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INTRODUCTION :

La maladie rhumatismale est une maladie systmique due une infection par le
Streptocoque Beta hmolytique type A surtout chez les enfants, cest la
premire cause des valvulopathies surtout mitrale.
De nos jours, elle est entrain de diminuer car chaque patient infect par
Streptocoque est trait par des antibiotiques.
Lenfant vient avec une douleur des amygdales cause dune amygdalite et si
on ne traite pas efficacement cette infection, elle aboutit une maladie
inflammatoire qui va plus tard faire des complications au niveau du cur, des
vaisseaux, des reins, de la peau et du cerveau (CNS).
Donc, il faut bien diagnostiquer linfection streptococcique, le bien traiter et
savoir faire la prvention pour ne pas faire une rinfection.
EPIDEMIOLOGIE :

Trs rare avant lAge de 3 ans, survient gnralement entre 5 et 15 ans.


Prdominante chez les garons : 60% des garons et 40% des filles.
Son Incidence augmente dans les pays du tiers monde ou il nYa pas de
prvention efficace ou de traitement antibiotique.
Linfection aura lieu plus durant le printemps et lautomne.

MECANISME DINFECTION :
Le mcanisme immunologique a t rcemment dcouvert.
On a remarqu que Streptocoque a un ensemble dantignes presque identiques
ceux des valves cardiaques et ceux dautres tissus.
Aprs linfection, la raction inflammatoire commence et les macrophages
viennent pour attaquer les antignes de Streptocoque mais alors ils attaquent
aussi les autres antignes se trouvant sur les cellules myocardiques entrainant
alors des lsions inflammatoires qui aboutissent aprs a une atteinte ou fibrose
valvulaire.
savoir que ce Streptocoque est trs sensible aux antibiotiques (gentil, pas
comme les Staphylocoques qui rsistent..), cest trs facile de le diagnostiquer
ainsi que de le traiter.
Lenfant atteint commence se plaindre dune douleur aux amygdales
(amygdalite qui se prsente par des lsions blanchtres lexamen
clinique).Deux trois semaines plus tard, il commence sentir des douleurs
articulaires avec des dmes des membres infrieurs et par suite les
complications commencent apparaitre progressivement.
Donc a commence par une amygdalite et aprs les complications auront lieu au
niveau cardiaque, rnal (glomrulonphrite aigue avec une protinurie), cutan
ou au niveau du cerveau (Core : mouvement anormal).
STRUCTURE :

Elle a plusieurs couches avec une capsule en dehors et un noyau au centre


comme toute autre bacterie.Elle possde les mmes antignes que ceux au
niveau cardiaque surtout les valves.
LES LESIONS AU PLAN CLINIQUE :
Ce sont des lsions de type inflammatoire qui vont aboutir des lsions
fibrinoides et si on grandit un peu au microscope, on peut voir trs bien
linfiltration lymphocytaire des cellules myocardiques responsable de ces lsions.
AU NIVEAU CARDIAQUE :
Cest le problme majeur de la maladie rhumatismale, il peut tre trs svre et
il nest pas rversible, il arrive dans 50% des cas des maladies rhumatismales et
la cardite est la seule manifestation qui laisse des squelles en fin de compte.
Cest une pancardite c..d. une atteinte de toutes les couches cardiaques,
Endocardite qui est latteinte des valves, Myocardite qui correspond latteinte
du muscle cardiaque et Pricardite qui est latteinte du Pricarde.
La valvulite peut tre aigue (mitrale ou aortique) et aprs plusieurs annes, il y
aura fibrose et la valve se rtracte aboutissant une stnose mitrale ou
aortique.
La phase aige est une phase rapide et la phase chronique arrive dans plusieurs
annes (10 20 a 30 ans aprs infection).
AU NIVEAU DES ARTICULATIONS :
Il sagit dune arthrite inflammatoire facile traiter sans consquences
provenant le plus aprs 5 ans dge (trs rare avant lge de 3 ans), il y aura des
douleurs articulaires migratrices flasques passant dune articulation une autre
et linflammation aura lieu le plus au niveau du genou.
Le traitement de larthrite aboutit une gurison totale sans aucune squelle
(pas comme la polyarthrite rhumatode ou autres arthrites chronique) et se fait
par lanti inflammatoire.
AU NIVEAU CUTANEE :
Il y en 2 types :

Lrythme
: ce sont des taches rouges au niveau du tronc
et des extrmits qui augmentent avec la chaleur et sont souvent
associes latteinte cardiaque.
Les nodules dACHKOFF : ce sont des nodules sous cutans typiques de
linfection streptococcique de type A, arrivant dans 10% des cas et trs
associs une atteinte cardiaque svre, ils se localisent le plus souvent
sous les ongles sans faire de douleur do la capacit de faire un
diagnostic clinique complet.

AU NIVEAU NEUROLOGIQUE:
Latteinte est beaucoup plus rare que celle cardiaque (5 10% des cas), provient
surtout lge de 1 15 ans et ne peut apparaitre que plusieurs semaines aprs
linfection aigue. Son diagnostic est trs facile car il sagit de mouvements

anormaux (Core de Sydenham) impressionnants pour les parents avec des


rflexes anormaux, une inhabilit dcrire correctement et une grimace de face
et ces lsions sont rversibles quand on traite le patient.
AUTRES SIGNES CLINIQUES :

Fivre de 38 ou 39 degr
Arthralgie
Pleur
Anorexie

Sur le plan biologique:


-la vitesse de sdimentation est lexamen cl pour voir si le malade a fait une
infection ou non, elle est trs importante pour le diagnostic et la suivi des
patients, daprs la VDS ou peut voir si le malade rpond ou pas un
traitement antibiotique .Si la vitesse ne diminue jamais malgr la prise des
antibiotiques cd le traitement n'est pas efficace et il faut le changer.
-Anmie: gnralement sur une anmie inflammatoire on a une leucocytose
car il sagit dune infection importante.
-CRP:c'est un examen beaucoup plus sensible que la vitesse de
sdimentation, a peut tre lev en cas d'infection.
Et le plus important pour faire le diagnostic est lASO : pour voir si le patient
a une infection streptococcique ou non .Donc l'anti streptolysine O(ASO) est
un test trs spcifique de linfection streptococcique et en gnrale quand il
est positif suprieur > a 200 unit on peut confirmer l'infection
streptococcique et a peut persister plusieurs annes aprs linfection.
Anti_ DNA c'est faussement positif, il nest pas trs important.-Et surtout pour voir si un patient a fait une infection streptococcique de type
A beta hmolytique on fait un prlvement de son amygdale avec un Cotton
et on fait une culture pour voir sil Ya infection ou non.
Donc le diagnostic est surtout sur la culture et l'ASO alors que le suivi est
bas sur la VDS et CRP.
- ECG: pour chaque malade ayant une infection rhumatismale on fait un ECG
car il peut nous donner des informations trs importantes, daprs lECG on
peut connatre si le malade a une atteinte cardiaque ou non mme avant de
faire lcho.
Le premier signe lectrique pour savoir si un malade a fait une infection
streptococcique est lallongement de PR, l'espace entre l'onde P et l'onde R
devient allong et on va voir un bloque du 1ere dgre AV block grade 1
(allongement du PR >200)
Si allongement du PR >0,2 s donc c'est 1ere dgre (BAV1)
Bloque de 3eme dgre (BAV 3): c'est trs grave car on a une dissociation
totale entre les oreillettes et ventricules.
Block de second dgre : on a 2 types de block, Moritz 1 et Moritz 2.

Moritz 1: c'est un bloque qui est banale sans risque et ne ncessite aucun
traitement. Donc Moritz 1 allongement progressive de PR jusqu' une onde P
bloqu c'est bloqu supra Hsian avec o risque pas de risque.
Moritz 2 : c'est un bloque toujours infra Hsian cd au-dessous du faisceau de
Hissa.
Tout ce qui est dessus de faisceau de Hiss n'a pas de risque mais tout ce qui
au-dessous a un risque de faire un block complet et un arrt cardiaque.
Supra Hsian sont BAV1 et Moritz 1.
Infra Hsian sous Moritz 2 et BAV3. En Moritz 2 et BAV3 gnralement on a
besoin dun pacemaker ou dun traitement or BAV1 et Moritz 1 n'ont pas
besoin du traitement seulement dune surveillance.
On peut avoir encore des anomalies non spcifique mais plus important c'est
l'allongement PR: signe trs prcoce et trs spcifique de linfection
rhumatismale.
Aprs ECG il faut faire cho, car l'cho cest la gold standard pour nous dire
si le malade fait une atteinte rhumatismale au niveau cardiaque ou non.
Donc sur cho premirement on peut voir la valve qui peut tre paissie
(endocardite) donc on peut avoir insuffisance mitrale ou aortique, on voit le
ventricule si dilat donc c'est une myocardite et on voit le pricarde si on a
panchement pricardique cd on a pricardite au mme temps que les autres
atteintes cutan et musculaire.
La fivre : est trs important n'a pas un signe spcifique mais on a des
critres qui sont les critres de Jones qui nous dit s'il y a vraiment une
infection rhumatismale ou non.
Dans les critres de Jones, on a critres majeur et critres mineur.
Les critres majeurs: fivre, arthralgie.Donc l'association d'un critre
majeur avec 2 mineurs est suffisante pour nous dire que le patient est atteint
d'une maladie rhumatismale, donc 2 critres majeur ou 1 majeur et 2 mineurs
peuvent nous dire qu'on a une maladie rhumatismale. Cest trs important
car le traitement est trs facile qui est la pnicilline.
Diagnostic diffrentiel:
-polyarthrite juvnile
-arthrite septique : les articulations peuvent avoir une infection. Et dans une
arthrite septique on fait le diagnostic par ponction puis une culture du liquide
articulaire pour voir s'il y a une infection.
- les arthropathies de la drpanocytose.
-Kawasaki: trs importante, maladie trs frquente au Japon et surtout dans
les pays Mditerranen au Liban.D'origine inconnu et son risque majeur est
lanvrisme coronaire. Maladie trs importante qui atteint les enfants, elle fait
une fivre, dyspne .on fait cho et on observe qu'on a des anvrismes
coronaires.

-myocardite d'origine d'autres viral: chaque virus peut faire une myocardite
non seulement le streptocoque.
-Scarlett Fever: due au streptocoque.
Traitement: premirement la prvention primaire CAD limin le streptocoque
.Donc il fout bien examiner chaque enfant ayant mal aux amygdales, voir s'il
y a des lsions au niveau des amygdales, et si on a un moindre doute on fait
directement un prlvement (rsultat en 2 jours) et s'il sagit dune infection
streptococcique on commence tout de suite le traitement.
Traitement
Prvention primaire : souvent on donne pnicilline en fonction du poids du
patient ,600000 units si lenfant est petit ou une seule injection de un million
dunits et si le patient est allergique la pnicilline on utilise rythromycine
qui est un macrolide (antibiotique bactriostatique mais trs efficace sur les
streptocoques).
Note : une injection intramusculaire de benzathine pnicilline G (extencilline)
toute les 3 semaines pour la prvention dune infection streptococcique chez
les enfants, elle est trs efficace mais elle fait trs mal car il y a de lhuile
dedans.
Lanti inflammatoires sont trs efficace pour le soulagement de larthralgie
comme Advil et surtout laspirine forte dose elle dure 4-6 semaines selon
douleur articulaire aprs on diminue les corticodes progressivement.
Quand on a une atteinte cardiaque il faut toujours donner une forte dose de
cortisone 2mg/kg (normalement on donne au maximum 1mg/kg), et on fait
une ECG toute les semaines pour voir si PR a diminu et aussi on fait cho
tous les mois, quand ils reviennent normaux alors on diminue
progressivement la cortisone, on mme temps on donne de laspirine forte
dose 75mg/j/kg.
Pour le mesure supportive il faut laisser lenfant au lit 10 jours au moins car il
y a risque sil marche daggraver son tat cardiaque et aussi pour viter le
dgt articulaire.
Si ona une insuffisance cardiaque il faut donner digitalique et diurtique.
Pour les atteintes neurologiques on les donne de lhaldol qui est un
neuroleptique qui empche les mouvements anormaux et pour le support
des douleurs articulaires il faut utiliser une attelle pour mettre au repos
larticulation.
Prvention secondaire : dans ce cas le malade a gurit ya plus de douleur
mais ASO et vitesse de sdimentation sont encore levs donc on donne un
traitement long terme qui est extencilline 1-2 millions dunits toute les 3
semaines pendant toute la vie ,jusqu ladolescence au moins .On fait aussi
cho chaque an ,en gnrale jusqu lge de 24 ans , cet ge on fait lcho
sil est normale et ASO normale on peut sarrter sinon il faut continuer pour
viter les lsions cutanes car pour streptocoque les lsions reste actif au
niveau du Cur et risque daltrer les valves et le muscle cardiaque ,mais si

le patient a une allergie au pnicilline il faut donner le macrolide


rythromycine 250mg 2 fois par jours .
Alors le plus important comme prophylaxie est de traiter le patient
rapidement pour viter les complications cardiaques.
Le pronostique dpend de latteinte cardiaque, si pas datteinte tout est
rversible.
Actuellement cette maladie est devenu rare pas comme avant, car on
commence tout de suite donner de lantibiotique quand lenfant a du mal
la gorge, donc il y a une diminution trs grande des infections streptocoque.
Les complications des valvulopathie :
Quand la valve est anormale le risque en premier est davoir une infection au
niveau de la valve cest ce quon appelle endocardite par ex: un patient qui a
eu une maladie rhumatismale dans son enfance et on lui a trait ,et il a gurit
mais la valve a devenu anormale (elle est paisse ), elle est risque de faire
une infection ,cette dernire provient surtout du niveau dentaire, sachant que
la cavit buccale contient beaucoup de bactries, nimporte quel soins
dentaire mme le brossage des dents peut aboutir une bactrimie ce qui
donne des rsultats positives des cultures des prlvement sanguins. Ces
bactries qui ont pass dans le sang vont se loger sur la valve qui est
anormale et causer une endocardite.
Lendocardite a 3 signes cliniques trs important:
1-Fivre (Clinique)
2-Bactrimie (par hmoculture)
3-Vgtation (par cho tans-sophagien, on met une sonde dans lsophage
qui est ct du Cur et sa paroi trs fine donc on peut voir toute les
structures cardiaques avec une rsolution trs leve comme si on tait
lintrieur du Cur).
Par lcho on peut savoir la taille des vgtations, plus la vgtation est
grande le risque de faire une complication est grand et maintenant dans les
guides lignes partir de 10 mm il faut agir tout de suite sur le plan
chirurgicale car il y a un grand risque de faire des embolies et dautres
complications.

Slide 4 :
Typiquement lendocardite atteint les valves (95% des cas) mais peut aussi
dans des cas rares atteindre le muscle cardiaque.
Toutes les structures du cur peuvent tre atteintes : les cordages ; le
muscle ; le mur des ventricules et surtout l o il y a des Shunt au niveau de
CIA ou CIV.

Dans la majorit des cas, elle est cause par un streptocoque, a peut tre
aussi :

Un staphylocoque surtout dorigine cutane : Abcs cutan pas bien trait,


avec le temps labcs va donner staphylotoxine dans le sang ce qui
entrane une endocardite.

Un entrocoque le plus souvent dorigine intestinale ou systme urinaire.

Si on dtecte par une hmoculture un entrocoque dans le sang dun patient


ayant une endocardite, on lui fait une endoscopie et une colonoscopie pour
chercher des lsions au niveau de lintestin ou du colon.
Dans la majorit des cas, on va trouver un cancer du clon qui a entran la
bactrimie et lendocardite.

Un colibacille : on le cherche dans le systme urinaire.

Chez lhomme, le plus souvent cest une prostatite aigue qui peut entraner
une bactrimie et une endocardite.
Slide 5 :

Gram ngatif

Pseudomonas Aruginosa (Most Common) : cest un germe trs puissant


et trs rsistant la plupart des antibiotiques. Il comporte un risque lev
dinfections nosocomiales (milieu hospitalier).

HACEK : ce sont des bactries Gram ngatif (trs rares) qui ont une
croissance trs lente.

La culture est ngative au dbut, cest au bout dun mois quon obtient un
rsultat positif, car ces bactries poussent trs lentement.
Mais il ne faut pas attendre le rsultat positif de lhmoculture pour
commencer le traitement. Il faut donner des antibiotiques large spectre ds
le dbut et aprs on adapte le traitement.
Slide 6 :
Lendocardite peut tre aigue ou chronique :

Aigue :

Un patient venant chez nous avec un tableau de fivre, fatigue, lsions


cutanes, lsions valvulaires trs aigues (insuffisance mitrale aigue). Dans la
majorit des cas cest un staphylocoque. Cest un germe trs mchant ayant
un effet destructeur sur les valves pour cela, dans les nouvelles
recommandations, on a considr le staphylocoque comme une mdication
chirurgicale absolue.
Pour oprer le patient, on se base sur deux choses :
-

La taille de digitation ( 10 mm)

La prsence dun staphylocoque : cest une urgence chirurgicale (on


donne des antibiotiques au dbut mais on ne peut pas attendre plus que
trois semaines pour oprer car cela risque de dtruire la valve)

Auparavant, on a recommand : devant toute endocardite, de donner des


antibiotiques, dattendre et de ne pas oprer car cela pouvait aggraver la
situation du patient.

Subaigu :

Ce sont des patients qui vont trainer pendant des semaines et des mois. Le
patient vient chez nous avec un tableau de fivre, fatigue,. Il souffre de ces
signes pendant trois semaines ou un mois. lexamen clinique, on dtecte un
souffle systolique. On lui fait une chographie. Le plus souvent, cest le
streptocoque viridans et lentrocoque qui donnent des lsions plus lentes
que le staphylocoque.

Slide 7 :
Les tiologies
Devant toute lsion valvulaire

Prolapsus valvulaire mitrale

Maladie rhumatismale (trs haut risque)

Toutes les maladies congnitales

Cardiopathie hypertrophique

Drogues : les gens qui prennent les drogues par voie intraveineuse ont un
risque trs lev de faire une endocardite tricuspidienne (linjection
se fait dans le sang priphrique cavit droite valve tricuspide).

Slide 8 :
Prothse valvulaire : tout patient qui a une prothse valvulaire et qui vient
chez nous avec un tableau de fatigue, fivre, tout de suite, il faut penser
lendocardite. La prothse est comme tout corps tranger, risque de faire une
infection. Pour cela, il faut faire une prvention de lendocardite.
Slide 9 :
Lendocardite peut survenir aussi chez les enfants (toutes les pathologies
congnitales)
La microbiologie : streptocoque ou staphylocoque.

Slide 10 :
Prolapsus valvulaire mitrale est une cause trs frquente chez les jeunes.

Maladie de Barlow : la valve mitrale devient trs paisse, trs souple ne se


ferme pas compltement ce qui provoque une insuffisance mitrale et la valve
fait un prolapse dans loreillette gauche en systole.
Il faut donner de lantibiotique au patient ayant MVP car il a un risque 10 fois
plus de faire une endocardite.

Slide 12 :
En cas dinjection intraveineuse de drogues, il y a un risque dendocardite
tricuspidienne. Le germe cest le staphylocoque pidermidis. Le diagnostic est
difficile dans ce cas car la tricuspide ne donne pas un souffle important. On
dtecte donc linfection au niveau de la valve par chographie.

Slide 15 :
Linfection de la valve peut atteindre les feuillets et lanneau. Elle cause un
abcs qui, avec le temps, peut faire une fistule, la valve senlve de sa place
et provoque une dhiscence de la valve. Cest une urgence thrapeutique car
le patient risque de faire une insuffisance cardiaque aigue et de mourir. Cest
une infection trs svre et trs grave.
Comment ce fait la lsion ?
On a une atteinte endothliale au niveau de la valve, cause de la maladie
rhumatismale qui se manifeste par du dpt de fibrine car cest une lsion
fibrotique, et quand on a un dpt de fibrine une hmoculture positive ou
bactrimie se traduit par la dposition des microorganismes au niveau de la
valve et avec le temps forme des vgtations.
Des lsions endocardique qui ne renferme pas des bactries = Endocardite
non bactrienne, il faut le traiter comme cest un endocardite bactrienne.
Toujours la bactrie se place au niveau o il y a___20 beaucoup de
turbulence, parce que la turbulence cause des lsions au niveau de la valve,
et au niveau de lsion les bactries se dposent et par suite prolifrent et
cause de plus en plus de lsion s valvulaire.
Bactrimie est trs frquente qui possdent plusieurs origine :
-orale qui est la plus frquente porte dentre (surtout des bactries genre
Streptococcie).
-Systme Digestif.
-Systme Urinaire.
Symptmes dendocardite :
Les symptmes sont dus linfection, cest une infection systmique, qui
atteint relativement tous les organes, donc on va avoir une rponse
immunitaire qui est base sur le systme de complment.

Si on fait du dosage du complment on doit avoir une diminution de sa


concentration alors il y a___20 une consommation du complment avec une
vitesse de sdimentation trs lve, CRP trs lve et complment C3-C4
abaisse.
Les lsions cutane provoquent des lsions valvulaire, rupture du cordage,
fistule et abcs au niveau para nodulaire, des arythmies de conduction par
formation des vgtations sur les faisceaux de Hissa alors pas de conduction
de loreillette vers les ventricules qui peut conduit jusqu' un bloc complet,
pricardite purulente et dans le cas dune vgtation qui est grosse alors il y
a___20 obstruction complte de la valve.
Le problme majeur cest lembolie, parce que la vgtation est une masse
mobile au niveau de la valve qui se rompt nimporte quel moment et causer
une embolie alors toute vgtation >10mm il faut loprer directement avant
deffectuer une embolie massif au niveau du cerveau (Stroke), intestin
(ischmie intestinal), bras (ischmie priphrique).
N.B : toute vgtation > 10mm doit tre opre immdiatement.

Signes cliniques :
Lsion cutane :
-Surtout au niveau des jambes et des mains, qui sont des taches rouges et
qui sont des micros emboles septiques qui peut entrainer une gangrne, alors
il faut diagnostiquer directement.
-lsions hmorragique sous-cutane au niveau des ongles, qui sont
pathognomonique de lendocardite et qui sappelle les nodules dOSLER, qui
sont des nodules qui se trouve au bout des doigts rouge, indolore en gnral
ou peu douloureux. Ses signes cutane nest pas toujours associe cause
dutilisation prcoce dantibiotiques, mais lorsquil prsente, elles sont facile
diagnostiquer.
En plus on a des lsions hmorragiques sous-cutanes au niveau des yeux et
par lexamen du fond d'il on trouve des taches blanchtres qui sont
typiques de lendocardite.
Parfois on a des signes neurologiques due une embolie par exemple stroke
ou anvrysme ou infection crbrale.
Insuffisance cardiaque par atteinte directe du myocarde.
Insuffisance rnal par infection ou embolie ou toxique cause de lutilisation
des antibiotiques en trs forte dose.
Diagnostique :
-Clinique.

-biologique : ESR(VS), CRP, Complment et Hmoculture+++.


_Echo = Gold standard
Sensibility:
_Echo trans-thoracique =60%
_cho trans-Oesophagienne=95%+++
Dans 5% des cas on ne dtecte pas une vgtation car il peut tre petite,
alors on rpte lcho pres 1 semaine et on le voit que dans la plupart des
cas devient positif.

Le but de traitement :
Il est trs important il faut traiter la cause, il faut toujours traiter la cause et
chercher la porte dentre :
-Dents. (Streptocoque).
-cutane. (Abcs surtout staphylocoque).
-Sinus cest une source trs important car une sinusite chronique peut donner
une bactrimie.
-Bilan digestif quand il y a une bactrimie a lEntrocoque.
-Bilan urinaire si bactrimie a colibacille.
-les zones rares en fonction des germes de la culture.
Pour un patient qui arrive avec une vgtation on commence directement par
des antibiotiques a larges spectres, qui englobe les bacterieGram+, Gram et
les anaerobes, puis aprs lantibiogramme on slection lantidotique qui est le
plus efficace.
Traitement chirurgical
1. Insuffisance cardiaque: maladie grave, la mortalit chirurgicale peut
atteindre 20 40%, toutefois, la mortalit mdicale (sans intervention)
peut atteindre 90%.
2. La prsence de prothse valvulaire instable. Cest une urgence
chirurgicale, sinon, la mortalit est de 100%
3. Une infection non contrle.
4. Une infection par des germes trs rsistants (fongiques,)
5. Les larges vgtations (+++)
La procdure chirurgicale :
-

On avait tendance enlever toute la valve puis la remplacer par une


prothse, or, a augmente le risque dendocardite (corps tranger)
Aujourdhui, on a recours la chirurgie rparatrice par ablation des
vgtations au site de la lsion puis on le remplace par une partie du
pricarde. On a constat une diminution du risque des rcidives.

Gnralement, on utilise des bioprothses et non pas des prothses


mcaniques.
Prvention
Tous les mdecins doivent connatre comment prvenir une endocardite !!!
Recommande pour les patients haut risque et visant :
1. Actes dentaires au contact avec le sang
2. Gastro-endoscopie avec prlvement de biopsies
3. Cathter urinaire,
4. Dans le cas de tous les foyers infectieux, bronchite,
Patients haut risque
1.
2.
3.
4.

Prothse valvulaire (les plus en risque !!! )


Qui ont dj subi une endocardite
Maladies congnitales cyanognes
Prsence de shunt

Patients risque intermdiaire


Prolapsus et autres lsions valvulaires ( par ex. : bicuspidie aortique)
Patients bas risque
Les patients coronaires qui ont subi une chirurgie cur ouvert
Mthode prventive
Ampicilline 2g avant une h de la procdure dentaire, chaque fois il va chez le
dentiste. Si le patient est allergique lampicilline, on lui donne des
macrolides (lrythromycine 500 mg avant une 1 h de la procdure)
Si le patient veut faire une colonoscopie avec un risque de bactrimie
svre : combinaison dampicilline + Gentamicine.