Nefrologia

0HG,QW0H[
Artculo original
Manejo de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado

0DUtD*XDGDOXSH&DVWUR0DUWtQH]6HUJLR$*RGtQH]*XWLpUUH]0D*DEULHOD/LFHDJD&UDYLRWWR*UDFLHOD
$OH[DQGHUVRQ5RVDV5LFDUGR&DEUHUD-DUGLQHV5D~O&DUULOOR(VSHU-RUJH(VFREHGRGHOD3HxD Jorge
*DUFtD0pQGH]0DUtD*XDGDOXSH 0HUFDGLOOR3pUH]&DUORV2UWHJD*RQ]iOH]&DUORV$ 3HxD3pUH]
5D~O$OHMDQGUR 5DPRV5RGUtJXH](OR\7DPH]3pUH]+pFWRU1LHOV:DFKHU5RGDUWH-RVp/XLV9i]TXH]
0DUWtQH]$VLVFORGH-HV~V9LOODJyPH]2UWL]-RUJH$OGUHWH9HODVFR$QD7HUHVD&DQW~5XL]+DLGpH
OYDUH]$OFiQWDUD9tFWRU+XJJR&yUGRYD3OXPD
RESUMEN
Antecedentes: OD KLSHUJOXFHPLD HV XQ SUREOHPD TXH VH PDQLHVWD HQ XQ SRUFHQWDMH LPSRUWDQWH GH SDFLHQWHV KRVSLWDOL]DGRV \
FRQVWLWX\HXQIDFWRUGHULHVJRSDUDLQIDUWRGHPLRFDUGLRLQIDUWRFHUHEUDOVHSVLVLQIHFFLRQHVQRVRFRPLDOHVLQVXFLHQFLDFDUGLDFD
\UHQDO3RUHOORHVQHFHVDULRRIUHFHUDOPpGLFRXQDKHUUDPLHQWDSUiFWLFDEDVDGDHQODPD\RUFDQWLGDGGHHYLGHQFLDVDFWXDOL]DGDV
TXHSHUPLWDODDWHQFLyQGHHVRVHQIHUPRV
MtodoUHYLVLyQVLVWHPDWL]DGDGHHVWXGLRVFOtQLFRVDOHDWRUL]DGRV\JXtDVSXEOLFDGDVGXUDQWHHOSHULRGRHQ3XEPHG\
2YLG(QODHODERUDFLyQGHODJXtDSDUWLFLSDURQPpGLFRVHVSHFLDOLVWDV\XQDTXtPLFDIDUPDFRELyORJDFRQJUDQH[SHULHQFLDFRQR
FLPLHQWR\MXLFLRFOtQLFR/DVUHFRPHQGDFLRQHVVHEDVDQHQQLYHOHVGHHYLGHQFLD
Resultados GXUDQWH OD FRQIRUPDFLyQ GH OD JXtD FDGD PpGLFR HVWDEOHFLy OD HYLGHQFLD H[LVWHQWH GH ORV GLIHUHQWHV WHPDV D WUDWDU
VHJ~QVXFDPSRGHPD\RUH[SHULHQFLDFOtQLFD\VHHQULTXHFLyFRQODRSLQLyQGHORVGHPiVH[SHUWRV$OQDOWRGDODHYLGHQFLD\ODV
GHFLVLRQHVWRPDGDVVHXQLFDURQHQXQGRFXPHQWR
ConclusionesHQHOSDFLHQWHKRVSLWDOL]DGRODVFRQFHQWUDFLRQHVGHJOXFHPLDGHEHQHQFRQWUDUVHHQWUH\PJG/SDUDORV
SDFLHQWHVFRQULHVJREDMRGHKLSRJOXFHPLDODVFRQFHQWUDFLRQHVVRQGLIHUHQWHV(OPDQHMRGHOSDFLHQWHLQWHUQDGRHQXQLGDGHVGH
FXLGDGRVLQWHQVLYRVGHEHEDVDUVHHQXQHVTXHPDEDVDOPiVERORVGHLQVXOLQDVXEFXWiQHD(QHOSDFLHQWHLQWHUQDGRHQODXQLGDGGH
FXLGDGRVLQWHQVLYRVGHEHDGPLQLVWUDUVHXQHVTXHPDGHLQIXVLyQ\FRQWLQXDUFRQXQWUDWDPLHQWRDGHFXDGROXHJRGHODOWDKRVSLWDODULD
Palabras claveJXtDKLSHUJOXFHPLDSDFLHQWHKRVSLWDOL]DGRLQVXOLQDKLSRJOXFHPLD
ABSTRACT
Background+\SHUJO\FHPLDLVIUHTXHQWO\HQFRXQWHUHGGXULQJKRVSLWDOL]DWLRQDQGLVDVVRFLDWHGZLWKDGYHUVHRXWFRPHVVXFKDVDFXWH
P\RFDUGLDOLQIDUFWLRQFHUHEURYDVFXODUGLVHDVHLQIHFWLRQDQGQHSKURSDWK\,VWKHUHIRUHGHVLUDEOHWRGHYHORSDQXSGDWHGJXLGHOLQHVLQRUGHU
WRJXLGHWKHLQSDWLHQWJO\FHPLFPDQDJHPHQW
Method 6HYHQWHHQ SK\VLFLDQV DQG D FKHPLVWU\ ZLWK H[SHUWLVH LQ GLDEHWHV DQG LQVXOLQ PDQDJHPHQW ZHUH LQYLWHG WR SDUWLFLSDWH LQ WKH
GHYHORSPHQWRIWKHJXLGHOLQHEDVHGRQFULWHULDVXFKDVH[SHULHQFHNQRZOHGJHDQGFOLQLFDOMXGJPHQW)RUWKHSXUSRVHVRIWKLVUHYLHZWKH
UHFRPPHQGDWLRQVZHUHEDVHGRQFOLQLFDOHYLGHQFHOHYHOVDQGWKHOLPLWVXVHGZHUHFOLQLFDOWULDOVDQGFRQVHQVXVVWDWHPHQWVGHYHORSHGLQ
DGXOWSRSXODWLRQWKDWDWVRPHWLPHGXULQJWKHLUKRVSLWDOVWD\VKRZHGK\SHUJO\FHPLD
Results7KHH[SHUWSDUWLFLSDQWVGLVFXVVHGWKHWRSLFVLQFOXGHGLQWKLVJXLGHOLQHDFFRUGLQJWRWKHLUHYLGHQFHDQGUHFRPPHQGDWLRQVOHYHOV
(YHQWXDOO\DOOWKHGHFLVLRQVWDNHQZHUHXQLHGLQDQDOGRFXPHQW
Conclusions: $JOXFRVHUDQJHRIWRPJG/LVUHFRPPHQGHG)RUQRQFULWLFDOO\LOOSDWLHQWVPRUHVWULQJHQWWDUJHWVPD\EHDSSURSUL
DWHDQGDVFKHGXOHGVXEFXWDQHRXVDGPLQLVWUDWLRQRILQVXOLQZLWKEDVDODQGFRUUHFWLRQDOFRPSRQHQWVLVWKHSUHIHUUHGVWUDWHJ\,QWUDYHQRXV
LQVXOLQLQIXVLRQLVWKHSUHIHUUHGPHWKRGIRUPDLQWDLQLQJJO\FHPLFFRQWUROLQFULWLFDOO\LOOSDWLHQWV
Key wordsPDQDJHPHQWRIK\SHUJO\FHPLDK\SHUJO\FHPLFFULVLVK\SHUJO\FHPLDLQKRVSLWDOVK\SRJO\FHPLDDQGLQVXOLQ
124
Medicina Interna de Mxico Volumen 28, nm. 2, marzo-abril 2012
1. OBJETIVO
3. USUARIOS
2EMHWLYR SULQFLSDO DVLVWLU DO FOtQLFR HQ HO FXLGDGR

apropiado del paciente hospitalizado diabtico y no
diabtico con hiperglucemia.
Personal de salud que tiene contacto con el paciente hospitalizado con hiperglucemia.
Establecer un protocolo estandarizado que brinde un

enfoque sistemtico para el control de la hiperglucemia con insulina, facilite las prcticas de seguridad y
reduzca el riesgo de errores.
4. MTODOS
Concientizar al mdico para que indique el tratamiento adecuado para el control de la hiperglucemia
durante la estancia hospitalaria del paciente y a su
egreso, aunque el motivo de ingreso haya sido otro
diagnstico.
2. ALCANCE DEL DOCUMENTO

Las recomendaciones estn agrupadas en diferentes secciones con sus respectivos niveles de evidencia, y con el
comentario de que se realiz segn el consenso del grupo
GHH[SHUWRV&*(TXHHODERUyHVWDJXtD$OQDOVHLQFOXye un apndice con recomendaciones para el tratamiento
con insulina.

0pGLFR ,QWHUQLVWD ([SUHVLGHQWH GHO &ROHJLR GH 0HGLFLQD

,QWHUQDGH0p[LFR&RRUGLQDGRUDGHOD*XtD
0pGLFR (QGRFULQyORJR ,QWHUQLVWD 3UHVLGHQWH GH OD 6RFLHGDG
0H[LFDQDGH1XWULFLyQ
-HIHGHO6HUYLFLRGH0HGLFLQD,QWHUQD+RVSLWDO5HJLRQDO
*DEULHO0DQFHUD0LHPEURGHO&ROHJLRGH0HGLFLQD
,QWHUQDGH0p[LFR
0pGLFR ,QWHUQLVWD +RVSLWDO *HQHUDO GH 0p[LFR 66 0LHPEUR
GHO&ROHJLRGH0HGLFLQD,QWHUQDGH0p[LFR
6HFUHWDULRGH$FWLYLGDGHV&LHQWtFDVGHO&ROHJLR
GH0HGLFLQD,QWHUQDGH0p[LFR,QWHUQLVWDGHO+RVSLWDO
QJHOHVGHO3HGUHJDO
$FDGHPLD1DFLRQDOGH0HGLFLQD$FDGHPLD0H[LFDQD
GH&LUXJtD-HIHGHO6HUYLFLRGH7HUDSLD,QWHQVLYD
)XQGDFLyQ&OtQLFD0pGLFD6XU$&
-HIH8QLGDGGH,QYHVWLJDFLyQ\(SLGHPLRORJLD&OtQLFD
+RVSLWDO5HJLRQDO*DEULHO0DQFHUD
0LHPEURGHO&ROHJLRGH0HGLFLQD,QWHUQDGH0p[LFR
3RVJUDGR\(GXFDFLyQ0pGLFD&RQWLQXD
,QVWLWXWR1DFLRQDOGH&DQFHURORJtD
7LWXODUGHOD'LYLVLyQGH,QIRUPDFLyQHQ6DOXG
&RRUGLQDFLyQGH3ODQHDFLyQHQ6DOXG
8QLGDGGH(GXFDFLyQ,QYHVWLJDFLyQ\3ROtWLFDVGH6DOXG
'LUHFFLyQGH3UHVWDFLRQHV0pGLFDV,066
0pGLFRHQGRFULQyORJR
,QVWLWXWR1DFLRQDOGH3HULQDWRORJtD

0LHPEURGHOD6RFLHGDG0H[LFDQDGH1XWULFLyQ\(QGRFULQRORJtD
0pGLFR,QWHUQLVWD
5HVLGHQWHGH0HGLFLQD&UtWLFD\7HUDSLD,QWHQVLYD
)XQGDFLyQ&OtQLFD0pGLFD6XU$&
4.1 Conformacin del grupo de trabajo
Participaron en la elaboracin del documento 17 mdicos

GH OD 5HS~EOLFD 0H[LFDQD HVSHFLDOLVWDV \ XQD TXtPLFD
farmacobiloga. Los expertos se seleccionaron con base
HQFULWHULRVGHH[SHULHQFLDMXLFLRFOtQLFRFRQRFLPLHQWR
HQHOWHPD\GHODPHWRGRORJtDSDUDHOGHVDUUROORGHJXtDV
Dos mdicos ms fungieron como compiladores de las
opiniones que emitieron las mesas de trabajo.
4.2 Desarrollo
6HUHDOL]yXQtQGLFHWHPiWLFRTXHLQFOX\yHOWUDWDPLHQWR
del paciente con hiperglucemia en los diferentes servicios
GH KRVSLWDOL]DFLyQ (VWH tQGLFH D\XGy D OOHYDU XQ RUGHQ
durante el consenso con los expertos y a asignar los temas a
WUDWDUVHJ~QHOJUDGRGHH[SHULHQFLDFOtQLFDGHFDGDPpGLFR

0pGLFR,QWHUQLVWDGHO+RVSLWDOGHO(VWDGR0D\RU3UHVLGHQFLDO
6XEGLUHFFLyQGH,QYHVWLJDFLyQ)DFXOWDGGH0HGLFLQD

8QLYHUVLGDG$XWyQRPDGH1XHYR/HyQ

6HUYLFLRGH(QGRFULQRORJtD608$1/\FOtQLFD129$

GH0RQWHUUH\6LVWHPD1DFLRQDOGH,QYHVWLJDGRUHV

(VSHFLDOLVWDHQ0HGLFLQD,QWHUQD-HIHGHOD8QLGDG

GH,QYHVWLJDFLyQHQ(SLGHPLRORJtD&OtQLFD80$(+RVSLWDO

GH(VSHFLDOLGDGHV&HQWUR0pGLFR6LJOR;;,,066

-HIHGHUHDHQOD'LYLVLyQGH,QIRUPDFLyQHQ6DOXG

GH OD &RRUGLQDFLyQ GH 3ODQHDFLyQ HQ 6DOXG GH OD 'LUHFFLyQ

GH3UHVWDFLRQHV0pGLFDV,066

,QWHUQLVWDHLQWHQVLYLVWD3UHVLGHQWHGHOD$VRFLDFLyQ0H[LFDQD

GH0HGLFLQD&UtWLFD\7HUDSLD,QWHQVLYD

0pGLFRLQWHUQLVWD&ROHJLDGR3URVHFUHWDULR*HQHUDOGHO&ROHJLR

GH0HGLFLQD,QWHUQDGH0p[LFR

0pGLFR*HQHUDO&RRUGLQDGRUGHHGXFDFLyQPpGLFD3DUDFHOVXV

4XtPLFDIDUPDFRELyORJD&HQWUR,QVWLWXFLRQDO

GH)DUPDFRYLJLODQFLD+RVSLWDO0pGLFD6XU$&

3UHVLGHQWHGHO&ROHJLRGH0HGLFLQD,QWHUQDGH0p[LFR

&RUUHVSRQGHQFLD'UD0DUtD*XDGDOXSH&DVWUR0DUWtQH](MpU
FLWR1DFLRQDOVDODV\&RO*UDQDGD&3
0p[LFR')&RUUHRHOHFWUyQLFRGLDEHWHVGRV#\DKRRFRPP[
5HFLELGRGHQRYLHPEUH$FHSWDGRHQHUR
(VWHDUWtFXORGHEHFLWDUVHFRPR&DVWUR0DUWtQH]0**RGtQH]
*XWLpUUH] 6$ /LFHDJD&UDYLRWWR 0*$OH[DQGHUVRQ5RVDV *
&DEUHUD-DUGLQHV5\FRO0DQHMRGHODKLSHUJOXFHPLD
HQHOSDFLHQWHKRVSLWDOL]DGR0HG,QW0H[
www.nietoeditores.com.mx
125
Castro Martnez MG y col.
La informacin de este documento contiene evidencias

\UHFRPHQGDFLRQHVGHJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFDQDFLRQDOHV
HLQWHUQDFLRQDOHV\GHDUWtFXORVGHDFWXDOL]DFLyQPpGLFD
Los niveles de evidencia utilizados fueron los establecidos
SRU6KHNHOOH\FRODERUDGRUHVSDUDHOGHVDUUROORGHJXtDV
GHSUiFWLFDFOtQLFD&XDGUR1
La bsqueda de la evidencia para la elaboracin de este
GRFXPHQWRVHUHDOL]yPHGLDQWHODVHOHFFLyQGHDUWtFXORV
GH UHYLVLyQ HVWXGLRV FOtQLFRV FRQ DVLJQDFLyQ DO D]DU \
JXtDVSXEOLFDGDVHQWUHHQEDQFRVGHLQIRUPDFLyQFRPR3XEPHG\2YLGFRQODVSDODEUDVFODYHJXtD
hiperglucemia, paciente hospitalizado, management of
hyperglycemia, hyperglycemic crisis, hyperglycemia in
hospitals, hypoglycemia, insulin. La bsqueda se restringi al tratamiento de la hiperglucemia en adultos con
y sin diagnstico de diabetes mellitus tipo 2. Tambin
VH FRQVXOWDURQ ODV JXtDV SXEOLFDGDV UHFLHQWHPHQWH GH
atencin ptima de pacientes hospitalizados preparadas
por la American Association of Clinical Endocrinologists
(ACCE) y la American Diabetes Association (ADA) en el
2009 y por el American College of Physicians (ACP) en
el 2011.2,3 Se consultaron actualizaciones sobre el tema en
revistas como Diabetes Care, Diabetes Spectrum, Clinical
'LDEHWHV1HZ(QJODQG-RXUQDORI0HGLFLQH$QQDOVRI
Internal Medicine, Journal of Clinical Endocrinology &
Metabolism, Journal of American Medical Association
(JAMA) y British Medical Journal (BMJ).
(O PD\RU SHVR GH OD LQIRUPDFLyQ VH GLR D ODV JXtDV
SXEOLFDGDVHQVD\RVFOtQLFRVFRQWURODGRVFRQDVLJQDFLyQ
al azar, metanlisis y revisiones sistemticas. Cuando no

VHFRQWyFRQJXtDVFRPRGRFXPHQWRGHUHIHUHQFLDODVHYLdencias y recomendaciones se elaboraron con un anlisis
de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
PHWDQiOLVLVHQVD\RVFOtQLFRV\HVWXGLRVREVHUYDFLRQDOHV
Los resultados se expresaron en nivel de evidencia y grado
de recomendacin.
$OQDOWRGDODHYLGHQFLD\ODVGHFLVLRQHVWRPDGDVVH
XQLFDURQHQXQGRFXPHQWRTXHDSUREDURQWRGRVORVSDUticipantes. Para la eleccin de las recomendaciones no se
tomaron en cuenta las consideraciones econmicas (costoefectividad) encontradas en estudios globales, porque las
FLUFXQVWDQFLDVGHFDGDSDtVSXHGHQYDULDUVXVWDQFLDOPHQWH
las condiciones de su aplicacin.
4.3 Exclusin
Se excluyeron los nios y los pacientes con diagnstico de

diabetes mellitus tipo 1. Slo se desarroll para poblacin
adulta con y sin diagnstico de diabetes mellitus tipo 2
con hiperglucemia durante su hospitalizacin.
5. EXONERACIN
(VWD JXtD VyOR HV GH UHIHUHQFLD \ XQD KHUUDPLHQWD ~WLO
sencilla, segura y supervisada, que todo el personal que
tenga contacto con el paciente debe conocer, siempre
considerando que nada sustituye el buen juicio mdico.
/RV QXHYRV UHVXOWDGRV GH OD LQYHVWLJDFLyQ FOtQLFD
proporcionan evidencias actualizadas que hacen necesa-
Cuadro 1. (VFDODGHFODVLFDFLyQGHODHYLGHQFLD\IXHU]DGHUHFRPHQGDFLyQ
Nivel de evidencia
Tipo de evidencia
,D
/D HYLGHQFLD FLHQWtFD SURYLHQH GH PHWDDQiOLVLV GH HQVD\RV

FOtQLFRVFRQWURODGRVFRQDVLJQDFLyQDOD]DU
/DHYLGHQFLDFLHQWtFDSURYLHQHGHDOPHQRVXQHQVD\RFOtQLFR $'LUHFWDPHQWHEDVDGDHQHYLGHQFLDFDWHJRUtD,
FRQWURODGR\DOHDWRULRFRQLQWHUYDORVGHFRQDQ]DDFHSWDEOHV
,E
Fuerza de recomendacin
,,D
/DHYLGHQFLDFLHQWtFDSURYLHQHGHDOPHQRVXQHVWXGLRFOtQLFR
SURVSHFWLYRFRQWURODGRELHQGLVHxDGRSHURVLQDVLJQDFLyQDOD]DU
,,E
/DHYLGHQFLDFLHQWtFDSURYLHQHGHDOPHQRVXQHVWXGLRFXDVLH[
SHULPHQWDOELHQGLVHxDGRRHVWXGLRVGHFRKRUWH
/D HYLGHQFLD FLHQWtFD SURYLHQH GH DO PHQRV XQ HVWXGLR GHV
FULSWLYRQRH[SHULPHQWDOELHQGLVHxDGRFRPRHVWXGLRVGHFDVRV
\ FRQWUROHV FRKRUWHV H[SHULPHQWRV FOtQLFRV FRQWURODGRV QR
DOHDWRUL]DGRVHVWXGLRVFRPSDUDWLYRVRHVWXGLRVGHFRUUHODFLyQ
\UHYLVLRQHVFOtQLFDV
,,,
,9
126
%'LUHFWDPHQWHEDVDGDHQHYLGHQFLDFDWHJRUtD,,
RUHFRPHQGDFLRQHVH[WUDSRODGDVGHHYLGHQFLD,
&'LUHFWDPHQWHEDVDGDHQHYLGHQFLDFDWHJRUtD
,,,RHQUHFRPHQGDFLRQHVH[WUDSRODGDVGHHYL
GHQFLDVFDWHJRUtDV,R,,
/DHYLGHQFLDFLHQWtFDSURYLHQHGHXQUHSRUWHGHFRPLWpGHH[ ''LUHFWDPHQWHEDVDGDHQHYLGHQFLDFDWHJRUtD
SHUWRVRSLQLyQRH[SHULHQFLDFOtQLFDGHDXWRULGDGHVGHSUHVWLJLR ,9 R GH UHFRPHQGDFLRQHV H[WUDSRODGDV GH HYL
GHQFLDVFDWHJRUtDV,,,,,
rio cambiar la prctica comn incluso antes de que esta

JXtDVHDDFWXDOL]DGD3RUHOORHVLPSRUWDQWHLQVLVWLUTXH
HVWDJXtDWLHQHXQDYLJHQFLDWHPSRUDO\GHEHDFWXDOL]DUVH
regularmente.
6. JUSTIFICACIN
/DGLVJOXFHPLDHVXQDQJOLFLVPRTXHVHUHHUHDODKLSHUglucemia inducida en pacientes con diabetes conocida o
no diagnosticada, intolerancia a la glucosa, alteracin de
la glucosa en ayuno, hiperglucemia inducida por estrs y a
la hipoglucemia asociada o no con la insulina exgena, es
frecuente en el paciente hospitalizado. Los individuos con
diabetes constituyen un porcentaje creciente de pacientes
hospitalizados, aunque con frecuencia subestimado, 4-8
conformado por 30 a 40% de los pacientes atendidos en
los servicios de urgencias y 25 a 40% de los hospitalizados
en reas mdicas o quirrgicas.8,9
Ello es consecuencia del aumento en la prevalencia de
la diabetes mellitus, de la evolucin de la enfermedad, de
la hiperglucemia crnica, de las complicaciones micro o
macrovasculares y de las comorbilidades asociadas que
requieren hospitalizacin. Su principal factor comprende
un desequilibrio metablico que se ha vinculado como una
respuesta adaptativa al estrs. Adems, complica una gran
variedad de enfermedades, aumenta el tiempo de estancia
hospitalaria y es un factor de riesgo independiente de
complicaciones que producen una importante morbilidad
y mortalidad en los servicios hospitalarios, sin mencionar
su gran impacto econmico.
Entre los efectos adversos asociados estn: la elevada
prevalencia de infarto de miocardio, infarto cerebral,
VHSVLVLQIHFFLRQHVQRVRFRPLDOHVLQVXFLHQFLDFDUGLDFD\
UHQDOHQWUHRWURVORTXHLQFUHPHQWDORVGtDVGHKRVSLWDlizacin y los costos en la atencin mdica.2,10 De ello se
deriva la necesidad de una sistematizacin en la atencin
debido a que sta es la que reduce las tasas de morbilidad
y mortalidad, incrementa la calidad de vida y disminuye
los costos. Los pacientes con diabetes permanecen en el
KRVSLWDO GH D GtDV PiV TXH ORV QR GLDEpWLFRV \ ORV
pacientes con hiperglucemia al ingreso es ms probable
que requieran recibir atencin en una unidad de cuidados
intensivos.11
Debido a que existen mltiples estudios con resultados
inconsistentes, reportes de metas no precisas, inexistencia
de una estandarizacin en el ajuste del tratamiento, ele-
vada administracin de hipoglucemiantes orales y baja

prescripcin de insulina, adems de que el rango ptimo
de la glucosa en sangre en pacientes hospitalizados an
no est claro, es necesaria la elaboracin de un protocolo
HVWDQGDUL]DGRTXHXQLTXHODLQIRUPDFLyQH[LVWHQWH\GHXQ
enfoque sistematizado para el control de estos pacientes.
Si bien se sabe que en el paciente hospitalizado deben
controlarse la hiper y la hipoglucemia, existe poca familiaridad con el uso de infusiones y bombas de insulina,
JHQHUDOPHQWHODGRVLFDFLyQHVLQDSURSLDGD\HOPRQLWRUHR
LQVXFLHQWH
Varios estudios de cohorte y algunos aleatorizados
sugieren que el tratamiento intensivo de la hiperglucemia
mejora el pronstico hospitalario. Por esta razn este doFXPHQWRSUHWHQGHVHUXQDKHUUDPLHQWDTXHVLUYDGHJXtD
que facilite las prcticas de seguridad y reduzca el riesgo
de errores que se cometen a la hora de indicar insulina.
$GHPiVVHSURSRQHXQHVTXHPDPtQLPRGHUHYLVLyQTXH
FRQFLHQWLFHDOPpGLFRHQTXHHOSDFLHQWHHVXQWRGRH
independientemente del motivo de ingreso, el tratamiento
de la hiperglucemia no debe pasar por alto, aunque no sea
por complicacin de diabetes mellitus tipo 2 o, si, incluso
el paciente llega a ser diagnosticado durante su estancia
en el hospital. Asimismo, el paciente debe salir del hospital con un plan de tratamiento integral y adecuado, con
su respectivo diagnstico. Tambin se pretende difundir
OD LPSRUWDQFLD GH FRQWDU FRQ HVWDV JXtDV GHELGR D TXH
algunas instituciones ya tienen protocolos de manejo
de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado, pero
desafortunadamente no todas lo cumplen y, en ocasiones,
QRWRGRHOSHUVRQDOHVWiIDPLOLDUL]DGRFRQHVWDVSROtWLFDV
institucionales.12
1. DIAGNSTICO SITUACIONAL DE LA
DIABETES EN LOS HOSPITALES
En las ltimas dcadas, la prevalencia de diabetes mellitus
ha mostrado un crecimiento importante a nivel global, y
se espera que esta prevalencia aumente de 171 millones
de casos en el ao 2000 a 366 millones en el 2030.13 Desafortunadamente, este incremento tambin se ha observado
en la poblacin mexicana, donde la Encuesta Nacional de
Salud (ENSANUT) mostr una relacin 1.9 veces mayor
entre el ao 2000 y 2006 (7.3 vs 14.4%) observndose una
relacin mayor en las mujeres (7.3%) que en los hombres
(6.5%).14 El grupo de edad con mayor prevalencia es el
127
de 60 a 69 aos (19.2%) en comparacin con el grupo de

50 a 59 aos (13.5%).14
Para poder avanzar en la medicin de este reto se han
realizado estimaciones con base en los datos administrativos disponibles en el Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS), que corresponden al servicio de medicina familiar.
Estas estimaciones indican que la diabetes es la primera
causa de alta hospitalaria en el IMSS, que es el proveedor de atencin mdica de aproximadamente 60% de la
poblacin mexicana. La prevalencia de diabetes mellitus
para poblacin adscrita a este servicio en el periodo 2004
a 2009 report 10.5% en la poblacin general y 15.2% en
la poblacin adulta (20 aos y ms), datos que pueden ser
sobreestimados ya que no se consideraron los pacientes
que ya no reciben atencin.15 No obstante, un estudio
reciente realizado en ms de 20,000 derechohabientes
a nivel nacional, mostr una prevalencia de diabetes de
12.7% en hombres y 12.9% en mujeres.
La demanda de atencin hospitalaria por diabetes mellitus en el IMSS medida segn los egresos hospitalarios
para el periodo 2004 a 2010 ha permanecido constante, representando 74.7%. Es ms comn despus de los 40 aos
de edad, alcanzando su frecuencia mxima a los 60 aos.
Por gnero, los hombres tienen una demanda ligeramente
mayor antes de los 55 a 59 aos de edad, que se invierte
ligeramente a favor de la mujer a partir de los 60 aos.15
Las principales causas de complicaciones en egresos
KRVSLWDODULRVHQHOFRUUHVSRQGLHURQDFDUGLRSDWtDH
LQVXFLHQFLDUHQDO6LQHPEDUJRODFDUGLRSDWtDWXPRUHV
PDOLJQRVHQIHUPHGDGHVFHUHEURYDVFXODUHVHLQVXFLHQFLD
renal correspondieron a las causas principales de muerte
en el mismo ao.15
/RV GtDV GH HVWDQFLD SDUD HO HJUHVR KRVSLWDODULR SRU
diabetes mellitus medido por cama censable para el ao
2010 fueron de 5.9 como media, en comparacin con
RWUDV HQIHUPHGDGHV GtDV15,16 Dentro del rubro de
readmisiones reportadas en egresos hospitalarios en el
IMSS en el ao 2010, la diabetes mellitus fue la principal
causa, quedando la mayor parte en una readmisin no
programada.15
La mortalidad por este padecimiento es hoy la primera
causa en Mxico, con aumento de 31.7 a 70.8 defunciones
por 100,000 habitantes entre 1970 al 2008. Se report que
la causa principal de defuncin en egresos hospitalarios
por diabetes mellitus en el 2010 fue la enfermedad cardiovascular.15
128
2. COSTOS DE HOSPITALIZACIN EN EL
PACIENTE CON DIABETES
La elevada prevalencia y el aumento de la incidencia de
la diabetes mellitus tienen gran repercusin econmica y
VRFLDO(OLPSDFWRHFRQyPLFRVHYHUHHMDGRHQORVFRVWRV
mdicos directos (profesionales de salud, medicamentos,
estudios de laboratorio y gabinete, hospitalizacin, urgencias, materiales), en los no mdicos (alimentacin y
transporte del paciente y familiares), y en los indirectos
(prdida de la productividad, incapacidad), sin dejar de
considerar la gran trascendencia social en la calidad y
estilo de vida del paciente.
(QVHRWRUJDURQFHUWLFDGRVGHLQFDSDFLdad asociados con la diabetes mellitus, lo que se estima
tuvo un costo de $26,942,718.00. La mayor parte de los
costos estuvo representada por los gastos de hospitalizacin, ms que los del servicio de urgencias.15 La parte
PiVRQHURVDVRQODVFRPSOLFDFLRQHVGHUHWLQRSDWtDHQIHUPHGDGFDUGLRYDVFXODU\YDVFXODUSHULIpULFDQHIURSDWtD
SROLQHXURSDWtD LQIHFFLRQHV WURPERVLV \ UHWDUGR HQ OD
curacin de heridas, donde aproximadamente 60% del
gasto en diabetes se debe a las complicaciones hospitalarias.17,18 Todo esto genera un costo total de 317.6 millones
de dlares, donde 44.2% corresponde a los costos directos
y 55.8% a los indirectos. NE:IIb18
3. FISIOPATOLOGA
/RV PHFDQLVPRV VLRSDWROyJLFRV VXJHULGRV TXH VH DVRcian con el deterioro del control glucmico en el mbito
hospitalario son (Figura 1):19-22
1. El estrs aumenta la produccin de citocinas y
hormonas contrarreguladoras de insulina (catecolaminas, cortisol, glucagn y hormona del crecimiento) que
alteran el metabolismo de los carbohidratos, incluidas la
resistencia a la insulina, gluconeognesis, glucogenlisis
y la disminucin de la secrecin de la misma debida al
mal funcionamiento de la clula beta pancretica. Otros
factores que participan en la elevacin de la glucosa son:
la administracin exgena de glucocorticoides a dosis elevadas, el tratamiento subptimo del control glucmico por
falta de estrategias o algoritmos de manejo y la nutricin
enteral o parenteral, entre otros.
2. La hiperglucemia se ha asociado con aumento de la
UHVSXHVWDSURLQDPDWRULDXQDIXQFLyQDOWHUDGDGHOVLVWHPD
Figura 10HFDQLVPRVVLRSDWROyJLFRVVXJHULGRVTXHVHDVRFLDQFRQHOGHWHULRURGHOFRQWUROJOXFpPLFRHQHOiPELWRKRVSLWDODULR
LQPXQLWDULRGLVIXQFLyQHQODTXLPLRWD[LVGHQHXWUyORV
con la consecuente alteracin en la fagocitosis, disfuncin
endotelial, estado protrombtico, dao neuronal asociado
con la isquemia cerebral y con aumento del estrs oxidativo. NE:Ia7,23 Adems, la hiperglucemia per se genera
mayor resistencia a la insulina.
3. Todo lo anterior contribuye a una respuesta proinDPDWRULDPD\RUYXOQHUDELOLGDGDODVLQIHFFLRQHV\DOD
disfuncin orgnica mltiple. NE:Ib19,24
La administracin de insulina puede prevenir varios de
los efectos adversos asociados con la hiperglucemia. La
insulina puede suprimir la generacin de especies reactivas
GH R[tJHQR LQGXFLU YDVRGLODWDFLyQ LQKLELU OD OLSyOLVLV
reducir los cidos grasos libres, inhibir la agregacin pla-
TXHWDULD\GLVPLQXLUODUHVSXHVWDLQDPDWRULDNE:Ib20,25,26
Por lo tanto, la administracin de insulina juega un papel
primordial en la prevencin de los riesgos asociados con
la hiperglucemia.
4. IDENTIFICACIN DE LOS PACIENTES
La poblacin con hiperglucemia durante la hospitalizacin
HVKHWHURJpQHD\SXHGHFODVLFDUVHHQ
a) De acuerdo con el tipo de pacientes:
Con diabetes mellitus tipo 2 preexistente: diabetes
ya diagnosticada y mal tratada o descontrolada.
Pacientes sin diagnstico previo: diabetes no diagnosticada en el paciente con diabetes mellitus tipo
129
Umpierrez y colaboradores observaron que 38% de los

pacientes hospitalizados tuvieron un cuadro de hiperglucePLDGHORVTXHWHQtDQGLDJQyVWLFRSUHYLRGHGLDEHWHV
PHOOLWXV\QRWHQtDHODQWHFHGHQWHNE:Ib27 A la vez,
reportaron los siguientes datos en cuanto a porcentajes
de hiperglucemia en pacientes hospitalizados segn el
servicio y concentraciones de glucosa: NE:Ib27
6DODVGH0HGLFLQD&LUXJtD

Unidad de cuidados intensivos:
29 a 100%
Episodios de glucosa > 110 mg/dL
100%
Episodios de glucosa > 200 mg/dL
31%
Glucemia promedio > 145 mg/dL
39%
Asimismo, en un anlisis para evaluar el porcentaje
de pacientes con hiperglucemia al ingreso de acuerdo
con los diferentes servicios hospitalarios, se encontr lo
siguiente:28-30
Medicina interna
94%
&LUXJtDSOiVWLFD

7UDXPDWRORJtD

Unidad de choque-trauma
53%
De manera general se acepta que la hiperglucemia es
un marcador de mal pronstico debido a que se asocia
con mayor riesgo de complicaciones, estancia hospitalaria ms prolongada, elevada tasa de admisin a la
unidad de cuidados intensivos, y a mayor frecuencia de
infecciones, trastornos de la cicatrizacin, discapacidad y
muerte (Figura 2). Tambin se ha demostrado que existe
peor pronstico y mayor mortalidad en pacientes con hiperglucemia y diabetes mellitus tipo 2 no diagnosticada
previamente, NE:IIb31 adems de que los nuevos pacientes
130

0RUWDOLGDG
2 que llega a la sala de urgencias con hiperglucemia

\FRQVtQWRPDVDVRFLDGRVFRPRODSpUGLGDGHSHVR
deshidratacin y cetosis.
Pacientes con hiperglucemia por estrs: resSXHVWD VLROyJLFD SRU UHVLVWHQFLD D OD LQVXOLQD
glucogenlisis y aumento de neoglucognesis por
catecolaminas, cortisol, glucagn y citocinas.
b) Segn el tipo de hospitalizacin:
Corta estancia
Electiva
Urgente
Posquirrgica
3DFLHQWHHQHVWDGRFUtWLFR

PJG/

PJG/

PJG/ PJG/
PJG/
!
PJG/
Figura 25HODFLyQHQWUHFRQFHQWUDFLRQHVGHJOXFHPLDDOLQJUHVR
\PRUWDOLGDGDORVGtDV0RGLFDGDGH*UDYHOLQJ$-)ULHU%0
5HYLHZ'RHVK\SRJO\FDHPLDFDXVHFDUGLRYDVFXODUHYHQWV"Br J
Diabetes Vasc Dis
hiperglucmicos tienen una estancia hospitalaria ms larga

y mayor probabilidad de ingreso a la unidad de cuidados
intensivos. NE:Ib27
Los factores que incrementan la mortalidad en el
paciente hospitalizado con hiperglucemia son: angina inestable, infarto agudo de miocardio (diversos estudios han
reportado que en los pacientes que tienen su primer infarto
DJXGRGHPLRFDUGLRKDVWDKDEtDQWHQLGRKLSHUJOXFHPLDDUULWPLDVLQVXFLHQFLDUHVSLUDWRULDDQWHFHGHQWHGH
enfermedad pulmonar obstructiva crnica), hemorragia
GHOWXERGLJHVWLYRQHXPRQtDVHSVLVLQVXFLHQFLDUHQDO
RKHSiWLFDHYHQWRYDVFXODUFHUHEUDOLQJUHVRSRUFLUXJtD
digestiva o fracturas y embolismo pulmonar. NE:IIa31,32
Entre las situaciones relacionadas con alto riesgo de
hipo e hiperglucemia severa durante la estancia hospitalaria estn:2
1. Cambios frecuentes en el tipo de alimentacin con
variaciones en el aporte calrico (nutricin enteral,
SDUHQWHUDORSRUYtDRUDONE:IIa33
2. Cambios en el tratamiento farmacolgico (corticoesteroides, vasopresores, etc.) E:III34
3. Uso inapropiado de insulina: dosis mayores o uso de
insulinas rpidas sin que el paciente tenga alimentacin. NE:IIa33
8VRGHIiUPDFRVFRPREORTXHDGRUHVTXLQRORQDV
esteroides, aminas simpaticomimticas.
&RPRUELOLGDGHVFRPRLQVXFLHQFLDUHQDOKHSiWLFD
cardiaca, secuelas de evento vascular cerebral,
desnutricin, sepsis, edad avanzada. E:IIb35
6. Alteraciones en el estado de alerta.
7. Errores en la prescripcin de insulina y no seguir un

protocolo estandarizado en los servicios y la falta de
supervisin en los mismos.
La hipo y la hiperglucemia severas son causa de mayor
HVWDQFLDKRVSLWDODULDVLQHPEDUJRODIUHFXHQFLDFRQODTXH
sobrevienen es diferente (Figura 3).36
5. OBJETIVOS EN EL CONTROL METABLICO
EN HOSPITALIZACIN
Las metas de las concentraciones de glucemia en el paciente hospitalizado establecidas por la Asociacin Americana
+LSRJOXFHPLD
1~PHURGHHYHQWRVSHUVRQDV

6. PROTOCOLO DE ATENCIN EN URGENCIAS

1~PHURGHHYHQWRVSHUVRQDV
+LSHUJOXFHPLD

GH (QGRFULQyORJRV &OtQLFRV $$&( HQ HO 2 y por

la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en el 2011
(Cuadros 2 y 3) son las siguientes:37
(QSDFLHQWHVFUtWLFDPHQWHHQIHUPRVORVUDQJRVGHO
control glucmico se deben encontrar entre 140 y
180 mg/dL. GR:A
Pueden sugerirse niveles ms estrictos de control,
como 110 a 140 mg/dL, en cierto grupo de pacientes, siempre y cuando el riesgo de hipoglucemia
sea bajo. GR:C
(QSDFLHQWHVTXHQRHVWpQFUtWLFDPHQWHHQIHUPRV
QRH[LVWHHYLGHQFLDFODUDGHORVOtPLWHVGHJOXFHPLD
a controlar. Sin embargo, si el tratamiento es con
insulina, la glucosa plasmtica en ayuno debe ser
menor de 140 mg/dL y la glucosa aleatoria menor
de 180 mg/dL. En pacientes con comorbilidades
graves pueden ser apropiadas concentraciones
menos estrictas. GR:E
El principal objetivo es proporcionar el cuidado apropiado

al paciente diabtico que acude con hiperglucemia grave.
eVWDVHGHQHFRPRODHOHYDFLyQGHODJOXFHPLDSODVPiWLca, casi siempre superior a 250 mg/dL, que se asocia con
alteracin en otros rganos del organismo. Inicialmente, se
considera que la cetoacidosis diabtica la padecen, sobre
todo, adultos jvenes entre 21 y 38 aos,38 mientras que
el estado hiperosmolar hiperglucmico es ms frecuente
en adultos con edad promedio de 60 aos.39
En el servicio de Urgencias se presentan diversos
HVFHQDULRVFOtQLFRVGRQGHODSROLXULDSROLGLSVLDHEUH
vmito y prdida de peso, se traducen en deshidratacin
severa con hipovolemia, cetoacidosis con dolor abdominal
y manifestaciones de acidosis metablica40 y aumento de
la osmolaridad con alteracin del estado de alerta.41
Cuadro 2.5HFRPHQGDFLRQHVGHOD$$&($'$SDUDHOPDQHMR
GHODJOXFHPLDGXUDQWHODKRVSLWDOL]DFLyQQR8&,
!
!
!
!
!
Figura 3.3UHYDOHQFLDGHKLSRHKLSHUJOXFHPLDGXUDQWHODHVWDQFLD
KRVSLWDODULDGHSDFLHQWHVFRQGLDEHWHVPHOOLWXVWLSR0RGLFDGD
GH$QWLGLDEHWLF WKHUDS\ EHIRUH DQG \HDU DIWHU GLVFKDUJH IRU
SDWLHQWV PDQLIHVWLQJ LQKRVSLWDO K\SHUJO\FHPLD Postgrad Med


0DQWHQHU ODV FRQFHQWUDFLRQHV GH JOXFRVD PJG/

DQWHVGHORVDOLPHQWRV\HYLWDUQLYHOHVGHJOXFRVDDOD]DU
PD\RUHVDPJG/
6HFRQVLGHUDKLSRJOXFHPLDDODVFRQFHQWUDFLRQHVGHJOXFH
PLDPJG/HKLSRJOXFHPLDVHYHUDDQLYHOHVPJG/
3DUDHYLWDUODKLSRJOXFHPLDVHGHEHUHHYDOXDUODGRVLVGH
LQVXOLQDVLODVFRQFHQWUDFLRQHVGHJOXFRVDVRQPHQRUHVD
PJG/
131
Cuadro 3.5HFRPHQGDFLRQHVGHOD$$&($'$SDUDHOFRQWUROGHODJOXFHPLDHQODXQLGDGGHFXLGDGRVLQWHQVLYRV

,QLFLDUODWHUDSLDFRQLQVXOLQD,9FRQFRQFHQWUDFLRQHVGHJOXFRVDPD\RUHVGHPJG/
0DQWHQHUODVFRQFHQWUDFLRQHVGHJOXFHPLDHQWUHDPJG/
/DVFRQFHQWUDFLRQHVGHJOXFHPLDHQWUHDPJG/SXHGHQVHUDSURSLDGRVHQSDFLHQWHVVHOHFFLRQDGRV
SDFLHQWHVTXLU~UJLFRVSDFLHQWHVFRQ6,&$SDFLHQWHVFRQQXWULFLyQSDUHQWHUDO
(YLWDUODVFRQFHQWUDFLRQHVGHJOXFRVDPJG/R!PJG/
1RUHFRPHQGDGR$FHSWDEOH5HFRPHQGDGR1RUHFRPHQGDGR
PJG/DPJG/DPJG/!PJG/
Es vital establecer prioridades: primero debe excluirse

TXHHOSDFLHQWHVHHQFXHQWUHLQHVWDEOHGHVHUDVtVHGHEH
DVHJXUDUODYtDDpUHDDGHPiVGHDGHFXDUODYHQWLODFLyQ
estado circulatorio, gasto urinario y buscar datos de enfermedad tromboemblica venosa. Puesto que no es el
REMHWLYRGHHVWDJXtDVHVXJLHUHDFFHGHUDODVUHFRPHQGDciones de reanimacin bsica del manual ACLS.42
0LHQWUDVVHHYDO~DODSUHVHQWDFLyQFOtQLFD&XDGUR43
GHEHLQWHUURJDUVHDOSDFLHQWHSDUDVDEHUVLVDEtDTXHWHQtD
diabetes mellitus tipo 2, lo que puede sugerir la suspenVLyQ GH KLSRJOXFHPLDQWHV RUDOHV R LQ\HFWDEOHV HQ FDVR
GHQRVDEHUVHGLDEpWLFRVHUHTXLHUHODFRQUPDFLyQSRU
ODERUDWRULRVDEHUVLHVWiLQJLULHQGRIiUPDFRVTXHLQGXFHQ
hiperglucemia, como los esteroides, diurticos o beta bloqueadores. Este rpido interrogatorio tambin debe ayudar
a distinguir los factores precipitantes o comorbilidades que
incrementen el riesgo de complicaciones. CGE
$GHPiVGHODSUHVHQWDFLyQFOtQLFDGHEHGHWHUPLQDUVH
la complicacin aguda predominante (Cuadro 4)43 y, por
supuesto, deben considerarse otras causas. En el caso de la
cetoacidosis diabtica el diagnstico diferencial incluye:
cetoacidosis alcohlica, cetoacidosis por ayuno, acidosis
OiFWLFDDVRFLDGDRQRFRQLQVXFLHQFLDUHQDOHLQJHVWLyQ
de salicilatos, etilenglicol o metanol. Para los estados hiperosmolares hipertnicos deben excluirse los producidos
SRU GLDEHWHV LQVtSLGD GLDUUHD GLXUpWLFRV X REVWUXFFLyQ
intestinal. CGE
Enseguida se detallan algunas situaciones en la atencin
inicial del paciente con hiperglucemia grave:
1. Asegurar el acceso venoso perifrico del mayor calibre
posible. NE:IIa44
D /DYtDYHQRVDFHQWUDODFFHVRVXEFODYLRR\XJXODUR
catter largo perifrico no se convierten en prioridad
DPHQRVTXHQRSXHGDREWHQHUVHXQDYtDSHULIpULFD
RGHEDQLQIXQGLUVHIiUPDFRVHOHFWUyOLWRV\OtTXLGRV
con precaucin.45
2.(OSDQHOSDUDFOtQLFRSULRUL]DDOJXQDVSUXHEDVSDUDOD
toma de decisiones en tiempo:
132
a. Inmediatas:
L *DVRPHWUtDDUWHULDORYHQRVDVLHOSDFLHQWHQR
VXIUH DOJXQD QHXPRSDWtD QR KDUi GLIHUHQFLD HO
tipo de muestra. Los gasmetros actuales miden
HOS+R[LPHWUtDiFLGROiFWLFRJOXFHPLD\HOHFWUyOLWRVHQXQWLHPSRPX\EUHYH46 de no contar
FRQ pVWH GHEH GHWHUPLQDUVH OD JOXFRPHWUtD \
cetonas urinarias.
ii. Electrocardiograma (ECG) para la bsqueda de
hiper o hipokalemia,47 FDUGLRSDWtD LVTXpPLFD \
arritmias.
b. Primeros 30 minutos:
L %LRPHWUtDKHPiWLFD
LL 4XtPLFDVDQJXtQHD
iii.Electrlitos sricos (ES)
iv. Examen general de orina
c. Primeros 30 a 60 minutos:
Otros estudios, dependiendo del motivo de descontrol y
del diagnstico de ingreso, por ejemplo, enzimas cardiacas,
WHOHUUDGLRJUDItDGHWyUD[HWF
3. ,QLFLDUUHDQLPDFLyQKLGURHOHFWUROtWLFDSUHIHUHQWHPHQWH
en el siguiente orden:
D /DSULPHUDPHWDHVFRUUHJLUHOGpFLWGHYROXPHQ
despus manejar la alteracin del potasio srico, el
GpFLWGHLQVXOLQDTXHSURGXFHODKLSHUJOXFHPLD\
evitar otras complicaciones.48
b. Se recomienda la administracin de solucin salina
al 0.9% hasta mejorar el estado circulatorio-urinario
y contar con los valores de los ES. Esta rehidratacin
tiende a restaurar la tonicidad efectiva en el espacio
intravascular con menor movimiento de agua libre,
disminucin de la glucemia, mejora la respuesta a
la insulina y la perfusin de rganos vitales.48
c. Es probable que la rehidratacin requiera alrededor
de 5 litros en caso de cetoacidosis diabtica y 10 en
FDVRGH(++DVtODFDQWLGDG\YHORFLGDGGHUHVWLWXFLyQGHSHQGHUiGHODVHYHULGDGGHOGpFLWKtGULFR
y del estado cardiopulmonar. NE:IIb49
Cuadro 4. 'LDJQyVWLFRGLIHUHQFLDOHQWUHFHWRDFLGRVLVGLDEpWLFD\HVWDGRKLSHURVPRODUKLSHUJOXFpPLFR
Presentacin clnica
Motivo de consulta
'RORUDEGRPLQDO
9yPLWR
'HVKLGUDWDFLyQ
6LJQRGH.XVVPDXO
$OWHUDFLyQGHOHVWDGRGHDOHUWD
3ROLXULD
3ROLGLSVLD
)LHEUH
3pUGLGDGHSHVR
Cetoacidosis diabtica
Estado hiperosmolar hiperglucmico
+++
+++
++
+++
+
+
+
+
+

+++

+++
+++
+
+
+
!PJG/
+++

!
!PJG/
+
!
!

Diagnstico
*OXFHPLD
&HWRQXULD
%LFDUERQDWRVpULFR
S+
%UHFKDDQLyQLFD
1D&O+&2
2VPRODULGDG
1D*OX%81
!
0RGLFDGDGH .LWDEFKL$(8PSLHUUH]*(0XUSK\0%et al0DQDJHPHQWRIK\SHUJO\FHPLFFULVHVLQSDWLHQWVZLWKGLDEHWHV Diabetes

Care
d. El consenso de grupo de expertos (CGE) no recomienda la administracin de solucin Hartman,

almidones, gelatinas o soluciones con albmina para
ODUHKLGUDWDFLyQGHOSDFLHQWHSHURVtWHQHUFXLGDGR
con la solucin salina en exceso porque puede generar hipercloremia.
H 6HUHFRPLHQGDXWLOL]DUODYtDRUDOFXDQGRHVWiGLVSRQLEOHRLQIXQGLUOtTXLGRVSRUVRQGDQDVR\H\XQDO
CGE
4. Infusin de potasio
a. La disminucin del pH en 0.01 se refleja con
HOHYDFLyQ GH SRWDVLR VpULFR HQ P(T/ DVt OD
correccin del pH lo disminuir en la misma proporcin. Seguido de la rehidratacin se recomienda
OD UHSRVLFLyQ GH SRWDVLR SRU YtD LQWUDYHQRVD ,9
cuando se reportan < 5.0 mEq/L o si hay cambios
HOHFWURFDUGLRJUiFRVVXJHUHQWHV y ms agresivamente cuando la hipokalemia es menor (< 3.3 mEq/L).
5. Administracin de insulina
a. La infusin puede comenzar si el potasio srico es
> 5.0 mEq/L.
b. Para evitar complicaciones osmolares o de hipoglucemia se recomienda disminuir la concentracin de

glucosa con un mximo de 50 mg/dL/h, y continuar
hasta normalizar la glucemia, la brecha aninica y
la cetonemia. NE:Ib50
c. La evidencia muestra que la insulina de accin
corta (rpida y ultrarrpida) tiene un efecto similar.
NE:Ib48,51,52
d. Una vez preparada una infusin estndar, 1 UI/mL,
basta desechar los primeros 20 mL para minimizar
la adsorcin en las paredes de los equipos de polipropileno. NE:IIb49
H 6LHOSDFLHQWHHVWiHQHVWDGRFUtWLFRGHEHXWLOL]DUVH
OD YtD LQWUDYHQRVD VL QR HV DVt GLYHUVRV HVWXGLRV
muestran resultados similares por cualquiera de las
GRVYtDV,9RVXEFXWiQHD6&NE:Ib50,52,53 Aunque
no existe un esquema universal, se ha usado un bolo
inicial de 10 UI, seguido de 0.1 UI/kg/h hasta lograr
250 mg/dL, menor a esto la dosis es de 0.05 UI/kg
cada 1 a 2 horas.
6. Bicarbonato de sodio
133
D 6XDSOLFDFLyQHVFRQWURYHUWLGDSHURODPD\RUtDGH
los expertos estn de acuerdo en aplicarlo si el pH
es menor de 7.1 porque esto altera la contractilidad
cardiaca y causa vasodilatacin.53
b. La infusin de bicarbonato puede movilizar el potasio al interior de la clula y agravar la hipokalemia.
NE:IIa54
7. Valorar la restitucin de fsforo y magnesio sricos y
vigilar la brecha aninica.
Los esquemas de las Figuras 4 y 5 muestran el
tratamiento de la cetoacidosis diabtica y del estado hiperosmolar no cetsico.
'HEHQHYLWDUVHODVFRPSOLFDFLRQHVWDUGtDVFRPRDFLGRsis resistente, congestin cardiopulmonar, edema cerebral
y trombosis venosa. Adems, reevaluar al paciente cuantas

YHFHVVHDQHFHVDULR\HQFDVRGHSREUHRGLItFLOFRQWUROGHOD
hiperglucemia deben buscarse otras causas: abscesos, tratamiento con frmacos con efecto hiperglucemiante, etc. CGE
7. PROTOCOLO DE ATENCIN EN MEDICINA
INTERNA
Metas generales: CGE
a. Prevenir la hipoglucemia, la prdida de volumen y
ORVGHVHTXLOLEULRVHOHFWUROtWLFR\iFLGREDVH
b. Proveer una adecuada alimentacin
c. Evaluar el dao a rgano blanco causado por la
diabetes mellitus y sus comorbilidades
d. Educar al paciente y a sus familiares
Figura 40DQHMRGHOSDFLHQWHDGXOWRFRQFHWRDFLGRVLVGLDEpWLFD
134
Figura 50DQHMRGHOSDFLHQWHDGXOWRFRQHVWDGRKLSHURVPRODUKLSHUJOXFpPLFR
La insulina subcutnea programada es el mtodo preferido para lograr y mantener el control de la glucemia en
los pacientes con diabetes o hiperglucemia inducida por
estrs, hospitalizados fuera de las unidades de cuidados
LQWHQVLYRV/RVFRPSRQHQWHVUHFRPHQGDGRVGHORVUHJtmenes subcutneos de insulina incluyen: GR:A7,55
Un componente basal
Un componente nutricional o prandial
Un componente de correccin
Los pacientes hospitalizados requieren a menudo
dosis elevadas de insulina para alcanzar las concentraciones de glucemia deseadas, debido al incremento en
ODUHVLVWHQFLDDODLQVXOLQDDVtDGHPiVGHORVUHTXLVLtos bsicos y prandiales de insulina, stos requieren a
menudo insulina de correcin para el tratamiento de la
hiperglucemia. Deben evitarse las dosis repetidas de
insulina de corta duracin en bolos de correccin por

escala (sliding scale) como forma nica de tratamiento
en pacientes hospitalizados con diabetes, debido a la
persistencia de la hiperglucemia y control inadecuado.
NE:Ib 2,55 El tratamiento con esquema de insulina basal
bolo ha demostrado ser ms eficaz que slo las escalas
deslizantes en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
con hiperglucemia. NE:Ib55
6HUHFRPLHQGDTXHHOHVTXHPDEDVDOERORVHVWpFRPpuesto por insulina subcutnea de accin corta: insulina
rpida o anlogos de accin ultracorta (lispro, aspart,
glulisina) combinados con una insulina basal (NPH o
anlogos de larga duracin como glargina o detemir),
adems de apoyo nutricional y dosis de rescate o correccin de insulina cuando no se ha logrado el control de la
hiperglucemia. GR:A29,55
135
El tratamiento intensivo con insulina tiene riesgo de

hipoglucemia. CGE
Los antidiabticos orales no estn indicados en el
manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados,
GR:B2,7 por lo que se sugiere suspenderlos al ingreso del
paciente al hospital. CGE
(Q GLYHUVRV HQVD\RV FOtQLFRV DOHDWRUL]DGRV HQ GRQGH
se compara el rgimen basal-bolo vs escala deslizante
de insulina, este ltimo ha sido ampliamente superado.
NE:Ib55 Sin embargo, existen algunas ventajas de utilizar
escalas deslizantes de insulina: simplicidad, bajo riesgo
y no requieren de mucha vigilancia. NE:Ib55 Entre las
GHVYHQWDMDVHVWiQVHUHDFFLRQDGHPDQHUDWDUGtDDQWHOD
severidad de la hiperglucemia, no anticipa la necesidad de
mayor cantidad de insulina, es un manejo no proactivo, se
minimiza el impacto de la hiperglucemia en la morbilidad
y mortalidad hospitalaria y en los costos, adems de ser
SRFRVLROyJLFR NE:Ib55
Las ventajas de utilizar insulina basal son:56
La concentracin de insulina basal se mantiene
FDVLFRQVWDQWHGXUDQWHWRGRHOGtD1RWLHQHSLFRV
cuando se utilizan glargina o detemir
Suprime la produccin heptica de glucosa entre
comidas y durante la noche
&XEUHGHORVUHTXHULPLHQWRVSRUGtD
Tiene bajo riesgo de hipoglucemia
Las ventajas del uso de insulina en bolos (prealimentos) son:
Permite adecuar los requerimientos de insulina
rpida para mantener la glucosa normal despus
de los alimentos
Limita la hiperglucemia posprandial
Cubre 10 a 20% del total de requerimientos de
insulina en cada comida.
En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con tratamiento previo con insulina: GR:A3
- La insulina de inicio debe ser en la misma dosis que
HOSDFLHQWHUHFLEtDDQWHVGHOLQJUHVR
En las dos situaciones anteriores la aplicacin del esquema basal-bolo se debe dar:
La mitad de la dosis con una insulina basal y la otra
mitad con insulinas de accin corta, dividida en tres bolos
preprandiales.
6LHOSDFLHQWHQRHVWiUHFLELHQGRDOLPHQWDFLyQSRUYtD
oral, la dosis de insulina rpida no se debe administrar.
La dosis basal de insulina se debe administrar cada 24
KRUDVDODPLVPDKRUDGHOGtD
Algunos autores recomiendan incrementar la dosis en
8,GHLQVXOLQDEDVDOFDGDWUHVGtDVKDVWDTXHODJOXFRVD
plasmtica de ayuno se encuentre en rangos ptimos.
GR:D57
Cundo debe aadirse una dosis suplementaria de
insulina de accin corta?
- Si el paciente muestra una adecuada tolerancia a la

YtDRUDO\QRKD\XQDGHFXDGRDMXVWHDOWUDWDPLHQWR
con insulina basal, se debe aadir una dosis de
LQVXOLQDGHDFFLyQUiSLGDHQODFROXPQDGHXVXDO
(Cuadro 5). GR:A58
Cuadro 5. 3URWRFRORGHDGPLQLVWUDFLyQVXSOHPHQWDULDGHLQVXOLQD
GHDFFLyQUiSLGD
3DUD UHDOL]DU HO FiOFXOR GH GRVLV GH LQVXOLQD EDVDO

bolos, Lansang y col. recomiendan:
En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tratados con
dieta o antidiabticos orales:
Dosis diaria de inicio de insulina: GR:A3,55
- 0.4 UI/kg/d cuando la glucemia se encuentra entre
140 a 200 mg/dL
- 0.5 UI/kg/d cuando la glucemia se encuentra entre
201 a 400 mg/dL
136
- 0.3 UI/kg/d cuando existe dao renal (FG < 60/mL/

min).
$QWHVGHODVFRPLGDVDxDGLUODGRVLVGHFRUUHFFLyQGHLQVXOLQD
DODGRVLVSURJUDPDGDGHLQVXOLQDGHDFXHUGRFRQODHVWLPDFLyQ
GHODVHQVLELOLGDGDODLQVXOLQDGHOSDFLHQWH
Glucosa
Sensible a la
plasmtica (mg/dL)
insulina
D
D
D
D
D
D
!

Usual
Resistente a la
insulina

- Si el paciente no est recibiendo alimentacin por

YtDRUDOVHGHEHDxDGLUXQDGRVLVVXSOHPHQWDULDGH
insulina rpida o corta cada 6 horas segn la columna
GHVHQVLEOHDODLQVXOLQD&XDGURGR:A58

Otros autores establecen el clculo de insulina segn

FLHUWDVFDUDFWHUtVWLFDVGHORVSDFLHQWHV&XDGUR GR:D59
Cuadro 6.&iOFXORGHLQVXOLQDVHJ~QFLHUWDVFDUDFWHUtVWLFDVGH
ORVSDFLHQWHV
Estimacin de dosis diaria
Caractersticas del paciente
8,NJ
8,NJ
8,NJ
!8,NJ
%DMRSHVRHGDGDGXOWDKHPRGLiOLVLV
3HVRQRUPDO
6REUHSHVR
2EHVR UHVLVWHQFLD D OD LQVXOLQD
PDQHMRFRQJOXFRFRUWLFRLGHV
Se debe administrar la mitad de la dosis diaria de insulina basal (glargina, determir) y la mitad de la dosis de
insulina de accin rpida (lispro, aspart, glulisina): GR:A55
,QVXOLQDEDVDOXQDYH]DOGtDDODPLVPDKRUDGtD
- Insulina rpida: dividida en tres dosis preprandiales
equivalentes con glucosa > 140 mg/dL
Cmo realizar el cambio de insulina en infusin a
subcutnea?
La insulina subcutnea se debe iniciar dos horas antes

de descontinuar la infusin de insulina. Para realizar la
transicin de insulina IV a insulina SC se recomienda el
siguiente rgimen de insulina basal/bolo: GR:D60
En sujetos con diabetes clinicamente estable, se
puede realizar la transicin segn la frmula siguiente:
Dosis total diaria de insulina (DTI) = velocidad de
infusin de insulina (unidades por hora) durante las
ltimas 6 horas y multiplicarlas por 4.
Por ejemplo, la velocidad de infusin de la insulina
es de 2 UI/h durante las ltimas 6 horas.
DTI = 6 x 2 x 4 = 48 UI/24 h.
Se recomienda restar aproximadamente 20% de la
DTI al iniciar la transicin.
La mitad de la DTI se deber administrar como
insulina basal: 24 UI menos 20% = aproximadaPHQWH8,DOGtD\ODRWUDPLWDGFRPRLQVXOLQD
de accin rpida ( 24 UI menos 20%) = 20 UI en

tres dosis, aproximadamente 6 a 7 UI antes de los

alimentos.
Administrar la insulina basal (glargina o detemir)
XQDYH]DOGtDDODPLVPDKRUD
La insulina de accin rpida (aspart, lispro o glulisina) se debe dar en tres dosis igualmente divididas
antes de cada alimento. No administrar la insulina
de accin rpida si el paciente no puede comer,
para prevenir la hipoglucemia.
Medir la glucemia antes de los alimentos y antes
de acostarse, si el paciente tolera los alimentos.
Medir la glucemia cada 4 a 6 h si el paciente est
en ayuno.
Para el ajuste de la insulina se recomienda seguir el

siguiente manejo: NE:Ib58
- Glucosa plasmtica o en ayuno < 140 mg/dL: no
cambiar esquema
- Glucosa plasmtica o en ayuno entre 140 y 180 mg/
dL: aumentar la dosis de insulina basal en 10% por
GtD
- Glucosa plasmtica aleatoria o en ayuno > 180 mg/
dL: aumentar la dosis de insulina basal en 20% por
GtD
- Si el paciente presenta hipoglucemia, disminuir 20%
la dosis total de insulina.
Est demostrado que los anlogos de insulina tienen
menor riesgo de generar hipoglucemia. Las insulinas
premezcladas no se recomiendan para el inicio o durante
HO DMXVWH GH GRVLV GHELGR D VX SRFD H[LELOLGDG SRUTXH
la relacin de los dos componentes de insulina no puede
ser ajustada de manera separada, adems de que no es
til cuando se suspende temporalmente la ingestin de
alimentos. Algunos autores establecen que si la proporcin de insulina de accin rpida e intermedia es similar
DODVSURSRUFLRQHVGHPH]FODVMDVGLVSRQLEOHVVHSXHGHQ
utilizar antes del desayuno o la cena. NE: IV57
Monitoreo
La frecuencia y el horario del automonitoreo de la glucosa

plasmtica deben ser determinados segn las necesidades
y los objetivos del paciente: GR:A37
Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que se
aplican mltiples inyecciones de insulina o estn
VLHQGRPDQHMDGRVFRQERPEDGHLQVXOLQDWUHV
YHFHVDOGtD
137
&XDQGRVHKDJDQDGLFLRQHVRPRGLFDFLRQHVHQOD
terapia el monitoreo debe ser ms frecuente
En pacientes con inyecciones menos frecuentes
o con tratamiento oral no se conoce la frecuencia
LGHDO SHUR GHEHUtD VHU OR VXFLHQWH FRPR SDUD
ayudar a alcanzar los objetivos de glucemia
Se recomienda el monitoreo continuo de la glucosa en los pacientes con riesgo de episodios de
hipoglucemia o que los han presentado de manera
frecuente
Se debe mantener la monitorizacin continua
al menos 48 h en todos los pacientes que estn
recibiendo dosis elevadas de glucocorticoides
y que iniciarn manejo con insulina, para evitar
hipoglucemia. GR:IIb34
El monitoreo de la glucosa srica o capilar debe ser
cada seis horas si el paciente no est alimentado por
YtDRUDO7DPELpQVHGHEHUHDOL]DUHQHOPRPHQWR
HQTXHHOSDFLHQWHWHQJDVtQWRPDVGHKLSRJOXFHPLD
NE:Ib58
8. PROTOCOLO DE MANEJO EN EL PERIODO
PERIOPERATORIO
Procedimientos recomendados para el adecuado control

de la hiperglucemia en el periodo perioperatorio GR:A69
Es fundamental el control de la glucemia en el periodo

perioperatorio. NE:III61,62 Muchos pacientes tienen disglucemia en el periodo perioperatorio y ha demostrado ser
perjudicial en una gran variedad de escenarios quirrgicos,
GRQGHVHLQFOX\HQORVLQKHUHQWHVDODFLUXJtDJHQHUDODO
WUDVSODQWHGHKtJDGRDODFLUXJtDYDVFXODUSHULIpULFD\D
la cardiotorcica. NE:III63,64
La hiperglucemia en el periodo perioperatorio ha sido
LGHQWLFDGD FRPR XQ IDFWRU GH ULHVJR GH PRUELOLGDG \
mortalidad intrahospitalaria. NE:IIa65 En un estudio realizado por Pomposelli se demostr que los pacientes con
KLSHUJOXFHPLD!PJG/HQHOSULPHUGtDGHOSRVRSHratorio tuvieron un riesgo 2.7 veces mayor de infeccin
nosocomial. NE:IIa66 Asimismo, Latham y col. demostraron que la hiperglucemia que se presentaba en las 48
horas del posoperatorio se asoci con una tasa dos veces
superior de infecciones del sitio quirrgico en pacientes
VRPHWLGRVDFLUXJtDFDUGLRWRUiFLFDHQFRPSDUDFLyQFRQ
ORVSDFLHQWHVTXLU~UJLFRVTXHWHQtDQQLYHOHVQRUPDOHVGH
glucosa en sangre. NE:IIa67
El adecuado control de la glucemia ha demostrado
reducir la morbilidad y la mortalidad entre los pacientes
138
gravemente enfermos, disminuir las tasas de infeccin

\ DXPHQWDU OD VXSHUYLYHQFLD SRVWHULRU D OD FLUXJtD FDUdiotorcica. En un anlisis se demostr que el control
intensivo de la glucosa se asoci con reduccin de 66%
en la mortalidad. La mortalidad ms baja se observ en
pacientes con un nivel medio de glucosa en sangre en el
posoperatorio de 150 mg/dL. De hecho, existen reportes
que indican que hay disfuncin del sistema inmunitario
cuando se tiene glucosa plasmtica > 150 mg/dL. NE:IIa66
El adecuado control glucmico en el periodo posquirrgico inmediato y mediato, reduce el riesgo de infecciones
en la herida quirrgica y de mortalidad en los pacientes
GLDEpWLFRVVRPHWLGRVDFLUXJtDFDUGLDFD NE:IIa68
Todos los pacientes diabticos recibirn la mitad de

su rgimen basal de insulina de accin prolongada
la noche previa al evento quirrgico.
Iniciar la infusin de insulina IV durante el transoperatorio cuando la concentracin de glucosa en
sangre sea mayor de 180 mg/dL con 1 UI/h.
Siempre que inicie una infusin de insulina continua IV, sta deber ser administrada a travs de
una bomba de infusin.
No se administrar ningn medicamento hiSRJOXFHPLDQWH SRU YtD RUDO GXUDQWH HO SHULRGR
perioperatorio.
A todos los pacientes en tratamiento con infusin
de insulina continua IV para el control de la hiperglucemia durante el periodo perioperatorio, se les
realizarn determinaciones de la glucemia capilar
cada hora (Cuadro 7).
Monitoreo
1.
2.
3.
4.
Revisar la glucosa cada hora hasta que se estabilice.

La glucemia se considera estable cuando tres valoUHVFRQVHFXWLYRVHVWiQHQHOOtPLWHGHVHDGRD
180 mg/dL). Si la glucemia es estable, los controles
pueden reducirse a cada dos horas durante cuatro
ocasiones y luego cada cuatro horas.
Reiniciar los controles de glucosa en sangre cada
hora si hay algn cambio en la tasa de infusin de
insulina o si el goteo de insulina se reinicia.
Si la concentracin de glucosa en sangre est camELDQGRUiSLGDPHQWHDXQTXHHQHOOtPLWHGHVHDGRR
Cuadro 7. (VTXHPD LQLFLDO GH LQIXVLyQ GH LQVXOLQD FRQWLQXD

intravenosa
Glucemia mg/dL
Insulina rpida
(bolos)
Insulina rpida
(infusin)
D
D
D
D
D
!
8,
8,
8,
8,
8,
8,
8,K
8,K
8,K
8,K
8,K
8,K
La insulina de accin prolongada se reiniciar durante el

periodo de transicin a las 48 horas del periodo posquirrJLFRWDUGtR\GHDFXHUGRFRQODYtD\WLSRGHDOLPHQWDFLyQ
En un metaanlisis se demostr que el manejo con insulina
en infusin en el perioperatorio disminuye la mortalidad
pero aumenta la hipoglucemia en los pacientes. NE:Ia70
9. PROTOCOLO DE MANEJO EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS
6L HO SDFLHQWH WLHQH DQWHFHGHQWHV GH GLDEHWHV R HVWi HQ WUDWD
PLHQWRFRQHVWHURLGHVSRUYtDVLVWpPLFDFXDQGRODJOXFHPLDHVWp
HQHOOtPLWHGHDPJG/PDQWHQJDODPLVPDYHORFLGDGGH
LQIXVLyQGHLQVXOLQD
6LODYHORFLGDGGHLQIXVLyQGHLQVXOLQDVREUHSDVDGH8,K\
SHUVLVWHXQDJOXFHPLD!PJG/9HULTXHHOEXHQIXQFLRQD
PLHQWRGHODERPEDGHLQIXVLyQ9HULTXHTXHHOFLUFXLWRQRWHQJD
REVWUXFFLRQHV9HULTXHHOVLWLRGHYHQRSXQFLyQ
VLHVWiHQXQOtPLWHFUtWLFRPHQRUGHRPD\RUGH
360 mg/dL), realizar los controles de glucemia cada
30 minutos de ser necesario (Cuadro 8). GR:A69
Existen diversos ensayos aleatorizados de manejo intensivo con insulina en pacientes en la UCI, con resultados
controvertidos.
/DPD\RUtDQRDSR\DODKLSyWHVLVGHXQEHQHFLRHQOD
supervivencia y algunos han sugerido, incluso, un aumento
en la mortalidad por incremento en el riesgo de generar
hipoglucemia.10,19 En un estudio elaborado por Van den
%HUJKH\FROUHDOL]DGRHQSDFLHQWHVHQ8&,FRQSDWRORJtD
mdica o quirrgica), el uso intensivo de insulina para lograr niveles de glucemia entre 80 y 110 mg/dL redujo los
Cuadro 8.$MXVWHVDODYHORFLGDGGHLQIXVLyQGHLQVXOLQDGHDFXHUGRFRQODJOXFHPLDDFWXDO
Glucemia actual
mg/dL
Velocidad de infusin actual de insulina

1 a 3 UI/h
PJG/
'HVFRQWLQ~HODLQIXVLyQGHLQVXOLQDDGPLQLVWUHP/GHJOXFRVDDHQERORHQGRYHQRVRLQIRUPHDO
PpGLFRUHVSRQVDEOHVLODFRQFHQWUDFLyQGHJOXFRVDHQVDQJUHHV!PJG/UHDOLFHFRQWUROGHJOXFHPLD
FDGDKRUDUHLQLFLHLQIXVLyQGHLQVXOLQDVLODJOXFHPLD!PJG/
'HVFRQWLQ~H OD LQIXVLyQ GH LQVXOLQD UHHYDO~H OD JOXFHPLD HQ XQD KRUD VL OD JOXFHPLD HV ! PJG/
FRQWLQ~HGHDFXHUGRFRQODUHFRPHQGDFLyQ
'LVPLQX\D8,KODYHORFLGDGGHLQIXVLyQGHODLQVXOLQD 'LVPLQX\D OD YHORFLGDG GH LQIXVLyQ GH
LQVXOLQD
'LVPLQX\D8,KODYHORFLGDGGHLQIXVLyQGHLQVXOLQD
'LVPLQX\D 8,K OD YHORFLGDG GH LQIXVLyQ GH
LQVXOLQD
DPJG/
DPJG/
DPJG/
DPJG/
DPJG/
DPJG/
DPJG/
!PJG/
> 3 UI/h
9HORFLGDGGHLQIXVLyQDFWXDOGHLQVXOLQD
D8,K
D8,K
D8,K
6LQERORHQGRYHQRVR
8,KDODYHORFLGDGGHLQIXVLyQ
DFWXDO
8,HQERORHQGRYHQRVR
DFWXDO
8,HQERORHQGRYHQRVR
DFWXDO
8,HQERORHQGRYHQRVR
DFWXDO
8,HQERORHQGRYHQRVR
DFWXDO
6LQERORHQGRYHQRVR
DFWXDO
8,HQERORHQGRYHQRVR
DFWXDO
8,HQERORHQGRYHQRVR
DFWXDO
8,HQERORHQGRYHQRVR
DFWXDO
8,HQERORHQGRYHQRVR
DFWXDO
6LQERORHQGRYHQRVR
DFWXDO
8,HQERORHQGRYHQRVR
DFWXDO
8,HQERORHQGRYHQRVR
DFWXDO
8,HQERORHQGRYHQRVR
DFWXDO
8,HQERORHQGRYHQRVR
8,KDODYHORFLGDGGHLQIX
VLyQDFWXDO
139
GtDVGHHVWDQFLDLQWUDKRVSLWDODULDHQODPRUWDOLGDGHQ
HOULHVJRGHVHSVLVHQHOULHVJRGHLQVXFLHQFLD
renal en estadio IV, en 50% la necesidad de transfusin
VDQJXtQHD\HQODSROLQHXURSDWtDUHODFLRQDGDFRQOD
enfermedad. Adems, se estableci que el manejo con
insulina se debe iniciar cuando la glucemia se encuentra
entre 180 a 200 mg/dL. NE:Ib71 Sin embargo, en un estudio posterior se demostr que el manejo intensivo con
LQVXOLQD UHGXMR VLJQLFDWLYDPHQWH OD PRUELOLGDG GDxR
heptico y necesidad de ventilacin mecnica) pero no la
mortalidad en los pacientes en la UCI. NE:Ib72 El estudio
NICE-SUGAR tambin demostr que el control intensivo
de la glucemia en la UCI aumentaba la mortalidad y la
hipoglucemia. El objetivo de mantener una glucosa de
144 a 180 mg/dL genera menor mortalidad que mantener
cifras entre 81 a 108 mg/dL. NE:Ib10
Todos los ensayos en los que la meta de concentracin
de glucemia fue de 80 a 110 mg/dL, mostraron incremento
en las tasas de hipoglucemia.19 A este respecto, las recomendaciones del ACP son: NE:Ia3
No recomienda el uso intensivo de insulina para
el control estricto de la glucemia en la UCI en
pacientes con o sin diabetes con padecimientos
mdicos-quirrgicos.
Recomienda que se deben manejar niveles de
glucemia entre 140 a 180 mg/dL en los pacientes
tratados con insulina.
Se sugiere el uso de insulina de accin corta o ultracorta.
La basal no tiene indicacin en este tipo de pacientes.3
Las recomendaciones de manejo de la AACE/ADA:
GR:A2,3,7
No recomiendan el uso con glucemia < 110 mg/dL
No esperar si las concentraciones son > 180 mg/
dL
Forma de manejo: infusin IV de insulina
Recomendaciones NOPHAL: NE:III29
Paciente hospitalizado en UCI: tener predileccin
por la insulina en infusin, con regular o anlogos
de accin ultracorta (lispro, aspart, glulisina).
Recomendaciones CGE:
El tratamiento intensivo con insulina para el control
de la glucemia se asocia con mayor morbimortalidad
por mayor frecuencia de eventos de hipoglucemia.
6HGHEHFRQVLGHUDUTXHORVSLFRV\YDOOHVVRQOR
140

que ms dao produce al paciente debido a que hay

mayor dao endotelial en el glicoclix. CGE
Las cifras recomendadas son de 140 a 200 mg/dL.
CGE
Las insulinas recomendadas para el control son las
de accin corta o ultracorta. Si el paciente requiere
insulina con bomba de infusin, no debe pasarse a
piso de hospitalizacin.
El cambio de insulina en infusin IV a SC se deber
llevar a cabo como se describi en el apartado de
Medicina Interna. CGE
Entre las indicaciones para la infusin de insulina se

encuentran:2
Cetoacidosis diabtica, estado hiperglucmico
hiperosmolar
&LUXJtDFDUGLDFD
Infarto agudo de miocardio y choque cardiognico
Hiperglucemia severa con repercusin hemodinmica que no responde a la insulina subcutnea
Perioperatorio en algunos casos seleccionados de
diabetes mellitus tipo 2 con altos requerimientos
de insulina
Todo paciente en estado de choque debido a que
la insulina subcutnea no es efectiva.
El esquema para la infusin de insulina es el siguiente:
GR:D59
1. Preparar la infusin, que puede hacerse de dos
formas:
Opcin A: VROXFLyQ VDOLQD 66 D P/
250 UI de insulina regular o rpida para tener una
solucin con concentracin de 1 UI de insulina = 1
mL o bien 100 UI/ 100 mL SS a 0.9%.
Opcin B:66DP/8,GHLQVXOLQD
regular o rpida para tener una solucin con concentracin de 1 UI = 2 mL
2. Inicie la infusin generalmente con 1 UI/h (1 mL/h).
Casi siempre se requieren de 1 a 5 UI/h para alcanzar la
meta. En infarto agudo de miocardio, sepsis severa y choque se requiere aumentar la infusin a 10 UI/h
3.$MXVWH OD LQIXVLyQ GH DFXHUGR FRQ OD JOXFRPHWUtD
capilar como se muestra en el Cuadro 9.
4.&XDQGRODJOXFHPLDHVGHPJG/GHEHDGPLnistrarse un bolo IV de 0.15 UI/kg de insulina rpida hasta
controlar la resistencia a la insulina
Cuadro 9. $MXVWHGHLQIXVLyQVHJ~QJOXFRPHWUtDVpULFD
Glucosa srica o capilar (mg/dL)

D
D
D
D
D
D

Infusin (UI/h)
6XVSHQGHU

5. Vigilar la glucemia cada hora

6. No debe suspenderse intempestivamente la infusin
por bomba una vez que se decida pasar al paciente al
rgimen de insulina subcutnea, ya que sta tarda al menos cuatro horas en empezar a tener efecto, por lo que la
infusin puede suspenderse paulatinamente.
El American College of Physicians no recomienda el
tratamiento intensivo con insulina para el control estricto
de la glucemia en pacientes que no estn en periodo perioperatorio o en terapia intensiva. GR:B3 Toda estrategia
para el control glucmico debe incluir un protocolo de
QXWULFLyQDWUDYpVGHODYtDHQWHUDOGHELGRDTXHHOULHVJRGH
KLSRJOXFHPLDVHUHGXFHDOPtQLPRVXPLQLVWUDQGRXQDSURvisin continua de sustrato de glucosa. Puede conseguirse
con una infusin de dextrosa IV a 5 o 10%, seguida por el
LQLFLRGHDOLPHQWDFLyQSUHIHUHQWHPHQWHSRUYtDHQWHUDO
10. PROTOCOLO DE MANEJO EN LA UNIDAD
CORONARIA
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de mortalidad en las personas con diabetes.37 En los pacientes con
infarto agudo de miocardio, las concentraciones elevadas
de glucosa son un predictor independiente de mortalidad
en pacientes con y sin diabetes. NE:Ib73-76
En la Figura 677 se muestra la asociacin con la mortalidad o recurrencia del infarto agudo de miocardio en
IRUPDGH8GHODVFRQFHQWUDFLRQHVGHJOXFRVDDOLQJUHVR
\DORVGtDVHQSDFLHQWHVGLDEpWLFRV\QRGLDEpWLFRV
En el estudio CARDINAL se demostr que las elevadas
concentraciones de glucosa y la falla para mantenerla en
concentraciones adecuadas durante las 24 horas despus
de que el paciente no diabtico tuvo un infarto agudo de
miocardio, es un marcador de elevado riesgo de mortalidad. NE:Ib78 Las concentraciones elevadas de glucosa se
han asociado con infarto de mayor tamao en pacientes

sin antecedentes de diabetes mellitus que estaban siendo
tratados con terapia de perfusin en infarto con elevacin
del ST.
El estudio DIGAMI (Diabetes and Insulin-Glucose
Infusion in Acute Myocardial Infarction) consisti en
el tratamiento hospitalario intensivo en pacientes con
diagnstico de diabetes mellitus tipo 2 o glucosa < 200
mg/dL e infarto agudo de miocardio, con una infusin de
insulina-glucosa en 24 h seguida por dosis mltiples SC
vs el manejo estndar en pacientes con infarto agudo de
miocardio y diabetes mellitus tipo 2. Se demostr que el
tratamiento con insulina IV manteniendo valores entre
126 a 196 mg/dL, disminuye el riesgo de sepsis y dilisis,
adems de una reduccin de 29% en la mortalidad a un
ao y 28% a 3.4 aos. NE:Ib79 En el estudio DIGAMI-2
se evaluaron tres tratamientos en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 o glucemia > 200 mg/dL e infarto agudo
de miocardio. Estos tratamientos consistieron en: infusin
rpida de insulina-glucosa en 24 h seguida de insulina
subcutnea por tres meses segn control glucmico (grupo 1), vs infusin de insulina-glucosa en 24 h seguida de
control convencional de glucemia en el paciente que se dio
de alta (grupo 2), vs tratamiento metablico hospitalario
convencional y luego alta (grupo 3). Los objetivos de los
valores glucmicos fueron de 126 a 180 mg/dL en los
JUXSRV\GHQWURGHOPDQHMRLQWUDKRVSLWDODULR\OtPLWHV
de 90 y 126 mg/dL en el grupo 1 pero en el seguimiento
a tres meses. Los resultados no mostraron diferencia sigQLFDWLYDHQFXDQWRDPRUELOLGDG\PRUWDOLGDGHQWUHORV
tres grupos. NE:IIb80
En el estudio HI-5 (Intensive Insulin Infusion In InfartionODPXHVWUDGHSDFLHQWHVIXHGHTXLHQHVWHQtDQJOXFRVD
> 140 mg/dL, con o sin historial de diabetes mellitus pero
Vt GH LQIDUWR DJXGR GH PLRFDUGLR /RV SDFLHQWHV IXHURQ
divididos en un grupo que recibi una infusin intensiva de
insulina-glucosa para mantener la glucemia entre 72 a 180
mg/dL, otro grupo recibi medicacin hipoglucemiante
convencional, incluyendo si era necesario, insulina SC.
Los resultados no mostraron disminucin en la mortalidad a 3 y 6 meses, pero el grupo que recibi la infusin
intensiva de insulina-glucosa tuvo menor frecuencia de
LQVXFLHQFLDFDUGLDFDSRVLQIDUWR\GHUHLQIDUWRDORVWUHV
meses. NE:Ib81
(Q XQ HQVD\R FOtQLFR UHDOL]DGR HQ SDFLHQWHV FRQ
hiperglucemia posinfarto se demostr que el control
141

S

0XHUWHR,$0
0XHUWHR,$0

S

!
3DFLHQWHVFRQGLDEHWHV

3DFLHQWHVVLQGLDEHWHV

1LYHOGHJOXFRVDSODVPiWLFD

!
1LYHOGHJOXFRVDSODVPiWLFD
Figura 6$VRFLDFLyQUHSUHVHQWDGDHQIRUPDGH8GHODVFRQFHQWUDFLRQHVJOXFpPLFRVDOPRPHQWRGHLQJUHVR\VXULHVJRGHJHQHUDU
PXHUWHRLQIDUWRDJXGRGHPLRFDUGLRUHFXUUHQWH0RGLFDGDGH3LQWR'66NROQLFN$+.LUWDQH$-HWDO8VKDSHGUHODWLRQVKLSRIEORRG
JOXFRVHZLWKDGYHUVHRXWFRPHVDPRQJSDWLHQWVZLWK67VHJPHQWHOHYDWLRQP\RFDUGLDOLQIDUFWLRQ J Am Coll Cardiol
estricto de la glucosa (80 a 140 mg/dL) en pacientes con

infarto agudo de miocardio reduce el estrs oxidativo y
HO FRQWHQLGR FHOXODU GH FLWRFLQDV SURLQDPDWRULDV HQ HO
miocardio isqumico, en comparacin con el grupo de
manejo convencional (glucosa entre 180 a 200 mg/dL),
lo que disminuye la apoptosis y mejora la remodelacin
miocrdica.82 Sin embargo, se ha demostrado que la hipoglucemia que se presenta sin previo manejo de insulina
en pacientes posinfarto se asocia a la mayor mortalidad
en comparacin con la hipoglucemia debida al control
intensivo de insulina. NE:IIb83
Las recomendaciones del Comit de diabetes, del
&RQVHMRGHQXWULFLyQDFWLYLGDGItVLFD\PHWDEROLVPRGH
la Asociacin Americana del Corazn, son:
La medicin de la glucosa debe ser parte de la
evaluacin inicial de laboratorio en pacientes con
VRVSHFKDRFRQUPDFLyQGHXQVtQGURPHLVTXpPLFR
coronario agudo (SICA). NE:Ia20
En pacientes admitidos a la unidad de cuidados intensivos con SICA, las concentraciones de glucosa
deben monitorizarse en forma estrecha. Es razonable considerar el control intensivo de la glucosa
en pacientes con hiperglucemia severa (glucosa en
plasma >180 mg/dL), independientemente de la
historia previa de diabetes. GR:B20
Aunque los esfuerzos para optimizar el control de
la glucosa pueden considerase en pacientes con
grados ms leves de hiperglucemia, la informacin
UHODWLYD DO EHQHFLR GH HVWH DERUGDMH QR HV D~Q
142
GHQLWLYD\VHQHFHVLWDQHQVD\RVFOtQLFRVDOHDWRrizados en el futuro en pacientes con SICA, para

establecer si mejora el resultado. La meta precisa
del tratamiento an no se ha establecido. Hasta que
se cuente con mayor informacin, la aproximacin
a la normoglucemia parece ser una meta razonable
(rango de glucosa plasmtica de 90 a 140 mg/dL),
en tanto se evite la hipoglucemia. GR:C20
La insulina administrada en infusin intravenosa
HVHQODDFWXDOLGDGHOPpWRGRPiVHFLHQWHSDUD
controlar la glucemia en pacientes hospitalizados
en la unidad de cuidados intensivos coronarios
(UCIC). Se han desarrollado protocolos efectivos
de infusin de insulina y monitoreo de la glucemia
en otras poblaciones de pacientes. Se debe tener
cuidado para evitar la hipoglucemia, misma que ha
mostrado un impacto pronstico adverso. GR:B20
Los pacientes con SICA con hiperglucemia pero
sin historia previa de diabetes, debern tener una
evaluacin posterior (antes del egreso hospitalario)
para establecer la gravedad del trastorno metablico. Esta evaluacin puede incluir la medicin
de glucosa en ayuno y hemoglobina glucosilada
(HbA1c) y en algunos casos, una curva de tolerancia a la glucosa oral (CTOG) despus del egreso.
GR:B20
Antes del egreso se deben establecer planes para
el control adecuado de la glucosa en la consulta
externa en los pacientes con diabetes establecida,
se ha informado teratogenicidad. NE:Ib Hay menos

episodios de hipoglucemia, y mejor control de la
glucemia posprandial.89
los recin diagnosticados con diabetes o en quienes tienen evidencia de resistencia a la insulina.
GR:C20
Aunque los anlogos de accin prolongada como

insulina glargina se han estudiado en el embarazo,
en estos momentos no se cuenta con la indicacin
de los anlogos de insulina de accin prolongada en
esta etapa.88,89,90
Toda paciente con descontrol metablico (glucemia

en ayuno mayor a 140 mg/dL o posprandial a la hora
mayor o igual a 180 mg/dL requiere atencin hospitalaria para control metablico. GR:C89
En las pacientes embarazadas con tratamiento con

insulina que requieran esteroides al final del embarazo para la maduracin pulmonar del feto, se les
deber realizar ajuste de insulina o valorar el inicio
de sta, con un estrecho monitoreo de la glucosa,
para lo cual se optar por el internamiento de la paciente. GR:B89
Manejo durante el trabajo de parto y el nacimiento:

GR:C89,91
Recomendaciones ACCF/AHA
(QWUHODVUHFRPHQGDFLRQHVGHODxRTXHVHPRGLFDron en el 2011, se encuentran:

En pacientes con AI/infarto agudo de miocardio
SST (angina inestable/infarto de miocardio sin
elevacin del ST) y diabetes mellitus, es razonable
usar un esquema basado en insulina para mantener
las concentraciones de glucemia en niveles menores de 180 mg/dL, para evitar la hipoglucemia en
pacientes hospitalizados con AI/infarto agudo de
miocardio SST con una evolucin complicada o
no. GR:B84
11. PROTOCOLO DE MANEJO EN OBSTETRICIA
La diabetes mellitus gestacional es una de las complicaciones mdicas ms comunes del embarazo. Durante
los ltimos 10 aos ha aumentado el nmero de mujeres
en edad reproductiva que la padecen debido a la elevada
prevalencia de obesidad y sobrepeso. Se estima que su
frecuencia en Mxico es de 6 a 12%, con reportes en el
,QVWLWXWR 1DFLRQDO GH 3HULQDWRORJtD ,13(5 GH KDVWD
19%.85-87
Es importante considerar que la diabetes mellitus gestacional representa una mezcla de mujeres con pruebas
de tolerancia a la glucosa alteradas durante el embarazo
y mujeres con diabetes mellitus pregestacional no diagnosticada. En 90% de los casos la alteracin desaparece
DOWpUPLQRGHOHPEDUD]RVLQHPEDUJRGHDGHODV
mujeres tendrn diabetes mellitus tipo 2 entre 5 a 15 aos
despus de la terminacin del embarazo.
Recomendaciones:
/DPHWDHQODJOXFRVDVDQJXtQHDGXUDQWHHOHPEDUDzo es de entre 60 a 90 mg/dL en ayuno y menor de
140 mg/dL una hora posprandial o menor a 120 mg/
dL dos horas posprandiales. GR:B88,89
/RV DQiORJRV GH LQVXOLQD OLVSUR \ DVSDUW DVt FRPR

la insulina humana de accin rpida y la insulina de
accin intermedia (NPH) se han utilizado en el emEDUD]RGHPRVWUDQGRHIHFWLYLGDG\VHJXULGDGFOtQLFD
HOWUDQVSRUWHDWUDYpVGHODSODFHQWDHVPtQLPR\QR
- La glucosa capilar debe ser monitoreada cada hora

- Mantener la glucemia entre 80 y 120 mg/dL
- Iniciar infusin de insulina de accin corta IV a 2
UI/h cuando la glucosa sea mayor a 140 mg/dL (50
UI de insulina en 50 mL de solucin salina a 0.9%)
a 2 mL por hora (con bomba de infusin)
- Si no se cuenta con bomba de infusin: aplicar la
insulina en bolo IV cada hora de acuerdo con los
requerimientos
- Si la glucemia es menor de 70 mg disminuir la dosis
de insulina a 0.5 a 1.0 UI/h
- Si la glucemia es mayor o igual a 140 mg/dL incrementar la insulina 0.5 UI/h
- Despus del alumbramiento, disminuir la infusin
de insulina a 0.5 UI/h
- Para cambiar la insulina IV a SC, la insulina IV
deber suspenderse 30 minutos antes de iniciar la
dosis de insulina subcutnea.
Manejo posparto:89
Se debe suspender la insulina en el puerperio inmediato en las mujeres con diabetes mellitus gestacional.
En las pacientes diabticas en las que se incrementaron
los requerimientos de insulina durante el embarazo, se
deber reducir la dosis de sta inmediatamente despus
143
del alumbramiento y ajustar la dosis de insulina con base

en el monitoreo de la glucosa. NE:III88
Las pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con
tratamiento previo al embarazo con glibenclamida o metformina, podrn reiniciar su tratamiento en el puerperio
inmediato siempre y cuando no estn lactando. GR:D89
En las pacientes con diabetes mellitus tipo 2 o diabetes
mellitus gestacional que hayan requerido ms de 20 UI
DOGtDDOQDOGHOHPEDUD]RVHGHEHUiUHLQLFLDUHOPDQHMR
con insulina. En las primeras 24 a 48 horas por lo general
no requieren insulina, despus de este lapso se necesita
JHQHUDOPHQWHDGHODGRVLVXWLOL]DGDDOQDOGHO
embarazo, que deber reajustarse con el monitoreo de la
glucemia. GR:D89
12. HIPOGLUCEMIA
6HGHQHFRPRKLSRJOXFHPLDDXQDJOXFRVDSODVPiWLFD
70 mg/dL.37,92 Se considera hipoglucemia severa cuando se
HQFXHQWUDODJOXFHPLDFHQWUDOPJG/DXQTXHDOJXQRV
DXWRUHVODFRQVLGHUDQFRPRPJG/93
6H GHQH HYHQWR KLSRJOXFpPLFR VHYHUR VLQWRPiWLFR
DOTXHUHTXLHUHDVLVWHQFLDPpGLFDFX\DUHODFLyQVLRSDtolgica es con glucemias inferiores a 50 mg/dL y cuya
resolucin se presenta rpidamente con la administracin
de glucosa oral o IV o con la aplicacin de glucagn SC
o intramuscular (IM).936HGHQHHYHQWRKLSRJOXFpPLFR
severo sintomtico espordico aquel que cede con carbohidratos, con glucemias espordicas menores a 50 mg/dL
y que requiere asistencia no especializada.92 HipoglucePLDDVLQWRPiWLFDVHGHQHFRPRXQHVWDGRTXHFXUVDFRQ
ms de 30 minutos consecutivos de glucemia con valores
inferiores a 50 mg/dL, detectados solamente por sistemas
de monitoreo continuo de glucosa.92
'HVGHHOSXQWRGHYLVWDFOtQLFRODKLSRJOXFHPLDVHGHQHXWLOL]DQGRODWUtDGDGH:KLSSOHFRPRXQYDORUEDMRGH
glucosa en sangre, sintomas de hipoglucemia y resolucin
de dichas manifestaciones con la correccin de la glucemia.94 Durante la hipoglucemia se dan intensas respuestas
VLROyJLFDVFX\RREMHWLYRIXQGDPHQWDOHVPDQWHQHUORV
suplementos endgenos de glucosa en el sistema nervioso
FHQWUDO \ SURPRYHU OD SURGXFFLyQ KHSiWLFD GH JOXFRVD
HVWDUHVSXHVWDVHPDQLHVWDSRUVtQWRPDVDXWRQyPLFRV\
neuroglucopnicos (Figura 7).95
La actividad adrenrgica incrementada y la secrecin
de otras hormonas y pptidos como la endotelina, potente
144
YDVRFRQVWULFWRUWLHQHQHIHFWRVHQODKHPRUUHRORJtDLQWUDvascular, la coagulabilidad y la viscosidad plasmtica.

La hiperviscosidad se presenta durante la hipoglucemia a
partir de un incremento en la concentracin eritrocitaria,
mientras que la hipercoagulabilidad es promovida por
activacin plaquetaria e incremento de los factores VIII
\GHYRQ:LOOHEUDQG/DIXQFLyQHQGRWHOLDOSXHGHHVWDU
afectada durante la hipoglucemia, a partir de incremento
GHODVFRQFHQWUDFLRQHVGHSURWHtQD&UHDFWLYDPRYLOL]DFLyQ \ DFWLYDFLyQ GH QHXWUyORV \ OD SURSLD DFWLYDFLyQ
plaquetaria.96
Adems, existen cambios hemodinmicos como aumento en la frecuencia cardiaca, en la presin arterial
sistlica, disminucin de la presin central, incremento de
la contractilidad miocrdica con aumento de la fraccin
de eyeccin, adems de disminucin en las resistencias
perifricas. NE:Ib97 7RGRV HVWRV FDPELRV VLROyJLFRV
generan un elevado riesgo cardiovascular.
En la Figura 8 se muestra cmo la respuesta inicial en
la hipoglucemia es la inhibicin de la secrecin de insulina
seguida por la secrecin de hormonas contrarreguladoras,
donde el glucagn y la adrenalina son las que ejercen
mayor efecto. NE:IIa98,99
La primera hormona contrarreguladora en secretarse es
la epinefrina, la que, junto con la noradrenalina, ejercen
evidentes efectos cardiovasculares. NE:Ib100
El estudio ACCORD y algunos otros estudios demostraron que los pacientes diabticos que experimentan un
episodio hipoglucmico severo tienen incremento en el
riesgo de mortalidad. NE:Ib93,95 Un estudio retrospectivo de cohorte de pacientes admitidos en los hospitales
encontr que la aparicin de uno o ms episodios de hiSRJOXFHPLDVHDVRFLDFRQDXPHQWRHQORVGtDVGHHVWDQFLD
hospitalaria, incremento en la mortalidad hospitalaria hasta en 85% y en 66% de la mortalidad a un ao. NE:IIb101
Entre los factores de riesgo comunes que generan hipoglucemia durante la estancia hospitalaria se encuentran:
* Prdida del horario de aplicacin de insulina
* Manejo intensivo con insulina NE:Ib93,95
* Prdida del horario de la dieta o disminucin de la
ingesta
* Toma de hipoglucemiantes orales sin disciplina
alimentaria NE:IIb102
* Historia de hipoglucemia severa NE:Ib103
* Alteraciones del estado de alerta o anestesia general
Figura 7. 5HVSXHVWDVLROyJLFDGHKLSRJOXFHPLD
* Reduccin espontnea de la ingestin

,QGLFDFLyQPpGLFDGH132QDGDSRUYtDRUDO
* Transportacin inesperada o cambio de servicio
(QIHUPHGDGFUtWLFDVHSVLVWUDXPDWLVPRLQVXFLHQcia cardiaca, renal o heptica, neoplasia maligna
* Edad mayor a 60 aos
Factores de riesgo menos comunes que generan hipoglucemia en el hospital:
'HFLHQFLDVHQGRFULQDVFRUWLVROKRUPRQDGHFUHcimiento o ambas)
* Ingestin de grandes cantidades de alcohol o salicilatos
* Interrupcin sbita de esteroides
6tQGURPHHPpWLFR
* Reduccin o eliminacin de glucosa IV
,QWHUUXSFLyQRPRGLFDFLyQGHDOLPHQWDFLyQHQWHUDO
o parenteral
* Errores en la medicacin.
Los medicamentos antidiabticos con mayor riesgo
de generar hipoglucemia son: insulina, glibenclamida,
NE:Ib104 terapia combinada de insulina-glibenclamida,
insulina-metformina y glibenclamida-metformina.
NE:IIb102
En la lista de medicamentos que se asocian con hipoglucemia estn las quinolonas, pentamidina, quinina,
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(IECA) y betabloqueadores. NE:Ia105
145
Figura 8. 5HVSXHVWDVVLROyJLFDVDODKLSRJOXFHPLD0RGLFDGDGH )ULHU%0)LVKHU%0,PSDLUHGK\SRJO\FDHPLDDZDUHQHVV(Q)ULHU

%0)LVKHU%0 Hypoglycaemia in Clinical Diabetes. 8.-RKQ:LOH\DQG6RQVSS
6HJ~Q ORV VLJQRV \ VtQWRPDV OD KLSRJOXFHPLD SXHGH

FODVLFDUVHHQ
* Hipoglucemia leve: taquicardia, diaforesis, temblor,
ansiedad, palpitaciones
* Hipoglucemia moderada: taquicardia, diaforesis, cefalea, irritabilidad, agitacin, fatiga, visin borrosa,
parestesias, confusin, somnolencia
* Hipoglucemia severa: taquicardia, diaforesis, prdida del estado de alerta, crisis convulsivas, coma.
En caso de hipoglucemia, se recomienda el siguiente
manejo: (Figura 9)106 GR:D58
16LHOSDFLHQWHHVWiFRQVFLHQWH\WROHUDODYtDRUDODGPLnistrar 20 g de carbohidratos (jugo de naranja, refresco).
2.6LHOSDFLHQWHHVWiLQFRQVFLHQWH\QRWROHUDODYtD
oral, administrar 50 mL de solucin glucosada a 50%
SRUYtD,9
3. Tomar glucosa capilar cada 15 minutos y repetir las
medidas mencionadas hasta obtener una glucosa >
100 mg/dL.
146
4. Una vez que la glucosa plasmtica sea > 100 mg/dL,

repetir la glucemia cada hora.
6LODJOXFRVDSODVPiWLFDHVPJG/QRWLFDUDO
mdico encargado y volver al paso 1 o 2.
- Si la glucosa plasmtica est en 70 a 100 mg/dL,
administrar colacin y realizar glucosa capilar cada
hora hasta que el nivel de glucosa sea > 100 mg/dL.
- Si la glucosa plasmtica es > 100 mg/dL, no es
necesario dar tratamiento.
5. Reajustar esquema de insulina
13. RECOMENDACIONES AL EGRESO DEL
PACIENTE
La diabetes es un complejo trastorno que requiere
constantes intervenciones en: la dieta, el ejercicio y los
medicamentos para alcanzar y mantener un buen estado
de salud y evitar las complicaciones.
3DUD SODQLFDU HO WUDWDPLHQWR GH OD KLSHUJOXFHPLD DO
egreso del paciente deben considerarse: GR:D11
Figura 9. $OJRULWPRGHPDQHMRGHKLSRJOXFHPLD0RGLFDGRGH 7RPN\''HWHFWLRQ3UHYHQWLRQDQG7UHDWPHQWRI+\SRJO\FHPLDLQWKH

+RVSLWDO'LDEHWHV6SHFWUXP\/DQVDQJ0&8PSLHUUH]*(0DQDJHPHQWRI,QSDWLHQW+\SHUJO\FHPLDLQ1RQFULWLFDOO\,OO
3DWLHQWVDiabetes Spectrum .

Tratamiento de la diabetes previo al ingreso

Nivel glucmico previo al ingreso y durante su
estancia hospitalaria
Es importante documentar el grado de control gluFpPLFRSUHYLRSRUKLVWRULDFOtQLFD\SRUOD+E$F
previa o al momento del ingreso. La HbA1c adems
GHD\XGDUDWLSLFDUODKLSHUJOXFHPLDQRFRQRFLGD
IDFLOLWDODSODQLFDFLyQGHOWUDWDPLHQWRDOHJUHVRGH
los pacientes con diagnstico previo de diabetes.
NE:IIb107
En los pacientes con HbA1c < 7%, en ausencia de
contraindicaciones, y dependiendo de la situacin
FOtQLFD GHO SDFLHQWH DO HJUHVR GHEH LQLFLDUVH HO
tratamiento previo a la hospitalizacin. GR:D11
Si las concentraciones de HbA1c previas al ingreso son > 8% no se debe restaurar el tratamiento
farmacolgico previo. Valorar aumentar la dosis
del manejo previo, o bien aadir un segundo antidiabtico oral o insulina en monodosis nocturna.
GR:C57
(QSDFLHQWHVFRQFRQWUROSUHYLRPX\GHFLHQWH\
con diabetes de larga evolucin que sugiere una
GHFLHQFLDLPSRUWDQWHHQODVHFUHFLyQSDQFUHiWLFDGH
insulina, se deber plantear la insulinizacin completa
con dos dosis o con mltiples dosis, dependiendo de
ODVFDUDFWHUtVWLFDVGHOSDFLHQWHGR:D11
Los pacientes previamente tratados con insulina
la situacin es menos compleja, ya que son pa-
147
cientes que manejan la insulina y, conociendo el

grado de control previo a la hospitalizacin y los
requerimientos durante la hospitalizacin, se pueden realizar sin grandes problemas los ajustes al
esquema que previamente se aplicaba del paciente.
En algunos pacientes tratados previamente con
GRV GRVLV \ FRQ FRQWURO GHFLHQWH SXHGH VHU OD
oportunidad para transferirlos al rgimen basal/
bolo, por lo que al alta nicamente ser necesario
ajustar las dosis utilizadas en la hospitalizacin.
GR:D11
Al egreso, el paciente y su familia deben haber
recibido la informacin necesaria acerca del plan
de alimentacin, el automonitoreo de la glucosa,
la explicacin de los indicadores de control metablico (Cuadro 10),37 el tratamiento farmacolgico
SUHVFULWRORVVLJQRV\VtQWRPDVGHODKLSHUJOXFHPLD
e hipoglucemia, el manejo de insulina durante la
enfermedad, el uso y disposicin apropiados de
agujas y jeringas. CGE
A todos los pacientes con hiperglucemia en el
hospital se les deber citar a la consulta externa
para su seguimiento con el mdico durante el mes
siguiente al egreso para ajustar el tratamiento y
lograr el control.60 CGE
Los pacientes con hiperglucemia pero sin antecedentes de diabetes debern tener una evaluacin
posterior (antes del egreso hospitalario) para establecer la gravedad del trastorno metablico. Esta
evaluacin puede incluir la medicin de glucosa en
ayuno y HbA1c y en los pacientes que regresan a
valores de glucemia en rangos no diagnsticos de
diabetes mellitus se recomienda realizar una CTOG
a las cuatro semanas despus del egreso. GR:B20
La comunicacin clara con el mdico que continuar el seguimiento debe ser directamente o a
Cuadro 10. 0HWDVGHOD$PHULFDQ'LDEHWHV$VVRFLDWLRQ$'$

SDUDWHQHUXQPDQHMRPHWDEyOLFRySWLPRHLQWHJUDO
+E$,&
*OXFRVDFDSLODUSUHSUDQGLDOPJG/
*OXFRVDFDSLODUSRVSUDQGLDOPJG/
3UHVLyQVLVWyOLFD<PP+J
3UHVLyQGLDVWyOLFD<PP+J
/'/&PJG/
+'/&!PJG/
7*&PJG/
148
travs de un resumen de la estancia hospitalaria,

facilitando la transicin segura del cuidado del
paciente a la comunidad. CGE
El control estricto de la diabetes mellitus no slo mejora
la glucemia sino tambin tiene efecto en otras comorbilidades. Por lo tanto, el tratamiento no slo consiste en la
aplicacin de insulina, sino en el adecuado control de la hipertensin arterial, la dislipidemia y la obesidad. NE:Ib108
Entre los factores que contribuyen a la atencin ptima
de la enfermedad estn: menor edad, tratamiento menos
complejo, menor evolucin de la enfermedad, mejor
nivel socioeconmico, mejor estado emocional (evaluar
la depresin o ansiedad) y una ptima relacin mdicopaciente. GR:IIb109 Tambin debe tenerse un adecuado
FRQWUROGHODVFRPRUELOLGDGHVGHOSDFLHQWHTXHLQX\HQ
de manera importante en el control y evolucin de la
enfermedad.
En el paciente anciano debe considerarse la posibilidad de alteraciones en la memoria, falta de motivacin,
depresin, alteraciones cognitivas, polifarmacia y prdida
GHODGHVWUH]DPDQXDO(VWRLQX\HHQHODXWRFXLGDGR\HQ
el mal manejo del control glucmico.
14. CONCLUSIONES
En el mbito hospitalario, la hiperglucemia representa
un problema de salud comn con elevados costos. Puede
sobrevenir en el paciente con diabetes mellitus tipo 2 o
en pacientes sin esta enfermedad, ambos casos son un
marcador de gravedad de mal pronstico que incrementa la
mortalidad, riesgo de infeccin y la estancia en el hospital.
Se considera hiperglucemia cuando las concentraciones
de glucosa plasmtica son mayores de 140 mg/dL, por lo
que las concentraciones superiores requieren tratamiento.
El xito del tratamiento intrahospitalario depende de
YDULRVIDFWRUHVLGHQWLFDU\WUDWDUODVFRPSOLFDFLRQHVGH
la diabetes, valorar la funcin cardiovascular, conocer la
enfermedad o motivo de la hospitalizacin y la cooperacin del equipo mdico multidisciplinario. Es de gran
importancia considerar que toda estrategia para el control
glucmico debe incluir un protocolo de nutricin, con el
XVRSUHIHUHQFLDOGHODYtDHQWHUDO
Las estrategias de tratamiento incluyen: la administracin de insulina basal (NPH, glargina o detemir) o la
prescripcin de insulina de accin rpida (regular, gluli-
VLQDOLVSURDVSDUW(QHOSDFLHQWHFUtWLFDPHQWHHQIHUPR
o en periodo perioperatorio, la forma de administracin
de insulina es en infusin intravenosa, mientras que en
HO SDFLHQWH QR FUtWLFR HV VXEFXWiQHD /D LQGLFDFLyQ GH
antidiabticos orales u otros frmacos, como los anlogos
de GLP-1, no es adecuada, a menos que el paciente se incorpore a un programa de alimentacin enteral de manera
regular. Cuando se realiza la transicin de insulina IV a SC
deben tenerse precauciones para evitar la hiperglucemia.
La hipoglucemia, al igual que la hiperglucemia, se asocia, dentro del mbito hospitalario, con complicaciones en
el corto y largo plazo. Puede ser secundaria a alteraciones
HQ HO HVWDGR QXWULFLRQDO LQVXFLHQFLD FDUGLDFD UHQDO R
heptica, tumores, infeccin o sepsis, o secundaria a iatrogenia como por disminucin sbita del tratamiento con
corticoesteroides, emesis, disminucin del aporte calrico,
cambio en NPT, mal ajuste de insulina o disminucin en
la administracin de solucin glucosada.
El monitoreo de la glucosa debe realizarse en todo
paciente con riesgo de hipoglucemia, incluidos quienes
reciben glucocorticoides, terapia inmunosupresora o que
inician nutricin enteral o parenteral. En el monitoreo de
ODJOXFRVDSODVPiWLFDHQHOSDFLHQWHTXHVtUHFLEHQXWULFLyQ
debe ajustarse la ingestin de carbohidratos. En el paciente
que no recibe nutricin, el monitoreo debe ser cada 4 a 6
h y en los que reciben infusin de insulina intravenosa, el
monitoreo es de 30 min a 2 h.
La aplicacin de insulina implica un riesgo inherente y
potencial cuando se produce un error durante el proceso
de su utilizacin. Por esto su manejo debe ser una prioULGDGHQWRGRVORVSURJUDPDVGHVHJXULGDGFOtQLFDTXHVH
establezcan en los hospitales.
Durante la estancia del paciente en el hospital debe
evaluarse el dao a rgano blanco con la exploracin de
IRQGR GH RMR HOHFWURFDUGLRJUDPD WHOHUUDGLRJUDItD GHO
trax, revisin de los pies y de la cavidad oral.

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%DUFHOy$$HGR$5DLSDWKDN6HWDO7KHFRVWRIGLDEHWHV
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+\SHUJO\FHPLD DV D ULVN IDFWRU IRU VXUJLFDO VLWH LQIHFWLRQV
LQ SDWLHQWV XQGHUJRLQJ PDVWHFWRP\ $P - ,QIHFW &RQWURO

149
.LWDEFKL$( )UHLUH$; 8PSLHUUH] *( (YLGHQFH IRU VWULFW

LQSDWLHQWEORRGJOXFRVHFRQWUROWLPHWRUHYLVHJO\FHPLFJRDOV
LQKRVSLWDOL]HGSDWLHQWV0HWDEROLVP
0F*LUW0-:RRGZRUWK*)%URRNH%6HWDO+\SHUJO\FHPLD
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*UDYHOLQJ$-)ULHU%05HYLHZ'RHVK\SRJO\FDHPLDFDXVH
FDUGLRYDVFXODUHYHQWV"%U-'LDEHWHV9DVF'LV
7DPH]+(*yPH]0'*DUFtD$%HWDO3UR\HFWR123+$/
XQDYLVLyQLQWHJUDGRUDGHODKLSHUJOXFHPLDHQHOKRVSLWDO5HY
0HG,QVW0H[6HJXUR6RF
7DPH] +( *XWLpUUH] + &HGLOOR - HW DO 7UDWDPLHQWR FRQ
LQVXOLQDHQHOSDFLHQWHKRVSLWDOL]DGRFRQGLDEHWHVPHOOLWXV
WLSRQLFDRSFLyQ"0HG,QW0H[
)DOFLJOLD0)UH\EHUJ5:$OPHQRII3/HWDO+\SHUJO\FHPLD
UHODWHGPRUWDOLW\LQFULWLFDOO\LOOSDWLHQWVYDULHVZLWKDGPLVVLRQ
GLDJQRVLV&ULW&DUH0HG
0F$OLVWHU )$ 0DMXPGDU 65 %OLW] 6 HW DO 7KH UHODWLRQ
EHWZHHQ K\SHUJO\FHPLD DQG RXWFRPHV LQ SDWLHQWV
DGPLWWHGWRWKHKRVSLWDOZLWKFRPPXQLW\DTXLUHGSQHXPRQLD
'LDEHWHV&DUH
6PLWK:':LQWHUVWHLQ$*-RKQV7HWDO&DXVHVRIK\SHU
JO\FHPLDDQGK\SRJO\FHPLDLQDGXOWSDWLHQWV$P-+HDOWK
6\VW3KDUP
'RQLKL$&5DYDO'6DXO0HWDO3UHYDOHQFHDQGSUHGLF
WRUVRIFRUWLFRVWHURLGUHODWHGK\SHUJO\FHPLDLQKRVSLWDOL]HG
SDWLHQWV(QGRFU3UDFW
/DLUG$0 0LOOHU 35 .LOJR 3' HW DO 5HODWLRQVKLS RI HDUO\
K\SHUJO\FHPLD WR PRUWDOLW\ LQ WUDXPD SDWLHQWV - 7UDXPD

:DGGHOO0)ODQGHUV6-*RODV$HWDO$QWLGLDEHWLFWKHUDS\
EHIRUH DQG \HDU DIWHU GLVFKDUJH IRU SDWLHQWV PDQLIHVWLQJ
LQKRVSLWDOK\SHUJO\FHPLD3RVWJUDG0HG
$PHULFDQ'LDEHWHV$VVRFLDWLRQ6WDQGDUGVRI0HGLFDO&DUH
LQ'LDEHWHV'LDEHWHV&DUH6XSSO66
&HQWHUVIRUGLVHDVH&RQWURODQG3UHYHQWLRQ1DWLRQDO&HQ
WHU IRU +HDOWK 6WDWLVWLFV 'LYLVLRQ RI +HDOWK &DUH 6WDWLVWLFV
'LDEHWLF .HWRDFLGRVLV DV )LUVW/LVWHG 'LDJQRVLV
KWWSZZZFGFJRYGLDEHWHVVWDWLVWLFVGNDUVWWDEOHBKWP
-XQ
:DFKWHO7-7HWX0RXUDGMLDQ/0*ROGPDQ'/HWDO+\SHURV
PRODULW\DQGDFLGRVLVLQGLDEHWHVPHOOLWXVDWKUHH\HDUH[SHUL
HQFHLQ5KRGH,VODQGJ Gen Intern Med
8PSLHUUH] * )UHLUH $; $EGRPLQDO SDLQ LQ SDWLHQWV ZLWK
K\SHUJO\FHPLFFULVHVJ Crit Care
)XORS M 5RVHQEODWW$ .UHLW]HU 60 et DO +\SHURVPRODU
QDWXUHRIGLDEHWLFFRPD'LDEHWHV
150
$PHULFDQ +HDUW$VVRFLDWLRQ 5HVXOWV IRU DFOV

KWWSZZZKHDUWRUJ+($5725*VHDUFKVHDUFK5HVXOWV
MVS"T DFO-XQ
.LWDEFKL$(8PSLHUUH]*(0XUSK\0%HWDO0DQDJHPHQW
RIK\SHUJO\FHPLFFULVHVLQSDWLHQWVZLWKGLDEHWHV'LDEHWHV
&DUH
7LVFDUHxR*UDMHGD,.LQJ&60D\HU'+HWDO$VVHVVPHQWRI
,QIXVLRQ5DWHV7KURXJK9DULRXV,QWUDYHQRXV$FFHVV'HYLFHV
&KHVWVXSSO$
3DFNPDQ0,5DFNRZ(&2SWLPXPOHIWKHDUWOOLQJSUHVVXUH
GXULQJ XLG UHVXVFLWDWLRQ RI SDWLHQWV ZLWK K\SRYROHPLF DQG
VHSWLFVKRFN&ULW&DUH0HG
%UDQGHQEXUJ 0$ Dire DJ &RPSDULVRQ RI DUWHULDO DQG YH
QRXVEORRGJDVYDOXHVLQWKHLQLWLDOHPHUJHQF\GHSDUWPHQW
HYDOXDWLRQRISDWLHQWVZLWKGLDEHWLFNHWRDFLGRVLVAnn Emerg
Med
6XUDZLF] % 5HODWLRQVKLS EHWZHHQ HOHFWURFDUGLRJUDP DQG
HOHFWURO\WHV5HYLHZ$P+HDUW-
+RUYDWK.%RFN*5HJLWWQLJ:HWDO,QVXOLQJOXOLVLQHLQVXOLQ
OLVSURDQGUHJXODUKXPDQLQVXOLQVKRZFRPSDUDEOHHQGRUJDQ
PHWDEROLFHIIHFWVDQH[SORUDWRU\VWXG\'LDEHWHV2EHV0HWDE

*ROGEHUJ 3$ .HGYHV$ :DOWHU . HW DO :DVWH QRW ZDQW
QRWGHWHUPLQLQJWKHRSWLPDOSULPLQJYROXPHIRULQWUDYHQRXV
LQVXOLQLQIXVLRQV'LDEHWHV7HFKQRO7KHU
)LVKHU-16KDKVKDKDQL01.LWDEFKL$('LDEHWLFNHWRDFL
GRVLVORZGRVHLQVXOLQWKHUDS\E\YDULRXVURXWHV1(QJO-
0HG
8PSLHUUH]*(&XHUYR5.DUDEHOO$HWDO7UHDWPHQWRIGLD
EHWLFNHWRDFLGRVLVZLWKVXEFXWDQHRXVLQVXOLQDVSDUW'LDEHWHV
&DUH
8PSLHUUH]*(/DWLI.6WRHYHU-HWDO(IFDF\RIVXEFXWD
QHRXVLQVXOLQOLVSURYHUVXVFRQWLQXRXVLQWUDYHQRXVUHJXODU
LQVXOLQIRUWKHWUHDWPHQWRISDWLHQWVZLWKGLDEHWLFNHWRDFLGRVLV
$P-0HG
'H)URQ]R5$0DW]XGD0%DUUHW('LDEHWLFNHWRDFLGRVLV
D FRPELQHG PHWDEROLFQHSKURORJLF DSSURDFK WR WKHUDS\
'LDEHWHV5HY
)UDOH\'6$GOHU6&RUUHFWLRQRIK\SHUNDOHPLDE\ELFDUER
QDWHGHVSLWHFRQVWDQWEORRGS+.LGQH\,QW
8PSLHUUH]*(6PLOH\'=LVPDQ$HWDO5DQGRPL]HGVWXG\
RIEDVDOEROXVLQVXOLQWKHUDS\LQWKHLQSDWLHQWPDQDJHPHQW
RISDWLHQWVZLWKW\SHGLDEHWHV5$%%,7WULDO'LDEHWHV
&DUH
5RVHQVWRFN-,QVXOLQWKHUDS\RSWLPL]LQJFRQWUROLQW\SHDQG
W\SHGLDEHWHV&OLQ&RUQHUVWRQH
1DWKDQ'0%XVH-%'DYLGVRQ0%HWDO0HGLFDO0DQDJH
PHQW RI +\SHUJO\FHPLD LQ 7\SH 'LDEHWHV$ &RQVHQVXV
$OJRULWKP IRU WKH ,QLWLDWLRQ DQG $GMXVWPHQW RI 7KHUDS\ $
FRQVHQVXVVWDWHPHQWRIWKH$PHULFDQ'LDEHWHV$VVRFLDWLRQ
DQG WKH (XURSHDQ$VVRFLDWLRQ IRU WKH 6WXG\ RI 'LDEHWHV
'LDEHWHV&DUH
/DQVDQJ0&8PSLHUUH]*(0DQDJHPHQWRI,QSDWLHQW+\
SHUJO\FHPLDLQ1RQFULWLFDOO\,OO3DWLHQWV'LDEHWHV6SHFWUXP

0DJDML9-RKQVWRQ-0,QSDWLHQW0DQDJHPHQWRI+\SHUJO\
FHPLDDQG'LDEHWHV&OLQLFDO'LDEHWHV
3DVTXHO)-8PSLHUUH]*(0DQHMRGHODKLSHUJOXFHPLDHQ
HOSDFLHQWHKRVSLWDOL]DGR0HGLFLQD
$QGUHHOOL)-DFTXLHU'7UR\60ROHFXODUDVSHFWVRILQVXOLQ
WKHUDS\ LQ FULWLFDOO\ LOO SDWLHQWV &XUU 2SLQ &OLQ 1XWU 0HWDE
&DUH
$NKWDU 6 %DUDVK 3 ,Q]XFFKL 6 6FLHQWLF SULQFLSOHV DQG
FOLQLFDOLPSOLFDWLRQVRISHULRSHUDWLYHJOXFRVHUHJXODWLRQDQG
FRQWURO$QHVWK$QDOJ
*XYHQHU 0 3DVDRJOX , 'HPLUFLQ 0 HW DO 3HULRSHUDWLYH
K\SHUJO\FHPLDLVDVWURQJFRUUHODWHRISRVWRSHUDWLYHLQIHF
WLRQLQW\SH,,GLDEHWLFSDWLHQWVDIWHUFRURQDU\DUWHU\E\SDVV
JUDIWLQJ(QGRFU-
*DQGKL *< 1XWWDOO *$$EHO 0' HW DO ,QWUDRSHUDWLYH K\
SHUJO\FHPLDDQGSHULRSHUDWLYHRXWFRPHVLQFDUGLDFVXUJHU\
SDWLHQWV0D\R&OLQ3URF
)XUQDU\$3:X<(OLPLQDWLQJWKHGLDEHWLFGLVDGYDQWDJHWKH
3RUWODQG 'LDEHWLF 3URMHFW 6HPLQ 7KRUDF &DUGLRYDVF 6XUJ

3RPSRVHOOL -- %D[WHU -. ,,, %DELQHDX 7- HW DO (DUO\
SRVWRSHUDWLYH JOXFRVH FRQWURO SUHGLFWV QRVRFRPLDO LQIHF
WLRQUDWHLQGLDEHWLFSDWLHQWV-3(1-3DUHQWHU(QWHUDO1XWU

/DWKDP5/DQFDVWHU$'&RYLQJWRQ-)HWDO7KHDVVRFLDWLRQ
RIGLDEHWHVDQGJOXFRVHFRQWUROZLWKVXUJLFDOVLWHLQIHFWLRQV
DPRQJFDUGLRWKRUDFLFVXUJHU\SDWLHQWV,QIHFW&RQWURO+RVS
(SLGHPLRO
'$OHVVDQGUR&/HSULQFH3*ROPDUG-/HWDO6WULFWJO\FHPLF
FRQWUROUHGXFHV(XUR6&25(H[SHFWHGPRUWDOLW\LQGLDEHWLF
SDWLHQWVXQGHUJRLQJP\RFDUGLDOUHYDVFXODUL]DWLRQ-7KRUDF
&DUGLRYDVF6XUJ
6XEUDPDQLDP % 3DQ]LFD 3- 1RYDFN 9 HW DO &RQWLQXRV
3HULRSHUDWLYH ,QVXOLQH ,QIXVLRQ 'HFUHDVHV 0DMRU &DUGLR
YDVFXODU (YHQWV LQ 3DWLHQWV 8QGHUJRLQJ 9DVFXODU 6XUJHU\
$QHVWKHVLRORJ\
*DQGKL*<0XUDG0+)O\QQ'1HWDO(IIHFWRI3HULRSHUDWLYH
,QVXOLQ,QIXVLRQRQ6XUJLFDO0RUELGLW\DQG0RUWDOLW\6\VWHP
DWLF5HYLHZDQG0HWDDQDO\VLVRI5DQGRPL]HG7ULDOV0D\R
&OLQ3URF
9DQ GHQ %HUJKH * :RXWHUV 3 :HHNHUV ) HW DO ,QWHQ
VLYH LQVXOLQ WKHUDS\ LQ FULWLFDOO\ LOO SDWLHQWV 1 (QJO - 0HG

9DQ GHQ %HUJKH * :LOPHU $ +HUPDQV * HW DO ,QWHQ
VLYH ,QVXOLQ 7KHUDS\ LQ WKH 0HGLFDO ,&8 1 (QJO - 0HG

6DOD-0DVLi5*RQ]iOH]GH0ROLQD)-HWDO6KRUWWHUP
PRUWDOLW\ RI P\RFDUGLDO LQIDUFWLRQ SDWLHQWV ZLWK GLDEHWHV RU
K\SHUJO\FDHPLDGXULQJDGPLVVLRQ-(SLGHPLRO&RPPXQLW\
+HDOWK
6YHQVVRQ$00F*XLUH'.$EUDJDPVVRQ3HWDO$VVRFLD
WLRQEHWZHHQK\SHUDQGK\SRJO\FDHPLDDQG\HDUDOOFDXVH
PRUWDOLW\ULVNLQGLDEHWLFSDWLHQWVZLWKDFXWHFRURQDU\HYHQWV
(XU+HDUW-
.RVLERURG05DWKRUH66,Q]XFFKL6(HWDO$GPLVVLRQ*OX
FRVHDQG0RUWDOLW\LQ(OGHUO\3DWLHQWV+RVSLWDOL]HG:LWK$FXWH
0\RFDUGLDO,QIDUFWLRQ,PSOLFDWLRQVIRU3DWLHQWV:LWKDQG:LWK
RXW5HFRJQL]HG'LDEHWHV&LUFXODWLRQ
.DGUL='DQFKLQ19DXU/HWDO0DMRULPSDFWRIDGPLVVLRQ
JO\FDHPLDRQGD\DQGRQH\HDUPRUWDOLW\LQQRQGLDEHWLF
SDWLHQWVDGPLWWHGIRUP\RFDUGLDOLQIDUFWLRQUHVXOWVIURPWKH

QDWLRQZLGH)UHQFK86,&VWXG\+HDUW

3LQWR'66NROQLFN$+.LUWDQH$-HWDO8VKDSHGUHODWLRQ
VKLSRIEORRGJOXFRVHZLWKDGYHUVHRXWFRPHVDPRQJSDWLHQWV
ZLWK67VHJPHQWHOHYDWLRQP\RFDUGLDOLQIDUFWLRQ-$P&ROO
&DUGLRO
*R\DO$0DKDIIH\.:*DUJ-HWDO3URJQRVWLFVLJQLFDQFH
RI WKH FKDQJH LQ JOXFRVH OHYHO LQ WKH UVW K DIWHU DFXWH
P\RFDUGLDO LQIDUFWLRQ 5HVXOWV IURP WKH &$5',1$/ VWXG\
(XU+HDUW-
0DOPEHUJ.1RUKDPPDU$:HGHO+HWDO*O\FRPHWDEROLF
VWDWH DGPLVVLRQ LPSRUWDQW ULVN PDUNHU RI PRUWDOLW\ LQ FRQ
YHQWLRQDOO\WUHDWHGSDWLHQWVZLWKGLDEHWHVPHOOLWXVDQGDFXWH
P\RFDUGLDO LQIDUFWLRQ ORQJWHUP UHVXOWV IURP WKH 'LDEHWHV
DQG,QVXOLQ*OXFRVH,QIXVLRQLQ$FXWH0\RFDUGLDO,QIDUFWLRQ
',*$0,VWXG\&LUFXODWLRQ
0DOPEHUJ.5\GpQ/:HGHO+HWDO,QWHQVHPHWDEROLFFRQ
WUROE\PHDQVRILQVXOLQLQSDWLHQWVZLWKGLDEHWHVPHOOLWXVDQG
DFXWHP\RFDUGLDOLQIDUFWLRQ',*$0,HIIHFWVRQPRUWDOLW\
DQGPRUELGLW$XU+HDUW-
&KHXQJ 1: :RQJ 9: 0F/HDQ 0 7KH +\SHUJO\FHPLD
,QWHQVLYH,QVXOLQ,QIXVLRQLQ,QIDUFWLRQ+,VWXG\DUDQGRP
L]HGFRQWUROOHGWULDORILQVXOLQLQIXVLRQWKHUDS\IRUP\RFDUGLDO
LQIDUFWLRQ'LDEHWHV&DUH
0DUIHOOD5'L)LOLSSR&3RUWRJKHVH0HWDO7LJKWJO\FHPLF
FRQWURO UHGXFHV KHDUW LQDPPDWLRQ DQG UHPRGHOLQJ GXULQJ
DFXWHP\RFDUGLDOLQIDUFWLRQLQK\SHUJO\FHPLFSDWLHQWV-$P
&ROO&DUGLRO
.RVLERURG0,Q]XFFKL6(*R\DO$HWDO5HODWLRQVKLS%H
WZHHQ6SRQWDQHXVDQG,DWURJHQLF+\SRJO\FHPLDDQG0RUWDO
LW\LQ3DWLHQWV+RVSLWDOL]HG:LWK$FXWH0\RFDUGLDO,QIDUFWLRQ
-$0$
:ULJKW56$QGHUVRQ-/$GDPV&'HWDO$&&)$+$
)RFXVHG 8SGDWH RI WKH *XLGHOLQHV IRU WKH 0DQDJHPHQW RI
3DWLHQWV:LWK8QVWDEOH$QJLQD1RQ67(OHYDWLRQ0\RFDUGLDO
,QIDUFWLRQ 8SGDWLQJ WKH *XLGHOLQH $ 5HSRUW RI WKH
$PHULFDQ&ROOHJHRI&DUGLRORJ$RXQGDWLRQ$PHULFDQ+HDUW
$VVRFLDWLRQ7DVN )RUFH RQ 3UDFWLFH *XLGHOLQHV 'HYHORSHG
LQ &ROODERUDWLRQ :LWK WKH$PHULFDQ &ROOHJH RI (PHUJHQF\
3K\VLFLDQV 6RFLHW\ IRU &DUGLRYDVFXODU $QJLRJUDSK\ DQG
,QWHUYHQWLRQVDQG6RFLHW\RI7KRUDFLF6XUJHRQV-$P&ROO
&DUGLRO
'XDUWH*DUGHD 0 0XxR] * 5RGUtJXH]6DOGDxD - HW DO
3UHYDOHQFLDGHWHFFLyQ\WUDWDPLHQWRGHODGLDEHWHVJHVWD
FLRQDO5HY6DOXG3~EOLFD1XWU
)RUVEDFK6iQFKH]**RQ]iOH]2EHOH(9LOODQXHYD&XpOODU
0$HWDO,PSDFWRGHOQXHYRFULWHULRSDUDHOGLDJQyVWLFRGH
GLDEHWHVJHVWDFLRQDOHQODHVWLPDFLyQGHVXSUHYDOHQFLD5HY
,QYHVW&OLQ
5DPtUH] 0 'LDEHWHV 0HOOLWXV JHVWDFLRQDO ([SHULHQFLD HQ
XQDLQVWLWXFLyQGHWHUFHUQLYHOGHDWHQFLyQ*LQHFRO2EVWHW
0H[
1DWLRQDO &ROODERUDWLQJ &HQWUH IRU :RPHQV DQG &KLOGUHQV
+HDOWK'LDEHWHVLQSUHJQDQF\0DQDJHPHQWRIGLDEHWHVDQG
LWVFRPSOLFDWLRQVIURPSUHFRQFHSWLRQWRWKHSRVWQDWDOSHULRG
1LFH&OLQLFDOJXLGHOLQH1DWLRQDO,QVWLWXWHIRU+HDOWKDQG
&OLQLFDO([FHOOHQFH
)RQW/ySH].&HMXGR&DUUDQ]D(/ySH]&DXFDQD$(HW
DO*XtDGHSUiFWLFDFOtQLFD'LDJQyVWLFR\WUDWDPLHQWRGHOD
151
GLDEHWHV HQ HO HPEDUD]R 5HY 0HG ,QVW 0H[ 6HJXUR 6RF

3ROOH[(0RUHWWL0(.RUHQ*HWDO6DIHW\RILQVXOLQJODUJLQD
XVHLQSUHJQDQF\$V\VWHPDWLFUHYLHZDQGPHWDDQDO\VLV
$QQ3KDUPDFRWKHU
+DZNLQV -6 &DVH\ %0 /DERU DQG GHOLYHU\ PDQDJH
PHQWIRUZRPHQZLWKGLDEHWHV2EVWHW*\QHFRO&OLQ1$P

:RUNJURXSRQ+\SRJO\FHPLD$PHULFDQ'LDEHWHV$VVRFLD
WLRQ 'HQLQJ DQG UHSRUWLQJ K\SRJO\FHPLD LQ GLDEHWHV $
UHSRUWIURPWKH$PHULFDQ'LDEHWHV$VVRFLDWLRQ:RUNJURXS
RQ+\SRJO\FHPLD'LDEHWHV&DUH
%RQGV'(0LOOHU0(%HUJHQVWDO50HWDO7KHDVVRFLDWLRQ
EHWZHHQV\PSWRPDWLFVHYHUHK\SRJO\FDHPLDDQGPRUWDOLW\
LQW\SHGLDEHWHVUHWURVSHFWLYHHSLGHPLRORJLFDODQDO\VLVRI
WKH$&&25'VWXG\%-0%
*RGtQH]6'LDJQyVWLFRGLIHUHQFLDOGHKLSRJOXFHPLD601(
6$0'LDEHWHV0p[LFR/LEURSS
/DLQJ 63 6ZHUGORZ$- 6ODWHU 6' HW DO 7KH %ULWLVK 'LD
EHWLF$VVRFLDWLRQ &RKRUW 6WXG\ ,, &DXVHVSHFLF PRUWDOLW\
LQSDWLHQWVZLWKLQVXOLQWUHDWHGGLDEHWHVPHOOLWXV'LDEHW0HG

:ULJKW5-)ULHU%09DVFXODUGLVHDVHDQGGLDEHWHVLVK\SR
JO\FDHPLDDQDJJUDYDWLQJIDFWRU"'LDEHWHV0HWDE5HV5HY

/DLWLQHQ7+XRSLR+9DXKNRQHQ,HWDO(IIHFWVRIHXJO\FDH
PLF DQG K\SRJO\FDHPLF K\SHULQVXOLQDHPLD RQ V\PSDWKHWLF
DQGSDUDV\PSDWKHWLFUHJXODWLRQRIKDHPRG\QDPLFVLQKHDOWK\
VXEMHFWV&OLQ6FL
6FKZDUW]16&OXWWHU:(6KDK6'HWDO*O\FHPLFWKUHV
KROGVIRUDFWLYDWLRQVRIJOXFRVHFRXQWHUUHJXODWRU\V\VWHPV
DUH KLJKHU WKDQ WKH WKUHVKROG IRU V\PSWRPV - &OLQ ,QYHVW

)ULHU%0)LVKHU%0,PSDLUHGK\SRJO\FDHPLDDZDUHQHVV
(Q)ULHU%0)LVKHU%0+\SRJO\FDHPLDLQ&OLQLFDO'LDEHWHV
8.-RKQ:LOH\DQG6RQVSS
$EUDLUD & &ROZHO - 1XWDOO ) HW DO &DUGLRYDVFXODU HYHQWV
DQG FRUUHODWHV LQ WKH 9HWHUQDV$IIDLUV 'LDEHWHV )HDVLELOLW\
7ULDO9HWHUDQV$IIDLUV&RRSHUDWLYH6WXG\RQ*O\FHPLF&RQ
WURODQG&RPSOLFDWLRQVLQ7\SH,,'LDEHWHV$UFK,QWHUQ0HG

7XUFKLQ$0DWKHQ\0(6KXELQD0HWDO+\SRJO\FHPLDDQG
FOLQLFDORXWFRPHVLQSDWLHQWVZLWKGLDEHWHVKRVSLWDOL]HGLQWKH
JHQHUDOZDUG'LDEHWHV&DUH
%HQ$PL + 1DJDFKDQGUDQ 3 0HQGHOVRQ $ HW DO 'UXJ
LQGLFHG K\SRJO\FHPLF FRPD LQ GLDEHWLF SDWLHQWV$UFK
,QWHUQ0HG
$GOHU*.%RQ\KDY,)DLOLQJ+HWDO$QWHFHGHQWK\SRJO\FH
PLDLPSDLUVDXWRQRPLFFDUGLRYDVFXODUIXQFWLRQLPSOLFDWLRQV
IRUULJRURXVJO\FHPLFFRQWURO'LDEHWHV
8.SURVSHFWLYHVWXG\2YHUYLHZRI\HDUVWKHUDS\RIW\SH
,,GLDEHWHVDSURJUHVVLYHGLVHDVH8.3URVSHFWLYH'LDEHWHV
6WXG\*URXS'LDEHWHV
0XUDG 0+ &RWR<JOHVLDV ) :DQJ$ HW DO 'UXJ LQGXFHG
K\SRJO\FHPLDDV\VWHPDWLFUHYLHZ-&OLQ(QGRFULQRO0HWDE

7RPN\''HWHFWLRQ3UHYHQWLRQDQG7UHDWPHQWRI+\SRJO\
FHPLDLQWKH+RVSLWDO'LDEHWHV6SHFWUXP
*UHFL /6 .DLODVDP 0 0DONDQL 6 HW DO 8WLOLW\ RI +E$F
OHYHOVIRUGLDEHWHVFDVHQGLQJLQKRVSLWDOL]HGSDWLHQWVZLWK
K\SHUJO\FHPLD'LDEHWHV&DUH
*DHGH39HGHO3/DUVHQ1HWDO0XOWLIDFWRULDOLQWHUYHQWLRQ
DQGFDUGLRYDVFXODUGLVHDVHLQSDWLHQWVZLWKW\SHGLDEHWHV
1(QJO-0HG
&UDPHU -$ $ V\VWHPDWLF UHYLHZ RI DGKHUHQFH ZLWK DG
KHUHQFH ZLWK PHGLFDWLRQV IRU GLDEHWHV 'LDEHWHV &DUH

5R]LFK-'5H]DU5.6WDQGDUGL]DWLRQDVDPHFKDQLVPWR
LPSURYHVDIHW\LQKHDOWKFDUH-&RPP-4XDO3DWLHQW6DI

)HGHULFR ) 3UHYHQWLQJ KDUP IURP KLJKDOHUW PHGLFDWLRQ
-RLQW &RPPLVVLRQ -RXUQDO RQ 4XDOLW\ DQG 3DWLHQW 6DIHW\

,QVWLWXWH IRU +HDOWKFDUH ,PSURYHPHQW 0LOOLRQ OLYHV FDP
SDLJQ+RZWRJXLGHSUHYHQWKDUPIURPKLJKDOHUWPHGLFD
WLRQV
([SHUW *URXS RQ 6DIH 0HGLFDWLRQ 3UDFWLFHV &UHDWLRQ RI D
EHWWHUPHGLFDWLRQVDIHW\FXOWXUHLQ(XURSH%XLOGLQJXSVDIH
PHGLFDWLRQSUDFWLFHV
%DVH GH GDWRV VREUH LQIRUPDFLyQ GH PHGLFDPHQWRV /H[L
&RPS,QF$OO5LJKWV5HVHUYHGKWWSRQOLQH
OH[LFRP0D\R
16. APNDICE
Recomendaciones durante el manejo con insulina
2.
Para incrementar la inocuidad de la insulina se recomienda:

GR:B110-113
1.
152
Establecer un sistema de doble verificacin del

PHGLFDPHQWRODFRQFHQWUDFLyQGRVLVODFRQJXUDFLyQ
GHODERPEDODYtDGHDGPLQLVWUDFLyQ\ODLGHQWLGDGGHO
paciente antes de administrar la insulina IV.
El etiquetado de los medicamentos de alto riesgo

debe ser completo y correcto. La infusin de
insulina debe etiquetarse de forma tal que ayude
a la prevencin de errores. El etiquetado debe
incluir:
a.
,GHQWLFDFLyQGHOSDFLHQWH
3.
4.
b.
Nombre completo del medicamento

(genrico y comercial)
5.
6LPSOLFDUODVSUHVHQWDFLRQHVGHLQVXOLQDGLVSRQLEOHV
en la institucin.
c.
Dosis
6.
d.
Solucin en la que se est diluyendo
e.
Concentracin
La prescripcin de insulina debe ser completa y

FRUUHFWDSDUDTXHVHLGHQWLTXHFRUUHFWDPHQWHHOWLSR
de insulina. Prescribir de manera clara, legible, nunca
HPSOHDUODDEUHYLDFLyQ8,VLQRHVFULELUODSDODEUD
FRPSOHWDXQLGDGHVQLXVDURWURWLSRGHDEUHYLDWXUDV
f.
Velocidad de infusin
7.
g.
9tDGHDGPLQLVWUDFLyQ
h.
Fecha y hora de preparacin de la mezcla
1R DOPDFHQDU OD LQVXOLQD FHUFD GH OD KHSDULQD DVt

FRPRGHRWURVPHGLFDPHQWRVTXHVHGRVLTXHQHQ
unidades.
8.
Establecer un procedimiento para educar al paciente.

5HVDOWDUORVSXQWRVFUtWLFRVHQTXHSXHGDKDEHUPD\RU
riesgo de que ocurran errores.
Los medicamentos propensos a confusin, es

decir, los que suenan igual o se ven igual y los
de etiquetado similar, deben ser almacenados
SRUVHSDUDGRHLGHQWLFDGRVFRPRWDO6HGHEHQ
advertir los riesgos de la posibilidad de confusin
entre el nombre de algunas insulinas.
9.
Existe menor riesgo de hipoglucemia con el uso de anlogos
basales que con NPH.
Se recomienda estandarizar una concentracin nica

de insulina para infusin IV. Existe una reduccin de
episodios de hipoglucemia con el uso de protocolos
estandarizados de manejo de insulina.
Existen interacciones farmacolgicas de la insulina con otros

IiUPDFRVHVWDVLQWHUDFFLRQHVVHFODVLFDQHQGLVWLQWDVFDWHJRUtDV
GHULHVJRVLHQGRODVPiVVLJQLFDWLYDVODVGHULHVJRPRGHUDGR
y mayor (Cuadro 11).114 NE:IIb
Cuadro 11. ,QWHUDFFLRQHVIDUPDFROyJLFDVGHODLQVXOLQD

Frmaco(s) que interaccionan
Descripcin de la interaccin
,QKLELGRUHVGHOD(&$
3XHGHQ LQFUHPHQWDU HO HIHFWR KLSRJOXFHPLDQWH GH

ODLQVXOLQD
$JRQLVWDV
3XHGHQ GLVPLQXLU HO HIHFWR KLSRJOXFHPLDQWH GH OD
LQVXOLQD
+LSRJOXFHPLDQWHVRUDOHV
/DLQVXOLQDSXHGHSRWHQFLDUHOHIHFWRGHUHWHQFLyQGH
OtTXLGRVGHORVKLSRJOXFHPLDQWHV
%HWDEORTXHDGRUHV
3XHGHQ SRWHQFLDU HO HIHFWR KLSRJOXFHPLDQWH GH OD
LQVXOLQD
&RUWLFRHVWHURLGHVLQKDODGRVSRUYtD 3XHGHQ GLVPLQXLU HO HIHFWR KLSRJOXFHPLDQWH GH ORV
RUDO\GHXVRVLVWpPLFR
IiUPDFRVKLSRJOXFHPLDQWHV
(QDOJXQRVFDVRVODVXSUHVLyQGHOHMHKLSRWDOiPLFR
SLWXLWDULRDGUHQDOKDGDGROXJDUDHSLVRGLRVGHFULVLV
VXSUDUUHQDODJXGDTXHSXHGHPDQLIHVWDUVHFRPRXQD
KLSRJOXFHPLDPD\RU
(GHWHDWRGHFDOFLRGLVyGLFR
4XLQRORQDV
'LXUpWLFRVWLDFtGLFRV
6RPDWURSLQD
3XHGH LQFUHPHQWDU HO HIHFWR KLSRJOXFHPLDQWH GH OD

LQVXOLQD
/DLQVXOLQDSXHGHSRWHQFLDUHOHIHFWRKLSHURKLSRJOX
FHPLDQWHGHODVTXLQRORQDV
3XHGHQGLVPLQXLUHOHIHFWRWHUDSpXWLFRGHORVIiUPDFRV
KLSRJOXFHPLDQWHV
3XHGH GLVPLQXLU HO HIHFWR GH ORV IiUPDFRV KLSRJOX
FHPLDQWHV
Tipo de riesgo
Recomendacin
1RVHUHTXLUHDFFLyQ
1RVHUHTXLUHDFFLyQ
Monitoreo
Monitoreo
Monitoreo
Monitoreo
Monitoreo
Monitoreo
&RQVLGHUDUODPRGLFD
FLyQGHODIDUPDFRWHUDSLD
153

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0HG,QW0H[  

Manejo de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado

Medicina Interna de Mxico Volumen 28, nm. 2, marzo-abril 2012

Manejo de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado

2EMHWLYR SULQFLSDO DVLVWLU DO FOtQLFR HQ HO FXLGDGR

Establecer un protocolo estandarizado que brinde un

2. ALCANCE DEL DOCUMENTO

0pGLFR ,QWHUQLVWD ([SUHVLGHQWH GHO &ROHJLR GH 0HGLFLQD

Medicina Interna de Mxico Volumen 28, nm. 2, marzo-abril 2012

4.1 Conformacin del grupo de trabajo

Participaron en la elaboracin del documento 17 mdicos

Castro Martnez MG y col.

La informacin de este documento contiene evidencias

al azar, metanlisis y revisiones sistemticas. Cuando no

Se excluyeron los nios y los pacientes con diagnstico de

/D HYLGHQFLD FLHQWtFD SURYLHQH GH PHWDDQiOLVLV GH HQVD\RV

Medicina Interna de Mxico Volumen 28, nm. 2, marzo-abril 2012

Manejo de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado

rio cambiar la prctica comn incluso antes de que esta

Medicina Interna de Mxico Volumen 28, nm. 2, marzo-abril 2012

vada administracin de hipoglucemiantes orales y baja

Castro Martnez MG y col.

de 60 a 69 aos (19.2%) en comparacin con el grupo de

Medicina Interna de Mxico Volumen 28, nm. 2, marzo-abril 2012

Manejo de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado

Medicina Interna de Mxico Volumen 28, nm. 2, marzo-abril 2012

Castro Martnez MG y col.

Umpierrez y colaboradores observaron que 38% de los

2 que llega a la sala de urgencias con hiperglucemia

  

hiperglucmicos tienen una estancia hospitalaria ms larga

Medicina Interna de Mxico Volumen 28, nm. 2, marzo-abril 2012

Manejo de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado

7. Errores en la prescripcin de insulina y no seguir un

6. PROTOCOLO DE ATENCIN EN URGENCIAS

GH (QGRFULQyORJRV &OtQLFRV $$&( HQ HO 2 y por

El principal objetivo es proporcionar el cuidado apropiado

Medicina Interna de Mxico Volumen 28, nm. 2, marzo-abril 2012

0DQWHQHU ODV FRQFHQWUDFLRQHV GH JOXFRVD   PJG/

Castro Martnez MG y col.

Es vital establecer prioridades: primero debe excluirse

Medicina Interna de Mxico Volumen 28, nm. 2, marzo-abril 2012

Manejo de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado

Estado hiperosmolar hiperglucmico

0RGLFDGDGH .LWDEFKL$(8PSLHUUH]*(0XUSK\0%et al0DQDJHPHQWRIK\SHUJO\FHPLFFULVHVLQSDWLHQWVZLWKGLDEHWHV Diabetes

d. El consenso de grupo de expertos (CGE) no recomienda la administracin de solucin Hartman,

b. Para evitar complicaciones osmolares o de hipoglucemia se recomienda disminuir la concentracin de

Castro Martnez MG y col.

y trombosis venosa. Adems, reevaluar al paciente cuantas

Medicina Interna de Mxico Volumen 28, nm. 2, marzo-abril 2012

Manejo de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado

insulina de corta duracin en bolos de correccin por

Castro Martnez MG y col.

El tratamiento intensivo con insulina tiene riesgo de

- Si el paciente muestra una adecuada tolerancia a la

3DUD UHDOL]DU HO FiOFXOR GH GRVLV GH LQVXOLQD EDVDO 

- 0.3 UI/kg/d cuando existe dao renal (FG < 60/mL/

Medicina Interna de Mxico Volumen 28, nm. 2, marzo-abril 2012

Manejo de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado

- Si el paciente no est recibiendo alimentacin por

Otros autores establecen el clculo de insulina segn

Caractersticas del paciente

La insulina subcutnea se debe iniciar dos horas antes

0HG,QW0H[

2EMHWLYR SULQFLSDO DVLVWLU DO FOtQLFR HQ HO FXLGDGR

0pGLFR ,QWHUQLVWD ([SUHVLGHQWH GHO &ROHJLR GH 0HGLFLQD

GH (QGRFULQyORJRV &OtQLFRV $$&( HQ HO 2 y por

0DQWHQHU ODV FRQFHQWUDFLRQHV GH JOXFRVD PJG/

0RGLFDGDGH .LWDEFKL$(8PSLHUUH]*(0XUSK\0%et al0DQDJHPHQWRIK\SHUJO\FHPLFFULVHVLQSDWLHQWVZLWKGLDEHWHV Diabetes

3DUD UHDOL]DU HO FiOFXOR GH GRVLV GH LQVXOLQD EDVDO

(QWUHODVUHFRPHQGDFLRQHVGHODxRTXHVHPRGLFDron en el 2011, se encuentran:

/RV DQiORJRV GH LQVXOLQD OLVSUR \ DVSDUW DVt FRPR

YDVRFRQVWULFWRUWLHQHQHIHFWRVHQODKHPRUUHRORJtDLQWUDvascular, la coagulabilidad y la viscosidad plasmtica.

Figura 8. 5HVSXHVWDVVLROyJLFDVDODKLSRJOXFHPLD0RGLFDGDGH )ULHU%0)LVKHU%0,PSDLUHGK\SRJO\FDHPLDDZDUHQHVV(Q)ULHU

Figura 9. $OJRULWPRGHPDQHMRGHKLSRJOXFHPLD0RGLFDGRGH 7RPN\''HWHFWLRQ3UHYHQWLRQDQG7UHDWPHQWRI+\SRJO\FHPLDLQWKH

Cuadro 10. 0HWDVGHOD$PHULFDQ'LDEHWHV$VVRFLDWLRQ$'$

.LWDEFKL$( )UHLUH$; 8PSLHUUH] *( (YLGHQFH IRU VWULFW

$PHULFDQ +HDUW$VVRFLDWLRQ 5HVXOWV IRU DFOV