Trombosis

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Trombosis
Aterialthrombosis.jpg
Trombosis arterial aguda de la pierna derecha
Clasificacin y recursos externos
CIE-10

I80-I82

CIE-9 437.6, 453, 671.5, 671.9

MeSH D013927
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Diagrama de cogulo sanguneo.

La trombosis es la formacin de un cogulo en el interior de un vaso
sanguneo y uno de los causantes de un infarto agudo de miocardio.
Tambin se denomina as al propio proceso patolgico, en el cual, un
agregado de plaquetas o fibrina ocluye un vaso sanguneo.

ndice [ocultar]
1 Etiologa
2 Factores de riesgo
2.1 Primarios
2.2 Secundarios
3 Tipos de trombosis
4 Diferencia entre Trombosis y Embolia

5 Tratamiento
6 Vase tambin
7 Enlaces externos
8 Referencias
Etiologa[editar]
Cuando un vaso sanguneo se lesiona, el cuerpo utiliza plaquetas
(trombocitos) y fibrina para formar un cogulo de sangre para prevenir la
prdida de sangre. Incluso cuando un vaso sanguneo no se lesione, los
cogulos de sangre se pueden formar en el cuerpo en ciertas condiciones.
Un cogulo que se desprende y comienza a viajar por todo el cuerpo se
conoce como embolia.1 2

Las causas son:

alteracin en los vasos sanguneos;

arteriosclerosis
ruptura traumtica
alteracin en los factores de la coagulacin;
trombina, protrombina
disminucin de la Protena C, Protena S, llamadas estas ltimas
trombofilias.
Los mecanismos que favorecen la formacin de un trombo, son las
alteraciones del flujo sanguneo y estas alteraciones pueden deberse a
reposo excesivo en cama (pacientes postoperados). Adems en la
intervencin quirrgica ha habido una estimulacin de los factores de
coagulacin por la rotura de vasos, la sutura, una serie de intervenciones
que involucran al aparato vascular. No es raro que un individuo se opere de
una hernia inguinal, y en el momento que se le da de alta y empieza a
moverse ms de lo que se ha movido en los das anteriores presente una
embolia fulminante ocasionndole la muerte.

La tercera causa que influye son los componentes de la sangre. Cuando la

sangre es ms densa disminuyen los lquidos y aumentan los elementos

figurados. O hay una hemoconcentracin o una policitemia real. Dentro de

este se incluye las trombosis a repeticin.

Los sitios de formacin de trombo son en el corazn, arterias, venas y

capilares, por lo que la trombosis puede formarse en cualquier parte del
aparato circulatorio.

Otras patologas que pueden provocar una trombosis son aquellas que
presentan flujos en torbellinos, como las estrecheces valvulares. Un ejemplo
es la estenosis mitral, en donde el flujo en la aurcula se hace ms lento y
favorece la trombosis. En la estenosis mitral hay que tener en cuenta que lo
ms probable es que haya trombosis en la orejuela y en alguna parte de la
pared de la aurcula. Y si sa hace flutter o fibrilacin, la contraccin de la
aurcula es ineficiente. Entonces la aurcula no se contrae y adems existe
oclusin en la salida, de tal modo que hay una lentitud del flujo de salida y
por tanto formacin de cogulos (trombos).

Otra causa de trombosis es el dao del endotelio. Si un vaso se inflama, por

ejemplo una vena de las EEII por un trauma, se produce una lesin de la
vecindad y dao endotelial, que desencadena inmediatamente la cascada
de coagulacin depositndose trombos en la superficie del vaso.

En cuanto a los lquidos extraos que entran al aparato circulatorio y

pueden provocar una embolia, estos pueden ser fundamentalmente el
lquido amnitico que ingresa a la circulacin materna al producirse
desprendimiento de la placenta, y rotura de las venas uterinas o del crvix
constituyendo en una embolia amnitica, sta dependiendo de la cuanta
puede ser fatal.

Tambin en las fracturas mltiples, la medula sea adiposa de los huesos

que es semilquida puede entrar a la circulacin y embolizar hacia el pulmn
o cerebro.

Factores de riesgo[editar]

Hay dos tipos de factores de riesgo:

Primarios[editar]
Congnitos:

Falta de la protena C, que evita la coagulacin

Resistencia a la protena C activada
Adquiridos:

Anticuerpos antifosfolpido
Secundarios[editar]
Anomalas en las plaquetas
Anomalas vasculares
Exceso de tabaco
Exceso de arsnico (elemento utilizado en el veneno de ratas, por ejemplo)
Tipos de trombosis[editar]
Las trombosis pueden clasificarse segn el nivel de oclusin que alcanzan y
el lugar en el que se originan.

Segn el grado de oclusin, podemos diferenciar entre trombos ocluyentes y

murales. Los primeros son aquellos en los que el vaso queda
completamente obstruido por la afeccin, mientras que en los murales, el
resultado es una obstruccin parcial.
Dependiendo de la ubicacin, las trombosis se clasifican segn tres tipos:
por precipitacin, hialina o por coagulacin.
Trombosis por precipitacin (Trombos Blancos): producida principalmente en
arterias o el corazn, se deben al desprendimiento de plaquetas. Son de
carcter mural.
Trombosis hialina: producida en vnulas o capilares. Suelen ser provocadas
por el desprendimiento de plaquetas y fibrinas.

Trombosis por coagulacin (Trombos Rojos): producida en las venas suelen

ser de naturaleza oclusiva y deberse a una mezcla de plaquetas y fibrinas,
apareciendo estas ltimas en una mayor proporcin que las primeras.
Esta situacin es de extrema gravedad, pues el territorio ms all del
trombo deja de recibir irrigacin sangunea, producindose inicialmente
isquemia y luego muerte de las estructuras. Se puede producir la parlisis
de los msculos si se encuentran en el trombo que se ubica en una vena.
Dependiendo de la ubicacin de la vena, estas trombosis pueden ser graves
(trombosis del seno cavernoso), de mediana gravedad (trombosis venosa
profunda) o leves (tromboflebitis superficial).

Coagulo: parte de la sangre se vuelve slida , obstruye el paso de la sangre

y forma una trombosis.
Diferencia entre Trombosis y Embolia[editar]
Una trombosis es la obstruccin de un vaso sanguneo que, generalmente,
es producida por una placa de arteriosclerosis que crece en la pared de
dicho vaso.

Si la placa se desprende, se denomina mbolo y puede ir hacia diversos

lugares del organismo, en mayor medida al pulmn. Pero los mbolos
pueden ser de material diverso, no solamente trombos, hay tambin
mbolos infecciosos, de cristales de colesterol, etc.

No confundir con la trombosis hemorroidal.

Tratamiento[editar]
La prevencin de cogulos de sangre y el tratamiento reduce los riesgos de
ataque al corazn, accidente cerebrovascular y embolia pulmonar. La
heparina y warfarina se utilizan a menudo para inhibir la formacin y
crecimiento de trombos existentes, el primero se une y activa la enzima
inhibidor antitrombina III, mientras que el segundo inhibe la vitamina K
epxido reductasa, una enzima necesaria para sintetizar maduros factores
de coagulacin.

Qu es
La enfermedad tromboemblica venosa es un conjunto de alteraciones que
abarcan la trombosis venosa profunda (TVP), la embolia de pulmn y el
sndrome postrombtico.

Cuando un vaso se rompe, el sistema denominado de hemostasia permite

que la sangre circule por los vasos e impide su salida al exterior, deteniendo
la hemorragia mediante la creacin de un trombo que est limitado a la
zona de la lesin vascular.

La trombosis venosa es la ocupacin de la luz de las venas por un trombo. Si

ste es grande y se asienta en las venas profundas de las piernas
(trombosis venosa profunda) se pueden desprender fragmentos pequeos y
obstruir el flujo sanguneo en los pulmones cuando ascienden, dando lugar a
la embolia de pulmn. Adems, con el tiempo, la vena trombosada se dilata
y la sangre se estanca. La pierna aumenta de tamao y la piel puede llegar
a ulcerarse. La piel de la pierna adquiere un color azulado con tendencia a
hincharse, y a este proceso se le denomina sndrome postrombtico.

Qu es la trombofilia?

La trombofilia es la tendencia a desarrollar trombosis en las venas y/o

arterias. Es una enfermedad compleja, en la cual intervienen varios factores,
como la presin sangunea, el flujo sanguneo, el proceso de coagulacin, la
inflamacin y la aterognesis. Las trombofilias pueden ser heredadas,
adquiridas o transitorias, y pueden influir en el desarrollo de la trombosis de
modo fuerte o dbil.

De las enfermedades prevenibles, el tromboembolismo venoso es la

principal causa de muerte en pacientes hospitalizados y adems es la
tercera enfermedad vascular ms comn, detrs de las enfermedades del
corazn y el ictus.

Causas
Entre los factores de riesgo adquiridos para la trombofilia se incluyen: edad,
traumatismos y cirugas, perodos prolongados de inmovilizacin,
anticonceptivos de uso oral, terapia de reemplazo hormonal, embarazo,
obesidad, enfermedades cardiacas y oncolgicas y anticuerpos
antifosfolpidos.

Entre los factores de riesgo genticos se incluyen la deficiencia de la

antitrombina, protena C y S, factor V Leiden, protrombina 20210 A,
hiperhomocisteinemia, disfibrinogenemia, displaminogenemia, actividad
reducida del cofactor II de heparina, niveles elevados de factores XI, IX, VII,
VIII, X y II, inhibidor del activados del plasmingeno-1.

Si bien los avances en los aspectos genticos de las trombofilias son muy
relevantes, en la actualidad cuando se evala el riesgo de trombosis se
suelen tener en cuenta slo los factores adquiridos y las caractersticas
fisiolgicas del paciente, dejando desatendida la informacin gentica.

Sntomas
En los casos de trombosis venosa profunda en los muslos, el dolor es el
sntoma ms frecuente; sin embargo, este dolor es poco preciso al ser
espontneo y con intensidad variable dependiendo del sujeto. Otras
caractersticas suelen ser el enrojecimiento y el incremento del tamao de
la pierna o del muslo.

La embolia pulmonar est caracterizada por el dolor de pecho, tos (en

ocasiones con sangre) y la sensacin sbita de dificultad para respirar.

Prevencin
Existen diferentes situaciones clnicas que tienen un riesgo muy elevado de
desarrollar enfermedad tromboenblica venosa (ETV). En todos los casos, la
prevencin farmacolgica es eficaz, sobre todo en pacientes
postquirrgicos. Sin embargo, es recomendable consultar al facultativo
antes de instaurar la prevencin. La deambulacin precoz, beber mucha

agua y realizar contracciones con los msculos de las pantorrillas son otras
medidas muy eficaces.

Los grupos de ms riesgo son:

Antecedentes de ETV: los pacientes que han padecido una ETV tienen riesgo
de desarrollar nuevos episodios.

Ciruga: la inmovilizacin prolongada debido a causas quirrgicas

incrementa las posibilidades de ETV. La edad del paciente, el tipo de ciruga
y la duracin de la intervencin son algunos factores que aumentan el
riesgo.

Patologas malignas: el cncer y la ETV estn muy relacionados.

Estrgenos: en situaciones como el embarazo, los niveles de estrgenos

aumentan y favorecen el desarrollo de ETV sobre todo si se asocia a cirugas
(cesrea). El uso de estrgenos como anticonceptivo o en la menopausia no
aumenta las posibilidades de ETV si no estn relacionados con otros factores
de riesgo.

Pacientes que deben permanecer mucho tiempo inmovilizados en cama.

Diagnstico
Ante la sospecha de una trombosis venosa profunda los facultativos
recomiendan realizar una ecografa Doppler que permite visualizar el
sistema venoso profundo. En caso de que con la ecografa no se pueda
diagnosticar la patologa se estudiar realizar una flebografa (mtodo que
consiste en introducir contraste en el interior de la vena y que slo se
realiza en situaciones muy especiales, ya que puede tener complicaciones).

En los casos de sospecha de embolia pulmonar, la tcnica ms frecuente es

la realizacin de una gammagrafa (introduccin en la vena de un contraste
radiactivo). La prueba no tiene riesgos, pero, el diagnstico de la embolia
pulmonar no est asegurado.

Tratamientos
El tratamiento en la enfermedad tromboemblica venosa son los frmacos
anticoagulantes que consiguen estabilizar el trombo e impiden la
fragmentacin. En los casos de trombosis venosa profunda previenen que se
produzca una embolia pulmonar, y en las situaciones de embolia pulmonar
evitan su avance.

Los facultativos utilizan dos tipos de anticoagulantes:

Orales: este tratamiento con anticoagulantes como el acenocumarol tarda

varios das en hacer efecto, por lo que no se utiliza al inicio de la terapia
debido a que se requiere un efecto anticoagulante inmediato.

Inyectables: el tratamiento de eleccin son las heparinas por va

intravenosa. Actan inmediatamente pero requieren controles analticos
frecuentes, por lo que los pacientes tienen que estar hospitalizados.

En la actualidad se estn utilizando las heparinas de bajo peso molecular

(HBPM). Son ms cmodas, ya que se inyectan en el tejido subcutneo y no
implican que se realicen controles analticos, ni ingreso hospitalario. El
propio paciente se la administra.