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Universidad Mayor

Facultad de Odontologa
Escuela de Fonoaudiologa

FUNCIONES EJECUTIVAS Y COMUNICACIN


Bravo, M.; Lagos, V.; Martinez, C.; Tolorza, K. Unidad de Neurorehabilitacin adultos y
gerontologa. Fonoaudiologa, Universidad Mayor. Tutor: Flga. Mara de los ngeles Manrquez.
Resumen
Las funciones ejecutivas (FE) son consideradas desde diversas perspectivas conceptuales como
unas funciones cognitivas superiores encargadas de procesos cognitivos de un sujeto para una
adaptacin social. Las funciones ejecutivas (FE) tienen un rol significativo en los procesos de
comunicacin siendo la planificacin, resolucin de problemas, sistemas de memoria entre las ms
relevantes. Una noxa cerebral puede producir una alteracin en las funciones ejecutivas que
alteren a la comunicacin.
Palabras claves: Funciones ejecutivas Comunicacin Lenguaje Disfuncin ejecutiva
sndrome disejecutivo Trastornos de la comunicacin
Abstract
Higher cognitive functions responsible for cognitive processes of a subject for a social adaptation.
Executive functions (EF) have a significant role in the communication process being planning,
problem solving, memory systems among the most relevant. Noxa brain can produce impairment of
executive functions that alter communication.
Key Words: Executive functions Communication Language Executive dysfunction
dysexecutive syndrome Communication disorders
Introduccin
La presente revisin bibliogrfica tiene como
objetivo general conocer sobre las funciones
ejecutivas, su sustrato neurobiolgico, las
distintas capacidades en las que se ven
implicadas y qu sucede cuando estas
funciones estn alteradas, siendo capaces de
afectar la comunicacin del paciente en
distintos grados. Para comprender de mejor
manera lo planteado, definiremos estos
conceptos:
Las Funciones Ejecutivas estn implicadas
en la regulacin del comportamiento humano,
cada actividad humana comienza con una
intencin definida, dirigida a una meta y
regulada por un programa especfico que
necesita de un tono cortical constante (Luria,
1973).
Comunicacin es todo proceso de interaccin
social por medio de smbolos y sistemas de
mensajes. Incluye todo proceso en el cual la
conducta de un ser humano acta como

estmulo de la conducta de otro ser humano.


Puede ser verbal, o no verbal, interindividual
o intergrupal. (Riviere, 1971)
En base a lo anterior, La comunicacin
depender de las funciones ejecutivas? O
las funciones ejecutivas dependern de la
comunicacin? Y Cmo estas se relacionan
en fonoaudiologa?
Mtodo
El presente trabajo bibliogrfico est basado
en una revisin sistemtica de artculos
cientficos en ingls y en espaol, los que
tienen como fecha de publicacin desde el
ao 2001 al 2014. Y en algunos libros
relacionados con el tema, como el DSM IV.
Estos artculos han sido recopilados de los
buscadores: Pro Quest, Clinical key,
ScienceDirect y Google Academics. Bajo los
trminos
de:
funciones
ejecutivas,
disfunciones
ejecutivas,
sndrome
disejecutivo,
lbulo
frontal,
bases

anatmicas,
comunicacin,
alteraciones
comunicativas y casos de disfunciones
ejecutivas.
El total de artculos recopilados son 26
documentos, los que pueden ser clasificados
segn las categoras de:
Revisin bibliogrfica del tema
abordado
Estudio de casos
El trabajo es guiado por un profesor tutor,
Mara de los ngeles Manrquez, con la que
nos reunimos una vez al mes para revisar,
aclarar dudas, y perfeccionar el conocimiento
terico sobre el tema respectivo.
Funciones Ejecutivas
Se presume que son una actividad propia de
los lbulos frontales, ms especficamente de
sus regiones ms anteriores; las reas
prefrontales, y sus conexiones recprocas
con otras zonas del crtex cerebral y otras
estructuras subcorticales, tales como los
ncleos de la base, el ncleo amigdalino, el
diencfalo y el cerebelo.
Los lbulos frontales, se encuentran
implicados en las funciones cognitivas ms
complejas y evolucionadas del ser humano.
Con
ellas
transformamos
nuestros
pensamientos en decisiones, planes y
acciones. La importancia de estos reside
precisamente en proporcionar capacidad de
autocrtica, proyectos y conductas activas y
autnomas, que dependen de procesos
cognitivos, considerados como superiores y
evolutivamente desarrollados.
Segn Lopera (2008) La corteza prefrontal
se divide en 3 reas, la cual una de ellas est
asociada a las Funciones Ejecutivas; Estas
son (Fig.1.):
1. Ventromedial: es el centro de la
comprensin de los sentimientos,
por lo que es considerada el eje de
la Teora de la Mente (Cohen, 2006),
aqu se otorga el valor emocional a
los actos que ejecuta la corteza
dorsolateral y se considera que aqu
se estructura la memoria de trabajo
emocional.
2. Orbitofrontal: Es la encargada de
inhibir
estmulos
emocionales
negativos irrelevantes para una
determinada situacin y emitir
respuestas ante la transgresin de

normas morales. (Daz & Manrquez,


2014)
3. Dorsolateral: Se encuentran los
procesos de planeacin, memoria de
trabajo, fluidez (diseo y verbal),
solucin de problemas complejos,
flexibilidad mental, generacin de
hiptesis, estrategias de trabajo,
seriacin y secuenciacin; procesos
en
su
mayora
considerados
Funciones ejecutivas. Las porciones
ms anteriores
se encuentran
relacionadas con procesos de mayor
jerarqua como la metacognicin,
cognicin
social
y
el
autoconocimiento, logrando una
completa
integracin
de
las
experiencias
emocionales
y
cognitivas de los individuos. (Flores
& Otrogsky, 2008)

Fig.1. Esquema de la corteza prefrontal,


especficamente de sus reas Ventromedial,
Orbitofrontal y dorsolateral.
Luria (1973), fue el primer autor que
conceptualiz las funciones ejecutivas,
refirindose a un grupo de funciones
reguladoras del comportamiento humano,
"cada actividad humana comienza con una
intencin definida, dirigida a una meta y
regulada por un programa especfico que
necesita de un tono cortical constante".
Luria,
al
iniciar
su
proceso
de
conceptualizacin de las funciones ejecutivas
promueve tres unidades funcionales en el
cerebro: primera, alerta-motivacin (sistema
lmbico y reticular); segunda, recepcin,
procesamiento y almacenamiento de la
informacin (reas corticales post-rolndicas)

y tercera la programacin, control y


verificacin de la actividad, lo cual depende
de la actividad de la corteza prefrontal, es
decir las funciones ejecutivas.
Estas
habilidades
cerebrales
que
representan un sistema de planeacin,
regulacin y control de procesos psicolgicos
(Luria, 1973), se encuentran ubicadas en los
lbulos frontales llamado segn algunos
autores el centro ejecutivo del cerebro
debido a que es dnde se realizan los
procesos neuropsicolgicos ms complejos
del ser humano.
Segn Len Carrin y Barroso (2002) son el
conjunto de capacidades que hacen que el
pensamiento se transforme en las diferentes
acciones necesarias para funcionar de forma
organizada, flexible y eficaz encargndose de
adaptar al individuo a las diferentes
situaciones nuevas que le acontecen. Fue
Lezak (1982) quin les dio el nombre de
funciones ejecutivas a estos procesos, los
cuales explican el cmo de la conducta
humana;
las
funciones
ejecutivas
comprenden las capacidades mentales
necesarias para formular metas, planificar la
manera de lograrla y llevar adelante ese plan
de manera eficaz.
El DSM-IV (1995), define la funcin ejecutiva
como la capacidad de pensamiento
abstracto y de planificar, iniciar, secuenciar,
monitorizar y parar el comportamiento
complejo
Ardilla y Otrogsky (2008) definieron cinco
funciones ejecutivas, las cuales explicaremos
a continuacin;
1. Planificacin: se define como la
capacidad para integrar, secuenciar y
desarrollar pasos intermedios para
lograr metas a corto, mediano o largo
plazo.
2. Flexibilidad mental: es la capacidad
para tolerar cambios, tomar otros
rumbos para resolver problemas,
pasar el foco atencional de un tema a
otro cuando se requiera y tambin
implica la generacin de nuevas
estrategias
para
enfrentar
dificultades nos esperadas.
3. Memoria de trabajo: Capacidad
para mantener informacin de forma
activa en la mente durante un breve
periodo de tiempo para ser utilizada

con el objeto de completar algn


objetivo.
4. Fluidez: La velocidad y precisin en
la bsqueda y actualizacin de la
informacin, as como en la
produccin de elementos especficos
en un tiempo eficiente.
5. Mentalizacin (Teora de la Mente):
es la capacidad de pensar lo que otra
persona puede estar pensando o
sintiendo.
Las funciones ejecutivas se encuentran
localizadas en la corteza prefrontal. La
intensa conectividad
de
los lbulos
Prefrontales los hace importantes para la
coordinacin e integracin de todas las
reas cerebrales.
La evolucin de la conciencia, la mxima
expresin del desarrollo del cerebro, es
paralela a la evolucin de la corteza
prefrontal o cerebro ejecutivo que funciona
como una red de tres grandes sistemas
funcionales
ejecutivos:
dorsolateral,
orbitofrontal y ventromedial, cuyas lesiones o
disfunciones originan sndromes diferentes
de alteraciones del cerebro ejecutivo (Lopera
2008).
Funciones ejecutivas y comunicacin:
La comunicacin segn Adams (2005) es
La sinergia emergente entre interaccin
social, cognicin social, pragmtica (verbal y
no verbal) y el procesamiento del lenguaje
expresivo y receptivo.
Dolan y Martn en 2002 la plantean como un
proceso bilateral de intercambio de
informacin entre al menos dos personas o
dos grupos: emisor el que trasmite el
mensaje, y el receptor el que recibe la
informacin, y comprensin porque la
informacin debe tener una significacin para
el receptor.
Gonzlez Rey, F. (1987) la define como un
proceso de interaccin social a travs de
signos y sistemas de signos que surgen
como producto de la actividad humana. Las
personas en el proceso de comunicacin
expresan sus necesidades, aspiraciones,
criterios, emociones.
Este sistema de signos es el lenguaje. El
lenguaje no slo es la forma o el significado
de las palabras, sino que tambin es el uso

que le damos para comunicarnos, es decir, la


pragmtica.
Para que exista una comunicacin adecuada
y eficiente debe existir la inferencia
pragmtica, cognicin social y una adecuada
produccin del discurso, las funciones
ejecutivas influyen directamente en la
organizacin de estos tres puntos.
La fonoaudiloga Gonzlez Trullo, M (2008).
Define estos tres puntos de la siguiente
manera:
1. Inferencia Pragmtica: Habilidad para
escoger palabras efectivas y socialmente
apropiadas.
Algunas veces preferimos
expresar nuestros objetivos indirectamente y
esperamos que el oyente reconozca el
significado inferido.
La corteza prefrontal tiene un rol esencial en
determinar cmo el contexto altera el
significado, Para esto es necesaria la funcin
ejecutiva flexibilidad mental, ya que esta es la
que nos ayuda a tomar otros rumbos para
entender y resolver problemas.
2. Cognicin social: Habilidad de construir
representaciones de las relaciones entre uno
mismo y los otros, y de usar flexiblemente
esas representaciones para guiar el
comportamiento
social.
Existen
3
constructos principales que la caracterizan:
La teora de la mente, procesamiento de la
emocin y conocimiento social.
Este punto se encuentra estrictamente
relacionado con las funciones ejecutivas,
debido a que comparten las mismas bases
neuro antatmicas, especficamente la
cortezaprefrontal dorsolateral.
La funcin ejecutiva mentalizacin (Teora
de la mente) es necesaria para la cognicin
social, ya que como habamos mencionado
antes es la capacidad de pensar lo que otra
persona puede estar pensando o sintiendo.
3. Produccin del discurso: Habilidad para
realizar una secuencia de oraciones, que
constituyen unidades supra oracionales,
cuyos
significados
se
relacionan
coherentemente en torno a un tema, y que
es emitida con una determinada intencin
comunicativa en una situacin concreta.

Para producir un adecuado discurso, ya sea


conversacional o no conversacional, influyen
todas las funciones ejecutivas, siendo
algunas
ms
relevantes
que
otras,
permitindonos planificar lo que vamos a
decir, tener la capacidad de mantener la
informacin activa con una velocidad y
precisin adecuada, respetar turnos, para as
lograr el objetivo del discurso.
Con respecto al que hacer fonoaudiolgico
es importante mencionar que es un
profesional del rea de la salud que tiene
como labor intervenir y rehabilitar trastornos
o patologas que perturban el desarrollo de la
comunicacin humana.
Sndrome
ejecutiva

disejecutivo

disfuncin

Las lesiones de los lbulos frontales,


especialmente en regiones prefrontales traen
por consecuencia alteraciones en las
funciones ejecutivas que, como ya habamos
dicho antes, tienen una gran implicancia en el
lenguaje y comunicacin humana, entre las
causas ms frecuentes de estas lesiones
podemos mencionar: Tumores, traumatismos
(TEC), enfermedades degenerativas y
Lesiones vasculares (ACV).
En el contexto clnico se ha definido el
sndrome disejecutivo el cual se refiere a la
afectacin de las funciones ejecutivas.
Segn Bausela Herreras y Santos Cela
(2006) ste sndrome presenta la siguiente
sintomatologa:
Dificultad para centrarse en la tarea y
finalizarla sin un control ambiental
externo
Dificultades en el establecimiento de
nuevos repertorios conductuales y
una falta de capacidad para utilizar
estrategias operativas
Muestran
limitaciones
en
la
productividad y creatividad, y en la
flexibilidad cognitiva.
Incapacidad para la abstraccin de
ideas y muestra dificultades para
anticipar las consecuencias de su
comportamiento.

A travs de todos los anlisis lingsticos de


pacientes con lesiones frontales, se enfatiza
que las lesiones dorsolaterales comprometen
en general la habilidad de relatar hechos,
formular mensajes verbales y producir frases
muy sencillas, as como tambin existe una
marcada tendencia a la perseveracin de
palabras e ideas. (Stuss y Benson, 1987).
El
primer
paciente
en
presentar
comportamientos pertenecientes a este
sndrome fue Phineas Gage, tratado por el
Dr. Harlow (Molina, 2012). Este paciente, un
trabajador del ferrocarril de Boston, sufri un
accidente en 1848, a los 25 aos de edad, en
el cual una barra de fierro de 6 kilos y 3 cm
de dimetro atraves su cabeza entrando por
la mejilla izquierda y saliendo por la parte
superior del crneo, daando los dos lbulos
frontales. El paciente ni siquiera perdi el
conocimiento. No dejo de hablar, no presento
un dficit motor, ni sensitivo, pero jams pudo
volver a trabajar, por su gran cambio de
carcter (Fig.2).

ejecutados por otros que parecen ms


factibles".
Estos cambios conductuales llevaron a
muchos mdicos a relacionarlos con el dao
prefrontal, el cual afectaba significativamente
la comunicacin de este paciente, en
especial el nivel del lenguaje llamado
pragmtica.
Los pacientes con sndrome disejecutivo
presentan dificultad en el procesamiento de
las variables, para poder comunicarnos
eficazmente
necesitamos
ajustarnos
constantemente a los cambios en el tiempo y
el contexto comunicativo, Al encontrarse
afectadas funciones ejecutivas como la
planificacin, memoria de trabajo, Flexibilidad
mental, etc. resulta casi imposible lograr esta
adecuacin
al
contexto
comunicativo
teniendo consecuencias sobre la voluntad, el
juicio y la planificacin, convirtindose en un
predictor ms fiable de prdida de
autonoma.
Varios
estudios
sugieren
diversos
tratamientos para mejorar la funcin
Ejecutiva. Estos tratamientos consisten
generalmente en el uso de frmacos, los con
ms posibilidades de xito parecen ser los
estimulantes, antidepresivos, entre otros.
Tambin consiste en terapias de diversos
profesionales,
como
fonoaudilogos,
psiclogos y neurlogos.
Conclusin:

Fig. 2 Phineas Gage (Izq.) y barra de fierro


que atraves el crneo del paciente (Der.)
El Dr. Harlow narr por primera vez lo que
seran las conductas de un sndrome
disejecutivo, describiendo las conductas de
su paciente Phineas Gage:
"El
equilibrio
entre
sus
facultades
intelectuales y sus instintos animales parece
haber sido destruido. l es irregular,
irreverente, entregndose en ocasiones a la
blasfemia ms grosera (...), manifestando
muy poco respeto por sus compaeros,
incapaz de contenerse cuando entra en
conflicto con sus deseos, en ocasiones
pertinazmente obstinado, pero caprichoso y
vacilante, ideando muchos planes de futuro,
que son abandonados antes de ser

Durante la revisin bibliogrfica se establece


la relacin existente entre la comunicacin y
las funciones ejecutivas, comenzando por la
relacin neuro anatmica que hay entre
estas.
En
la
corteza
prefrontal,
especficamente la porcin dorsolateral se
encuentran las funciones ejecutivas de
planeacin, fluidez, memoria de trabajo,
flexibilidad mental y la cognicin social, teora
de la mente y la codificacin de la
informacin social.
Todas estas habilidades nos permiten la
organizacin del discurso y la inferencia
pragmtica lo cual conlleva a una adecuada
comunicacin.
Una alteracin en esta rea puede producir lo
que conocemos como sndrome disejecutivo,
provocando variaciones en la comunicacin,
generalmente
afectando
conductas
pragmticas del paciente, alterando la
produccin adecuada del discurso y

alteraciones en la cognicin social. Esto


provocara problemas en el entorno
comunicativo del paciente, afectando sus
actividades de la vida diaria y la participacin
social, laboral y familiar.
Con respecto al quehacer fonoaudiolgico
cabe mencionar que en el rea peditrica se
debe estimular desde la niez el desarrollo
de las funciones ejecutivas. El Programa del
Gobierno Chile Crece Contigo (2013)
plantea que las races del funcionamiento
ejecutivo estn aparentemente en la niez, y
que se desarrollan considerablemente en la
infancia temprana al desarrollarse el lbulo
frontal, el fomento de los procesos de
atencin en los aos preescolares est
asociado con logros acadmicos futuros.
En el rea de adultos se apunta a la
estimulacin y rehabilitacin cuando se han
alterado estas funciones debido a algn dao
Neurolgico, ya que muchas veces este
dficit coexiste con patologas de implicancia
fonoaudiolgica como las afasias, TEL,
deterioro cognitivo, Alzheimer, Parkinson,
dficit atencional, etc. mediante un equipo
multidisciplinario, trabajando en conjunto con
su familia y su contexto habitual.
Discusin:
La
comunicacin
involucra
procesos
lingsticos, cognitivos y afectivos, que estn
mediados por constructos cognitivos
Dentro de lo revisado se demuestra que
efectivamente la comunicacin depende de
las funciones ejecutivas, debido a que estas
son la base para adecuarnos a diferentes
contextos,
interpretar
analogas,
relacionarnos con otros, realizar un discurso
coherente, entre otros.
Esta dependencia, se ve completamente
afectada al tener un dao en la corteza
prefrontal, especficamente en lesiones
dorsolaterales, las que conllevan a un
sndrome disejecutivo, ya que las personas
con estas alteraciones logran acceder al
contenido y a la forma de las palabras,
conservando la estructura gramatical en la
oracin,
pero
sin conseguir
una
comunicacin efectiva.
Es importante saber y tener conocimiento de
estas patologas y estructuras neuro
anatmicas
para
el
quehacer
fonoaudiolgico, debido a que, como ya se

mencion anteriormente el fonoaudilogo es


un profesional de la comunicacin. Las
investigaciones con respecto a este tema son
muy recientes y se actualizan con frecuencia,
siendo deber de cada profesional renovar
constantemente los conocimientos.
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