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SOIXANTE-QUATRIME ASSEMBLE MONDIALE DE LA SANT

Point 13.4 de lordre du jour provisoire

A64/13
7 avril 2011

Renforcement des systmes de sant


Tendances et dfis actuels
Rapport du Secrtariat

POUR DES RSULTATS LA HAUTEUR DES ATTENTES


1.
Ces dernires annes, on a pris de plus en plus conscience du fait que le bon fonctionnement et
lefficacit des systmes de sant sont essentiels pour atteindre les objectifs nationaux et
internationaux en matire de sant.1 Lengagement des tats Membres et de la communaut
internationale a t rcemment confirm par :
limportance nouvellement accorde aux systmes de sant dans le programme daide de
donateurs tels que lUnion europenne et les tats-Unis dAmrique ;
les conclusions du Groupe spcial de haut niveau sur le financement international novateur des
systmes de sant ;2 et
la Stratgie mondiale pour la sant de la femme et de lenfant, du Secrtaire gnral de
lOrganisation des Nations Unies, qui appelle accrotre les moyens des systmes de sant
nationaux de fournir quitablement des services de soins de sant de qualit.3,4

AFR/RC60/7 (Renforcement des systmes de sant : amlioration de la prestation de services de sant au niveau du
district, et de lappropriation et de la participation communautaires) ; WPR/RC61.R2 (Stratgie pour des systmes de sant
fonds sur les valeurs des soins de sant primaires dans la Rgion du Pacifique occidental) ; EUR/RC60/R5 (Relever les
principaux dfis de la sant publique et de la politique sanitaire en Europe : progresser dans la recherche de lamlioration de
la sant dans la Rgion europenne de lOMS) ; EM/RC57/INF.DOC.4 (Rapport de situation Renforcement des systmes
de sant fonds sur les soins de sant primaires).
2

Groupe spcial de haut niveau sur le financement international novateur des systmes de sant. Des fonds
supplmentaires pour les systmes de sant et une meilleure utilisation des dpenses de sant. Genve, Groupe spcial de
haut niveau sur le financement international novateur des systmes de sant, 2009.
3

Ban Ki-moon, Secrtaire gnral de lOrganisation des Nations Unies, Stratgie mondiale pour la sant de la femme
et de lenfant. New York, Organisation des Nations Unies, 2010.
4

Voir la rsolution 65/1.

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ORIENTATIONS POLITIQUES GNRALES POUR LE RENFORCEMENT DES


SYSTMES DE SANT
Orientations politiques
2.
Le renforcement des systmes de sant est envisag sous un angle nouveau. Actuellement, on
sappuie de plus en plus sur la formulation dorientations et sur des ngociations pour aborder les
problmes du secteur de la sant dans son ensemble. Cette approche oriente la prestation de services
vers des soins de sant primaires centrs sur la personne, tend vers la couverture universelle et tient
compte de la sant dans toutes les politiques. Ces orientations politiques sont au cur du renouveau
des soins de sant primaires.1,2

Vers des soins de sant primaires centrs sur la personne


3.
De nombreux tats Membres sefforcent toujours dtablir et de maintenir des modles de
prestation intgre permettant dassurer lventail complet de la promotion de la sant aux soins
palliatifs des services ncessaires pour obtenir les rsultats souhaits en matire de sant et pour
rpondre aux attentes de leur population. Ces rseaux mettent en rapport divers prestataires publics et
privs et assurent une coordination et un quilibre appropris entre les soins primaires et les autres
services qui contribuent la sant de la population (hpitaux, programmes spcialiss, prvention et
promotion de la sant, approvisionnements et logistique et, dans certains modles, services sociaux).

Vers la couverture universelle3


4.
Il existe, dans de nombreux pays, un fort consensus social pour exiger un accs quitable aux
soins et une protection sociale en matire de sant. Cependant, beaucoup de gens ne bnficient
toujours pas de cet accs alors que les dbours directs pour les soins et les mdicaments sont encore
lorigine dun tiers de la nouvelle pauvret annuelle dans certaines rgions. De nombreux tats
Membres sefforcent dtendre les rseaux de soins de sant complets et intgrs pour faciliter laccs
universel et, paralllement, dlargir la protection financire et sociale pour que ceux qui ont besoin de
services ne soient ni dissuads de les demander ni exposs des dpenses catastrophiques ou un
risque de sappauvrir sils y ont recours. Le Rapport sur la sant dans le monde, 2010 a soulign quil
tait important et possible de mettre en place les systmes et les institutions ncessaires pour financer
la couverture universelle.4 Dsormais, un mouvement mondial en faveur de la couverture universelle
en matire de sant se dessine et les gouvernements utilisent plusieurs modles afin de rpartir les
dpenses de sant plus quitablement dans la population et tout au long de la vie.

1
2
3
4

Rsolution WHA62.12.
Rsolution WPR/RC61.R2.
Rsolution WHA58.33.

Rapport sur la sant dans le monde, 2010 Le financement des systmes de sant : le chemin vers une couverture
universelle. Genve, Organisation mondiale de la Sant, 2010.

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Prise en compte de la sant dans toutes les politiques


5.
On admet depuis un certain temps, et les conclusions de la Commission des Dterminants
sociaux de la Sant lont nouveau soulign,1 que certains facteurs hors du secteur public de la sant
ont un impact sur la sant. De nombreux tats Membres et la communaut sanitaire mondiale
rexaminent lquilibre entre soins de sant et sant publique. Paralllement, des efforts concerts sont
dploys afin que la sant occupe la place qui lui revient dans les dbats politiques sur dautres sujets,
par exemple lenvironnement, lgalit des sexes et la protection des consommateurs.2 Le dbat sur le
renforcement des systmes de sant ne se limite donc plus la prestation des soins mais porte sur la
sant publique en gnral, les dterminants sociaux de la sant et linteraction entre le secteur de la
sant et dautres secteurs de la socit.3

TENDANCES ACTUELLES
Associer les efforts des pays et les instruments politiques de porte mondiale
6.
Les efforts dploys pour rationaliser les instruments mondiaux de politique sanitaire ont amen
les tats Membres accorder une attention croissante au renforcement des systmes de sant. La
possibilit de concevoir et dutiliser ces instruments dpend de la collaboration interinstitutions et de
la participation directe des tats Membres. La tendance lintensification de la collaboration
interinstitutions au niveau mondial contribue la naissance dune quantit croissante dinstruments, de
mcanismes et dinformations qui valorisent les efforts consentis par les pays pour renforcer les
systmes de sant. Si beaucoup reste faire, on constate des volutions positives dans tous les
lments des systmes de sant.

Modles de prestation intgre des services4,5


7.
Les rseaux de prestation intgre des services 6 sont le modle mergent dorganisation des
soins de sant. Avec le passage de systmes de sant de district des systmes de sant pluralistes,7 les
rseaux de prestation intgre des services sont constitus de prestataires de soins primaires de
1

Commission des Dterminants sociaux de la Sant. Combler le foss en une gnration : instaurer lquit en sant
en agissant sur les dterminants sociaux de la sant. Genve, Organisation mondiale de la Sant, 2008.
2

The Nairobi Call to Action for Closing the Implementation Gap in Health Promotion , Septime Confrence
mondiale sur la promotion de la sant (Nairobi, 26-30 octobre 2009) ; Dclaration dAdlade sur lintgration de la sant
dans toutes les politiques : vers une gouvernance partage en faveur de la sant et du bien-tre , runion internationale sur
lintgration de la sant dans toutes les politiques (Adlade, Australie, 12-15 avril 2010) ; La Charte de Tallinn : des
systmes de sant pour la sant et la prosprit , Confrence ministrielle europenne de lOMS sur les systmes de sant :
systmes de sant, sant et prosprit (Tallinn, 25-27 juin 2008).
3
4

Rsolution EUR/RC60/R5.
Rapport AFR/RC60/7.

Document EM/RC57/INF.DOC.4 (Rapport de situation Renforcement des systmes de sant fonds sur les soins
de sant primaires).
6
Rapport sur la sant dans le monde, 2010 Le financement des systmes de sant : le chemin vers une couverture
universelle. Genve, Organisation mondiale de la Sant, 2010.
7
Organisation panamricaine de la Sant. Redes integradas de servicios de salud: conceptos, opciones de poltica y
hoja de ruta para su implementacin en las Amricas (srie : Renouvellement des soins de sant primaires dans les
Amriques, N 4). Washington, DC, OPS, 2010.

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proximit du secteur public, du secteur priv ou des deux la fois et sappuient sur des hpitaux et
des services spcialiss. Ces rseaux desservent une population donne et assurent la promotion de la
sant, la prvention des maladies, le diagnostic, le traitement, la prise en charge des maladies, la
radaptation et les soins palliatifs. Ils comprennent des programmes ciblant des maladies, des risques
et des populations prcis et offrent des services de sant personnelle et de sant publique.1 Les
modalits dorganisation de ces rseaux diffrent dun pays lautre. Cependant, on admet de plus en
plus, partout dans les pays revenu faible comme dans les pays revenu lev que, pour que les
attentes de la population soient efficacement et durablement satisfaites, les soins de sant primaires
centrs sur la personne doivent devenir le mode daccs privilgi au systme de sant. Les pays qui
vont dans cette direction visent faciliter laccs des soins efficaces, intgrer un ventail complet
dinterventions et coordonner les soins, assurer la continuit des soins tout au long de la vie et
offrir des soins centrs sur la personne, la famille et la communaut et qui tiennent compte des
diffrences entre les sexes, du contexte culturel et de la situation sociale.

Financement de la couverture universelle


8.
Une forte proportion de la population mondiale na toujours pas accs aux soins, 150 millions
de personnes doivent faire face des dpenses catastrophiques et 100 millions de gens sont prcipits
dans la pauvret car ils doivent payer directement des services ou des mdicaments. Lexigence dun
accs quitable aux soins et dune protection sociale en matire de sant est aujourdhui lexpression
dun large consensus social dans de nombreux pays. Les dcisions prises concernant le financement de
la sant sont essentielles pour assurer un accs effectif aux soins. De nombreux pays en
dveloppement auront encore besoin, pendant quelques annes, dun financement externe accru et plus
prvisible, mais davantage de fonds nationaux pourraient tre levs dans les pays revenu faible et
ceux revenu lev afin datteindre un degr plus lev duniversalit. Le mouvement vers la
couverture universelle prend de lampleur et on comprend donc beaucoup mieux aujourdhui comment
soutenir et acclrer ces efforts. Le Rapport sur la sant dans le monde, 2010 suggre quon ne peut se
contenter dobtenir un financement suffisant. Se fondant sur lexprience de nombreux pays, le rapport
note que les pays qui se sont le plus rapprochs de la couverture universelle en matire de sant
rendent obligatoires les contributions des personnes qui peuvent se permettre de payer, par
limposition et/ou les cotisations dassurance (ainsi que des subventions pour certaines catgories,
en gnral les pauvres et les personnes ges). Le rapport prsente plusieurs suggestions, y
compris des moyens daccrotre les ressources nationales pour la sant, dliminer les obstacles
financiers laccs aux soins et dutiliser les ressources de manire plus efficace et plus efficiente.
Il souligne quil est la fois ncessaire et possible dabandonner le paiement direct par lusager au
profit de mcanismes de financement permettant dliminer les obstacles financiers laccs aux
soins et doffrir une meilleure protection contre les consquences financires de la maladie. Les
fonds ainsi obtenus pour la sant sont ensuite mis en commun et rpartis dans les diffrents
domaines du risque, afin que lensemble de la population puisse bnficier davantages. Enfin, les
pays doivent dterminer dans quels domaines il est possible dinvestir davantage en faveur de la
sant, compte tenu des sommes disponibles grce une meilleure efficience et laccent mis sur
lquit.

Rapport sur la sant dans le monde, 2008 Les soins de sant primaires : maintenant plus que jamais. Genve,
Organisation mondiale de la Sant, 2008.

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Ressources humaines pour la sant


9.
Ces cinq dernires annes, linformation sur la situation des ressources humaines pour la sant
sest amliore, en particulier dans les pays o celles-ci sont trs limites. Les donnes de plusieurs
tats Membres montrent quun investissement suffisant et judicieux dans le personnel national peut
tre bnfique court et moyen terme sur le plan de la mobilisation et de la fidlisation des
personnels de sant (notamment en jugulant lmigration des agents de sant ltranger), de la
productivit des personnels de sant (notamment en ce qui concerne les services ambulatoires,
laccouchement sans risque et les vaccinations) et des rsultats sanitaires (y compris pour ce qui est de
la prvention de la transmission mre-enfant du VIH). Cependant, il est vident que ces bnfices
seront de courte dure si les investissements ne sont pas durables et restent bien infrieurs aux besoins.
ces volutions dans les pays rpondent des tentatives damliorer la gouvernance mondiale des
personnels de sant. Le Code de pratique mondial de lOMS pour le recrutement international des
personnels de sant a t adopt en mai 2010 et llaboration de lignes directrices concernant le suivi
de lapplication du Code par les tats Membres et les autres parties prenantes est en cours.1
Llaboration de recommandations mondiales visant accrotre laccs aux personnels de sant dans
les zones rurales ou isoles grce une meilleure fidlisation a t acheve. On met galement au
point des recommandations en vue damliorer la qualit des tudes de mdecine, de soins infirmiers
et dobsttrique et daugmenter le nombre dtudiants dans ces filires. Ces instruments internationaux
accompagnent de vastes efforts nationaux en matire de planification des personnels de sant, grce
auxquels 45 des 57 pays considrs comme tant un seuil critique de densit des personnels de sant
ont maintenant mis au point des plans de ressources humaines pour la sant. Vingt-cinq dentre eux
ont aussi commenc mettre en uvre leurs plans.

Mdicaments
10. Lharmonisation des pratiques pharmaceutiques suscite un intrt croissant. Au niveau mondial,
on a considrablement progress vers lapplication de pratiques dachat communes tous les
principaux organismes de dveloppement. En outre, tous les organismes des Nations Unies qui
soutiennent des programmes en faveur des mdicaments essentiels fournissent dsormais aux pays des
orientations, des outils et des avis communs par lintermdiaire du Groupe de coordination
pharmaceutique interorganisations ; les Principes directeurs applicables aux dons de mdicaments et le
Programme de prslection de mdicaments prioritaires pour traiter le sida, la tuberculose et le
paludisme, et pour la sant gnsique (programme des Nations Unies administr par lOMS), en sont
des exemples concrets. Le Groupe de coordination pharmaceutique interorganisations travaille
actuellement sur un format commun des Nations Unies pour les profils des secteurs pharmaceutiques
nationaux destin remplacer les nombreuses et diverses valuations nationales effectues par lOMS,
le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme et la Banque mondiale. LOMS
collabore activement avec les communauts conomiques rgionales dAfrique, y compris la
Communaut dAfrique de lEst, pour amliorer les normes de qualit, defficacit et dinnocuit des
mdicaments dans les pays grce lharmonisation de la rglementation pharmaceutique, lchange
dinformations et le transfert de connaissances. Le personnel des autorits de rglementation
pharmaceutique de plus de 50 pays de toutes les Rgions de lOMS a t form lautorisation de
mise sur le march, aux bonnes pratiques de fabrication et aux meilleures pratiques de contrle de la
qualit. En outre, il est ressorti de rsultats obtenus rcemment, au niveau national, lissue
denqutes sur la normalisation des prix et la disponibilit que les conomies considrables ralises
grce aux achats par le secteur public ne se traduisent pas toujours par des prix intressants pour les
patients, en particulier dans le secteur priv. En outre, ces enqutes ont confirm que les mdicaments
1

Rsolution WHA63.16.

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gnriques restent sous-utiliss dans le secteur priv et que les pays pourraient rduire denviron 60 %
leurs dpenses pharmaceutiques sils passaient des produits princeps aux produits gnriques, comme
cest le cas dans quelques pays dvelopps et revenu intermdiaire.1

Infrastructure et technologie
11. Le dveloppement de la technologie sanitaire reste le moteur de lexpansion des systmes de
sant. Il transforme la prestation des soins de sant primaires et favorise, notamment dans les pays
revenu intermdiaire, une expansion de linfrastructure hospitalire. On dispose maintenant de
meilleures informations sur lvolution des dispositifs mdicaux. Une enqute mondiale sur les
politiques, la rglementation et la gestion relatives ces dispositifs a t lance en 2010. Des lignes
directrices sur lachat, les dons, la maintenance, lvaluation des besoins et lvaluation des
technologies sanitaires sont en cours de finalisation. Conformment la rsolution WHA60.29 sur les
technologies sanitaires, le Premier Forum mondial de lOMS sur les dispositifs mdicaux (Bangkok,
9-11 septembre 2010) a recens les priorits pour une amlioration de la disponibilit et une utilisation
correcte des dispositifs mdicaux.
12. Information sanitaire et recherche en sant. LOMS, en troite collaboration avec ses
partenaires nationaux et internationaux, sest attache renforcer le suivi et lvaluation des stratgies
sanitaires nationales. Dans le contexte du Partenariat international pour la sant et des initiatives
apparentes (IHP+) et de la plate-forme de financement des systmes de sant, des progrs ont t
raliss en faveur dun cadre de suivi et dvaluation unique, commun et dirig par les pays. Ce cadre
est conu pour tre pleinement intgr dans la politique, la stratgie et le plan sanitaires nationaux et
doit servir de base la responsabilisation, y compris llaboration de rapports mondiaux. La
collaboration avec les tats Membres a essentiellement quatre objectifs :
veiller ce que les politiques, les stratgies et les plans sanitaires nationaux prvoient une
composante essentielle de suivi et dvaluation ;
renforcer les examens du secteur de la sant ;
crer des observatoires de la sant ou des portails dinformation sanitaire dans les pays ;
et
renforcer les capacits institutionnelles dans les pays afin de faciliter le suivi et lvaluation
rguliers des problmes et des progrs concernant les normes sanitaires et les systmes de sant.
Les pays revenu faible et les partenaires mondiaux se sont galement allis pour favoriser
linnovation afin de suivre les indicateurs vitaux en rapport avec les objectifs du Millnaire pour le
dveloppement. Dans ces pays, le dialogue avec les partenaires du dveloppement reste limit car il
est difficile dattribuer directement des rsultats sanitaires spcifiques des efforts spcifiques de
renforcement des systmes de sant. Sajoute cela la pression exerce par la communaut sanitaire
mondiale pour que ses propres efforts donnent rapidement et visiblement des rsultats. Le cadre
commun de suivi et dvaluation devrait permettre de surmonter ces obstacles au dialogue entre les
pays et les partenaires, mais il faudra galement investir activement dans les moyens de recherche.

Rapport sur la sant dans le monde, 2010 Le financement des systmes de sant : le chemin vers une couverture
universelle. Genve, Organisation mondiale de la Sant, 2010.

A64/13

Gouvernance sanitaire
13. De nombreux tats Membres tentent de rationaliser et de rendre cohrents des systmes
morcels o sont prsents beaucoup dintervenants, du secteur public et du secteur priv sans but
lucratif, ainsi que des entreprises du secteur priv but lucratif. Il y a eu, par consquent, un regain
dintrt pour le dveloppement des capacits de rglementation1 et le renforcement des instruments
de politique pour mettre au point, ngocier et appliquer des politiques, des stratgies et des plans
sanitaires nationaux plus solides.2 La pratique en matire daide extrieure va dans ce sens.

Consensus autour des principes de la Dclaration de Paris sur lefficacit de laide au


dveloppement
14. Les principes noncs dans la Dclaration de Paris sur lefficacit de laide au dveloppement
appropriation par les pays, harmonisation, alignement, rsultats et responsabilit mutuelle sont
maintenant bien tablis. Les politiques, les stratgies et les plans sanitaires nationaux solides, et le
dialogue politique qui les sous-tend, sont donc devenus essentiels pour amliorer lefficacit de laide
au dveloppement et le renforcement des systmes de sant nationaux. Mme si larchitecture sanitaire
mondiale est de plus en plus complexe on compte actuellement plus de 140 initiatives mondiales en
faveur de la sant contre moins de 100 il y a cinq ans , la mise en uvre des principes de la
Dclaration de Paris sur lefficacit de laide au dveloppement commence porter ses fruits.
Premirement, et cest le plus important, plusieurs pays en dveloppement ont cr leurs propres
structures et processus pour faire correspondre lapport des partenaires du dveloppement leurs
priorits. Deuximement, les initiatives telles quIHP+ vont dans le mme sens en runissant 49 pays
en dveloppement, organismes et donateurs et en leur donnant la responsabilit mutuelle de changer
les attitudes. On dispose ainsi dun point de comparaison concernant le comportement des donateurs
dans le secteur de la sant. Toutes ces initiatives modifient considrablement le fonctionnement de
laide dans le secteur de la sant, ne serait-ce que parce que les pays bnficiaires ont maintenant le
pouvoir de ngocier grce un change accru dexpriences et un apprentissage mutuel, comme le
montre le rle crucial jou par lvaluation conjointe des stratgies nationales, labore par
lintermdiaire dIHP+. Lapproche unifie dont relve lvaluation conjointe des stratgies nationales
a permis dvaluer et damliorer la solidit du dialogue politique national sur le renforcement des
systmes de sant. Ses principes sont appliqus et sont intgrs pleinement ou au coup par coup dans
les processus existants dans 28 pays. Les volutions plus rcentes, comme la plate-forme de
financement des systmes de sant, peuvent donner aux organismes dautres possibilits dharmoniser
leurs mthodes de travail et dintensifier leurs efforts communs en vue dinvestir des ressources dans
les systmes de sant pour les renforcer.

FACILITER LES EFFORTS DES PAYS


Une perspective long terme
15. La communaut sanitaire mondiale, y compris lOMS, peut soutenir les efforts dploys par les
pays en vue de renforcer les systmes de sant et de les doter de ressources en faisant correspondre les
programmes mondiaux aux processus nationaux. Avec laugmentation du nombre dacteurs dans le

1
2

Rsolution WHA63.27.
Voir le document A64/12.

A64/13

domaine de la sant, il est de plus en plus important de soutenir ces efforts et il faut amliorer
lassurance de la qualit de lappui technique en termes de travail normatif et de facilitation du
dialogue politique. Pour que les efforts de renforcement des systmes de sant continuent aller dans
le bon sens, il est essentiel dadopter une approche stratgique. Celle-ci suppose un recours
systmatique aux changes entre pays et lapprentissage en commun, ax sur de grandes orientations
politiques pour renforcer les systmes de sant, cest--dire la couverture universelle, les soins de
sant primaires centrs sur la personne et la prise en compte de la sant dans toutes les politiques. La
communaut sanitaire mondiale, y compris lOMS, peut faciliter ce processus par plusieurs moyens,
par exemple des examens par les pairs, des visites dchange, ltablissement de communauts de
pratique, des sminaires itinrants ou des jumelages institutionnels. LOMS a produit une synthse des
savoir-faire nationaux et rgionaux cet gard, y compris par lintermdiaire de ses centres
collaborateurs, de centres dexcellence et dautres institutions. Enfin, lOrganisation continuera
exploiter sa prsence et son influence dans les pays, en particulier ceux dont les capacits
institutionnelles sont faibles et dont la situation est instable, pour deux raisons importantes : assurer la
continuit du dialogue politique qui sous-tend le renforcement des systmes de sant et inscrire ce
dialogue dans une perspective long terme.
16. Une version antrieure du prsent rapport a t examine par le Conseil excutif sa cent vingthuitime session, en janvier 2011.1

MESURES PRENDRE PAR LASSEMBLE DE LA SANT


17. LAssemble de la Sant est invite prendre note du rapport et examiner les
recommandations formules son intention par le Conseil excutif concernant ladoption des cinq
rsolutions sur le renforcement des systmes de sant, prsentes au titre du point 13.4 de lordre du
jour provisoire, telles que mentionnes au paragraphe 17 du document A64/12.

Voir le document EB128/2011/REC/2, procs-verbaux des quatrime, cinquime et dixime sances.

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