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Manual de Pediatra
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Edad de gestacin
Hallazgo principal
Embrionaria
26 das - 6 semanas
Pseudoglandular
6-12 semanas
Canalicular
16-28 semanas
Saco terminal
28-36 semanas
Alveolar
36 - 40 semanas
Maduracin
microvascular
Nacimiento - 2 aos
Hiperplasia activa
Nacimiento - 3 aos
Hipertrofia
3 - 8 aos
Vascularizacin,
desarrollo de acinos
Subdivisin de saculos
Formacin de alvolos (el
85 % de los alvolos se
desarrolla en el perodo
postnatal)
Formacin del plexo
capilar
Multiplicacin celular
activa
Crecimiento celular
(mayor al corporal)
El crecimiento y desarrollo de la circulacin pulmonar est muy ligado al del rbol bronquial. A
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las 16 semanas de gestacin todas las arterias pre-acinares estn presentes. En etapas posteriores,
las arterias se desarrollan en los bronquiolos y sculos, y se denominan arterias intra-acinares. En
el feto las arterias poseen un mayor componente muscular que en el adulto; este grosor de la
pared se va adelgazando, en especial despus de nacer, requirindose los primeros meses de vida
para llegar a valores similares a los del adulto.
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Nacidos y lactantes permite finalizar la espiracin antes de que el volumen pulmonar disminuya
demasiado. Al ao de vida este reflejo se mantiene presente, sin embargo es considerablemente
menor si se compara al que ocurre a las 6 semanas de vida. Este reflejo es fundamental para
evitar la prdida de volumen progresiva y el colapso pulmonar.
En relacin al volumen pulmonar y a la relacin presin-volumen, que se mide a travs de la
Distensibilidad pulmonar, sta refleja el desarrollo del parnquima (espacios areos). Con
respecto al flujo areo y a la relacin presin-flujo, que se mide a travs de la Resistencia del
sistema respiratorio, sta va a reflejar el desarrollo de la va area. La Distensibilidad de la pared
torcica es un 50% mayor en nios menores de un ao comparado con los preescolares, y la
Distensibilidad pulmonar aumenta en forma significativa con la edad, siendo los valores de nios
mayores de 10 aos cerca de 10 veces mayores a los de los lactantes; sin embargo si se corrige
por Capacidad Funcional Residual, los valores seran similares.
En relacin a la Resistencia de la va area, existe un aumento del dimetro relativo de la va
area con el crecimiento, lo que hace que disminuya la Resistencia en los primeros aos de la
vida. La reactividad bronquial del lactante es mayor en relacin a la del adulto, y los factores que
se han involucrado en este hecho son el menor dimetro relativo de la va area, la amplia
distribucin del msculo liso con capacidad de contraccin bronquial, la fuerza de retraccin
elstica menor que se opone a la contraccin y por esto la relativa inestabilidad de las vas
areas. La Tabla 2 resume las caractersticas anatmicas y funcionales del aparato respiratorio
del lactante.
Tabla 2. Caractersticas anatmicas y funcionales del aparato respiratorio del lactante.
Va area superior:
lengua proporcionalmente ms grande
fosas nasales pequeas
respirador nasal preferente en los primeros tres meses de vida
glotis de forma cnica
regin del cartlago cricoide es la zona ms estrecha de la va
area superior
Va area central e inferior:
aumento de cartlago en los primeros aos de vida
escasa cantidad de colgeno y elastina al nacer
grosor de la pared es el 30% del rea de la va area, comparado
con 15% en el adulto
clearence mucociliar traqueal en animales es menor en lactantes
msculo liso presente en la va area del feto desde temprano en
el desarrollo
va area del lactante contiene mayor proporcin de glndulas
mucosas
ventilacin colateral: presencia rudimentaria de poros de Kohn y
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canales de Lambert
el Recin Nacido presenta una pared torcica complaciente
en lactantes las costillas estn orientadas en el plano horizontal
la osificacin del esternn comienza en el perodo intrauterino y
contina hasta los 25 aos
las masas musculares se desarrollan en forma progresiva a travs
de toda la niez
Funcionales:
presencia de reflejo de Hering-Breuer en Recin Nacidos y
lactantes
distensibilidad de la pared torcica es 50% mayor en lactantes vs.
preescolares
distensibilidad pulmonar aumenta en forma significativa con la
edad
aumento del dimetro de la va area, por lo que disminuye la
Resistencia con el crecimiento
reactividad mayor de la va area en relacin a adultos
fuerza de retraccin elstica menor que se opone a la
contraccin, por lo que las vas areas son menos estables
Los factores determinantes ms importantes en el tamao de la va area del lactante son el sexo,
ya que los hombres presentan una va area ms pequea en relacin a los lactantes de sexo
femenino. La influencia de la herencia es muy importante, se ha visto que los padres con bajo
nivel de funcin pulmonar tienen hijos con esta misma caracterstica. En la figura 2 se observa la
evolucin de los flujos espiratorios en un grupo de lactantes sanos durante el primer ao de vida.
Existen dos factores muy importantes que se pueden prevenir para evitar el desarrollo de una va
area ms pequea, estos son la exposicin del nio a humo de cigarrillo; se ha demostrado que
los hijos de madres que fuman durante el embarazo tienen una funcin pulmonar ms baja al
nacer y el riesgo que puedan desarrollar enfermedades respiratorias obstructivas en la infancia es
alto. Por otra parte este efecto negativo tambin se presenta si la exposicin tabquica ocurre
durante el primer ao de la vida. Por ltimo, la desnutricin es otro factor de gran importancia
que se puede prevenir; se postula que los factores involucrados seran la disminucin de la
acumulacin de elastina, en especial durante las fases sacular y alveolar. Este problema, sumado
a la mayor complacencia de la caja torcica que acompaa a la disminucin de la masa muscular,
aumentara la tendencia al colapso bronquiolar durante las infecciones respiratorias.
BIBLIOGRAFIA
1. Brody JS, Thurlbeck WM. Development, growth and aging of the lung. In Fishman AP (ed): Handbook
of Physiology, Section 3: The Respiratory System. Bethesda, MD, American Physiological Society,
1995.
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5. Lanteri CJ, Sly PD. Changes in respiratory mechanics with age. J Appl Physiol 1993; 74: 369-75.
LEYENDAS DE FIGURAS
Figura 1. Esquema del crecimiento del acino respiratorio en 6 etapas diferentes del desarrollo, se aprecia el
aumento en longitud, lo que va a representar el aumento de generaciones. TB= bronquiolo terminal, RB=
bronquiolo respiratorio, TD= ducto transicional, S= sculo, TS= sculo terminal , AD= ducto alveolar, At=
atrio, AS= saco alveolar.
Figura 2. Evolucin de los flujos espiratorios a capacidad residual funcional (Vmax CRF) en un grupo de
lactantes sanos durante el primer ao de vida. Note el aumento significativo del flujo espiratorio que se
aprecia en el segundo semestre de la vida, lo que refleja la disminucin de la Resistencia debido al aumento
del dimetro de la va area.
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