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Datos de filiacin
Motivo de consulta: Frase escueta, podemos usar las palabras que nos diga el paciente
Antecedentes personales
Alergias:
Hbitos (tabaco, alcohol, ejercicio, dieta, viajes extranjero):
Colesterol, azcar, triglicridos, hipertensin:
Medicacin que toma:
Enfermedades previas:
Intervenciones quirrgicas:
Medicacin que toma:
Antecedentes familiares:
Enfermedad actual: motivo de consulta adornado: desde cundo tiene el sntoma? con qu lo asocia? se
acompaa de otros sntomas? DOLOR( localizacin, intensidad, aparicin, duracin, irradiacin, tipo, factores que lo
agravan o lo mejoran, HA CAMBIADO CON EL TIEMPO?:
EXPLORACIN FSICA
Descripcin general
Estado general: impresin/expr. facial
P. arterial y F. cardaca:
Frecuencia respiratoria:
Temperatura:
Cabeza
Inspeccin craneal: simetra en general
Tiroides: bocio
Ganglios: adenopatas/dureza
Trax
Respiracin: tiraje/disnea/cianosis/tos/esputos
Foco pulmonar:
Foco tricuspdeo:
Foco mitral:
Tono muscular:
Pulsos perifricos:
Lesiones cutneas:
Reflejos osteotendinosos:
Reflejo cutneo-plantar:
Neurolgico
Pares craneales: