Indicacin quirrgica de los frenillos bucales

Joana Andreia Barroso Macedo Barbosa*

Sandra Sez Martnez**
Lus Jorge Bellet Dalmau***
*Alumno del Mster de Odontopediatria
**ProfesorAsociado
***Director del Mster de Odontopediatra Integral.
Universitat Internacional de Catalunya
Barcelona,Espaa

1. INTRODUCCIN
Los frenillos son bandas de tejido conectivo fibroso, muscular o ambos, que unen el labio y las mejillas a la mucosa
alveolar o a la enca y al periostio subyacente. Son estructuras dinmicas y que cambian y esta sometido a
variaciones en forma, tamao y posicin durante las diferentes fases de crecimiento y desarrollo. (1-8)
Segn su localizacin, los frenillos se pueden clasificar en: a) mediales: frenillo labial superior, frenillo labial inferior y
frenillo lingual; y b) laterales (a la altura de los premolares superior o inferior). (1, 8)
La cronologa dentaria, tanto al considerar su erupcin como su evolucin, hace que podamos delimitar dos pocas
en las que estos frenillos son objeto de anlisis. Por un lado, debemos considerar la edad infantil, donde la insercin
de este trayecto fibroso puede ocasionar problemas que conducen a la necesidad de un tratamiento ortodncico. Por
otro lado, y coincidiendo con edades avanzadas, la presencia de los diferentes frenillos en la cavidad bucal van a
plantear en numerosas ocasiones problemas prostticos, ya sea dificultando la retencin de la prtesis o bien siendo
esta misma la que produce fenmenos irritativos sobre los propios frenillos. (9)
El frenillo labial, en edades infantiles, conduce en algunos casos a la formacin de diastemas que pueden ser
inicialmente corregidos mediante tratamientos ortodncicos; sin embargo, no siempre se consigue el objetivo
deseado, por lo que resulta necesaria la prctica de un tratamiento quirrgico mediante reseccin del frenillo. (9)
El diastema interincisal superior es habitual en el 98% de los nios de edades comprendidas entre los 6 y 7 aos,
pero su incidencia disminuye al 7% en la poblacin comprendida entre los 12 y 18 aos. Por lo tanto, el frenillo labial
superior puede valorarse mejor tras la erupcin de los caninos permanentes constituyendo este el momento ms
adecuado para la ejecucin de cirugas, ya que en este periodo ya se han producido todas las fuerzas de
crecimiento y desarrollo de la oclusin que colaboran en el cierre de los espacios. (10)
Actualmente se desconoce si el frenillo es el causante del diastema en todos los casos, ya que hay sujetos con un
frenillo labial hipertrfico que no presentan diastema y otros que presentan un gran diastema no asociado con un
frenillo llamativo. (1)
2. INDICACIONES Y DIAGNSTICO
La principal indicacin de la frenectoma es la presencia de un frenillo labial superior prominente de insercin baja,
en la papila palatina, en un paciente con diastema central en el que al menos han erupcionado los incisivos laterales.
Otras indicaciones son las periodontales, en los casos en que el frenillo pueda producir una recesin gingival (11,12)
El diastema en la zona incisiva superior puede ser causado por inclinacin axial divergente de los incisivos centrales,
protrusin, tamao diferencial de los dientes o malos hbitos. (12)
El diagnstico lo realizamos mediante un examen clnico y radiolgico, descartando otras causas, como los dientes
supernumerarios. (11,13)
Los exmenes radiogrficos son imprescindibles para el diagnstico. Son necesarias radiografas panormicas y
periapicales del sector anterosuperior a fin de evaluar la edad dental del paciente, obstculos fsicos, agenesias,
morfologa sutural, anquilosis, problemas de erupcin y alineamiento (14, 15)
En algunas ocasiones es necesario obtener registros ortodoncicos completos, como modelos de estudio, fotografas
clnicas y anlisis de Boltn si el caso lo requiere (14)
Antes de diagnosticar un frenillo labial como causa etiolgica de un diastema debemos descartar otras causas:
dientes supernumerarios (mesiodens); succin digital; quiste fisurario del conducto nasopalatino; aumento del
permetro maxilar y agenesias dentarias (especialmente de los laterales). (11)
Se considera que el signo de papila es positivo, cuando al estirar el frenillo se producen una isquemia y un
movimiento de la papila interdental. (1,16). (fig.1)

Fig. 1 Test de Isquemia de Graver

Se considera un diastema verdadero cuando el origen del mismo lo ocasiona la persistencia del frenillo labial
superior, despus de la salida de los caninos permanentes. (16)
Para un examen minucioso del diastema interincisal, Araujo y Bolognese (17) (1983) nos sugirieron los siguientes
pasos:
a) Precisar si solo existe el espacio de la lnea maxilar, o si existen espacios generalizados.
b) Comparar el tamao de los dientes entre si y/o con una tabla de medidas promedio.
c) Una buena radiografa de este sector con el rayo central perpendicular al septo interincisal.
Valladares Neto et al (18) (1996) sealan que los ejes axiales de las coronas de los incisivos centrales podran
sugerirnos la probable causa del diastema:
- cuando las coronas son divergentes nos podran hacer pensar en la presencia de un frenillo labial anmalo.
- incisivos centrales con ejes paralelos o convergentes podran estar vinculados a la presencia de mesiodents,
agenesias, microdoncia de incisivos laterales, falta de coalescencia sutural, discrepancia de tamao dentario u
odontoma.
- incisivos centrales vestibularizados se asocian a una maloclusin clase II, divisin I, labio hipotnico o hbitos
bucales indeseables.
2.3 TRATAMIENTO QUIRRGICO
En relacin a los diastemas, no hay un acuerdo general establecido en la secuencia del tratamiento a seguir.
Algunos autores aconsejan realizar en primer lugar el tratamiento quirrgico, que no soluciona completamente el
problema, y posteriormente el ortodncico, que termina de cerrar el espacio interincisal. Otros, prefieren practicar en
segundo lugar el tratamiento quirrgico. En este sentido, algunos autores sugieren que el momento ideal es despus
de concluir el tratamiento ortodncico, unas seis semanas antes de retirar la aparatologa. En general se aconseja
no realizar el tratamiento quirrgico hasta la erupcin de los caninos superiores. (1, 19,20)
3. CIRUGA DEL FRENILLO LABIAL SUPERIOR - TCNICAS QUIRRGICAS
Las tcnicas quirrgicas ms utilizadas son (1,11):
Frenotoma
Frenectoma mediante exresis simple
Frenectoma mediante exresis romboidal
Plastia en Z
Frenectoma asociada a colgajo desplazado en sentido lateral
Frenectoma asociada a autoinjerto libre epitelizado
Lser de CO2
4. PRONSTICO

El pronstico tras la ciruga presenta un porcentaje elevado de xito, siempre y cuando no existan factores externos
que interfieran.
Los cuidados a tener son simples limitndose a: enjuagatorios antispticos y remocin de la sutura despus de
transcurridos 3 das. (21)
4. CASO CLNICO TCNICA COMBINADA DE RESECCIN DEL FRENILLO CON REPOSICIN LATERAL
Paciente de 12 aos que acude al Mster de Odontopediatra, de la Clnica Universitaria de Odontologa de la
Universitat Internacional de Catalunya, con caries en varios dientes temporales y en los primeros molares
permanentes que precisan tratamiento conservador.
Como antecedentes psicolgicos y emocionales sealamos que el paciente es colaborador y responde
favorablemente a las tcnicas de manejo de conducta sencillas.
Al valorar los antecedentes personales y mdicos, no presenta ningn tipo de alteracin que influya en el
tratamiento.
No se aprecia presencia de hbitos ni maloclusiones, con los planos sagital, vertical y horizontal correctos, aunque
en la exploracin clnica diagnosticamos un diastema en la zona incisiva superior debido a un frenillo que ejerce una
tensin desde vestibular hasta palatino como si de una cuerda se tratara. Si el labio est levantado y tensado hacia
vestibular la papila incisiva se vuelve isqumica. (fig.2)

Fig.2- Papila incisiva isqumica.

Valoramos el frenillo y decidimos intervenir aunque los caninos superiores no haban erupcionado.
Tras la programacin de la ciruga, se emple una tcnica quirrgica que combina una reseccin del frenillo en forma
triangular de amplia base superior, con un desplazamiento lateral del frenillo.
Tras la anestesia infiltrativa vestibular y palatina (fig.3) pasamos un punto de sutura de seda del 3-0 en el frenillo,
para de esta forma poder traccionarlo y facilitar la exresis. (fig.4)

Fig.3 Anestesia Infiltrativa

Fig.4- Punto de sutura (facilita el acceso y la intervencin)

A continuacin, se realiza una incisin vertical. Mientras se realiza la intervencin, se mantiene levantado y evertido
el labio superior con el pulgar y el ndice para poder exponer bien el frenillo. Con el bistur se realiza la incisin con
contacto seo bilateralmente a lo largo de lo frenillo hasta palatino. (fig.5)

Fig.5- Incisin con contacto seo bilateralmente a lo largo del frenillo.

En seguida realizamos el desbridamiento y traslacin de las lneas de fuerza fibromusculares del repliegue del
frenillo irrigando siempre con suero.(fig.6)

Fig.6- Se desbridan las fibras de insercin del frenillo; irrigacin con suero fisiolgico.
La sutura se realiza con reposicin superior y lateral del colgajo lo cual proporciona un efecto de soporte, que puede
ayudar a prevenir la recidiva del diastema. (Fig.7)

Fig.7- Sutura con puntos simples

Fig.8- Fotos finales al tiempo de la intervencin (frenillo estirado y normal)

5. CONCLUSIONES
La tcnica empleada es simple, rpida, poco agresiva y econmica. El cierre es por primera intencin, y logramos el
objetivo principal de la misma, la eliminacin de las fibras de insercin del frenillo, causa del diastema.
Es fundamental que se obtenga la colaboracin del paciente durante y despus del acto operatorio, favoreciendo la
recuperacin de los tejidos. As, eliminando factores externos que puedan interferir, el postoperatorio es muy
favorable. La remocin de la sutura se hace transcurridos 3 das y se hacen controles al mes, 6 meses y 1 ao.

Fig.9- Foto inicial/ Foto control a los 6 meses

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