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SNDROME DO TNEL DO CARPO

Carlos Henrique Fernandes1

INTRODUO
O tnel do carpo a regio anatmica do punho. Seu teto formado pelo ligamento transverso do carpo (LTC), uma banda fibrosa de 3 a
4 cm de largura com insero do lado ulnal, no
osso pisiforme e hmulo do hamato e do lado
radial, no tubrculo do osso escafide e no osso
trapzio. No seu interior encontramos o nervo
mediano, os flexores superficiais e profundos dos
dedos e o flexor longo do polegar. O ramo tenar
do nervo mediano , frequentemente, extra ligamentar e radial aos msculos tenares. (1)
A sndrome do tnel do carpo (STC) caracteriza-se pela compresso do nervo mediano nesta

espao no interior do canal ou por aumento do


volume das estruturas dentro dele.
Clinicamente a sndrome do tnel do carpo
(STC) definida como um conjunto de sintomas causados pela compresso do nervo mediano dentro do tnel do carpo. (2)
O acometimento bilateral ocorre na maioria
dos pacientes. Existe uma ampla predominncia no sexo feminino. A maior incidncia ocorre
entre os 40 e 60 anos, rara na infncia e adolescncia, estando associada nestes casos a sndromes congnitas como a mucopolissacaridose
ou presena de msculos anmalos.

regio. A compresso ocorre por diminuio do

1 Professor Afiliado, Chefe do Grupo de Cirurgia da Mo da Universidade Federal de So Paulo

A associao da STC com fibromialgia, hi-

cou as recomendaes para realizao do diag-

potireoidismo, artrite reumatide e gravidez so

nstico da STC.

bem conhecidos e devem ser pesquisados duran-

detalhada histria clinica, deve realizar o exame

te a avaliao clnica. (3)

fsico que deve incluir as caractersticas pessoais,

A STC pode ser dividida em aguda e crnica. A STC aguda aquela em que rapidamente
ocorre um aumento da presso dentro do tnel
do carpo. A causa mais comum a fratura distal
do rdio. Outras causas so as fraturas-luxaes
do carpo, hemorragias por uso de anticoagulantes, hemofilia, queimaduras, infeces e tumores. Na STC crnica os sintomas so de longa
durao, muitas vezes o paciente tem dificuldade de precisar.
Quanto a etiologia, podemos dividir em idioptica ou secundria. A STC secundaria pode
ser ps-traumtica, sendo mais comum aps fratura da extremidade distal do rdio viciosamente
consolidada e luxao do semilunar.
O diagnstico da Sndrome do tnel do carpo nem sempre fcil devido ao fato do quadro
clnico poder variar muito quanto a durao e
intensidade dos sintomas. Em 2009, a Ameri-

can Academy of Orthopaedic Surgeons publi-

(4)

O mdico deve obter uma

testes provocativos, exame da sensibilidade, exame muscular e/ou testes discriminatrios para
diagnsticos diferenciais. A eletroneuromiografia deve ser realizada para realizar diagnstico diferencial, na presena de atrofia tenar e/
ou dormncia persistente, nos casos de suspeita
clnica e que o tratamento cirrgico est sendo
considerado. Outros exames como o ultra som,
a ressonncia magntica, tomografia axial computadorizada ou potencial evocado devem ser
solicitados nos casos de dvidas diagnsticas.
O diagnstico ultrasonogrfico tem nos ltimos anos se desenvolvido por ser no-invasivo,
de baixo custo, mas operador-dependente.
Pode-se observar o abaulamento do LTC e mensurar o nervo mediano. (5)
Na histria clnica, a queixa mais comum
do paciente a de formigamentos e dor na
mo, comprometendo principalmente o polegar, indicador e dedo mdio, mas no rara a
referncia de parestesias em todos dedos da mo.
2

Freqentemente estes sintomas pioram durante

cirurgia, incio da recuperao da fora mus-

o sono e provocam o despertar do paciente du-

cular. (6)

rante a noite e que melhoram com o movimento dos dedos da mo. Esta parestesia noturna
causada por uma postura habitual de dormir
noite mantendo o punho flexionado. Outras
vezes ocorrem durante atividades realizadas com
flexo ou extenso extrema do punho. Algumas
vezes os sintomas dolorosos so mais proximais,
s vezes atingindo at o ombro

Podem haver queixas de quedas de objetos


da mo ou dificuldade de manipular objetos
pequenos, devido diminuio da sensibilidade. Mais tardiamente podemos observar leses trficas nas pontas dos dedos e alteraes
dos fneros como queda dos pelos dorsais dos
dedos e fragilidade ungueal.
Devemos ter cuidado, pois nem sempre esses sintomas so especficos de STC.

Os testes provocativos dos sintomas so muito teis.


O sinal de Tinel deve ser pesquisado pelo examinador, realizando um toque com a ponta de
seu dedo indicador na prega de flexo do punho.
Se o paciente referir a sensao de choque ou
formigamento irradiado para a palma da mo e
dedos radiais, o sinal deve ser considerado positivo. Caso o paciente nada referir o sinal deve ser
considerado negativo.
O teste de Phalen deve ser realizado solicitando-se ao paciente apoie na mesa de exame, os
cotovelos em 90 graus de flexo e que faa flexo
do punho. Considera-se o sinal positivo quando
o paciente relatas aparecimento ou exacerbao
de parestesias na rea inervada pelo nervo mediano aps 30 at 60 segundos e apresenta me-

Com a progresso da doena pode ocorrer

lhora com o retorno do punho posio neutra.

fraqueza e atrofia dos msculos da eminncia

considerado negativo quando o paciente nada

tenar. A presena da atrofia tenar uma in-

sente.

dicao absoluta para cirurgia e a simples descompresso promove, a partir do sexto mes de

Para realizarmos o exame, a mo do paci-

ente posicionada com a palma virada para


cima. O exame demonstrado em uma rea de
pele com sensibilidade normal e solicita-se ao
paciente mexer o dedo quando sentir o toque.
O exame realizado sem observao visual do
paciente, de modo que o monofilamento de

Fig.1 - Teste de Phalen.

nilon fique perpendicular superfcie da pele


da polpa digital. A fora exercida suficiente

A avaliao da sensibilidade da mo pode

para curvar o monofilamento, mantendo-o

ser feita por diferentes mtodos. Utilizamos

aproximadamente durante 1,5 segundos. O

um conjunto de sete tubos, cada um contendo

teste iniciado com o monofilamento mais

um par de monofilamentos. A cor de cada fio

leve, 0,05 g (verde). Caso no haja resposta do

indica com preciso a fora axial, em gramas,

paciente, prossegue-se o exame com o filamen-

necessria para envergar o filamento.

to imediatamente mais pesado (0,20 g - azul),

Verde- 0,05 g; azul - 0,20 g; violeta - 2,00 g;


vermelho escuro - 4,00 g; laranja - 10,00 g; vermelho magenta - 300,00 g.

e assim progressivamente. Os filamentos de


0,05g e 0,20 g (verde e azul) so aplicados at
trs vezes em cada local, sendo suficiente apenas uma nica resposta positiva para confirmar
a sensibilidade. Os outros so testados apenas
uma vez.
A fora da mo avaliada por meio de
mensurao das foras de preenso palmar,
polpa-polpa, lateral e tridigital. Utiliza-se um

Fig. 2 - Material utilizado para o teste de monofilamentos.

dinanmetro de preenso palmar hidrulico,


4

ajustado na segunda posio e um dinanmet-

PROTOCOLO DE AUTO-AVALIAO -

ro de preenso digital hidrulico. Para realizar a

PROTOCOLO DE BOSTON

mensurao, os indivduos ficam sentados com


o brao aduzido paralelo ao tronco, cotovelo
fletido em 90 graus, antebrao e punho em
posio neutra. So efetuadas trs mensuraes,
com o mximo de fora possvel. A mdia das
mensuraes so anotadas em kgf. A mo con-

Nome:.............................................................
RGHSP: .........................................................
Mo: (

) Direita ( ) Esquerda

Data da Avaliao: ....../....../......


Data da Cirurgia: ....../....../......

tralateral no deve ser usada como parmetro

As questes a seguir referem - se aos seus sin-

por haver uma alta incidncia de bilateralidade.

tomas num perodo tpico de 24 horas, duran-

Os protocolos de auto-avaliao podem ser

te as ltimas duas semanas.

utilizados para avaliar a gravidade dos sintomas

(assinale uma resposta para cada pergunta)

e a funo da mo nos pacientes com STC. O

1) Qual a intensidade da dor na mo ou

protocolo criado por Levine, abaixo descrito,

punho que voc tem noite?

tem sido usado com freqncia em vrios tra-

1- eu no tenho dor na mo ou no punho noi-

balhos internacionais e foi validado para o por-

te.

tugus. O protocolo de fcil preenchimento

2- pouca dor

e recomendamos que o paciente seja explicado

3- dor moderada

quanto a ultima parte do protocolo quanto a


graduao de 0 a 5.

4- dor intensa
5- dor muito intensa
2) Quantas vezes a dor na mo ou punho
acordou voc durante uma noite tpica nas
duas ltimas semanas?
1- nenhuma

2- uma

1- eu nunca tenho dor durante o dia

3- duas a trs vezes

2- menos que 10 minutos

4- quatro a cinco vezes

3- de 10 a 60 minutos

5- mais que cinco vezes

4- mais que 60 minutos


5- a dor constante durante o dia

3) Voc usualmente tem dor na mo ou


punho durante o dia?

6) Voc tem adormecimento (perda da sen-

1- eu nunca tenho dor durante o dia

sibilidade) em sua mo?

2- eu tenho pouca dor durante o dia

1- no

3- eu tenho dor moderada durante o dia

2- eu tenho pouco adormecimento

4- eu tenho dor intensa durante o dia

3- eu tenho adormecimento moderado

5- eu tenho dor muito intensa durante o dia

4- eu tenho adormecimento intenso


5- eu tenho adormecimento muito intenso

4) Com que freqncia voc tem dor na


mo ou punho durante o dia?

7) Voc tem fraqueza na sua mo ou punho?

1- nunca

1- sem fraqueza

2- uma ou duas vezes por dia

2- pouca fraqueza

3- trs a cinco vezes por dia

3- fraqueza moderada

4- mais que cinco vezes por dia

4- fraqueza intensa

5- a dor constante

5- fraqueza muito intensa


8) Voc tem sensao de formigamento em

5) Quanto tempo, em mdia, duram os

sua mo?

episdios de dor durante o dia?

1- sem formigamento
6

2- pouco formigamento

11) Voc tem dificuldade em pegar e usar

3- formigamento moderado

pequenos objetos, tais como chaves ou ca-

4- formigamento intenso

netas?

5- formigamento muito intenso

1- sem dificuldade
2- pouca dificuldade

9) Qual a intensidade do adormecimento

3- dificuldade moderada

(perda da sensibilidade) ou do formiga-

4- dificuldade intensa

mento noite?

5- dificuldade muito intensa

1-eu no tenho adormecimento ou formiga-

Num dia tpico, durante as duas ltimas se-

mento noite

manas, os sintomas da sua mo ou punho tm

2- pouca

causado a voc alguma dificuldade em fazer as

3- moderada

atividades listadas abaixo?

4- intensa
5- muito intensa

Por favor circule o nmero que melhor descreva sua habilidade para fazer atividade.
ATIVIDADE

10) Com que freqncia o adormecimento

GRAU DE DIFICULDADE

Escrever

1 2 3 4 5

Abotoar as roupas

1 2 3 4 5

Segurar um livro enquanto l

1 2 3 4 5

1- nenhuma

Segurar o telefone

1 2 3 4 5

2- uma

Trabalhos domsticos

1 2 3 4 5

3- duas a trs vezes

Abrir tampa de um vidro

1 2 3 4 5

4- quatro a cinco vezes

Carregar sacos de supermercados 1 2 3 4 5

5- muito intensa

Tomar banho e vestir - se

ou o formigamento acordaram voc durante uma noite tpica nas duas ltimas
semanas?

1 2 3 4 5
7

Nenhuma dificuldade __________________1

neutra impedem a flexo do punho durante a

Pouca dificuldade _____________________2

noite. Promovem um alvio dos sintomas, ainda

Dificuldade moderada_________________3

que de forma paliativa.

Dificuldade intensa____________________4

O uso de corticosteride intramuscular pro-

No pode realizar atividade nehuma, por causa

voca melhora temporria na grande maioria dos

dos sintomas das mos e punhos__________5

pacientes. O uso da vitamina B6 no influi na


histria natural da STC.

TRATAMENTO

A injeo de corticosterides no tnel do


carpo mostra-se mais eficiente na melhora dso

O tratamento deve ser individualizado para


cada tipo de paciente. diferente o tratamento
de uma paciente com STC na gravidez e uma
paciente que j apresenta atrofia tenar. O tratamento conservador deve ser sempre utilizado
salvo na presena de atrofia ou negativa do paciente por esta opo.

sintomas que o corticoide oral.


De acordo com a Medicina Tradicional
Chinesa (MTC) o principal fator de adoecimento envolvido na etiologia e fisiopatologia
o emocional.
A remisso dos sintomas ocorre em 30 a 50%
dos pacientes submetidos a tratamento conser-

Vrios tipos de tratamento clnico so pro-

vador. (7) Este baixo ndice de melhora clnica

postos, alguns com sua utilidade comprovada

com o tratamento conservador leva a grande

outros ainda discutidos.

maioria dos autores a optar pelo tratamento ci-

A correo dos distrbios hormonais que

rrgico.

existam e correo da postura inadequada do


punho durante atividades dirias dirias so
fundamentais
O uso de rtese para o punho em posio

TRATAMENTO CIRRGICO
8

A tcnica cirrgica a ser utilizada depende


da experincia do cirurgio.
A cirurgia de descompresso do nervo mediano deve ser realizada em centro cirrgico e
pode ocorrer em carter ambulatorial. A tcnica anestsica pode variar de acordo com a
preferncia do anestesista ou do cirurgio, podendo ser geral, bloqueio do plexo braquial,
bloqueio regional intravenoso ou local com
sedao. O uso de garrote fundamental para
perfeita identificao das estruturas, seguida
de rigorosa assepssia e antissepsia. O membro
superior posto em abduo sobre a mesa de

gitudinal de aproximadamente 4 cm e acompanha a borda externa da eminncia hipotnar.


Caso seja necessrio, a inciso prolongada ulnalmente, seguindo a prega do punho, numa
extenso de 1 cm, com configurao em L.
Incisa-se a pele e o tecido celular subcutneo
e visualiza-se o ligamento transverso do carpo,
que secionado na sua insero ulnal (hmulo
do hamato e piramidal), em toda sua extenso.
A fscia ventral antebraquial distal secionada
longitudinalmente, com tesoura romba sob viso direta, depois de isolada dos tendes flexores e do tecido celular subcutneo.

cirurgia, mantem-se o antebrao em supinao


Desde 1995, temos utilizado com muito

e o punho em posio neutra, evitando desvios


radial ou ulnal da mo.
A inciso ideal para realizar a descompresso do canal do carpo , sem dvida, um dos

sucesso, o tratamento cirrgico com uso de reti

pontos mais discutidos na literatura.


Alguns pacientes operados com inciso longitudinal permanecem com edema e dor na
cicatriz ou regio intertenar. Por este motivo,
quando utilizamos a via aberta, damos preferncia via de acesso ulnal(8).

Fig. 3

A via de acesso consiste de uma inciso lon9

nacultomo de Paine por via de acesso palmar(9).

tesoura palpada percutaneamente com a outra

Realizamos uma inciso longitudinal feita

mo, proximal ao sulco de flexo do punho.

no eixo da borda radial do 4 dedo, com 1,5 a

A tesoura retirada do canal e realiza-se uma

2,0 cm de comprimento, iniciando aproxima-

pequena inciso na margem distal do retinculo

damente a 1,0 cm do sulco palmar mdio em

dos flexores a 2 mm aproximadamente da in-

direo proximal, incluindo pele e tecido celular

sero no hamato. Em seguida, o instrumento

subcutneo. So colocadas duas garras e a apo-

de Paine posicionado no local incisado, com

neurose palmar visibilizada. Abre-se a aponeu-

a base paralela ao eixo do nervo mediano e com

rose no sentido de suas fibras e a artria ulnar e

fora contnua, controlada, o instrumento

o arco palmar superficial so identificados. H

empurrado em sentido proximal at acabar a re-

sempre um coxim gorduroso que cobre os ra-

sistncia provocada pela consistncia do retin-

mos do nervo mediano que deve ser dissecado de

culo. Neste momento, o fim da base do instru-

forma cuidadosa, para identificar o ramo digital

mento palpado percutaneamente a 1,0 cm do

comum ao 3 e 4 dedos. O lado ulnal da mar-

sulco de flexo do punho.

gem distal do retinculo dos flexores a ltima


estrutura a ser identificada. Os contornos destas

O instrumento retirado e um afastador

trs estruturas formam um tringulo, constitu-

pequeno colocado na parte proximal da inciso.

indo a Zona de Segurana de AGEE(1992).

Atravs desta zona de segurana, introduzido


cuidadosamente, o mais ulnal possvel, uma
tesoura de ponta romba, curva e fechada para
identificao do canal do carpo e liberao das
aderncias ao retinculo. A ponta desta tesoura
deve estar sempre voltada para cima de modo a
ser sentido o trmino do retinculo. A ponta da

Fig. 4

10

Dessa maneira observam-se a abertura do canal, o


nervo mediano e o retinculo seccionado.

Pode-se destacar nos ltimos anos a crescente utilizao dos mtodos endoscpicos para a
liberao do canal do carpo, com o intuito de
diminuir a morbidade e agilizar o retorno dos

Se restar ainda alguma estrutura compri-

pacientes ao trabalho.
A indicao para utilizao de descompres-

so endoscpica do tnel do carpo para pacientes com STC idioptica. Pacientes com
STC secundria, por trauma ou doenas reumticas tem contra-indicao relativa. Nos casos de recidiva dos sintomas aps uma primeira
descompresso, uma descompresso endoscpica pode ser realizada.
As desvantagens dessa tcnica so a demorada curva de aprendizagem e o alto custo do

Fig. 5

treinamento do cirurgio e do instrumental.

mindo o nervo, uma segunda passagem do

No importa qual o tipo equipamento en-

instrumento realizada. No caso de dvida,

doscpico que voce utilizar, mas fundamen-

devido a qualquer dificuldade tcnica ou ne-

tal conhecer as peas que compe o Kit, sua

cessidade de uma explorao do canal, a inciso

montagem e seu funcionamento. Quanto a

deve ser prolongada proximalmente.

tcnica endoscpica temos experincia com a

Os resultados ps-operatrios quanto re-

de um portal na regio do punho. O conjun-

misso dos sintomas, retorno ao trabalho e as-

to que utilizamos composto de uma cnula

pecto esttico se mostraram excelentes na gran-

fendida (A) com medidor de comprimento do

de maioria dos pacientes.

canal (B), 2 palpadores do hamato, sendo um


11

grosso (C1) e um fino (C2), um descolador de

na mesma direo da inciso de pele. Tome

sinvia (cureta) (D), pea de mo (E), tica (F)

muito cuidado nesse momento, pois geralmen-

e a lmina descartvel com lmina de corte (G).

te o nervo mediano est situado imediatamente


abaixo da fscia antebraquial. Uma vez identificado a parte proximal do tnel do carpo, intro-

Utilizamos este sistema porque fabricado

duz-se o elevador de sinvia em direo base


do dedo anular. Deve-se conseguir sentir com

a ponta do elevador de sinvia, a margem distal do Ligamento Transverso do Carpo (LTC),


onde termina o tnel do carpo. Utilize a polpa
digital do indicador ou do polegar para palpar
a ponta do elevador de sinvia na pele da regio
palmar, quando termina o tnel do carpo.

Fig. 6

Durante a curetagem da parte interna do

no Brasil e com isso temos uma grande diminu-

LTC para retirada do tecido sinovial, deve-se

io nos custos do procedimento. A montagem

sentir a aspereza de suas fibras transversas, sen-

do equipamento bastante simples. e antes de

do possveml tambm ouvir o rudo provocado.

iniciar o procedimento cirrgico, verifique o

Retire o mximo possvel de tecido sinovial si-

correto funcionamento da lmina de corte.

tuado no LTC. Esse passo ser importante para

A inciso deve ser realizada em uma das pregas de flexo do punho que separa a pele da
palma da mo da pele do antebrao. Deve ser
transversa, de 2 a 3 cm entre os tendes do flexor ulnar do carpo e palmar longo. Em seguida
uma inciso transversa na fscia do antebrao

que, quando introduzirmos a tica, possamos


ter uma viso muito clara da direo das fibras
transversas. Se quando fizer a curetagem no
sentir aspereza do ligamento, ateno, provavelmente voce, inadvertidamente, introduziu o
descolador no canal de Guyon.
12

Em seguida, introduz-se o palpador fino

muito apertado, utilize a lmina sem a cnula.

com o objetivo de palpar o hmulo do hamato,

Palpe com a polpa digital, percutaneamente, a

que o limite mais ulnar do tnel do carpo.

ponta da cnula e verifique no medidor, a pro-

Palpe sua ponta percutaneamente com a polpa

fundidade do tnel do carpo. Na imensa maio-

digital. Com intuito de se dilatar o caminho

ria dos pacientes a profundidade varia entre 3

para a futura entrada do conjunto lmina-tica

e 4 cm.

retira-se o palpador fino e passa-se o palpador


grosso.

Sem mexer na posio da cnula, retira-se o


medidor e introduz-se a lmina at o final da
cnula. Mantenha a lmina voltada para cima

Evite introduzir e retirar o palpador mlti-

em contato com o LTC atravs da fenda exis-

plas vezes, isso pode traumatizar o nervo me-

tente na cnula. Com o conjunto cnula-lmi-

na-tica dentro do tnel do carpo, identifique


a direo das fibras transversas e a transio entre a gordura palmar e o bordo distal do LTC.

Fig. 7

diano. Aps retirar o palpador de hamato, introduzimos no tnel do carpo a cnula com o
medidor milimetrado, com a sua parte fendida
situada para cima, de modo que fique em contato com a parte interna do LTC. Tenha paci-

Para ajudar a identificao da transio,

ncia e cuidado para no traumatizar o nervo

pressione com a polpa de seu dedo a regio

mediano. Em casos extremos, onde o tnel

Fig. 8
13

palmar e empurre a gordura palmar contra a

seccionadas.

ponta da lmina. Se o nervo mediano aparece


interposto entre a lmina e o LTC, remova o
conjunto constitudo pela lmina-tica, recoloque o medidor dentro da cnula, remova a
cnula com o medidor em seu interior e repita

o passo de curetagem e os passos seguintes, previamente descritos.


Caso ocorra embaamento da tica e perda da perfeita viso endoscpica do tnel do
carpo, mantenha a cnula na mesma posio,
remova a lmina e enxugue a tica com uma
gase seca e reintroduza a lmina. Quando voce

Repita o procedimento se houverem fibras


Fig. 9

tiver certeza de estar vizualizando perfeitamen-

remanescentes at observar a gordura superfi-

te o bordo distal e as fibras transversas do LTC,

cial. Este procedimento em dois tempos, evita

realize o corte do LTC em duas etapas. Segure

que a gordura superficial prolapse para o inte-

a cnula com a sua mo no dominante, e com

rior do tnel e voce perca a viso deste espao.

a viso do bordo distal do LTC, pressione o ga-

Nunca insira a lmina e corte alm do li-

tilho que eleva a lmina de corte com sua mo

mite distal do LTC, isso evitar leso vascu-

dominante. Com firmeza, puxe o aparelho em

lar do arco superficial ou artria ulnar e leso

sentido proximal at a metade do ligamento,

nervosa do nervo digital comum ou do ramo

1,5 a 2 cm aproximadamente, lembre-se que

comunicante do nervo mediano para ulnar.

a lmina milimetrada. Solte o gatilho para

Uma vez seccionado totalmente as fibras

baixar a lmina de corte e retorne o aparelho

distais, acione novamente a lmina de corte e

at a posio inicial para ver as fibras do LTC

seccione as fibras proximais at descomprimir


14

totalmente o tnel. Voce ter certeza de ter

tesia tipo bloqueio venoso de Bier, so anes-

aberto o tnel completamente introduzindo

tesiados na inciso, com Marcana 0,5%, sem

dentro do tnel o descolador de sinvia ou

vasoconstritor. O fechamento da inciso re-

uma pina Kelly curva com a ponta direcio-

alizado com pontos simples, separados na pele

nada para a palma e puxando, de distal para

com monofilamento de nilon 5-0. A mo

proximal (palma para o punho), sentindo a

enfaixada em posio neutra do punho, de-

ponta dos intrumentos no subcutneo.

ixando as articulaes metacarpofalngicas

No esquea de seccionar a fscia antebraquial proximal com uma tesoura romba.

livres. No colocada nenhuma imobilizao


gessada ou rtese. A paciente orientada e

Nunca acione a lmina corte sem ter certeza

estimulada a fazer movimentos de flexo-ex-

do que est cortando. Em qualquer momento

tenso nas articulaes metacarpofalngicas,

da cirurgia, se houver qualquer mal funcio-

interfalngicas proximais e interfalngicas dis-

namento do equipamento ou se as estruturas

tais.Durante as primeiras vinte e quatro horas

no puderem ser identificadas adequadamen-

a mo submetida interveno cirrgica deve

te, remova o equipamento e prolongue sua

ser mantida em posio elevada acima do nv-

inciso para a regio palmar. Transforme o

el do tronco. Os pontos sero retirados aps o

procedimento endoscpico em uma liberao

oitavo dia de cirurgia juntamente com o en-

aberta.

faixamento.

Lembre-se que muitos pacientes com STC

As complicaes per e ps-operatrias po-

tambm tem tenossinovite estenosante dos

dem acontecer independente da tcnica cirr-

dedos que devero ser liberados concomitan-

gica utilizada. As complicaes mais comuns

temente.

so a diminuio de fora de preenso, edema

Independente da tcnica utilizada, as

e dor residual, chamada de dor no pilar . Com

etapas descritas a seguir devem ser realizadas

o uso da tcnica tradicional, podem ocorrer

em todos os pacientes. Os submetidos anes-

descompresso inadequada, recorrncia da


15

compresso por processo de fibrose, leso iatrognica do nervo mediano, do ramo palmar,
do ramo muscular tenar, hematoma ps-operatrio, cicatriz hipertrfica, deslocamento
anterior do nervo mediano com aderncia e
distrofia simptico reflexa. As complicaes
com o uso da liberao endoscpica so leses
do nervo ulnal, do ramo muscular tenar, do
nervo mediano e do arco palmar superficial,
do nervo digital e do tendo flexor, liberao
incompleta, hematoma, distrofia simptico
reflexa, abertura acidental do canal de Guyon,
infeco e neuropraxia tambm foram relatadas.

16

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