Cuadros de Proc

CUADROS DE PROCEDIMIENTO
AIEPI 2.011
EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO PRECONCEPCIONAL

EN TODA MUJER CON POSIBILIDAD DE
EMBARAZARSE
PREGUNTE:
DETERMINE:
Qu edad tiene?
Peso, talla e IMC
Tiene pareja estable?
Hb
Tiene relaciones sexuales?
ITS
Utiliza algn mtodo de
Flujo vaginal
Planificacin familiar?
Palidez palmar
Toma alcohol, fuma,
Cavidad oral
consume drogas?
(dolor, sangrado,
Ha tenido contacto con
inflamacin,
insecticidas y qumicos?
halitosis, caries)
Si ha tenido embarazos
Esquema de
previos, investigue:
vacunacin
Antecedente de muertes
perinatales, peso bajo al
nacer, nacidos prematuros, abortos previos o
malformaciones congnitas del tubo neural.
Ha tenido alguna enfermedad crnica?
Ha sufrido algn tipo de violencia?
Uno de los siguientes:

Menor 20 aos
IMC < 18.5 > 29.9
Hb < 7 g/dl o palidez palmar
intensa
Infecciones de transmisin sexual
(ITS) sin tratamiento
Enfermedad previa sin control
Consume alcohol, tabaco o
drogas
Antecedente de violencia o
maltrato
Antecedente malformaciones
mayores incluyendo las del tubo
neural
NO SE
RECOMIENDA
O SE
RECOMIENDA
POSPONER EL
EMBARAZO

35 aos o ms
IMC >25,0
Hb entre 7 y 12 g/dl, palidez
palmar moderada
Enfermedad previa controlada
Problemas de salud bucal
Expuesta a qumicos e
insecticidas
Muertes perinatales, peso bajo al
nacer, nacidos prematuros,
abortos previos
Anomalas congnitas menores
Parejas sexuales mltiples
No planificacin familiar
ITS con tratamiento
EN
CONDICIONES
DE
EMBARAZARSE
CON
FACTORES DE
RIESGO
Todos los siguientes criterios:

Edad entre 20 y 35 aos
IMC entre 18,5 y 24,9
Hb > 12 g/dl y no tiene palidez
Serologa para sfilis no reactiva
VIH no reactivo
Ningn criterio para clasificarse
en las anteriores
EN
CONDICIONES
DE
EMBARAZARSE
Consejera sobre planificacin familiar, explique

riesgos y la importancia de posponer el embarazo o
no embarazarse
Tratar si es posible o trasladar si es necesario
Controlar enfermedad previa
Consejera nutricional
Buscar causa y tratar anemia con hierro
Antecedente malformacin tubo neural: cido flico
4 - 5 mg VO/da x 3 meses antes de embarazo
Antecedente de otras malformaciones mayores,
asegurar consejera gentica
Desparasitar con Albendazol
Manejo y consejera: drogadiccin, alcoholismo y
tabaquismo
Si violencia: activar la red contra el maltrato
VDRL reactivo, prueba no treponmica positiva
administrar P Benzatnica 2.400.000 U
VIH reactivo o positivo referencia a programa de
VIH
Higiene personal e higiene oral
Consejera nutricional y dieta adecuada
Administrar hierro
cido flico 1,0 mg. VO/da x 3 meses antes de
embarazo
Desparasitar con Albendazol
Planificacin familiar
Higiene personal
Profilaxis y tratamiento bucal
Consejera en prevencin cncer de seno y cuello
uterino (vacuna VPH)
Administrar cido flico 1,0 mg/da VO x 3 meses

antes de embarazo
Planificacin familiar
Higiene personal / higiene bucal
Consejera en prevencin cncer de seno y cuello
uterino (vacuna VPH)
Consejera estilos de vida sanos, nutricin, ejercicio y
prevencin exposicin txicos, drogas e infecciones.
EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO DURANTE LA GESTACIN Y EL

PARTO QUE AFECTAN EL BIENESTAR FETAL
DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO
DURANTE LA GESTACIN
PREGUNTE:
DETERMINE:
Qu edad tiene?
Cundo fue la
ltima menstruacin?
Ha tenido algn
control prenatal?
Cuntas veces?
Cundo fue su
ltimo parto?
Los partos han sido
naturales o con
cesrea?
Cuntos
embarazos ha tenido?
Ha tenido hijos
prematuros o de
bajo peso?
Ha tenido hijos
malformados?
Se ha muerto
algn hijo antes de
nacer o durante la
primera semana de
vida?
Percibe movimientos
fetales?
Ha tenido fiebre?
Le ha salido lquido
por la vagina?
Ha tenido flujo
vaginal?
Padece alguna
enfermedad? Cul?
Le han dado algn
medicamento? Cul?
Fuma, bebe o
Consume drogas?
Ha sufrido alguna
clase de Violencia?
Fecha probable de parto

Edad gestacional.
Peso, talla e IMC
Altura uterina
Embarazo mltiple
Presentacin anormal
Presin arterial
Si tiene palidez palmar
intensa
Si hay edema en manos,
cara y/o piernas
Presencia de
convulsiones, visin
borrosa, prdida de
conciencia o cefalea
intensa
Signos de enfermedad
sistmica y/o de
transmisin sexual
Inmunizacin con toxoide
tetnico
Cavidad bucal (sangrado,
inflamacin, caries,
halitosis)
REALICE LABORATORIOS:
Hb, Hto, toxoplasma,
hepatitis b
Serologa para sfilis al
primer contacto y antes
del parto
Grupo sanguneo, Rh y
Coombs
Glicemia
Parcial de orina y
urocultivo
VIH con consentimiento
escrito
Ecografa obsttrica
segn norma
DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO DURANTE EL

PARTO
PREGUNTE
DETERMINE:
Cundo fue la ltima
menstruacin?
Ha tenido contracciones?
Ha tenido hemorragia
vaginal?
Le ha salido lquido por la
vagina? De qu color?
Ha tenido dolor de cabeza
severo?
Ha tenido visin borrosa?
Ha tenido convulsiones?
Antecedente de importancia
durante el embarazo
Presin arterial
Temperatura
Presencia de
contracciones en 10
minutos
Frecuencia cardiaca fetal
Dilatacin cervical y
presentacin
Si hay edema en cara,
manos y piernas
Si tiene o ha tenido
hemorragia vaginal
REALICE O REVISE LABORATORIOS:

Hb, Hto, hepatitis b, VIH
VDRL antes del parto
Grupo sanguneo, Rh y Coombs
Uno de los siguientes signos:

Trabajo de parto menor de 37
semanas
Hemorragia vaginal
Ruptura prematura de membranas
>12 horas
Fiebre o taquicardia materna
Hipertensin no controlada y/o
presencia de convulsiones, visin
borrosa, prdida de conciencia o
cefalea intensa
Disminucin o ausencia de
movimientos fetales
Cambios en la Frecuencia Cardiaca
Fetal <120 > 160 por minuto
Presentacin anormal
Edema en cara, manos y piernas
Madre Rh negativa
VDRL, test de VIH o hepatitis B
positivos o desconocidos
Gestacin con algn riesgo
Parto sin riesgo inminente o alto

riesgo
Referir URGENTEMENTE al centro de mayor
complejidad acostada del lado izquierdo
Prevenir hipotensin
Tratar hipertensin
Si hay trabajo de parto prematuro inhibir
PARTO
CON
RIESGO
INMINENTE
contracciones con Nifedipina y administrar

corticoide (Betametasona)
RPM administrar la primera dosis de un
antibitico
RPM y embarazo <37 SG administrar
Eritromicina 250 mg
Si existe posibilidad administrar oxgeno
Referir para atencin del parto

Si VDRL positivo iniciar tratamiento con P
Benzatnica
PARTO DE
ALTO
RIESGO
PARTO DE
BAJO
RIESGO
Si no hay prueba para VIH realice prueba
rpida de inmediato
Si la prueba para VIH es positiva siga
protocolo de atencin de parto y neonato

de madre positiva y no inicie lactancia
materna
Dar consejera en cuidados del puerperio y
lactancia materna
Indique libre deambulacin durante el
trabajo de parto e hidratacin oral
Atienda parto normal, con alumbramiento
activo y pinzamiento tardo del cordn y
apego precoz
Asesora sobre cuidados del puerperio y
lactancia materna
Asesora sobre signos de alarma del
puerperio
EVALUAR Y CLASIFICAR AL LACTANTE MENOR DE 2 MESES DE EDAD

1. ALGORITMO DE REANIMACIN NEONATAL
PREPARARSE PARA LA REANIMACIN
Reclutar personal adiestrado adicional con
tiempo
Preparar el equipo necesario:
Ambiente de atencin inmediata en sala
de partos T 24 - 26C
Fuente de calor
Mesa de reanimacin
Dos toallas o campos secos y tibios
Bolsa de presin positiva
Mascarillas para reanimacin neonatal
Laringoscopio, hojas y tubos
endotraqueales neonatales
Aspirador mecnico
Fuente de oxgeno
Guantes
Reloj con segundero
Jeringas
Epinefrina ampolla
SI HAY DISPONIBILIDAD PO2 PREDUCTAL

DESPUS DEL NACIMIENTO
1 minuto
2 minutos
3 minutos
4 minutos
5 minutos
10 minutos
60 65%
65 70%
70 75%
75 80%
80 85%
85 95%
2. EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO AL NACER

PREGUNTE:
Si la madre tuvo:
Gestacin a trmino?
Lquido amnitico
claro?
Ruptura prematura de
membranas?
Si es si: Hace cunto
tiempo?
Ha tenido o tiene
fiebre?
Si es si: Hace cunto
tiempo?
Patologas durante la
gestacin
Es VIH positiva?
Tiene positivo para
TORSH?
Es menor de 20 aos,
fuma, ingiere
alcohol o drogas o tiene
antecedente
de violencia o
maltrato?
Si el recin nacido:
Necesit reanimacin?
OBSERVE:
La respiracin
El llanto
La vitalidad
Anomalas
congnitas
Lesiones severas
debidas al parto
Signos de infeccin
intrauterina
DETERMINE:
Peso y edad
gestacional
Talla
Temperatura axilar
Hemoclasificacin

Peso al nacer < 2.000gr o > 4.000 gr
Edad gestacional menor a 35
semanas
Temperatura axilar < 35,5 o >38C
Dificultad respiratoria
Fiebre materna o Corioamnionitis
RPM mayor de 12 horas
Palidez o pltora o ictericia
Infeccin intrauterina (TORCH/VIH)
Anomalas congnitas mayores
Lesiones severas debidas al parto
Reanimacin con ventilacin con
presin positiva o masaje cardaco
APGAR <7 a los 5 minutos
ALTO
RIESGO
AL
NACER

Peso al nacer entre 2000 y 2500 gr
o entre 3800 y 4000 gr
Edad gestacional entre 35 y 37
semanas (casi a trmino)
Edad gestacional 42 semanas
Reanimacin sin presin positiva y
sin masaje
Anomalas congnitas menores
Incompatibilidad Rh o de grupo
Madre menor de 20 aos.
Madre con historia de ingesta de
cigarrillo, drogas o alcohol
Antecedente
materno
de
violencia o maltrato
Madre sin tamizaje para VIH y sfilis
MEDIANO
RIESGO
AL
NACER
Todos los siguientes:

Vigoroso
Llanto fuerte
Respiracin normal
Activo
Peso >2.500 gr o < 4.000 gr
Edad gestacional >37 semanas y
<42 semanas
Ningn criterio para estar
clasificado en las anteriores
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas

estabilizacin y trasporte REFIERA
Favorecer el contacto piel a piel cuando las condiciones
de la madre y el nio lo permitan, evitar la hipotermia
Evitar la hipoglicemia, iniciar calostro si es posible
Si RPM es mayor de 12 horas iniciar la primera dosis de
antibiticos recomendados
Si es RN prematuro administrar primera dosis de
antibiticos
Si madre VIH positiva no dar lactancia materna e iniciar
profilaxis antiretroviral en las primeras 6 horas
Colocar en contacto piel a piel, evitar hipotermia
Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios
BAJO
RIESGO
AL
NACER
REFERIR a consulta con pediatra en los siguientes 3 das

Colocarlo en contacto piel a piel con su madre
Iniciar Lactancia Materna en la primera hora (Calostro).
Aconsejar a la madre que debe mantener al recin
nacido abrigado para evitar la hipotermia
Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos,
hemoclasificacin y TSH
Si madre sin tamizaje para VIH, idealmente realizar prueba
rpida en el momento del nacimiento y si es positiva NO
iniciar lactancia materna y seguir recomendacin de hijo
de madre VIH positiva
Iniciar esquema de vacunacin segn norma
No dar alta hasta no asegurar que el neonato recibe
adecuadamente lactancia materna
Ensear a la madre signos de alarma para regresar de
inmediato
Incluir en programa de Crecimiento y desarrollo
Si es pretrmino o BPN dar hierro al cumplir los 28 das e
iniciar multivitamnicos y vitamina E desde el nacimiento
Ensear medidas preventivas especficas
Colocar en contacto piel a piel con su madre
Iniciar Lactancia Materna en la primera hora posparto
Aconsejar a la madre que debe mantener al recin
nacido abrigado para evitar hipotermia
Verificar cumplimiento cuidados de rutina,
hemoclasificacin y TSH
Iniciar esquema de vacunacin segn norma
Ensear a la madre sobre los cuidados del recin nacido
en casa
Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de
inmediato
Indicar a la madre que el recin nacido debe volver a
consulta de seguimiento en 3 das
Incluir en programa de crecimiento y desarrollo
3. CUIDADOS INMEDIATOS RUTINARIOS DEL RECIN NACIDO
1. Secar al recin nacido
2. Contacto inmediato piel a piel

Con la madre
3. Valorar el Apgar al minuto 4. Pinzamiento del cordn y

tamizaje para TSH y VIH
5. Identificar al recin nacido
6. Valorar APGAR a los 5 minutos 7. Determinar la edad gestacional
8. Tomar medidas
antropomtricas
El ambiente trmico
adecuado para el neonato es
24 a 26C en sala de partos y
36 en la mesa donde se
atender.
Lvese las manos siempre
antes de tocar al recin
nacido.
9. Administrar Vitamina K
10. Realizar profilaxis ocular

Y umbilical
11. Tomar temperatura e iniciar

esquema de vacunacin (BCG y hepatitis b)
4. DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL Y CLASIFICAR POR PESO Y EDAD GESTACIONAL

DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIN O ESTIME
MTODO CAPURRO
CALCULO
TOTAL DE PUNTOS + 204

Frmula =---------------------------------- = SEMANAS
7 (das)
DE GESTACIN
Se suman los
puntajes
totales de las 5
caractersticas
Al resultado se
le suman 204
(constante). El
resultado se
divide entre 7
das.
S
E
M
A
N
A
S
Cerezo R. Grfico para calcular

la edad gestacional en
semanas, segn el mtodo de
Capurro, 1976.
5. EVALUAR Y CLASIFICAR ENFERMEDAD MUY GRAVE O POSIBLE INFECCIN LOCAL

PREGUNTAR A LA MADRE QU PROBLEMA TIENE EL NIO Y LUEGO:
PREGUNTAR:
Puede tomar
el pecho o
beber?
Ha tenido
vmito?
Tiene
dificultad para
respirar?
Ha tenido
fiebre o
hipotermia?
Ha tenido
convulsiones?
LVESE LAS
MANOS ANTES
Y
DESPUS DE
EXAMINAR AL
NEONATO
OBSERVAR:
Se mueve slo al
estimularlo o
no luce bien o
se ve mal,
Tiraje subcostal
grave
Apnea
Aleteo nasal
Quejido, estridor,
sibilancias
Cianosis, palidez
o ictericia
Petequias,
pstulas o
vesculas en la
piel
Secrecin
purulenta de
ombligo, ojos u
odos
Distensin
abdominal
Fontanela
abombada
DETERMINAR:
Peso
Frecuencia
respiratoria y
cardiaca
Temperatura
axilar
Si tiene placas
blanquecinas en
la boca

Se mueve solo al estmulo, letrgico
Se ve mal o luce mal o irritable
No puede tomar el pecho
Vomita todo lo que ingiere
Convulsiones
Palidez, cianosis central, ictericia
precoz o importante por clnica o
bilirrubinas
FR 60 o < 30 por min.
FC >180 o < 100 por minuto
Llenado capilar mayor de 2
segundos
Temperatura axilar < 35,5 o > 38 0C
Fontanela abombada
Apneas
Aleteo nasal
Quejido, estridor o sibilancia
Tiraje subcostal grave
Secrecin purulenta conjuntival
ms edema palpebral
Supuracin de odo
Pstulas o vesculas en la piel
(muchas o extensas)
Eritema periumbilical
Equimosis, petequias o hemorragias
Distensin abdominal
VIH positivo(materna o neonatal)
Menos de 4 diuresis en 24 horas
Secrecin purulenta con eritema
conjuntival
Ombligo con secrecin purulenta
sin eritema que se extiende a la piel
Pstulas en la piel, pocas y
localizadas
Placas blanquecinas en la boca
Ningn signo para clasificarse

como ENFERMEDAD GRAVE O
INFECCIN LOCAL
ENFERMEDAD
MUY GRAVE
INFECCIN
LOCAL
NO TIENE
ENFERMEDAD
MUY GRAVE O
INFECCIN
LOCAL
Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas de

estabilizacin y transporte REFIERA
Administrar la primera dosis de los antibiticos recomendados
Administrar oxigeno si hay cianosis, tiraje, quejido o apnea
Prevenir la hipoglicemia
Administrar Acetaminofn para la fiebre
Administrar vitamina K si hay evidencia de sangrado.
Evitar la hipotermia, mantener abrigado
Recomendar a la madre que siga dndole lactancia si es posible
durante el traslado
Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH,
sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo
Administrar un antibitico recomendado o nistatina segn

corresponda
Continuar lactancia materna exclusiva
Ensear a la madre a tratar las infecciones locales
Ensear a la madre las medidas preventivas
Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de
inmediato
Incluir en el programa de Crecimiento y desarrollo
Hacer el seguimiento 2 das despus
sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo.
Aconsejar a la madre para que siga dndole lactancia materna
exclusiva
Ensear los signos de alarma para regresar de inmediato
Ensear a la madre medidas preventivas
Verificar inmunizaciones
Incluir en programa de Crecimiento y desarrollo
sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo
6. EVALUAR Y CLASIFICAR AL MENOR DE 2 MESES CON DIARREA

PREGUNTAR: TIENE EL LACTANTE DIARREA?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
PREGUNTAR:
OBSERVAR Y PALPAR: CLASIFICAR EL ESTADO
DE HIDRATACIN
Desde cundo? Est letrgico o
Hay sangre en las inconsciente?
heces?
Intranquilo o
irritable?
Determinar si tiene
los ojos hundidos
Signo de pliegue
cutneo:
- La piel vuelve
lentamente
- Vuelve de
inmediato
Dos de los siguientes

signos:
Letrgico o Inconsciente
Intranquilo o irritable
Ojos hundidos
Signo de pliegue
cutneo: La piel vuelve
lentamente al estado
anterior
No tiene signos
suficientes para
clasificarse como
deshidratacin
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las
normas de estabilizacin y transporte REFIERA
DESHIDRATACIN
Dar lquidos para la deshidratacin, iniciar PLAN
B o C segn corresponda
Aconsejar a la madre que contine dando el
pecho si es posible
Dar lactancia materna exclusiva

Dar recomendaciones para tratar la diarrea en
NO TIENE
DESHIDRATACIN
casa (PLAN A), sin iniciar ningn alimento
Suplementacin teraputica con zinc por 14
das
Ensear a la madre signos de alarma para
regresar de inmediato
Ensear a la madre las medidas preventivas

Hacer seguimiento 2 das despus
SI TIENE DIARREA
HACE 7 DAS O MS
SI TIENE SANGRE
EN HECES
Tiene diarrea hace 7 das o

ms
DIARREA
PROLONGADA
Tiene sangre en las heces
Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las

Recomendar a la madre que contine dndole
lactancia materna
Referir URGENTEMENTE a un hospital, segn las
DIARREA
CON
SANGRE

Administrar dosis de vitamina K
Administrar primera dosis de los antibiticos
recomendados
Recomendar a la madre que contine dndole
lactancia materna
7. VERIFICAR EL CRECIMIENTO Y LAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN DEL MENOR DE 2 MESES

PREGUNTAR:
Tiene alguna
dificultad para
alimentarse?
Ha dejado de
comer?
Desde cundo?
Se alimenta con
leche materna?
Le ofrece leche
materna en
forma exclusiva?
Cuntas veces
en 24 horas?
Recibe otra
leche, otro
alimento o
bebida?
Cules y con
qu
frecuencia?
Cmo prepara
la otra leche?
Qu utiliza para
alimentarlo?
Utiliza chupo?
OBSERVAR Y
DETERMINAR:
Peso para la edad
Peso para la talla
Agarre y posicin en el
amamantamiento
Succin eficaz
EL NIO LOGRA BUEN
AGARRE SI:
Toca el seno con el
mentn
Tiene la boca bien
abierta
Tiene el labio inferior
volteado haca afuera
La areola es ms visible
por encima de la boca
que por debajo
EL NIO TIENE BUENA
POSICIN SI:
La cabeza y el cuerpo
del nio estn derechos
En direccin al pecho
de la madre, con la
nariz del nio de frente
al pezn
Con el cuerpo del nio
frente al cuerpo de la
madre (barriga con
barriga)
La madre sosteniendo
todo el cuerpo del nio,
y no solamente el
cuello y los hombros
EL NIO SUCCIONA BIEN
SI:
Succiona en forma
lenta y profunda con
pausas ocasionales

Peso/Edad < 3DE (peso muy
bajo/edad)
Peso/Talla <3 DE (peso muy
bajo para la talla)
Peso menor a 2.000 gr
PESO MUY
BAJO
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de

Prevenir la hipotermia

No hay agarre
No succiona nada
Prdida de peso del 10% o
mayor en la primera semana
Tendencia del peso
descendente despus de los
7 das de edad
Peso /edad 3 y < 2 DE
(peso bajo/edad)
Peso/Talla: 3 y < 2 DE
(peso bajo para la talla)
Peso /edad 2 y < 1 DE
(Riesgo de peso bajo/edad)
Peso/Talla: 2y < 1 DE
(Riesgo de peso bajo para la
talla)
PROBLEMA
SEVERO DE
ALIMENTACIN
PESO BAJO O
EN RIESGO
Si el nio no se alimenta al pecho:

Referir para asesoramiento sobre lactancia materna
Iniciar un suplemento vitamnico recomendado
En caso necesario ensear a preparar una frmula y a usar
una taza

Tendencia de peso horizontal
Prdida de peso del 7 a <10%
en la primera semana
Agarre deficiente
No succiona bien
Se alimenta al pecho menos
de 8 veces en 24 horas
Recibe otros alimentos o
bebidas
Recibe frmula

Peso/edad >1 DE
No hay ningn problema de
alimentacin
Tendencia de crecimiento
ascendente
Si el nio recibe pecho:

Aconsejar a la madre que le d el pecho las veces y el
tiempo que el nio quiera de da y de noche, mnimo 8
veces al da
Si el nio tiene agarre deficiente o no mama bien, ensear a
la madre la posicin y el agarre correctos
Si recibe otros alimentos o lquidos: aconsejar a la madre
que le d el pecho ms veces, reduciendo los otros
alimentos o lquidos hasta eliminarlos y que no use bibern.
Si la madre presenta molestias en las mamas, tratarla
PROBLEMA DE
ALIMENTACIN
En todos los nios:

Hacer el seguimiento para problema de alimentacin 2 das
despus
Hacer el seguimiento de peso 7 das despus
Ensear a la madre signos de alarma para regresar de
inmediato
Remitir a consulta de pediatra
Incluir en consulta de crecimiento y desarrollo
Ensear medidas preventivas especficas.
ADECUADAS
PRCTICAS DE
ALIMENTACIN
Y PESO
ADECUADO
Ensear a la madre los cuidados del nio en el hogar

Elogiar a la madre porque lo alimenta bien e indicar la
importancia de lactancia exclusiva por 6 meses
Ensear signos de alarma para regresar de inmediato
Control de peso en 30 das en consulta de crecimiento y
desarrollo
PUNTO DE
CORTE
(DESVIACIONES
ESTNDAR)
Menor de 3
DE
DENOMINACIN
O
CLASIFICACIN
Entre 2 y 3
DE
DESNUTRICIN
Entre 1 y 2
DE
RIESGO
Mayor o igual
a 1 DE
DESNUTRICIN
SEVERA
ADECUADO
ESTADO
NUTRICIONAL
PESO
PARA
EDAD
Peso muy
bajo para
la edad
Peso bajo
para la
edad
Riesgo de
peso bajo
para
edad
Peso
adecuado
para la
edad
PESO
PARA
TALLA
Peso muy
bajo para
la talla
Peso bajo
para la
talla
Riesgo de
peso bajo
para la
talla
Peso
adecuado
para la
talla
OBSERVACIN DE LA LACTANCIA MATERNA

SIGNOS DE UNA BUENA LACTANCIA
SIGNOS DE POSIBLE DIFICULTAD
GENERALES
Madre:
Se ve enferma o deprimida
Est tensa e incmoda
No existe contacto visual madre/hijo
Se ve somnoliento o enfermo
Est inquieto o llorando
No busca el pecho
Enrojecidos, hinchados o con lceras

Dolor en el pecho o el pezn
Sostiene el pecho con los dedos en la
areola, lejos de la areola
Pezn plano, no es protrctil
Lactante:
Se ve saludable
Est calmado y relajado
Busca el pecho si tiene hambre
PECHOS
Estn sanos
No presentan dolor o molestias
Sostiene el pecho con los dedos en el
pezn
Pezn protruye, es protrctil
POSICIN DEL BEB DURANTE LA LACTANCIA
*Signos de un reflejo de oxitocina activo:

Sensacin de cosquilleo en el pecho antes o durante
la lactancia
La leche fluye de los pechos cuando la madre piensa
en el lactante o lo escucha llorar
La leche fluye del otro pecho cuando el lactante est
succionando
La leche fluye del pecho a chorros cuando se
interrumpe la succin
Succiones lentas y profundas y deglucin de leche,
demuestra que la leche fluye a la boca del lactante
Dolor o un leve sangrado uterino
Sed durante la mamada
Se ve saludable
Est relajada y cmoda
Signos de vnculo afectivo madre/nio
La cabeza y el cuerpo estn alineados

Est en contacto con el cuerpo de la
madre
Todo el cuerpo del lactante es sostenido
Aproximacin al pecho, nariz al pezn
El cuello y la cabeza estn torcidos

El lactante no est en contacto
Slo se sostiene la cabeza y el cuello
Aproximacin al pecho, labio
inferior/mentn al pezn
Ms areola por debajo del labio

inferior
La boca no est muy abierta
Labios apuntan adelante o hacia
adentro
El mentn no toca el pecho
AGARRE DEL PECHO
Se ve ms areola por encima del labio

superior
La boca est bien abierta
El labio inferior haca afuera
El mentn toca el pecho
SUCCIN
Succiones lentas, profundas con pausas

Las mejillas estn redondeadas mientras
succiona
Se retira del pecho cuando ha acabado
La madre nota signos del reflejo de
oxitocina*
Succiones rpidas, superficiales

Las mejillas estn tensas o chupadas
haca adentro cuando succiona
La madre retira al lactante del pecho
No se advierte signos del reflejo de la
oxitocina*
8. EVALUAR Y CLASIFICAR EL DESARROLLO DE TODOS LOS MENORES DE 2 MESES

PREGUNTAR
Cmo fue el embarazo?
Cunto tiempo dur?
Cmo fue el parto?
Cunto peso el nio al nacer?
Present algn problema despus del
nacimiento?
Ha presentado el nio algn problema serio
de salud hasta hoy?
Usted y el padre del nio son parientes?
Existe alguna persona en la familia con un
problema mental o fsico?
Cmo y con quin juega? Dnde est la
mayor parte del tiempo?
Cmo ve el desarrollo de su hijo?
VERIFIQUE LA CONDICIN DEL DESARROLLO DEL
NIO
Utilice el cuadro del desarrollo, observe la edad
del nio y realice las condiciones de su grupo
de edad.

Ausencia de uno o ms reflejos/posturas/
habilidades para el grupo de edad
anterior en el lactante de 1 a 2 meses
En el menor de 1 mes, ausencia de uno o
ms reflejos/habilidades/posturas de su
grupo de edad
Permetro ceflico < de -2 DE > de +2 DE
para la edad
Presencia de 3 o ms alteraciones
fenotpicas
Ausencia de una o ms de las
condiciones para el grupo de edad al
que pertenece el nio, si el nio es mayor
de 1 mes
El nio cumple todas las condiciones para
su grupo de edad pero existen factores
de riesgo
Cumple todas las condiciones para el

grupo de edad al que pertenece el nio y
no hay factores de riesgo
PROBABLE
RETRASO DEL
DESARROLLO
RIESGO DE
PROBLEMA EN EL
DESARROLLO
DESARROLLO
NORMAL CON
FACTORES DE
RIESGO
DESARROLLO
NORMAL
DETERMINAR EL PERMETRO CEFLICO
Refiera a una evaluacin del

neurodesarrollo por especialista
(pediatra)
Consulta de seguimiento en la
siguiente semana para evaluar que
sucedi en la consulta de referencia
Ensee signos de alarma para regresar
de inmediato
Recomendacin de cuidados en casa
y medidas preventivas especficas
Aconseje a la madre sobre
estimulacin de su hijo de acuerdo a la
edad
Realice consulta de seguimiento a los
30 das
Ensee a la madre signos de alarma
para regresar de inmediato
Medidas preventivas dirigidas
especficamente a los factores de
riesgo modificables
Felicite a la madre
Aconseje a la madre para que
contine estimulando a su hijo de
acuerdo a su edad
Ensee a la madre los signos de alarma
CONDICIONES POR GRUPO DE EDAD
MENOR DE UN MES:
Reflejo de Moro
Reflejo Ccleo-palpebral
Reflejo de succin
Brazos y piernas flexionadas
Manos cerradas
UN MES A MENOS DE 2 MESES DE EDAD:
Vocaliza
Movimiento de piernas alternado
Sonrisa social
Sigue los objetos en la lnea media
EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA O EL NIO

DE DOS MESES A CINCO AOS DE EDAD
En TODOS los casos preguntar sobre el problema del nio y luego:
1. VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

PREGUNTAR:
Puede el nio beber o tomar el
pecho?
Vomita todo lo que ingiere?
Ha tenido el nio convulsiones?
OBSERVAR:
Verificar si el nio
est letrgico o
inconsciente

No puede beber o tomar el
pecho
Vomita todo
Convulsiones
Letrgico o inconsciente
ENFERMEDAD
MUY GRAVE
2. EN SEGUIDA, PREGUNTAR POR LOS SNTOMAS PRINCIPALES:
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las

normas de Estabilizacin y transporte
REFIERA
Completar de inmediato la evaluacin y el
examen fsico
Administrar oxgeno
Evaluar y clasificar la convulsin segn el
captulo EPILEPSIA e inicie el plan de manejo
adecuado
2.1. TIENE EL NIO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
PREGUNTAR
Cunto tiempo
hace?
Si hay sibilancias:
- Es el primer
episodio?
- Es recurrente?
- Tiene cuadro
gripal
previo?
- Ha presentado
apneas?
- Fue prematuro?
OBSERVAR Y
ESCUCHAR:
Contar las
respiraciones en
un minuto
Observar si hay
tiraje subcostal
Observar y
determinar si
presenta
saturacin de
02<92% (<90% en
altura >2500
msnm)
Observar y
auscultar si hay
estridor
Observar y
auscultar si hay
sibilancias
Si est
somnoliento
Si hay
incapcadidad
para beber o
hablar
CLASIFICAR LA
OBSTRUCCIN DE
LA VA AREA
SI NO HAY
OBSTRUCCIN DE LA
VA AREA
CLASIFICAR LA
TOS O DIFICULTAD
PARA RESPIRAR

Cualquier signo general de peligro
Tiraje subcostal
Saturacin de 02 al aire ambiente <92%
(o <90% si vive en una altura superior a
2.500 msnm)
NEUMONA
GRAVE
Respiracin rpida
NEUMONA
Tos y ninguno de los signos anteriores
TOS O
RESFRIADO
SI EL NIO TIENE:
EL NIO TIENE RESPIRACIN RPIDA SI USTED CUENTA:
Menos de 2 meses
60 respiraciones o ms por minuto
2 a 11 meses
50 respiraciones o ms por minuto
12 meses a 5 aos:
40 respiraciones o ms por minuto.
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo

las normas de estabilizacin y transporte
REFIERA
Administrar oxgeno
Administrar la primera dosis de un
antibitico apropiado
Tratar la fiebre
Si hay neumona severa que requiere UCI
descarte VIH
Dar un antibitico apropiado
Tratar la fiebre
Aliviar los sntomas (obstruccin nasal y tos)
con aseo nasal y bebidas endulzadas
Ensear a la madre a cuidar el nio en casa
volver de inmediato.
Hacer consulta de seguimiento 2 das
despus
Si hay neumona a repeticin (ms de 2 al
ao) siga recomendacin de protocolo de
VIH
Tratar la fiebre
Aliviar los sntomas (obstruccin nasal y tos)
con aseo nasal y bebidas endulzadas
Ensear a la madre a cuidar el nio en casa
Ensear a la madre los signos de alarma
Si no mejora, consulta de seguimiento 5
das despus
Si hace ms de 21 das que el nio tiene tos,
evalelo segn el cuadro de clasificacin
de Tuberculosis.
2.2. TIENE EL NIO DIARREA?

PREGUNTAR:
Cunto tiempo
hace?
Hay sangre en las
heces?
Tiene vmito?
Cuntos vmitos
ha tenido en las
ltimas 4 horas?
Cuntas
deposiciones en
las ltimas 24
horas?
Cuntas en las
ltimas 4 horas?
Qu alimentos ha
recibido el nio?
Qu lquidos ha
recibido?
Ha recibido
medicamentos?
OBSERVAR Y
DETERMINAR:
Estado general del
nio: Est alerta,
intranquilo o
irritable; letrgico o
inconsciente?
Los ojos estn
normales o
hundidos.
Cuando se le
ofrece agua o
solucin de SRO
para beber, La
toma normalmente
o la rechaza; la
toma con avidez o
es incapaz de
beber?
La turgencia
cutnea: Se
recupera el pliegue
cutneo de
inmediato,
lentamente o muy
lentamente (ms
de 2 segundos)
CLASIFICAR EL
ESTADO DE
HIDRATACIN
Dos de los siguientes signos:

Letrgico o inconsciente
Ojos hundidos
No puede beber o bebe con
dificultad
El pliegue cutneo se
recupera muy lentamente(2
segundos)
DIARREA CON
DESHIDRATACIN
GRAVE
Dos de los siguientes signos:
Intranquilo o irritable
Ojos hundidos
Bebe vidamente con sed
El pliegue cutneo se
recupera lentamente (<2
segundos)
DIARREA CON
ALGN GRADO
DE
DESHIDRATACIN

Diarrea de alto gasto
Vmito persistente
Rechazo a la va oral
No hay suficientes signos para

clasificarse en ninguna de las
anteriores
DIARREA CON
ALTO RIESGO DE
DESHIDRATACIN
DIARREA SIN
DESHIDRATACIN
Si tiene otra clasificacin grave: referir

URGENTEMENTE al hospital segn las normas
de estabilizacin y transporte REFIERA
Si el nio no tiene otra clasificacin grave:
Hidratar como se describe en el PLAN C
Si tiene otra clasificacin grave referir

de estabilizacin y transporte REFIERA,
con la madre administrando SRO.
Hidratar como se describe en el PLAN B con
SRO
Suplementacin teraputica con zinc
Continuar la lactancia materna
Consulta de control 2 das despus si la
diarrea contina
Si tiene otra clasificacin grave referir
de referencia, con la madre administrando
SRO.
Dar SRO y alimentos en la institucin, PLAN
A SUPERVISADO
Reevaluar mientras administra PLAN A, si
persiste alto gasto o vomito o no recibe los
lquidos remitir al hospital para tratamiento.
Continuar la lactancia materna
diarrea contina
Dar lquidos y alimentos para tratar la
diarrea en casa PLAN A
para volver de inmediato
diarrea continua
SI TIENE DIARREA
HACE 14 DAS O
MS

Tiene deshidratacin
Edad menor de 6 meses
DIARREA
PERSISTENTE
GRAVE
Todos los siguientes signos:

No tiene deshidratacin
Edad mayor de 6 meses
DIARREA
PERSISTENTE
SI HAY SANGRE
EN HECES
Sangre en las heces
DISENTERA
Referir al hospital siguiendo las normas de

Tratar la deshidratacin antes de enviar al
hospital a menos que tenga otra
clasificacin grave
Administrar dosis adicional de vitamina A
Descartar VIH segn protocolo.
Ensear a la madre como alimentar al nio
con DIARREA PERSISTENTE
Suplementacin teraputica con Zinc
Administrar una dosis adicional de vitamina
A
Administrar suplemento de vitaminas y
minerales,
Consulta de seguimiento 2 das despus
Ensear medidas preventivas
Descartar VIH segn protocolo
Administrar un antibitico apropiado

Tratar la deshidratacin segn el plan
indicado
Hacer consulta de seguimiento 2 das
despus
regresar de inmediato si empeora
2.3. TIENE EL NO FIEBRE?

PREGUNTAR:
Cunto tiempo
hace?
Si hace ms de
5 das:
Ha tenido
fiebre todos los
das?
Procede o visit
en los ltimos 15
das un rea de
transmisin de
Malaria o un
rea de riesgo
de Dengue
(Cualquier
regin con
Altura
inferior a
2.200msnm)
Presenta
cefalea, dolor
retroocular,
mialgias,
postracin,
dolor
abdominal
contino e
intenso, vmitos
persistentes.
CLASIFICAR EL
OBSERVAR Y
RIESGO DE LA
DETERMINAR:
ENFERMEDAD FEBRIL
El aspecto: es
txico?
Apariencia de
enfermo grave?
Evaluar la actitud
y respuesta frente
al estmulo social
Determinar si tiene
rigidez de nuca
Evaluar las
caractersticas de
la piel
Prueba de
torniquete y medir
TA,
Determinar si hay
manifestaciones
de sangrado
Evaluar el estado
de hidratacin
Presencia de
erupcin cutnea
generalizada
Evaluar si hay otros
signos de
infeccin grave
(celulitis, artritis,
etc.)
Realizar Cuadro
hemtico, PCR o
gota gruesa si
corresponde

Edad < 3 meses y fiebre 38C
Edad 3 a 6 meses y fiebre 39C sin
foco aparente
Cualquier signo general de peligro
Rigidez de nuca
Aspecto txico o apariencia de
enfermo grave para el profesional
Ninguna respuesta al estmulo
social
Piel plida, moteada, ceniza o azul
Manifestaciones de sangrado
Rash o eritema que no cede a la
presin
Manifestaciones focales de otras
infecciones graves (celulitis
extensa, artritis, etc.)
ENFERMEDAD
FEBRIL DE
RIESGO ALTO

Fiebre por 5 das o ms
Edad entre 6 meses y 2 aos con
fiebre 39C sin foco aparente
Respuesta inadecuada al estmulo
social: no sonrisa, disminucin de
actividad, se despierta cuando se
estimula
Fiebre y no tiene signos para

clasificarse en ninguna de las
clasificaciones anteriores
ENFERMEDAD
FEBRIL DE
RIESGO
INTERMEDIO
ENFERMEDAD
FEBRIL DE
RIESGO
BAJO
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las

Administrar la primera dosis de un antibitico
adecuado
Tratar la fiebre
Tratar las convulsiones
Garantizar adecuada hidratacin
Administrar oxigeno
Realizar Hemograma y Parcial de Orina, si no es

posible referir.
Hemograma: >15.000 leucocitos o >10.000
neutrfilos, tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE
RIESGO ALTO
Hemograma: <4000 leucocitos o <100.000
plaquetas REFERIR
Parcial de orina compatible con infeccin
urinaria (pielonefritis) REFERIR.
Tratar la fiebre
Asegurar adecuada hidratacin por va oral
Si ha tenido fiebre ms de 7 das REFERIR
Hacer consulta de seguimiento en 2 das
Ensear a la madre los signos de alarma para
Tratar la fiebre
Hacer consulta de seguimiento en 2 das si
persiste la fiebre
VIVE O VISIT
REA DE MALARIA
Vive, procede o visito en los

ltimos 15 das un rea de
riesgo para malaria Y tiene
cualquier signo de ENFERMEDAD
FEBRIL DE RIESGO ALTO
MALARIA
COMPLICADA
Vive, procede o visito en los

ltimos 15 das un rea de
riesgo para malaria y uno de los
siguientes:
Fiebre y procede de un rea
rural
Fiebre sin causa aparente y
procede de un rea urbana
MALARIA

Tomar gota gruesa, si es positiva administrar
primera dosis de Artesunato sdico IV
(contraindicado en menores de 6 meses), si no
est disponible utilizar 2 lnea: Diclorhidrato de
quinina IV.
Si es negativa, administrar la primera dosis de un
antibitico apropiado para ENFERMEDAD FEBRIL DE
RIESGO ALTO
Tratar la fiebre
Tratar las convulsiones
Garantizar adecuada hidratacin
Administrar oxigeno
Tomar gota gruesa: si es positiva iniciar tratamiento
para MALARIA , segn el plasmodium
Si gota gruesa negativa tratar como ENFERMEDAD
FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO y realizar
gota gruesa cada 12 horas por 48 horas
Tratar la fiebre
Hacer consulta de seguimiento en 2 das
SI EL NIO VIVE O VISIT EN LOS 15 DAS ANTES DEL INICIO DE LOS SNTOMAS UN REA ENDMICA DE DENGUE (CUALQUIER
REGIN DEL PAS CON UNA ALTURA INFERIOR A 2.200 MSNM) Y PRESENTA FIEBRE DE 39 40C DE INICIO SBITO SIN FOCO
APARENTE Y DOS DE LOS SIGUIENTES SNTOMAS: CEFALEA, DOLOR RETROOCULAR, MIALGIAS, ARTRALGIAS, POSTRACIN,
EXANTEMA O HEMOGRAMA SUGESTIVO DE ENFERMEDAD VIRAL.
TIENE UN PROBABLE DENGUE
CLASIFIQUE LA
SEVERIDAD DEL
DENGUE
Uno de los siguientes signos de gravedad:
Hipotensin arterial o P.A. convergente

(P.A. diferencial <20)
Extremidades fras y cianticas

Pulso rpido y fino
Llenado capilar lento (>2 segundos)
Dificultad respiratoria con tiraje y signos de
derrame pleural
DENGUE
GRAVE
Referir URGENTEMENTE a Unidad de

Cuidado Intensivo segn las normas de
Iniciar hidratacin IV segn el plan de
hidratacin del paciente con dengue
Administrar oxgeno
Tratar la fiebre y el dolor con
Acetaminofn
Notificacin inmediata
Ascitis
Rigidez de nuca
Letargia o inconsciencia
Convulsiones
Compromiso neurolgico: sensibilidad,
fuerza o lateralizacin
Hemorragias severas
TGO o TGP 1.000
Cualquier compromiso severo de rganos
Uno de los siguientes signos de alarma:
Dolor abdominal continuo e intenso

Vmitos persistentes
Diarrea
Somnolencia y/o irritabilidad
Hipotensin postural/lipotimias
Hepatomegalia dolorosa > 2 cm
Disminucin de diuresis
Disminucin repentina de
DENGUE
CON
SIGNOS DE
ALARMA
temperatura/hipotermia
Hemorragias en mucosas
Leucopenia (<4.000)
Aumento del hematocrito 20%
Trombocitopenia (<100.000)
Edad menor de 5 aos
No cumple criterios para clasificarse como
DENGUE GRAVE O DENGUE CON SIGNOS
DE ALARMA
PROBABLE
DENGUE
Dejar en observacin o Referir para

hospitalizacin y tratamiento segn las
normas de estabilizacin y transporte
REFIERA
Hidratacin IV segn el plan de
hidratacin del nio con dengue
Dar abundantes lquidos orales
Acetaminofn
Reposo en cama
Notificacin inmediata
Monitoreo de signos vitales
Monitoreo de gasto urinario
Control de laboratorios segn esquema
de seguimiento del paciente con Dengue
y signos de alarma
Dar abundantes lquidos por va oral,

segn plan B de hidratacin
Reposo en cama
Acetaminofn
Control en el servicio cada 24 horas hasta
48 horas despus de la de la cada de la
fiebre
Ensear signos de alarma para consultar
de inmediato
Hemograma inicial y de control al caer la
fiebre
Notificar segn indicacin de vigilancia
en Salud Pblica
2.4. TIENE EL NIO PROBLEMAS DE ODO?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA O EL NIO TIENE FIEBRE:
PREGUNTAR
Tiene dolor de odo?
Le est supurando el
odo?
En caso afirmativo:
Hace cunto tiempo?
Ha tenido ms
episodios de Otitis
Media? Si la respuesta
es afirmativa:
Cuntos en los ltimos
6 meses y en el ltimo
ao?
OBSERVAR Y PALPAR:
Observar si hay
supuracin de odo
Observar si el
tmpano est rojo y
abombado
Palpar para
determinar si hay
inflamacin dolorosa
detrs de la oreja
Tumefaccin dolorosa al tacto

detrs de la oreja
MASTOIDITIS
Supuracin del odo por 14 das o

ms
OTITIS MEDIA
CRNICA

3 o ms episodios de OTITIS MEDIA
AGUDA en los ltimos 6 meses
4 episodios de OTITIS MEDIA
AGUDA en el ltimo aos
OTITIS MEDIA
RECURRENTE

Tmpano rojo Y abombado por
otoscopia
Dolor de odo
Supuracin del odo menor de 14
das
OTITIS MEDIA
AGUDA
No tiene criterios para clasificarse

en ninguna de las anteriores
NO TIENE
OTITIS MEDIA

Administrar la primera dosis de un antibitico
apropiado
Tratar la fiebre y el dolor
Administrar un antibitico tpico apropiado
Secar el odo que supura con mecha
Referir a consulta especializada
Ensear a la madre signos de alarma para volver
de inmediato
Hacer control 14 das despus
Sospeche inmunodeficiencia, realice prueba de
VIH y remita a infectologa
Ensear a la madre signos de alarma para regresar
de inmediato
Hacer consulta de seguimiento 2 das despus
Solicite prueba de VIH y remita a infectologa
de inmediato
Hacer consulta de seguimiento 2 das despus
Ningn tratamiento adicional
de inmediato
2.5. TIENE EL NIO PROBLEMAS DE GARGANTA?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA O TIENE FIEBRE:
PREGUNTAR
OBSERVAR Y PALPAR:
Tiene dolor de garganta?
Observar si las amgdalas estn
Tiene fiebre?
eritematosas con exudado
Qu edad tiene?
confluente blanquecinoamarillento
Palpar el cuello, determinar si
hay adenomegalia cervical
anterior dolorosa.

Edad de 3 aos o mayor con
fiebre
Amgdalas eritematosas con
exudado confluente
blanquecino-amarillento
Ganglios crecidos y dolorosos en
cuello
FARINGOAMIGDALITIS
ESTREPTOCCICA
Criterios anteriores en el menor

de 3 aos o sin fiebre
Amgdalas eritematosas con o sin
exudado blanquecino
amarillento sin ganglios crecidos
y dolorosos en cuello
No tiene criterios para clasificarse
en ninguna de las anteriores
FARINGOAMIGDALITIS
VIRAL
NO TIENE
FARINGOAMIGDALITIS
Aplicar dosis de P.
Benzatnica
Dar abundantes lquidos
fros
Ensear a la madre
signos de alarma para
fros
Ensear a la madre
Ensear a la madre
3. EN SEGUIDA, VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS LA SALUD BUCAL

PREGUNTAR
Tiene dolor o
molestia al comer,
masticar o abrir la
boca?
Tiene dolor
especficamente
en
algn diente?
Ha tenido algn
golpe (trauma) en
la cara o la boca?
Tienen los padres,
hermanos o el
cuidador caries o
enfermedad
periodontal?
Cundo le limpia
la boca a su hijo?
Cmo realiza y
supervisa a su
hijo durante la
limpieza de los
dientes?
Con qu le limpia
la boca al nio?
Cundo fue la
ltima consulta
con el
odontlogo?
Usa bibern o
chupo?
Durante la noche
el nio duerme
sin que le hayan
limpiado los
dientes?
OBSERVAR Y PALPAR:
Presencia inflamacin
dolorosa con algn
grado de edema facial.
Enrojecimiento e
inflamacin dolorosa
localizada o
deformacin del
contorno de la enca:
Presencia de exudado
purulento
Presencia de vesculas,
ulceras o placas en
labios, encas, lengua
o paladar
Enrojecimiento e
inflamacin localizada
de la enca
Antecedente de trauma
observar presencia de:
Cambio de color
evidente del diente
Fractura evidente del
tejido dental
Movilidad (no
asociada a recambio
dental),
desplazamiento,
extrusin o intrusin del
diente.
Avulsin completa
(prdida del diente)
Lesin de la enca o
mucosas bucales
Presencia de manchas
blancas o cafs en los
dientes
Caries cavitacionales
Presencia de placa
bacteriana
4. VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS EL CRECIMIENTO

PREGUNTAR:
Cul fue la
edad
gestacional?
Fue
embarazo
mltiple?
Cunto peso
y midi al
nacer?
OBSERVAR Y
DETERMINAR:
La apariencia
del nio
Determinar si
hay
emaciacin
Verificar si hay
edema en
ambos pies
En el nio menor
de 2 aos:
Peso para la
edad
Talla para la
edad
Peso para la
talla
ndice de masa
corporal
Tendencia del
peso
En el nio de 2 a
5 aos:
Peso para talla
Talla para edad
ndice masa
corporal
Tendencia del
peso
SI IMC 1DE O P/T

1DE CLASIFIQUE EL
EXCESO DE PESO

IMC 2 DE
Peso/Talla: > 2 DE
OBESO

IMC 1 DE y <2 DE
Peso/Talla >1 a 2 DE
SOBREPESO
Si hay una clasificacin amarilla para tos, diarrea o fiebre

REFERIR para manejo en un hospital.
REFERIR y asegurar consulta por pediatra y nutricin
Dar Albendazol si es >1 ao y no ha recibido en 6 meses
Educacin alimentaria / alimentacin saludable
Reforzar actividad fsica
Evitar hbitos sedentarios
Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato
Consulta de control cada 14 das por 3 meses
Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6 meses
Educacin alimentaria / alimentacin saludable
Reforzar actividad fsica
Evitar hbitos sedentarios
Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato
Consulta de control cada 30 das por 3 meses
PUNTO DE CORTE
(DESVIACIONES
ESTANDAR)
Mayor de +2 DS
Mayor de +1
hasta +2 DS
Entre -1 y +1 DS
CLASIFICACIN
O
DENOMINACIN
OBESIDAD
SOBREPESO
PESO PARA
TALLA
PESO PARA
EDAD
TALLA PARA
EDAD
NORMAL
Por debajo de -1
hasta -2 DS
A RIESGO
Peso
adecuado
para la talla
A riesgo de
desnutricin
(con bajo peso
para la talla)
Peso bajo para
la talla o
desnutricin
aguda
Desnutricin
aguda severa
Peso
adecuado
para la edad
A riesgo de
desnutricin
(con bajo peso
para su edad)
Peso bajo para
la edad o
desnutricin
global
Desnutricin
global severa
Talla
adecuada
para edad
A riesgo de
desnutricin
(con baja talla
para la edad)
Retraso del
crecimiento o
desnutricin
crnica
Desnutricin
crnica severa
Entre -2 y 3 DS
DESNUTRICIN
Por encima de -3
DS
DESNUTRICIN
SEVERA
SI NO HAY
EXCESO DE PESO
CLASIFIQUE EL
CRECIMIENTO

Emaciacin
Edema en ambos pies
Peso/Talla: < 3 DE
Peso/Edad: < 3 DE*
DESNUTRICIN
SEVERA

Peso/Talla: entre 2 y 3 DE
Peso/Edad: entre 2 y 3 DE*
Talla/Edad: < 2 DE
DESNUTRICIN

Peso/Talla: 2 a < 1 DE
Peso/Edad: 2 a < 1 DE*
Talla/Edad: 2 a < 1 DE
Tendencia del peso
descendente u horizontal
RIESGO
DESNUTRICIN

Peso/Talla 1 a 1 DE
Peso/Edad 1 a 1 DE*
Talla/Edad 1 DE
IMC < 1 DE
Tendencia adecuada de peso y
talla
ADECUADO
ESTADO
NUTRICIONAL

de estabilizacin y transporte REFIERA
Administrar vitamina A
Dar primera dosis de un antibitico apropiado
Descartar infeccin para VIH
Si hay una clasificacin amarilla para tos, diarrea
o fiebre REFERIR para manejo en un hospital.
REFERIR y asegurar consulta de pediatra y
nutricin
Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6
meses
Administrar Zinc por 3 meses y micronutrientes
Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6
meses
Referir a un programa de recuperacin nutricional
volver de inmediato
Hacer consulta de control cada14 das
Descartar infeccin por VIH
meses
meses
Administrar Zinc por 3 meses
Evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre
sobre la alimentacin como se indica en el
mdulo ACONSEJAR
Consulta de seguimiento cada 30 das
meses
meses
Si el nio es < 2 aos evaluar la alimentacin y
aconsejar a la madre como se indica en el
mdulo ACONSEJAR
Reforzar actividad fsica y evitar hbitos
sedentarios
Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo
Ensear a la madre cuando volver de inmediato
Felicite a la madre por los cuidados con su hijo
5. VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS SI TIENEN ANEMIA
PREGUNTAR:
Ha recibido hierro en
los ltimos 6 meses?
OBSERVAR:
Palidez palmar:
Es intensa, es leve
Palidez conjuntival:
Es intensa, es leve
Palidez palmar o conjuntival

intensa
ANEMIA
SEVERA
Palidez palmar o conjuntival leve
No tiene palidez palmar ni

conjuntival

de referencia y transporte REFIERA
Si no hay causa clara o sin respuesta teraputica
recuerde descartar VIH
ANEMIA
Dar hierro para tratamiento por 3 meses

Aconsejar a la madre sobre alimentacin adecuada
Ensear signos de alarma para regresar de
inmediato
Control cada 14 das en el servicio
NO TIENE
ANEMIA
Dar hierro preventivo durante un mes, cada 6 meses,

a partir de los 6 meses de edad.
Ensear a la madre cuando volver de inmediato
Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo
Felicitar a la madre
6. VERIFICAR EN TODOS LOS NIOS LA POSIBILIDAD DE MALTRATO

OBSERVAR Y DETERMINAR:
Si existen criterios de maltrato
fsico grave
Si existen criterios de abuso
sexual
Si existe maltrato fsico
Si hay sospecha de abuso
sexual
Si hay maltrato emocional
Si hay maltrato por
negligencia y/o abandono
7. VERIFICAR EL DESARROLLO DE TODOS LOS NIOS

PREGUNTAR
Cmo fue el embarazo?
Cunto tiempo dur?
Cmo fue el parto?
Cunto peso el nio al nacer?
Present algn problema despus del
nacimiento?
Ha presentado el nio algn problema
serio de salud hasta hoy?
Usted y el padre del nio son parientes?
Existe alguna persona en la familia con un
problema mental o fsico?
Cmo y con quin juega? Dnde est la
mayor parte del tiempo?
Cmo ve el desarrollo de su hijo?
VERIFIQUE LA CONDICIN DEL DESARROLLO
DEL NIO
Utilice el cuadro del desarrollo, observe la
edad del nio y realice las condiciones de su
grupo de edad.
DETERMINAR EL PERMETRO CEFLICO

Ausencia de una o ms condiciones
para el grupo de edad anterior a la
edad del nio
Permetro ceflico < -2 DE >+2 DE
para la edad
Presencia de 3 o ms alteraciones
fenotpicas
Ausencia de una o ms de las
condiciones para el grupo de edad al
que pertenece el nio
El nio cumple todas las condiciones

para el grupo de edad al que
pertenece pero hay uno o ms
factores de riesgo
Cumple todas las condiciones para el

grupo de edad al que pertenece el
nio y no hay factores de riesgo
PROBABLE
RETRASO DEL
DESARROLLO
Referir para evaluacin por especialista

(pediatra o neuropediatra)
Ensee signos de alarma para regresar de
inmediato
Recomendacin de cuidados en casa y
medidas preventivas especficas
Consulta de seguimiento en 7 das
RIESGO DE
PROBLEMA
EN EL
DESARROLLO
Aconseje como estimular al nio para lograr el

desarrollo adecuado para la edad
Ensee a la madre signos de alarma para
Medidas preventivas especficas
DESARROLLO
NORMAL
CON
FACTORES DE
RIESGO
Aconseje a la madre como estimular el

desarrollo del nio
Ensee a la madre signos de alarma para
Medidas preventivas especficas
DESARROLLO
NORMAL
Felicite a la madre
Aconseje a la madre para que contine
estimulando a su hijo de acuerdo a su edad
Ensee a la madre los signos de alarma para
Asegure consulta de crecimiento y desarrollo
RESUMEN DE LOS ITEMS A EXAMINAR POR GRUPO DE EDAD
OBSERVE Y EXAMINE:
2 a menos de 4 meses
Responde al examinador
Agarra objetos
Emite sonidos
Sostiene la cabeza
Intenta alcanzar un juguete
Lleva objetos a la boca
Localiza un sonido
Gira
Juega a taparse y descubrirse
Trasfiere objetos entre una mano
y otra
Duplica slabas
Se sienta sin apoyo
Imita gestos
Pinza superior
Jerga jerigonza
Camina con apoyo
Ejecuta gestos a pedido
Coloca cubos en un recipiente
Dice una palabra
Camina sin apoyo
Identifica 2 objetos
Garabatea espontneamente
Dice tres palabras
Camina para atrs
Se quita la ropa
Construye una torre de 3 cubos
Seala 2 figuras
Patea una pelota
2 aos a menos de 2 aos y 6 meses
Se viste con supervisin
Construye torre de 6 cubos
Forma frases con 2 palabras
Salta con AMBOS pies
2 aos y 6 meses a menos de 3 aos
Dice el nombre de un amigo

Imita una lnea vertical
Reconoce 2 acciones
Tira la pelota
Se pone un saco
Mueve el pulgar con mano
cerrada
Comprende 2 adjetivos
Se para en cada pie por un
segundo
Aparea colores
Copia crculo
Habla inteligible
Salta en un solo pie
Se viste sin ayuda
Copia cruz
Comprende 4 preposiciones
Se para en cada pie por 3 seg.
Se cepilla los dientes sin ayuda
Seala la lnea ms larga
Define 5 palabras
Se para en un pie por 5 seg.
Juega a hacer de cuenta con
otros nios
Dibuja una persona con 6 partes
Hace analogas
Marcha punta taln
5 aos y 6 meses a 6 aos
Acepta y sigue las reglas de
juegos de mesa
Copia un cuadrado
Define 7 palabras
Se equilibra en cada pie por 7 seg.
8. VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DE TODOS LOS NIOS

EDAD
RECIN
NACIDO
A PARTIR DE
LOS 2 MESES
A PARTIR DE
LOS 4 MESES
A PARTIR DE
LOS 6 MESES
6 A 23 MESES
12 MESES
AL AO DE
LAS TERCERAS
DOSIS
5 AOS DE
EDAD
VACUNA
Antituberculosa BCG
Hepatitis B
Difteria Tos ferina Ttanos (DPT)
Haemophilus influenzae tipo b
Pentavalente
Vacuna oral de polio VOP

Vacuna oral de rotavirus
nica
Recin nacido
Meningitis tuberculosa
Hepatitis B
Difteria, Tos ferina y Ttanos
Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo b
Hepatitis B
Primera

Primera
Primera
Pentavalente
Segunda
Hepatitis B
Vacuna oral de rotavirus
Hepatitis B
Segunda
Segunda
Pentavalente

Vacuna de influenza
Sarampin Rubola Paperas (SRP)
Fiebre amarilla (FA)
Vacuna oral de polio (VOP)
Vacuna oral de polio (VOP)
Sarampin - Rubola Paperas
Streptococo Neumoniae****
24 a 35
MESES
ENFERMEDAD QUE PREVIENE
Hepatitis B
2 a 11 MESES
12 a 23
MESES
DOSIS
Tercera
Tercera
Primera
2 a las 4 semanas
de la primera
nica
nica
1 Refuerzo
Poliomielitis
Diarrea por rotavirus
Hepatitis B
Poliomielitis
Diarrea por rotavirus
Hepatitis B
Poliomielitis
Enfermedades respiratorias causadas por el virus de la influenza
Sarampin Rubeola Paperas
Fiebre amarilla
1 Refuerzo
Poliomielitis
2 Refuerzo
2 Refuerzo
Refuerzo
1 dosis a los 2
meses
2 dosis a los 4
meses
3 dosis entre los 12
y 15 meses
Dos dosis con
intervalo de 8
semanas
Difteria Tos ferina Ttanos

Poliomielitis
Sarampin Rubeola Paperas
nica
Neumonas y Meningitis por Neumococo
9. EVALUAR LA POSIBILIDAD DE EPILEPSIA

PREGUNTAR: DURANTE LOS LTIMOS DOCE MESES, HA PRESENTADO EPISODIOS DE PRDIDA DE CONOCIMIENTO, MOMENTOS
DE DESCONEXIN DE LA REALIDAD, INCAPACIDAD PARA RESPONDER, CONVULSIONES O SACUDIDAS INVOLUNTARIAS DE
BRAZOS O PIERNAS? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
PREGUNTAR
Presenta algn sntoma
antes de iniciar la crisis (aura)
como miedo, desviacin de
cabeza u ojos hacia un lado,
hormigueo, incapacidad
para hablar, visin borrosa?
Pierde la conciencia
durante los episodios?
Presenta mirada fija,
parpadeo o falta de
respuesta durante el
episodio?
Presenta movimientos
involuntarios anormales,
incontrolados, sacudidas o
sobresaltos musculares?
Presenta automatismos
como deglucin, chupeteo,
saboreo o movimientos
repetitivos sin propsito con
las manos?
Presenta sntomas postictales?
Cunto le duran las crisis?
Cuntos episodios ha
presentado en los ltimos 12
meses?
Cundo fue la ltima crisis?
Las crisis ocurren solo con
fiebre?
Los episodios ocurren solo
asociados a llanto,
alimentacin, ansiedad o
traumas leves de crneo?
Tiene algn antecedente
de importancia?
OBSERVAR Y
DETERMINAR:
Se encuentra durante
la consulta en crisis.
Nivel de conciencia:
consciente o
alteracin de la
conciencia
Presenta durante la
consulta 2 o ms
episodios de crisis sin
recuperacin de la
consciencia entre ellos.
Signos y sntomas
neurolgicos de
aparicin aguda o
progresiva:
- Debilidad unilateral:
hemiparesia,
monoparesia, dficit
de un par
craneano
- Reflejos anormales o
asimtricos
- Cambios en el estado
de
conciencia o mental
- Trastorno de la
coordinacin
- Trastorno de la
marcha
- Trastorno del equilibrio
- Trastornos del
lenguaje: disfasia,
afasia, disartria
- Defectos en el
campo visual
Alteracin del
neurodesarrollo
10.
EVALUAR LA POSIBILIDAD DE TUBERCULOSIS
PREGUNTAR: HA ESTADO EL NIO EN CONTACTO CON ENFERMO CON TUBERCULOSIS? o PRESENTA TOS PERSISTENTE QUE NO
MEJORA POR MS DE 21 DAS? o FIEBRE PERSISTENTE POR MS DE 14 DAS? o PRDIDA O NO GANANCIA DE PESO EN LOS
LTIMOS 3 MESES? o TIENE UNA ADENOPATA MAYOR DE 2 X 2 CM POR MS DE 4 SEMANAS?.
PREGUNTAR:
Cunto tiempo hace
que tiene tos persistente
que no mejora? Ha
presentado tos todos los
das?, La tos ha
mejorado o
empeorado?
Cunto tiempo hace
que tiene fiebre?, Ha
presentado fiebre todos
los das?
Ha perdido o no ha
ganado peso en los
ltimos 3 meses?
Ha tenido alteracin
en el comportamiento?
Ha estado en contacto
con enfermo con
tuberculosis o adultos
tosedores crnicos (tos
ms de 2 semanas) en
los ltimos 6 meses?
Tiene infeccin por
VIH?
Tiene contacto con
alguien con infeccin
con VIH?
OBSERVAR Y
EVALUAR:
Presencia de
rigidez de nuca
Comportamiento
alterado
Tiraje subcostal
Ganglios del
cuello crecidos y
no dolorosos por
ms de 4
semanas.
Determine
tendencia del
peso en los ltimos
3 meses, es
horizontal o
descendente.
REALIZAR:
Radiografa de
trax
Tuberculina
EVALUE SI TIENE
SOSPECHA DE
TUBERCULOSIS
Nio con uno de los siguientes:
Contacto con persona con tuberculosis

Tos persistente no remitente por ms de 21 das
Fiebre por ms de 14 das
Prdida o no ganancia de peso en los ltimos 3 meses
Adenomegalia mayor a 2 x 2 cm por ms de 4 semanas
Tiene SOSPECHA DE TUBERCULOSIS, inicie estudio:

Realizar PPD y radiografa de trax, si no es posible remitir para
su realizacin
Control en 2 das para lectura de PPD
Clasifique segn resultado de PPD y radiografa de trax y otros
estudios que se hayan realizado
Si la PPD es negativa, la radiografa de trax normal y sin
contacto epidemiolgico, debe continuarse estudio, la tos,
prdida de peso o adenomegalia tienen otra causa
Ensear medidas preventiva
Ensear signos de alarma para regresar de inmediato
Estudiar y seguir contactos, especialmente adultos con tos y
expectoracin persistentes, no remitentes por ms de 14 das.
CLASIFIQUE AL NIO
CON SOSPECHA DE
TUBERCULOSIS
11.
PREGUNTAR
Ha tenido fiebre
por ms de 7 das
y/o sudoracin
importante?
Presenta
recientemente
dolor de cabeza
que ha ido en
aumento?
Despierta el dolor
de cabeza al
nioen la noche?
Se acompaa el
dolor de cabeza de
otro sntoma como
vmito?
Presenta dolores
de huesos en el
ltimo mes?
Que interrumpen
sus actividades?
Que han ido en
aumento?
Ha presentado
cambios como
prdida de apetito,
prdida de peso o
fatiga en los ltimos
3 meses?
EVALUAR LA POSIBILIDAD DE CNCER EN TODOS LOS NIOS

OBSERVAR Y PALPAR
Presencia de
petequias,equimosis o
sangrados
Palidez palmar y/o conjuntival
grave
Alguna anormalidad en los
ojos:
Leucocoria (ojo blanco)
Estrabismo que ha ido
apareciendo
Aniridia (falta de Iris)
Heterocromia (ojos de
diferente color)
Hifema (sangre dentro del
ojo)
Proptosis (ojo saltado)
Presencia de ganglios:
Mayores de 2,5 cm, duros, no
dolorosos, con evolucin de
4 semanas
Presencia de signos y sntomas
neurolgicos focales, de
aparicin aguda y/o
progresiva:
Debilidad unilateral (de una
de las extremidades o de un
lado del cuerpo)
Asimetra fsica (facial)
Cambios en el estado de
conciencia o mental (en el
comportamiento, confusin).
Prdida del equilibrio al
caminar
Cojea por dolor
Dificultad para hablar
Alteraciones en la visin
(borrosa, doble, ceguera
sbita)
Presencia de masa palpable
abdominal
Hepatomegalia y/o
esplenomegalia
Aumento de volumen en
alguna regin del cuerpo
(masa)
12.
EVALUAR EN TODOS LOS NIOS LA POSIBILIDAD DE VIH/SIDA

12.1. CLASIFICAR A LA GESTANTE PARA DISMINUIR LA TRASMISIN MATERNOFETAL
PREGUNTAR:
Es la gestante VIH
positiva?
Recibe actualmente
tratamiento
antirretroviral?
Recibi tratamiento
en embarazos
anteriores?
Est la gestante en
trabajo de parto?
Gestante VIH
positiva,
recibe
tratamiento
antirretroviral
Gestante VIH
positiva, sin
tratamiento
antirretroviral
con
indicacin
para recibirlo
Gestante VIH
positiva,
recibi
tratamiento
en embarazos
anteriores, en
el momento
no requiere y
no recibe
tratamiento
Gestante VIH
positiva en
trabajo de
parto sin
tratamiento
Gestante VIH
positiva sin
tratamiento y
no requiere.
Madres con
cargas virales
menores de
1.000 copias
Continuar Tratamiento antirretroviral.

Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre.
Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI).
Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible).
Los medicamentos no deberan suspenderse en el primer mes.
Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros
antirretrovirales pueden ser administrados oralmente).
Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1000 copias.
Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.
Obtener examen de resistencia antirretroviral antes del inicio de la terapia (siempre que sea posible).
AZT debe ser parte del esquema si no hay contraindicacin.
Nevirapina puede utilizarse si CD4 < 250. Si CD4 > 250 slo podr emplearse si los beneficios superan los riesgos.
Si existe indicacin de iniciar tratamiento antirretroviral triple, debe ser iniciado an en el primer trimestre.
Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias.
Obtener historia anterior.
Iniciar tratamiento antirretroviral triple, basado en examen de resistencia (siempre que sea posible).
Evitar Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre.
Evaluar necesidad de tratamiento antirretroviral posparto. Si no hay indicacin, se deben descontinuar los No
Anlogos de Nuclesidos 7 das antes de los Anlogos de Nuclesidos.
Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias.
AZT en infusin continua durante el trabajo de parto o AZT en infusin contina ms una dosis de Nevirapina al inicio
del trabajo de parto. Considerar aadir 3TC durante el trabajo de parto y continuar AZT/3TC durante 1 semana
ms para disminuir la aparicin de resistencia a Nevirapina.
Recin Nacido: Dosis nica de Nevirapina ms AZT por 6 semanas y 3TC por 1 semana.
Evaluar la necesidad de tratamiento materno posparto.
El tratamiento antirretroviral combinado es recomendado como profilaxis.
Considerar retardar inicio de terapia triple hasta 2 trimestre de embarazo.
Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre.
Se recomienda, el uso de AZT como parte del tratamiento.
El uso de AZT como monoterapia es controvertida, puede considerase, solo si la madre se opone a la terapia
combinada.
Continuar el tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras
otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente).
Programar cesrea en la semana 38 si la carga viral permanece superior a 1.000 copias.
12.2. EVALUAR LA POSIBILIDAD DE VIH SIDA EN EL NIO

SOSPECHAR VIH
Si la madre del nio es VIH positiva o tiene un
familiar directo con infeccin por VIH o si
durante la evaluacin de AIEPI al terminar la
historia integral, el nio tiene una de las
siguientes clasificaciones o problemas:
Neumona que requiera UCI.
Ms de 2 neumonas por ao
Tuberculosis
Diarrea persistente
Enfermedad febril grave: Infeccin
bacteriana severa
Otitis media crnica
Otitis media recurrente, ms de 3
episodios en un ao
Desnutricin severa
Desnutricin
Candidiasis orofarngea persistente por
ms de 2 meses en mayores de 6 meses
de edad
Estomatitis por Herpes simple virus
recurrente, ms de 2 episodios en un ao.
REALICE PRUEBAS SEROLGICAS Y

ANTICUERPOS PARA PODER CLASIFICAR AL
NIO
12.3. TIENE EL NIO MAYOR DE 2 MESES DE EDAD POSIBILIDAD DE VIH/SIDA?

DETERMINAR si tiene clasificacin
para sospecharlo:
Neumona que requiera UCI.
Ms de 2 neumonas por ao
Tuberculosis
Diarrea persistente
Enfermedad febril grave: Infeccin
bacteriana severa
Otitis media crnica
Otitis media recurrente, ms de 3
episodios en un ao
Desnutricin severa
Desnutricin
Candidiasis orofarngea persistente
por ms de 2 meses en mayores
de 6 meses de edad
Estomatitis por Herpes simple virus
recurrente, ms de 2 episodios en
un ao.
DETERMINAR SI:
Tiene la madre o algn familiar en
primer grado VIH positivo o tiene
sintomatologa para sospechar
infeccin por VIH
Tiene resultados disponibles de las
pruebas realizadas a la madre y/o
al nio
Tiene alguna otra condicin al
completar el examen fsico como:
Inflamacin de partidas
Linfadenopata generalizada
Dedos en palillo de tambor sin
enfermedad cardiaca conocida
Presencia de
hepatoesplenomegalia.
12.4. CLASIFICACIN CLNICA PEDITRICA DE LA OMS

SI HA CONFIRMADO LA INFECCIN CON EL VIH EN EL NIO, CLASIFIQUE CLNICAMENTE AL NIO POSITIVO
Desgaste/desnutricin severa inexplicable que no responde al tratamiento estndar
Candidiasis Esofgica
Ulceraciones por herpes Simplex de ms de 1 mes
Infecciones bacterianas severas mltiples o infecciones bacterianas recurrentes > 2
episodios en 1 ao (no incluyendo neumona)
Neumona por Pneumocystis (PCP)*
Sarcoma de Kaposi
Tuberculosis Extrapulmonar
Afectacin Cerebral por Toxoplasma en >1 mes*
Encefalopata por VIH*
Meningitis por Cryptococo*
Infeccin diseminada por micobacterias no TB
Desnutricin moderada inexplicable que no responde al tratamiento estndar
Diarrea inexplicable persistente (> 14 das)
Fiebre persistente sin explicacin, intermitente o constante, durante ms de un mes
Candidiasis oral persistente (despus de las primeras 6-8 semanas de vida)
Leucoplasia vellosa oral
Gingivitis ulcerosa necrosante aguda - periodontitis
Tuberculosis ganglionar o pulmonar
Neumona bacteriana grave recurrente
Neumonitis intersticial linfoide sintomtica*
Neumopata crnica asociada al VIH incluyendo las bronquiectasias*
Anemia* inexplicable <8 g/dl, neutropenia* <500 /mm3 y/o trombocitopenia
crnica*<50.000 /mm3
Uno de los siguientes;
Hgado y/o bazo agrandados sin explicacin
Erupciones papulares pruriginosas
Infeccin extensa por el virus de las verrugas
Molusco contagioso extenso
Infeccin mictica de las uas
Ulceraciones recurrentes de la boca
Partida agrandada persistente sin explicacin
Eritema lineal gingival
Herpes zoster
Infecciones recurrentes o crnicas del tracto respiratorio superior (otitis media, otorrea,
sinusitis o tonsilitis)
No sntomas o solamente:
Linfadenopata persistente generalizada
Iniciar tratamiento TAR independientemente del

conteo de CD4
ESTADIO 4
ENFERMEDAD
SEVERA (SIDA)
Iniciar tratamiento TAR independientemente del

conteo de CD4
ESTADIO 3
ENFERMEDAD
MODERADA
ESTADIO 2
ENFERMEDAD
LEVE
ESTADIO 1
ASINTOMTICO
Iniciar tratamiento ARV:

< 24 meses: tratar a todos
Si el recuento de CD4 est disponible
24-59 meses y CD4 25% (o 750 clulas/mm3)
A partir de 5 aos si CD4 < 350 clulas/mm3
Iniciar tratamiento ARV:

< 24 meses: tratar a todos
Si el recuento de CD4 est disponible
24-59 meses y CD4 25% (o 750 clulas/mm3)
A partir de 5 aos si CD4 < 350 clulas /mm3
12.5. TIENE EL NIO MENOR DE 2 MESES LA POSIBILIDAD DE VIH/SIDA?

DETERMINAR PRUEBA EN EL
EMBARAZO O EN EL RECIN
NACIDO:
Toda gestante debe realizarse
una prueba durante el
embarazo, si la madre no se la
realiz, deber hacerse al recin
nacido al momento de nacer,
utilice el resultado de la prueba
realizada a la madre o al recin
nacido para clasificarlo
Prueba virolgica
positiva
INFECCIN DE
VIH
CONFIRMADA
Una de las siguientes:

Madre VIH positiva
El lactante tiene
anticuerpos VIH positivos
(seropositivo)
Prueba de VIH negativa

en la madre y en el
lactante
POSIBLE
INFECCIN
DE VIH/
EXPUESTO
AL VIH
INFECCIN DE
VIH
DESCARTADA
Remitir para clasificacin del escenario y

evaluacin para tratamiento antiretroviral
Dar profilaxis con Trimetoprim sulfametoxazol
desde las 4 6 semanas
Suspender lactancia materna y ofrecer
frmula de acuerdo a la legislacin del pas.
Aconsejar a la madre sobre los cuidados en
la casa
Dar seguimiento en 14 das
Dar profilaxis con Trimetoprim sulfametoxazol
desde las 4 6 semanas
Sustituir lactancia materna por frmula si se
dan condiciones AFASS
Remitir/realizar prueba virolgica para
confirmar el estatus de VIH del nio 6
semanas despus de descontinuar la
lactancia materna
Considerar enfermedad grave por VIH
presuntiva de acuerdo a la definicin anterior
Dar seguimiento en 1 mes
Tratar, aconsejar y dar seguimiento a la
infeccin existente
Aconsejar a la madre acerca de la
alimentacin del lactante y acerca de su
propia salud
13.TIENE EL NIO RIESGO DE TENER DIABETES MELLITUS?

PREGUNTAR: EL NIO ORINA MUCHO (POLIURIA) O TOMA MUCHO LQUIDO (POLIDIPSIA)?
PREGUNTAR
Cunto tiempo
hace?
Se orina en la
cama?
Ha notado
algn cambio
particular en la
orina?
Ha perdido
peso? Cunto?
OBSERVAR Y DETERMINAR:
El estado de hidratacin,
tiene:
Deshidratacin grave
Algn grado de
deshidratacin
Riesgo de deshidratacin
No tiene deshidratacin
Determinar glucosa en
orina (glucosuria)
Determinar cetonuria
(cuerpos cetnicos en
orina)
Determinar la glicemia
(glucosa en sangre)
CLASIFIQUE AL NIO
CON POLIURIA Y/O
POLIDIPSIA

algn grado de
deshidratacin o
deshidratacin grave
glucosuria y cetonuria
positivas
glicemia 200 mg/dl
CETOSIS O
CETOACIDOSIS
DIABETICA
Sin deshidratacin o con

algn grado de
deshidratacin o alto riesgo
de deshidratacin
Glucosuria positiva y
cetonuria negativa
Glicemia 200 mg/dl
Sin signos de deshidratacin
o con alto riesgo de
deshidratacin
Glucosuria positiva o
negativa y cetonuria
negativa
Glicemia < 200 mg/dl
CLASIFIQUE DESPUS
DE GLICEMIA
POSTCARGA
Glicemia postcarga 200

mg/dl
Glicemia postcarga
mg/dl y < 200 mg/dl
DIABETES
MELLITUS
Referir URGENTE al hospital

segn las normas de
estabilizacin y transporte
REFIERA
Iniciar rehidratacin e insulina
Realizar una determinacin de

glicemia post-sobrecarga
POSIBLE
DIABETES
MELLITUS
DIABETES
MELLITUS
126
Glicemia postcarga < 126

mg/dl
referir urgente al hospital segn

las normas de estabilizacin y
transporte REFIERA
estabilizar
iniciar rehidratacin e insulina
INTOLERANCIA
A LA GLUCOSA
NO TIENE
DIABETES
MELLITUS
REFERIR AL HOSPITAL SEGN LAS

NORMAS DE ESTABILIZACIN Y
TRANSPORTE REFIERA
Referir para exmenes
Consulta por pediatra
Ensear signos de alarma para
Reforzar hbitos de
alimentacin saludable
Buscar otras causas de poliuria
y polidipsia
Ensear signos de alarma para
Reforzar hbitos de
alimentacin saludable
SIGNOS DE ALARMA PARA REGRESAR DE INMEDIATO AL SERVICIO

DE SALUD
SIGNOS DE ALARMA PARA VOLVER DE INMEDIATO AL SERVICIO DE
SALUD
CUALQUIER NIO ENFERMO QUE:

NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO
VOMITA TODO
EMPEORA O NO SE VE BIEN
APARECE FIEBRE
SI EL NIO TIENE NEUMONA O TOS O RESFRIADO REGRESAR SI:

RESPIRACIN RPIDA
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
VOMITA TODO
APARECE FIEBRE
SI EL NIO TIENE DIARREA REGRESAR SI:

SANGRE EN HECES
HECES LQUIDAS Y ABUNDANTES MS DE 10 EN 24 HORAS
VOMITA TODO
APARECE FIEBRE
CUALQUIER LACTANTE MENOR DE 2 MESES QUE:

NO PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO
CIANOSIS O ICTERICIA
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
SANGRE EN LAS HECES
FIEBRE O HIPOTERMIA
VOMITO PERSISTENTE
NORMAS DE REFERENCIA, ESTABILIZACIN Y TRANSPORTE REFIERA
R:
RESPIRACIN = OXGENO
E:
ESTABILIDAD HEMODINMICA
F:
FRO = EVITAR HIPOTERMIA
I:
Cnula nasal, catter nasal, cmara ceflica, bolsa de anestesia. Utilice el

mtodo ms cmodo para el nio con el cual logra una adecuada saturacin
o mejora en los signos de dificultad respiratoria.
Corregir deshidratacin e hipovolemia con carga de LR o SSN 10 a 20 ml /
kg, vigilar frecuencia cardiaca, llenado capilar y diuresis.
Contacto piel a piel especialmente en el neonato, ropa tibia, lmparas de

calor, incubadora u otro mtodo seguro.
INFORMACIN A PADRES Y CUIDADORES
Explique la necesidad de referencia, calme temores,

escuche a los padres y realice historia de referencia
completa.
E:
ENERGA = GLUCOSA
R:
REGISTRO Y MONITORIZACIN
A:
ADMINISTRACIN DE LQUIDOS Y MEDICAMENTOS
Para el neonato solucin con dextrosa al 10% 80 a 100 ml/kg/da, leche materna o
agua azucarada
Control de FC, FR, llenaqdo capilar, signos de dificultad respiratoria,
signos de deshidratacin y diuresis al intervalo necesario segn las
condiciones del nio.
Menor de 10 kg: 100 ml/kg/da

10 - 20 kg: 1.000 ml + (50 ml/kg por cada kilo mayor de 10 kilos)
Mayor de 20 kg: 1.500 ml + (20 ml/kg por cada kilo mayor de 20 kilos)
Al recin nacido no se le administran electrolitos (el primer da de nacido): DAD 10% sin electrolitos
Al segundo da de vida: DAD 10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml
Al tercer da de vida, y hasta los dos meses de vida (menor de dos meses: DAD 10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml +
Cloruro de potasio 5 ml
Al mayor de dos meses se le puede preparar la siguiente mezcla:DAD 5% 500 ml + Cloruro de Sodio 15 ml + Cloruro de
Potasio 5 ml
Inicie antibitico, corticoide, inhalador, vitamina A, antimalricos u otros medicamentos necesarios antes de referir.
INTERVENCIONES ANTES Y DURANTE GESTACIN Y PARTO

INTERVENCIONES
1. INTERVENCIONES ANTES DEL EMBARAZO
Vigilancia del estado nutricional con
el IMC previo al embarazo
Suplementacin con cido flico
Deteccin y tratamiento de anemia

con hierro
Micronutrientes y salud reproductiva

de la mujer
Deteccin y tratamiento de
infecciones de trasmisin sexual
(VIH, Herpes, Gonococo, Papiloma,
etc
Desparasitacin en reas de alta
prevalencia
enfermedades crnicas
(cardiovasculares, nutricionales,
endocrinolgicas)
Deteccin, prevencin y manejo de
la violencia domestica
MANEJO
Cundo: En cada control

Cmo: Peso/talla2
Por qu: Detectar desviaciones en la nutricin y corregirlas
Cunto tiempo: Todo el tiempo
Cundo: Dos a tres meses antes del embarazo
Cmo: 400g/da (0,4 mg/da), va oral
Por qu: Previene deficiencia de folatos y al embarazarse anomalias del tubo neural y otras
anomalias congnitas
Cunto tiempo: Todo el tiempo
Cundo: Palidez o Hb < 12g/dL: 60 mg de hierro elemental/da. Palidez severa o Hb < 7 g/dL:
120 mg de hierro elemental/da, va oral.
Cmo: Entre las comidas o antes e acostarse
Por qu: Tratar anemia
Cunto tiempo tratar: Hasta mejorar anemia
Cundo: En su vigilancia de salud, 3 meses preconcepcin y hasta el postparto mientras
dure la lactancia materna.
Cmo: Suplementos multivitaminicos y alimentacin balanceada.
Por qu: Previene problemas de salud y complicaciones perinatales
Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo
Cundo: En su vigilancia de salud.
Cmo: Evaluacin mdica y laboratorio.
Por qu: Previene problemas de salud y complicaciones perinatales.
Cunto tiempo tratar: Dependiendo de la enfermedad.
Cmo: Albendazol, 400 mg via oral, dosis nica; Mebendazol, 100 mg dos veces al dia, via
oral por 3 dias o Mebendazol 500 mg, via oral, dosis nica.
Por qu: Prevenir desnutricin y anemia debida a parasitemia.
Cunto tiempo tratar: Una vez al ao.
Por qu: Previene desnutricin, obesidad, diabetes y en el futuro complicaciones
perinatales.
Cunto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad y protocolos
Cmo: Evaluacin mdica de signos de peligro.
Por qu: Previene mortalidad, depresin, lesiones fsicas y baja autoestima.
Cunto tiempo tratar: Dependiendo de lesiones y basndose en protocolos nacionales.
Deteccin, prevencin y manejo del

consumo de alcohol y tabaco
Deteccin, prevencin y manejo de

la depresin
Deteccin y prevencin del cancer

cervicouterino
Esquema completo de inmunizacin
enfermedad periodontal
Prevencin del embarazo en

adolescentes

Cmo: Evaluacin mdica de signos de peligro.
Por qu: Previene mortalidad, depresin, personalidad antisocial, bajo rendimiento escolar y
en el futuro disfunciones reproductivas.
Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo con grupos de apoyo.
Cmo: Evaluacin medica de signos de peligro.
Por qu: Previene mortalidad, bajo rendimiento escolar y en el futuro depresin postparto.
Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo con grupos de apoyo.
Cmo: Citologa y colposcopia.
Prevencin: Vacuna del virus de papiloma humano (PVH) a todas las adolescentes entre 11
y 12 aos de edad o en mujeres entre 13 y 26 aos de edad que no recibieron la vacuna
anteriormente.
Por qu: Previene cancer y mortalidad
Cunto tiempo tratar: Primera dosis al ser captada segunda dosis dos meses despus de la
primera dosis y tercera dosis 6 meses despus de la primera dosis.
Cmo: Completar el esquema de vacunacion segun la norma.
Por qu: Previene morbilidad y en el futuro infecciones congenitas.
Cunto tiempo tratar: Seguir esquema de vacunacin
Cmo: Control odontolgico (2 veces al ao).
Por qu: Previene morbilidad oral y en el futuro peso bajo al nacer, prematurez.
Cunto tiempo tratar: Depende de la morbilidad.
Cmo: Intervenciones de educacin, incluyendo a los prestadores de servicios y los padres,
as como programas para el uso de anticonceptivos.
Por qu: Previene mortalidad perinatal y en el futuro peso bajo al nacer, prematurez.
Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo.
2. INTERVENCIONES DURANTE LA GESTACIN

Control prenatal
Cundo: 5 controles en el embarazo.

Cmo: Segun normas de OMS/OPS.
Por qu: Prevenir y detectar riesgo.
Cunto tiempo: Durante toda la gestacin.
Prevencin de muertes fetales
Prevencin de nacimientos
pretermino
Manejo de ruptura prematura de

membranas
Incremento de peso durante el

embarazo
Disminuir las cesareas innecesarias
Inmunizacin con toxoide tetnico

contemplando el estado vacunal
previo
Prevencin de influenza con la
aplicacin de vacuna
Tamizaje y tratamiento de los casos

de sfilis
Cundo: Durante todo el embarazo.

Cmo: Acceso adecuado al cuidado obsttrico, particularmente durante el prenatal, el
trabajo de parto y el parto.
Por qu: Prevenir y detectar riesgo para muerte fetal.
Cundo: Durante todo el embarazo.
Cmo: Acceso adecuado al cuidado obsttrico, particularmente durante el prenatal, el
trabajo de parto y el parto. Mayor uso de intervenciones basadas en evidencia.
Por qu: Prevenir y detectar riesgo de muerte fetal y neonatal.
Cundo: Durante el control prenatal y el parto.
Cmo: Sin trabajo de parto pretrmino, sin patologias, dar eritromicina 250 mg, VO, cada 6
horas por 7 dias; si EG > 26 y < 36 semanas administrar corticoides prenatales. Con trabajo
de parto y gestacin < 37 semanas,administrar penicilina G 5 millones de UI, IV, como dosis
inicial y luego 2,5 millones de UI, IV cada 4 horas.
Por qu: Para reducir el riesgo de infeccion neonatal temprana, SDR y mortalidad neonatal.
Cundo: En cada control prenatal.
Por qu: Detectar desviaciones en el incremento de peso.
Cmo: Utilizando las tablas de IOM, 2009.
Cunto tiempo tratar: En cada control.
Cundo: En el momento de la labor y el parto.
Cmo: Evitar los nacimientos electivos por via vaginal o cesarea antes de las 39 semanas
cumplidas de EG.
Por qu: Prevenir prematurez y sus complicaciones.
Cundo: 1er contacto y 4 semanas despues.
Cmo: 0.5 mL, IM por dosis.
Por qu: Prevenir tetanos neonatal.
Cunto tiempo: 2 dosis o hasta completar 5 dosis.
Cundo: Primer contacto en el prenatal.
Cmo: Vacuna de virus de gripe estacional o pandemica de virus inactivados en una sola
dosis
Por qu: Prevenir Influenza A (H1N1) 2009 y complicaciones graves durante el embarazo.
Cundo: 1er contacto y antes del parto.
Cmo: Realizar VDRL o RPR, al primer contacto y en 3 trimestre o antes del parto.
Por qu: Para detectar casos de sfilis y prevenir sfilis congnita.
Cunto tiempo tratar: Si prueba es positiva administrar 2.4 M de penicilina benzatinica, una
dosis.
Deteccin y tratamiento de la
bacteriuria asintomtica
Prevencin y tratamiento de anemia

con hierro
Prevencin de preeclampsia y
eclampsia con calcio
Prevencin de preeclampsia y
eclampsia con Aspirina
infecciones de trasmisin sexual
Antiretrovirales y otras acciones para

reducir el riesgo de transmisin
vertical de VIH
diabetes
Desparasitacin en zonas de alta

prevalencia
Cundo: 1er contacto en menores de 12 semanas, a las 28 y 32 semanas.

Cmo: Tiras reactivas o urocultivo.
Por qu: Previene parto pretermino, PBN, pielonefritis.
Cunto tiempo tratar: (Cefalexina 500 mg cada 8 horas, amoxicilina 500 mg cada 8 horas, o
cefadroxilo, nitrofurantoina) por 7 a 10 das.
Cundo: Durante todo el embarazo, el posparto y durante la lactancia materna.
Cmo: Palidez o Hb < 12 g/dL, 60 mg/da hierro elemental. Palidez severa o Hb < 7 g/dL, 120
mg de hierro elemental/dia, va oral.
Por qu: Corregir anemia.
Cunto tiempo tratar: todo el embarazo y tres meses posparto.
Cundo: Toda embarazada con riesgo de preeclampsia (< 3 porciones de derivados
lacteos por dia o IMC < 18.5 y > 25 en el 1er trimestre)
Cmo: 1 a 2 gramos/dia, va oral.
Por qu: Previene hipertensin y preclampsia en mujeres con riesgo.
Cunto tiempo tratar: Todo el embarazo.
Cundo: Toda embarazada con riesgo de preeclampsia (IMC < 18,5 y > 25,0 en el 1er
trimestre)
Cmo:75-100 mg/da, va oral.
Por qu: Previene preeclampsia, parto prematuro, BPN y mortalidad perinatal.
Cunto tiempo tratar: Todo el embarazo.
Cundo: En sus controles prenatales.
Por qu: Previene anomalas congnitas y complicaciones perinatales.
Cunto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad.
Cundo: Durante el embarazo y parto.
Cmo: Zidovudine: Durante la cesarea electiva: 100 mg VO 5 veces al da iniciando en la
semana 14-34 y continuar durante todo el embarazo. Durante la cesarea electiva: 2 mg/kg
IV seguido de infusin continua de 1 mg/kg/hora hasta el parto. Debe acompaarse con:
cesarea electiva, educacin a los padres y lactancia con formula artificial.
Por qu: Disminuye la transmisin vertical.
Cunto tiempo tratar: Hasta finalizado el parto.
Cundo: En su control prenatal.
Cmo: Antecedentes de diabetes en la familia, IMC > 25, glicemia en ayunas de 105mg/dL.
Por qu: Previene anomalas congnitas y complicaciones perinatales.
Cunto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad y protocolos.
Cundo: Segundo y tercer trimestre.
Cmo: Albendazol 400 mg, via oral, dosis unica.
Por qu: Previene anemia.
Cunto tiempo tratar: Una dosis, dos veces.
estreptococo del grupo b
Nifedipina en trabajo de parto

pretermino
Corticosteroides prenatales
(betametasona, dexametasona),
para inducir maduracin pulmonar
Deteccin, prevencin y
tratamiento de isoinmunizacion Rh
enfermedad periodontal
Deteccin, prevencin y manejo

de violencia domstica, maltrato y
depresin.
Deteccin y prevencin de la
exposicin a tabaco
exposicin al alcohol
exposicin a drogas
Cundo: Durante el embarazo.

Cmo: Cultivo rectal y vaginal entre las 35 y 37 semanas de gestacin.
Por qu: Previene infeccin neonatal temprana por estreptococo del grupo b.
Cunto tiempo tratar: Profilctico intraparto: penicilina g: 5 millones de unidades iv (dosis
inicial), luego 2.5 millones de unidades iv, c/4 horas hasta el parto, o ampicilina 2 g iv (dosis
inicial) y luego 1 g iv, c/4 horas hasta el parto. si existe alergia a la penicilina: cefazolina 2 g
iv (dosis inicial) y luego 1g iv, c/8 horas hasta el parto.
Cundo:Trabajo de parto pretermino.
Cmo: 10 mg via oral. Si la actividad uterina continua administrar 10 mg cada 20 minutos,
VO, para un total de 3 dosis.
Por qu: Previene parto prematuro, SDR, hemorragia intraventricular, ictericia.
Cunto tiempo tratar: Cada 20 minutos por 3 dosis en total.
Cundo: De las 26 a < 35 semanas EG
Cmo: BMT: 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis DMT: 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis
Por qu: Reduce mortalidad neonatal, SDR, Hemorragia intraventricular, ECN, Sepsis
Cunto tiempo tratar: Ciclo nico.
Cundo: Si hay antecedentes administrar a las 28 y 34 semanas de gestacin. Sin
antecedentes administrar dentro de las 72 horas despus del parto.
Cmo: 120 a 300 miligramos, IM o IV.
Por qu: Reduce muerte intrauterina, hidrops fetal, ictericia y/o anemia severa.
Cundo: Realizar 2 controles en el embarazo.
Cmo: Consulta odontolgica.
Por qu: Reduce prematuridad.
Cunto tiempo tratar: Durante todo el embarazo.
Cundo: Todo el tiempo.
Cmo: Buena comunicacin intrafamiliar, apoyo psicosocial.
Por qu: Prevenir muerte o discapacidades y trauma emocional.
Cunto tiempo tratar: Segn caso con grupos de apoyo.
Cundo: Todo el embarazo.
Cmo: Apoyo psicosocial.
Por qu: Prevenir RCIU, peso bajo al nacer y sindrome de muerte sbita
Cunto tiempo tratar: Segn caso.
Por qu: Prevenir el sindrome de alcohol fetal.
Por qu: Prevenir bajo peso al nacer, sindrome de abstinencia, anomalas congenitas, y
sindrome de muerte sbita.
3. INTERVENCIONES DURANTE EL PARTO

Prcticas de atencin del parto
limpio y seguro (con personal
calificado)
Acompanamiento a la madre
durante el trabajo de parto y parto.
Eritromicina en RPM antes del parto

en < 37 semanas
Vigilancia del trabajo de parto con

partograma
Cesrea en presentacin podlica

en recin nacidos de bajo peso al
nacer
Antibiticos profilcticos en cesrea
Manejo activo modificado del tercer

periodo
Pinzamiento tardo del cordn

umbilical
Cundo: Al momento del parto.

Cmo: Lavado de manos, instrumentos limpios, entorno habilitante.
Por qu: Evitar infecciones y complicaciones.
Cunto tiempo tratar: Durante el parto y posparto.
Cundo: Durante el trabajo de parto y parto.
Cmo: Dando apoyo a la madre.
Por qu: Disminuye complicaciones obstetricas, reduce el trabajo de parto, la
necesidad de cesreas, la necesidad de medicamentos para el dolor.
Cundo: Sin trabajo de parto.
Cmo: Eritromicina 500 mg, via oral cada 8 horas
Por qu: Previene nacimiento pretermino, sepsis neonatal, corioamnionitis.
Cunto tiempo tratar: 7 dias.
Cundo: Durante el trabajo de parto.
Cmo: Utilizando el Partograma.
Por qu: Disminuye las intervenciones innecesarias y complicaciones perinatales.
Cunto tiempo tratar: Durante todo el trabajo de parto.
Cundo: Durante el trabajo de parto.
Cmo: Cesrea electiva.
Por qu: Disminuye complicaciones perinatales, asfixia y trauma al nacimiento.
Cundo: Cesrea electiva o no electiva.
Cmo: Cefalotina en dosis nica, 2 gramos IV, durante la cesrea.
Por qu: Disminuye la endometritis y sus secuelas graves.
Cunto tiempo tratar: Una sola vez.
Cundo: Durante el tercer periodo del parto (alumbramiento)
Cmo: Ocitocina 5 a 10 UI, IM, o Metilergonovina 0,5 mg, IM, o Misoprostol 0,4 a 0,8 mg, VO
+ traccin/contratraccin + masaje uterino abdominal
Por qu: Disminuye el sangrado posparto.
Cunto tiempo tratar: Una sola dosis.
Cundo: Durante el parto.
Cmo: Pinzamiento entre los 2 y 3 minutos.
Por qu: Evitar la anemia durante los primeros 4-6 meses del bebe, mejora la oxigenacin
cerebral del recin nacido.
TRATAR A TODOS LOS MENORES DE 2 MESES DE EDAD

ANTIBITICO PREVIO A LA REFERENCIA LACTANTE MENOR DE 2 MESES
RECIN NACIDO DE ALTO RIESGO si:

Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas
Prematuro
ENFERMEDAD GRAVE
DIARREA CON SANGRE
Administre 2 antibiticos gentamicina y ampicilina

GENTAMICINA
AMPICILINA*para el <7 das
PESO
4 mg/kg/da IV lento o IM
50 mg/kg/dosis IM o IV Frecuencia
2 kg
8 mg
FRECUENCIA
200 mg
Cada 12 horas
3 kg
12 mg
300 mg
Cada 8 horas
<34
sem.
C/36h.
4 kg
16 mg
400 mg
Cada 8 horas
34 sem. C/24h.
5 kg
20 mg
500 mg
Cada 8 horas
6 kg
24 mg
600 mg
Cada 8 horas
*Si meningitis: 200 a 300 mg/kg/da dividido en cada 8 horas
TRATAR LA INFECCIN LOCAL DEL LACTANTE MENOR DE 2 MESES:

PSTULAS EN LA PIEL O INFECCIN DEL OMBLIGO
Limpieza del rea infectada
La madre debe administrar el
antibitico indicado por va oral y
hacer limpieza de la zona as:
Lavarse las manos
Lavar suavemente con agua y
jabn para sacar la secrecin
purulenta y las costras
Utilizar un antisptico local
(alcohol) en el mun umbilical
Secar la zona
Lavarse nuevamente las manos
Antibitico de eleccin: CEFALEXINA

PESO
2 kg
3 kg
4 kg
5 kg
CEFALEXINA
25mg/kg/dosis
Suspensin
250mg/5 ml
1 ml
1,5 ml
2 ml
2,5 ml
FRECUENCIA
Y DURACIN
CADA 12
HORAS
DURANTE 7
DAS
TRATAR LA CANDIDIASIS ORAL DEL MENOR

DE 2 MESES
Explique a la madre:
Debe lavarse las manos
Lavar la boca del nio con un pao
suave enrollado en el dedo y
humedecido con agua
Aplicar en la boca del nio la nistatina
limpiando las lesiones
Lavarse las manos nuevamente
PESO
2 3 kg
4 6 kg
NISTATINA ORAL
100.000 U/ML
DOSIS
FRECUENCIA
1 ml
CADA 6 HORAS
DURANTE 7 DAS
2 ml
TRATAR LA CONJUNTIVITIS DEL MENOR DE 2 MESES

Explique a la madre que debe:
Lavar las manos
Limpiar los ojos del nio con un pao limpio
3 veces al da
Abrir hacia abajo el prpado inferior del
nio
Aplicar antibitico tpico en ungento 3
veces al da o 6 veces si son gotas
Repetir en el otro ojo el mismo
procedimiento
Seguir aplicando el tratamiento hasta que
desaparezca la secrecin purulenta
Lavar las manos
Agitar bien el frasco antes de aplicarla
RECORDAR QUE AL NACER SE DEBE

Mantener temperatura ambiental en sala de partos
entre 28 y 30C
Secar y abrigar al recin nacido
No aspirar boca ni nariz
Al dejar de latir el cordn umbilical se liga con cinta o
clamp a 2 3 cm de la base y se corta con tijera estril
Aplicar 1 mg de vitamina K intramuscular
Realizar profilaxis de infeccin ocular con tetraciclina,
Eritromicina o yodopovidona
Colocar brazalete de identificacin
Mantener al recin nacido en contacto piel a piel con
su madre desde el nacimiento y amamantarlo dentro
de la primera media hora que sigue al nacimiento
SULFACETAMIDA OFTLMICA
o GENTAMICINA
UNGENTO
3 veces al da
GOTAS
6 veces al
da
CUIDADOS DE LA PIEL DEL NEONATO

La superficie de la piel, el vermis y el lquido amnitico protegen al
recin nacido contra la invasin bacteriana al nacimiento y se
debe:
Evitar el bao inmediato de recin nacidos prematuros o de
bajo peso
Evitar quitar el vermis de la piel
Los recin nacidos de trmino y estables pueden baarse con
esponja, no inmersin; cuidando de no mojar el cordn
umbilical
El cuero cabelludo se limpia cuidadosamente, as como el
exceso de sangre
Puede limpiarse al beb en caso de estar cubierto de sangre o
lquido amnitico con un algodn impregnado con agua y un
jabn neutro no antisptico, o mejor con aceite mineral.
En caso de fetidez o sospecha de amnionitis realizar una
higiene con jabn
Higiene cuidadosa de odos, narinas y lugares de acumulacin
de sangre
PREVENCIN DE MUERTE SBITA
PREVENCIN DE MUERTE SBITA

EL BEB DEBE DORMIR SIEMPRE BOCA ARRIBA.
No utilizar almohadones, edredones ni
colchn blando.
No colocar muecos ni peluches en la cuna
del beb
Los pies del beb deben tocar el borde
inferior de la cuna.
No lo abrigue demasiado.
No contamine el ambiente del beb con
cigarrillo.
La lactancia materna beneficia y protege al
beb.
TRATAR A TODOS LOS NIOS DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD

1. TRATAR AL NIO CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
ANTIBITICO PARA EL NIO CON NEUMONA GRAVE
PENICILINA CRISTALINA
AMPICILINA*
250.000 U/kg/da
200mg/kg/da
Dividido en 6 dosis
dividido en 4 dosis
4 6 kg
200.000 U cada 4 horas
250 mg cada 6 horas
7 9 kg
400 mg cada 6 horas
10 12 kg
550 mg cada 6 horas
13 15 kg
700 mg cada 6 horas
16 18 kg
850 mg cada 6 horas
19 21 kg
850.000 U cada 4 horas 1000 mg cada 6 horas
*Si el nio no ha recibido dos dosis de vacuna contra
Haemophilus Influenza
PESO
ANTIBITICO PARA EL NIO CON NEUMONA

PESO
4 a 6 kg
7 a 9 kg
10 a 12 kg
13 a 15 kg
16 a 18 kg
19 a 21 kg
AMOXICILINA 90 mg/kg/da
Suspensin
250mg/ 500mg/
700 750mg/
5ml
5ml
5ml
Dosis cada 12 horas
5 ml
7 ml
10 ml
12,5 ml
14,5 ml
18 ml
2,5 ml
3,5 ml
5 ml
6,5 ml
7,5 ml
9 ml
1,5 ml
2,5 ml
3,5 ml
4,5 ml
5 ml
6 ml
FRECUENCIA
Y DURACIN
CADA 12
HORAS
DURANTE 5
DAS
TRATAR AL NIO CON SIBILANCIAS

PRIMER CICLO:
Administre broncodilatador de accin rpida (salbutamol)inhalado 3 5
puff cada 20 minutos, evaluar luego de cada dosis
Confirme si respira mejor, la FR ha disminuido, los signos de dificultad
respiratoria han desaparecido, se siente mejor y se observa mejor.
SI
NO
Tratamiento en el hogar con salbutamol
inhalado cada 2 3 horas hasta que el
nio se encuentre mejor, aumentar el
intervalo segn respuesta hasta
suspenderlo.
Control en 2 das, si es recurrente,
recuerde iniciar tratamiento controlador
Inicie SEGUNDO CICLO: 3 inhalaciones

o nebulizaciones con salbutamol, cada
20 minutos y evaluar nuevamente al
terminar el ciclo:
MEJORA: continuar indicaciones del
nio que mejora con el primer ciclo.
NO MEJORA: Refiera para
tratamiento en un hospital
Recuerde que el nio con sibilancias y signos de dificultad respiratoria debe

tener oxgeno durante los ciclos de tratamiento
CMO HACER LA INHALACIN CON CMARA ESPACIADORA

CON MSCARA PARA NIOS DE CERO A MENOS DE 4 AOS
1. Agitar el inhalador y encajarlo en la cmara.
2. Cargar al nio en brazos en posicin de dar bibern; si no
copera sujetar los brazos.
3. Acoplar la mascarilla en la cara del nio cubriendo nariz y
boca.
4. Pulsar una sola dosis de frmaco.
5. Dejar que respire normalmente al menos cinco veces (30
segundos en el lactante).
6. El nmero mnimo de inhalaciones debe ser entre cinco y 10
veces.
7. Si hay que repetir la dosis espera uno a dos minutos.
8. Al terminar retirar el inhalador y taparlo.
9. Enjuagar la boca con agua y la zona de contacto de la
mascarilla.
MODO DE EMPLEO DE LA CMARA ESPACIADORA CON BOQUILLA

PARA NIOS DE CUATRO A SIETE AOS:
1. El nio debe estar sentado o semisentado para permitir la mxima
expansin torcica.
2. Agitar el inhalador enrgicamente y acoplarlo en la cmara.
3. Espirar el aire de los pulmones normalmente o de forma lenta y
profunda, segn la edad.
4. Colocar la boquilla en la boca apretando bien los labios a su
alrededor.
5. Pulsar una dosis del frmaco.
6. Inspiracin lenta y profunda cinco segundos
7. Mantener el aire en los pulmones cinco a diez segundos. Expulsarlo
por la nariz.
8. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30
segundos a un minuto.
9. Retirar el inhalador y taparlo.

10. Enjuagar la boca con agua.
CORTICOESTEROIDE PARA LA CRISIS DE ASMA
PESO
4 - 6 Kg.
7 - 9 Kg.
10 - 12 Kg.
13 - 15 Kg.
16 - 18 Kg.
19 - 21 Kg.
PREDNISOLONA
METILPREDNISOLONA
1 mg/kg/dosis
nica
por 3 a 5 das
Tableta de 5 mg
1 tableta
1 1/2 tableta
2 tabletas
3 tabletas
3 1/2 tabletas
4 tabletas
1 mg/kg/dosis IV
Cada 6 horas hasta
tolerancia oral
Ampolla de 40 mg y 500 mg
5 mg
8 mg
11 mg
15 mg
17 mg
20 mg
ESCALA DE SEVERIDAD DEL CRUP

SNTOMAS
Estridor
No
Cuando est agitado
En reposo
Retraccin (Tiraje) No
Leve
Moderada
Severa
Entrada de aire
Normal
Disminuida
Marcadamente disminuida
Cianosis respirando No
aire ambiente
Con agitacin
En reposo
Nivel de
Normal
conciencia
Desorientado
DEXAMETASONA PARA EL NIO CON CRUP

PESO
0,6 mg/kg/dosis nica
4 6 kg
3 mg
7 9 kg
5 mg
10 12 kg
7 mg
13 15 kg
8 mg
Ms de 16 kg
10 mg
SCORE
0
1
2
0
1
2
3
0
1
2
0
4
5
0
5
RECOMENDACIONES PARA CUIDAR AL NIO CON TOS O RESFRIADO EN CASA Y MEDIDAS

PREVENTIVAS
El tratamiento del resfriado se basa en unas medidas generales que, si se realizan con
frecuencia, el nio se sentir mejor:
Aseo nasal con suero fisiolgico y limpieza de las secreciones de la nariz
Ofrecer alimentos en pequeas cantidades y con mayor frecuencia
Ingesta permanente de lquidos
Evitar exceso de abrigo
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR LOS CUADROS DE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
Evitar contacto con fumadores

Evitar contacto con personas con gripa
Tapar boca y nariz cuando el nio va a cambiar de temperatura, principalmente en las maanas y en las noches
Lavado de manos siempre:
o Despus de toser
o Despus de estornudar
o Despus de sonarse o tocarse la nariz o la boca
o Antes y despus de cada comida
o Despus de entrar al bao o cambiar los paales del beb
o Despus de jugar o tocar objetos comunes
o Cuando estn visiblemente sucias
Higiene respiratoria: evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca.
Ensear a toser o estornudar:
o Colocar un pauelo de papel desechable o papel higinico sobre boca y nariz al toser o estornudar y
posteriormente botarlo a la basura y lavarse las manos.
o Cuando no sea posible acceder a papel desechable, se debe hacer sobre la flexura del codo
Cuidar al nio enfermo en casa, no debe salir ni estar en contacto con otros nios; no deben asistir al jardn o la guardera
hasta 24 horas despus de mejorar los sntomas.
Ventilar adecuadamente a diario la casa y la habitacin del nio enfermo y en los posible aislarle del resto de los
miembros de su familia, mnimo un metro.
Una de las medidas preventivas ms efectiva es la vacunacin completa
2. TRATAR AL NIO CON DIARREA

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Prevenir la deshidratacin, si no hay ningn signo de deshidratacin;

Tratar la deshidratacin, cuando est presente;
Prevenir el dao nutricional, mediante la alimentacin del nio durante y despus de la diarrea; y
Reducir la duracin y gravedad de la diarrea y aparicin de episodios futuros, administrando suplementos de zinc.
PLAN A: TRATAR LA DIARREA EN CASA

PRIMERA REGLA: Dar ms lquido de lo habitual para prevenir la deshidratacin
SEGUNDA REGLA: Seguir dando alimentos al nio para prevenir la desnutricin
TERCERA REGLA: Administrar zinc al nio todos los das durante 14 das
CUARTA REGLA: Signos de alarma para consultar de inmediato
QUINTA REGLA: Ensear medidas preventivas especficas
PRIMERA REGLA: DAR MS LQUIDO DE LO HABITUAL PARA PREVENIR LA DESHIDRATACIN
Los lquidos deben ser seguros, fciles de preparar, aceptables y eficaces.

SUERO DE REHIDRATACIN ORAL: Administre en casa despus e cada deposicin o al vomitar para prevenir deshidratacin.
AGUA: Aunque no suminitra sodio ni glucosa, es un lquido aceptables, especialmente si se d con alimentos fuente de
almidon, preferiblemente con sal. Agua y galletas de sal o rosquitas que contienen almidn y sal.
LIQUIDOS QUE CONTIENEN ALIMENTOS: Cocimiento de cereales (arroz, maz, cebada) o los preparados con papa o pltano,
sopas caseras, agua de arroz o aguas en que se hab cocido cereales.
LQUIDO BASADO EN PAPA:
Ingredientes: dos papas de tamao mediano, media cucharadita tintera de sal, un litro de agua.
Preparacin: se pelan y se pican las papas, se ponen en una olla con un litro de agua y media cucharadita tintera de sal,
se pone a cocinar durante media hora, se lica, se deja enfriar y se le da al nio. Debe insistirse en que debe ser muy
cuidadoso en la medida de la sal.
LQUIDO BASADO EN PLTANO
Ingredientes: medio pltano verde, un litro de agua, media cucharadita tintera de sal
Preparacin: se pela y se pica medio pltano verde, se pone en una olla con un litro de agua y media cucharadita tintera
de sal, se cocina durante media hora, se lica, se deja enfriar y se le da al nio.
LQUIDO BASADO EN ARROZ TOSTADO
Ingredientes: ocho cucharadas de arroz, media cucharadita de sal, un litro de agua
Preparacin: Se tuesta el arroz en un sartn, sin agregar grasa, cuando est tostado, se muele. Se ponen en una olla ocho
cucharadas soperas rasas del polvo de arroz tostado, un litro de agua y media cucharadita tintera de sal. Se cocina
durante quince minutos, se deja enfriar y se le da al nio.
NOTA: No se recomienda la mezcla de agua, sal y azcar o suero casero, por los errores en su preparacin.

SEGUNDA REGLA: SEGUIR AIMENTANDO AL NIO PARA PREVENIR LA DESNUTRICIN
No debe suspenderse la alimentacin habitual del nio y debe aumentarse una vez finalizada la diarrea.
LECHE:
Los lactantes amamantados debes continuar lactancia materna tan a menudo y con la frecuencia que lo deseen.
Las frmulas lcteas no deben modificarse ni suspenderse. Si el nio se encuentra bien para manejarse en casa, no
requiere modificaciones en la formula, la alteracin en la absorcin de lactosa, clnicamente no es importante en el
nio que est en condiciones de manejarse en casa.
ALIMENTOS: Continuar la alimentacin normal del nio, en pequeas cantidades, con mayor frecuencia, si es posible
aada 1 cucharadita de aceite vegetal en la toma de cereal. Los alimentos deben estar bien cocidos, triturados y
molidos para que sean ms fciles de digerir. No se recomiendan las dietas astringentes. Una vez terminada la
diarrea, continue con alimentos ricos en energa y administre una comida adicional, durante al menos dos semanas o
hasta que el nio recupere su peso.
TERCERA REGLA: ADMINISTRAR ZINC AL NIO TODOS LOS DAS DURANTE 14 DAS
La administracin de zinc al comienzo de la diarrea reduce la duracin y gravedad del episodio as como el riesgo de
deshidratacin. Si se contina administrando durante 14 das, se recupera el zinc perdido durante la diarrea y el riesgo de
que el nio sufra nuevos episodios en los dos o tres meses siguientes disminuye.
ZINC:
SUPLEMENTACIN CON ZINC
EDAD
Menor de 6 meses
6 meses a 10 aos
TRATAMIENTO DE
DIARREA
10 mg / da
20 mg / da
TRATAMIENTO DEL
NIO CON
DESNUTRICIN
5 mg / da
10 mg / da
CUARTA REGLA: SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE INMEDIATO
Deposiciones lquidas muy frecuentes, ms de 10 en 24 horas

Vomita repetidamente
Tiene mucha sed
No come ni bebe normalmente
Tiene fiebre
Hay sangre en las heces

QUINTA REGLA: ENSEAR MEDIDAS PREVENTIVAS
Lactancia materna: El menor de 6 meses debe ser amamantado exclusivamente
Mejores prcticas de alimentacin: Alimentos nutritivos y prcticas higinicas cuando se preparan
Abastecimiento de agua:
Recoger el agua de la fuente ms limpia posible
Recoger y almacenarla en recipientes limpios, vaciarlos y enjuagarlos a diario
Si es posible hervir el agua (es suficiente un solor hervor), especialmente la de la comida de los nios pequeos.
Lavado de manos: Siempre despus de defecar, despus de limpiar al nio que ha defecado, despus de eliminar las
heces del nio, antes de manipular los alimentos, antes de comer y cuando se observen sucias. Utilizar jabn y suficiente
agua.
Inocuidad de los alimentos: Los alimentos pueden contaminarse en cualquier momento durante su preparacin,
almacenamiento, se debe ensear a:
No comer los alimentos crudos excepto frutas, verduras y hortalizas enteras que se hayan pelado y comido
inmediatamente
Lavado de manos ya descrito
Cocer los alimentos hasta que el calor llegue al interior
Comer los alimentos cuando an estn calientes o recalentarlos bien antes de comer
Lavar y secar completamente todos los utensilios de cocinar y servir despus de usados
Mantener los alimentos cocinados y los utensilios limpios separados de los alimentos no cocinados y los utensilios
potencialmente contaminados
Proteger los alimentos de las moscas utilizando mosquiteros
Uso de letrinas y eliminacin higinica de heces
Vacuna contra rotavirus.
PLAN A SUPERVISADO
Los nios que no estn deshidratados, pero tienen alguna condicin de riesgo como vmito persistente o diarrea de alto
gasto o rechazo a la va oral deben ser observados en la institucin e inciar PLAN A SUPERVISADO:
Reponer las prdidas por va oral con suero de rehidratacin oral e iniciar alimentacin
Observar respuesta y revalorar
Si tolera va oral y es posible mantener hidratacin en casa, dar salida con recomendaciones de PLAN A
Si persiste alto gasto, emesis o rechaza la va oral por completo, realizar tratamiento en la institucin
PLAN B: TRATAR LA DESHIDRATACIN CON SRO

PLAN B: TRATAR LA DESHIDRATACIN CON SRO
SRO DE BAJA OSMOLARIDAD

La
nueva
SRO-75
de
baja
osmolaridad,
es
la
frmula
recomendada por la OMS y
UNICEF, la mezcla de sales para
disolver en un litro de agua es:
CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCIN DE SRO EN LAS PRIMERAS 4 HORAS

75 ml/kg (50 100 ml/kg)
EDAD
PESO
MILILITROS
Reduce 33% necesidad de lquidos

intravenosos comparado con SRO-90
Reduce incidencia de vmito 30%
Reduce volumen fecal 20%
Menos de 4
meses
< 5 kg
4-11
meses
5 7,9 kg
12-23
meses
8 10,9 kg
2-4
Aos
11 15,9 kg
5-14
aos
16 29,9 kg
15 aos
o ms
> 30 kg
200 - 400
400 - 600
600 - 800
800 - 1200
1200 - 2200
2200 - 4000
Use la edad del paciente slo cuando no conozca el peso. La cantidad aproximada de SRO
requerida (en mililitros) tambin puede calcularse multiplicado por 75 el peso del nio en kilogramos.
Si el paciente quiere ms solucin de SRO de la indicada, darle ms.
Ofrecer el SRO a cucharaditas cada 1 a 2 minutos o en el nio mayor a sorbos de una taza.
Alentar a la madre a que siga amamantado a su hijo.
En los lactantes menores de 6 meses que no se amamanten, si se usa la solucin de SRO de la OMS
que contiene 90 mmol/l de sodio habr que darles tambin 100 a 200 ml de agua potable durante
ste perodo. No ser necesario si se usa la nueva solucin de SRO de osmolaridad reducida que
contiene 75 mmol/l de sodio.
SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO DE REHIDRATACIN ORAL

Examinar al nio cada hora durante el proceso de rehidratacin, si aparecen signos de deshidratacin grave en el nio, cmbiese al
plan C de tratamiento de la diarrea. A las cuatro horas hacer evaluacin completa y volver a clasificar:
Decidir cmo continuar el tratamiento:
Si aparecen signos de deshidratacin grave, comenzar tratamiento intravenoso (IV) siguiendo el plan C. Esto slo se producir en
nios que beban mal la solucin de SRO y evacen grandes cantidades de heces lquidas frecuentemente durante el periodo de
rehidratacin.
Si el nio sigue teniendo signos de algn grado de deshidratacin, continuar con el tratamiento de rehidratacin oral, aplicando
de nuevo plan B.
Si no hay ningn signo de deshidratacin (el signo del pliegue cutneo ha desaparecido, la sed cede, o rina normalmente y se
tranquiliza, no est irritable y a menudo se queda dormido), iniciar la alimentacin en el servicio de salud, para comprobar la
tolerancia y que no aumente significativamente el gasto fecal. Antes de dar de alta ensear a la madre cmo tratar a su hijo en
casa con la solucin de SRO y alimentos siguiendo el plan A, darle suficientes sobres de SRO para dos das. Tambin dar
suplemento de zinc durante 10 a 14 das y ensearle qu signos indican que debe regresar con su hijo a la consulta y las medidas
preventivas adecuadas para la familia.
PLAN C: TRATAT LA DESHIDRATACIN GRAVE

PLAN C: TRATAMIENTO INTRAVENOSO EN NIOS CON DESHIDRATACIN GRAVE
Administrara los lquidos intravenosos inmediatamente.

Si el paciente puede beber, dar SRO por va oral hasta que se instale la infusin.
Administrar 100 ml/Kg de lactato de Ringer repartidos de la siguiente manera:
EDAD
PRIMERO ADMINISTRAR
LUEGO ADMINISTRAR
30 ml/kg en:
70 ml/kg en:
Lactantes menor de 12 meses
1 hora
5 horas
Nios de ms de 12 meses
30 minutos
2 horas
Revaluar cada media hora. Si la hidratacin no mejora, administre la solucin ms

rpido. Repetir otra carga si el pulso es dbil
Despus de 6 horas (en lactantes) o 3 horas (en los mayores), evaluar el estado de
hidratacin y elegir el plan de tratamiento apropiado (A, B o C) para continuar el
tratamiento.
Si no dispone de lactato de Ringer, puede usar solucin salina normal.
QU HACER SI NO ES POSIBLE EL TRATAMIENTO INTRAVENOSO?

Si existe una institucin a menos de 30 minutos donde se pueda inicar la terapia intravenosa, refiera de inmediato.
Si no existe una institucin cercana pero puede colocar una SNG, inicie la terapia de rehidratacin por sona nasogstrica, 20 ml/kg/hora
durante 6 horas (Total: 120 ml/kg). Si el abdomen se distiende, administrar la solucin de SRO ms lentamente hasta que sta mejore.
Si no es posible una SNG y puede beber, adiministre SRO por va oral a 20 ml/kg/hora durante 6 horas (Total: 120 ml/kg); en caso de
vmito administrar la solucin ms lentamente
HIDRATACIN INTRAVENOSA EN EL NIO QUE NO SE ENCUENTRA CON DESHIDRATACIN GRAVE

En nios con distencin abdominal o trastornos de conciencia, vmito persistente, diarrea de alto gasto, rechazo a la va oral, falta
de colaboracin de la madre o cualquier contraindicacin para la va oral que no tienen deshidratacin grave, puede utilizarse
hidratacin intravenosa rpida; existen varios esquemas:
Lactato Ringer 75 ml/kg en 3 horas, como lo mezcla aporta poco potasio, tan pronto tlere va oral, iniciar SRO, rehidratacin
mixta.
Solucin polielectroltica (solucin 90 o solucin Pizarro) tiene sodio 90, cloro 80, potasio 20, acetato 30 con dextrosa al 2%, ideal
para hidratar cuando no se puede utilizar va oral y el paciente no tiene deshidratacin grave, utilizar 25 ml/kg/hora, hasta
corregir el dficit del nio: deshidratacin leve 50 ml/kg en dos horas y con deshidratacin moderada 100 ml/kg en cuatro
horas.
Preparar la solucin 90 con partes iguales de solucin salina y dextrosa al 5% y adicionar 20 mEq/l de potasio: la mezcla
contiene 77 mEq/l de sodio, 97 mEq/l de cloro, 20 mEq/l de potasio y dextrosa al 2,5%
NOTA: No utilizar para hidratacin oral mezclas que contienen dextrosa al 5%, se puede presentar hiperglicemia.
TRATAR AL NIO CON DIARREA PERSISTENTE

El objetivo del tratamiento es mejorar el estado nutricional y recuperar la funcin intestinal normal, y consiste en dar:
Lquidos apropiados para prevenir o tratar la deshidratacin
Una alimentacin nutritiva que no empeore la diarrea
Suplementos vitamnicos y minerales, sin olvidarse del zinc durante 14 das
Antimicrobianos para tratar las infecciones diagnosticadas
ALIMENTACIN DE LOS PACIENTES AMBULATORIOS

Seguir amamantado
Ser preferible el yogurt casero, a cualquier leche de
animales; el yogurt casero contiene menos lactosa y
se tolera mejor. De lo contrario, limite la leche de
vaca a 50 ml/kg al da; mayores cantidades pueden
agravar la diarrea. Mezcle la leche con los cereales
del nio; no diluya la leche.
El inconveniente de diluir la leche es no aportar las
caloras suficientes, pero si las caloras que se pierden
al diluir la leche se remplazan con almidones y grasa,
se puede obtener una mezcla con suficientes caloras
y protenas y bajo contenido de lactosa; un ejemplo
es:
Pan tajado: una tajada
Leche pasteurizada: 100 ml (tres onzas)
Agua: 100 ml (tres onzas)
Azcar: cinco gr (una cucharadita dulcera rasa)
Aceite vegetal: cinco ml (una cucharadita dulcera
rasa)
La mezcla se lica
Dar otros alimentos que sean apropiados para la edad
del nio, dar estos alimentos en cantidad suficiente
para lograr un aporte energtico suficiente.
Los
lactantes mayores de seis meses cuya nica
alimentacin ha sido la leche de animales debern
empezar a tomar alimentos slidos.
Dar comidas ligeras pero frecuentes, al menos seis
veces al da.
ADMINISTRAR MULTIVITAMNICOS Y
MINERALES COMPLEMENTARIOS
INGREDIENTES
1DDR
2DDR
Vitamina A* ( g RE)
Vitamina D (g)
Vitamina E (g)
Vitamina K(g)
Vitamina C (mg)
Tiamina (mg) B1
Riboflavina (mg)B2
Niacina (mg)
Vitamina B6 (mg)
cido Flico* (g)
Vitamina B12 (g)
Biotina (g)
Calcio (mg)
Fsforo (mg)
Magnesio* (mg)
Hierro (mg)
Zinc* (mg)
Cobre* (mg)
Yodo (g)
Selenio (g)
Manganeso (mg)
Flor (mg)
Cobalto (g)
Molibdeno (g)
400
10
5
15
40
7
8
9
1
50
0,7
20
800
800
80
10
10
1
70
20
1,75
1
50
37,5
800
20
10
30
80
1.4
1,6
18
2
100
1,4
40
1600
1600
160
20
20
2
140
40
2,5
2
100
75
TRATAR LA DISENTERA*:
ACIDO NALIDXICO
Dosis: 55 mg/kg/da dividido en dosis c/6horas
Durante 5 das
Jarabe 250 mg/5 ml
PESO
DOSIS CADA 6 HORAS POR 5 DAS
5 7 kg
1,5 ml
8 10 kg
2,5 ml
11 13 kg
3,5 ml
14 16 kg
4,0 ml
17 19 kg
5,0 ml
20 22 kg
5,5 ml
23 25 kg
6,5 ml
ANTIMICROBIANOS INEFICACES PARA EL TRATAMIENTO

DE LA SHIGELOSIS
Metronidazol
Estreptomicina
Tetraciclinas
Cloranfenicol
Sulfonamidas
Amoxicilina
Nitrofuranos (nitrofurantona,
furazolidona)
Aminoglucsidos
(gentamicina, amikacina)
Cefalosporinas de primera y
segunda generacin
(cefalexina)
*El tratamiento del nio hospitalizado con DISENTERA con contraindicacin a antibitico
va oral es Ceftriaxona.
ANTIMICROBIANOS USADOS PARA TRATAR CAUSAS ESPECFICAS DE LA

DIARREA
CAUSA
DISENTERA POR
SHIGELLA
AMEBIASIS
GIARDIASIS
ANTIBITICOS QUE SE
PREFIEREN
ACIDO NALIDXICO
Nios: 55 mg/kg/da en 4 dosis
diarias por 5 das
Metronidazol
Nios: 10 mg/kg/dosis tres
veces al da durante cinco
das (10 das para la
enfermedad grave)
Metronidazol
Nios: 5 mg/kg/dosis tres veces
al da durante cinco das.
OTROS ANTIBITICOS
Ceftriaxona
Nios: 100 mg/kg una vez al
da IV durante cinco das
SOLO PARA USO
HOSPITALARIO
3. TRATAR AL NIO CON FIEBRE
TRATAR LA FIEBRE O EL DOLOR

ACETAMINOFN 12 15 MG/KG/DOSIS
PESO
GOTAS
JARABE
FRECUENCIA
100mg/ml
160mg/5ml
2 kg
8 gotas
0,8 ml
CADA 8
HORAS
3 kg
12 gotas
1,2 ml
4 kg
16 gotas
1,5 ml
5 kg
20 gotas
2 ml
6 8 kg
28 gotas
3 ml
CADA 6
9 11 kg
40 gotas
4,5 ml
HORAS
12 14 kg
50 gotas
6 ml
15 17 kg
65 gotas
7,5 ml
18 20 kg
75 gotas
9 ml
TRATAR AL NIO CON ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO

CEFTRIAXONA
100mg/kg/dosis nica diaria IV IM
PESO
DOSIS
FRECUENCIA
4 6 kg
500 mg
7 9 kg
800 mg
UNA DOSIS
10 12 kg
1 gr.
DIARIA
13 15 kg
1,4 gr.
16 18 kg
1,7 gr.
19 21 kg
2 gr.
* Si el nio tiene una edad entre 2 y 3 meses.
AMPICILINA*
300 mg/kg/da en 4 dosis IV
DOSIS
FRECUENCIA
375 mg
600 mg
825 mg
CADA 6
1000 mg
HORAS
1275 mg
1500 mg
PRIMERA LNEA DE TRATAMIENTO PARA EL NIO CON MALARIA COMPLICADA*

MEDICACIN
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN
Artesunato IV
2,4 mg/kg IV al ingreso (tiempo 0), y luego a las 12 horas y 24 horas.

Continuar una vez al da hasta tolerar VO o hasta completar 7 das.
Contraindicado en menores de 6 meses.
Iniciar cuando tolere la VO en dosis de 2,4 mg/kg/das hasta
completar 7 das
Contraindicado en menores de 6 meses.
Iniciar cuando tolere la VO en combinacin con artesunato en dosis
de 3 mg/kg/das una vez al da por 7 das
Contraindicado en menores de 8 aos.
Clindamicina VO
Dosis 15 20 mg/kg/da repartidos en 3 4 dosis durante 7 das
Artesunato VO**
Doxicilina VO
MEDICAMENTO
SEGUNDA LNEA DE TRATAMIENTO PARA EL NIO CON MALARIA COMPLICADA

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN
Quinina Diclorhidrato
Ampollas de 600 mg / 2 ml
solucin inyectable
Clindamicina tabletas de 300

mg
o
Doxicilina*
Dosis inicial: bolo de 20 mg/kg, disuelto en 200 500 ml. De dextrosa al 5% o 10% en
proporcin de 5 a 10 ml/kg (mximo 500 ml) para pasar en 4 horas.
Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg/dosis cada 8 horas, disolver y pasar en 4 horas, igual que
para la dosis inicial.
Pasar a quinina va oral una vez el paciente tolere la va oral hasta completar 7 das de
tratamiento.
Dosis 15 20 mg/kg/da repartidos en 3 4 dosis durante 5 das
Dosis 3 mg/kg/da una vez al da por 5 das
*Solo en mayores de 8 aos
ARTESUNATO RECTAL PARA TRATAMIENTO ANTES DE REFERENCIA DE NIOS

CON MALARIA COMPLICADA
PESO (kg)
5 8,9 kg
9 19 kg
20 29 kg
30 39 kg
EDAD
0 12 meses
13 42 meses
43 60 meses
6 13 aos
DOSIS DE ARTESUNATO
50 mg
100 mg
200 mg
300 mg
ESQUEMA (DOSIS NICA)

Un supositorio de 50 mg
Un supositorio de 100 mg
Dos supositorios de 100 mg
Tres supositorios de 100 mg
PRIMERA LNEA PARA TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR

P. FALCIPARUM
Artemeter + Lumefantrine 6 dosis en total: 2 tomas al da por 3 das
(tabletas de 20 mg de Artemeter y 120 mg de Lumefantrine)
Peso (kg)/ Edad
5 14 kg
(< 3 aos)
15 24 kg (3 8 aos)
25 34 kg (9 14 aos)
> 34 kg
(> 14 aos)
Nmero de tabletas y frecuencia de administracin*

0 horas 8 horas
24 horas
36 horas
48 horas 60 horas
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR P. VIVAX

Cloroquina bifosfato (tableta 250 mg contenido base 150 mg) Dosis total 25 mg/kg: 10
mg/kg inicial y 7,5 mg/kg a las 24 y 48 horas
Primaquina* (tabletas de 15 mg y 5 mg) Dosis 0,25 mg/kg por da durante 14 das. *No
usar en menores de 2 aos.
Edad / Peso
611 meses
13 aos
4 8 aos
911 aos
1214aos
> 15 aos
59 kg
1014 kg
1524 kg
2534 kg
3549 kg
> 50 kg
Nmero de tabletas por medicamento por da

1er da
2do da
3er da
4 14 da
CQ
PQ
CQ
PQ
CQ
PQ
PQ
1/2
*
1/4
*
1/4
*
*
1
1* (5 mg)
1/2 * (2,5 mg) 1/2 * (2,5 mg) * (2,5 mg
1
1 (5 mg)
1
1 (5 mg)
1
1 (5 mg)
1 (5 mg)
2
(7,5mg)
2
(7,5 mg)
2
(7,5 mg) (7,5mg)
3
1 (15 mg)
2
1 (15 mg)
2
1(15 mg)
(7,5mg)
4
1 (15 mg)
3
1 (15 mg)
3
1 (15 mg)
1(15 mg)
SIGNOS DE ALARMA PARA

REGRESAR DE INMEDIATO EN EL
NIO CON PROBABLE DENGUE:
Vmito frecuente
Dolor abdominal continuo e
intenso
Hemorragias
Descenso brusco de la
temperatura
Somnolencia o irritabilidad
Decaimiento excesivo
Palidez exagerada
TRATAR AL NIO CON DENGUE

DENGUE GRAVE
Referir a cuidados intensivos

Manejo del choque: Lactato Ringer
20ml/kg, repetir hasta 2 bolos o
continuar con coloides.
Si hay mejora clnica reduccin
progresiva de lquidos: 5 a 7 ml/kg/h por
dos horas y revaluar, 3 a 5 ml/kg/h en las
siguientes cuatro horas y revaluar y 2
cc/kg/h por dos horas, logrando una
estabilizacin completa en ocho horas.
Si
desciende
hematocrito,
hay
hemorragia y permanece en choque,
administrar GRE
Monitoreo continuo de signos, gasto
urinario, hematocrito cada 12 horas,
realizar IgM dengue o aislamiento viral y
funcin de rganos a necesidad.
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
PROBABLE DENGUE
Reposicin de lquidos IV con

cristaloides 10 ml/kg/hora y disminuir
dosis segn respuesta clnica.
Control peridico de hematocrito
Liquidos necesarios para mantener
diuresis superior a 0,5 ml/kg/h.
Usualmente lquidos IV por 48 horas,
si aumenta hematocrito, aumentar
dosis de cristaloides a 10 ml/kg/hora
hasta estabilizacin y traslado a UCI.
Monitorizar signos, diuresis, balance
de liquidos, hematatocrito,
hemoglobina y plaquetas.
Realizar IgM dengue y controlar
transaminasas, tiempos de
coagulacin y funcin de rganos a
necesidad.
Reposo en cama
Ingesta de abundantes
lquidos, leche, jugos de fruta
no ctricos o SRO, asegurar 50
ml/kg en 4 horas y luego 100
mlo/kg para 24 horas.
Maneho de fiebre con
acetaminofn 15
mg/kg/dosis, nunca AINES ni
medicamentos IM.
Control diario hasta 2 das
despus de la desaparicin
de la fiebre.
Notificar y seguir
indicaciones del salud
pblica
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LOS NIOS CON ENFERMEDADES FEBRILES

Medidas para evitar la proliferaron de los mosquitos transmisores
Muchos de los criaderos de mosquitos del dengue son recipientes o tanques que almacenan agua limpia
o acumulan agua de lluvia en las casas (baldes, bebederos de animales, botes de plantas, botellas,
cubiertas, floreros, frascos, juguetes, latas, pilas, tambores, tanques, tinas y llantas viejas. La medida ms
importante para prevenir el dengue es evitar que los recipientes se transformen en criaderos del
mosquito:
Limpiar las paredes internas de los recipientes como pilas de lavar ropa y tanques con cepillo, una
vez por semana (desocupar, cepillar las paredes, enjuagar)
Tapar los tanques y sustituir con tierra o arena el agua de los floreros, cambiar el agua o hacer
orificios en el fondo de floreros y otros posibles criaderos
Evitar la acumulacin de botellas e inservibles que puedan acumular agua
En las reas pblicas toda la comunidad debe cooperar con las autoridades para evitar que los
sumideros de aguas lluvias, llantas, inservibles, basuras y otros lugares se vuelvan criaderos de
zancudos.
En malaria los criaderos del mosquito estn por fuera del domicilio y son propios de ambientes ms
rurales o de las periferias de las ciudades: lugares con vegetacin donde el agua corre lento en
ros y caos, canales de riego, reas inundadas, lagunas, charcos, estanques para criaderos de
peces. El drenaje, relleno y la limpieza de vegetacin son medidas de gran utilidad dependiendo
del criadero.
Medidas para disminuir el riesgo de picaduras por mosquitos de dengue y malaria
Colocar mallas metlicas en puertas y ventanas
Utilizacin de toldillos en las camas. En malaria es la medida ms importante e idealmente los
toldillos deben ser impregnados con insecticidas
Si hay casos de dengue, rociar las reas habitables y de descanso con un insecticida
4. TRATAR AL NIO CON PROBLEMAS DE ODOS Y GARGANTA

OTITIS MEDIA AGUDA
Antibitico de eleccin: AMOXICILINA
PESO
4 a 6 kg
7 a 9 kg
10 a 12 kg
13 a 15 kg
16 a 18 kg
19 a 21 kg
AMOXICILINA 90 mg/kg/da
Suspensin
250mg/ 500mg/
700
5ml
5ml
750mg/
5ml
5 ml
2,5 ml
1,5 ml
7 ml
3,5 ml
2,5 ml
10 ml
5 ml
3,5 ml
12,5 ml
6,5 ml
4,5 ml
14,5 ml
7,5 ml
5 ml
18 ml
9 ml
6 ml
OTITIS MEDIA RECURRENTE
FRECUENCIA
Y DURACIN
CADA 12
HORAS
DURANTE 10
DAS
Antibitico: AMOXICILINA si el ltimo episodio fue hace ms de 6 semanas

AMOXICILINA-CLAVULANATO, si recibi antibitico hace <6 sem.
AMOXICILINA 90mg/kg/da
AMOXICILINA
Durante 10 das
CLAVULANATO
FRECUENCIA
PESO
14:1
Y DURACIN
(Kg)
90 mg/kg/da
250mg/ 500mg/
700 o
600/42.9 mg/5
5ml
5ml
750mg/5ml
ml
4-6
5,0 ml
2,5 ml
1,5 ml
2,0 ml
CADA
12
HORAS
7-9
7,0 ml
3,5 ml
2,5 ml
3,0 ml
10 - 12
10,0 ml
5,0 ml
3,5 ml
4,0 ml
DURANTE 10
13 - 15
12,5 ml
6,5 ml
4,5 ml
5,5 ml
DIAS
16 - 18
14,5 ml
7,5 ml
5,0 ml
6,5 ml
19 - 21
18,0 ml
9,0 ml
6,0 ml
7,5 ml
OTITIS MEDIA CRNICA

Explique a la madre que:
Utilice un papel absorbente para hacer una mecha
Coloque la mecha en el odo del nio hasta que la mecha se humedezca
Cambie la mecha hmeda por una limpia
Repita estos pasos hasta que la mecha salga seca, entonces el odo estar seco
Realice la limpieza del odo 3 veces al da por los das que sea necesario hasta
que no haya secrecin.
Aplique antibitico tpico 2 veces al da por 14 das.
CIPROFLOXACINA
* Si el odo deja de supurar puede
GOTAS TICAS
suspender
el
tratamiento
tpico
4 gotas en el odo afectado 2 veces
despus de 7 das.
al da por 14 das*
NOTA: Recuerde que este nio debe ser referido para valoracin por especialista
FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCCICA
PENICILINA BENZATNICA
Dosis nica intramuscular
EDAD
PESO
DOSIS
3 a 5 aos
< 27 kg
600.000 U
5. TRATAR AL NIO CON PROBLEMAS EN LA SALUD BUCAL
ENFERMEDAD BUCAL GRAVE: ANTIBITICO PARA EL ABSCESO DENTOALVEOLAR

Antibitico: AMOXICILINA si est localizado en enca y no se extiende a labio.
AMOXICILINA-CLAVULANATO si hay celulitis que no involucra surcos
CLINDAMICINA ms PENICILINA CRISTALINA si la celulitis se extiende e involucra surcos
AMOXICILINA 90mg/kg/da
AMOXICILINA CLINDAMICINA
PENICILINA
Dosis
cada
12
horas
CLAVULANATO
40
mg/kg/da
CRISTALINA
PESO
Durante 10 das
90 mg/kg/da
Dividido en 4
200.000U/kg/da
(Kg)
Dosis c/12 h.
dosis IV
Dividido en 6
x 10 das
dosis IV
250mg/ 500mg/ 700 o 750
600/42.9 mg
Dosis / 6 horas
Dosis / 4 horas
5ml
5ml
/5ml
/5 ml
46
5 ml*
2,5 ml*
7-9
7 ml*
3,5 ml*
10 - 12
10 ml*
5 ml*
13 - 15
12,5 m*l 6,5 m*l
16 - 18
14,5 ml* 7,5 ml*
19 - 21
18 ml*
9 ml*
*Dosis a administrar cada 12 horas
1,5 ml*
2,5 ml*
3,5 ml*
4,5 ml*
5 ml*
6 ml*
2 ml*
3 ml*
4 ml*
5,5 m*l
6,5 ml*
7,5 ml*
50 mg
80 mg
110 mg
140 mg
170 mg
200 mg
150.000 U
250.000 U
350.000 U
450.000 U
550.000 U
650.000 U
RECOMENDACIONES SEGN ESTADO NUTRICIONAL Y ANEMIA
DAR VITAMINA A:
Dar una dosis cada 6 meses a todos los nios, a partir de los 6 meses.
Dar una dosis al menor de 6 meses que no es lactado
Dar una dosis adicional si hay clasificacin de DIARREA PERSISTENTE,
SOSPECHA DE SARAMPIN o DESNUTRICIN SEVERA.
EDAD
PERLA DE VITAMINA A
50.000 U
50.000 u
100.000 u
200.000 u
200.000 u
FRECUENCIA
Menor 6 meses no lactado

6 11 meses
1 a 5 aos
CADA 6 MESES
Madres en las primeras 6
semanas postparto
No repetir antes de los 6 meses, la intoxicacin por vitamina A produce
DAR ALBENDAZOL
Albendazol
Albendazol
suspensin
tableta
400mg/20 ml
x 200 mg
12 a 23 meses*
200 mg o 10 ml
1 tableta
2 a 5 aos*
400 mg 20 ml
2 tabletas
Mayores de 5 aos*
400 mg o 20 ml
2 tabletas
Mujeres gestantes**
400 mg o 20 ml
2 tabletas
* Dosis nica cada 6 meses
** Dosis nica segundo o tercer trimestre de embarazo
EDAD
sintomatologa de hipertensin endocraneana.
DAR HIERRO
ZINC:
SUPLEMENTACIN CON ZINC
EDAD
TRATAMIENTO
DESNUTRICIN
DE DIARREA
O EN RIESGO
Menor de 6
10 mg / da
5 mg / da
meses
6 meses a 10
20 mg / da
10 mg / da
aos
PESO
(Kg)
68
9 11
12 14
15 17
18 20
HIERRO PARA TRATAMIENTO

3 mg/kg/da
Sulfato Ferroso 250
Duracin
mg/5 ml=5 8 mg Fe
del
elemental/ml
tratamiento
1,0 ml
1,5 ml
2,0 ml
2,5 ml
3,0 ml
DURANTE
3 MESES
HIERRO PREVENTIVO
2 mg/kg/da
Sulfato Ferroso
Duracin del
250 mg/5 ml=5
tratamiento
8 mg Fe
elemental/ml
0,7 ml
DURANTE 1 MESES
1,0 ml
CADA 6 MESES
1,3 ml
1,5 ml
2,0 ml
ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

HABILIDADES DE COMUNICACIN Y APOYO
ESCUCHAR Y APRENDER
Emplee habilidades de comunicacin no verbal til.
Realice preguntas abiertas.
Emplee respuestas y gestos que demuestren inters.
Parafrasee lo que la madre dice.
Sea emptico, demuestre que entiende lo que la madre siente.
Evite palabras que la juzguen.
FORTALECER LA CONFIANZA Y DAR APOYO
Acepte lo que la madre piensa y siente.
Reconozca y elogie lo que la madre y el lactante hacen bien.
D ayuda prctica.
D poca pero relevante informacin.
Emplee un lenguaje sencillo.
Realice una o dos sugerencias (acciones simples que sean factibles de ser realizadas) y no rdenes.
RIESGOS DE NO AMAMANTAR E INCONVENIENTES DE LA FRMULA

Riesgos para el nio
Riesgos para la madre
Aumento del riesgo de varias enfermedades

infecciosas, principalmente gastrointestinales y
respiratorias, pero tambin otitis e infecciones urinarias.
Aumento del riesgo de enfermedades crnicas,
especialmente metablicas e inmunitarias (diabetes,
alergias), adems de muerte sbita infantil, hipertensin
y algunos cnceres (linfomas y leucemias).
Aumento del riesgo de malnutricin, tanto de
desnutricin severa como sobrepeso y obesidad.
Aumento del riesgo de mortalidad en lactantes y nios
pequeos en los pases en desarrollo y de mortalidad
post-neonatal en los pases desarrollados
Aumento del riesgo de mal-oclusin dental
Aumento del riesgo de hospitalizacin
Peores resultados en el desarrollo cerebral y en el
rendimiento en los test de desarrollo cognitivo.
Aumento del riesgo de

sangrado posparto y ms
lenta involucin uterina.
Reduccin de los
intervalos entre
nacimiento y aumento de
las prdidas sanguneas
menstruales.
Retraso de la vuelta al
peso pre-embarazo
cncer de seno y ovario.
osteoporosis y de fractura
de cadera despus de la
menopausia.
Otros inconvenientes para la familia y la

comunidad
Aumento de los gastos por la compra de
frmulas infantiles y biberones,
combustible, agua, productos para la
esterilizacin y equipamiento.
Tiempo necesario para la preparacin y la
alimentacin, menor tiempo para atender
a los hermanos y para otros asuntos
familiares.
Aumento de los gastos mdicos para la
familia.
Aumento del ausentismo laboral de los
padres.
Aumento de la cantidad de residuos y de
consumo de energa con las
consecuencias ambientales resultantes.
1. RECOMENDACIONES DE ALIMENTACIN DURANTE LOS

PRIMEROS 6 MESES DE VIDA
CMO AYUDAR A LA MADRE PARA QUE EXISTA UNA
BUENA POSICIN Y AGARRE AL PECHO
Ayudar a la madre para que asuma una posicin cmoda y relajada, sentada o
recostada.
La persona que presta ayuda podr sentarse en una posicin cmoda.
Explicar a la madre cmo sostener a su lactante, segn los cuatro puntos clave:
Con la cabeza y el cuerpo alineados
Frente al pecho, con la nariz del beb frente al pezn, mientras se acerca al
pecho
El cuerpo del lactante debe estar pegado al cuerpo de la madre
Sosteniendo todo el cuerpo del lactante.
Mostrarle cmo debe sostener el pecho:
Con los dedos extendidos contra la pared del trax, por debajo del pecho
Con el dedo pulgar por encima del pecho
Sus dedos no deben estar sobre la areola o muy cerca del pezn ya que esto
interfiere con el agarre.
Explicar o mostrar a la madre cmo ayudar a que el lactante agarre el pecho:
Tocando los labios del lactante con el pezn
Esperando hasta que la boca del lactante se abra ampliamente
Moviendo rpidamente al lactante hacia el pecho
Apuntando el pezn hacia arriba, hacia la parte superior de la boca del
lactante
Colocando el labio inferior del lactante detrs del pezn, de manera que su
mentn toque el pecho.
Observar cmo reacciona el lactante y preguntar a la madre cmo siente la
succin.
Observar los signos del buen agarre. Los cuatro signos son:
Se observa ms areola por encima de labio superior del lactante que por
debajo del labio inferior
La boca del lactante est muy abierta
El labio inferior del lactante est evertido (hacia fuera)
El mentn del lactante est tocando o casi tocando el pecho.
Si el agarre no es bueno o si la madre est incmoda, solicitarle que lo intente de
nuevo
Mostrarle cmo retirar al lactante del pecho, deslizando su dedo meique hacia la
boca del lactante para liberar la succin.
CMO REALIZAR LA EXTRACCIN MANUAL DE LECHE

La madre debe:
Tener un recipiente limpio, seco y de boca ancha para recibir la leche extrada;
Lavarse minuciosamente las manos
Sentarse o pararse de manera cmoda y sostener el recipiente bajo el pezn y la areola;
Colocar su dedo pulgar en la parte superior del pecho, colocando el ndice en la parte inferior, de manera que estos dedos queden en
oposicin y que se siten, ms o menos, a 4 cm de la punta del pezn;
Comprimir y descomprimir el pecho entre los dedos varias veces. Si la leche no emerge, reposicionar los dedos un poco ms atrs del
pezn y volver a realizar la compresin y descompresin, tal como lo hizo antes. Este procedimiento no debera ser doloroso; si duele
quiere decir que la tcnica est mal empleada. Al inicio, la leche puede no salir pero, despus de realizar algunas compresiones, la leche
comienza a gotear. Si el reflejo de la oxitocina est activo, la leche puede salir en finos chorros;
Comprimir y descomprimir alrededor de todo el pecho, empleando los dedos pulgar e ndice a la misma distancia del pezn;
Exprimir cada pecho hasta que la leche gotee lentamente;
Repetir la extraccin de cada pecho 5 a 6 veces;
Detener la extraccin cuando la leche gotee lentamente desde el inicio de la compresin y ya no fluya;
Evitar realizar masajes o deslizar los dedos a lo largo de la piel
Evitar comprimir o pellizcar el pezn.
CMO ALIMENTAR AL LACTANTE EMPLEANDO UN VASO O TAZA
Sostener al lactante sentado o semi-sentado en su regazo, envolverlo con una frazada o sbana para brindarle soporte y para evitar
que golpee el vaso o taza con sus manos.
Colocar el vaso o taza con leche descansando sobre el labio inferior, de manera que el borde toque el labio superior del lactante.
Inclinar el vaso o taza justo hasta que le leche toque los labios del lactante.
El lactante de menor edad gestacional comenzar a tomar la leche empleando la lengua. El lactante a trmino o de ms edad,
succionar la leche, derramndola un poco.
NO VACE la leche en la boca del lactante. Solo sostenga el vaso o taza contra los labios del lactante y deje que tome la leche por
s mismo.
Cuando el lactante ha recibido suficiente leche, cierra la boca y deja de tomarla. Si el lactante no ha tomado la cantidad
calculada, debe recibir una mayor cantidad de leche en la siguiente toma o se le podra ofrecer con mayor frecuencia.
Medir la ingesta de leche de 24 horas, no solo la de cada toma.
CMO EXTRAER LA LECHE DEL PECHO DIRECTAMENTE EN LA BOCA DEL LACTANTE

Solicite a la madre que:
Se lave las manos
Sostenga al lactante en contacto piel a piel, posicionado como si le fuese a dar el pecho, con
la boca del lactante cerca de su pezn
Unte un poco de leche sobre su pezn
Espere hasta que el lactante est alerta y abra ampliamente la boca
Estimule al lactante si se encuentra somnoliento
Deje que el lactante huela y lama el pezn y que intente succionarlo
Permita que un poco de leche caiga al interior de la boca del lactante
Espere hasta que el lactante degluta la leche antes de extraer ms gotas de leche del pecho
Una vez que el lactante se haya saciado, cerrar la boca y no tomar ms leche
Pida a la madre que repita todo este procedimiento cada 1 a 2 horas, si el lactante es muy
pequeo o cada 2 a 3 horas si es ms grande.
2. LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
PRINCIPIO1: Practicar la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad, introducir los
alimentos complementarios a partir de los 6 meses (180 das) y continuar con la lactancia materna
PRINCIPIO 2: Continuar con la lactancia materna frecuente y a demanda hasta los dos aos de edad o ms
PRINCIPIO 3. Practicar la alimentacin perceptiva aplicando los principios de cuidado psicosocial
ALIMENTACIN PERCEPTIVA
Alimentar a los lactantes directamente y asistir a los nios mayores cuando
comen por s solos, respondiendo a sus signos de hambre y satisfaccin
Alimentar despacio y pacientemente y animar a los nios a comer, pero sin
forzarlos
Si los nios rechazan varios alimentos, experimentar con diversas
combinaciones, sabores, texturas y mtodos para animarlos a comer
Minimizar las distracciones durante las horas de comida si el nio pierde
inters rpidamente
Recordar que los momentos de comer son periodos de aprendizaje y amor
hablar con los nios y mantener el contacto visual
PRINCIPIO 4. Ejercer buenas prcticas de higiene y manejo de los alimentos

CINCO CLAVES PARA LA INOCUIDAD
DE LOS ALIMENTOS
Mantener la limpieza
Separe alimentos crudos y cocinados
Cocine completamente
Mantenga los alimentos a temperaturas seguras
Use agua y materias primas seguras
PRINCIPIO 5. Comenzar a los seis meses de edad con cantidades pequeas de alimentos y aumentar la cantidad
conforme crece el nio, mientras se mantiene la lactancia materna
GUA PRCTICA SOBRE LA CALIDAD, FRECUENCIA Y CANTIDAD DE ALIMENTOS PARA
NIOS DE 6 A 23 MESES DE EDAD, QUE RECIBEN LACTANCIA MATERNA A DEMANDA
ENERGA
CANTIDAD DE
NECESARIA
ALIMENTOS QUE
EDAD
ADEMS
TEXTURA
FRECUENCIA
CONSUMIR UN
DE LECHE
NIO PROMEDIO
MATERNA
EN CADA COMIDA
200
Comenzar con
2 3 comidas por da
Comenzar con 2 3
6 -8
papillas espesas,
cucharadas por
meses kcal/da
alimentos bien
aplastados
9 11
meses
300
kcal/da
12 23
meses
550
kcal/da
Continuar con la
comida de la familia,
aplastada
Alimentos finamente
picados o aplastados
y alimentos que el
nio pueda agarrar
con la mano
Alimentos de la
familia, picados o, si
es necesario,
aplastados
Dependiendo del
apetito del nio, se
pueden ofrecer 1 2
meriendas
comida, incrementar
gradualmente a
vaso o taza de 250 ml.
3 4 comidas por da
vaso o taza o plato

de 250 ml
Dependiendo del
apetito del nio, se
pueden ofrecer 1 -2
meriendas
3 4 comidas por da
a un vaso o taza o
plato de 250 ml
Dependiendo del
apetito del nio, se
pueden ofrecer 1-2
meriendas
Informacin adicional
Las cantidades recomendadas de alimentos, que se incluyen en la tabla, consideran una densidad energtica de aproximadamente 0.8 a 1.0 kcal/g. Si la
densidad de energa de los alimentos es de aproximadamente 0.6 kcal/g, la madre debera incrementar la densidad energtica de los alimentos (agregando
algunos alimentos especiales) o incrementar la cantidad de alimentos por comida. Por ejemplo:
de 6 a 8 meses, incrementar gradualmente hasta dos tercios de vaso o taza
de 9 a 11 meses, darle 3 cuartos de vaso o taza
de 12 a 23 meses, darle un vaso o taza completo.
La madre o el cuidador, debera alimentar al nio empleando los principios de alimentacin perceptiva, reconociendo las seales de hambre y de saciedad. Estos
signos deben guiar la cantidad de alimentos a ser administrada durante cada comida y la necesidad de darle meriendas.
Si el lactante NO recibe lactancia materna, adems darle: 12 vasos o tazas de leche por da y 12 comidas adicionales por da.
PRINCIPIO 6. Aumentar la consistencia y la variedad de los alimentos gradualmente conforme crece el nio, adaptndose
a los requisitos y habilidades de los nios
CONSISTENCIA CORRECTA
MUY DILUIDA
PRINCIPIO 7. Amentar el nmero de veces que el nio consume los alimentos complementarios conforme va creciendo
PRINCIPIO 8. Dar una variedad de alimentos para asegurarse de cubrir las necesidades nutricionales
UN BUEN ALIMENTO COMPLEMENTARIO ES:

Rico en energa, protena y micronutrientes (particularmente hierro, zinc, calcio, vitamina A y folato);
No es picante ni salado;
El nio puede comerlo con facilidad
Es del gusto del nio
Est disponible localmente y es asequible
PRINCIPIO 9. Utilizar alimentos complementarios fortificados o suplementos de vitaminas y minerales para los lactantes de
acuerdo a sus necesidades
PRINCIPIO 10. Aumentar la ingesta de lquidos durante la enfermedad incluyendo leche materna y alentar para que coma
alimentos suaves, variados y que sean sus favoritos. Despus de la enfermedad, dar alimentos con mayor
frecuencia y alentar para que coma ms
ALIMENTOS APROPIADOS PARA LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA

QU ALIMENTOS DAR Y POR QU
CMO DAR LOS ALIMENTOS
LECHE MATERNA: contina aportando energa y nutrientes de alta

calidad hasta los 23 meses
ALIMENTOS BSICOS: aportan energa, un poco de protena (solo los
cereales) y vitaminas
Ejemplos: cereales (arroz, trigo, maz, quinua), races (yuca, batata
y papas) y frutas con almidn (pltano)
ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL: aportan protena de alta calidad,
hierro, zinc y vitaminas
Ejemplos: hgado, carnes rojas, carne de pollo, pescado, huevo (no
es buena fuente de hierro)
PRODUCTOS LCTEOS: aportan protena, energa, la mayora de
vitaminas (especialmente vitamina A y folato), calcio
Ejemplos: leche, queso y requesn (cuajada)
VERDURAS DE HOJAS VERDES Y DE COLOR NARANJA: aportan vitaminas
A, C y folato
Ejemplos: espinaca, brcoli, acelga, zanahoria, ahuyama, camote
Lactantes de 611 meses
LEGUMINOSAS: aportan protena (de calidad media), energa, hierro

(no se
absorben bien)
Ejemplos: guisantes, variedades de frijoles, lentejas, habas, arvejas
ACEITES Y GRASAS: aportan energa y cidos grasos esenciales

Ejemplos: aceites (se prefiere el aceite de soja o de colza),
margarina, mantequilla o manteca de cerdo
SEMILLAS: aportan energa
Ejemplos: pasta de man o pastas de frutos secos, semillas
remojadas o germinadas, como ser semillas de girasol, meln o
ssamo
Dar porciones adecuadas de:

Pur espeso, elaborado con maz, yuca; aadir
leche, frutos secos (nuez, almendra, etc.) o azcar
Mezclas de purs elaborados con pltano, papa,
yuca o arroz: mezclarlos con pescado, frijoles o
man aplastados; agregar verduras verdes
Dar merienda nutritivas: huevo, pltano, pan,
papaya, leche y budines elaborados con leche,
galletas, pan con mantequilla, margarina, pasta de
man o miel, papa cocida
Nios de 1223 meses
Continuar con la lactancia materna
Continuar con la lactancia materna

Dar porciones adecuadas de:
Mezclas de alimentos de la familia, aplastados o
finamente cortados, elaborados con papa, yuca,
maz o arroz; mezclarlos con pescado, frijoles o
man aplastados; aadir verduras verdes
Pur espeso de maz, yuca; aadir leche, soya,
frutos secos o azcar
Dar meriendas nutritivas: huevo, pltano, pan,
papaya, leche y budines elaborados con leche,
galletas, pan con mantequilla, margarina, pasta de
man o miel, papa cocida
PARA RECORDAR
Alimentos ricos en hierro: Hgado (de cualquier tipo), vsceras de animales, carne de animales (especialmente la roja), carne de
aves (especialmente la carne oscura), alimentos fortificados con hierro
Alimentos ricos en vitamina A: Hgado (de cualquier tipo), aceite rojo de palma, yema de huevo, frutas y verduras de color naranja,
verduras de hoja verde
Alimentos ricos en zinc: Hgado (de cualquier tipo), vsceras de animales, alimentos preparados con sangre, carne de animales,
aves y pescado, mariscos y yema de huevo
Alimentos ricos en calcio: Leche o productos lcteos, pequeos pescados con hueso
Alimentos ricos en vitamina C: Frutas frescas, tomates, pimientos (verde, rojo, amarillo) y verduras verdes
6 MESES DE EDAD
Continuar la lactancia materna a libre
demanda de da y de noche.
El objetivo de esta etapa es ensear al
nio a comer con cuchara.
Iniciar con cereal preparado en forma
de papilla, al que se le adiciona agua o
leche segn el cereal. Administrarlo con
cuchara.
Preparar compota de frutas carnosas,
triturando la fruta con un tenedor, utilizar
frutas como banano, mango, durazno,
pera,
manzana,
papaya,
meln.
Administrarlas recin preparadas, con
cuchara.
Ofrecer verduras como zanahoria,
ahuyama,
acelga,
habichuela,
espinaca,
lechuga
y
tallos.
Preferiblemente un vegetal verde y uno
amarillo diariamente. Cocinarlos en una
olla tapada con poca agua hirviendo
hasta que ablanden (tres minutos
hirviendo) para preparar una papilla o
pur y ofrecerla con cuchara, no
adicionar sal ni condimentos.
El nio debe recibir dos a tres porciones
por da de estos nuevos alimentos.
7 Y 8 MESES DE EDAD
Continuar
la
leche
materna,
aunque la reciba con menor
frecuencia
Iniciar carne como hgado o
pajarilla, carne de res, ternera o
cordero magras (sin gordo) o pollo
sin cuero; ofrecerlas cocinadas,
picadas muy pequeas y trituradas.
Ofrecer pescado de agua dulce o
salada, cocinado y triturado.
Comenzar a introducir el huevo,
iniciando por la yema, cocinarlo
adecuadamente de siete a 10
minutos.
Al 8 mes introducir frijol, arveja
seca,
lenteja
y
garbanzo.
Cocinarlos y administrarlos licuados,
en papilla o en pur.
Ofrecer tres porciones por da y
leche materna.
9 A 11 MESES DE EDAD
Deben introducirse alimentos de mayor
consistencia, picados y en trozos para
ayudarle a aprender a masticar y el
manejo de los pequeos trozos.
Las comidas deben ser variadas y
contener
frutas,
vegetales,
leguminosas, pequeas cantidades de
carne, hgado, huevo y queso.
Ofrecer alimentos con la mano como
pan, galleta, zanahoria o fruta.
Los vegetales deben ser cocidos hasta
que estn suaves y las carnes deben
ser desmenuzadas, el huevo bien
cocinado para evitar el riesgo de
infeccin.
Establecer un horario de comidas con
dos o tres comidas principales y dos
refrigerios en los intermedios, como
yogurt, galletas, pan, fruta picada o en
compota triturada.
Idealmente debe continuarse la
lactancia materna o en su defecto
leche a libre demanda.
Los tubrculos como papa, yuca,
arracacha, ame y el pltano, se dan
en forma de pur o papilla.
Es importante mejorar cada vez ms la
consistencia
para
fomentar
el
desarrollo y la coordinacin motriz
mano-boca.
MAYOR A UN AO
El nio debe empezar a comer solo, pero
todava no es capaz de consumir la
cantidad suficiente para sus necesidades
y debe ayudrsele activamente. Nunca
debe dejar al nio slo durante las
comidas.
Administrar productos lcteos.
Debe recibir tres comidas principales con
dos refrigerios intermedios cada da.
Puede compartir la dieta normal de la
familia
y
no
requiere
alimentos
especialmente preparados.
No se debe adicionar sal, conducta que
beneficia a toda la familia.
El nio come lentamente, debe disponer
de
tiempo
para
alimentarlo
adecuadamente
Anime y ayude al nio durante las
comidas, debe comer solo, pero siempre
con supervisin de un adulto.
La leche es fundamental, se recomienda
continuar el amamantamiento hasta los
dos aos. Si el volumen de leche
materna es alto, no se requiere la
introduccin de otras leches. Si no est
amamantado, dar 3 porciones de leche
por da.
DE LOS 2 A LOS 6 AOS

Controle cundo y cmo come el nio,
establezca horarios donde se coma en familia,
demostrando
conductas
alimentarias
saludables.
El tamao de las raciones debe ser el
recomendado para un nio.
El nio debe recibir 6 porciones por da de
cereales, esto incluye, panes, maz, avena,
trigo, arroz ojala sean integrales; en este grupo
estn tambin tubrculos (papa, yuca, ame),
granos y pltano.
Los vegetales se deben dar tres a cinco
porciones por da, intercalar los anaranjados
con los verdes.
Dar dos a cuatro porciones de fruta diarias,
ojal enteras y frescas.
Leche y derivados lcteos. Dos a tres porciones
por da.
Protenas como carnes preferiblemente magras,
pollo, pescado, las cuales deben variarse, dos
porciones por da.
Se debe consumir el mnimo de grasas, las
cuales deben ser vegetales o de pescado,
poca azcar y sal. Deben reemplazarse las
actividades sedentarias por aquellas que
requieren movimiento.
Ensee al nio a tomar agua durante el
ejercicio y cuando termine la actividad fsica.
RECOMENDACIONES PARA LOS PADRES

Debe tranquilizarse y advertirse a los padres que es normal el rechazo de los nuevos alimentos. Estos deben ofrecerse
repetidamente.
Los nios amamantados pueden aceptar los slidos ms pronto que los alimentados con frmula, y esto se debe a que
estn acostumbrados a una variedad de aromas y olores de la dieta materna que pasan a travs de la leche materna. El
uso de alimentos complementarios comerciales puede retrasar la aceptacin de la dieta familiar.
No es aconsejable la adicin de sal al preparar los alimentos complementarios ni para los lactantes o nios, ni tampoco
para los adultos. Tampoco debera aadirse azcar en los alimentos que se preparan para los pequeos.
El nio come lentamente, as que una consideracin especial debe hacerse para permitir el tiempo extra y la atencin
necesaria. Los nios necesitan alentarse cuando aprendan a comer y los adultos, quienes los alimentan, necesitan
paciencia. Ayudando y animando a los pequeos a comer, as como dejando que ellos se sirvan de los platos familiares,
puede aumentar significativamente la cantidad de alimentos que el nio consume. El nio siempre debe ser supervisado
durante la alimentacin.
Para el preescolar la alimentacin no es interesante, est muy motivado por explorar el medio que lo rodea, movilizarse y ser
libre; adems usualmente juega con los alimentos y los tira; por eso es un periodo donde se requiere mayor compromiso por
parte de los padres, para no forzar, sobornar o castigar al nio para corregir su comportamiento. Etapa de inapetencia
fisiolgica.
Siendo la alimentacin el tema que genera ms angustia y ansiedad en los padres, el nio manipula frecuentemente con
ella, y si la hora de la comida se convierte en la hora del regao, del castigo y del conflicto, la comida se convierte en
smbolo de lo indeseable, y por lo tanto el nio evita y rechaza este momento.
Los padres deben convertirse en un ejemplo de hbitos alimentarios saludables. Los nios en edad preescolar
frecuentemente imitan a los padres; si los hbitos de los padres no son saludables, el hijo no aprender a comer sano.
RECOMENDACIONES DE ALIMENTACIN DE LOS NIOS DE 623 MESES DE EDAD QUE NO RECIBEN

LACTANCIA MATERNA
Los nios mayores de 6 meses que no recibe leche materna necesitan comida adicional para compensar el no
recibir la leche materna, la cual proporciona la mitad de las necesidades de energa y de nutrientes desde los 6
a 12 meses y un tercio de sus necesidades de los 12 a 23 meses. Los nios requieren:
Comidas adicionales: Los nios que no reciben lactancia materna, necesitan comer 45 veces al da, con
12 meriendas al da, segn lo deseen.
Densidad energtica de las comidas: Los alimentos de consistencia espesa, o con un poco de grasa
aadida, aseguran una ingesta adecuada de energa.
Alimentos de origen animal: El nio debe comer todos los das un poco de carne, pollo, pescado o
menudencias, para asegurar que reciba suficiente hierro y otros nutrientes.
Productos lcteos: Son importantes para el suministro de calcio. Un nio necesita 200400 ml de leche o
yogur cada da, si consume productos de origen animal o 300500 ml por da si no los consume.
Vegetales: Todos los das, el nio debera comer legumbres, ya que aportan vitaminas, junto con alimentos
ricos en vitamina C, para favorecer la absorcin de hierro. Tambin se le debera dar frutas de color
anaranjado o amarillo y vegetales con hojas de color verde oscuro, para aportarle vitamina A y otras
vitaminas.
Suplementos con micronutrientes: Si el nio no recibe alimentos de origen animal, entonces es necesario
darle suplementos con vitaminas y minerales, que aseguren un consumo suficiente, particularmente de
hierro, zinc, calcio y vitamina B12.
Seguimiento a los lactantes y nios pequeos que no reciben lactancia materna: Deben ser regularmente
seguidos, al menos durante 2 aos, para asegurar que su alimentacin sea la adecuada, que estn
creciendo y que permanecen bien nutridos.
RECOMENDACIONES PARA LOS NIOS CON SOBREPESO U OBESIDAD

Educacin alimentaria
No comer nunca hasta quedar completamente llenos, eso quiere decir, que se comi en exceso.
No suspender ninguna de las comidas.
No comer nada entre las 5 comidas, excepto agua si hay sed.
No tener en casa alimentos hipercalricos de fcil acceso.
La alimentacin debe ser parecida para toda la familia.
Siempre comer formalmente en la mesa, sin discusiones durante la comida.
No comer mientras se realizan otras actividades como leer, estudiar, ver televisin.
Servir la comida en platos pequeos. La vista influye notablemente, no solo en lo apetitoso sino tambin en la valoracin subjetiva
de la cantidad.
Masticar despacio.
Si algn da es indispensable algo de comer entre comidas, elegir frutas o verduras.
Utilizar siempre preparaciones culinarias sencillas, evitando frituras y salsas.
Evitar alimentos ricos en grasas y azcares.
Evitar siempre la repeticin de platos.
Actividad fsica
Aumentar gradualmente la actividad fsica, comenzando por ejercicio muy suave.

Lograr evitar que el nio se sienta ridculo haciendo ejercicio.
El ejercicio debe ser diario, nunca espordico.
Buscar el ms idneo.
No se debe depender de nadie para hacer ejercicio, porque si ese alguien falla se pierde toda la rutina de ejercicio.
Buscar pares con fines parecidos.
Buscar un aspecto ldico en el ejercicio o juego.
Evitar el carro para las salidas cercanas.
Evitar en los apartamentos el uso de ascensor y volver a las escaleras.
Si el nio utiliza bus para desplazarse al colegio, lograr si es posible que el bus lo deje unas 5 cuadras antes de llegar, si las
condiciones de seguridad lo permiten.
Limitar las actividades sedentarias. Se recomienda limitar televisin, computador y videojuegos, etctera, a mximo dos horas
diarias.
Aspectos familiares y psicolgicos importantes
Los padres llevan todo el peso del tratamiento en el menor de cinco aos. Entre los cinco y los nueve se da responsabilidad a los
nios, pero la familia vigila y es responsable. Al mayor de nueve aos se da ms responsabilidad y en el adolescente disminuye
notablemente la participacin de la familia.
Deben prevenirse situaciones que hacen que fallen los esfuerzos:
Falta de inters: especialmente cuando uno de los padres es obeso.
Resistencia al cambio: desean seguir patrones alimentarios diferentes a los recomendados
Un familiar sabotea los esfuerzos: usualmente un abuelo.
3. EVALUAR LAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN
EVALUAR LAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN

DE LOS NIOS DE 6 A 23 MESES
EVALUAR LAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN

PARA LOS NIOS MENORES DE 6 MESES DE
EDAD
El nio recibe leche materna?

Cuntas veces al da? Da y noche?
Recibe otra leche? Cul?
Cunta cantidad en cada toma? Cada
cunto?
Recibe otros alimentos adems de la
leche? Cundo fueron iniciados, cules y
con qu frecuencia?
Recibe otros lquidos adems de la leche?
Cundo fueron iniciados, cules, y con qu
frecuencia?
Utiliza bibern? Cmo lo limpia?
Tiene algn problema con la alimentacin?
El nio recibe lactancia materna?

Cuntas veces al da? Da y noche?
Si se extrae leche, cmo la guarda y administra?
Cuntas comidas y meriendas recibi el da de ayer?
De qu tamao son las porciones que recibi el nio ayer?
Cuntas comidas de consistencia espesa, recibi el nio el da
de ayer? (si es necesario muestra la foto de la consistencia de
las comidas)
Comi alimentos de origen animal el da de ayer? (carne
/pescado/ menudencias/aves/huevo)
Consumi el nio ayer productos lcteos?
El nio comi legumbres, nueces o semillas el da de ayer?
El nio comi vegetales o frutas de color rojo o anaranjado,
adems de hojas de color verde oscuro el da de ayer?
Agreg una pequea cantidad de aceite a la comida del nio
el da de ayer?
Quin le dio la comida ayer al nio?
El nio come de su propio plato o come de la olla o plato de la
familia?
El nio recibe alguna suplementacin de vitaminas o
minerales?
Si el nio est enfermo, Qu ha comido durante esta
enfermedad?
Si es obeso: Son los padres y los hermanos obesos?
El nio hace ejercicio?
HERRAMIENTA GUA PARA LA INGESTA DE ALIMENTOS, NIOS DE 6 A 23 MESES

PRCTICA DE ALIMENTACIN
Es ascendente la curva de crecimiento
El nio recibe lactancia materna?
Ha recibido el nio suficiente nmero de
comidas y meriendas para su edad, el da
de ayer?
La cantidad de comida que ha recibido
ayer, es apropiada para la edad del
nio?
Cuntas comidas de consistencia

espesa, recibi el nio el da de ayer? (Si
es necesario muestre la foto de la
consistencia)
Comi alimentos de origen animal el da
de ayer? (carne/pescado/
menudencia/Aves/huevo)
Consumi el nio productos lcteos el
da de ayer?
El nio comi legumbres, nueces o
semillas el da de ayer?
El nio comi vegetales o frutas de color
rojo o anaranjado, adems de hojas
verdes oscuro el da de ayer?
Agrego una pequea cantidad de aceite
a la comida del nio el da de ayer?
La madre le ayudo a comer al nio?
El nio come de su propio plato o todos
comen de la olla o un plato?
El nio recibe alguna suplementacin de
vitaminas y minerales?
El nio est enfermo o se est
recuperando de alguna enfermedad?
PRCTICA IDEAL
La curva de crecimiento sigue el trayecto de la curva
de referencia
Frecuentemente y a demanda, da y noche
Nio de 6-8 meses: 23 comidas principales ms 12
meriendas, si tiene hambre
Nio de 9-23 meses: 34 comidas principales ms 12
meriendas, si tiene hambre
Nio de 68 meses: comenzar con pocas
cucharadas, aumentar gradualmente hasta, vaso
o taza en cada comida.
Nio de 9-11 meses: vaso o taza en cada comida.
Nio de 12-23 meses: a 1 vaso o taza en cada
comida.
Nio de 6-8 meses: 2-3 comidas
Nio de 9-23 meses: 3-4 comidas
MENSAJE CLAVE PARA LA CONSEJERA A LA MADRE

Explique la curva de crecimiento y elogie si existe una
curva adecuada
La lactancia materna durante dos aos, ayuda a que
el nio crezca fuerte y saludable
Un nio en crecimiento, necesita comer
frecuentemente, varias veces al da, de acuerdo a su
edad
Un nio en crecimiento necesita cantidades cada
vez mayores de comida
Los alimentos que son suficientemente espesos para

no derramarse de la cuchara, brindan energa al nio
Los alimentos de origen animal deben ser consumidos

cada da
Los alimentos de origen animal son particularmente

buenos, les ayudan a crecer fuertes y vivaces
Darle productos lcteos todos los das
La leche, el queso y el yogur son muy buenos para los

nios
Los guisantes, frjoles, lentejas y nueces ayudan a que
el nio crezca fuerte y vivaz, sobre todo si son
consumidos con frutas
Los vegetales de color verde oscuro y los vegetales o
frutas de color rojo o anaranjado ayudan a que el
nio tenga ojos sanos y menos infecciones
El aceite le da energa al nio, debe ser empleado en
poca cantidad
El nio necesita aprender a comer: estimularle y
ayudarle perceptiva y pacientemente es necesario
Si el nio tiene su propio plato, es ms fcil saber
cunto ha comido
Si son necesarios, explique cmo administrar los
suplementos de vitaminas y minerales
Si no come carne, consumir legumbres o nueces diario,

con frutas ricas en vitaminas, para favorecer la
absorcin de hierro
Los vegetales de color verde oscuro o los vegetales o
frutas de color rojo o anaranjado deben consumirse
todos los das
Se debe agregar una cantidad de aceite o grasa a
una comida, cada da
La madre debe estimular a que el nio coma, pero no
debe forzarlo
El nio debe tener su propio plato de comida
Los suplementos de vitaminas y minerales pueden ser
necesarios si el nio no cubre sus necesidades con la
comida
Contine alimentndolo durante la enfermedad y
durante la recuperacin
Estimule para que contine bebiendo y comiendo

durante la enfermedad y ofrzcale una comida
durante la recuperacin, para ayudarle a que se
recupere ms rpidamente
4. ACONSEJAR ACERCA DE LOS HBITOS DE CUIDADO BUCAL

ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE SUS HBITOS DE CUIDADO BUCAL
Siempre que el embarazo est planificado, acudir a la consulta odontolgica de forma previa, para
detectar cualquier problema y tratarlo antes del propio embarazo.
Visitar durante todo el embarazo al odontlogo, para la realizacin regular de controles, que le
favorezcan mantener buenas condiciones de higiene durante el embarazo.
Cepillar sus dientes al menos dos veces al da para remover la placa bacteriana, con cepillos de
consistencia firme pero suaves y cremas con contenidos de fluor de entre 1100-1450 ppm.
Al finalizar el cepillado, procure eliminar los excesos de la crema pero sin realizar enjuagues
abundantes, a fin de mantener en las superficies dentales el flor proveniente de las cremas dentales
(efecto tpico).
Hacer uso de la seda dental de forma diaria, como la herramienta que le ayuda a remover los residuos
que se depositan entre los dientes, en donde las fibras del cepillo no pueden limpiar.
Hacer uso semanal de enjuagues que le ayuden durante el embarazo a reducir el riesgo de acumular
placa bacteriana.
Adems de los dientes, realizar limpieza de la lengua y demas tejidos de la boca.
Si la madre presenta caries, halitosis, y/o enfermedad periodontal, acudir a tratamiento odontolgico
completo, para evitar complicaciones como abscesos y celulitis que afecten sus condiciones de salud
durante el embarazo y repercutan en el parto y en el recin nacido.
Mantener una alimentacin saludable, acorde con las recomendaciones mdicas y nutricionales para
la etapa de la gestacin, en lo posible con bajo contenido de azcares.
ACONSEJAR SOBRE HBITOS DE CUIDADO BUCAL DEL MENOR DE 6 MESES (NIO SIN DIENTES PRESENTES)
Alimentacin
Mantener la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses e iniciar alimentacin complementaria, usando
para las bebidas taza, pocillo o cuchara.
Prcticas no
recomendadas
Evitar la realizacin de ciertas prcticas, que favorecen la transmisin de bacterias de la boca de los
padres o cuidadores a la boca del beb, como:
Compartir utensilios con el beb (cucharas, vasos, pocillos, etc.)
Limpiar el chupete o bibern con la saliva de los padres o cuidadores.
Soplar sobre la comida que se le da al beb.
Besarlo en boca
Siempre lavarse las manos con jabn y suficiente agua previo a la manipulacin de alimentos para el beb
y previo a la realizacin de la limpieza de la boca.
Realizar limpieza y masaje de las encas al menos una vez al da, para acostumbrar al beb a la limpieza de
la boca e instaurar el hbito de la higiene, haciendo uso de dedales de silicona o de una gasa
humedecida en agua. Esta prctica es preferible en la noche antes de acostarlo a dormir.
Realizar
cuidados
cuando el nio
an no tiene
dientes
En los casos de nios con complicaciones sistmicas, sometidos por ejemplo a quimioterapia u
hospitalizados, para el manejo de la mucositis se recomienda la remocin mecnica de placa, con una
gasa humedecida con agua bicarbonatada, para neutralizar el Ph.
Consulta a
Asistir al Odontlogo, antes de la erupcin del primer diente, para poder valorar las estructuras de la boca,
profesionales de
descartar complicaciones en el desarrollo de las estructuras del sistema estomatogntico (presencia de
la salud
malformaciones como labio y paladar fisurado), y realizar la consejera a los padres y a los cuidadores,
sobre:
La importancia de la salud bucal como parte de la salud general,
Los cuidados para evitar traumas,
El manejo de la higiene
La prevencin de situaciones desde el inicio de la erupcin dental.
Si el nio nace con algn diente, acudir a valoracin inmediata por el odontlogo, quien revisar el caso
especfico y comenzar con la consejera en higiene oral.
ACONSEJAR SOBRE LOS HBITOS DE CUIDADO BUCAL DEL NIO DE 6 MESES Y MS

Alimentacin
Cuidados desde
el inicio de la
erupcin dental
Desde el inicio de la alimentacin complementaria hacer uso de tazas, pocillos o cucharas para las bebidas.
Mantenga una dieta balanceada que incluya de forma variada frutas y verduras, hortalizas, leguminosas, lcteos,
carnes y cereales.
Al menos durante el primer ao de vida, evitar todo consumo de alimentos que contengan azcares (golosinas,
alimentos y bebidas con azcar).
A partir del primer ao de vida, retrase lo ms posible en la alimentacin, el consumo de alimentos con azcar,
evitando siempre el consumo de dulces de consistencia pegajosa.
Lavar siempre las manos con jabn y suficiente agua previo a la manipulacin de alimentos y aditamentos para el
cuidado del beb y previo a la realizacin de la limpieza de la boca.
Para aliviar las molestias durante la erupcin de los dientes temporales, estimular la erupcin, calmar la irritacin de la
enca y favorecer una alimentacin saludable, brndele preferiblemente frutas (manzana, pera) u hortalizas
(zanahoria), bien lavadas y en trozos grandes y fros siempre bajo la supervisin y cuidado de los padres o
acompaantes.
Inicie el hbito del cepillado de forma temprana, es decir desde la erupcin del primer diente usando cepillos de
cerdas suaves y de tamao acorde a la boca y los arcos dentales del nio, para poder realizar la limpieza bucal de
forma adecuada.
Permita que el nio vea que sus padres y/o cuidadores se cepillan y hacen uso de la seda dental como parte de su
autocuidado, reforzando as el hbito del cepillado.
El cepillado nunca es responsabilidad del nio; siempre es responsabilidad de los padres y cuidadores, incluso aun
cuando el nio desarrolle completamente sus habilidades, es decir que la realizacin, control y supervisin debe
hacerse hasta despus de los 7 aos. Sin embargo es importante permitirle al nio participar del cepillado, para
favorecer el desarrollo de su motricidad, de su autopercepcin y la implantacin del hbito.
El cepillado, debe realizarse siempre despus de las comidas y antes de los periodos prolongados de sueo del nio
durante el da y especialmente durante la noche. Nunca ponga a dormir al bebe con residuos de alimentos sin
eliminar, porque en este periodo se reduce el fluido salivar incrementndose el riesgo del inicio y progresin de la
caries de primera infancia y de caries cavitacional y broncoaspiracin.
El cepillo es de uso individual e intransferible, y debe conservarse en un lugar ventilado, sin que las cerdas entren en
contacto con las cerdas de otros cepillos.
En la zona que an no tiene dientes, mantenga el masaje de las encas con una gasa esterilizada. Si el cepillo es
suave, puede incluso realizar limpieza de la lengua.
Evite el uso de cremas dentales con sabores muy atractivos para que el nio no las trague (chicle, frutas, etc.) y al
aplicar la crema en el cepillo, la cantidad no debe superar el tamao de una lenteja. La crema debe presionarse
para que quede dentro de las cerdas y no en la superficie, lo que evita que la crema se caiga, favoreciendo que
pueda ser distribuida en la mayor cantidad de dientes.
Cambie el cepillo dental de forma frecuente (idealmente cada tres meses, o antes si se han deformado sus cerdas) y
en los casos en que se presente enfermedades como las estomatitis, cmbielo inmediatamente despus de la
recuperacin del nio.
Hacer uso de la seda dental es importante para eliminar la placa que se acumula entre los dientes. Debe realizarse
siempre por lo padres, tres veces por semana, cuando el nio presenta contactos interproximales, y acorde con las
instrucciones del odontlogo. Es ideal que se haga antes del cepillado dental.
Uso de flor
Consulta a
profesionales de
la salud
Desde el momento de la erupcin dental, hacer uso de cremas fluoruradas para reducir la presencia de caries
dental, sobre todo si el riesgo es alto.
Para reducir el riesgo de caries pero tambin de fluorosis, en los menores de 2 aos, realizar y supervisar el cepillado
dos veces al da con crema dental fluorada de concentracin entre 450-550 ppm y en cantidad menor al tamao de
una lenteja e incentivar al nio a escupir los excesos de crema.
Desde el momento en que el nio aprende a escupir, cuando presenta alto riesgo de tener caries, debe usarse
crema en concentracin de 1100 ppm de Flor, para el cepillado 2 veces por da en cantidad del tamao de una
lenteja o menos, incentivar al nio a escupir la crema dental.
Desde los 6 aos, el cepillado debe realizarse con crema de concentracin entre 1100-1450 ppm de Flor,
incentivado al nio a escupir los excesos al final pero evitando que se enjuague.
Realizar visita al odontlogo, de forma inmediata al inicio de la erupcin dental para que padres y/o cuidadores
reciban las orientaciones para el adecuado cuidado bucal.
En todo caso la consulta en el servicio de Odontologa, debe realizarse al menos cada 6 meses a partir del
nacimiento, segn el riesgo a desarrollar patologas bucales (alto riesgo a caries pueden requerir de control mensual).
El inicio temprano de la visita al Odontlogo u Odontopediatra, favorece que se mejoren las prcticas y que se
identifiquen oportunamente situaciones de riesgo, para controlar la presencia de enfermedades y complicaciones.
Por ello lleve al nio de forma tranquila y no traslade sus temores personales a la experiencia del nio. As le ayudar
a que su experiencia en el consultorio Odontolgico, sea mucho ms agradable.
Consulte al pediatra asista a las consultas de crecimiento y desarrollo y a los programas preventivos integrales,
acorde con las recomendaciones para la edad.
Nunca dude en solicitar informacin a los profesionales de la salud, para que le aclaren cuantas veces lo requiera,
todas las dudas que tenga sobre los cuidados bucales del nio y sobre sus propios cuidados.
CONSEJOS PARA UN ADECUADA HIGIENE BUCAL
Los padres y/o cuidadores son los responsables de la higiene del nio, y por tanto son quienes deben realizar y supervisar el
cepillado, simpre permitiendo que el nio participe conociendo que hacen y para qu.
Tome el cepillo con firmeza para facilitar los movimientos de la mueca, pero de forma cuidadosa para no golpear los dientes
o los tejidos de la boca.
Progresivamente muestrele con su ejemplo como debe abrir la boca para permitirle que introduzca el cepillo e instruyalo
paulatinamente para que permita que el cepillo se desplace por las superficies de los dientes y molares; instryalo para que no
muerda el cepillo.
Acueste al nio en sus piernas para que pueda tener mayor visibilidad de los dientes y a medida que crece colquelo de
forma que l pueda ver en el espejo como le realizan la higiene. As se genera un espacio de confianza y amor con el nio, al
tiempo que va adquiriendo el hbito.
En la medida en que se completa la denticin temporal y cuando se inicia la denticin permanente, use una cantidad
suficiente de seda dental (20 a 30 cm), enrollela entre sus dedos indices y apyese con los dedos pulgares para deslizarla
suavemente (con movimientos en forma de C), por los espacios que hay entre dos dientes contigos, hasta llegar a la encia.
Para sacar la seda realice el mismo movimiento de deslizamiento pero en sentido contrario.
Luego de usar la seda, cepille los dientes, sin mojar el cepillo y haciendo uso de cantidades tan pequeas como una lenteja (o
incluso de menor tamao), aplicada no encima o sobre las cerdas del cepillo, sino dentro de las cerdas.
CONSEJOS PARA UN ADECUADA HIGIENE BUCAL
Busque tener siempre un mismo orden para el cepillado de los dientes: inicie por las caras externas de los
dientes, desde el lado derecho superior, continuando por el lado izquierdo superior, luego por el lado izquierdo
inferior y concluya por el lado derecho inferior, realizando varios barridos cada vez. Luego haga el mismo
recorrido por las caras internas de los dientes y finalice por las caras mas rugosas de las muelas. De esta forma se
evita que queden dientes y superficies sin limpiar.
Coloque las cerdas del cepillo formando un ngulo con la encia, y realizando un movimiento rotatorio o de
barrido. Repita el movimiento tantas veces como considere necesario y hasta cubrir todos los dientes y muelas,
as como todas sus caras.
Para las caras internas de los dientes anteriores, coloque mejor el cepillo en posicin vertical, de forma que
pueda entrar en el arco dental sin lastimar las encias o dems dientes del nio.
Posteriormente limpie la lengua del nio, pasando suavemente el cepillo y cuidando de no estimular el vmito.
Siempre felicite al nio por su colaboracin y comparta con l, la experiencia de mantener juntos una buena
salud bucal.
Finalmente, lave el cepillo con abundante agua y elimine los excesos de agua del cepillo sacudindolo
cuiadosamente.
5. CONSEJOS PARA PREVENIR EL MALTRATO INFANTIL Y

RECOMENDACIONES DE BUEN TRATO
MEDIDAS DE BUEN TRATO

Recomendaciones para los padres y cuidadores sobre disciplina para las hijas y los hijos:
Establezca reglas claras. Es mucho mejor si son pocas y bsicas. Todos los adultos de la casa deben
conocerlas y hacerlas cumplir.
Aplique siempre las mismas reglas. Cuando al nio se le permite un da una cosa y otro da no, se
confunde. Cuando tenga que hacer una excepcin de la regla, explquele al nio por qu lo hace. Las
reglas no pueden estar cambiando ni aplicarse de acuerdo a conveniencia de los padres.
Cuando un hijo comete una falta, explquele porqu lo que hizo estuvo mal. No importa si el nio an no
habla, ellos desde muy temprana edad entienden las razones e interpretan las expresiones de los
padres.
Escuche los motivos del nio antes de reprenderlo. Antes de imponer un castigo cuente hasta 10 y
piense un momento cual ser la forma ms adecuada de corregirlo. No lo castigue con rabia, porque
puede maltratarlo.
No castigue al nio dos veces por la misma falta. Si un padre ya impuso un castigo, el otro no necesita
imponer otro. As mismo si fue castigado en la escuela, no debe volverse a castigar en la casa; sera
ideal reflexionar con l sobre la falta y los acontecimientos que la rodearon.
Jams diga a un hijo que es tonto o bruto. Sus hijos pueden equivocarse y si cometen faltas debe
corregirlas, pero no de manera violenta. Todas las personas cometen errores y no por eso, son tontas o
brutas.
El castigo fsico, los gritos, las amenazas y los insultos no generan respeto, slo miedo y no son la forma
correcta de educar.
6. RECOMENDACIONES PARA LA PROMOCIN DEL DESARROLLO

INFANTIL SALUDABLE
GRUPO DE
EDAD
RECOMENDACIN
Nios hasta dos

meses de edad
Orientar a la madre para que tanto ella como otros integrantes de la familia o convivientes mantengan un
dilogo con el nio buscando un contacto visual (ojo con ojo). Ensear a los padres que deben hablarle
mientras lo alimenta con voz suave y apacible. El beb pasa mucho tiempo del da alimentndose, y este
tiempo es una oportunidad para mostrarle que su voz tiene un tono feliz que va de acuerdo a su sonrisa.
Qu te pasa?... Ests con hambre?...Mam te quiere mucho.
Estimular visualmente al nio con objetos coloridos, a una distancia mnima de 30 centmetros, realizando
pequeos movimientos oscilatorios a partir de la lnea media.
Colocar al nio en posicin decbito ventral (boca abajo) para estmulo cervical, y llamar su atencin
ponindose al frente y estimulndolo visual y auditivamente.
Interactuar con el nio estableciendo contacto visual y auditivo (conversar con el beb). Mientras lo
baan, lo visten o le cambian el paal, se debe hablar con el beb sobre todo lo que se le est haciendo,
repitiendo las mismas palabras una y otra vez. Qu lindo estar en el agua!...Vamos a secar tus
orejitas...Vamos a poner la batita, primero este brazo, ahora ste...
Deben festejarse las vocalizaciones espontneas del beb con sonrisas e imitaciones. Si dice ba ba ba,
repitiendo ba ba ba; imitar todos los sonidos que l haga (tos, llanto estornudos) lo animar a usar su voz
ms a menudo.
Darle oportunidad de quedar en una posicin sentada con apoyo, para que pueda ejercitar el control de
la cabeza.
Tocar las manos del nio con pequeos objetos, estimulando que l lo tome.
Colocar juguetes a pequea distancia del nio, dando la oportunidad para que intente alcanzarlos.
Darle al nio objetos en la mano, estimulndolo para que se los lleve a la boca.
Proporcionarle estmulos sonoros, fuera de su alcance visual, para que localice el sonido. Empezar a
introducir al beb en los sonidos del ambiente hogareo. Cuando golpean la puerta o entra alguien a la
habitacin o suena el telfono: Quin ser? Se debe hacer a pesar de que al principio el nio no lo
escuche en absoluto, pero luego comenzar a prestar atencin a los sonidos referidos por los padres.
Estimular al nio batiendo palmas o jugando para que pase solo de la posicin supina (boca arriba) a la
pronacin (boca abajo).
Al beb le gusta que lo balanceen. Sostenerlos y bailar al comps de alguna meloda.
Nios de dos a
cuatro meses
de edad
Nios de cuatro
a seis meses de
edad
Nios de seis
Jugar con el nio a taparse y descubrirse, utilizando paos para cubrir el rostro del adulto.
a nueve
meses de
edad
Nios de
nueve a
doce meses
de edad
Nios de 12 a
15 meses de
edad
Nios de 15 a
Dar al nio juegos fciles de ser manejados para que pueda pasarlos de una mano a otra.
mantener un dilogo constante con el nio, introduciendo palabras de fcil sonorizacin (da da, pa pa).
Cuando se empieza con la alimentacin con slidos, mientras se lo alimenta, mantener una conversacin.
Tienes hambre juan?... ac est tu plato... qu rico! alentarlo a agarrar la cuchara.
A esta edad le gusta mirarse en el espejo. sonre y hace seas. tratar de interactuar mira ah ests vos,
dnde estoy yo .
Ensee a los padres que a esta edad probablemente comienza a llamarle la atencin la nariz. Jueguen
sealando su propia nariz y despus la de l. Siempre hablando. Lo mismo hacer con los ojos, boca, pelo,
etctera.
Dejar al nio jugar sentado en el suelo (en una colchoneta o estera) o dejarlo en decbito ventral (boca
abajo), estimulando que se arrastre y posteriormente gatee.
Jugar con el nio con msica, haciendo gestos (batir palmas, decirle chao con la mano) y solicitando que
responda.
Promover el contacto del nio con objetos pequeos (semillas de maz, frijol, cuentas) para que pueda
tomarlos con los dedos utilizndolos como una pinza (observar que no se lleve los objetos a la boca).
Conversar con el nio estimulando a que domine el nombre de las personas y objetos que lo rodean.
Dejar al nio en un sitio en que pueda cambiar de posicin: de estar sentado a estar de pie con apoyo; por
ejemplo al lado de una mesa, un sof o una cama; y donde pueda desplazarse tomndose de estos objetos.
Hablar con el beb con naturalidad, empleando frases cortas como ac est tu taza...vamos a limpiar...
qu galletita tan rica!
A esta edad les fascina tirar todo al suelo, solicitar al nio que colabore para ordenar, trae a mam la
pelota la ponemos ac....yo te ayudo.
Estimular al nio para que salude con la mano (diga chao), tire besos, aplauda, atienda el telfono,
etctera.
Dar al nio recipientes y objetos de diferentes tamaos para que desarrolle la funcin de encajar un objeto
en un molde y de colocar un objeto en un recipiente.
Ensearle al nio palabras simples a travs de rimas, msicas y sonidos comnmente hablados. Algunas
veces toda la familia podr golpear las manos o tocar el tambor al tiempo que bailan y cantan con su nio
mientras escuchan msica.
A esta edad hay que estimular al nio a que mire revistas o cuentos. Puede tambin, cortarse figuras en las
que aparezcan comidas favoritas o juguetes o muebles y hacer con esto una especie de libro. l aprender
a pasar las hojas, probablemente al principio sean varias hojas o al revs.
A esta edad le gusta caminar de una persona a otra. Estimular a travs del juego: Dnde est papi?...
busca a papi Dnde est Susana?...ven conmigo. El pequeo podr ir hacia cada persona y debe
recibir un abrazo o recompensa.
Posibilitar que el nio pueda desplazarse a pequeas distancias tomndose de objetos para promover que
camine sin apoyo.
Solicitar al nio objetos diversos, pidindoselos por el nombre y ayudando de este modo a aumentar su
18 meses de
edad
Nios de 18 a
24 meses de
edad
Nios de dos
aos a dos
aos y seis
meses
Nios de dos
aos y seis
meses a tres
aos
Nios de tres
repertorio de palabras y conocimiento, as como las funciones de dar, traer, soltar, y siempre que sea posible
demostrarle cmo hacerlo.
Aprovechar los momentos de descanso para traer un libro y mostrarlo. Hablar sobre los dibujos que va viendo
y contarle historias sobre ellos. Esto es un auto...Un auto como el de pap....ac hay un nene....
Si el beb seala algunos de sus dibujos es que est tratando de decir algo sobre l. Aun cuando no se
entienda lo que dice debe escucharse su intento, cuando termina su turno para hablar nuevamente.
Escuchar con el beb msica rpida y luego msica lenta. Estimularlo a que se mueva y siga el comps.
Probablemente si el pap le pregunta Quin es ella?, responda mam; festejar este logro para que el
nio pueda saber a travs de su expresin que lo han escuchado.
Si el nio pide algo a travs de sonidos o seas, es importante que escuche a sus padres repetir
correctamente lo que l trataba de decirle. Quieres agua?... Aqu tienes agua.
Darle al nio papel y crayones para fomentar su auto expresin (garabateo espontneo).
Jugar con el nio pidindole que camine para adelante y para atrs, inicialmente con ayuda.
Estimular al nio a ponerse y sacarse sus vestimentas en los momentos indicados, inicialmente con ayuda.
Jugar con los otros integrantes de la familia a aprender las partes del cuerpo. El primer tiempo observar y
luego participar. Tcate la nariz Dnde estn los ojos?.
El pequeo continuar utilizando gestos frente a las palabras nuevas que no sabe decir. Intente prestar
atencin a lo que seala y ensee la palabra de lo que l quera decir. Puede que a esta edad, cada
palabra signifique una frase. Ej.: beb: Ms Madre: Ms leche, por favor. Tu quieres ms leche.
Estimular a hablar con el telfono.
Jugar con el nio con objetos que puedan ser apilados, demostrando cmo hacerlo.
Solicitar al nio que seale figuras de revistas y juegos que ya conoce.
Jugar con el nio a patear la pelota (hacer gol).
Estimular a la autonoma e independencia del nio para actividades de auto cuidado diario, como por
ejemplo, en la alimentacin, el bao (solicitando que el nio identifique las partes del cuerpo) y en el vestido
(incentivar para que el nio vista alguna prenda sin ayuda), con supervisin de la madre.
Estimular al nio a jugar con sus pares a fin de promover la ampliacin del contexto (interaccin social y
cognitivo). Orientar a la madre en cuanto al autocontrol corporal, control de esfnteres, que deber ocurrir
en un clima ldico, relajado y acogedor y no en un clima cargado de presin emocional, incorporando
gradualmente el uso de sanitario por parte del nio.
Orientar a la madre a mantener un dilogo solicitando al nio que comente sus juegos, nombre de amigos,
estimulando el lenguaje y la inteligencia.
Dar al nio oportunidad de interactuar con elementos de lectura (libros de cuento) y de escritura (papel,
lpices). Presentar al nio figuras, como por ejemplo, animales, piezas de vestuario, objetos domsticos y
estimular al nio a nombrarlas, decir para qu sirven.
Implementar juegos utilizando una pelota, pedir que el nio tire la pelota en su direccin iniciando as una
actividad ldica interactiva.
Incentivar al nio a realizar las actividades de la vida diaria sin ayuda (Ej.: alimentarse, baarse, cepillarse los
aos y seis
meses a
cuatro aos
Nios de
cuatro aos a
cuatro aos y
seis meses
Nios de
cuatro aos y
seis meses a
cinco aos
Nios de
cinco aos a
cinco aos y
seis meses
Nios de
Cinco aos y
seis meses a
seis aos
dientes).
Dialogar con el nio estimulando a hablar de su rutina diaria, juegos que realiza, sobre a qu le gusta jugar.
Pregunte sobre cmo se siente (ej.: ests cansado?; tienes sueo?
Realizar con el nio juegos con canciones infantiles que enseen gestos o imitaciones de animales o
personajes de historias infantiles. Juegos adems que impliquen movimientos amplios y equilibrio como andar
en triciclo, saltar adentro- afuera (no en crculo).
Orientar a la madre a realizar juegos con bloques o juguetes coloridos solicitando al nio que empareje o
agrupe colores semejantes. Sealar en el ambiente, objetos o cosas que sean coloridas y contextualice los
colores (ej. la heladera es blanca, el oso de peluche es azul).
Instar al nio con juegos que comprometan las siguientes actividades: dibujar (espontneamente o
copiando), colorear, recortar figuras de revistas, nombrar siempre las figuras y solicitar que el nio cuente qu
dibuj.
Contar historias infantiles y tratar que el nio recuerde datos de la misma (ej. cul es el nombre de la historia
que lemos?, Cmo era la historia?
Jugar a saltar en un pie.
Alentar al nio a ejecutar las actividades de la vida diaria (ej. Vestirse sin ayuda). Dejar que el nio tenga
iniciativa para realizar estas actividades y no hacerlas por l.
Estimular al nio por medio de tareas simples, como por ejemplo pedir que coloque los zapatos dentro del
armario, ponga el pan arriba de la mesa, ponga los juguetes dentro de la caja, etctera.
Organizar juegos que comprendan grandes movimientos, como por ejemplo estatua juego de la
mancha.
Orientar a la madre para que no interfiera o que le permita al nio que tenga iniciativa para el cumplimiento
de las actividades de la vida diaria (cepillar los dientes) sin su supervisin.
Mencionar al nio las diferentes caractersticas estructurales de los objetos, por analoga, conservacin
numrica y de cualidades.
Realizar actividades con juegos de mesa (ej.: juego de cartas, memoria) con el objeto de implementar la
utilizacin y seguimiento de reglas y de autocontrol.
Leer historias infantiles y solicitar que el nio realice un dibujo de la historia leda.
Solicitar al nio el cumplimiento de actividades que sean su responsabilidad, como por ejemplo la
organizacin de los cuidados de sus juguetes, su material escolar, actividades de acuerdo a su franja de
edad.
Estimular actividades de dibujo (ej.: vamos a dibujar una persona!) y pintura. Jugar con actividades que
estimulen el equilibrio (ej. Saltar la cuerda o a la rayuela).
TRATAR AL NIO CON EPILEPSIA
ACIDO VALPROICO
EPILEPSIA CON CRISIS GENERALIZADAS O CON CRISIS DE AUSENCIA
DIAZEPAM PARA MANEJO DEL ESTADO
EPILPTICO
DIAZEPAM
DIAZEPAM
IV
INTRARECTAL
PESO
Dosis: 0,2 a
Dosis: 0,5
0,5
mg/kg/dosis
mg/kg/dosis
Usando
Presentacin: presentacin
5 mg/ml
IV
3 a 5 kg
6 a 8 kg
9 a 11 kg
12 a 14 kg
15 a 17 kg
18 a 20 kg
21 a 23 kg
Mayor 24
kg
1 mg (0,2 ml)
1,5 mg (0,3 ml)
2 mg (0,4 ml)
2,5 mg (0,5 ml)
3,5 mg (0,7 ml)
4 mg (0,8 ml)
4,5 mg (0,9 ml)
5 mg
(1 ml)
Mxima dosis
10 mg (2 ml)
2 mg
2,5 mg
5 mg
6,5 mg
8 mg
9,5 mg
10 mg
10 mg
(0,4 ml)
(0,5 ml)
(1 ml)
(1,3 ml)
(1,6 ml)
(1,9 ml)
(2 ml)
(2 ml)
(SEGUNDA LNEA PARA EPILEPSIA CON CRISIS FOCALES)

DOSIS: INICIAR CON 15 MG/KG/DA, AUMENTAR 5 MG/KG/DA CADA 5 DAS HASTA LA DOSIS DE
MANTENIMIENTO ADECUADA: 25 50 MG/KG/DA.
PRESENTACIN: JARABE 250 MG/5 ML O TABLETAS DE 250 MG
PESO
Dosis inicial:
Dosis a los 5
Dosis a los 10
Dosis a los 15
Dosis mxima:
(Kg)
15mg/kg/da
das: 20
das: 25
das:
50 mg/kg/da
mg/kg/da
mg/kg/da
30 mg/kg/da
35
20 mg (0,4ml)*
30mg(0,5ml)*
35mg(0,7ml)*
40 mg(0,8ml)*
70 mg(1,4ml)*
68
35 mg (0,7ml)*
50mg(1,0ml)*
60mg(1,2ml)*
70 mg (1,4ml)*
120mg (2,4ml)*
9 11
50 mg (1,0ml)*
70mg(1,4ml)*
90mg(1,8ml)*
100 mg (2,0ml)*
180mg (3,6ml)*
12 14
65 mg (1,3ml)* 90mg(1,8ml)*
110mg(2,2ml)*
130 mg (2,6ml)*
220mg (4,4ml)*
15 17
80 mg (1,6ml)*
110mg(2,2ml)*
140mg(2,8ml)*
160 mg (3,2ml)*
280mg (5,6ml)*
18 20
95 mg (1,9ml)*
130mg(2,6ml)*
160mg(3,2ml)*
190 mg (3,8ml)*
320mg (6,4ml)*
21 23 110 mg(2,2ml)* 150mg(3,0ml)*
190mg(3,8ml)*
220 mg (4,4ml)*
380mg (7,6ml)*
24 26
125mg(2,5ml)*
170mg(3,4ml)*
210mg(4,2ml)*
250 mg (5,0ml)*
420mg (8,4ml)*
27 29
140mg(2,8ml)*
190mg(3,8ml)*
240mg(4,8ml)*
280 mg (5,6ml)*
480mg (9,6ml)*
30 32 155 mg(3,1ml)* 210mg(4,2ml)*
260mg(5,2ml)*
310 mg (6,2ml)*
520mg (10,4ml)*
33 35
170mg(3,4ml)*
230mg(4,6ml)*
290mg(5,8ml)*
340 mg (6,8ml)*
580mg (11,6ml)*
36 38
185mg(3,7ml)*
250mg(5,0ml)*
310mg(6,2ml)*
370 mg (7,4ml)*
620mg(12,4 ml)*
39 41
200mg(4,0ml)*
270mg(5,4ml)*
340mg(6,8ml)*
400 mg (8,0ml)*
680mg(13,6 ml)*
42 44
215mg(4,3ml)*
290mg(5,8ml)*
360mg(7,2ml)*
430 mg (8,6ml)*
720mg(14,8 ml)*
45 47
230mg(4,6ml)*
310mg(6,2ml)*
390mg(7,8ml)*
460 mg (9,2ml)*
780mg(15,6ml)*
48 50
245mg(4,9ml)*
330mg(6,6ml)*
410mg(8,2ml)*
490 mg (9,8ml)*
820mg(16,4ml)*
*Dosis en mg o ml que se debe administrar cada 8 horas
FENOBARBITAL
SEGUNDA LNEA PARA EPILEPSIA CON CRISIS GENERALIZADAS O
CON CRISIS FOCALES
DOSIS: 3 A 5 MG/KG/DA, INICIAR CON 3 MG/KG/DOSIS Y
AUMENTAR 1 MG/KG/DA CADA 5 DAS HASTA LA DOSIS DE
MANTENIMIENTO ADECUADA
PRESENTACIN: ELIXIR 20 MG/5 ML O TABLETAS DE 10, 50 O 100
MG
Dosis inicial:
Dosis a los 5
Dosis a los 10
PESO
3 mg/kg/da
das:
das y dosis de
(KG)
dividido en 2
4 mg/kg/da
mantenimiento:
dosis
Dividido en 2
5 mg/kg/da
dosis
dividido en 2
dosis
35
6 mg (1,5 ml)*
8 mg ( 2,0ml)*
10 mg (2,5 ml)*
68
10 mg (2,5 ml)*
14 mg (3,5 ml)*
18 mg (4,5 ml)*
9 11
15 mg (4,0 ml)*
20 mg (5,0 ml)*
25 mg (6,3 ml)*
12 14 20 mg (5,0 ml)*
26 mg (6,5 ml)*
32 mg (8,0 ml)*
15 17 24 mg (6,0 ml)*
32 mg (8,0 ml)*
40 mg (10,0 ml)*
18 20 28 mg (7,0 ml)*
38 mg (9,5 ml)*
48 mg (12,0 ml)*
21 23 32 mg (8,0 ml)* 44 mg (11,0 ml)*
56 mg (14,0 ml)*
24 26 38 mg (9,5 ml)* 50 mg (12,5 ml)*
62 mg (15,5 ml)*
27 29 42 mg (10,5 ml) 56 mg (14,0 ml)*
70 mg (17,5 ml)*
30 32 48 mg (12,0 ml) 62 mg (15,5 ml)*
78 mg (19,5 ml)*
33 35 51 mg (12,7 ml) 68 mg (17,0 ml)*
85 mg (21,2 ml)*
36 38 55 mg (13,7 ml) 74 mg (18,5 ml)*
92 mg (23,0 ml)*
39 41 60 mg (15,0 ml) 80 mg (20,0 ml)* 100 mg (25,0 ml)
*Dosis en mg o ml que se debe administrar cada 12 horas
CARBAMAZEPINA
EPILEPSIA CON CRISIS FOCALES
DOSIS: 15 A 30 MG/KG/DA, INICIAR CON 5 MG/KG/DA Y AUMENTAR DE 5
MG/KG/DA CADA 5 DAS, HASTA LA DOSIS DE MANTENIMIENTO ADECUADA
PRESENTACIN: SUSPENSIN ORAL 100 MG /5 ML O TABLETAS DE 200 MG Y 400
MG
Dosis inicial:
Dosis a los 5
Dosis a los 10 das y dosis de
PESO
5 mg/kg/da
das:
mantenimiento:
10 mg/kg/da
15 a 30 mg/kg/da
3 5 kg
5 mg (0,3 ml)* 10 mg (0,5 ml)*
15 a 30 mg(0,7 a 1,5 ml)*
6 8 kg
10 mg (0,5 ml)*
20 mg (1,0 ml)*
30 a 60 mg(1,5 a 3,0 ml)*
9 11 kg
15 mg (0,8 ml)* 30 mg (1,5 ml)*
45 a 90 mg(2,3 a 4,5 ml)*
12 14 kg
20 mg (1,0 ml)*
40 mg (2,0 ml)*
60 a 120 mg(3,0 a 6,0 ml)*
15 17 kg
25 mg (1,3 ml)*
50 mg (2,5 ml)*
75 a 150 mg(3,5 a 7,5 ml)*
18 20 kg
30 mg (1,5 ml)*
60 mg (3,0 ml)*
90 a 180 mg(4,5 a 9,0 ml)*
21 23 kg
35 mg (1,8 ml)*
70 mg (3,5 ml)*
100 a 200 mg(5,0 a 10,0 ml)*
24 26 kg
40 mg (2,0 ml)*
80 mg (4,0 ml)*
120 a 240 mg(6,0 a 12,0 ml)*
27 29 kg
45 mg (2,3 ml)*
90 mg (4,5 ml)*
140 a 280 mg(7,0 a 14,0ml)*
30 32 kg
50 mg (2,5 ml)* 100 mg (5,0 ml)*
150 a 300 mg(7,5 a 15,0ml)*
33 35 kg
55 mg (2,8 ml)* 110 mg (5,5 ml)* 170 a 340 mg(8,5 a 17,0 ml )*
36 38 kg
60 mg (3,0 ml)* 120 mg (6,0 ml)* 180 a 360 mg(9,0 a 18,0 ml )*
39 41 kg
65 mg (3,3 ml)* 130 mg (6,6 ml)* 200 a 400 mg(10,0 a 20,0 ml)*
42 44 kg
70 mg (3,5 ml)* 140 mg (7,0 ml)* 210 a 420 mg(10,5 a 21,0 ml)*
45 47 kg
75 mg (3,8 ml)* 150 mg (7,5 ml)* 220 a 450 mg(11,0 a 22,5ml )*
48 50 kg
80 mg (4,0 ml)* 160 mg (8,0 ml)* 240 a 480 mg(12,0 a 24,0ml)*
*Dosis en mg y ml para administrar cada 8 horas.
SEGUIMIENTO DEL NIO CON EPILEPSIA
TRATAR AL NIO CON TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO PARA EL NIO CLASIFICADO COMO

TUBERCULOSIS LATENTE Y CONTACTO CON TUBERCULOSIS
ISONIAZIDA
PESO (KG)
TABLETA x 100 mg
DOSIS NICA DIARIA
10 mg/kg/da
DURACIN
5-7
50 mg (1/2 tab)
Tb latente
inmunocompetente 6
8-10
100 mg (1 tab)
meses
11-13
125 mg (1 y tab)
Tb latente
14-16
150 mg (1 y tab)
inmunosuprimido 9
17-19
175 mg (1 y tab)
meses
20-22
200 mg (2 tab)
Contacto con Tb 3
23-25
250 mg (2 y tab)
meses
ESQUEMA RECOMENDADO PARA EL NIO CON TB

POR LABORATORIO O CLNICA
FASE INICIAL INTENSIVA con 4 medicamentos:
isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol,
diarios durante 2 meses.
FASE DE CONTINUACIN con dos medicamento,
isoniazida y rifampicina, que se administran 3 veces
por semana durante 4 meses
DURACIN TOTAL DEL TRATAMIENTO: 6 meses ( 2 meses
intensivos y 4 meses de continuacin)
DOSIS DE MEDICAMENTOS PARA TRATAR AL NIO CON TUBERCULOSIS

Medicamento
Isoniazida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Dosis (mg/k/da)
10 mg/k/da
15 mg/k/da
35 mg/k/da
20 mg/k/da
Rango
10-15mg/k/da
10-20 mg/k/da
30-40 mg/k/da
15-25 mg/k/da
TRATAMIENTO DEL NIO CON VIH - SIDA
Edad
Categora Clnica
Carga viral
o VIH RNA
copias/mL
CD4
Conducta
<12 meses
Independiente de sntomas clnicos, parmetros

inmunolgicos o virolgicos.
Trate
1-5 aos
Asintomtico (1) o Leve (2) o un

episodio de infeccin
bacteriana seria o Neumona
Intersticial Linfoidea (NIL)
considerados categora B (3)
>100,000
>25%
Considere
tratamiento.
Asintomtico (1)
<100.000
> 25%
Difiera
tratamiento
Parmetros
inmunolgicos
o virolgicos
Categora Clnica B/severa (3)

o C/Grave (4)
Trate
Independiente de sntomas clnicos o carga <25%

viral
Trate
Asintomtico (1) o Leve (2)
Considere
tratamiento
Asintomtico (1)
>100,000
<100,000
>350 cel/mm3
>350 cel/mm3
Categora Clnica B/severa (3)

o C/Grave (4)
Independiente de sntomas clnicos o carga
<350 cel/mm3
viral.
Difiera
tratamiento
Trate
Trate
Considere iniciar
terapia si presenta
VIH-RNA cercano a
100.000 copias/mL.
Disminucin rpida en
el conteo o % CD4
cercana a los
umbrales /edad.
Desarrollo de sntomas
clnicos.
Evale siempre la
capacidad del
cuidador en cuanto
a adherencia al
tratamiento.
TRATAR AL NIO CON DIABETES MELLITUS

INSULINA
HUMANA
ANLOGA
PREPARACIN
Accin corta
(neutral) (cristalina)
Accin intermedia
(isfana) (NPH)
Accin intermedia
(lente)
Accin rpida
Basal (glargina)
Basal (detemir)
INICIO
ACCIN
30 min. 1
hora
1 2 horas
PICO DE
ACCIN
2 4 horas
DURACIN DE
ACCIN
5 8 horas
4 12 horas
16 24 horas
1 2,5 horas
6 15 horas
24 horas
15 30
minutos
2 4 horas
1 2 horas
1 3 horas
3 5 horas
ninguno
6 12 horas
24 horas
20 24 horas
DOSIS DIARIA TOTAL DE INSULINA
Fase de remisin parcial (cualquier edad): < 0,5 U/kg/da

Nios preadolescentes (despus de la remisin parcial): 0,7 1 U/kg/da.
Durante la pubertad (despus de la remisin parcial): 1,2 1,5 U/kg/da o ms.
La distribucin de la dosis total diaria de insulina es muy variable entre individuos y requiere titulacin individual. Algunas
de las distribuciones tpicas son:
Regmenes de dos inyecciones al da: generalmente se da el 60 75% de la dosis diaria de insulina en la maana y
el 25 40 % en la noche, siendo aproximadamente el 30% de cada dosis de insulina de accin corta.
Regmenes bolo/basal: tpicamente se administra el 40 60% del total diario en insulina de accin prolongada 1 o
2 veces al da y el resto dividido en bolos preprandiales.
Terapia de bomba de insulina: tpicamente 45 60% (nivel ms bajo de este rango en nios pequeos y extremo
superior de este rango en adolescentes) del tota diario de insulina se administra como insulina basal y el resto es
proporcionado por bolos preprandiales.
Los requerimientos de insulina basal por lo general se reducen considerablemente (alrededor de 20% cuando se
usan regmenes fisiolgicos con glargina o bombas de insulina.
TRATAR AL NIO CLASIFICADO COMO CETOSIS O CETOACIDOSIS DIABETICA

No se requiere bolo de cristaloide a menos que el paciente se encuentre en choque, recuerde que la cetoacidosis
cursa siempre con deshidratacin y gasto urinario normal.
Lquidos: En caso de requerir bolo se recomienda SS 0,9% 10 20 ml/kg en una hora y continuar con los lquidos basales
as:
SS 0,9% 500 ml ms potasio al 4% (es decir, 10 ml de cloruro de potasio en cada 500 ml de mezcla): lquidos basales
(1500 ml/mt2) ms el dficit de acuerdo al grado de deshidratacin 10% - 20%.
Pasar la mitad de los basales + 1/3 del dficit en las primeras 8 horas y el resto para las siguientes 16 horas por 48
horas.
No usar solucin salina al medio.
Insulina: NO se requiere bolo inicial de insulina
Iniciar insulina cristalina en infusin a 0,1 U/kg/hora, preparar la mezcla estndar as: 100 ml de SS 0,9% + 10 U de
insulina cristalina + 1 cc de bicarbonato de sodio. 1 cc/kg/hora de la mezcla es igual a 0,1 U/kg/hora. Ejemplo: si el
paciente pesa 20 kg, inicie 20 ml/hora que es igual a 2 U/hora de insulina (es decir, 0,1 U/kg/hora)
Cuando los niveles de glicemia se encuentren menores a 250 mg/dl cambiar lquidos a DAD 5% con potasio 4% y
disminuir la infusin de insulina a 0,05 U/kg/hora e iniciar tolerancia a la va oral con agua.
Cuando mejora la hidratacin, mejora el estado de conciencia y el nio tolera la va oral cambiar la insulina de infusin
intravenosa a bolos subcutneos.
Esquema de insulina subcutnea:
0,7 U/kg/da se administra 2/3 de la dosis en la maana (1/3 de insulina cristalina y 2/3 de insulina NPH) y 1/3 de la
dosis en la noche antes de la cena (1/2 de insulina cristalina y 1/2 de insulina NPH)
La insulina intravenosa se debe mantener por 1 a 2 horas despus de iniciado el esquema de insulina subcutnea.
Los valores de pH srico NO son vlidos para el manejo. No se debe administrar bicarbonato de sodio.
Se debe realizar controles de glucometra cada 30 minutos a cada hora inicialmente y control de potasio cada 4 horas.
GRAFICAS DE CRECIMIENTO OMS PARA COLOMBIA

NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES DE 0 A 18 AOS

Cuadros de Proc

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CUADROS DE PROCEDIMIENTO

EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO PRECONCEPCIONAL

Uno de los siguientes:

Uno de los siguientes:

Todos los siguientes criterios:

Consejera sobre planificacin familiar, explique

Administrar cido flico 1,0 mg/da VO x 3 meses

EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO DURANTE LA GESTACIN Y EL

Fecha probable de parto

DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO DURANTE EL

REALICE O REVISE LABORATORIOS:

Uno de los siguientes signos:

Parto sin riesgo inminente o alto

Referir URGENTEMENTE al centro de mayor

complejidad acostada del lado izquierdo

contracciones con Nifedipina y administrar

Referir para atencin del parto

Si no hay prueba para VIH realice prueba

Si la prueba para VIH es positiva siga

protocolo de atencin de parto y neonato

EVALUAR Y CLASIFICAR AL LACTANTE MENOR DE 2 MESES DE EDAD

SI HAY DISPONIBILIDAD PO2 PREDUCTAL

2. EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO AL NACER

Uno de los siguientes:

Uno de los siguientes:

Todos los siguientes:

Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas

REFERIR a consulta con pediatra en los siguientes 3 das

3. CUIDADOS INMEDIATOS RUTINARIOS DEL RECIN NACIDO

1. Secar al recin nacido

2. Contacto inmediato piel a piel

3. Valorar el Apgar al minuto 4. Pinzamiento del cordn y

5. Identificar al recin nacido

6. Valorar APGAR a los 5 minutos 7. Determinar la edad gestacional

10. Realizar profilaxis ocular

11. Tomar temperatura e iniciar

4. DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL Y CLASIFICAR POR PESO Y EDAD GESTACIONAL

TOTAL DE PUNTOS + 204

Cerezo R. Grfico para calcular

5. EVALUAR Y CLASIFICAR ENFERMEDAD MUY GRAVE O POSIBLE INFECCIN LOCAL

Uno de los siguientes signos:

Ningn signo para clasificarse

Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas de

Administrar un antibitico recomendado o nistatina segn

6. EVALUAR Y CLASIFICAR AL MENOR DE 2 MESES CON DIARREA

Dos de los siguientes

Referir URGENTEMENTE al hospital segn las

normas de estabilizacin y transporte REFIERA

Dar lquidos para la deshidratacin, iniciar PLAN

Aconsejar a la madre que contine dando el

Dar lactancia materna exclusiva

casa (PLAN A), sin iniciar ningn alimento

Suplementacin teraputica con zinc por 14

Ensear a la madre las medidas preventivas

Tiene diarrea hace 7 das o

Tiene sangre en las heces

Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las

Referir URGENTEMENTE a un hospital, segn las

normas de estabilizacin y transporte REFIERA

7. VERIFICAR EL CRECIMIENTO Y LAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN DEL MENOR DE 2 MESES

Uno de los siguientes:

Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de

Uno de los siguientes:

Si el nio no se alimenta al pecho: