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Caso clnico

H.M.D.J.A.A 2015

Paciente: francisco cordero.


de nacimiento:

Edad: 20 aos

fecha

Direccin:
Motivo de consulta: Tos y dificultad respiratoria
Enfermedad actual:
Se trata de paciente masculino de 20 aos de edad, natural y procedente de
Barquisimeto, quien acude por presentar EA de aproximadamente 3 meses de
evolucin caracterizada por tos seca de 2 a 3 golpes de aparicin insidiosa que
evoluciona a productiva, consecutivamente con secrecin amarillenta
tornndose y persistente, concomitante evacuaciones liquidas en mutiles
oportunidades, abundantes, acuosas de color marrn claro, sin moco ni sangre
y no ftidas, motivo por el cual acude a centro ambulatorio de su localidad
(CDI) donde indican paraclnicos de rutina y serologas, siendo atenuada la tos
parcialmente con antigripales y expectorantes y compasado con hidratacin
parenteral y egresa con sueros orales. Posteriormente se asocia dificultad
respiratoria de instauracin brusca que se exacerba con el esfuerzo fsico,
concomitante alzas trmicas no cuantificadas en mltiples oportunidades
quien posteriormente fue cuantificando a predominio de 38 a 39.5C va axilar.
Atenuadas parcialmente con acetaminofen. En vista de persistencia de
sintomatologa acude nuevamente a centro ambulatorio donde valora y es
referido al centro asistencial Hospital Central Antonio Mara Pineda pero por
omisin de referencia decide acudir al Servicio de emergencia del Hospital
Militar Dr. Jos ngel lamo donde es valorado y en vista de resultados de
laboratorio patolgicos se decide su ingreso. Tiene como Antecedentes
personales infecciones respiratorias bajas a repeticin hace
aproximadamente 6 meses (Neumona tratada aparentemente
superadas).Presenta serologa rpida de Elisa para HIV reactiva del mes de
febrero del 2015. sus hbitos psicobiologicos: tabaquismo desde los 16
aos (de 1 a 3 cajas semanales) alcohlismo fines de semana (tipo cerveza y
ron) al Examen fsico de ingreso: Se valora al Paciente en RsCsGs. febril,
hidratado Disneico con signos vitales de TA: 115/60mmHg, FC: 110 lxm, FR:
28rxm, TC: 38.5C Va axilar Palidez cutneo mucosas, sudoroso, cuello
simtrico cilndrico con adenopatas palpables en cadena cervical bilateral,
dolorosos, mviles y renitentes de 0.5 mm de dimetro, Cardiopulmonar: Trax
hiperexpansible, RsRsPs Con agregados tipo crepitantes/sibilantes. RsCsTs,
normofoneticos sin solplos. Abdomen plano, RsHs alterados en frecuencia e

intensidad en todo marco colonico doloroso a la palpacin profunda,


extremidades inferiores simtricas con lesiones papulocostrosas secas de
amplia distribucin. Se corroboran laboratorios extra hospitalarios con los del
ingreso: Cuenta blanca en 3800, plaquetopenia: 89.000, Serologa HIV
reactiva. Se realiza RX de trax donde se evidencia infiltrado bilateral
con signos de moteado algodonoso tanto en pices como en bases.
(caracterstico a infeccin de germen atpico (pneumocystis jiroveci)
Se ingresa con los DX 1) infeccin respiratoria baja (neumona a
germen atpico probable).
2) Sx de inmunodeficiencia Humana HIV a
descartar
3) Enterocolitis infecciosa a descartar.

BR. OMAR ORTA. 5TO AO.