Dr.

Alan Roy CHVEZ APSTEGUI

Mdico Legista DML II Ancash
Ministerio Pblico

(Autopsies)

Generalidades
Hace 30 aos. No exista fiebre de la responsabilidad

profesional.
Las profesiones de salud en la actualidad son las
actividades ms expuestas al riesgo de acciones de
indemnizacin por perjuicios.
Aument la negligencia? /Inmunidad.
Empata/ servicios mdicos.
Mdico familiar / Medicina social.
Paciente es acreedor de la prestacin de salud.

Generalidades
Menor tolerancia frente riesgos de la vida.
Abogados inescrupulosos estimulan la accin judicial.
Esfuerzo de aos de estudio se desvanece ante sus

propios ojos, experimentando resentimiento y

considera a los pacientes enemigos potenciales.
Especialidades riesgosas (Anestesiolga,
neurociruga, traumatologa, etc.) > demanda, >
costo.
Ejerce su profesin a la defensiva.

Responsabilidad tica en la Atencin

Profesional
tica:
Deontologa:

Orienta la conducta del profesional hacia el bien.

Establece que deben y que no deben hacer los

profesionales.

Cdigo de tica y Deontologa Profesional:

Orientaciones y preceptos cuyo cumplimiento garantiza un ejercicio

profesional digno.

Responsabilidad:
Responsum: responder (Dar correspondencia a lo prometido)
Obligacin de responder de ciertos actos. DEBER: aquello a lo que uno

esta obligado.

Responsabilidad Profesional:
Es la obligacin de repara o compensar los daos producidos por el

profesional de salud en el curso de su actividad diaria.

Definicin de Responsabilidad
Profesional
Obligacin que tienen los profesionales de salud de

reparar y satisfacer las consecuencias de los actos,

omisiones y errores voluntarios e incluso
involuntarios dentro de ciertos lmites, cometidos en
el ejercicio de su profesin.

Sola ser mdico.

Ahora soy prestador de salud.
Sola practicar la medicina.
Ahora trabajo en un sistema gerenciado de salud.
Sola tener pacientes.
Ahora tengo una lista de clientes.
Sola diagnosticar.
Ahora me aprueban una consulta por vez.
Sola efectuar tratamientos.
Ahora espero autorizacin para proveer servicios.
Sola tener una prctica exitosa colmada de pacientes.
Ahora estoy repleto de papeles.
Sola emplear mi tiempo para escuchar a mis pacientes.
Ahora debo utilizarlo para justificarme ante los auditores.
Sola tener sentimientos.
Ahora slo tengo funciones.
Sola ser mdico.
Ahora no s lo que soy.
Dr. Salomn Schachter

ACTO PROFESIONAL

CONTRATO
Contrato
de
DE
prestacin de
PRESTACIN
servicios
DE SERVICIOS

* Pases anglosajones: malpractice

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
Expresin que se refiere a responsabilidad en
general del profesional de salud en ejercicio de su
profesin.

Responsabilidad civil, penal y disciplinaria.

En EEUU, los abogados llegan a esperar en las
puertas de la clnicas o en sala de urgencias la salida
de los pacientes y les preguntan:
Le ha dolido la intervencin?, si la respuesta por
parte del intervenido o asistido es afirmativa, la
demanda es ya una realidad.

 Los medios de comunicacin

Americanizacin de la
conducta del paciente.

Profesionales de la salud
imputacin de una responsabilidad.

De las distintas responsabilidades en que estos pueden incurrir , la

mas temida y destructiva a nivel de opinin pblica es la Penal.

Como consecuencia, hoy asistimos a una prctica de la denominada

medicina defensiva.

Tipos de Responsabilidad Mdica

Responsabilidad Moral
- No esta sujeto a penas ni a castigos.
- Su incumplimiento trae consigo un cargo de
conciencia.
- El castigo es interno y de carcter muy
personal, no trasciende hacia la justicia.
- El nico juez es tu conciencia.
- El cumplimiento de la moral queda al libre
albedro (puede ser cumplido o no).

Responsabilidad tica
- Cdigo de tica y deontologa del
colegio profesional.
- Asegura una practica honesta y una
conducta honorable.
- Incumplimiento: faltas a la tica y da
lugar a sanciones segn la gravedad de
la falta.

Responsabilidad Civil
- Deriva de la obligacin de reparar
econmicamente los daos
ocasionados a la vctima.
- La legislacin al respecto esta
contemplado en el Cdigo civil
articulo 1969.- El que causa dao esta
obligado a indemnizar al agraviado.
- El articulo 1970.- Aquel que
mediante un bien o por el ejercicio de
una actividad riesgosa o peligrosa
causa dao esta obligado a repararlo.

 Obligacin que nace de la ley,

contratos y de los actos y

omisiones ilcitos en los que
intervenga cualquier gnero de
culpa o negligencia.
Se concreta en la
indemnizacin.

Responsabilidad contractual o
extracontractual
Lat. Contractus. Procede de contrato o deriva de l.

Hay relacin obligacional y no contrato.

Relacin obligacional.- reparar dao por el
incumplimiento de un deber jurdico especfico.
Relacin extraobligacional.- Incumplimiento de
deber jurdico genrico (no causar dao a los dems).
Relacin Contractual - extracontractual?
Origen o consecuencias?. Inequidad.

Indecopi
Servicio profesional sujeto a una obligacin de

medios.- Espera que el servicio bridado sea con la

diligencia debida.
Servicio profesional sujeto a una obligacin de
resultados.- Espera que se le asegure un resultado
como fin prctico por el cual se contrat dichos
servicios.

Ley general de Salud

Art. 36.- Los profesionales, tcnicos y auxiliares de

salud son responsables por los daos y perjuicios que

ocasionen al paciente por el ejercicio negligente,
imprudente e imperito de sus actividades, con lo cual
se ha consagrado exclusivamente la responsabilidad
por culpa para ellos.

Ley general de Salud

Art. 48.- Establece una responsabilidad solidaria por

los daos y perjuicios del personal bajo la

dependencia de los EESS.
Requisitos:
Dao causado.
Conducta antijurdica.
Relacin de causalidad.
Imputabilidad.
Factores de atribucn.

Invalidez de los pactos anticipados

de exclusin o exoneracin de
responsabilidad
No existe dicha posibilidad en el orden jurdico pues

sera nulo. (Art. 1328 y Art. 1996 del CC).

No se debe confundir las autorizaciones que se otorgan

(consentimientos informados) pues son una

manifestacin de voluntad, que parte de la obligacin
del profesional de salud de informar, slo permite el
procedimiento, pero de ninguna manera exonera o
limita la responsabilidad de una mala praxis.

Responsabilidad Penal
- Es la obligacin de someterse a la pena a
consecuencia de un delito comprobado
Para que un acto profesional sea sancionable
penalmente debe cumplir con 2 requisitos.
1- Que el acto demuestre la condicin de
haberse ejercido por accin o por omisin, y
este ejercicio haya generado un dao
consumado;
2- Que esa accin est tipificado como
delito contemplado en el cdigo penal.

RESPONSABILIDAD
PENAL
El profesional de salud acta como hombre.
Surge del inters del Estado y de los particulares,

interesados en sostener la armona jurdica y el orden

pblico; por lo que las sanciones (penas) son las que
impone el Cdigo penal (prisin, reclusin, multa,
inhabilitacin).
La ley le impone obligaciones penalmente
sancionadas si se omiten:
Prescripcin de drogas, emisin de certificados falsos,

aborto, socorro en caso de peligro, falso testimonio, etc.

Responsabilidad Administrativa
Sancin laboral.
Se acude a INDECOPI a presentar

una queja por infraccin a la Ley de

Proteccin al Consumidor.

RESPONSABILIDAD
PROFESIONAL
1.Responsabilidad Penal (pena privativa de la
libertad).
2.Responsabilidad Civil (indemnizacin).
3.Responsabilidad
Laboral
(sancin
administrativa).
4.Responsabilidad Administrativa (multa por
INDECOPI).
5.Responsabilidad tica (sancin tica del CD).
6.Responsabilidad Moral (su propia conciencia).

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE
LA RESPONSABILIDAD
PROFESIONAL
OBLIGACIN PRE EXISTENTE. Dejar de hacer lo que

se tiene por obligacin de realizar.

PERJUICIO OCASIONADO. Es necesario que la falta
cometida haya ocasionado daos o perjuicios apreciables.
RELACIN DE CAUSALIDAD. Demostrar nexo entre el
acto profesional y la situacin patolgica o lesiva.

El dolo es una conducta voluntaria,

reconocible, con conciencia delictiva, y con el
conocimiento de la finalidad, para ello se
requiere intencin de no cumplir, intencin de
daar.
Por ejemplo: Aborto, Certificado falso. La
Responsabilidad es plena.

ELEMENTOS DEL DOLO

* Elemento volitivo
Tiene que actuar la voluntad. El
individuo tiene que querer hacer.
* Elemento Intelectual
El sujeto debe saber lo que hace y
esperar un resultado. Para que exista
dolo tiene que haber estos dos
elementos del dolo.

CULPA
Es la falta de la intencin de daar, pero hay una
negligencia, desidia, impericia, falta de precaucin o
de diligencia, descuido o imprudencia, que produce
perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento de una
obligacin, y debe ser imputada a quien la causa.

FORMAS DE CULPA MEDICA

-Impericia
-Imprudencia
-Negligencia
- Inobservancia de los deberes y
reglamentos

IMPRUDENCIA
De latn IN: Privativo, sin y
PRUDENTIA: prudencia.
Es realizar un acto con
ligereza, sin las adecuadas
precauciones; es decir, es la
Ejemplos:
carencia de templanza o
Transfundir sangre sin
establecer el grupo sanguneo, moderacin. O tambin, la
HIV, VDRL, hepatitis, etc.
conducta contraria a la que el
Dejar gasa o instrumental en
buen sentido aconseja,
la cavidad abdominal,
emprender actos inusitados
anestesilogo simultneo en
fuera de lo corriente, hacer
varias salas.
ms de lo debido.

IMPERICIA
Del latn IN: privativo, sin; y PERITIA: Pericia.
Es la falta total o parcial, de conocimientos tcnicos,
experiencia o habilidad en el ejercicio de la medicina. Es
decir, es la carencia de conocimientos mnimos o bsicos
necesarios para el correcto desempeo de la profesin
mdica.

TIPOS

IMPERICIA DE ORIGEN.- nunca tuvo

acceso a la informacin.
IMPERICiA DE OLVIDO.- tuvo acceso
peo los olvido en determinado
momento.
IMPERICIA DE PRACTICA.- tiene
conocimientos tericos, pero no los
aplic en la practica mdica.

Ejemplos:
- Intervencin quirrgica en SERUM, sin ser una
urgencia.
- Ciruga que no sean de la especialidad.
- Exmenes realizados sin tener la acreditacin debida
(ecografa, anestsia, AMEU, legrado uterinos,
procedimientos odontolgicos especializados.)
- Muerte o secuelas quirrgicas por riesgo operatorio,
diagnstico operatorio,
tcnica usada,
antecedentes patolgicos, cuidados postoperatorios.
- Errores diagnsticos y de tratamiento: administracin
de frmacos de no eleccin, por ignorancia o exmen
insuficiente, desconocer los sntomas de la
enfermedad.
- Ligar el intestino delgado en lugar de la trompa de
Falopio, etc.

Negligencia Mdica
De latn NEGLIGO: descuido y NEC LEGO: dejo pasar.
Es el descuido, omisin o falta de aplicacin o diligencia, en la ejecucin de

un acto mdico.
Es la forma pasiva de la imprudencia y comprenden el olvido de las
precauciones impuestas por la prudencia, cuya observacin hubiera
prevenido el dao.
Ejemplos:
No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.
Examen mdico insuficiente, en ingesta de sustancias txicas.
Falta de proteccin en la aplicacin de radioterapia.
No controlar al paciente en el post-operatorio.
No advertir efectos colaterales de un determinado tratamiento.
No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad o pronstico.

- No atender una emergencia ante el llamado por tomar un caf,

cenar,
contestar llamadas, etc.
- No participar en alguna actividad estando de guardia.(mdicos,
enfermeras,
obstetras, tc. enfermera.)
- Falta de proteccin de Rayos X.
- No controlar al paciente en el post-operatorio.
- No advertir efectos colaterales de tratamiento.
- No informar al paciente o a sus familiares, del diagnstico y
pronstico.
- Abandonar al enfermo (durante la guardia, o en la sala de
emergencia).
- No controlar con regularidad y a cortos intervalos la temperatura de
la Incubadora o el respirador artificial.
- Negarse a atender un paciente en la Emergencia.
- Omisiones, defectos y falta de evoluciones cronolgicas completas
en la historia Clnica (formato de emergencia, hospitalizacin,
interconsulta, consulta ,entrega de certificado de defuncin, etc.

La imprudencia y la negligencia suelen ser las caras

de una misma moneda, Por ejemplo:
Dejar instrumental (imprudencia) y no sacarlos

(negligencia).

Hacer un legrado uterino (imprudencia) sin vigilar el

estado de la paciente, ni dar aviso al familiar o persona

responsable (negligencia), y autorizar el alta si "se siente
mejor" constituyndola en juez (Mdico) de su propio
estado (imprudencia).
El fundamento de la incriminacin en Imprudencia y
Negligencia es la IMPREVISIN por parte del mdico de
un resultado previsible. "La responsabilidad llega hasta
donde alcanza la previsibilidad".

Inobservancia de los Deberes y

Reglamentos
Es una forma de accin culposa que se configura cuando, existiendo una exigencia u
orden verbal o escrita, dispuesta con fines de prevencin de un dao y ordenado por
un superior responsable, el subalterno no le da cumplimiento, generando un dao al
paciente. Puede circunscribirse a la esfera administrativa si no ocasiona dao al
paciente.
Ejemplos:
Omisin o defecto en la confeccin de la Historia Clnica.
Realizar el Interno o Residente actos no autorizados o sin la debida supervisin.
Recetar productos milagrosos o no autorizados.
Abandonar el centro laboral sin autorizacin.
Abandono de guardia.
No obtener la autorizacin del paciente o familiares en casos quirrgicos.
Abandonar sin dejar sustituto, incubadoras o pacientes graves.
No supervisar labores de los auxiliares.
Incriminacin: Surge de la actitud de indiferencia o desprecio.

CASO N 01

Paciente denuncia negligencia mdica de Liga Peruana

Contra el Cncer
Una presunta negligencia mdica al momento de la realizacin errnea de
exmenes por parte de la Liga Peruana Contra el Cncer fue denunciada por la
paciente Nancy Medina Lecaros, quien asegur en el Rotafono de RPP Noticias que
est entidad de salud no pudo detectar su cncer en cuatro aos consecutivos que

se realiz el anlisis de papanicolaou.

En el ao 2006 me hice un examen de papanicolau en la Liga Peruana Contra el
Cncer, el diagnstico sali negativo. En el 2007 y el 2008, me volv a hacer el
mismo examen, pero en el 2008 me dijeron que tenan que hacerme una

colposcopa que es un examen ms profundo y me sali negativo, en el 2009 me

volv a hacer en la Liga Contra el Cncer y me sali negativo, en el 2010 me vuelvo
a hacer el examen pero no en la Liga, sino en el seguro, relat.
De acuerdo a la afectada, se cambi de institucin mdica porque se senta mal,
sufra de hemorragias y estaba ms cerca del hospital. Posteriormente, el 28 de
julio y segn su diagnstico, apareci una displasia moderada lesin intraepitelial
de alto grado (NIC-2) inflamacin severa.

Darn S/. 1,1 millones a hombre al que amputaron

pierna equivocada

 El presidente de Essalud, asegur hoy que su institucin cumplir con el

pago de un milln 100 mil soles de indemnizacin a J. V. M., quien sufri

la amputacin de la pierna equivocada en el Hospital Alberto Sabogal del
Callao.
De inmediato Essalud dar la indemnizacin al paciente por este hecho

lamentable. Este pago es un derecho del asegurado y un mandato del

Poder Judicial, afirm.
J. V. M., acudi al citado nosocomio el 23 de enero del ao 2010 para que

le amputaran una pierna afectada por una lcera irremediable. Sin

embargo, debido a un error de los cirujanos encargados, sufri la
amputacin de la otra extremidad.
Ante ello, los familiares del adulto mayor denunciaron este hecho ante el

Poder Judicial, que orden al Seguro Social de Salud (Essalud) que

desembolse a favor de el paciente el referido monto indemnizatorio por el
dao ocasionado.

Clnica San Borja se encuentra obligada a pagar multa por

negligencia pese a apelacin

 El 20 de abril del 2007 L. V. V. , paciente diabtico e hipertenso que tena en ese entonces
77 aos, entr a la sala de operaciones de la clnica San Borja para someterse a una ciruga
reconstructiva de cadera. Una cada producida das atrs le haba causado una fractura que
deba ser operada.
Eran las 10 de la maana de ese da fatdico y el paciente entr consciente y tranquilo al
quirfano. Nada haca presagiar que una bradicardia , presuntamente causada por una
mala administracin de la anestesia, lo dejara en estado vegetativo para siempre.
Hija de la vctima de esta supuesta mala prctica mdica, recuerda: Aproximadamente a la
1 de la tarde, el traumatlogo D. U. B. nos inform que hubo problemas durante la
operacin y que mi padre haba quedado en estado vegetativo.
Los mdicos responsables de la intervencin argumentaron que se trat de un caso
fortuito precipitado por la avanzada edad del paciente.

INTERVENCIN FORMAL

Sin embargo, esa explicacin no dej tranquilos a los hijos y se acercaron al Instituto
Nacional de Defensa de la Competencia y de la Proteccin de la Propiedad Intelectual
(Indecopi ) para presentar una demanda por mala prctica mdica en contra de la clnica
San Borja.
Tres aos despus, la entidad estatal resolvi el caso al fijar una multa de S/.216.000
(equivalente a 60 unidades impositivas tributarias actuales) y orden a la clnica devolver a
los denunciantes los pagos relacionados con la intervencin quirrgica y asumir los costos
mdicos del tratamiento de su familiar, hasta su total recuperacin.

 Como explic el gerente legal de Indecopi, se basaron en cuatro puntos para dar esta ejemplar
medida. Segn el informe pericial, la clnica no realiz el obligado estudio de riesgo
anestesiolgico previo al paciente y adelant de manera injustificada la operacin, sin respetar
la recomendacin de los especialistas en endocrinologa y anestesiologa de postergar la
ciruga entre 48 y 72 horas, para tratar una infeccin urinaria del paciente, precis.
El informe agrega que tampoco se realiz un adecuado monitoreo durante la intervencin, ni
se administr al paciente la dosis correcta de anestesia.

Indecopi explic que, pese a que la clnica ha impugnado la sancin ante el Poder Judicial, se
encuentra obligada a cumplir el mandato, en salvaguarda del derecho del consumidor
afectado.

VERSIN DE LA CLNICA
En tanto, representantes de la clnica San Borja han rechazado la sancin, pues consideran
que Indecopi no est en lo cierto.
El gerente general de ese nosocomio, sostiene: Tenemos una serie de pericias y pruebas que
demuestran que en este caso se actu de manera correcta desde el punto de vista mdico. No
nos pueden sancionar por no haber llenado correctamente algn documento.
Lamentablemente, el seor era un paciente que sufra una serie de problemas mdicos que
precipitaron esta situacin.
Inform tambin que la clnica ha solicitado una medida cautelar contra Indecopi para evitar,
este tipo de abusos que daan su imagen.

CONDENAN A MDICO Y OBSTETRIZ QUE CAUSARON LA MUERTE DE

BEBE AL NACER EN ALTO AMAZONAS

 Alto Amazonas.
Una obstetra y un mdico del Hospital de Apoyo de Santa
Gemma en Alto Amazonas - Loreto, fueron condenados a dos
aos de la pena privativa de la libertad suspendida y a la
inhabilitacin profesional, por causar la muerte de un beb,
que debi nacer con cesrea, pero ellos trataron de realizar un
parto normal sin tomar en cuenta el tamao de la criatura, que
era demasiado grande y quedo atascado en el conducto vaginal
de la madre.
En el ao 2008, en el rea de Ginecologa del Hospital de Apoyo

Santa Gemma, se cometi una grave negligencia mdica al

hacer que un feto con el diagnstico de Macrosomia Fetal,
naciera por el conducto vaginal, hecho que motivo que la cabeza
de dicho feto se quedara atascada en el canal vaginal,
causndole la muerte, no obstante los mdicos de turno,
introducen nuevamente el feto al vientre materno para proceder
a realizar la cesrea.

 La Fiscal Adjunta Provincial, se entrevisto con la madre quien narro

los hechos y enseo la ecografa e historia clnica respectiva donde

efectivamente los mdicos del CLAS Aguamiro, donde la haban venido
controlando indican que dicho feto debe nacer por cesrea por el gran
peso y tamao adoptado.
Se inicio la investigacin en el despacho fiscal, la misma que

encamin a la interposicin de una denuncia penal, abriendo

instruccin penal, contra J. R. M., A. A. . A., J. C. M. C., L. E. N. B.,
por la presunta comisin del delito contra la Vida, el Cuerpo y la Salud
en la figura de Homicidio Culposo.

Mediante Resolucin No 38 de fecha diecinueve de enero del dos mil

nueve, el Primer Juzgado Mixto de Alto Amazonas falla condenando a
J. C. M. C., y J. R. M.; a dos aos de pena privativa de la libertad
suspendida en su ejecucin por un plazo de un ao, e inhabilitacin
para el ejercicio de por cuenta propia o por intermedio de terceros de la
profesin de obstetriz y medico respectivamente, sentencia que ha
sido confirmada por la Sala Superior Mixta mediante Resolucin No 47
de fecha catorce de octubre del dos mil nueve.
Alto Amazonas, 24 de marzo 2010

Recomendaciones generales
Desempear su profesin competentemente e integrndose a la

comunidad.
Debe conocer y acatar las normas administrativas de la
institucin donde labora.
No debe participar en la comercializacin de productos
diagnsticos, teraputicos o materiales mdicos.
Debe ejercer su profesin sobre bases cientficas y guiarse, para
ello de procedimientos validados.
No debe beneficiarse indebidamente de los servicios
profesionales de otro profesional que trabaje bajo sus rdenes.
Debe ser respetuoso en el cumplimiento del horario establecido
para la atencin de sus pacientes, tanto pblicos como privados.

- No debe interrumpir la asistencia de un paciente que

le ha sido confiado. Puede hacerlo cuando pierde la

confianza del paciente o este no cumple con sus
indicaciones.
- Prestar atencin de emergencia al que lo requiera.
- Solicitar el Consentimiento Informado en pacientes
que requieren procedimientos que impliquen riesgos
mayores o ciruga, salvo situaciones de emergencia.

- No realizar intervenciones quirrgicas en

establecimientos no autorizados.
- Debe programar una intervencin quirrgica
nicamente cuando sea una alternativa necesaria.
- Debe respetar los Derechos del paciente: privacidad,
intimidad, pudor, confidencialidad del acto mdico y
su registro, informacin.

 Debe presentarse al paciente en condiciones de

ecuanimidad e higiene y tratarlo con lealtad,

decoro, correccin, dedicacin, cortesa y
oportunidad.
Indicar solo exmenes auxiliares, tratamientos o
procedimientos que sean de utilidad especfica.
En caso el paciente sufriera dao por la
intervencin deber ser informado de inmediato.
De no tener competencia en algn paciente,
debe referirlo al especialista apropiado.

- No debe usar el acto mdico, como medio para

obtener beneficios en provecho propio o de

terceras personas.
- Debe informar al paciente que tiene derecho a
solicitar una segunda opinin si lo considera
conveniente.
- Es RESPONSABLE de lo que prescribe,
responsabilidad que cesa si la prescripcin es
modificada o repetida sin su conocimiento.

 Al prescribir un medicamento, procedimiento

teraputico o de diagnstico, debe hacerlo por

razones estrictamente profesionales, y no por
incentivos de otra naturaleza.
Debe mantener el SECRETO PROFESIONAL, no
debiendo divulgarlo salvo expresa autorizacin del
paciente. La muerte del paciente no exime al
profesional del cumplimiento de este deber.
Cuando la condicin patolgica de un paciente
pueda resultar en dao a terceras personas, queda
eximido de este cumplimiento.

GRACIAS