Trastornos Metabolicos Del Rn-Hipoglucemia e Hipocalcemia

TRASTORNOS
METABOLICOS EN EL
RECIEN NACIDO:
HIPOGLICEMIA E
HIPOCALCEMIA
AUTORES:
Est.Enf Barboza
Meca Joshuan
Est.Enf Gamarra
Solis Erika
Est.Enf Palomino
Garca Yuri
Est.Enf Pilco
Snchez
Milagritos
Est.Enf Pizarro
Vsquez Fiorella
Est.Enf Quispe
Hiplito Juan
Est.Enf Rodrguez
Bueno Carito
TRASTORNOS METABOLICOS DEL RECIEN NACIDO: HIPOGLUCEMIA E HIPERCALCEMIA
INDICE
CONTENIDO
HIPOGLICEMIA
INTRODUCCION
DEFINICION
ETIOLOGIA
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
FISIOPATOLOGIA
FLUXOGRAMA
DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE
ENFERMERIA
HIPOCALEMIA
DEFINICION
CLASIFICACION
METABOLISMO DEL CALCIO
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FACTORES
DE
RIESGO
ASOCIADOS
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
EXAMENES AUXILIARES
PROOCOLO DE TRATAMIENTO
DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE
ENFERMERIA
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE ENFERMERIA
PAGINA
3
4
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5
6
7
8
8
10
15
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19
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20
20
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27
28
HIPOGLICEMIA
INTRODUCCION
La glucosa desempea un papel fundamental en la economa

energtica y es una fuente de almacenamiento de energa en forma
de glucgeno, grasa y protena. La glucosa es una fuente de
energa inmediata y proporciona 38 moles de ATP/mol de glucosa
oxidada. Es importante para el metabolismo energtico cerebral
porque suele ser el sustrato preferido y su uso justifica
prcticamente el consumo total de Oxigeno del cerebro. La
captacin de glucosa por el cerebro de realiza a travs de una
molcula transportadora de glucosa o de molculas que no estn
reguladas por la insulina. El transporte cerebral de glucosa es un
proceso de difusin facilitada mediado por un transportador que es
independiente de la glucemia. El dficit de trasportadores de
glucosa cerebral ocasiona crisis epilpticas debido a las bajas
concentraciones de glucosa en el cerebro a pesar de una glucemia
normal. Para mantener la glucemia e impedir que disminuya a
valores que alteren la funcin cerebral se ha desarrollado un
elaborado sistema regulador.
I.
DEFINICION
La hipoglucemia es la disminucin de la concentracin srica de glucosa <
40 mg/dl en neonatos a trmino o pretrmino, al menos en dos mediciones

consecutivas. (MINSA-PERU. 2007).
II.
ETIOLOGIA
Est relacionada con el dficit de sustratos, consumo aumentado de la

glucosa o la combinacin de ambos. (Compen et al. 2008).
NEONATALES
Bajo peso al nacer.

Prematuridad.
Macrosoma.
Recin nacido pequeo para su edad gestacional (PEG).
Recin nacido grande para su edad gestacional (GEG).
Postmadurez.
Retardo del crecimiento intrauterino.
Policitemia.
Asfixia o depresin.
Sepsis.
Hipotermia.
Ayuno prolongado.
Eritroblastosis fetal.
Recambio sanguneo
Sndrome de Beckwith Wiedemann.
Trastornos endocrinos: Insulinoma, hipotiroidismo congnito.
Errores innatos del metabolismo.
Interrupcin sbita de perfusiones elevadas de glucosa.
MATERNOS
Diabetes.
Hipertensin inducida por el embarazo.
Hipoglicemia.
Administracin de oxitocina, sobrecarga de dextrosa, tocolticos,
Salbutamol, isoxuprina, clorpropamida, clorotiazida, propranolol,
Misoprostol, durante el parto.
Uso de cocana, anfetaminas.
III.
CUADRO CLNICO
CLASIFICACIN POR TIEMPO DE DURACIN:

a. HIPOGLUCEMIAS TRANSITORIAS
Corresponden a una mala adaptacin metablica que se presenta entre el
periodo fetal y neonatal, con falta de movilizacin y/o aumento del consumo de
glucosa.
b. HIPOGLICEMIA PERSISTENTE O RECURRENTE
Hipoglicemia que dura ms de 7 das o que requiere de una Velocidad de
Infusin de Glucosa (VIG) mayor de 12 mg/Kg/min por va endovenosa para
mantener glicemia normal.
CLASIFICACIN CLNICA:
a. Hipoglicemia Asintomtica:
Sin sntomas (50% de casos)
b. Hipoglicemia Sintomtica: se acompaa de uno o ms de los siguientes
signos y sntomas:
Tremores.
Letargia.
Cianosis.
Convulsiones.
Apnea.
Taquipnea.
Llanto anormal (llanto agudo dbil).
Hipotona, apata.
Trmica, hipotermia.
Succin disminuida.
Rechazo de alimentacin.
Disminucin de respuesta a estmulos.
Hiporreflexia.
Diaforesis.
Palidez.
Inestabilidad.
IV.
DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE DIAGNSTICO
Por factores de riesgo.
Con glicemia <40 mg/dl (confirma el diagnstico) por lo menos en
dos veces consecutivas.
Por cuadro clnico.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Los sntomas mencionados pueden deberse a muchas otras causas con o sin
hipoglicemia srica asociada.
Alteraciones
metablicas:
hipocalcemia,
Hiponatremia
Hipernatremia, hipomagnesemia dficit de piridoxina.

Infecciones, sepsis.
Enfermedades del sistema nervioso central; hemorragia del sistema
V.
nervioso central, edema cerebral.

Asfixia.
Cardiopata congnita.
Apnea del neonato pretrmino.
Utilizacin materna de frmacos.
Errores innatos del metabolismo.
Insuficiencia renal.
Insuficiencia heptica.
Insuficiencia suprarrenal.
Exmenes auxiliares
Glicemia srica.
Tiras reactivas de glucosa.
VI.
TRATAMIENTO
CUIDADOS BSICOS
a. Prevencin
Asegurar lactancia materna precoz y frecuente.
Mantener temperatura corporal a 36.5 37 C.
Monitorizar glicemia, con tiras reactivas o glucosa srica, en neonatos con
algn factor de riesgo en la segunda y a la cuarta hora de vida.
Posteriormente el monitoreo se realizar segn la evolucin y los factores

de riesgo.
Identificar recin nacidos de riesgo y evaluar su tolerancia a la
alimentacin enteral:
Si tolera va enteral, asegurar lactancia materna precoz y adecuada,
por succin o por sonda orogstrica.
Si no tolera va enteral, iniciar dextrosa intravenosa con una
velocidad de infusin de glucosa (VIG) de 4 a 6 mg/Kg/min.
Monitorizar glicemia con tiras reactivas en la segunda y la cuarta hora
del inicio del tratamiento. Si es normal asegurar la lactancia materna.
Si la glicemia es < 40 mg/dl y el neonato est:
Asintomtico y tiene buena tolerancia oral, asegurar el aporte de
leche materna y monitorizar la glicemia a la hora y a las 2 horas.
Sintomtico con hipoglicemia que persiste a pesar del aporte de
leche materna por va oral hipoglicemia en paciente que recibe
solucin glucosada endovenosa: Administrar dextrosa al 10%
intravenosa 2 ml/Kg en bolo, a una velocidad de 1 ml/min (10 a 15
min), y continuar con una VIG de 6 a 8 mg/Kg /min. Dosar glicemia a
la hora de iniciado el tratamiento.
En una va perifrica no colocar soluciones de glucosa de
concertacin mayor a 15%, si se precisara de concentraciones ms
elevadas hacer uso de una va central, y si no es posible repartir los
aportes en varias vas perifricas.
No es recomendable trasfundir ms de 12 mg/Kg/min porque
superara la capacidad mxima oxidativa.
Cuando la glicemia se estabiliza y el neonato tolera la alimentacin oral,
disminuir la VIG progresivamente, controlando que se mantengan
normales los valores de glucosa en sangre.
Si la evolucin es favorable, continuar la observacin hasta el alta y
contrarreferir para seguimiento.
Si no responde al tratamiento referir urgentemente para cuidados
esenciales.
VII.
FISIOPATOLOGA
En la etapa fetal, hay un aporte permanente de glucosa a travs de la

placenta. La glicemia fetal es aproximadamente 60% de la glicemia
materna. Al nacer, se produce una brusca suspensin de este aporte de
glucosa en el neonato. El recin nacido a trmino normal, cuenta con los
mecanismos para controlar la homeostasis de la glucosa, usando sus
reservas de glucgeno y la gluconeognesis a partir de aminocidos.
Entre la 1 y 2 hora de vida, se produce una baja fisiolgica de la glicemia
a niveles cercanos a 40 mg/dl. Cualquier alteracin de estos mecanismos
produce hipoglicemia. (Behrman et al. 2004).
VIII.
FLUXOGRAMA
Diagnstico de
Objetivos
Intervencin de Enfermera
Enfermera
Trastorno
r/c
metablico Contribuir a mejorar el
hipoglicemia
recin
signos
nacido
Control de funciones vitales
Observar signos de alarma
Si se observan signos de hipoglicemia realizar hemo-glucotest
del trastorno metablico

m/p
con tira reactiva, de acuerdo al resultado comunicar al
frecuentes
(hipoactividad,
dbil, reflejo se succin

y deglucin dbil)
pediatra.
llanto
Si la glicemia est menor 40 mg/dl, colaborar con la

teraputica que indica el pediatra mientras se confirme el
resultado inicial con el Dosaje de glicemia por laboratorio.
Continuar con el monitoreo de glicemia segn indicacin del

pediatra, hasta mantener la glicemia dentro de los valores
normales.
Explicar a la madre las consecuencias de la hipoglicemia en el

recin nacido.
Evaluar la produccin de leche materna y el reflejo de succin

y deglucin del bebe.
11
Diagnstico de
Objetivos
Enfermera
Recin
nacido
hipoglicemia
cada 2 horas.
con Contribuir a mantener la

r/c temperatura
periodo de adaptacin
corporal
Control de funciones vitales, especialmente la temperatura
Evitar las corrientes de aire.
Valorar los factores externos de prdidas de calor.
Mantener al recin nacido en
normal del recin nacido
un ambiente trmico neutro
(34C para el recin nacido a trmino y 36C para el recin

nacido pretrmino)
Mantener lo suficientemente abrigado al recin nacido.
Mantener puertas y ventanas cerradas
Evitar exposicin del recin nacido a corrientes bruscas de

aire.
Si
el
recin
nacido
innecesariamente
est
en
incubadora
evitar
abrir
12
Diagnstico de
Objetivos
Enfermera
Lactancia
materna Contribuir a mejorar la
materna.
ineficaz r/c reflejo de lactancia materna

succin y deglucin
Orientar a la madre sobre la importancia de la lactancia
dbil.
Concientizar sobre
las ventajas y desventajas de la
lactancia materna.
Explicar a la madre la tcnica de la lactancia materna.
Ayudar al bebe a embocar el pezn, acercarle la boca del

bebe a la mama, estimular ereccin del pezn y ordear
unas gotas de leche sobre el labio del bebe.
Asegurarse que coja buena parte de la areola y no slo el

pezn.
Control de peso diario.
13
Diagnstico de
Objetivos
Enfermera
Recin
nacido
con Contribuir a evitar dao
riesgo a hipoglicemia cerebral y secuela.

r/c bajo aporte de
requerimiento
Iniciar la alimentacin precoz 1-2 horas de vida con leche

materna.
Iniciar perfusin de glucosa por va perifrica con bomba de

infusin continua segn indicacin mdica.
nutricional.
Complementar con leche maternizada y continuar con lactancia

materna.
Controlar glicemia segn indicacin del pediatra.
Si presenta hipoglicemia comunicar al pediatra para el manejo

correspondiente.
14
Diagnstico de
Objetivos
Enfermera
Desequilibrio nutricional Contribuir a mejorar el
por defecto r/c aporte equilibrio nutricional

disminuido
glucgeno.
de
Iniciar la lactancia materna precoz 1-2 horas de vida con

leche materna a demanda.
Canalizar va perifrica para iniciar perfusin endovenosa

segn indicacin del pediatra.
Administrar glucgeno, hidrocortisona o prednisona segn

indicacin del pediatra, si el caso lo requiere.
Monitorizar la glicemia.
15
ATENCIN DEL RECIN NACIDO CON HIPOCALCEMIA NEONATAL

I.
DEFINICIN
Concentracin de calcio en sangre por debajo de 7 mg/dl 4 mg/dl del nivel de

calcio inico.
Calcio total < 7 mg/dl. Calcio inico: < 4 mg/dl.
II.
CLASIFICACIN
a) Hipocalcemia Neonatal Precoz: se presenta en las primeras 24 72
horas de vida, asociada a factores de riesgo: prematuridad, asfixia
perinatal, toxemia y diabetes mellitus maternas. Se trata de un descenso
de la calcemia ms all de los lmites fisiolgicos en el primer y segundo
da de vida, relacionada con la privacin sbita del aporte materno
abundante de calcio y fosforo. Adems puede existir una resistencia
perifrica transitoria a la PTH.
b) Hipocalcemia Neonatal Tarda:
es ms
frecuente
en
neonatos
pretrminos. Se presenta al trmino de la primera semana de vida o

incluso ms tarde y desaparece habitualmente antes del mes de vida.
Se debe generalmente al exceso de fosfatos (frmulas lcteas, leche de
vaca) e hiperfosforemia en el neonato, por su inmadurez en la en la
excrecin tubular de fosfato y el hipoparatiroidismo transitorio, tambin
por inmadurez, que aparece entre las semanas 1 y 8 de edad.
III.
METABOLISMO DEL CALCIO

16
El 99% de calcio corporal se encuentra en la fase mineral del hueso en

forma de cristales de hidroxiapatita.
En el plasma, el 50% de calcio se encuentra en forma de calcio inico
libre, el 10% ligado a aniones (citrato, bicarbonato) y el 40% ligado a
protenas (principalmente la albmina).
El Calcio inico es la fraccin biolgicamente activa y puede sufrir
variaciones importantes con cambios en el PH, la acidosis disminuye la
unin del calcio con las protenas y la alcalosis la aumenta.
El calcio se absorbe a nivel del duodeno y yeyuno, normalmente se
absorbe el 30% del calcio de la dieta.
El calcio plasmtico no ligado a protenas (60%) es filtrado a nivel renal.
Los diurticos disminuyen la absorcin de Calcio.
IV.
ETIOLOGA
a. Hipocalcemia Neonatal: inicio precoz (< 72 horas de vida)

Prematuridad: El incremento de PTH (Paratohormona) es mayor en
prematuros que en el recin nacido a trmino, sin embargo, la respuesta
a nivel perifrico est disminuida, adems de sumarse otros factores
como la menor reserva sea de calcio, menor ingesta de calcio, prdidas
renales aumentadas, hipomagnesemia, dficit de vitamina D y
calcitonina elevada.
Hijos de madre diabtica (HMD): alrededor de 25 a 50% de los HMD
presentan hipocalcemia ms precoz y prolongada que en los
prematuros. La causa no est clara, pero se estima que eventos
fisiolgicos normales estaran incrementados, observndose desde el
momento del parto bajos valores de calcio y magnesio en sangre de
cordn umbilical.
Asfixia perinatal, generalmente transitoria, se ha asociado a una
acentuada disminucin de Paratohormona (PTH), tambin posterior a la
terapia con bicarbonato en la correccin de acidosis y a la sobrecarga de
fosfatos por glucogenosis y protelisis.
b. Hipocalcemia: de inicio tardo (> de 72 horas de vida)
Hipoparotidismo congnito: relativamente raro, puede ser transitoria (se
resuelve dentro de las primeras semanas de vida) o permanente, est
17
asociada
hipoplasia
agenesia
de
la
paratiroides,
ocurre
espordicamente o en el contexto del

Sndrome de Di George.
Idioptica transitoria: de causa desconocida.
Sndrome de DiGeorge: es muy poco frecuente, casi raro, y est
asociado a alteracin de la glndula paratiroidea.
Seudohipoparotidismo: es causada por la falta de respuesta de la
hormona paratiroidea ms que por una deficiencia de la hormona en s.
Hiperparotidismo materno; enfermedad poco frecuente, hipercalcemia
materna provoca hipercalcemia fetal con hipoparatiroidismo transitorio
en el neonato.
Dficit de magnesio; inhibe la secrecin de PTH y su accin en los
rganos efectores, adems disminuye la produccin de calcitriol.
c. Dficit de Vitamina D
Disminucin de la vitamina D materna por mala absorcin, neuropata o
hepatopata.
Mala absorcin de la vitamina D en el neonato.
Tratamiento Materno con Anticonvulsivantes: que incrementan el
metabolismo de la Vitamina D.
Insuficiencia renal: que produce disminucin de calcitriol (1,25 (OH)2
D3).
Enfermedades hepatobiliares, disminucin de 25(OH)D3 (metabolito
activo que acta sobre la absorcin y metabolismo del calcio en el
organismo).
d. Otras
Sndrome de huesos hambrientos: En los casos que presentan
compromiso esqueltico severo, la hipocalcemia es consecuencia de
una intensa remineralizacin sea.
Hiperalbuminemia: por efecto de la disminucin del calcio inico
Alcalosis: tratamiento con bicarbonato de sodio, esto aumenta la unin
del calcio con las protenas, por lo tanto disminuye el calcio inico libre.
Sangre citratada: disminucin del calcio inico libre como efecto de la
unin del anin citrato con el calcio.
Lpidos va parenteral: por el aumento de la capacidad de albmina para
unir calcio.
18
Administracin de furosemida: produce hipercalciuria, su uso prolongado

puede producir hipocalcemia.
Shock sepsis; por disfuncin heptica y renal que se genera.
Albmina Endovenosa rpida, que produce disminucin el calcio inico.
Fototerapia.
V.
FISIOPATOLOGA
El calcio est regulado por la accin de las siguientes hormonas:

1. Paratohormona; (PTH) Aumenta la concentracin de calcio srico
movilizndolo a nivel del tejido seo, aumentando su reabsorcin tubular
renal y estimulando la produccin de 1,25-dihidroxivitamina D. La
paratohormona es estimulada por el descenso del calcio srico y por el
descenso agudo del magnesio.
2. Calcitonina: Disminuye los depsitos sricos de calcio y fsforo,
inhibiendo la reabsorcin sea. El aumento de calcitonina se produce
cuando se eleva la calcemia.
3. Vitamina D; Acta aumentando la absorcin de calcio y fosfato en
intestino y facilitando la movilizacin de stos inducida por la
Paratohormona a nivel seo.
VI.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
a. Hipocalcemia Neonatal de origen precoz
Ayuno prolongado.
Prematuridad.
Asfixia Neonatal.
Recin nacido pequeo para su edad gestacional.
Hijos madre diabtica.
Exanguinotransfusin con sangre citratada.
Tratamiento con bicarbonato.
19
Raquitismo congnito debido a dficit de vitamina D3 materna

Hipertensin inducida por la gestacin.
b. Hipocalcemia Neonatal de inicio tardo
VII.
Nutricin parenteral total: uso de lpidos endovenosos.

Exposicin intrauterina a anticonvulsivantes.
Hipoparotidismo neonatal transitorio por:
Hiperparotidismo materno (frecuente en madres diabticas).
Tras ciruga mayor o infeccin grave.
Ingesta elevada de fosfatos (leche vaca).
Hipofuncin paratiroidea fisiolgica.
Ingesta insuficiente de calcio.
Hipoparotiroidismo persistente:
Aplasia paratiroidea.
Aplasia tmica.
Sndrome de Di George.
Malabsorcin de Calcio.
CUADRO CLNICO
La hipocalcemia puede ser asintomtico o presentar signos y sntomas

inespecficos que pueden incluir:
VIII.
Irritabilidad: tremor, mioclonas, temblores.

Hipertona: espasmos musculares.
Vmitos, rechazo a la alimentacin.
Depresin del SNC (letargia, apnea).
Convulsiones focales o generalizadas.
Clonus espontneo o provocado.
Insuficiencia cardiaca (muy rara vez).
Espasmo carpopedal y estridor larngeo muy raros en neonatos.
DIAGNSTICO
Factores de riesgo.
Cuadro clnico.
Laboratorio: calcio srico menor de 7.5 mg/dL menor de 4 mg/dL del
nivel de calcio ionizado.
Electrocardiograma: prolongacin del intervalo Q T (mayor de 0.4seg).
Diagnstico diferencial
Hipoglicemia.
Hipomagnesemia, pueden coexistir.
Sepsis.
Convulsiones por alteraciones del
hemorragias.
Meningitis.
Sistema
Nervioso
Central,
20
IX.
X.
Sndromes de deprivacin de narcticos.

EXMENES AUXILIARES
De laboratorio; dosaje de calcio srico, calcio inico, fsforo, magnesio,
protenas totales y fraccionadas.
ECG.
En casos especiales estudio de imgenes: Rx. Ecografa, Tomografa
Otros exmenes segn sospecha etiolgica.
MANEJO
SEGN
NIVEL
DE
COMPLEJIDAD
CAPACIDAD
RESOLUTIVA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I1, I-2, I-3

CUIDADOS PRIMARIOS
Identificacin de los recin nacidos con factores de riesgo.
Identificacin de los neonatos con sntomas compatibles
con
hipocalcemia.
Prematuro > 1,500 gr e hijo de madre diabtica, que se encuentre
saludable y asintomtico y que ha iniciado la alimentacin enteral con
leche en el primer da no requieren monitorizacin del calcio srico.
Asegurar lactancia materna precoz y frecuente directa o por sonda
orogstrica.
Referir al neonato a establecimientos de salud que brinden cuidados
esenciales para su atencin con trasporte neonatal.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I-4

CUIDADOS BSICOS
Seguir procedimientos de cuidados primarios.
Identificar recin nacidos de riesgo y evaluar su tolerancia a la
alimentacin enteral:
Si tolera va enteral, asegurar lactancia materna precoz y adecuada,
por succin o por sonda orogstrica.

Si no tolera va enteral, iniciar dextrosa al 10% intravenosa con una
velocidad de infusin de glucosa (VIG) de 4 a 6 mg/Kg/min.

Referir al neonato a establecimientos de salud que brinden cuidados
esenciales para su atencin con trasporte neonatal.
21
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA II-1, II- 2, III- 1, III 2

CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOS
Dosaje de calcio srico en:
a) Prematuros >1,000 gr a las 24 y 48 horas de vida.
b) Prematuros < 1,000 gr y recin nacidos enfermos a las 12, 24 y 48
horas de vida.
c) Prematuros > 1,500 gr e hijos de madre diabtica saludables y
asintomticos, que han iniciado la alimentacin enteral con leche en el
primer da no requieren monitorizacin del calcio srico.
Tratamiento de hipocalcemia de inicio precoz.
Debe prevenirse la hipocalcemia aplicando gluconato de calcio 10% a
100 mg/Kg/dosis cada 8 horas (300 400 mg/Kg/da) en neonatos que
presenten
compromiso
cardiovascular
(sndrome
de
dificultad
respiratoria severo, asfixia, shock sptico).

Monitorizar frecuencia cardiaca (suspender infusin si la frecuencia
cardiaca desciende de 100 latidos/min).
Manejo del recin nacido con CRISIS DE HIPOCALCEMIA con
convulsiones, apnea o tetania, cuando el calcio srico generalmente est
por debajo de 5 mg/dL.
Terapia de emergencia
Infundir 200 mg/Kg de gluconato de calcio al 10% diluido en partes
iguales con agua destilada o suero glucosado, administrar
lentamente en 10 min.
Monitorizar frecuencia cardiaca (suspender infusin si la frecuencia
Cardiaca desciende de 100 latidos/min).

Cuidar que no haya extravasacin por la necrosis tisular que
produce su administracin fuera del canal venoso
22
Luego 200 mg/Kg de gluconato de calcio al 10% cada 6 hrs lento y

diluido por 24 hrs, luego dosar calcio y si se consigue
normocalcemia, reducir a 100 mg/Kg.

Cuando hay una buena tolerancia a la alimentacin dar suplemento
de calcio va oral a razn de 4 ml/Kg/da de gluconato clcico al 10%
repartido en la diferente toma que haga el nio, 40 mg de Calcio
elemental por Kg/da, utilizando presentaciones comerciales de
calcio oral.
Criterios de Hospitalizacin
Hipocalcemia sintomtica pasa a intermedios si pesa ms de 2 Kg
Si es prematuro menor de 34 semanas o pesa menos de 2 Kg pasar
a UCI.
Contrarreferencia
Cuando el recin nacido alcance los siguientes criterios:
Condiciones clnicas estables.

Buena tolerancia oral.
Calcio srico normal.
XI. COMPLICACIONES
Del tratamiento
La extravasacin a travs de una vena perifrica produce necrosis en
la zona.
Si se aplica a travs de la vena umbilical y el catter se encuentra en
una rama de la heptica puede causar necrosis heptica.
Si la aplicacin se realiza a travs de la arteria umbilical puede
producirse espasmo arterial.
La infusin intravenosa rpida puede causar bradicardia y otras
disritmias.
La solucin de calcio intravenosa es incompatible con el bicarbonato
de sodio.
XII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

REFERENCIA
o Referir con historia clnica perinatal o informe con datos perinatales.
23
o De cuidados primarios hacia cuidados bsicos, si hay sospecha de

hipocalcemia, si es posible canalizar la va endovenosa y tratar, de lo
contrario referir urgentemente.
o De cuidados bsicos hacia cuidados esenciales si presenta
hipocalcemia persistente o recurrente, hipocalcemia que no remite
con tratamiento inicial dificultad para canalizar va perifrica
endovenosa en recin nacido con hipocalcemia sintomtico.
o De cuidados esenciales hacia cuidados intensivos si presenta
complicaciones.
CONTRARREFERENCIA
o De cuidados intensivos hacia cuidados Esenciales, si remiten
complicaciones.
o De cuidados esenciales hacia cuidados bsicos, si no requiere
hospitalizacin, las condiciones clnicas se muestran estables, hay
buena tolerancia oral y el calcio srico es normal.
o De cuidados bsicos hacia cuidados primarios, si se descarta
hipocalcemia.
24
25
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
Riesgo
de
desequilibrio
Evitar
hidroelectroltico r/c Vmitos
hidroelectroltico.
Trastorno de la Movilidad fsica

r/c
alteracin
del
ACCIONES DE ENFERMERIA
desequilibrio
Control de lquidos y electrolitos.
Valoracin
del
estado
de
Movilidad fisica.
hidratacin.
Valorar signos vitales.
Gestin de pruebas de funcin
renal.
Apoyo en el control del tipo de
movimientos corporales.
Evitar riesgos de lesin fisica.
Apoyo psicolgico a la madre.
Apoyo en la lactancia materna.

Valoracin de estado nutricional y
control
neuromuscular e/p Irritabilidad ,

Hipertona, Clonus espontneo o
provocado
Lactancia materna ineficaz r/c

reflejo
de
succin
dbil
Lactancia materna eficaz
del
actividades
lactante e/p falta de continuidad

en la succin.
de
prevencin
de
riesgo ante la desnutricin.

Aporte
calrico
agregado
prescripcin facultativa.
26
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Behrman R., et al (2004). Nelson: Tratado de Pediatra. 22 Ed. Mc Graw Hill.
Espaa.
Compen R., et al (2008). Manual de la Pediatra. 2 Ed. Editorial Trujillana.
Per.
Minsa Per. (2007). Gua de prctica clnica para la atencin del recin
nacido. Guas nacionales.
Williams AF., et al (2008). OPS/OMS: Hipoglucemia del RN. Ed. Londres. Reino
Unido.
27
ANEXOS
28

Trastornos Metabolicos Del Rn-Hipoglucemia e Hipocalcemia

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TRASTORNOS

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE ENFERMERIA

TRASTORNOS METABOLICOS DEL RECIEN NACIDO: HIPOGLUCEMIA E HIPERCALCEMIA

La glucosa desempea un papel fundamental en la economa

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE ENFERMERIA

TRASTORNOS METABOLICOS DEL RECIEN NACIDO: HIPOGLUCEMIA E HIPERCALCEMIA

40 mg/dl en neonatos a trmino o pretrmino, al menos en dos mediciones

Est relacionada con el dficit de sustratos, consumo aumentado de la

Bajo peso al nacer.

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TRASTORNOS METABOLICOS DEL RECIEN NACIDO: HIPOGLUCEMIA E HIPERCALCEMIA

CLASIFICACIN POR TIEMPO DE DURACIN:

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Hipernatremia, hipomagnesemia dficit de piridoxina.

nervioso central, edema cerebral.

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Posteriormente el monitoreo se realizar segn la evolucin y los factores

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En la etapa fetal, hay un aporte permanente de glucosa a travs de la

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metablico Contribuir a mejorar el

Control de funciones vitales

Observar signos de alarma

Si se observan signos de hipoglicemia realizar hemo-glucotest

del trastorno metablico

con tira reactiva, de acuerdo al resultado comunicar al

dbil, reflejo se succin

Si la glicemia est menor 40 mg/dl, colaborar con la

Continuar con el monitoreo de glicemia segn indicacin del

Explicar a la madre las consecuencias de la hipoglicemia en el

Evaluar la produccin de leche materna y el reflejo de succin

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con Contribuir a mantener la

Control de funciones vitales, especialmente la temperatura

Evitar las corrientes de aire.

Valorar los factores externos de prdidas de calor.

Mantener al recin nacido en

normal del recin nacido

un ambiente trmico neutro

(34C para el recin nacido a trmino y 36C para el recin

Mantener lo suficientemente abrigado al recin nacido.

Mantener puertas y ventanas cerradas

Evitar exposicin del recin nacido a corrientes bruscas de

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materna Contribuir a mejorar la

ineficaz r/c reflejo de lactancia materna

Orientar a la madre sobre la importancia de la lactancia

las ventajas y desventajas de la

Explicar a la madre la tcnica de la lactancia materna.

Ayudar al bebe a embocar el pezn, acercarle la boca del

Asegurarse que coja buena parte de la areola y no slo el

Control de peso diario.

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con Contribuir a evitar dao

riesgo a hipoglicemia cerebral y secuela.

Iniciar la alimentacin precoz 1-2 horas de vida con leche

Iniciar perfusin de glucosa por va perifrica con bomba de

Complementar con leche maternizada y continuar con lactancia

Controlar glicemia segn indicacin del pediatra.