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ECOE
KINESIOLOGIA 2013
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Lavado de manos
Duracin: 40 y 60 segundos.
Antes de realizar los pasos enumerados a continuacin, debe asegurarse de preparar el papel y subirse los
puos.
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Examen fsico
Topografa torcica.
Para referirse a la localizacin de los hallazgos del examen fsico se han descrito mltiples lneas, puntos de referencia y
zonas convencionales (Figura 19-4), entre las cuales tienen mayor utilidad las siguientes:
Angulo de Louis, formado por la articulacin del manubrio y cuerpo del esternn, palpable a travs de la piel como una
arista horizontal. A su nivel articula la segunda costilla, la que sirve de punto de partida para contar las costillas y espacios
intercostales en la cara anterior del trax.
Vrtebra prominente o sptima cervical, a partir de la cual se pueden contar las vrtebras dorsales.
Vrtice escapular que coincide en el dorso con la sptima costilla cuando el brazo cuelga a lo largo del cuerpo, lo que
permite identificar los espacios intercostales en el dorso.
Figura 19-4. Principales lneas y reas de la cara anterior del trax. 1: lnea axilar anterior. 2: lnea medioclavicular. 3:
lnea medioesternal. 4: lnea tercera costal. 5: lnea sexta costal. SC: rea supraclavicular. IC: rea infraclavicular. M: rea
mamaria. H: hipocondrio.
Lneas Verticales
Medioesternal: trazada sobre el esternn, separa los hemitrax derecho e izquierdo.
Medioclavicular: trazada a partir del punto medio de la clavcula; en el sexo masculino pasa generalmente por el
mameln, por lo que tambin se llama mamilar.
Axilares anterior, media y posterior: descienden respectivamente del lmite anterior, vrtice y lmite posterior de la axila.
Espinal: desciende a lo largo de las apfisis espinosas de la columna dorsal y divide la cara posterior del trax en dos
mitades.
Lneas Horizontales
Tercera costal: se extiende desde la lnea medioesternal hasta la axilar anterior, a la altura del tercer cartlago costal.
Sexta costal: es paralela a la anterior a nivel del sexto cartlago costal.
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ZONAS
Entre las lneas mencionadas y otras estructuras de la superficie torcica se delimitan las siguientes zonas:
Huecos supraclaviculares. son las depresiones que quedan por encima de las clavculas que en su fondo contactan con
los vrtices pulmonares.
Regin infraclavicular. est comprendida entre la clavcula y la lnea tercera costal y desde el borde del esternn a la lnea
axilar anterior. Los signos semiolgicos captados en esta zona corresponden a ambos hilios pulmonares y parte de los
lbulos superiores.
Regin mamaria. se extiende entre las lneas tercera y sexta costales. El lado derecho corresponde bsicamente al lbulo
medio y al izquierdo est sobre el corazn y el segmento lingular del lbulo superior izquierdo.
Hipocondrios. son las zonas que se extienden desde la sexta costal hasta el reborde costal. Es una zona mixta
toracoabdominal, que contiene a cada lado la cpula diafragmtica con las lengetas pulmonares que, durante la
respiracin corriente, ocupan parcialmente los senos costodiafragmticos de la pleura. Del lado abdominal encontramos el
hgado a la derecha y el estmago y bazo, cuando est aumentado de tamao, a la izquierda
Regiones axilares. se extienden a ambos lados del trax, entre las lneas axilares anterior y posterior. En ellas se
proyectan tanto el lbulo superior como inferior del pulmn y al lado izquierdo, en su parte baja, se encuentra el bazo.
Zonas dorsales. aunque se ha descrito algunas zonas individuales, resulta ms til localizar los hallazgos haciendo
referencia al tercio inferior, medio o superior del dorso. Si se desea mayor precisin puede usarse, adems, la distancia
respecto de la lnea espinal o la vrtebra a cuya altura est el signo que se registra. En la Figura 19-5 se muestra la
proyeccin aproximada de los lbulos pulmonares sobre la superficie del trax.
Figura 19-5. Proyeccin de los lbulos pulmonares sobre la superficie del trax. El examen del dorso informa sobre los
lbulos inferiores; el lbulo medio es accesible bsicamente en la parte baja de la cara anterior del hemitrax derecho, y
los lbulos superiores se proyectan en la parte superior de las paredes anteriores y axilares.
1.
INSPECCION: Corresponde a la evaluacin inicial, se realiza bsicamente a travs de la observacin general del
paciente y debe considerar los siguientes tems.
Tipo de Respiracin.
Frecuencia Respiratoria.
2.
PALPACION: Corresponde a la aproximacin fsica inicial. Se debe considerar el mantener ptima temperatura e
higiene de las manos. En la palpacin se deben tener las siguientes consideraciones:
Dolor.
Frmitos.
Temperatura.
Vibraciones Vocales.
Excursin Diafragmtica.
Otros.
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3.
PERCUSION: Esta tcnica permite, mediante la transmisin fsica del sonido a travs de las estructuras en contacto
con la pared torcica, inferir el contenido normal o patolgico de diversos segmentos del pulmn. Se reconocen al
menos cinco diferentes tipos de sonido:
Hipersonoridad.
Matidez.
Timpanismo.
Submatidez.
4.
AUSCULTACION: La auscultacin es, sin lugar a dudas, la tcnica ms reconocida del examen fsico torcico. Se
realiza en forma directa o a travs de un estetoscopio o fonendoscopio, aparato diseado para amplificar el sonido
originado en el pulmn y transmitido hacia la pared torcica. Es un examen ampliamente subjetivo, en el que influyen
no slo la capacidad acstica del examinador, sino que adems condiciones como la cantidad de masa adiposa del
paciente, calidad del estetoscopio o el ruido ambiental al momento del examen. De acuerdo al consenso nacional de
la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, podemos clasificar los ruidos auscultatorios en:
Ruido Laringotraqueal.
Murmullo Pulmonar.
Continuos: - Roncus.
-Sibilancias.
-Estridor.
Discontinuos: -Crepitaciones.
-Frotes Pleurales.
-Estertores Traqueales.
Desde el punto de vista tcnico, la auscultacin puede realizarse con respiracin normal o con respiracin bucal, lo que
amplifica significativamente el sonido y en ocasiones puede ayudar a discernir caractersticas de los ruidos auscultatorios.
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Ph
PCO2
PO2
HCO3
BE
Sat O2
a.
b.
c.
d.
Ejemplos:
1.
pH
= 7,24
PaCO2 = 35
HCO3 = 14,2
Bic. St. = 15,5
BE = -11,5
Interpretacin
a) El pH est bajo lo normal, lo que demuestra una acidosis.
b) La PaCO2 est baja, lo que indica que la acidosis no es respiratoria y que, por lo tanto, es metablica.
-
pH
= 7,32
PaCO2 = 70
HCO3 = 35
Bic St. = 21
BE = +7
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3.
pH
= 7,10
PaCO2 = 48
HCO3 = 14,2
Bic St = 13,2
BE = -15,8
HCO3 = 14,2
Bic St = 17,8
BE = -8,8
HCO3
= 37
Bic St = 35,8
BE = +11,8
Exmenes de laboratorio
Hemograma
El hemograma es un examen relativamente simple y en algunas situaciones nos ayuda en la evaluacin diagnstica. Este examen
entrega datos sobre hematocrito (Hto), concentracin de la hemoglobina (Hb), concentracin de hemoglobina corpuscular media
(CHCM), volumen corpuscular medio (VCM), recuento de eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
A.
Serie Roja
HemoglobinaLos valores Hto y Hb se relacionan al nmero y cantidad de Hb de los eritrocitos. Cuando estos valores estn
disminuidos en ms de 2 DE respecto al promedio, segn la edad se habla de anemia (tabla 1).Si el Hto y la Hb estn aumentados se
habla de la policitemia.
-
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-
Hematocrito
Es la relacin entre el volumen ocupado por los hemates y el correspondiente a la sangre total, depende fundamentalmente de la
concentracin de Hgb. Es el espacio ocupado por los hemates en relacin al volumen de sangre total. Se expresa en %
Valores normales:
Al nacer: 50-62%
Al ao: 31-39%
Adultos: Mujeres: 36-46%
Hombres: 42-52%
Hemates
Es el componente ms abundante de la sangre (50% del volumen sanguneo). Es un dato que clnicamente se valora poco. Se utiliza
ms para el diagnstico y clasificacin de anemias.
Valores normales:
3
Recin nacidos: 5,0 - 6,5 millones/mm
3
Mujeres: 3,5 5,0 millones/mm
3
Hombres: 4.0 5,5 millones/mm
B.
Serie blanca
Leucocitos
-
Valores normales
3
Adulto: 4.000 10.000/mm
3
R/N: hasta 30.000/ mm
3
1 semana: hasta 10.000/ mm
Valores anormales:
3
Leucopenia < 4000mm
3
Neutropenia < 1500 mm
3
Leucocitosis > 10.000 mm
Aumento neutrofilos:
Infecciones bacterianas
Inflamaciones de origen no infeccioso
Aumento linfocitos
Ciertas infecciones bacterianas de tipo crnico: TBC.
Infecciones vricas.
Aumento eosinofilos
Enfermedades alrgicas: asma, alergias medicamentosas.
Enfermedades atpicas.
Aumento Basofilos
Enfermedades virales.
Infecciones crnicas.
C.
-
Plaquetas
PCR
Valores normales:
MG/DL: 0-1
MG/L: 0-10
Valores Anormales
MG/DL: 1-4 Virus
MG/DL: > 5 Bacteria
Valores normales:
MG/L: 10-40 virus
MG/L: >50 bacteria
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Contenido torcico
TRAQUEA: en la placa frontal se ve como una tenue columna area (T) que baja por la lnea media, desvindose ligeramente a la
derecha a nivel del cayado artico. En la radiografa lateral es levemente oblicua de delante a atrs.
BRONQUIOS PRINCIPALES: en la placa frontal, un poco por debajo del nivel del botn artico, se separan las columnas areas de
los bronquios derecho (BD) e izquierdo (BI), formado una carina de ngulo variable entre 50 y 100%.
En proyeccin lateral, estos bronquios principales se superponen y no son diferenciables, pero las ramas para los lbulos superiores
de ambos pulmones (BSD y BSI) siguen un trayecto horizontal, relativamente paralelo al haz de rayos, por lo que sus paredes son
atravesadas longitudinalmente y contrastan como claridades redondeadas superpuestas al eje traqueal, siendo la ms alta la
correspondiente al bronquio derecho. Las ramas bronquiales lobulares y sus subdivisiones no son visibles por estar rodeadas de
pulmn lleno de aire.
MEDIASTINO: Los rganos centrales del trax forman una silueta caracterstica en la placa frontal, cuyo borde derecho est formado
de arriba abajo sucesivamente por el tronco braquioceflico derecho, la vena cava superior (VCS), la aurcula derecha (AD) y una
pequea parte de la vena cava inferior (VCI). El borde izquierdo empieza arriba con la arteria subclavia y sigue con la prominencia del
botn artico (BA). En la parte media se proyecta el tronco de la arteria pulmonar(AP), parte de la aurcula izquierda y finalmente, el
ventrculo izquierdo (VI), que forma un arco fuertemente prominente. En la placa lateral la sombra cardaca descansa y se confunde
con la mitad anterior del hemidiafragma izquierdo. Su borde anterior est formado por el ventrculo derecho (VD) y el posterior por la
aurcula izquierda arriba, el ventrculo al medio y la vena cava inferior, abajo. El cayado artico (CA) puede distinguirse parcialmente
como un arco anteroposterior.
PARENQUIMA PULMONAR. El aire, las paredes bronquiales, los tabiques alveolares y el intersticio normales no dan imagen
radiogrfica notoria. La trama que se ve en los campos pulmonares corresponde a los vasos pulmonares llenos de sangre que
contrastan con el parnquima aireado. Las arterias pulmonares y el nacimiento de sus ramas principales forman parte del mediastino y
de las sombras hiliares. Hacia la periferia, las arterias (A) se ven ms tenues, pero es posible seguirlas hasta 1 a 2 cm de la pleura y
apreciar sus divisiones, que se suceden con intervalos de 1 a 2 cm. Por efecto de la gravedad, la presin hidrosttica intravascular es
mayor en las bases, por lo cual los vasos en estas zonas estn ms distendidos y se ven un 50 - 75% ms gruesos que los de la mitad
superior del pulmn. En la mitad inferior de los pulmones, las arterias siguen un trayecto oblicuo cercano a la vertical, mientras que las
venas siguen una direccin casi horizontal hacia la aurcula izquierda.
Los bronquios iintrapulmonares no se ven por constituir prcticamente una interfase aire-aire. Ocasionalmente pueden dar origen a
una imagen anular cercana a los hilios cuando los rayos los atraviesan a lo largo de su eje longitudinal.
HILIOS PULMONARES. Anatmicamente son el conjunto de vasos, bronquios, nervios que desde el mediastino penetran al pulmn,
ms algunos ganglios linfticos pequeos. Su principal componente radiogrfico al lado derecho son las ramas de la arteria pulmonar
derecha, mientras que al lado izquierdo son la arteria pulmonar izquierda en s misma y sus divisiones. En condiciones normales, los
dems componentes contribuyen poco a las sombras hiliares. El hilio derecho se encuentra aproximadamente 1,5 cm ms bajo que el
izquierdo.
PLEURAS. En la mayor parte de su extensin, estas membranas se encuentran en contacto con la superficie interna del trax,
formando una interfase slido-slido, que no da imagen radiogrfica. A nivel de las cisuras pulmonares, en cambio, la pleura tiene aire
por ambos lados, de manera que da origen a una fina imagen lineal en las zonas en que los rayos la atraviesan tangencialmente. La
cisura menor u horizontal del lado derecho se ve frecuentemente en la radiografa frontal y casi siempre en la lateral. Las cisuras
mayores u oblicuas (CO) no son apreciables en la placa frontal, pero suelen verse en la lateral como finas lneas oblicuas de atrs a
adelante y de arriba a abajo.
Tamao del pulmn: El tamao de los pulmones se aprecia en la radiografa especialmente por la posicin del diafragma y
mediastino y por la conformacin de la caja torcica. Vara ampliamente con la contextura y talla del individuo. En posicin de pies y en
inspiracin profunda, el vrtice de la cpula diafragmtica derecha coincide con el extremo anterior de la 5a a 6a costilla. Al lado
izquierdo la base pulmonar est, en general, hasta 2,5 cm ms bajo.
Radiografa patolgica
Imagen 1: Atelectasia
Observacin: Atelectasia.
Ascenso cpula diafragmtica lado derecho.
Ascenso hilio pulmonar derecho.
Desviacin de la trquea hacia el lado derecho.
Espacios intercostales disminuidos.
Ascenso de la cisura horizontal.
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Observacin: Neumona.
Foco de condensacin por relleno alveolar en lbulo
superior derecho.
Puede borrar el contorno cardiaco, botn artico,
tronco pulmonar, diafragma o hilio (depende del lugar
donde se ubique) en este caso no borra nada.
Imagen 4: Neumotorax
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Observacin: Neumotorax.
Aire en la cavidad pleural.
Se aprecia una lnea radioopaca que es la
pleura viceral.
Entra la pleural visceral y parietal hay aire.
Se pierde la trama pulmonar
Espirometria
Por definicin es la medicin de la espiracin, desde tiempos muy antiguos se ha intentado medir la capacidad vital
(capacidad de vida de un sujeto) hacindolo inflar vejigas de animales para medir su espiracin mxima, es decir,
la suma del volumen de reserva inspiratorio mas el volumen corriente mas el volumen de reserva espiratorio.
REALIZACIN DEL EXAMEN
Es un examen de esfuerzo por lo tanto el paciente no puede estar en ayunas. No haber realizado ejercicio vigoroso (al menos 30
minutos antes). No fumar al menos en la hora previa. Suspender el tratamiento broncodilatador Tiempo de suspensin del
broncodilatador segn el medicamento usado:
- b-2 adrenrgicos y anticolinrgicos por va inhalatoria de accin corta: 8 h.
- b-2 adrenrgicos por va inhalatoria de accin prolongada: 12 h
- Anticolinrgicos de accin larga: 24 h
- Teofilinas de accin prolongada: 24 h
No suspender corticoides.
Tcnica
Lavado de manos antes y despus de atender a cada paciente. Ingresar datos de paciente Nombre completo y RUT. Tipo y dosis
de broncodilatadores usados en las ltimas 8 horas. Fecha de nacimiento y edad. Sexo. Peso expresado en kg y medido en una
bscula adecuada sin zapatos y con ropa ligera. Estatura medida sin zapatos con la espalda erguida, la cabeza y la espalda
apoyadas en la cinta de medir adherida a la pared. En sujetos con marcada cifoescoliosis u otra deformidad torcica o en pacientes
que no puedan ponerse de pie, se puede estimar la talla con la medicin de la envergadura (distancia mxima entre el extremo de los
dedos medios de ambas manos, con las extremidades superiores extendidas al mximo en cruz). El paciente debe estar sentado y
relajado, 10 minutos antes de la prueba, se debe explicar y demostrar al paciente el examen.
Procedimiento
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Capacidad vital forzada: Esta maniobra permite medir volmenes en el tiempo (Figura 1).
Se informar:
Capacidad vital forzada (CVF),
Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1)
Relacin VEF1/CVF.
La maniobra forzada tiene 3 fases:
- Inspiracin mxima.
- Exhalacin a mxima fuerza y velocidad.
- Mantener la exhalacin en forma continuada y completa, hasta el final del examen.
Procedimiento:
Conexin del paciente a la boquilla del espirmetro.
Oclusin de la nariz con una pinza nasal.
Respiracin a volumen corriente (no ms de 5 ciclos).
Inhalacin rpida y completa desde el nivel de fin de espiracin tranquila hasta capacidad pulmonar total (CPT).
Nueva inhalacin a la mxima velocidad llegando a CPT (slo si se requiere analizar la curva Flujo/Volumen).
Desconexin del sujeto de la boquilla y retiro de la pinza nasal
Despus de una pausa menor de 1 a 2 segundos, iniciar exhalacin forzada, con la mxima rapidez, por al menos 6 segundos sin
detenerse, hasta alcanzar los criterios de fin de espiracin.
Uso de broncodilatador
Utilizar salbutamol 4 inhalaciones separadas de 100 g de inhalador presurizado, a travs de una cmara de inhalacin de 750 cm3,
siempre que no existan contraindicaciones para realizarlo. A los 15 minutos despus, repetir las maniobras descritas CVF. El uso del
inhalador debe ser con aerocamara.
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Criterios de Aceptabilidad y Reproducibilidad
La espirometra supondr siempre un mnimo de tres maniobras satisfactorias, es decir sin tos, cierre de glotis, boquilla ocluida ni
evidencias de prdidas de aire alrededor de la boquilla.
El tiempo espiratorio > 6 segundos en adultos y nios mayores de 10 aos con un mximo de 15 segundos en pacientes obstruidos.
Para que las curvas sean reproducibles debe haber una diferencia menor a 150 ml entre las 2 mejores CVF y entre los 2 mejores
VEFI.
Flujometria
INTRODUCCION
La utilizacin de la medicin del flujo flujo espiratorio mximo/peak expiratory flow (PEF) con un equipo diferente al tradicional
espirmetro, ha sido posible con la creacin del flujmetro de Wright y ulteriormente con su versin simplificada conocida como mini
Wright. Estos equipos, de menor costo y actualmente de amplia distribucin, se utilizan en los enfermos con patologas respiratorias
obstructivas, porque las variaciones de sus mediciones son paralelas a las del volumen espiratorio forzado en el primer segundo
(VEF1) en la espirometra, que ha sido la evaluacin tradicional del diagnostico y seguimiento de las limitaciones ventilatorias
obstructivas.
INDICACIONES
Evaluacin de patologas con alteraciones respiratorias, principalmente obstructivas.
Evaluacin de la variabilidad circadiana de sus resultados.
Cuantificacin de la gravedad de la alteracin.
Objetivacin de la respuesta a terapias bronco--dilatadoras o esteroidales.
Evaluacin en el tiempo de la patologa de base.
Evaluacin de la obstruccin bronquial por ejercicio
TECNICA
La persona debe estar en posicin de pie.
Debe realizar una inspiracin mxima.
Colocarse la boquilla en la boca.
Fijarla bien con los labios
Espirar lo ms fuerte y rpido posible, antes de 4 segundos despus de haber hecho una inspiracin mxima.
La maniobra debe repetirse al menos tres veces, permitiendo un tiempo de descanso adecuado entre ellas.
Las dos mayores mediciones deben tener una diferencia menor a 20 L/min entre ellas. Si no la hay, el paciente deber seguir haciendo
maniobras de espiracin forzada, hasta un mximo de 8.
Se debe registrar el ms alto valor obtenido en las mediciones y la hora del da en que se efectu la medicin.
Hay que tener presente que se trata de maniobras cuyo resultado (FEM) es dependientes del esfuerzo y que en pacientes nuevos es
necesario explicar bien la tcnica y entrenarlos antes de efectuar el registro. Los equipos tienen una vida media til que es muy
dependiente del cuidado que se tenga con ellos, por lo cual se aconseja comparar sus resultados cada 3 meses con controles
biolgicos (3 personas con FEM conocido, sanas, no fuma-doras, de diferentes tallas).La periodicidad de las mediciones en pacientes
obstructivos depende de la gravedad o inestabilidad de su patologa. Puede ser diaria y en 3 momentos diferentes (maana, tarde y
noche) o semanal, quincenal o mensual. Lo mnimo aceptable es que el FEM se mida SIEMPRE cuando el paciente asiste a control e
idealmente a la misma hora del da.
EVALUACION
Se debe usar siempre el grfico de valores normales de Gregg y Nunn1, no es conveniente extrapolar valores de la espirometra
Idealmente se debiera tener conocido y registrado el mejor valor en los pacientes crnicos, para usarlos como referencia.
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1. Si se obtiene un valor de FEM igual o superior al 90 % del terico o mejor valor conocido, se considera como patologa estable o
controlada.
2. Si el valor del FEM es inferior a dicho valor, hay que considerar al paciente con patologa fuera de control.
3. Si el valor del FEM es inferior a 150 L/min es signo de gravedad y probable requerimiento.
Asma
DEFINICION
Inflamacin crnica de las vas areas en la que tienen un papel destacado determinadas clulas y mediadores. Se asocia a
hiperactividad bronquial con episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresin torcica y tos. Estos episodios se presentan
generalmente con un mayor o menor grado de obstruccin al flujo areo, reversible en forma espontnea o con tratamiento.
HISTORIA CLINICA
Los datos aqu solicitados deben ser extrados de la historia clnica, entrevista con el usuario y/o familiar.
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EXAMEN FISICO
Durante los periodos con prdida de control y en las exacerbaciones, puede existir: tos, sibilancias espiratorias, espiracin prolongada,
disminucin del murmullo pulmonar, signos de hiperinsuflacin pulmonar con aumento del dimetro anteroposterior del trax e
hipersonoridad.
En las exacerbaciones graves puede aparecer: dificultad respiratoria, quejido, aleteo nasal, retracciones, polipnea, dificultad para
hablar y alimentarse y compromiso de conciencia variable y disminucin o ausencia del murmullo pulmonar y de sibilancias. Adems
pueden encontrarse signos de dermatitis atpica y de rinitis alrgica.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Pruebas de provocacin bronquial con ejercicio y/o metacolina para evaluar hiperreactividad bronquial.
Espirometra: Se considera alteracin ventilatoria obstructiva a una relacin VEF1/CVF disminuida, VEF1 disminuido, FEF 25-75%
disminuido y CVF normal.
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Epoc
La exacerbacin fue definida de acuerdo a lo propuesto por Rodrguez-Roisin, como el empeoramiento agudo y sostenido de la
condicin del paciente, que requiere un cambio en la terapia.
Signos/sntomas cardinales en la descompensacin:
1.- Aumento de la disnea
2.- Aumento de la expectoracin
3.- Cambios macroscpicos en la expectoracin (purulento)
Clasificacin de la Exacerbacin
Tipo 1 (grave) Tienen los tres sntomas
Tipo 2 (moderado) Tienen 2 de los tres sntomas
Tipo 3 (leve) Tienen 1 de los tres sntomas
Valoracin Clnica
Signos respiratorios: Respiracin rpida y superficial, respiracin paradojal, sibilancias, diminucin o abolicin del murmullo
pulmonar, hiper-resonancia a la percusin,Tos.
Signos Cardiovasculares: taquicardias, edema perifrico e inestabilidad hemodinmica
Signos generales: compromiso de conciencia, cianosis central, fiebre.
BODE ( No creo que la pregunten pero sala en el ECOE de cuarto)
El EPOC est caracterizado por una completamente irreversible limitacin del flujo areo. Su variable fisiolgica es el FEV1, el cual es
utilizado para medir la severidad del cuadro de la enfermedad. Sin embargo los pacientes con EPOC presentan alteraciones
sistmicas las cuales no son pesquisables a travs del FEV1. Frente a lo cual se plantea una medicin que sea capaz de englobar las
reacciones sistmicas de esta enfermedad.
Dicha medicin es el ndice de BODE el cual engloba:
1. El ndice de masa corporal (B)
2. El grado de obstruccin del flujo areo (O)
3. La Disna (D)
4. La resistencia al ejercicio (E)
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Grado II: Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (retraccin supraesternal o intercostal o subcostal).
Grado III: Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, signos de hipoxemia (palidez, inquietud, sudoracin,
polipnea), disminucin del murmullo pulmonar.
Grado IV: Fase de Agotamiento Disfona, estridor, tiraje intenso; palidez, somnolencia, cianosis; aparente disminucin de la
dificultad respiratoria.
DEFINICION: Enfermedad caracterizada por obstruccin bronquial aguda (menos de 2 semanas de evolucin), generalmente de
etiologa viral y que se presenta preferentemente en meses fros.
AGENTE ETIOLOGICO
VRS (el ms frecuente). Adems, Parainfluenza, ADV, Influenza, Rinovirus; excepcionalmente Mycoplasma.
CUADRO CLINICO
Anamnesis: Tos de intensidad variable, fiebre habitualmente moderada. Polipnea, sibilancias audibles en los casos ms severos y
dificultad respiratoria y para alimentarse, segn el grado de obstruccin. En el menor de 3 meses puede presentarse episodios de
apnea.
Examen fsico: La signologa depende del grado de obstruccin: taquipnea, retraccin torcica, palidez, cianosis, hipersonoridad a la
percusin, espiracin prolongada, sibilancias, roncus. En los casos ms severos hay murmullo pulmonar disminuido o ausente,
taquicardia, ruidos cardacos apagados, descenso de hgado y bazo, compromiso del estado general, excitacin o depresin
psicomotora. La evaluacin de gravedad se evala mediante la aplicacin del. Puntaje clnico que se muestra en Score de tal:
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En el lactante predomina el compromiso del estado general, rechazo alimentario, quejido, polipnea, retraccin torcica, aleteo nasal.
En el preescolar y escolar puede haber adems: puntada de costado, dolor abdominal, vmitos, calofros, expectoracin.
Sospechar etiologa por Mycoplasma preferentemente en escolares y adolescentes que presentan tos persistente, buen estado
general y concomitancia de otros casos familiares similares.
Examen fsico: La signologa es variable segn la edad:
En el lactante predomina el compromiso del estado general, aumento de la frecuencia respiratoria, retraccin torcica, quejido. Con
frecuencia se auscultan crepitaciones, espiracin prolongada, sibilancias y no los signos clsicos de condensacin pulmonar.
En el preescolar y escolar lo habitual es encontrar los clsicos signos de condensacin pulmonar: matidez, broncofona, soplo
tubario y crepitaciones.
COQUELUCHE
DEFINICION
Enfermedad infectocontagiosa de etiologa bacteriana, que afecta va area alta y baja, de curso prolongado, aunque de riesgo vital en
los primeros meses de la vida. Se identifica por su tos caracterstica.
AGENTE ETIOLOGICO Bordetella pertusis
CUADRO CLINICO
Anamnesis: Se inicia como un cuadro catarral, con tos progresiva, que posteriormente se hace paroxstica, emetizante, de gran
intensidad, que puede provocar cianosis y apnea, a veces con "gallito" inspiratorio. La tos puede durar entre 1 y 3 meses. En menores
de 3 meses, la apnea puede ser la nica manifestacin inicial.
Examen Fsico: Congestin facial, petequias, hemorragias subconjuntivales, ocasionalmente epistaxis. El examen pulmonar es normal.
LABORATORIO
Hemograma durante la 2 semana: leucocitosis, habitualmente sobre
20.000, con predominio de linfocitos.
Inmunofluorescencia directa para Bordetella, si se dispone.
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Tips
1. En cada estacin practica lavarse la manos con el jabn liquido antes y despus de hacer la
tcnica.
2. En cada estacin hay que presentarse y explicarle al usuario lo que se le va hacer.
3. El ao pasado entro una pregunta: Lavado de manos, evaluar flexibilidad de trax en un
lactante, ver una radiografia, un ejercicio de acido- base, un video con un nio con apremio
respiratorio.
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