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SARCOMA DE KAPOSI

El sarcoma de Kaposi (SK) es un tipo de cncer que causa un crecimiento


excesivo de pequeos vasos sanguneos que se manifiesta en forma de
tumores o lesiones, que pueden aparecer en la piel y dentro del cuerpo. A
pesar de que algunas personas sin la infeccin del VIH lo pueden desarrollar, el
SK se asoci desde el principio de la epidemia al SIDA, convirtindolo en una
de las manifestaciones clnicas ms estigmatizantes para las personas con
VIH/SIDA.
CAUSA DEL SARCOMA DE KAPOSI
El SK asociado a SIDA se cree que sta causado por un virus del herpes
denominado virus del herpes humano tipo 8 (VHH-8). Este virus puede
transmitirse por va sexual, de madre a hijo, y en un trasplante de rgano. La
investigacin sugiere cada vez ms que los niveles relativamente elevados de
VHH-8 en la saliva podran tambin contribuir en la transmisin del VHH-8.
Existen tambin otros factores que podran actuar en el desarrollo del SK. Entre
los posibles cofactores, se incluye la hiperactividad del sistema inmunitario con
niveles elevados de citoquinas que estimularan el crecimiento de clulas
precoces de SK, que con el tiempo podran llegar a ser cancerosas. El VIH por
s mismo tambin podra ser otro cofactor. Algunos estudios han mostrado que
la protena Tat producida por el gen tat del VIH estimula el crecimiento de
clulas de SK en las pruebas de laboratorio.
SINTOMAS DEL SARCOMA DE KAPOSI
El SK no tiene un patrn preferencial de localizacin. Puede comenzar en
cualquier rea de la piel, pero tambin puede aparecer en la zona de la boca,
los genitales y la mucosa ocular.

Lesiones en la piel: suelen darse en las piernas, cara (especialmente


en la nariz) y genitales. Pueden ser de color rosa, rojo, prpura y
marrn; y de distintos tamaos, desde unos milmetros hasta
centmetros.
Lesiones en la Boca: (sobre todo el paladar duro y encas) en un tercio
de las personas, lo que puede causar problemas para comer y tragar.
En El sistema Gastrointestinal (estmago e intestinos) tambin suele
verse afectado por las lesiones, incluso sin que aparezcan en la piel.
Dependiendo de la gravedad, pueden observarse sntomas como
prdida de peso, dolor abdominal, nusea, vmitos y sangrado.
Los pulmones: El SK pulmonar es la variante ms grave y puede ser
fatal. Los sntomas son acumulacin de fluido en el pulmn (efusin
pleural), dificultad al respirar, fiebre, tos, expulsin de sangre con la tos
(hemoptisis) o dolor en el pecho.

Lesiones en los ndulos linfticos es frecuente y tambin puede


ocurrir sin que existan lesiones en la piel, causando edema (hinchazn)
en las piernas que en algunos casos puede ser dolorosa.
COMO SE DIAGNOSTICA EL SARCOMA DE KAPOSI

La forma ms adecuada de diagnosticar el SK es por medio de una biopsia, es


decir tomando una pequea muestra de piel que se examina al microscopio. El
informe del laboratorio determinar el tipo de tumor. No obstante, algunos
especialistas en VIH podran diagnosticar el SK sin necesidad de practicar una
biopsia.
El diagnstico del SK pulmonar se lleva a cabo mediante rayos X del trax o
una broncoscopia, que es una prueba que se practica introduciendo un tubo
delgado (broncoscopio) por la trquea hasta los pulmones
El SK gastrointestinal puede diagnosticarse mediante una endoscopia. Esto es,
introduciendo un tubo delgado por la garganta o el recto.
TRATAMIENTO DEL SARCOMA DE KAPOSI
Existen varios tratamientos locales buenos (tratamientos que se aplican
directamente sobre la piel para tratar ciertas lesiones), por lo general stos no
logran impedir la aparicin de nuevas lesiones. El tratamiento sistmico (tomar
medicamentos por va oral o intravenosa) puede tratar las lesiones presentes y
tambin, impedir que aparezcan otras, pero puede causar efectos secundarios
graves. Las lesiones gastrointestinales y pulmonares del SK requieren
tratamiento sistmico. Si estas lesiones no se tratan, pueden derivar en una
grave enfermedad.
Entre los tratamientos locales (tpicos) ms frecuentes se incluyen:

Alitretinoin (Panretin): Es el nico medicamento tpico que se analiz


en estudios clnicos y que est aprobado por la Administracin de
Alimentos y Frmacos para el tratamiento de las lesiones cutneas del
SK. Este gel se aplica en las lesiones, tres o cuatro veces al da, y los
estudios han demostrado que es efectivo.

Crioterapia: Se aplica nitrgeno lquido sobre la lesin. Esto destruye


las clulas de la lesin y estimula el desarrollo de clulas sanas. Es
efectiva para las lesiones pequeas.

Radioterapia: Esta se aplica para las lesiones que son relativamente


grandes o profundas, por lo general son recomendadas para lesiones
que aparecen en el pene o en los pies, debido a que otros tratamientos
locales pueden resultar dolorosos para estas partes del cuerpo.

Tratamiento intralesional: Algunos tumores, como los bucales, pueden


tratarse localmente con una aguja hipodrmica con pequeas
cantidades de quimioterapia.

Vinblastine (Velban): Es un medicamento de quimioterapia que


usualmente se administra por va intravenosa. Se puede inyectar
directamente en la lesin.

Entre los tratamientos sistmicos


frecuentemente usados se incluyen:

(intravenosos

orales)

ms

Tratamiento antirretroviral (TARSA): Muchas personas VIH positivas


con SK suelen observar una mejora de las lesiones mientras que estn
bajo este tratamiento. A veces, el resultado es muy efectivo y otras
veces, la terapia anti-VIH puede prevenir la aparicin de nuevas
lesiones.

Interfern alfa (Roferon-A, Intron A): Este medicamento es una


versin sinttica de una protena que el cuerpo elabora naturalmente.
Ataca el VIH, ayuda a mejorar la funcin inmunolgica y ha demostrado
ser un tratamiento efectivo contra el SK.

Quimioterapia liposomal (Doxil o DaunoXome): Estos medicamentos


representan un nuevo tipo de medicinas para quimioterapia estndar.
Cada dosis de estos medicamentos contiene millones de esferas
microscpicas de grasa, y cada esfera contiene la forma activa del
medicamento.

Quimioterapia estndar (doxorubicin, vincristine, bleomycin,


etoposide, paclitaxel): Diversos estudios han examinado estos
medicamentos, como monoterapia y tambin usados en combinaciones,
contienen mucho grado de efectividad contra la lesin.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otro diagnstico diferencial es el pseudosarcoma de Kaposi o
acroangiodermatitis. Se trata de una entidad descrita en pacientes amputados,
pacientes en hemodilisis con fstulas arteriovenosas, en pacientes infectados
por VHC o en asociacin con malformaciones vasculares ( sndrome KlippelTrenaunay, sndrome Stewart-Bluefarb...)
No tiene relacin con el VHH-8 Y Se presenta en forma de ppulas violceas
que afectan tercio ms distal de extremidades inferiores, generalmente. Se
pueden ulcerar y sangrar. Las lesiones bilaterales suelen asociarse a

insuficiencia venosa crnica subyacente, mientras que las lesiones unilaterales


sugieren una malformacin vascular subyacente.
Se debe establecer el diagnstico diferencial con la angiomatosis bacilar. La
angiomatosis bacilar est causada por especies de Bartonella, un bacilo gram
negativo que responde a tratamiento antibitico. Se presenta en forma de
mltiples ppulas eritematosas y violceas que pueden llegar a formar ndulos
y ulcerarse.
Las formas ms nodulares de sarcoma de Kaposi deben diferenciarse tambin
de esporotricosis e infecciones por micobacterias atpicas, entre ellas
Mycobacterium Marinum.
TIPO DE BIOPSIA QUE SE PUEDE REALIZAR PARA DETERMINAR EL SK
Biopsia : extraccin de clulas o tejidos para que un patlogo las pueda
observar bajo un microscopio y determine la presencia de signos de cncer.
Se puede realizar uno de los siguientes tipos de biopsias para verificar la
presencia de lesiones del sarcoma de Kaposi en la piel:

Biopsia por escisin : se usa un bistur para extirpar todo el


crecimiento en la piel.

Biopsia por incisin : se usa un bistur para extirpar parte del


crecimiento en la piel.

Biopsia con aguja gruesa : se usa una aguja ancha para extirpar parte
del crecimiento en la piel.

Biopsia por aspiracin con aguja fina (AAF) : se usa una aguja
delgada para extirpar parte del crecimiento en la piel.