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El Tratamiento Psicocardiolgico

Mirta Laham
Instituto de Psicocardiolga,
Buenos Aires (Argentina).

Resumen
La Psicocardiologa es una disciplina joven que estudia los factores emocionales y sociales que puedan explicar la
vulnerabilidad diferencial de las personas cardacas.
En estos ltimos cincuenta aos se comenzado a diferenciar ciertas circunstancias, como acontecimientos estresantes o el
aislamiento social, o factores de personalidad el patrn de conducta tipo A, la personalidad de distrs o tipo D, y los
factores emocionales (depresin, ansiedad, hostilidad), relacionndolos con la enfermedad cardaca.
Esto significa que, finalmente, se reconoce al paciente cardaco en todas sus dimensiones, se comienza a dar importancia a
los aspectos emocionales, ambientales, de conducta, a la incidencia del estrs, a la red de apoyo social, la influencia de la
familia y el entorno, la perpetuacin de hbitos perjudiciales como coadyuvantes del enfermar.
Aspecto esencial es el abordaje teraputico, desde el trabajo en prevencin hasta la rehabilitacin, pasando por las
diferentes etapas del proceso, y disponiendo de las herramientas que se necesitan en cada momento, de modo dinmico
flexible, orientados a modificar la conducta nociva que lleva a la enfermedad.
Qu debemos tomar en cuenta en la asistencia al paciente coronario?
La Psicocardiologia es un enfoque interdisciplinario de la enfermedad coronaria, y ha surgido del contacto cotidiano con el
paciente cardaco. El paciente es el que nos muestra la necesidad de un abordaje psicocardiolgico, es quien nos da la clave
de su padecer, sus reacciones ante el estrs, su tipo de conducta, sus emociones.
Nuestra experiencia en el entendimiento del enfermo coronario nos ha revelado la dificultad en la prevencin y en la
recuperacin, consideramos que hay que redefinir el enfoque, resaltar la urgencia en la teraputica, encararla y dirigirla a
partir de la particularidad psicolgica de cada paciente.
Este enfoque que parece novedoso, en el futuro va a ser imprescindible porque es una enfermedad que, como tantas,
requiere de un enfoque interdisciplinario y no slo mdico.
Establecer un modelo psicoteraputico para los pacientes cardacos es un desafo, a lo largo de los aos con la experiencia
que me dieron los mismos pacientes, pude reconocer sus necesidades, y sus urgencias.
Podramos comenzar pensando en quizs lo mas complejo cul teora psicolgica sera la conveniente?
En primer lugar, la psicologa nos ha brindado a lo largo de los ltimos dos siglos grandes maestros, es una ciencia
dinmica, viva, que evoluciona permanentemente con la meta de aportar formas de conocer y ayudar a las personas en sus
dificultades, sus trastornos, su necesidad de cambio, sus problemas, sus angustias.
Desde el psicoanlisis hasta el cognitivismo, pasando por el conductismo, la teora sistmica, la gestalt, el existencialismo,
y dems, todas ellas tienen su razn de ser, tienen un cuerpo terico,
seguidores profesionales y pacientes adeptos a algn estilo de trabajo teraputico, podemos decir como profesionales o
pacientes que nos sentimos ms afn a alguna o a otra, pero no podemos objetarlas, quizs si, podamos integrarlas.
Despus podramos pensar si tiene algo de particular el paciente cardaco, si su problemtica es diferente a las personas
que padecen otras enfermedades, por ejemplo, si tiene una personalidad o emociones diferenciadas, si su funcionamiento
laboral o familiar es peculiar.
Y hoy en la clnica qu vemos? qu hacemos? cmo lo tratamos?
Tal vez debamos definir en forma prctica nuestro paradigma teraputico.
En el paciente cardaco hay urgencias, se tiene que establecer prioridades y debemos buscar dentro de nuestra formacin
terica profesional lo mejor para esta particular especialidad. Lo primero es establecer un compromiso mutuo de trabajo, se
explica al paciente el estilo de trabajo teraputico que vamos a llevar a cabo, se establecen pautas y prioridades,
respetando y tomando en cuenta las particularidades nicas de cada paciente.
Debemos tomar en cuenta el momento del comienzo del tratamiento. Un psicocardilogo interviene en todos los momentos
del padecimiento desde la prevencin, ante un episodio cardaco y por ultimo en la rehabilitacin.
Entonces, en qu consiste la psicoterapia psicocardiolgica? Es diferente a las dems psicoterapias?
Lo que creo es que debemos efectuar un tratamiento activo para pacientes en crisis, mostrando alternativas, pautas y
cambios posibles, el terapeuta se involucra empticamente buscando juntos la mejor manera de poder lograr un cambio y
lo que es mas importante mantenerlo en el tiempo ya que una de las prioridades es cambiar los hbitos, que lo han
constituido desde siempre, debemos indagar su funcionamiento familiar, laboral, social, sexual, su actitud hacia la
enfermedad y tambin su historia de vida.
Nuestro objetivo sera alcanzado cuando el paciente confe en nosotros para descubrir nuevas y reales motivaciones que

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cambien su conducta general de vida, que indefectiblemente sin opciones lo orienta hacia una muerte prematura.
Desde la rehabilitacin el rol del psicocardilogo tiene en cuenta los siguientes puntos:
1)Deber internalizar en el paciente que ha sido afortunado, en que la enfermedad que padece, quiz sea la nica que
permita y dependa tanto de la voluntad y el trabajo del paciente, para su tratamiento y rehabilitacin.
2)El paciente deber creer que su rehabilitacin puede ser completa; no solamente un parche sobre algo inevitablemente
daado.
3)Deber considerar la rehabilitacin ya no como un perodo de tratamiento sino parte esencial de su vida.
4)Deber ser convencido de que la rehabilitacin, sostenida en el tiempo, no slo le permitir mitigar los efectos de la
enfermedad, sino acercarse al estado anterior a ella y an mejorarlo; todo dependiendo de l.
5)El paciente deber considerar que la rehabilitacin, no slo le permitir sentirse fsicamente mejor que antes, sino que
podra realizar ahora, muchos de los objetivos que fueron postergados, sin saberlo, por la enfermedad ya presente y por
mecanismos fisiolgicos y psicolgicos no bien conocidos.
6)Deber considerarse un hombre nuevo con ms posibilidades, antes que un sobreviviente.
7)Deber sentir que un nuevo trabajo comienza, antes que pensar que parte de su vida se ha perdido. Deber concebir
lo que tiene por delante como un desafo antes que como una limitacin.
8)El paciente deber estar dispuesto a dar prioridad a su rehabilitacin, frente a consideraciones de cualquier otro tipo
(tiempo, trabajo, familia, amigos).
9)Deber aceptar la importancia de los grupos de pacientes en rehabilitacin permanente, como parte de su futuro y
garanta de su perseverancia.
10)Podra usarse como motivacin, el futuro rol del paciente en la orientacin de otros, (de acuerdo a sus buenos
resultados obtenidos) liderazgo, referencia, etc...
Un psicocardilogo debe hacer comprender al paciente que sufre una enfermedad, que como pocas, est determinada por
la conducta de vida. Por ello su tratamiento depende tanto de la modificacin en la misma.
El desafo teraputico se centra en que, mientras esa conducta se reafirma a lo largo de muchas dcadas para desarrollar la
enfermedad, la modificacin de aquella es una urgencia.
En qu consiste la terapia psicocardiolgica?
Generalidades:
Como vimos en prrafos anteriores, el abordaje psicocardiolgico contempla diferentes niveles de intervencin. Un
psicocardilogo interviene en todos los momentos de la enfermedad cardaca:

en la prevencin
ante un episodio cardaco
en la psicoprofilaxis quirrgica
en unidad coronaria
en internacin
en consultorio
en la rehabilitacin

Cuando hablamos de prevencin nos referimos al perodo anterior al comienzo de los sntomas clnicos (dolor de pecho en
la angina o del IAM). Bsicamente, es el conjunto de recomendaciones a seguir para prevenir la enfermedad en aquellas
personas que no han sufrido eventos cardacos. Desde el punto de vista psicolgico consiste en la intervencin informativa
y/o teraputica sobre hbitos nocivos de riesgo cardiovascular: el tabaquismo, el sedentarismo, la obesidad, etc.; y el
control del estrs y las emociones negativas.
Posteriormente a la aparicin de los sntomas y/o la ocurrencia de eventos agudos la intervencin psicocardiolgica se
vuelve necesaria tanto en la implementacin de diferentes estrategias que tienen por objetivo lograr un cambio en la
calidad de vida la adherencia a una dieta cardiosaludable, el abandono del cigarrillo, la promocin de una vida ms activa
haciendo ejercicios fsicos como en la contencin de una persona que est bajo un gran impacto emocional.
A partir de este suceso se produce un cambio a nivel psicolgico. En primer lugar se genera una gran inestabilidad
emocional, el dolor torcico, el diagnstico mdico o, sin prembulos, el infarto le quiebran la omnipotencia y tiene miedo,
reconociendo su mortalidad.
Junto a este apoyo emocional, hay que comenzar con las diferentes estrategias que le permitan al paciente (y a su entorno)
comprender de un modo realista su situacin asumiendo los pasos a
seguir en su recuperacin, verbalizar sus emociones, controlar su estrs, su ansiedad y desarticular su depresin, sus
sentimientos de culpa o su tendencia al aislamiento.
Si ya ha ocurrido un evento agudo, es la etapa en la que se intenta prevenir la secuencia de IAM. Aqu las estrategias para
un cambio en el estilo de vida requieren de una intervencin ms profunda, y se suma la intervencin para alcanzar una
completa adherencia a los tratamientos mdicos. Como en esta etapa ya han ocurrido episodios cardacos agudos, se
centrar la intervencin en dos de las anomalas psicolgicas ms presentes en las personas cardacas al atravesar estos
eventos: la negacin de la enfermedad y la depresin.
Intervencin psicocardiolgica en Unidad Coronaria
Cuando entrevistamos por primera vez a un paciente internado en Unidad Coronaria, que ha sufrido hace poco tiempo un

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infarto de miocardio, nos encontramos con una persona bajo un fuerte impacto emocional. Quizs es la primera vez en su
vida que es internada y debuta en Unidad Coronaria, cables, pinchazos, estudios, sensacin de invasin ininterrumpida,
sabe que es por su bien, pero no entiende si se va a morir o a salvar. Le dan pocas explicaciones, la preocupacin mayor
para los mdicos es averiguar el tamao del infarto, la localizacin, la cantidad de msculo cardaco afectado, si hay que
practicar una intervencin urgente o si se puede esperar y cunto.
En este primer momento la intervencin psicocardiolgica ayuda al paciente a calmar sus ansiedades de muerte y brinda la
contencin necesaria para atravesar este duro momento con mayor valenta, poder comprender lo que le est pasando y
sentirse libre para preguntar sus miedos ms escondidos.
Es muy importante abordar al paciente en forma interdisciplinaria, elaborar un plan de tratamiento considerando las
caractersticas individuales y diferentes de cada paciente, reconocer las urgencias mdicas y emocionales. El abordaje
psicocardiolgico le da al paciente el apoyo necesario para el momento ms difcil que est atravesado en su vida,
comprendindolo y brindndole respuestas de contencin emocional.
Es importante generar confianza para sentir que puede desahogarse y de esa manera expresar sus emociones. Muy
seguramente lo que ms ansa preguntar es si se va a morir, o si le va a volver el dolor.
Es importante calmar la ansiedad, encontrar respuestas a lo que est sucediendo baja el estado de estrs agudo en el que
est sumido el paciente. Ya sabemos que el estrs es un factor de riesgo independiente de esta enfermedad: algunas veces
en la internacin puede ocurrir otro infarto por lo tanto debemos tomar en cuenta el factor emocional y el estrs.
Psicoprofilaxis quirrgica
Actualmente la intervencin quirrgica a pacientes cardacos est generalizada. Es mucho ms comn la realizacin de
angioplastias y se ha extendido la ciruga del puente coronario. En insuficiencia cardaca y arritmias es ms habitual la
implantacin de un marcapasos cardaco o un desfibrilador cardioversor implantable. Finalmente, en casos de
Insuficiencia cardaca terminal puede indicarse un trasplante.
Bsicamente, para un psicocardilogo, la psicoprofilaxis quirrgica tiene un objetivo preventivo que consiste en evitar que
la situacin de la intervencin quirrgica, en el marco de la enfermedad
cardaca, devenga traumtica para el psiquismo de la persona afectada y evitar, as, una mayor complejidad en la evolucin
clnico-quirrgica de la enfermedad.
Desde la notificacin de la operacin hasta el momento del alta se genera en la persona diferentes formas de ansiedad,
fantasas y temores inherentes a la intervencin. Por ejemplo, consideraciones sobre la propia enfermedad que lo ha
llevado a la operacin, preocupaciones por las alteraciones que introduce en la vida familiar, laboral y social en general.
Pero, ms bsicamente, el miedo que provoca el acto quirrgico en s mismo: miedo al dolor, a no despertar de la
anestesia, a la muerte, a los errores que podra cometer el cirujano, etc. Este estado de estrs psicolgico puede derivar en
complicaciones durante la intervencin o en la recuperacin posterior a ella.
Cuando se indica una intervencin quirrgica en forma inmediata y hay que ayudar al paciente en esta segunda noticia
traumtica (la primera fue el infarto), evaluar como repercute emocionalmente, el grado de aceptacin, la defensa que
establece, ayudar a elaborar la noticia en poco tiempo ya que nuestra intervencin puede ser una sola, lo importante en
esta situacin es calmar el miedo y proponerle una actitud positiva, de esperanza, de vida, brindar conocimiento sobre lo
que le van a hacer, dar aliento y calma.
El alto grado de ansiedad que produce la noticia de una operacin quirrgica puede manifestarse con desborde emocional,
provocando crisis de angustia.
La ansiedad est definida como la aprensin a un suceso peligroso que puede ocurrir en el futuro inmediato, la intervencin
quirrgica funciona como generadora de dicha ansiedad.
Pero, no slo la ansiedad es un rasgo relevante. La depresin, tambin afecta la recuperacin de la persona intervenida
quirrgicamente, en la medida en que implica alteraciones de los niveles de corticoides y en la respuesta inmunolgica.
Es de particular consideracin, la persona deprimida con deseos de muerte, o con fantasas premonitorias de muerte
durante la intervencin.
Por ltimo, hay que considerar la negacin de la enfermedad, un rasgo muy presente en las personas coronarias, que
conlleva a la negacin de la situacin quirrgica concreta.
La psicoprofilaxis quirrgica se realiza en dos etapas bien definidas: la pre-operatoria y la post-operatoria.
La etapa pre-operatoria tiene como objetivo reducir los temores, fantasas de prdida de vitalidad y/o reduccin de las
posibilidades de vida futura, de amputacin, de dolor insoportable y hasta de muerte, producidas por la expectativa de la
intervencin.
La etapa post-operatoria tiene como objetivos bsicos a considerar: el control sobre el dolor, la predisposicin personal
para la ms adecuada rehabilitacin, el pasaje de la situacin de dependencia mdica a la autonoma existente con
anterioridad al evento quirrgico, la configuracin de fobias que impidan enfrentar nuevos tratamientos e intervenciones.
Este ltimo punto es de vital importancia en importancia en ciruga coronara, es muy comn la ocurrencia de nuevas
intervenciones por restenosis en la mayora de los pacientes.
Una cuestin fundamental es evaluar si la persona ansiosa logra tranquilizarse con la informacin que recibe del cirujano y
otros mdicos del equipo, o si su ansiedad permanece sin cambios. Este ltimo caso constituye un dato que pronuncia
dificultades tanto en la intervencin como en la etapa post-operatoria.
La intervencin quirrgica, en el caso de operaciones programadas, provoca un estado de alerta que se despliega a travs
diferentes posibilidades graduales que pueden ir desde una atencin selectiva, focalizada en los sntomas y/o en la
operacin, pasando por momentos de aprehensin y abatimiento y/o de bloqueo o parlisis ante la necesidad de tomar
decisiones hasta la huida de la situacin, por ejemplo, postergando la operacin.
La terapia psicocardiolgica en los Programas de Rehabilitacin Cardaca

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Los programas de rehabilitacin cardaca donde se rene la intervencin mdica (cardiolgica, nutricionista y
kinesiolgica) y psicolgica tienen en cuenta, principalmente, a los enfermos coronarios, en tanto sta es la patologa ms
frecuente. Pero, tambin, incluye otro tipo de cardiopatas como la angina de pecho, el IAM, las personas post-infartadas,
las post-operadas de ciruga cardaca y revascularizacin, transplantes y personas portadoras de marcapasos.
La funcin del psicocardilogo que comienza con la internacin de la persona y se prolonga durante su permanencia en el
hospital, se contina, posteriormente, como paciente ambulatorio, en el seguimiento y apoyo de los tratamientos de
rehabilitacin y reintegracin social.
El primer paso en la rehabilitacin psicolgica, despus de un evento cardaco, consiste en una evaluacin completa y
exhaustiva de la persona afectada, en todos sus aspectos relevantes, con el fin de determinar el tipo de intervencin a
realizar. Y ya desde los primeros contactos se intervendr para modificar los hbitos de riesgo, promoviendo su reemplazo
por otros ms saludables.
Con la estabilizacin clnica del paciente comienza el trabajo con fines a la integracin y readaptacin a su entorno familiar,
laboral y social.
Respecto de la prevencin de posteriores ocurrencias de IAM o de fallos cardacos en las personas con Insuficiencia, la
intervencin psicocardiolgica se dirige a la correccin de hbitos de comportamiento de riesgo cardaco y al entrenamiento
en estrategias de enfrentamiento y control del estrs.
En un tiempo inmediatamente posterior al alta hospitalaria, la adhesin al tratamiento mdico y a estrategias de reemplazo
de hbitos nocivos por otros cardiosaludables, posiblemente, sea alta. Pero, muy frecuentemente esta adhesin se pierde o
se vuelve insuficiente por falta de motivacin. No hay que olvidar que estos hbitos de riesgo constituyen conductas
fuertemente consolidadas a travs de los aos, que suelen estar asociadas con el medio ambiente cotidiano y suelen
percibirse como gratificantes.
Por lo tanto, una eficaz intervencin no slo debera apuntar a la modificacin de las conductas de riesgo, sino, tambin, a
un cambio en las condiciones ambientales que garanticen la motivacin y la adherencia a un nuevo estilo de vida. Por esta
razn, no slo es vital la informacin sobre los beneficios y los perjuicios de los hbitos nocivos y la aplicacin de diferentes
estrategias teraputicas en la persona afectada, sino, tambin, es altamente favorable el trabajo teraputico grupal y la
promocin de redes de apoyo en su entorno ms cercano: familia y amistades.
La intervencin desde terapias grupales en las personas cardacas reduce el riesgo clnico. Lo primero que observa una
persona que comienza a participar de estos grupos es que no est sola. Este descubrimiento facilita el trabajo con aquellas
consecuencias emocionales negativas ya comentadas: la depresin y la negacin de la enfermedad. Pero, a su vez, el
intercambio grupal mantiene la motivacin y la adherencia a tratamientos para reemplazar hbitos nocivos, tratar
conductas como la hostilidad y mantener una mejor calidad de vida.
No obstante, no hay recetas que sirvan universalmente para cualquier persona cardaca. Independientemente de los
grupos teraputicos, existe una clara necesidad de tratamientos individuales, de pareja y de familia. Lo ms recomendable
es comenzar con un tratamiento intensivo que combine entrevistas individuales (una o dos por semana, segn el caso) con
la participacin en grupos.
Actualmente, tienen la mayor aceptacin aquellos programas que se basan en una metodologa psicoeducativa de corte
cognitivo, que incluye los siguientes puntos:
1-el control de las emociones negativas: disminucin de los niveles de ansiedad y depresin.
2-el manejo del estrs, aumentando las habilidades de enfrentamiento a situaciones amenazantes.
3-El control de la hostilidad y la modificacin de conductas consecuentes con esta emocin, tanto sea la agresin como la
ira reprimida.
4-La adquisicin permanente de comportamientos saludables, modificando hbitos de riesgo cardaco: tabaquismo,
sedentarismo, dieta inadecuada.
5-El aumento de las interacciones sociales.
Estos programas tienen como hilo conductor el pasaje de un sujeto pasivo sin control sobre su vida, (el paciente), a un
sujeto activo que puede controlar su vida, dotndolo de estrategias y habilidades que le permitan interactuar y
desarrollarse en su entorno, anulando las respuestas ansioso-depresivas, las reacciones de estrs frente a una valoracin
de las situaciones como amenazantes.
La terapia psicocardiolgica en los casos de trasplante
El abordaje psicocardiolgico en personas que, atravesando una Insuficiencia cardaca terminal, son candidatas a trasplante
es fundamental a lo largo de todo el proceso. En estos casos es necesario que tengamos en cuenta que tratamos con
personas que tienen altamente comprometido su proyecto de vida, cuya familia atraviesa fuertes cambios estructurales y
que debe realizar una severa adaptacin a un nuevo estilo de vida: finalmente a un nuevo corazn.
La intervencin del psicocardilogo en casos de trasplante incluye:
Evaluaciones psicolgicas pre trasplante: verificar que el posible candidato ya no presente hbitos nocivos como las
adicciones al tabaco, el alcohol u otro tipo de drogas y que no presente disfunciones emocionales que interfieran con su
salud cardaca.
Psicoprofilaxis quirrgica
Psicoterapia individual pre y post trasplante en consultorios externos
Orientacin y contencin al paciente y al grupo familiar

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Trabajo psicoteraputico y/o educacional en grupos


Finalmente, es necesario remarcar que pese a la urgencia que impone la asistencia psicosocial de los enfermos y su
sufrimiento, es de esperar que las intervenciones se basen preferentemente en los progresos de la investigacin y en las
hiptesis tericas, formuladas de modo refutable, que en ideas indudablemente generosas, pero a menudo totalmente
apriorsticas.
Como en toda investigacin, tambin aqu, a medida que establecemos razonables certezas, descubrimos nuevos indicios
para lo no conocido todava, el cual debe ser precisamente nuestro estmulo.

Bibliografa:
Laham, M. Factores psicolgicos de riesgo en las enfermedades cardiovasculares. Tesis de Doctorado. U.B. (Indita). 2000.
Laham, M. Psicocardiologa. Abordaje psicolgico al paciente cardaco. Ediciones Lumiere. Buenos Aires. 2001.
Laham, M. Qu es la psicocardiologa? Versin electrnica. Psicocardiologa.com. 2002
Laham, M. La Psicocardiologa: una revisin de la especialidad en los comienzos del siglo XXI. Laham, M. Ponencia
presentada en el Congreso SAPsi. Buenos Aires. 2002
Laham, M. Modelos de intervencin en Psicocardiologa Versin electrnica. Psicocardiologa.com. 2003
Laham, M. Rehabilitacin psicolgica de personas coronarias Versin electrnica. Psicocardiologa.com. 2004
Laham, M. Terapia psicocardiolgica Versin electrnica. Psicocardiologa.com. 2005
Laham, M. Escuchar al corazn. Psicologa cardaca. Actualizacin en psicocardiologa. Ediciones Lumiere. Buenos Aires.
2006
Laham, M. Psicocardiologa: su importancia en la prevencin y rehabilitacin coronarias Mxico. 2006
Laham, M. 1 Jornada de Psicocardiologa 2007. Escuchar al corazn. Ed. Arkadia. Buenos Aires. 2008
Laham, M. 2 Jornada de Psicocardiologa 2008. Cuidar el corazn. Buenos Aires. (en prensa). 2009
Moscoloni S. G. de, Trasplante cardaco: abordaje interdisciplinario. En Laham, M., (comp.) 1 Jornada de
Psicocardiologa. Escuchar al corazn. Ed. Arkadia. Buenos Aires, 2008.

Curriculum del Autor


- Dra. en Psicologa Clnica
- Directora-fundadora del Instituto de Psicocardiologa
- Docente de la facultad de Medicina, U.B.A.(Ctedra: Salud Mental, Psiquiatra y Psicosemiologa)
- Docente en la Universidad de Belgrano
- Evaluadora Experta del Doctorado de la Facultad de Psicologa, U.B.A.
- Ex Coordinadora de Consultorio Externo del Servicio de Salud Mental y del Servicio de Cardiologa del Instituto de
- Investigaciones Mdicas "Dr. Alfredo Lanari" (1993-2007)
- Autora de los libros
- Psicocardiologa. Abordaje psicolgico al paciente coronario. (2001)
- Escuchar al corazn. Psicologa cardaca. Actualizacin en psicocardiologa. (2006)

Publicacin: Septiembre - Noviembre/2009


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