes alrededor de los elementos culturales que tienen de importancia para ellos.
Las Competencias integradas del consejero
38
Un consejero ha integrado las competencias de l, actitudes especficas, valores,

conocimiento, y habilidades, para proporcionar servicios apropiados a los individuos
con COD en el contexto de su Trabajo real y escena del programa.
As como otros tipos de integracin existen un continuo, tambin lo hace la
competencia integrada. Algunas intervenciones y/o programas slo les exigen a mdicos
tener la competencia bsica dando la bienvenida, la proteccin, la evaluacin, e
identificacin de las necesidades del tratamiento de individuos COD es vital. Otras
intervenciones, programas, o el Trabajo funciona (por ejemplo, en aquel personal de
supervisin) que pueda requerir la competencia integrada ms adelantada. Los ms
complejos e inestables mecanismos, ms formales del cliente, se exigen coordinar para
proporcionar el tratamiento integrado eficaz.
Varios sistemas de entrega de servicio estn acercndose a la identificacin de un nivel
bsico requerido de competencia integrada por todo el iris de los mdicos de la salud
mental y sustancias de abuso para el tratamiento. Muchos Estados tambin son los
planes de estudios en vas de desarrollo para la inicial y entrenamiento continuo y
vigilancia mdica para lograr estas competencias. Otros sistemas Estatales (por ejemplo,
Illinois) ha creado escaleras de mano de la carrera y sendas de la certificacin para
animar a mdicos a lograr niveles ms altos de competencia integrada y premiarlos por
este logro.
Las condiciones Relacionadas a los Programas

Un programa es una serie formalmente organizada de servicios e intervenciones de una
manera coherente, a un nivel especfico o nivelado cuidadosamente en un orden,
con el objetivo de resolver las necesidades de poblacin. Cada programa tiene sus
propias competencias del personal, polticas, y procedimientos. Pueden operarse los
programas directamente con el fundo (capital) pblico (el ej., Estados y condados) o
por las agencias privadamente consolidadas. Una agencia individual puede operar
muchos programas diferentes. Algunas agencias operan slo salud mental programada y
otras operan slo tratamiento de abuso de sustancia., y algunos hacen ambas. Un
individuo, practicante autorizado, como un psiquiatra o psiclogo) puede ofrecer su
propio integracin de tratamiento, como un practicante independiente.
Los Programas de llave

Los programas basados en salud mental
Un programa de salud mental es una serie organizada de servicios e intervenciones con
un enfoque primario en tratar los desrdenes mentales, proporcionando estabilizacin
aguda o el tratamiento continuado. Estos programas pueden existir en una variedad de
escenas, como el enfermo ambulatorio tradicional, la salud mental centra (incluso las
clnicas del enfermo ambulatorio y la rehabilitacin del programa psicosocial) o las
unidades de tratamiento intensivas para pacientes.
Muchos programas de salud mental trata nmeros significantes de individuos con el
COD. Programas que estn ms avanzado tratando a las personas con el COD, pueden
ofrecer una variedad de intervenciones para los desrdenes de uso de sustancias (por
ejemplo, motivacin al entrevistado, aconsejando el uso de sustancias, entrenamiento de
habilidades) dentro del contexto del tratamiento de salud mental continuado.
39
Los programas de tratamiento en el abuso de sustancias

Un programa de tratamiento de abuso de sustancias es una serie organizada de servicios
e intervenciones con un enfoque primario en tratar los desrdenes de uso de sustancias,
proporcionando estabilizacin aguda y " el tratamiento continuado. Estos programas
estn tratando a las personas con COD, y pueden ofrecer una variedad de intervenciones
para los desrdenes mentales (por ejemplo, psicofrmacos, direccin del sntoma que
entrena) dentro del contexto del tratamiento de abuso de sustancia continuado.
Los Tipos del programa
El ASAM PPC-2R (ASAM 2001) describe tres tipos diferentes de programas para las
personas con COD:
A- Servicio de adiccin: Este trmino se refiere a los programas que " por la opcin o
para la falta de recursos, no puede acomodar a los pacientes que tienen enfermedades
mentales que requieren el tratamiento continuo, sin embargo estable la enfermedad y el
buen funcionamiento del paciente" (ASAM 2001, pg. 10).
b- Capacidad diagnstico dual (DDC) estos programas son aqullos que " dan una
direccin a los desrdenes mentales recurrentes y sustancia relacionados con polticas y
procedimientos, valoraciones, tratamientos planeados, y programas de planificacin de
descarga" (ASAM 2001, pg. 362).
Estos programas son capaces de tratar los desrdenes de uso de sustancia.
Para dirigir la interaccin entre la reserva mental y los desrdenes relacionados con
sustancias y su efecto en la prontitud del paciente, as como la recada y el ambiente de
recuperacin, el programa de grupo estable bien definido sus normas y principios.
(ASAM 2001, pg. 362).
Los programas del diagnstico Dual tienen un nivel ms alto de integracin del abuso
de sustancias y los servicios de tratamiento de salud mental. Estos programas pueden
proporcionar al tratamiento de abuso de sustancia primarias a clientes que son,"ms
sintomticos y/o funcionalmente daados como resultado de su desorden mental
recurrentes" (ASAM 2001, pg. 10). Los servicios nivelados son un enfoque primario
de integracin de servicios para la reserva mental y los desrdenes relacionados con
sustancias" ( ASAM 2001, pg. 362).
Las condiciones Relacionados con los Sistemas

Un sistema es un medio de organizar varios tratamientos de diferentes programas y
servicios relacionados, para llevar a cabo una misin especfica y las metas comunes.
Un ejemplo bsico de este sistema es SAMHSA. Las Agencias Estatales son sistemas
que organizan los servicios del estado. Puede haber tambin condados, ciudades, o los
sistemas locales en varias reas.
Un sistema ejecuta las funciones especficas proporcionando servicios y las actividades
relacionadas. Es a menudo, pero no siempre, una agencia gubernamental. Pueden
definirse los sistemas segn varios caractersticas diferentes: una seccin de gobierno,
una entidad geogrfica, (por ejemplo, el sistema de Medico de cuidado).
Los sistemas trabajan con otros sistemas en una variedad de maneras y con los grados
diferentes de integracin. Los sistemas primarios de personas con COD actan
recprocamente, son el tratamiento de abuso de sustancia y la salud mental de los
sistemas. Otros sistemas que frecuentemente entran en la obra son cuidados de salud,
40
justicia delictiva, y los servicios sociales. Los sistemas normalmente son las entidades
que determinan el fondo," las normas de cuidado, autorizacin, y regulacin.
El Sistema de Tratamiento de Abuso de sustancia

El sistema de tratamiento abarca una serie ancha de servicios organizada en los
programas para tratar los desrdenes de uso de sustancia (incluso las sustancias ilegales,
como la marihuana y methamphetamine, y las sustancias legales, como el alcohol para
los adultos de 21 aos de edad). Tambin incluye servicios organizados en el acuerdo,
con un acercamiento del tratamiento particular o filosofa (por ejemplo, tratamiento de
la metadona para dependencia del opio en comunidades teraputicas. Un sistema puede
definirse como una combinacin de direccin administrativa (por ejemplo, a travs de
un director designado para el tratamiento de abuso de sustancia), la vigilancia
reguladora (por ejemplo, todos los programas que tienen el tratamiento de abuso de
sustancias autorizadas), o consolidadas {por ejemplo, todos los programas que reciben
el fondo de abuso de sustancia categricas)
El enfoque primario est en mantener los episodios del tratamiento distintos, la
estabilizacin aguda, el compromiso, el tratamiento activo, que la rehabilitacin
continuada de uso de la sustancia desordena, y prevencin de las recadas. Los servicios
ms intensivos casi invariablemente son los objetivos del tratamiento de dependencia
de sustancias.
El enfoque primario de la intervencin es la abstinencia de las drogas ilcitas para
aqullos que usan las drogas ilcitas y del alcohol para aqullos que usan el alcohol
excesivamente.
El Sistema de Servicio de Salud mental

El sistema de servicio de salud mental incluye que una serie ancha de servicios y
programas para tratar una gama amplia de desrdenes mentales. La coherencia del
sistema de salud mental se define por una combinacin de direcciones administrativas
(por ejemplo, a travs de un director designado en salud mental), la vigilancia
reguladora (por ejemplo, todos los programas que tienen la autorizacin en la salud
mental), y consolidar (por ejemplo, todos los programas que reciben salud mental
categricamente y que consolida principalmente la fiesta para proporcionar la salud
mental).
En ms sistemas de salud mental, se incluye servicios y una gama amplia de
tratamiento para los desrdenes mentales; sin embargo, en muchos pblicamente
financiados por el programa de salud mental, la prioridad est en la intervencin de
crisis aguda y estabilizacin y en la provisin de tratamiento continuado y los servicios
rehabilitadores para individuos identificados por tener SPM1. Tpicamente, el sistema
de salud mental identifica un elemento del cliente, de prioridad (identificado por la
definicin de un Estado de SPMI). Para que asuma la continuacin, la responsabilidad,
a menudo es dirigida por procesos psiquitricos. La rehabilitacin repara, y/o es
apoyada por servicios.
Los Sistemas Interrelacionados
41
Dependiendo del rea de vida que fueron afectados, los individuos con el COD, puede
presentarse en sitios de una accin diferente. Por ejemplo, una persona adems de que
experimenta una serie de problemas con el COD, tambin puede presentar problemas
legales. Histricamente, los lmites distintivos mantenidos entre los sistemas, han
impedido la habilidad de individuos con el COD acceder a los servicios necesitados.
(Panadero 1991; Schorske y Bedard 1989)
Las uniones del nter sistemas son esenciales a una entrega de servicios comprensivos.
En principio, la unin eficaz en la colaboracin entre el tratamiento del abuso de
sustancias y los sistemas de salud mental, para las personas con COD, refuerzan la
calidad de servicios quitando barreras que impiden el acceso a los servicios mas
necesitados.
La coordinacin de los Inter. Sistemas pueda llevar a la entrega cohesiva y coordinada
de programa y servicios dnde la carga no est en el individuo de negociar servicios.
Este sistema usa los recursos ms eficazmente. El sistema de justicia delictivo juega
ahora un papel central en la entrega de tratamiento para salud mental y " uso de la
sustancia en los desrdenes, sobre todo para esas personas con COD, por eso es
importante asegurar la coordinacin con este sistema tambin. La salud de la comunidad
central y otros proveedores de salud primaria tambin juegan papeles crticos en el
desorden de uso de sustancia y el tratamiento de salud mental.
Sistema integrado Continuo de cuidados comprensivos

El Sistema Integrado Continuo de cuidados Comprensivos (CCISC) es un modelo para
traer la salud mental y sistemas de tratamiento de abuso de sustancia (y otros sistemas,
potenciales) es un proceso de planificacin integrada para desarrollar un sistema
comprensivo, integrado de cuidado. El CCISC es basado en el conocimiento del COD,
es la expectativa a lo largo del servicio. El sistema entero es organizado de la manera
ms consistente con esta asuncin. Esto incluye las polticas, sistemas nivelados y
financiamiento, un plan de programas, las prcticas clnicas a lo largo del sistema, y
competencias clnicas bsicas para todos los mdicos. Este modelo deriva el trabajo del
modelo SAMHSA.
El modelo de cuatro-cuadrante es un modelo vlido para la planificacin de servicio.
Los Individuo con COD se benefician de este tratamiento continuo, e integrado.
Los programas deben mantener el tratamiento primario integrado del uso de la
sustancia y de los desrdenes mentales, en que se emparejan las intervenciones al
diagnstico, la fase de recuperacin, la fase de cambio, el funcionamiento nivelado,
nivel de cuidado, y la presencia de apoyos externos y/o contingencias.
Este modelo se ha identificado por SAMHSA como una prctica ejemplar y se ha
utilizado varias fases de aplicacin en varios Estados. Estados en que se ha llevado
varias fases del CCISC incluye la Alabama, Alaska, Arizona, Maryland, Massachusetts,
Montana, y Nuevo Mxico, as como el Distrito de Columbia. Los proyectos regionales
estn pasando a Florida, Louisiana, Michigan, Oregn, Texas, y Virginia.
Valoracin y comprobacin Bsica del COD
42
Una valoracin bsica cubre la informacin importante requerida para el tratamiento y

cuidadosa planificacin. Con suerte, la informacin necesita ser coleccionada
continuamente, y las valoraciones revisadas y supervisadas especficamente, de como
los movimientos del cliente se dan a travs de la recuperacin. la valoracin bsica
ofrece una estructura para obtener la informacin demogrfica e histrica bsica, e
identificacin o diagnsticos probables y deterioros asociados a las fuerzas generales y
reas del problema.
La fase de cambio o fase de tratamiento para el abuso de sustancias y los problemas de
salud mental, son las determinaciones preliminares de la severidad COD, y como la
gua al examen final es un nivel que determina un cuidado eficaz.
Note que los problemas mdicos (incluyendo invalidez fsica y las enfermedades
sexualmente transmitidas), los problemas culturales, y. la orientacin sexual emite, y
siempre deben dirigirse a los problemas legales, si la valoracin bsica o ms
comprensiva se ha realizado. El programa de tratamiento tpicamente utiliza los
procedimientos apropiados en el lugar dirigirse stos y otros problemas importantes que
deben ser incluidos en la planificacin del tratamiento.
Llevando el proceso de valoracin para el COD, los consejeros deben entender las
limitaciones de su autoridad para diagnosticar o evolucin de los desrdenes mentales.
Sin embargo, la informacin de valoracin colectiva es incluso una actividad legtima y
legal para los proveedores ilcitos, con tal de que ellos no usen las etiquetas de
diagnstico como conclusiones u opiniones sobre el cliente. Se necesita informacin
recaudada de esta manera para asegurar al cliente y ponerle el tratamiento ms
apropiado.
Hay varios circunstancias que pueden afectar la validez y contestaciones de la prueba
que no pueden ser obvio al consejero al principio, como la manera en que se dan las
instrucciones al cliente, adems, la escena dnde se realice la valoracin, tiene que ser
un lugar tranquilo y cmodo, debe haber confianza y una relacin entre el cliente y
consejero. A lo largo del proceso es importante ser sensible al contexto cultural y a las
presentaciones diferentes de uso de la sustancia y a" los desrdenes mentales que
pueden ocurrir en varias culturas.
Las instrucciones recomendadas para el Consejero revisin del elemento esencial para
evaluar el COD. Las discusiones detalladas de estas valoraciones importantes. y de los
problemas culturales que estn ms all del alcance de esta revisin.
Consejo al Consejero: Haga o no Haga la Valoracin para COD, tenga presente que la
valoracin se realiza para conseguir conocer a una persona y sus necesidades complejas
e individuales. No cuente exclusivamente las herramientas para la valoracin
comprensiva.
Siempre haga cada esfuerzo, para considerar todas las aspectos envueltos, mientras
incluye a los miembros familiares, personas que han tratado al cliente previamente.
Esto permitir un mejor estudio del paciente y contribuir al proceso teraputico
satisfactorio.
No permita que la preconcepcin sobre la adiccin interfiera con aprender sobre lo
que el cliente realmente necesita, (por ejemplo, "Todos los sntomas mentales podra ser
causados por la adiccin a menos que se demuestre lo contrario"). Los desrdenes
recurrentes son probablemente desordenes que necesitan un cuidadoso tratamiento.
43
Asuma inicialmente que el diagnstico establecido y el rgimen de tratamiento para la

enfermedad mental sean correctos, y se les aconseja a los clientes que continen con
estas recomendaciones hasta que haya una cuidadosa reevaluacin del proceso.
Familiarcese con los criterios de diagnstico para la reserva mental, los desrdenes
del abuso de sustancias, y inclusive con los desrdenes de personalidad; adems
conozca los nombres y las indicaciones mdicas psiquitricas comunes. Tambin
pngase al tanto del propio Estado del cliente para determinar que es la prioridad en su
salud mental.
No asuma que hay un acercamiento del tratamiento correcto, progrmese para cualquier
tipo de COD. El propsito de la valoracin es coleccionar la informacin sobre las
variables mltiples, que permitirn el tratamiento eficaz para el individuo.
Es particularmente importante evaluar fase de cambio para cada problema y el nivel de
la habilidad del cliente para seguir las recomendaciones del tratamiento. Familiarcese
con el papel especfico del programa o realizarlas las obras de servicios relacionados
COD en el contexto ms ancho del sistema de cuidados. Esto le permite tener una idea
ms clara de que programa le sirve ms al cliente. Facilitar el acceso a otras escenas al
cliente podran ser un remedio auxiliar en dichas ocasione.
No tenga miedo admitir cuando usted no sabe algo, si usted no entiende qu est
pasando con un cliente, reconozca y mencineselo, dgale que usted trabajar el para
encontrar las respuestas, y entonces pida la ayuda. Identifique a un supervisor por lo
menos que conozca COD, como un recurso por hacer las preguntas.
Recuerde que lo ms importante es la empata y la esperanza, estos elementos son
valiosos para su trabajo con el cliente.
Cuando tenga dudas sobre como manejar a un cliente con COD, sea empatico y no
pierda la esperanza de y trabajar con el cliente.
Comprobacin y chequeo
Comprobar para determinar si el cliente esta realizando el proceso formal, garantiza la
atencin extensa en el momento actual con respecto a un desorden particular y, en este
contexto, la posibilidad de un uso de la sustancia en los desordenes mentales
recurrentes. El proceso para el COD busca contestar un "s" o "un no" a la pregunta:
demuestra el cliente una salud mental o seales de abuso de sustancias? Este proceso
necesariamente no identifica qu tipo de problema podra tener la persona y que tan
serio podra ser, pero determina y garantiza si o no la valoracin extensa. Un proceso de
estos, puede disearse para que pueda ser dirigido por consejeros que usan sus
habilidades de consejos bsicos. Hay raramente cualquier refrenamiento legal o
profesional adelante para quien dirija un procedimiento de estos.
La comprobacin de los procesos siempre debe definir un protocolo por determinar qu
clientes reciben y necesitan una valoracin completa. Adicionalmente, los detalles
protocolarios se utilizan exactamente para documentar ambos los resultados de todas las
valoraciones y lo que cada miembro del personal ha llevado a cabo, junto con
responsabilidad en el proceso.
44
La Valoracin bsica
Mientras la comprobacin y " valoracin son maneras de recoger la informacin sobre
el cliente para tratarlo bien, la valoracin difiere de la comprobacin de la manera
siguiente:
a- comprobacin es un proceso por evaluar la posible presencia de un problema
particular.
b- valoracin es un proceso por definir la naturaleza de ese problema y las
recomendaciones del tratamiento especficos dirigidos al problema.
Una valoracin bsica consiste en la recoleccin de informacin importante y
comprometiendo al cliente un proceso que habilita al Consejero para entender la
prontitud del cliente por el cambio, las reas del problema, el diagnostico, las
invalideces, y sus fuerzas. Una valoracin involucra un examen clnico del funcionar
tpico y del bienestar del cliente e incluye varias pruebas escritas y ejercicios orales. El
diagnstico COD se establece por la referencia a psiquiatra, psiclogos clnicos, u otro
profesional debidamente calificado.
La valoracin del Cliente con el COD, es un proceso continuado que debe repetirse para
capturar la naturaleza cambiante del estado del cliente con el tiempo. La informacin de
la sesin consiste en un estudio cuidado y afondo de la familia, historia del trauma, la
historia de violencia domstica, el estado matrimonial, el envolvimiento legal, la
situacin financiera, la salud, la educacin, el estado del alojamiento, las fuerzas y los
recursos, y el empleo.
El uso de la sustancia - la edad del primer uso, las drogas usadas (por ej. Cocana,
alcohol) y los episodios del tratamiento), la historia familiar y los problemas de uso de
sustancia.
Los problemas de salud mental, la historia familiar de problemas de salud mental, del
cliente. Inclusive la historia de hospitalizacin y diagnostico, as como los tratamientos
utilizados, los sntomas actuales y el estado mental, las medicaciones, entre otros.
Adems, la Informacin bsica puede aumentarse por alguna medida objetiva, como lo
proporcionado en la Universidad de Rhode Island, Cambios en la Valoracin (RICA)
(el McConnaughy et al. 1983), (el McLellan et al. 1992), la Salud Mental que Protege
Forma-lll (Carroll y McGinley 2001), y el Sntoma y la Balanza (SOS) (McCorkle y
Joven 1978). Es esencial para el tratamiento que planea el consejero la organizacin de
informacin reunida, que permita los auxilios en identificar los diagnsticos del
desorden mental establecidos y el tratamiento.
45
El Papel de las Herramientas de Valoracin

Una interrogacin frecuente preguntada por los mdicos es:
Cul es la mejor herramienta de valoracin para el COD?
La respuesta es:
No existe una herramienta de valoracin normal de oro para el COD.
Muchas clnicas tradicionales tienen un enfoque estrecho en un problema especfico, tal,
como el Inventario Depresin de Beck (BDI) (Beck y Dirige 1987), una lista de 21
preguntas sobre el humor y otros sntomas de la depresin son expuestos. Otras
herramientas tienen un enfoque ms ancho y sirven para organizar un rango de
informacin para que la coleccin de la informacin se haga en una norma regular, para
ser utilizadas por todos los consejeros. A pesar de haber herramientas muy buenas, y
muy exactas, ninguna herramienta es el equivalente a una valoracin clnica
comprensiva.
La atencin cuidadosa a las caractersticas de los episodios del pasado de abuso de
sustancias y abstinencia con respecto a los sntomas de la salud mental, los deterioros,
diagnsticos, y tratamientos pueden iluminar el papel de abuso de la sustancias
manteniendo, empeorando, o interfiriendo con el tratamiento de cualquier desorden
mental. Entender los sntomas de salud mental de un cliente y sus deterioros
persistentes durante un periodo de abstinencia de 30 das o ms; puede ser til,
particularmente entender lo que el cliente cubre cuando los efectos agudos del uso de
sustancias no estn presentes. Para cualquier periodo de abstinencia que dura un mes o
mucho ms tiempo, el consejero puede preguntarle al cliente por el tratamiento de salud
mental. Lo que se puede trabajar, lo que el cliente le gust o lo que detest, y por qu?
El consejero tambin puede preguntar que es la salud mental " alta y baja". Todo esto se
realiza con el propsito de que el terapeuta y el cliente puedan establecer puntos de
partida en el proceso teraputico y as ir tras los objetivos preestablecidos.
Psicofarmacologa
Muchos clientes con el COD requieren medicacin para controlar sus sntomas
psiquitricos y estabilizar su estado psiquitrico. La importancia de estabilizar al cliente
con el COD, es medicacin psiquitrica cuando se indic, se establece ahora bien en el
tipo de sustancia de abuso en el campo de tratamiento. Un papel importante del
psiquiatra es que trabaja la sustancia de abuso en tratamiento proporcionando la
medicacin psiquitrica basada en la valoracin y diagnstico del cliente, con el
contacto regular subsiguiente y revisin de medicacin. Estas actividades inducen la
supervisin cuidadosa y repasan el proceso de adhesin a la medicacin.
La farmacologa puede ser teraputica o perjudicial. La medicacin produce a menudo
ambos efectos. Los efectos teraputicos de la farmacologa inducen los propsitos
indicados y los resultados esperados de tomar las medicaciones prescritas, como una
disminucin en la frecuencia y severidad de episodios de depresin producidas por los
antidepresivos.
46
Los efectos perjudiciales de la farmacologa inducen efectos no deseados como boca

seca o estreimiento que son el resultado del uso del antidepresivo. Efectos percibidos
como nocivos por los clientes pueden disminuir su tolerancia de tomar las medicaciones
establecidas.
Un poco de los efectos de los frmacos perjudiciales se relaciona con el abuso y
adiccin potencial. Por ejemplo, algunas medicaciones pueden estar estimulando,
sosegando o eufonizando, y puede promover dependencia fsica y tolerancia.
stos son los efectos que pueden promover el uso de medicacin por periodos largos y a
las dosis ms altas prescritas.
As, prescribir la medicacin involucra golpear un equilibrio entre la parte teraputica y
los efectos farmacolgicos perjudiciales. Para los momentos de la ansiedad del uso de
benzodiazepinas, el hormigueo, la sensacin de equilibrio contra los efectos
farmacolgicos perjudiciales de sedacin y la dependencia fsica. Semejantemente, el
efecto teraputico deseado de abstinencia del alcohol es equilibrado por la posibilidad
de dao al hgado del disulfiram prescrito.
Los efectos de las medicaciones son la regla, varan grandemente e inducen efectos
farmacolgicos perjudiciales que pueden promover el abuso o adiccin. Con respecto a
los clientes con los desrdenes correlacionados, debe prestarse la atencin especial a los
efectos perjudiciales, por lo que se refiere a:
(1) la tolerancia de la medicacin,
(2) el abuso y potencial de la adiccin,
(3) uso de la sustancia en recada, y
(4) la recada de orden psiquitrica (Ries 1993).
Consejo al Consejero: Un poco de Efectos Laterales Comunes
Dyskinesia Tarda
Los movimientos involuntarios de la lengua o boca.
Los movimientos accidentados, sin direccin de piernas, brazos, o el cuerpo
entero.
Normalmente suele verse el tratamiento a largo plazo con el uso de
medicaciones antipsicticos tradicionales, a veces con las medicaciones
antipsicticos atpicas.
Ms a menudo visto en las mujeres.
aumento de los riesgos con la edad y longitud de tiempo en la medicacin.
Sndrome Neurolptico maligno
La presin de sangre de arriba abajo.
Deslumbramiento y confusin visual.
La respiracin con dificultad.
La tensin de msculos.
taquicardia
Sudoracin e inestabilidad en la marcha.
La temperatura ms alta de la normal.
Mellitus de la diabetes.
Asociada con la Neurolepsia atpica.
La sed excesiva.
47
Otros
Los dolores de cabeza.

La frecuente expulsin de la orina.
Heridas que sanan despacio.
La fatiga.
La visin borrosa.
Los cambios del funcionando sexual.
El estreimiento.
El entusiasmo disminuido.
Vrtigo.
El adormecimiento de extremidades.
La boca Seca
La presin baja.
La rigidez de los msculos.
La congestin nasal.
La inquietud.
La sensibilidad a la luz.
Latidos del corazn retardados.
El discurso lento y distorsionado.
Vaco en el estmago.
La ganancia de peso.
El Potencial psicoactivo
No todas las medicaciones psiquitricas son psicoactivas. El trmino psicoactivo
describe la habilidad de ciertas medicaciones drogas, y otras sustancias que causan
efectos psicomotores agudos y un cambio relativamente rpido en el humor o
pensamiento. Los cambios en el humor inducen estmulos de sedacin y euforia. Los
cambios del pensamiento pueden inducir un pensamiento desordenando como los
engaos, alucinaciones, e ilusiones. Los cambios conductuales pueden incluir una
aceleracin o retraso de la actividad motora. Todo narctico usado en exceso causa un
efecto psicoactivo por definicin.
En contraste, es cierto que ninguna medicacin psicoactiva como el lithium (Eskalith),
con el tiempo, normaliza el humor y la conducta de los clientes con desorden bipolar.
Porque estos efectos toman varios das o semanas para ocurrir, y no involucra la
alteracin de humor aguda, no es exacto describir estas drogas como psicoactivas,
euforizantes, o que alteran el humor. Ms bien, ellos podran divisarse como los
reguladores de humor. Igualmente, algunas drogas, como las medicaciones
antipsicticas, la normalizacin de los procesos de pensamiento no causa alteracin de
humor aguda o euforia.
Sin embargo, algn antidepresivo o medicacin antipsictica de los frmacos que tienen
efectos como sedacin apacible o el estmulo apacible. De hecho, pueden usarse para
48
efectos paralelos de estas medicaciones clnicamente. Los mdicos pueden usar la

medicacin antidepresiva ligeramente, sosegando la depresin y el insomnio, o una
medicacin antipsictica para el cliente con psicosis e hipersomnia o letargo (Davis y
Goldman 1992). Mientras los efectos de estas drogas inducen un efecto apacible en el
humor, los otros evitan la euforia. No obstante, no hay informes del caso de mal uso de
ningn medicamento psicoactivo de las medicaciones que han sido nombradas, y el uso
debe supervisarse cuidadosamente en los clientes en concurrencia de los desrdenes.
Mientras generalmente se considera que las drogas psicoactivas tienen riesgo alto para
el abuso y adiccin, el humor regulando es estabilizado y balanceado.
Unas u otras medicaciones ejercen un efecto psicoactivo sedante y acta sin tener el
potencial adictivo. Por ejemplo, las antihistaminas ms viejas como el doxylamine
(Unisom) ejercen un efecto sedativo, pero no los efectos eufricos.
El refuerzo Potencial
Algunas drogas promueven el refuerzo, o la probabilidad aumentada de uso repetido.
El refuerzo puede ocurrir por el aumento de sntomas negativos, o condiciones de
aumento de sntomas o estados positivos. Por ejemplo, la automedicacin que tarda o
previene un evento desagradable (como el retiro de licor) se vuelve forzado por la
tolerancia que causa. As, usando benzodiazepinas para evitar el efecto del alcohol
pueden aumentar la probabilidad de uso continuado. El refuerzo positivo involucra
fortalecer la posibilidad que una cierta conducta, se repita a travs del premio y
satisfaccin, como euforia de la droga, inducido por la sensacin de bienestar. Un
ejemplo clsico es el placer derivado de las dosis altas de opioides o estimulantes. Las
drogas que se estn consumiendo muy frecuente, probablemente llevan a desordenes
psiquitricos o problemas de abuso de sustancia.
La tolerancia y Potencial del Retiro
El uso a largo plazo o crnico de ciertas medicaciones puede causar la tolerancia a los
efectos subjetivos, teraputicos y la dosificacin puntual aumentada para recrear los
efectos deseados. Adems, muchas drogas causan un fenmeno abstinencia bien
definido, despus de la cesacin de uso crnico. Los esfuerzos de clientes por evitar a
menudo los sndromes de abstinencia, los llevan al abuso de la droga. As, las drogas
que generalmente promueven tolerancia y retiro tienen los riesgos ms altos para el
abuso y adiccin.
Farmacoterapia no psicoactiva
Algunas medicaciones no son psicoactivas y no causan efectos psicomotores agudos o
euforia. Algunas medicaciones no causan efectos psicoactivos o psicomotores adaptados
a las dosis teraputicas, pero pueden ejercer efectos psicoactivos limitados en
contraparte con las dosis altas (a menudo no producen euforia, pero a veces disforia).
Para los propsitos prcticos, todas estas medicaciones pueden describirse como no
psicoactivas, desde el efecto psicoactivo que no es prominente. Las medicaciones
usadas en psiquiatra que no causan efecto euforizante o significativamente psicoactivos
inducen el efecto como por ejemplo azapirones (por ejemplo, buspirone), los
aminocidos, beta bloqueadores, antidepresivos, inhibidores de oxidacin de
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monoamina, antipsicticos, lithium,

medicaciones anticolinrgicas.
antihistaminas,
anticonvulsionantes,
Farmacoterapia Psicoactiva
Algunas medicaciones pueden causar alteraciones significativas y agudas en las
funciones psicomotoras, la actividad emocional, y mental en dosis teraputicas. A dosis
ms altas, y para algunos clientes, estas medicaciones pueden causar tambin reacciones
eufricas. Medicaciones que inducen un efecto potencialmente psicoactivo como:
opiodes, estimulantes, benzodiazepinas, barbitricos, y otros sedativos-hipnticos.
Algunas de las drogas psicoteraputicas principales se usan hoy, no es una lista
exhaustiva de compuestos, pero son usadas en la prctica comn. Siempre se aconseja
que los consejeros hablen con el mdico del programa y/o psiquiatra para asegurar que
ellos entienden que van a ser medicados en su programa de tratamiento respectivo.
Consejo al Consejero: Las drogas principales en psicoterapia
El Tratamiento de Desorden psiquitrico
Benzodiazepinas para ansiedad (Valium, Librium, Xanax) y Buspirona (BuSpar)
El ataque de pnico
Alprazolam (Xanax)
La depresin del desorden Monopolar
Los antidepresivos de Tricyclic (por ejemplo, Tofranil, Elavil).Los inhibidores de MAO
(por ejemplo, Nardil, Parnate). El Serotonina selectivo los Inhibidores de Reuptake
(SSRIs) (el ej., Prozac, Luvox, Paxil, Celexa, Lexapro)
Trazodone (Desyrel) el bupropion (Wellbutrin).
El desorden bipolar por tratar la depresin:
Lithium (Eskalith, Carbolith, Cibalith-S, Duralith, Eskalith, Lithane, Lithizine,
Lithobid, Lithonate, Lithotabs) el carbamazepine (Epitol, Tegretol) el lamotrigine
(Lamictal) el fluoxetine (Prozac) (para la depresin) el ilmipramine (Janimine, Tofranil)
el tranylcypromine (Pamate).
Para tratar la mana:
Carbamazepina (Epitol, Tegretol) ' el cido del valporic (Depakene, Valproate,
Valrelease). Olanzapine (Zyprexa).Risperidone (Risperdal) .Haloperidol (Haldol)
La psicosis (la esquizofrenia)
Corto-accin: el phenothiazines (por ejemplo, Thorazine) el butyrophenones (por
ejemplo, Haldol) el clozapine (Clozaril) el trifluoperazine (Stelazine) el pimozide
(Orap) el flupenthixol (Fluanxol) el chlorpromazine (Largactil). Largo-accin: el
flupenthixol, (Fluanxol), el decanoate de Fluphenazine (Modecate)
El pipotiazine (piportil l4) el decanoate de haloperidol (haldol la).
50
HIV/AIDS. SIDA Y ABUSO DE SUSTANCIAS

La conducta asociada con el abuso de droga es ahora un factor importante que envuelve
la infeccin de HIV en los Estados Unidos. HIV es el Virus de Inmunodeficiencia
Humano que causa el Sndrome de inmunodeficiencia adquirido. El SIDA es una
condicin caracterizada por un defecto en la inmunidad natural del cuerpo a las
enfermedades, los individuos que lo padecen estn en riesgo para enfermedades severas
que normalmente no son una amenaza al sistema inmunolgico que est trabajando
apropiadamente. Aunque muchos individuos que lo tienen o llevan (HIV) pueden vivir
durante muchos aos con el tratamiento, no hay ninguna cura conocida o vacuna.
Usando o compartiendo las agujas no estriles, los estropajos de algodn, no lavarse las
manos, al inyectar a la herona, cocana, u otras drogas, se vuelve vulnerable a
contagiarse o transmitir HIV. Otra manera de que las personas pueden estar en el riesgo
de adquirir HIV es simplemente si est usando drogas en exceso, sin tener en cuenta si
una aguja y jeringa estn estriles y selladas. Una investigacin patrocinada por NIDA
y el Instituto Nacional en el Abuso del Alcohol y el Alcoholismo ha mostrado que las
drogas y el uso del alcohol interfiere con el juicio sobre la conducta sexual, haciendo
ms probable que los usuarios tengan sexo no planeado y sin proteccin.
Esto aumenta el riesgo de portar HIV de los compaeros de los sexuales infectados.
Actualmente, entre 1.1 y 1.5 millones de personas en los Estados Unidos son usuarios
de droga en inyeccin (IDU), costando a la sociedad un estimado de $58.3 mil millones
cada ao. Sin embargo, es alarmante ms an, que el nmero de usuarios de droga de
inyecciones a lo largo del pas, porta el HIV. Segn los ms recientes Centros para el
control de la Enfermedad y Prevencin (CDC) los datos, alcanzan ms de 200,000
millones de personas con el SIDA, en los Estados Unidos, con un 32% de los usuarios
son de droga de inyectada. Porque las leyes restringen la posesin, distribucin y venta
de cualquier equipo inyeccin en los Estados Unidos, mientras no se acceda a las agujas
estriles los usuarios de droga difcilmente estn exentos del peligro, e intercambios de
jeringas continen, a pesar del riesgo de ser infectado con HIV.
Las Proporciones de infeccin
Aflige que las nuevas infecciones ahora con HIV ocurren entre los usuarios de droga
(IDUs), segn una revisin del 2004 los datos de los Centros para el control de la
Enfermedad y Prevencin (CDC). Esta revisin us datos recogidos de las 96 ciudades
ms grandes de la nacin, dnde la infeccin de HIV es en proporciones ms alta. IDUs
es recientemente HIV-infectado en las ciudades nororientales de Boston a Washington,
D.C., as como en el Miami y San Juan, Puerto Rico. En estas ciudades dnde las
proporciones del uso de droga inyectada son los ms altos entre las 96 ciudades
inspeccionadas, un promedio de 27 por ciento de todo el IDUs se infecta.
Las 96 reas metropolitanas inspeccionadas tienen un estimado 1.5 millones de IDUs,
1.7 millones de homosexuales y bisexuales, y 2.1 millones heterosexuales en riesgo (los
hombres y mujeres que tienen el sexo con IDUs u homosexuales y hombres bisexuales),
entre estos tres grupos de riesgo, hay actualmente un estimado de 565,000 mil millones
de infectados de HIV, con 38,000 millones muertes que ocurren cada ao. Usando estos
datos para hacer las proyecciones nacionales, la revisin concluye que hay
51
aproximadamente 700,000 personas con infecciones de HIV actuales, con 41,000

nuevas infecciones de HIV que ocurren cada ao en el EE.UU.
Un estimado de 19,000 personas se infectan cada ao de IDUs en estas reas, mientras
que indicando una incidencia de HIV en proporcin de aproximadamente 1.5 de
infecciones por 100 IDUs por ao. Las proporciones de infeccin son ms bajos para los
otros dos grupos de alto riesgo. Aunque el grupo de homosexuales y bisexuales todava
representan un gran numero. El grupo con el nmero mayor de infecciones de HIV
actuales, excepto en grupos tnicos minoritarios, es ahora ms bajo de lo que era hace
una dcada. Para el homosexual y los hombres bisexuales, la HIV infecta una
proporcin de ms de 100 personas por ao es 0.7%; para los heterosexuales el riesgo,
es en proporcin del 0.5%, infecciones de 100 mil personas por ao. El riesgo para las
mujeres heterosexuales exceden en nmero al riesgo los hombres heterosexuales en
aproximadamente 4 a 1.
La infeccin afecta por poblaciones especficas

Aunque los hombres que tienen sexo con otros hombres (MSM) y con usuarios de droga
inyectada (IDUs) todava es la proporcin ms grande de nuevas infecciones de HIV y
SIDA embala cada ao, la cara de la epidemia de HIV/AIDS en EE.UU. est
cambiando. Se considera que aproximadamente 5 millones de americanos estn en alto
riesgo para la infeccin de HIV. Y en riesgo creciente estn: las mujeres, personas
adultas jvenes, los adolescentes y las personas de color.
Se cree que la mitad las nuevas infecciones de HIV ocurren en las personas entre el
rango de 25 aos. Por encima del 50% de nuevas infecciones de HIV entre las personas
jvenes de 25 son el resultado de contacto heterosexual.
El contacto sexual en heterosexuales esta por lo menos en el 45% de nuevas infecciones
de HIV, entre mujeres menores de 25 aos.
Entre los hombres menores de 25 aos, el 49% de todos los casos del SIDA informaron
en el 2000, eran resultado del sexo entre hombres.
Las mujeres constituyen casi un tercio de nuevas infecciones de HIV.
En 1992, las mujeres forman un 13.8% de las personas que viven con SIDA; para
finales del 2001 ese porcentaje haba aumentado al 21%.
Entre las mujeres, el porcentaje de los ndices de contacto sexuales de infeccin estaba
en 75%, con el uso de droga inyectada, y otras mujeres o su compaero que consideran
para 44% de estas infecciones.
Las personas de Color

En el ao 2000, el papel del SIDA segn los datos suministrados embala a los
americanos africanos en 8 veces en comparacin con la proporcin para los caucsicos.
Los americanos africanos representan un 12% de las poblaciones americanas que
todava estn por encima de la mitad de nuevas infecciones de HIV.
En el ao 2000, casi dos tercios de las mujeres estn infectadas con el SIDA segn el
reporte.
52
Los nios americanos africanos constituyen dos tercios de nuevas ayudas peditricas.
Los casos de los americanos africanos y las mujeres hispanas representan juntos menos
de un uno cuarto de todas las mujeres americanas, y todava se consideran ms de tres
cuartos de mujeres con SIDA.
Los hispanos que representan 13% de la poblacin se consideran que hay un 19% de
nuevos casos del SIDA.
Aunque los americanos africanos e hispanos combinados representan uno cuarto de la
poblacin americana, se considera que estos estn por encima de dos tercios de nuevos
casos de infecciones de HIV y " los nuevos casos del SIDA.
SIDA 101"
Estamos sumamente de acuerdo en empezar con un pequeo o ningn conocimiento de
SIDA, ARC, o el sexo ms seguro. Pero No estamos de acuerdo para nunca averiguar.
Cuando se trata de la prevencin del SIDA, el conocimiento realmente es el poder.
Desde que las personas se acercan al sida con los niveles variantes de educacin y
entendiendo, este material, de la Escuela de Harvard del servicio de tabln de anuncios
de Medicina en Internet, le proporciona la Informacin al consejero de la dependencia
qumicos sobre los hechos, problemas, las respuestas a las preguntas comunes, y
conocimiento en probar y tratamiento de HIV y SIDA.
QUE es el SIDA?
El SIDA simboliza el Sndrome de Deficiencia Inmune Adquirido. Primero descubierto
en los Estados Unidos en 1981, el SIDA ha extendido rpidamente, gran ganancia
hombres, las mujeres y nios, Negro, blancos, Latinos y asiticos, los heterosexual, los
homosexuales, el rico y el pobre. Fechar a encima de 90,000 personas en los Estados
Unidos que se han muerto de sida y el nmero de caso de SIDA diagnosticado dobla de
13 a 15 meses. No hay ninguna cura para el sida. La PREVENCIN es la nica manera
de prevenirse del cobertor de este virus mortal.
El virus de la inmunodeficiencia humano (HIV), el virus que causa el SIDA, debilita el
sistema inmunolgico - esa parte del cuerpo que normalmente nos protege contra
enfermedad -deja al individuo vulnerable a infecciones raras, que antes podra luchar
fcilmente. Estas infecciones pueden ser mortales. Ms de la mitad las personas
diagnosticadas con el sida se han muerto de la enfermedad.
Una vez que la persona se infecta con HIV no hay ninguna manera para destruir o librar
el cuerpo del virus. Hay esperanza por los tratamientos eficaces para frustrar los efectos
de HIV. La droga AZT (Zidovudine) inhibe repeticin del virus dentro del cuerpo. AZT
puede prolongar las vidas de las personas con sida e incluso puede prevenir la
apariencia de sntomas relacionada a la infeccin de HIV. Investigadores estn
continuando la bsqueda de otras maneras de luchar contra el sida. Estn probndose
vacunas experimentales para proteger contra la infeccin de HIV. Si uno de stos
demuestra tener la inmunizacin de xito contra la infeccin del SIDA puede empezar
en los aos noventa.
El SIDA no contagioso, es decir, no se extiende por el contacto casual; hay necesidad
de temer a las personas que tienen HIV o SIDA por consiguiente. Usted no puede
conseguir el SIDA tocando a las personas, o comiendo en los restaurantes, usted no
recibir el SIDA de sus animales domsticos, nadando en piscinas, o de los platos o
bichos. El SIDA se extiende principalmente a travs de la comunicacin sexual y las
53
agujas de droga compartidas con portador del HIV. Mujeres que son infectadas con el
virus tambin pueden transmitir la enfermedad a su nio neonato.
Por qu nosotros no hemos odo hablar de esto antes? No se reconoci el SIDA o se
describieron como una enfermedad sino hasta los aos de 1981. Slo rastreando el sida,
cuando doctores haban visto bastante de l para reconocer que se enfrentan con una
enfermedad seria, previamente desconocida. En 1981, 316 personas en los Estados
Unidos tenan el SIDA. Cinco aos despus (en agosto, 1986), se informaron por
encima de 23,000 casos aqu. Un tremendo crecimiento en la proporcin de la
enfermedad ha continuado y hoy nosotros tenemos alrededor de 60,000 casos
informados. Esto est alarmando, y cientficos, profesionales de salud y el pblico
general temen ser sumamente consumido.
Los orgenes exactos del sida no son conocidos. O es una nueva enfermedad humana
que se desarroll recientemente, o es una enfermedad que era, hasta recientemente, que
se aisl en un grupo geogrfico particular de personas. La opinin cientfica
prevalecida hasta ahora que el virus se origin en frica. Un tipo particular de mono, el
mono verde africano, posee un virus bastante similar en la estructura al virus del SIDA
humano. La suposicin cientfica que mejor est a tiempo es que en algn punto, como
una parte natural del proceso de organismos vivientes, haba una mutacin de la
oportunidad de un simian (el mono) virus que lo hacen posible cruzar la barrera de la
especie del mono al humano. Mientras las mutaciones al nivel celular -son bastante
comunes, este tipo particular de mutacin sera muy raro.
En ciertas reas de frica, el mono verde es considerado una delicadeza de comida.
Posiblemente a travs de ingerir algunos rganos crudos, o a travs de un corte
accidental, mientras preparando un cadver, el primer humano fue infectado. La
enfermedad puede haber empezado de esta manera simple, callada, mientras
extendiendo a otros a travs de la comunicacin sexual y el uso de la aguja compartido.
Nosotros queremos notar a los representantes gubernamentales de frica sobre la
sensibilidad que puede ocasionar este punto vista, y creer que se esta culpabilizando a
frica de la aparicin del virus. Mientras los eventos cientficos no sean el racismo, las
observaciones e informacin de estos pueden ser para que, hacer recordar que nadie
persona, nacin o la poblacin es responsable por el desarrollo de SIDA, y nosotros
debemos toda la porcin de la responsabilidad de detener el cobertor del virus.
Qu es el ARC?
Las posiciones del ARC para el SIDA son de Relaciones Complejas, y se causa por el
mismo virus que causa el sida. Las personas con el ARC pueden mostrar muchos de los
mismos sntomas como una persona con sida - yendo de las glndulas linfticas
hinchadas, persistentes a la fatiga extrema y la prdida de peso rpido - aunque difiere
de las del sida; en que una persona con SIDA tambin tiene una infeccin oportuna. Las
infecciones oportunas ms comunes en las personas con SIDA son la Neumona
cardiopulmonar (PCP) y el sarcoma de Kaposi (KS), un cncer superficial raro.
"Immunosuprimido" o "immunocomprimido" en otras condiciones se refiere a las
personas con un sistema inmunolgico debilitado.
Los efectos de HIV (el Virus de Inmunodeficiencia Humano) en el sistema
inmunolgico en el cuerpo pueden debilitar tanto, que otros problemas de salud
relacionados pueden llevar a la muerte. Para la persona con el ARC, es menos serio.
Normalmente, las personas con el ARC que llevan vidas activas, productivas, que
54
tengas slo sntomas apacibles pueden normalmente hacer sus actividades diarias si
que sean afectadas.
Las personas tambin pueden estar sin cualquier sntoma para los periodos extendidos
de tiempo. Los estudios muestran que algunas personas con el ARC nunca pueden
seguir para desarrollar el SIDA y la mayora no progresan al sida dentro de cinco aos.
En un estudio dirigido por investigadores en la Ciudad de Nueva York, se
diagnosticaron 29% de las personas con el ARC como tener SIDA dentro de 4-1/2 aos.
Los oficiales de salud pblicos estiman que hay entre 100,000 y 200,000 personas con
el ARC en los Estados Unidos.
Cmo Afecta HIV en el Cuerpo?
El descubrimiento del virus que causa el SIDA se inform primero en mayo, 1983 por
Dr. Luc Montagnier e investigadores del compaero al Pasteur Institute en Paris. Estos
nombraron el virus, en el virus lyymphadenopathy-asociado (LAV), porque estos haban
aislado del nodo de la linfa de un paciente que tena lo que hasta ahora es conocido
como el ARC. A aproximadamente en el mismo tiempo, Dr. Roberto Gallo y sus
colegas en el Instituto de Cncer Nacional tambin identific al agente causal del SIDA.
Ellos lo nombraron el trpico de linfa de T-clula humano virus-lll (HTLV-III), en la luz
de su similitud clara a otros virus aislados por Gallo y su personal, a saber, HTLV-I y
HTLV-II
LA controversia que rodea el etiquetado de este virus recientemente identificado llev
al Comit Internacional en Taxonoma
Virales darle el nombre el virus
inmunodeficiencia humano (HIV). sta es la designacin que la comunidad mdica usa
para referirse al virus ahora.
HIV es diferente de muchos otros virus. Pertenece a una familia especial de virus
conocido como el retrovirus. Como otros virus, los retrovirus consisten en un centro
hermticamente condensado de informacin gentica y una chaqueta de protena.
Retrovirus contienen su informacin gentica en el cido del ribonucleico (ARN) en
lugar de el cido desoxirribonucleico (ADN). Para reproducir, los retrovirus deben usar
una enzima conocida como la trascripcin o copia inversa al crear ADN de ARN viral.
Esto fabric recientemente que ADN viral se inserta entonces en el ADN de la clula del
organizador. El DNA viral insertado es el trmino de pro virus. El pro virus usa la
mquina gentica entonces / de la clula del organizador para reproducir lo mismo. De
esta manera, los retrovirus, como todos los virus, dependen de la clula del organizador
para mantener el mecanismo de produccin de nuevas partculas virales.
El blanco primario de HIV es un tipo especial de la clula de la sangre blanca conocido
como T-4 auxiliador celular, la clula responsable por dirigir los sistemas
inmunolgicos que lucha contra los invasores del organismo. Cuando HIV entra en el
cuerpo, busca T-4 auxiliador clula, ata a esta clula y entonces entra en l. Una vez
dentro de, usa el material gentico T-4 auxiliador celular y copia. Se sueltan las Nuevas
partculas virales entonces en el torrente sanguneo dnde estos pueden encontrar las
nuevas T-4 auxiliares e infectarlas.
La presencia de HIV dentro del T-4 auxiliador celular puede causar que la clula
funcione pobremente o destruir la clula del auxiliador completamente. Cuando el
nmero del T-4 auxiliador de las clulas disminuye drsticamente en el cuerpo, el
sistema inmunolgico es incapaz de luchar contra muchas infecciones que normalmente
no proponen ninguna amenaza. Complicaciones relacionadas a estas infecciones
oportunas pueden llevar a la muerte a las personas con SIDA.
55
Los macrfagos, otro tipo de clulas de la sangre blanca, tambin pueden infectarse
por el virus del SIDA. Estas clulas viajan a menudo a lo largo del cuerpo, mientras
destruyen organismos INVASORES que pueden estar presentes fuera del sistema
circulatorio. Pero los macrfagos pueden llevar HIV al cerebro. Una vez en el cerebro,
el HIV ataca las clulas glial, las clulas que mantienen apoyo estructural y aislamiento
de las neuronas. Si un nmero grande de clulas glial se destruye, el funcionando
intelectual del individuo puede daarse dramticamente.
Las manifestaciones de infeccin de HIV pueden variar ampliamente de persona a
persona.
El rango de infecciones visto, es bastante ancho, con las personas que son afectados por
hongos, bacterias, protozoos y enfermedad viral as como algunos cnceres. Dos
enfermedades que se escuchan ms a menudo es el sarcoma de Kaposi (KS) y la
Neumona candi Pulmonar (PCP).
KS es un cncer de las clulas que linean los pequeas vos sanguneos. Las
personas con KS desarrollan las lesiones prpuras o moradas en la piel o posiblemente
internamente donde estas no pueden verse. Al tiempo, las lesiones aumentan en dos
nmeros y se clasifican segn el tamao, mientras causan las complicaciones cuando
estas se extienden.
PCP es la infeccin oportuna ms comn vista en personas con SIDA. E causa por un
protozoario, un organismo microscpico. Las personas con PCP normalmente se
vuelven realmente II en el momento de diagnstico, con la fatiga, prdida de peso,
fiebres, tos seca y respiracin de dificultad.
Las personas con HIV tambin pueden padecer infecciones que pueden llevar a la
confusin, prdida de memoria, el mando del motor pobre, incapacidad para hablar
claramente, y otras manifestaciones de demencia. Estos problemas pueden causarse por
la infeccin de HIV directa al cerebro, o por las enfermedades como toxoplasmosis o
meningitis del cryptococcal.
Otras enfermedades vistas raramente son aquellas enfermedades muy raras de
diagnosticar en cualquiera que no tiene la infeccin del HIV, o enfermedades humanas
ms comunes que aparecen en extraordinariamente formas severas.
Por ejemplo, una persona con sida podra tener una infeccin del tordo (Candida) qu
no se limita a la boca, sino a los cobertores a lo largo del esfago y el tracto intestinal.
Un HIV infectado podra desarrollar una infeccin de simple de herpes que extiende
ms all de los sitios de las membranas mucosos usuales por el herpes (la boca, rganos
genitales) encima de otras superficies de la piel, en el fluido espinal, o en los pulmones.
Las estimaciones del periodo de la incubacin para las personas con SIDA han
cambiado, como la investigacin contina y nosotros tenemos ms experiencia con la
enfermedad. La ms reciente investigacin sugiere la medida de longitud de incubacin
es de siete a ocho aos, con las personas con SIDA. All se informa casos de las
personas que se infectan con el virus del SIDA para diez aos.
56
Cules Son los Sntomas de ARC y del SIDA?

Muchos de los sntomas asociados con el ARC y SIDA estn igual que aqullos
asociados con un fro o la gripe; pero para las personas con el ARC o SIDA, estos
sntomas son persistentes y parecen no tener ninguna causa clara. La persona apenas no
puede superar lo que en la vida est hacindolo enfermo.
Slo un profesional de la salud puede calificar para diagnosticar la causa de los
sntomas siguientes:
a-Fatiga inexplicada, persistente que interfiere aspectos fsicos y mentales y sus
actividades.
b-Pese a la prdida mayor de 10 libras en menos de 2 meses, no debido a los cambios
en dieta o nivel de actividad fsica.
c-La fiebre inexplicada (mayor de 100 grados F) que dure p ms de varias semanas.
d- Sudores nocturnos que mojan la ropa, y cama del individuo.
e- Las glndulas hinchadas (normalmente agranda los nodos de la linfa en el cuello, o la
ingle) qu permanece hinchado para ms de 2 meses por ninguna clara razn.
f- Manchas blancas o las manchas raras en la lengua o debajo de la boca.
g- La diarrea es persistente.
h-Una tos seca que ha durado demasiado largo para ser causado por una comn
infeccin respiratoria, sobre todo si es acompaada por la brevedad de respiracin.
j- Rosa a manto purpreo o manchas levantadas o quemaduras que ocurren adelante o
bajo la piel. Inicialmente estos pueden parecerse a los cardenales, pero no desaparecen.
Estos son normalmente ms difcilmente de desaparecer de la piel.
Cmo se Transmite el SIDA?
Aunque el virus del SIDA se encuentra en varios fluidos del cuerpo, una persona
adquiere el virus durante el contacto sexual con la sangre de una persona infectada o
semen y secreciones posiblemente vaginales. El virus entra en el Torrente sanguneo de
la persona entonces a travs de su recto, vgina o pene. Pequeo (inadvertido por el ojo
desnudo) las lgrimas en la superficie de la lnea de la vgina o recto, pueden durante la
insercin del pene, dedos, u otros objetos, abrir directamente as una herida o ventana
para la entrada del virus en el torrente sanguneo; por consiguiente, el virus del SIDA
puede pasarse del pene al recto y vgina y viceversa sin una lgrima visible en el tejido
o la presencia de sangre.
El abusador de Narcticos que se inyectan las drogas en sus venas es otro grupo de la
poblacin en el riesgo alto y con las proporciones altas de infeccin por el virus del
SIDA. Los usuarios de droga intravenosos constituyen 25 por ciento de los casos de
SIDA a lo largo del pas. El virus del SIDA se lleva en sangre contaminada salida en la
aguja, jeringa, u otra droga relacionado a los instrumentos y el virus se inyecta en la
nueva vctima usando jeringas sucias y agujas. Incluso la cantidad ms pequea de
sangre infectada salida en una aguja usada o la jeringa, puede contener virus del SIDA
vivo y ser pasado adelante al prximo usuario de esos instrumentos sucios.
Algunas personas con la hemofilia (el desorden de la coagulacin de sangre, que hace
sujeto sangrar) o se ha infectado con el virus del SIDA a travs de la transfusin de
sangre o el uso de los productos de sangre. Ahora que nosotros sabemos preparar los
productos de sangres de forma segura para ayudar a la coagulacin, esto es improbable
que suceda.
Si una mujer se infecta con el virus del SIDA y queda embarazada, es ms probable que
desarrolle el ARC o el SIDA clsico, y ella puede pasar el virus del SIDA a su nio
57
neonatal. Aproximadamente uno tercio de los bebs nacido de madres con SIDA lo
desarrollarn en el futuro. Algunos de estos bebs han nacido de esposas de hombres
infectados con el virus del SIDA, por va de los productos de sangres contaminadas.
Algunos bebs tambin han sido infectados por mujeres que se infectaron con el virus
del SIDA por compaeros bisexuales que tenan el virus. Casi todos bebs SIDA han
nacido de mujeres que eran usuarios de droga intravenosos o de los compaeros
sexuales que usaron la droga intravenosa que fueron infectados con el virus del SIDA.
El virus del SIDA se ha encontrado en la sangre, en el semen, en la orina, en la
secrecin vaginal, y en el fluido espinal, lgrimas, saliva y leche del pecho. De stos,
slo semen, vaginal - las secreciones y sangre se implica en la transmisin. Hay unos
casos informados en que los bebs han sido contaminados con el SIDA a travs de la
leche del pecho infectada. El excremento tambin es considerado un riesgo porque
estos pueden llevar sangre.
Las personas estn naturalmente interesadas sobre algunos otros contactos de fluidos
con lgrimas o saliva a menudo muy comn en la vida diaria. Evidentemente, estos
otros fluidos no llevan una fuerte concentracin del virus para causar la infeccin,
incluso en el evento improbable de la sangre de uno los sistemas eran entrar en el
contacto directo con ellos. En todos los casos americanos se inform hasta ahora, es
suyo no es un caso de transmisin del virus del SIDA por la saliva. Las noticias
ocasionales informaron de tal transmisin, en el EE.UU. y en otra parte tiene que todos
los resultados son incorrectos.
Hasta ahora, el virus del SIDA no se ha descubierto en el sudor. Aun cuando se
encuentra aqu en un momento futuro, sude, como lgrimas o saliva, habra la mayora
probable no se implique la transmisin de n.
Finalmente, un nmero pequeo de obreros de cuidado de salud a que han tenido la
exposicin rara sangre paciente se ha infectado. Por ejemplo, tcnico del laboratorio,
debido a un funcionamiento defectuoso de equipo, se salpic en el ojo con las
cantidades copiosas de sangre SIDA-infectada. Ella se ha infectado como consecuencia.
Los casos como stos, mientras raro, recurdeles a los profesionales del brezo que sigan
las pautas de mando de infeccin cuidadosamente.
Quines Consiguen el SIDA?
Recuerde que cualquiera infectado con el virus del SIDA podra desarrollar SIDA,
aunque las personas en los Estado Unido normalmente diagnosticados con sida entran
en algunas riesgosas categoras. Son conductas, y no el nmero de miembros en
cualquier grupo particular que pondr ser riesgo para el sida o infeccin de HIV.
A partir de julio del 2005, la informacin sobre la infeccin en los adolescentes y
adultos con sida en los Estados Unidos era los porcentajes representados en las
tendencias ms generales y no sern probables cambiar significativamente durante algn
tiempo.
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Porcentajes
Los hombres gay o bisexuales 61%
Usuarios de de Droga 24%
El Varn gay y Usuarios de la Droga 6%
Hemofilia (Desorden en la coagulacin de la sangre) 1%
El contacto heterosexual 3%
Transfusiones de sangre 1%
Indeterminado 4%
Cmo Alguien Previene el Sida?

Obviamente, si alguien evita tener sexo no se infectar con el virus del SIDA a travs
del contacto sexual. La abstinencia puede estar en una opcin viable para muchas
personas en determinados momentos diferentes en sus vidas. Hay ms personas o
individuos que tiene sexo con el mayor riesgo. Cada nuevo compaero aumenta la
posibilidad que estos se contagien del virus HIV. le gustara tocar la ruleta rusa con su
vida?.
Los condones de ltex pueden proporcionar proteccin eficaz contra la infeccin contra
el virus del SIDA. Los condones actan como una barrera fsica que previene el pasaje
del virus de la forma una persona a otro. Usando los condones reduce el riesgo asociado
con la comunicacin vaginal y anal. Tambin pueden usarse los condones durante el
sexo oral para eliminar cualquier posible riesgo asociado con esta actividad.
Encontrando afuera las actividades sexuales aumenta ms el riesgo, usted podr ayudar
a los clientes a hacer los cambios en su vida en el sexo para que estos puedan reducir su
propio nivel de riesgo. Hay muchos tipos de expresin sexual que no se consideran
como riesgo. Sin embargo, algunas actividades, como la comunicacin sexual sin un
condn puede llevar prontamente a la transmisin del virus del SIDA.
Tome el tiempo para aprender acerca del sexo ms seguro para que usted pueda ayudar
a los clientes a proteger, ellos y las personas que ellos aman de las personas infectadas
de Sida.
Qu es el Sexo Seguro?
El sexo seguro significa el corte al riesgo de exponerse al sida, cambiando la conducta
sexual irresponsable. Las muestras siguientes presentan los varios niveles de riesgo
asociados con las actividades Sexuales diferentes:
1- NINGN RIESGO
-El Beso seco: no ha habido ningn caso documentado de un individuo que se haya
infectado por besar.
- La masturbacin: Usted no puede infectarse por el contacto de sus propios fluidos
corporales. Para que la infeccin con HIV tenga lugar usted debe entrar en el contacto
con los fluidos del cuerpo de alguien que ya tiene el virus en su cuerpo.
-El Sexo Oral protegido: Usando un condn de ltex o un dique de caucho (un pedazo
cuadrado de ltex que puede ponerse encima de la vgina) durante el sexo oral, los
individuos pueden reducir cualquier posible riesgo asociado con esta actividad. Los dos
actos como una barrera fsica que previene HIV de pasarse de un compaero al otro.
59
-Tocarse: Usted no conseguir el SIDA simplemente tocando a alguien que lleva el

virus.
2- ALGUNOS ARRIESGOS
-Besando profundamente: Se considera que besando profundamente es arriesgado
cuando una o ambas personas tienen cortes o las heridas abiertas en su boca que podra
permitir el virus para entrar al torrente sanguneo.
-El Sexo oral: El riesgo de infectarse con HIV a travs del sexo oral es mucho menos
riesgoso. Sin embargo con la comunicacin sexual, el virus puede transmitirse por el
semen o las secreciones vaginales durante el sexo oral si hay cortes abiertos o heridas en
la boca.
-Comunicacin vaginal: Aunque se ha mostrado que los condones de ltex para prevenir
transmisin de HIV en el laboratorio, no siempre son 100% eficaz en las situaciones de
vida real.
- Comunicacin anal con el Condn: Su uso apropiado, puede reducir el riesgo asociado
con la comunicacin sexual grandemente.
3-ALTO RIESGO
- Comunicacin Anal/Vaginal sin un Condn: La comunicacin anal y vaginal sin un
condn es la actividad sexual ms arriesgada, en que un individuo puede
comprometerse. El virus puede pasarse por el compaero de la comunicacin anal o
vaginal, aunque el compaero receptivo est en ms alto riesgo. Usted puede darse
proteccin evitando la comunicacin sexual fuera de una relacin mutuamente
mongama, con una persona determinada o siempre usando los condones.
-Contacto Oral/Anal: Algunos investigadores han encontrado que los practican el sexo
oral/anal sin proteccin pueden ser puestos en una correlacin con la infeccin de HIV.
Adems muchas otros enfermedades como las hepatitis B, puede transmitirse de esta
manera, el sexo oral/anal es una actividad de alto riesgo sino se protege la persona.
10 Cosas para Saber acera HIV/SIDA
A partir del ao 2005, se estim que 37.8 millones de personas a nivel mundial, de las
cuales 35.7millones de adultos y 2.1 millones de nios ms joven de 15 aos - estaba
viviendo con HIV/SIDA. Aproximadamente dos tercios de estas personas (25.0 milln)
viva en el Subalterno frica sahariana; otro 20 por ciento (7.4 milln) en Asia y el
Pacfico.
Los Centros para el Mando de la Enfermedad y Prevencin (CDC) se estimo que
850,000 a 950,000 residentes americanos estn viviendo con la infeccin de HIV, uno
cuarto de quienes se les previno de la infeccin. En 2005 solo el HIV/SIDA se asocio a
enfermedades, causado las muertes de un aproximado 2.9 millones de personas a nivel
mundial, incluso un estimado a 490,000 nios ms joven de 15 aos.
El SIDA (el sndrome de la inmunodeficiencia adquirido) es el resultado de la fase
tarda de la infeccin con HIV (el virus de la inmunodeficiencia humano). En los
adultos, el ataque del SIDA puede llegar a los 10 o ms aos, y las nuevas terapias de
droga pueden tardar la progresin de la enfermedad del sida aun por mas tiempo. As,
una persona infectada con HIV puede parecer y puede sentirse saludable durante
muchos aos, pero l o ella pueden calmar la transmisin del virus a alguien ms, por
eso es muy importante que los individuos se hagan pruebas.
60
3. HIV se transmiti a travs del intercambio de cualquiera HIV infectado en los

fluidos del cuerpo. El traslado puede ocurrir durante todas las fases de la enfermedad. El
virus de HIV se encuentra en los fluidos siguientes:
1- en la Sangre
2- El en semen (y en la PRE eyaculacin del fluido)
3- Las secreciones vaginales
4-La leche del pecho
El HIV no sobrevive mucho tiempo fuera del cuerpo y por consiguiente slo puede
transmitirse cuando cualquiera de los fluidos del cuerpo anteriores de un individuo
infectado entra en contacto con otro individuo.
4. el HIV en la mayora frecuentemente se transmiti sexualmente. La nica manera
que usted puede completamente y efectivamente prevenir la transmisin del HIV es
abstenindose del contacto sexual. Usted puede reducir su riesgo significativamente de
contagio del HIV por:
- usando un condn de ltex correctamente desde el empiezo hasta el final, cada vez
usted tenga la comunicacin vaginal o anal y en cada acto sexual oral, sea consciente
que HIV puede transmitirse a travs del sexo oral.
-Use un dique dental o un corte del condn abierto mientras realizando cada acto oral
adelante una mujer, recordando que el semen, pueden llevar el HIV.
Compromtase a prctica el sexo seguro.
5. es importante notar esto: toda la sangres, rganos, y tejido usadas durante
transfusiones o cirugas tienen que ser probados para HIV.
6-los Instrumentos mdicos y quirrgicos, incluyendo aqullos usados para tatuar, el
cuerpo o los que se usan para agujerear, debe ser completamente esterilizado o debe
desechar propiamente despus de cada uso para prevenir la transmisin del HIV.
Para la informacin sobre HIV/SIDA en el trabajo u otro lugar, las organizaciones de lo
de referencias que se ocupan en la disposicin apropiada de instrumentos mdicos,
llame a la Nacin de CDC HIV/SIDA Hotline a los 1-800-342-SIDA.
6. probar el HIV annimo es la nica forma de HIV que prueba eso sin ninguna base de
nombre. Si usted recibe una prueba de un centro de la comprobacin annima, nadie
que usted no quiera que sepa los resultados de su prueba podr saber. Actualmente, 40
sitios ms hay en el Distrito de Colombia y Puerto Rico ofrece la comprobacin
annima.
7. Usted no consigue HIV de:
- sangre donante.
- un mosquito muerde o mordeduras de otros bichos.
- estornudos o toses.
- tocando, abrazando o beso seco a una persona con HIV.
- la orina o sudor de una persona infectada.
- los baos pblicos, saunas, duchas o piscinas.
- toallas compartiendo.
- compartiendo utensilios o bebidas.
Los adultos jvenes abajo de los 25 aos estn volviendo rpidamente en la mayora de
edad de riesgo, mientras se considera ahora, un estimado del 50% de todos los nuevos
infectados de HIV en Estados Unidos. Los adolescentes y las personas jvenes aqu y de
alrededor del mundo pueden tomar un papel activo cambiando el curso del
HIV/SIDA. Ajustando sus conductas y altitudes hacia la enfermedad.
61
Diferenciando a las personas que son Infectadas con el HIV/SIDA. Cualquiera

persona que pone en riesgo de infeccin a los dems viola los derechos humanos
individuales y pone en peligro la salud pblica. Cada persona Infecta con por el
HIV/SIDA merece la compasin y apoyo, sin tener en cuenta las circunstancias que lo
rodea, su Educacin de la infeccin es crucial.
Usted puede ayudar a detener el cobertor del HIV! Involcrese en los esfuerzos de su
comunidad.
El Da del SIDA mundial es una oportunidad especial todos los aos para enfocar la
atencin en esto desafo urgente que nos afecta todos. l es marc alrededor del mundo
por los que miles de eventos diferentes disearon aumentar el conocimiento y expresar
la solidaridad y compasin. Este Mundo con SIDA es una realidad todos los das - una
el esfuerzo mundial por detener el cobertor de HIV.
Un Cliente debe Tomar la Prueba de Anticuerpo del SIDA?
Poco despus el virus (HIV), causa el SIDA fue descubierto, y se desarrollaron varias
pruebas para probar la infeccin del HIV. Las tres pruebas que se usan, ELISA, IFA, y
el borrn Occidental, todo los trabajos han descubriendo la presencia de anticuerpos a el
HIV. Este anticuerpo se desarroll por el sistema inmunolgico en la contestacin a la
presencia del HIV. La presencia de este anticuerpo Indica que una persona se ha
infectado con el virus. Todas las pruebas del anticuerpo son muy exactas.
Un resultado de la prueba positiva indica que el anticuerpo estaba presente. Una persona
que obtenga un positivo ha sido infectada con HIV. Un resultado de la prueba positiva
no significa que una persona tiene el sida, o se pondr enfermo ms tarde.
Aproximadamente del 30 a 50 por ciento de personas que obtienen el positivo siguen
para desarrollar el ingenio del SIDA en siete aos.
Hay medios que niegan el resultado de prueba del anticuerpo del HIV no fue
encontrado. Hay dos posibles explicaciones para un resultado de la prueba negativa:
1-La persona que se realizo la prueba no se ha infectado con el virus.
2-La infeccin puede que le ocurri recientemente, y el cuerpo no ha tenido bastante
tiempo para desarrollar el anticuerpo.
Bastante tiempo es aproximadamente dos a ocho semanas, aunque en algn pie de los
casos puede subir a seis meses y posiblemente en un ao desarrolle el anticuerpo. Si hay
preocupacin sobre la reciente exposicin al virus, la reprueba de nuevo en seis meses.
Desde marzo de 1985, estas pruebas se han usado y protegen toda la sangre que se usa
en los Estados Unidos, la Sangre que se encuentra infectada se desecha. El uso de estas
pruebas ha ayudado a hacer el suministro de la sangre muy segura.
Cualquiera que se ha involucrado a la exposicin del virus del SIDA puede pedirle a su
doctor que realice una prueba de anticuerpo de SIDA (est contra la ley para un mdico
dar esta prueba, sin el permiso del individuo). En muchos estados, la prueba del SIDAanticuerpo est tambin disponible en los Sitios de Comprobacin de Alternativa,
establecidos para proporcionar la comprobacin libre en una escena annima y
confidencial. La identidad de los individuos es protegido, as como yo los resultados de
la prueba. Si usted tiene un cliente que compromete en cualquiera de las conductas de
alto resigo previamente mencionadas, se recomienda fuertemente por el Centro el
62
Tratamiento uso de Sustancia en tales clientes y se le den educacin y conocimiento

sobre el riesgo ofrece, para ser animado tomar una prueba de anticuerpo de SIDA.
Cualquiera infectado con el virus del SIDA tiene la infeccin de HIV. Las tales personas
entran en una de las tres categoras:
1-Algunas personas infectadas con el virus no parecen o se sienten enfermos. Estos son
capaz de pasar el virus a otros a travs del contacto sexual inseguro o el compartiendo
de agujas en el uso de droga intravenoso. Estas personas se le dicen a sintomticos de
infeccin del HIV. A veces a estos se le llaman los portadores asintomticos, porque
ellos llevan el virus sin mostrar los sntomas.
2- Algunas personas infectadas con el virus desarrollan apacible sntomas severos
causados por la infeccin, pero no se encuentra el criterio mismo por el CDC para un
diagnstico de sida. Se dice que estas personas tienen sida Complejo o ARC.
Finalmente, algunas personas que tienen la infeccin de HIV y sntoma de enfermedad
hacen un encuentro para el criterio para un diagnstico del SIDA, y para que tiene el
SIDA, por la definicin.
En 1981, cuando el SIDA fue descrito, nosotros no supimos lo que caus la enfermedad
y nosotros no tenamos ninguna manera de probar la infeccin. , El CDC desarroll una
definicin de AID3 para que pudiera supervisar el nmero de casos ocurridos. Los
cientficos describieron el Sida listando los sntomas comunes de la enfermedad en su
estado ms serio. stos eran los casos que vienen a la atencin de mdicos. Esta
definicin deca que una persona tena sida si l o ella no tenan ninguna causa
subyacente de problemas del sistema inmunolgico, pero si tenan uno o ms de lo
siguiente:
1-Kaposi sarcoma (KS),
2-Neumona cardiopulmonar (PCP), o
3-otras infecciones oportunas (Ol). (Estas enfermedades se explican ms adelante.)
Esta definicin omiti a muchas personas afectadas por la infeccin del HIV, pero en
varios aos antes el rango ms ancho de la infeccin de HIV se entendi. El CDC tiene
unos cambios en su definicin desde 1981, pero se sienten que ensanchando la
definicin, invalidarn los datos que ellos ya han coleccionado del sida.
Hay algunas dificultades con esta situacin. En primer lugar, las personas con el ARC
no son a menudo elegibles para los mismos beneficios y servicios como las personas
con sida, aunque ellos pueden necesitar la ayuda. Para otro, las incertidumbres de tener
el ARC son me voy ha morir? Yo podr continuar trabajando? Podr recuperar mi
salud?), y los numerosos estudios han mostrado que las personas con el ARC
experimentan la ansiedad mayor que las personas con sida. Finalmente, la vigilancia de
CDC oficial de la enfermedad causada por el virus del SIDA cuenta un porcentaje
pequeo de aqullos que realmente a afectado, y la condena de las personas con el ARC
es a menudo abandonado en la poltica de salud y planificacin de la investigacin.
Hoy, en 1999, el CDC estima que se infectan 1.5 millones de americanos con HIV. El
CDC puso al da la definicin del SIDA en agosto, 1987. Las personas que muestran
seales de infeccin del cerebro directa con el virus y aqullos que tienen la enfermedad
severa y persistente, la prdida de peso asociada al virus del SIDA) se considera ahora
tambin que tienen sida. En 1986, un sistema logr clasificar todas las fases de
infeccin del HIV y se desarroll. Muchas personas que trabajan en las ayudas
presentadas, ahora hablan ms de las personas que tienen infeccin del HIV o la
63
enfermedad en lugar de hacer muchas distinciones entre "el SIDA," "el ARC moderado,
o" el ARC severo. Los sntomas apacibles relacionados con el sida, se darn adelante.
Todos los Infectados con Virus del SIDA Mueren

A estas alturas, la mayora de las personas en los EE.UU., infectada con el virus del
SIDA no est enferma. Sin embargo, en los estudios de las personas que han sido
infectadas durante algn tiempo, las proporciones de enfermedad son bastante altas. En
un estudio de San Francisco muy conocido, un grupo de hombres que son conocidos
para haber sido infectado desde que se han seguido 1978 o 1979 cuidadosamente,
aproximadamente despus de siete aos, 75% de estos hombres tenan SIDA, ARC, o
lyymphadenopathy (las glndulas linfticas hinchadas) se presume relacin a la
infeccin con el virus del SIDA. Con el tiempo, es probable que este nmero crezca.
Estos resultados estn empezando. Si estos sostuvieran en otros grupos, significa que la
mayora de las personas infectadas se volvern enfermas. Y, mientras es verdad que
algunas personas slo estn ligeramente enfermas o tienen episodios de enfermedad que
aliena con los periodos de salud, las infecciones SIDA relacionadas parece ser
progresivas en la naturaleza y con el tiempo el estado de salud deteriora. Hay un nmero
muy pequeo de Individuos que pueden haberse recuperado, algunos de sus funciones
de su sistema inmunolgicos se han puesto ms fuertes, pero la mayora de las personas
no han hecho esto y se ponen enfermos.
La respuesta a esta pregunta, entonces, nosotros no conocemos que todos infectados
con el virus del SIDA mueran. Nosotros esperamos ciertamente que ste no sea el caso.
Fuera una falta de respeto para los miles de las personas que viven con esta enfermedad
hoy, parece impropio para hacer cualquier clase de declaraciones a este efecto sin la
evidencia buena que nosotros tenemos actualmente.
El desafo de HIV al tratamiento de AOD

El alcohol y otra droga de abuso (AOD) y el virus de la inmunodeficiencia humano
(HIV), la infeccin pueden verse como "gemelas" las epidemias. Estas coexisten a
menudo en el mismo individuo que est en el riesgo de la exposicin a otras
enfermedades infecciosas como la tuberculosis (TB) y las enfermedades de transmisin
sexual (STDs). La capacidad del programa de tratamiento del abuso dirigirse estos
problemas de salud mltiples, se ha extendido grandemente en los aos recientes, pero
hay una necesidad para las pautas comprensivas por proteger, tratamiento, y referencia
de pacientes de AOD con HIV y otras enfermedades infecciosas.
La mayora de los abusadores de AOD con infeccin de HIV o SIDA est inyectando a
los usuarios de droga (IDUs) en las ciudades internas. Estos son pobres, duros de
alcanzar a travs del pblico tradicional, los mtodos de salud, y en la necesidad de un
espectro de servicios. Colaboracin eficaz debe desarrollar los acercamientos entre los
especialistas de AOD, los oficiales de salud pblica, los especialistas de salud mental, y
proveedores del tratamiento privado; la prevencin ms all del cobertor de la
enfermedad y asegurar la entrega de cuidado de calidad superior a los infectados. En el
tratamiento de pacientes con la enfermedad de HIV, miembros de diferentes disciplinas
deben apartar todos los problemas de csped y responsabilidad, Superando la
fragmentacin histrica de servicios diferentes entre las disciplinas y las instituciones,
64
esto es un enorme desafo. Un desafo extenso involucra superar la equivocacin y falta

de comunicacin basadas en las diferencias tnicas, estado econmico, orientacin
sexual, y estilo de vida.
La dependencia qumica e infeccin de HIV son ambas enfermedades crnicas con las
remisiones y exacerbaciones. "Una armazn debe proporcionar un espectro de servicios
para el cuidado a largo plazo, se necesita conceptuar el tratamiento de ambas
enfermedades" ("el karan, 1990). El Tratamiento de ambas puede incluir frmacos en las
terapias y ninguna modalidad farmacolgica puede suplantar, los grupo de terapia, los
grupos de apoyo, la terapia familiar, las terapias cognoscitivas y conductuales, la
psicoterapia, y el psicodrama. Ninguna actividad clnica como la asistencia a los
alcohlicos y Narcticos de las reuniones Annimas, el desarrollo espiritual, la atencin,
la direccin, y la relajacin, tambin son elementos importantes del exitoso
tratamiento.
Los obstculos a la Provisin del Cuidado Integrado a los Abusadores de

AOD e infectados HIV
La mayora de personas (AOD) de abuso han enfrentado la necesidad de
proporcionarles tratamiento mdico de infeccin del HIV y sida a los pacientes de las
poblaciones que ellos sirven. Las opciones del tratamiento en un caso individual.
depender de los factores como la disponibilidad de hospital y tratamiento del enfermo
ambulatorio por la infeccin de HIV y ningn hospital ni los medios residenciales y las
casas a mitad de camino, son mdicamente estables, pero estructura la necesidad y
apoya fuera de sus ambientes de casa. El enfermo ambulatorio necesita consejo
intensivo a menudo, junto con las visitas de la casa y cuidado del hospital.
Sin embargo, las circunstancias de vida de muchos infectados que han abusado con
sustancias (AOD) hacen la continuidad del cuidado difcil o imposible lograr. El
Abusador de AOD padece a menudo de salud pobre y nutricin y condiciones vivientes
inadecuadas as como un estilo de vida de Stress y falta de cuidado de si mismo. Estos
pueden estar muy enfermos cuando ellos buscan a Individuos del tratamiento que viven
en la pobreza, en los resguardos sin casa ni hogar, en la calle, o en los medios
correccionales y generalmente falte de acceso al cuidado mdico, sobre todo, el cuidado
primario ptimo. Sin los recursos financieros, ellos tienen dificultad que sigue consejo
diettico. La exposicin a TB y STDs es comn. Una variedad de factores, incluso el
estrs del estilo de vida y los efectos de uso de droga, puede causar a los individuos
para negar su necesidad por el testamento para AOD abuse o HIV y para resistirse
buscar o permanencia en el tratamiento.
Los rasgos ms importantes de cualquier programa que proporciona el cuidado primario
a los pacientes HIV-infectados son las barreras mnimas para acceder y un " usuario
amistoso" el ambiente. Los pacientes pueden detenerse de adherir el cuido si estos
tienen que viajar una distancia larga, las barreras del idioma y las barreras financieras
tambin pueden existir. Los recursos especiales como el transporte y servicios de
direccin de caso facilitan la continuacin del paciente al cuidado mdico.
Por consiguiente, el plan del programa orgnico provisto al personal puede ser
inadecuado y unidimensional cuando el perfil demogrfico de la poblacin del
tratamiento exige un acercamiento multidimensional.
Las necesidades de servicio mltiples son la norma para las personas HIV-infectadas
con AOD. Sin embargo, los programas de tratamiento del AOD slo pueden asumir la
tal responsabilidad si ellos logran la competencia, proporcionando los servicios de
65
direccin de caso. Histricamente, los programas de AOD no han proporcionado que la

direccin del caso se repare o se ha hecho pobremente. Esta situacin podra mejorarse
redefiniendo la misin de agencias de AOD ms all de las metas de la recuperacin
estrechas y los recursos asignando al trabajo-social del profesional o el consejero
especializado el caso direccional del personal.
Por ejemplo, acceder a la salud mental y los servicios sociales variar, mientras
dependiendo si los programas del tratamiento han establecido las uniones con los
proveedores podr repararse. Incluso cuando se localicen finalmente los servicios, si el
paciente no puede tener el acceso al transporte no podr ir a la clnica especificada o
agencia. Otras barreras al cuidado integrado incluyen la falta de fondos del cuidado y
una falta de programas dirigida a los problemas especficos de abusador de AOD -HIVinfectados.
A mdicos y a sus personales les falta a menudo el conocimiento y la experiencia
necesaria para acceder los recursos de servicio sociales para las personas con sida o
pacientes AOD de abuso. Ningn sistema existe coordinar la provisin de servicios
mdicos con otros servicios fuera de la escena mdica. Un problema extenso es que el
programa de tratamiento del personal con AOD con los problemas de HIV no pueden
referirse a los pacientes HIV para el tratamiento de servicios apropiados.
Las diferencias filosficas entre el tratamiento de abuso de sustancia y proveedores de
cuidado pueden causar la confusin igualmente para los pacientes y proveedores. Por
ejemplo, el mdico de un paciente puede prescribir un antidepresivo para tratar la
depresin severa del paciente. Sin embargo, un proveedor del tratamiento del abuso de
sustancias, involucrado sobre el peligro de la adiccin, puede decirle al paciente que no
tome la medicacin, aunque si el adictivo y puede mejorar la calidad del paciente de
vida.
Considerando que un proveedor del cuidado primario puede considerar cualquier
disminucin en el uso de la droga como una mejora en el estado de salud del paciente,
un proveedor de abuso de sustancia puede ver algo corto de abstinencia total del uso de
droga como una continuacin de la adiccin del paciente.
Por el contrario, el proveedor primario, esta enfocando en la necesidad de provocar una
mejora en el l estado de la salud del paciente, no puede apreciar el efecto de adiccin en
la conducta del paciente.
Por ejemplo, un individuo puede haber recibido bien un programa de desintoxicacin
residencial, una escena muy estructurada. Fuera de de esa escena, sin embargo, sin el
apoyo de la desintoxicacin del AOD que provea el personal, el individuo puede tener el
dificultad motivadoras para continuar el tratamiento. Si hay dificultades individuales
en los que asisten a los Narcticos en las reuniones Annimas, y las citas de los
enfermos ambulatorios estn erradas, y quizs el paciente se resbala atrs en busca de la
droga, la continuidad del cuidado se daa.
La Admisin preferencial al abuso AOD o al Tratamiento para los Pacientes
infectados con HIV
Cuando el nmero de hendeduras del tratamiento es inadecuado para los nmeros de
pacientes con AOD que buscan el tratamiento, se enfrentan los programas, con decidir si
para dar la prioridad a la admisin de pacientes con HIV- positivos para intentar detener
el uso de agujas y detener el cobertor extenso del HIV. Alternativamente, ellos pueden
decidir admitir a los pacientes no infectados con HIV en la esperanza de prevenirlos de
exponerse al virus a travs del uso de la aguja continuado. Donde la admisin
66
preferencial es que los pacientes con AOD, expertos, no infectados con HIV pueden
exigir ser HIV positivo para entrar en las hendeduras del tratamiento muy estimadas,
para el tratamiento de la meta dona.
En 1993 el bloque de concesiones provisionales dio la regla final, un programas de
fondos de concesin de bloque receptores debe ser creado para una lista de espera de
pacientes que estn buscando el tratamiento de AOD y estn al riesgo para HIV, y
enfermedades de transmisin sexual, y la tuberculosis. Los pacientes en la lista de
espera sern dados al trato preferente en el orden siguiente: 1- mujeres con IDUs
embarazadas, otros abusadores de sustancias embarazadas, otro IDUs. No se identifican
personas con la infeccin de HIV especficamente en las regulaciones Federales como
un grupo asignado para recibir el trato preferencial.
La adecuacin de una poltica de admisin preferencial para infectados del HIV, con
AOD depender en la cero prevaleca de un HIV. Los programas deben consultar con
las secciones de salud local y otras agencias de la comunidad al decidir si a adoptar
una poltica de admisiones preferenciales.
La Competencia cultural de Proveedores
El personal de tratamiento necesita ser sensible a la cultura en que sus pacientes con
AOD viven. Sin embargo, la sensibilidad cultural no solo es suficiente. Tambin el
personal debe ser competente, proporcionando los servicios a las personas de las
culturas de otra manera conveniente. La sensibilidad cultural y competencia son
cruciales a la contratacin y retencin de los pacientes infectado con HIV/AOD al
tratamiento. Adquiriendo esta competencia pueden exigirle al personal que participe
entrenando cursos que enfocan en las habilidades en vas de desarrollo en la
competencia cultural.
El personal debe poder proporcionar servicios que son aceptables dentro del contexto de
la cultura de las personas que ellos sirven. Personal de tratamiento debe entender cmo
los pacientes definen y consideran que la orientacin sexual, la familia, la comunidad, el
gnero, y la religin o espiritualidad pueden la mejor forma de desarrollar las relaciones
positivas con los pacientes y ayudarlos a superar la conducta de alto riesgo. El
tratamiento provee al personal entendimiento de los problemas de sensibilidad
relacionados a la orientacin sexual, que es muy importante. El personal debe ser
consciente de las presiones experimentadas por el homosexual, lesbiana, y los pacientes
bisexuales en el empleo que pone la comunidad local. Algn personal de tratamiento
puede haber limitado la habilidad de tratar con las materias de orientacin sexual, y esta
limitacin puede ser una barrera para acceder al tratamiento para el homosexual,
lesbiana, o los pacientes bisexuales.
El hecho que tanto los AOD, los proveedores de tratamiento y lo miembros de las
comunidades tnicas y culturales sirven como un elemento importante de competencia
cultural. La accin debida y el entrenamiento afirmativos pueden ayudar asegurar que
terapeutas, consejeros, y los lderes de grupo sean sensibles a la cultura de pacientes,
grupos tnicos, e idioma o estilo del idioma. La compatibilidad cultural entre los lderes
de grupo y los pacientes facilitan la interaccin de grupo y la discusin de problemas
sensibles, as como los consejos eficaces sobre reduccin del riesgo HIV, y deben tomar
la cuenta de ambos uso de drogas y las conductas sexuales. Los problemas socioeconmicos relacionados al alojo, el empleo, la
legalidad y problemas de
entendimiento; estos problemas pueden identificarse y pueden dirigirse a la cultura de
67
los programas competentes. Tambin es importante para el personal del tratamiento ser
preparado y proporcionar el tratamiento apropiado a las mujeres. El alcohol es a
menudo el eslabn en la transmisin de enfermedad de HIV en las mujeres, ya que
puede llevar a la desinhibicin sexual. Un efecto similar en los sentimientos sexuales es
asociado con el uso de cocana.
Los proveedores necesitan una comprensin de la naturaleza y papel de la familia en las
culturas minoritarias. Esta comprensin incluye aceptacin de la familia, como la
definida por el paciente. A veces, la familia del paciente de los lazos puede incluir o
puede consistir completamente en personas que tienen relacin con el paciente ni por
sangre o matrimonio. La nocin y entendiendo de que toda familia es importan es vital.
As las familias con el AOD, y personal de tratamiento, al entrar en contacto se darn
cuenta que estas personas son probablemente de estado socio-econmico bajo,
particularmente en las reas urbanas. Las tales familias pueden ser encabezadas por las
mujeres, a menudo las mujeres muy jvenes con los nios. La familia extendida puede
estar en lugar que ayuda con la provisin de resguardo, cuido, y el apoyo emocional.
Los proveedores del cuidado deben buscar involucrar a los miembros familiares
apropiadamente en la informacin que comparten y en la educacin sobre HIV y abuso
de AOD.
La utilizacin apropiada de AOD y otros servicios de salud pueden aumentarse cuando
los servicios son los sitios, en las comunidades afectadas y cuando los recursos locales
como el clero y los sanadores tradicionales estn envueltos, como en la abogaca, y en la
promocin de estilos de vida saludables. Los pacientes involucrados en la evaluacin
del programa requieren la necesidad misma de ser identificados culturalmente de la
manera mas apropiada.
Finalmente, una comprensin del lugar espiritualidad y religin en las comunidades de
pacientes es importante. Los lderes y miembros de iglesias y otras fuentes de espiritual
que aconsejan y apoyan pueden ser los aliados importantes trayendo a los pacientes al
tratamiento y ganando su complacencia con los regmenes de tratamiento.
68
Conclusin
Para proporcionar el cuidado comprensivo, coordinado con los abusadores de AOD
infectados de HIV, los programas del tratamiento deben evaluar sus recursos existentes
y deben identificar los huecos. Con suerte, un equipo profesional multidisciplinario,
incluso un mdico familiar o un internista, gineclogo, un psiquiatra, un practicante del
medio, as como el ayudante de un mdico o un practicante de enfermera, un consejero
de tratamiento para el abuso del AOD, y un asistente social - debe estar disponible y
debe trabajar para satisfacer las necesidades de pacientes juntos.
La Direccin del caso en el hospital y los niveles de la comunidad son importantes en
el cuidado coordinado logrado. Cada vez ms, los proveedores del personal de AOD y
los programas de tratamiento han encontrando que estos necesitan dirigir la direccin
del caso. Los equipos compuestos de voluntarios de la comunidad tambin son de
utilidad, como lo es un telfono" que permita el acceso para el cuidado del paciente.
Los programas en vas de desarrollo pueden proporcionar las estrechas relaciones con
las comunidades afectadas, proporcionando el cuidado de la casa, el amueblando, el
transporte, la salud y servicios del los pacientes con AOD, pueden promover la
abstinencia del AOD y su aumento junto con los regmenes del tratamiento.
69

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