Verificar La Salud Bucal Del Niño

3 - Evaluar y clasificar el nio de dos meses a cinco aos
7. VERIFICAR LA SALUD BUCAL

El cuidado de la salud bucal, como parte integral del cuidado de la infancia, le permite al nio
crecer en las mejores condiciones posibles; la salud bucal es importante durante toda la vida, en
aspectos funcionales, emocionales, psicosociales y estticos. A travs de la boca, se experimentan
las primeras sensaciones de seguridad, placer, satisfaccin y xito, que permiten la percepcin de s
mismo, desde el primer contacto que tienen con la madre para alimentarse. Durante su crecimiento,
la boca es fundamental para el reconocimiento de las texturas y sabores, pero tambin para el
adecuado desarrollo de la fonacin, la alimentacin, el gusto, el habla, la respiracin, la afectividad, y
la identidad personal.
Los nios son ms susceptibles a la presencia de condiciones que afectan la salud bucal, por lo que
es de gran importancia el desarrollo de hbitos de cuidado, que permitan mantener una adecuada
salud bucal como parte de la salud integral y el control de varias enfermedades y condiciones que se
presentan de forma frecuente, para lo cual es primordial la participacin de los padres y cuidadores,
mediante estrategias sencillas, que deben ser aplicadas de forma continua y con la orientacin de los
profesionales de la salud.
GENERALIDADES
La boca, tiene como puerta de entrada los labios y est recubierta en su interior por las mucosas
que cubren y protegen los msculos y otros tejidos de los maxilares, protegindola de los cambios
de temperaturas y de los elementos externos que se introducen en ella; en la boca tambin se
encuentra la lengua, importante en el habla, en la alimentacin, en el reflejo inicial de la succin y
posteriormente en la deglucin, para contribuir a la adecuada alimentacin con la leche materna y
posteriormente con la alimentacin complementaria.
El paladar duro y el paladar blando, separan la boca de la nariz; la vula y las amgdalas se encuentran
en la entrada de la faringe; adicionalmente, se encuentran glndulas que permiten la produccin de
saliva, contribuyendo al proceso de digestin de los alimentos, a los mecanismos de defensa del
organismo y a la proteccin de las estructuras dentales.
A lo largo de la vida se presentan dos tipos de denticin: decidua y permanente. Los dientes
temporales (deciduos o de leche) inician su formacin hacia la 6a semana de vida intrauterina e
inician su erupcin, hacia los 7 meses de vida, terminando el proceso alrededor de los dos aos. En
total son 20 dientes temporales (8 incisivos, 4 caninos y 8 molares), que deben mantenerse sanos
para que cumplan con la funcin de estimular el adecuado crecimiento y desarrollo crneo-facial
en armona con el desarrollo general del nio, favoreciendo una adecuada respiracin, fonacin,
masticacin, y alimentacin, y ser adems elemento vital en las relaciones sociales porque hacen
parte fundamental de la sonrisa, la comunicacin y la expresin de afectos, en las etapas de
desarrollo de los nios.
Los dientes temporales como antecesores de los dientes permanentes cumplen funciones, en
el desarrollo de los maxilares cmo mantener los espacios del sucedneo o permanente, guiar la
erupcin y contribuir con el desarrollo de una relacin funcional, esttica y armnica de la oclusin
del maxilar y la mandbula. Mantenerlos sanos, favorece tener dientes permanentes saludables.
Los dientes permanentes, de otra parte, son de 28 a 32 (8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares, y
8 a 12 molares); inician su formacin desde la vida intrauterina; al nacer contina el proceso de
mineralizacin en las cspides de los primeros molares permanentes. Su erupcin se inicia entre
los 5 a 6 aos de vida y se completa incluso ms all de los 18 aos. Durante la erupcin pueden
presentarse manifestaciones clnicas como: inflamacin pericoronal, dolor tumefaccin, adenopatas
y compromiso general.
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AIEPI - Libro Clnico
La denticin permanente se inicia con el recambio de los dientes incisivos inferiores (que emergen
frecuentemente detrs de los dientes temporales sin exfoliar) y con la erupcin del primer molar
permanente.
Los primeros molares permanentes (cuatro en total: dos superiores y dos inferiores), emergen detrs
del ltimo molar temporal, sin reemplazar ningn diente y por tanto no deben confundirse con
molares temporales. Son fundamentales para mantener el estmulo del crecimiento de los tejidos de
soporte, permitir un buen desarrollo de la oclusin y de la funcin masticatoria.
Es necesario cuidar estos molares desde el momento que emergen en boca, debido a que sus
caractersticas al momento de la erupcin (anatmicas, histolgicas y de posicin en el arco que
dificultan un buen cepillado), los colocan como uno de los dientes ms afectados por la caries dental
y por sus secuelas: destruccin coronal, infeccin pulpar, periapical, prdida temprana del diente
con la prdida de espacio y alteraciones en el desarrollo de los arcos dentales.
PLACA BACTERIANA (BIOFILM O BIOPELCULA)

Las superficies de los dientes estn cubiertas de forma natural, por una pelcula orgnica que
se origina en la saliva, que est constituida por componentes salivares y numerosos gneros
bacterianos con crecimiento continuo. Cuando no es removida con una adecuada higiene, se
adhieren progresivamente a ella, microorganismos que al multiplicarse permiten que se produzcan
cambios que favorecen la aparicin de la caries y/o la inflamacin de las encas.
CARIES DENTAL
La caries dental, es un proceso dinmico que ocurre como resultado de un desequilibrio entre los
minerales de la superficie dental y los productos metablicos de la placa. Las lesiones se desarrollan
en los sitios donde la biopelcula, al permanecer por perodos prolongados de tiempo (ms de 24
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horas) no es removida como son las superficies oclusales e interproximales y alrededor del margen
gingival del diente.
Es importante la identificacin de manchas blancas o cafs en las superficies de los dientes, que
si bien pueden ser producidas por defectos en la formacin del diente (hipomineralizacin o
hipomaduracin del esmalte) son en la mayora de los casos el primer signo de desmineralizacin del
esmalte, y por tanto de la caries dental. Su importancia radica en que es el momento ms oportuno
para intervenir con medidas preventivas y evitar la progresin a la caries cavitacional.
Cuando no se recupera el equilibrio entre la superficie dental y la placa circundante, con medidas
como la higiene bucal, la aplicacin de flor y el control de dieta, las manchas blancas pueden
pigmentarse caf o marrn, y el proceso de caries se contina con la desmineralizacin progresiva,
que lleva a la ruptura de la estructura dental, a la formacin de cavidades y/o a la destruccin del
diente.
CARIES DE LA INFANCIA TEMPRANA

Se presenta, en los nios menores de 6 aos, y se define como cualquier signo de experiencia de
caries (caries de mancha blanca, caries cavitacional, obturaciones por caries, prdidas dentales por
caries).
Los dientes ms afectados, son los anteriores superiores y primeros molares temporales
debido al contacto prolongado de las superficies dentales con los alimentos (leche y alimentos
complementarios), que favorecen la maduracin de la placa bacteriana por la inadecuada prctica
de hbitos higinicos. La caries de infancia temprana genera alteraciones de tipo funcional, esttico,
esqueltico, nutricional y de desarrollo, por lo cual es indicativo de una atencin inadecuada de
los cuidadores, redes sociales y servicios de salud (por negligencia o por desconocimiento), por
presentarse en las edades en que los nios dependen totalmente de los cuidados de los adultos.
La historia de caries en la familia y la presencia de signos tempranos de desmineralizacin (caries en
mancha blanca) son predictores de caries futura. Esto aplica, por tanto a que la presencia de caries
en denticin decidua, es el principal predictor del alto riesgo que tiene un nio para el desarrollo de
caries en la denticin permanente.
PULPITIS
La afeccin de la pulpa se inicia con la hiperemia pulpar (primer estadio de la respuesta inflamatoria),
que es reversible cuando el dolor desaparece al retirar el estmulo que lo causa (dolor al masticar,
dolor al fro, dolor al comer dulce).
La hiperemia, progresa a pulpitis, cuando la inflamacin es de tipo irreversible; se caracteriza por
un dolor intenso, pulstil y espontneo que generalmente se presenta con mayor intensidad en la
noche y no cede al retirar los estmulos. Generalmente se presenta, como complicacin de caries o
de traumas dentales.
La severidad de esta lesin, implica que la presencia de caries dental sea una alerta para la atencin
inmediata del menor, de forma que no se permita que llegue a presentar pulpitis.
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ABSCESO ALVEOLAR
La pulpitis no tratada, evoluciona a necrosis o muerte pulpar con presencia de infeccin en el pice
radicular de los dientes o en la furca de los molares (denticin temporal). Tambin se presenta con
dolor al morder, cierto grado de movilidad y cambio de color del diente o molar comprometido y
edema con presencia o no de fstula.
CELULITIS FACIAL
El avance de la infeccin a travs del tejido celular subcutneo y de los espacios aponeurticos
conducen a la presencia de Celulitis Facial de origen dental, caracterizada por inflamacin dolorosa,
piel del rea comprometida lisa, tensa, enrojecida e hipertrmica, con incluso presencia de asimetras
faciales y, segn la localizacin del proceso, dificultad en la apertura de la boca y halitosis. La no
atencin oportuna y adecuada puede originar osteomielitis, meningitis y en los casos ms graves
conducir a una septicemia e incluso comprometer la vida. Cuando el absceso y sus complicaciones se
presentan en la denticin decidua, puede incluso comprometer el diente permanente en formacin.
GINGIVITIS
Las enfermedades gingivales, son las enfermedades que afectan la unidad dentogingival; se
caracterizan por la presencia de inflamacin de la enca (Gingivitis), como respuesta al acumulacin
de placa bacteriana en el ambiente supra y subgingival, debido a deficiencias en las prcticas de
higiene, generando irritacin local ya sea de forma localizada o generalizada, con presencia de una
enca enrojecida, edematosa y que sangra por estmulos (incluso del cepillado de los dientes) o de
forma espontnea.
Existen otros procesos patolgicos gingivales no causados por la irritacin local (placa), como la
hiperplasia, la neoplasia, los procesos infecciosos, o los procesos de interaccin con otros factores
ajenos a la placa bacteriana que tambin tiene manifestacin en la enca del individuo. En algunos
casos, la gingivitis est acompaada o no de otros signos; puede asociarse con alteraciones
inmunolgicas u otros compromisos sistmicos (anemia, leucemias, desnutricin) y con condiciones
como la respiracin oral.
ESTOMATITIS
La Estomatitis se refiere a la inflamacin de la mucosa oral (labios, lengua, techo y piso de boca).
Puede ocurrir por medicamentos (quimioterapia), reacciones alrgicas, alteraciones nutricionales
(anemia, avitaminosis), o por origen infeccioso (mictico, como la candidiasis; viral, como la
herptica; y bacteriana, como la Estreptocccica).
Se conoce como estomatitis herptica primaria, al primer episodio clnico que generalmente se
presenta en menores de 5 aos, causada por el Herpes virus hominis (herpes simple o VHS). Esta
afeccin es probablemente la primera exposicin de un nio al virus del herpes y se inicia con fiebre
(1 a 2 das antes de las vesculas), malestar general, irritabilidad, adenopatas submaxilares, dolor en
la boca, inflamacin de las encas, disminucin en la ingesta de alimentos, dificultad para deglutir y
la aparicin de vesculas en mucosa de cavidad oral (lengua, mejillas, paladar, encas, labios y puede
extenderse extraoralmente al rea peribucal). Las vesculas se rompen hacia el segundo o tercer da,
dejando ulceraciones bastante dolorosas. La duracin total va de 10 a 12 das.
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La Estomatitis por Cndida, Candidiasis, o Muguet es causada por la Cndida Albicans, que es
un hongo que se adquiere por el paso del canal vaginal en el momento del nacimiento o por la
contaminacin de los chupos y biberones. La candidiasis bucal se observa comnmente en bebs,
en momentos en que la resistencia a la infeccin es baja, como en bebs pretrmino, o en bebs bajo
terapia con antibiticos o esteroides. Generalmente es dolorosa pero rara vez es grave, presentando
lesiones como placas blanquecinas que parecen algodn, sobre la mucosa de cavidad oral, y sobre la
lengua interfiriendo con el proceso de alimentacin. Se resuelve espontneamente en dos semanas,
pero requiere de manejo de soporte, estricta higiene y puede ser necesario administrar antimicticos
(nistatina).
Estomatitis Aftosa, se presenta con mltiples lceras eritematosas de borde blanquecino, en
cualquier sitio de la mucosa oral, o bordes de lengua. Son lesiones bastante dolorosas, y su duracin
va de 7 a 10 das. No hay vesculas previas a su aparicin y su etiologa es desconocida, pero se ha
relacionado con traumas menores, quemaduras, y otros. Estudios recientes, relacionan esta patologa
con la invasin a clulas epiteliales por el virus del EpsteinBarr.
Estomatitis Estreptocccica, se presenta generalmente despus de una enfermedad de vas areas
reciente o asociado con cuadros de faringoamigdalitis. El agente etiolgico es el estreptococo
viridans tipo I. Se caracteriza por inflamacin generalizada de encas, mucosa enrojecida, presencia
de lesiones puntiformes blanquecinas en carrillos y en mucosa de revestimiento que se han
descrito como regado de sal. Va acompaada de fiebre, dolor, cefalea y malestar general. Requiere
antibioticoterapia.
TRAUMA DENTOALVEOLAR
Ocurre despus de que el nio ha sufrido un golpe, cada, o accidente, por lo que es necesario
descartar compromisos sistmicos mayores as como el compromiso de otras estructuras como
la articulacin temporomandibular, el maxilar y la mandbula, los tejidos blandos, labios, lengua,
dientes y sus tejidos de soporte.
Desde el nacimiento el nio es expuesto a episodios traumticos, que muchas veces los padres no
consideran como urgencia, por lo que no consultan inmediatamente. Sin embargo, la prevalencia de
injurias traumticas es reportada entre 11 a un 34%, en denticin temporal. Cuando el nio empieza
a caminar (18 a 30 meses) el riesgo a sufrir un trauma dentoalveolar aumenta incluso al doble,
generalmente debido a cadas que suceden en el hogar o en las guarderas.
El trauma dentoalveolar puede ser de etiologa intencional o no intencional (injurias producto de
violencia domstica, sndrome del nio maltratado, actividades deportivas, cadas, accidentes
automovilsticos, en bicicleta y/o motos, trastornos convulsivos, parlisis cerebral y algunos otros
compromisos sistmicos). Son factores predisponentes la maloclusin dental, la sobremordida
horizontal aumentada, el labio superior corto, la incompetencia labial, y ser respirador bucal.
Los sntomas y signos van desde prdida de la conciencia con o sin compromiso neurolgico y
compromiso de la va area hasta lesiones o daos en las estructuras circundantes con presencia o
no de dolor, dificultad de apertura de la boca, limitacin de los movimientos articulares, movilidad,
desplazamiento o prdida dental, erosin, laceracin y/o contusin de labios, enca, mucosa oral o
lengua. La presencia de edema o sangrado dependen de la intensidad y extensin del trauma.
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7.1. CMO EVALUAR LA SALUD BUCAL DEL NIO
PREGUNTAR:
Tiene dolor o molestia al comer,
masticar o abrir la boca?
Tiene dolor especficamente en
algn diente?
Ha tenido algn golpe (trauma) en
la cara o la boca?
Tienen los padres, hermanos o
el cuidador caries o enfermedad
periodontal?
Cundo le limpia la boca a su hijo?
Cmo realiza y supervisa a su hijo
durante la limpieza de los dientes?
Con qu le limpia la boca al nio?
Cundo fue la ltima consulta con
el odontlogo?
Usa bibern o chupo?
Durante la noche el nio duerme
sin que le hayan limpiado los
dientes?
OBSERVAR Y PALPAR
Presencia inflamacin dolorosa con algn
grado de edema facial.
Enrojecimiento e inflamacin dolorosa
localizada o deformacin del contorno de
la enca:
Presencia de exudado purulento
Presencia de vesculas, ulceras o placas
en labios, encas, lengua o paladar
Enrojecimiento e inflamacin localizada
de la enca
Antecedente de trauma observar presencia
de:
Cambio de color evidente del diente
Fractura evidente del tejido dental
Movilidad (no asociada a recambio
dental), desplazamiento, extrusin o
intrusin del diente.
Avulsin completa (prdida del diente)
Lesin de la enca o mucosas bucales
Presencia de manchas blancas o cafs en
los dientes
Caries cavitacionales
Presencia de placa bacteriana
PREGUNTAR:
y Tiene manifestaciones de dolor o molestia al comer, masticar o abrir la boca?
Pregunte si han identificado manifestaciones de dolor o molestia, para realizar funciones
habituales como succionar, masticar o incluso abrir la boca. Pregunte si el dolor es localizado
o difuso (acorde con la edad y el desarrollo del menor, este puede dar indicios que permitan
identificar la magnitud del dolor), si compromete encas, lengua, paladar u otro tejido de la
boca y desde cundo presenta el dolor. El dolor de la cavidad bucal requiere una valoracin
estricta ya que puede llevar a inapetencia y deshidratacin, puede ser la fase inicial de alguna
infeccin (como la candidiasis) y comprometer la salud general del nio.
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y Tiene dolor especficamente en algn diente?

En caso de identificar dolor de algn diente o molar, pregunte si este es intenso, de inicio
sbito o permanente, si lo desencadena un estmulo como el calor, el fro, el cido, o el dulce.
El dolor dental suele ser un signo de alerta que indica presencia de caries profunda o incluso
de procesos inflamatorios agudos de la pulpa dental (pulpitis).
y Ha tenido el nio algn golpe (trauma) en la cara o la boca?
Los golpes o traumas durante el crecimiento y durante el desarrollo motriz de los nios, son
relativamente comunes, pudiendo afectar segn su intensidad, diversas estructuras de la boca
y la cara, y es tambin un sitio frecuente de evidencia de maltrato infantil. Debe por tanto
identificarse el origen y el mecanismo del trauma (cmo y con qu se present), descartando
en primer lugar que se relacione con una complicacin sistmica o mayor.
Cambio de color posterior a trauma
Absceso posterior a trauma
y Tienen los padres, hermanos o los cuidadores caries o enfermedad periodontal?

Es importante indagar sobre la presencia de caries en la familia, pues la historia familiar
positiva es un factor predictor de caries en el nio, que se incrementa cuando hay otros
factores presentes como una dieta inadecuada junto a una baja frecuencia, calidad, y ayuda
en la limpieza bucal. De igual forma la presencia de enfermedad periodontal en los familiares
prximos indica el riesgo futuro de presencia de esta enfermedad en el nio. En ambos casos,
el paso de microorganismos causantes, se da por transmisin vertical de cuidadores a los
nios y se considera que se incrementa el riesgo en tanto no existan hbitos adecuados en los
padres, porque estas situaciones se reproducirn en el nio.
y Cundo le limpia la boca al nio?
Al preguntar cundo realiza la limpieza de la boca del nio, se obtiene informacin de los
momentos en que le realizan la limpieza (al levantarse, despus del almuerzo, teniendo gran
importancia el cepillado de la noche, entre otros) y por tanto de forma indirecta de cuntas
veces le hacen limpieza de la boca. Las respuestas permiten reconocer la importancia real que
los padres dan a esta actividad para el cuidado de la salud del nio, dando la oportunidad al
profesional de brindar las instrucciones y orientaciones adecuadas sobre el cuidado bucal. Es
importante identificar la prctica de la higiene, despus de la ltima comida y antes de enviar
el nio a dormir, en procura de identificar el riesgo de caries de la primera infancia.
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y Cmo realiza y supervisa al nio durante la limpieza de los dientes?

El nio menor de siete aos apenas est desarrollando su motricidad por lo que an no
est en capacidad de realizar por su propia cuenta una adecuada higiene de su boca. Es
responsabilidad de los padres o cuidadores realizar y supervisar la limpieza, por lo que conocer
cmo se realiza y supervisa, permite identificar aspectos que deben fortalecerse para mejorar
el cuidado de la boca del nio.
Realizar y supervisar la higiene, no es ordenarle al nio que l mismo lo haga, sino realizarle
el cepillado, y en la medida que va desarrollando su motricidad permitirle participar de ese
proceso, acompandolo y guindolo para lograr el desarrollo de sus habilidades, destrezas y
del propio hbito. Implica tambin darle ejemplo con la propia limpieza dental de los padres
porque el nio aprende al imitar lo que su entorno cercano le ofrece; es ensear y supervisar
el uso de cantidades mnimas de crema dental (tamao de una lenteja o menos); y estar
atentos para que escupa y que no se coma la crema, reduciendo el riesgo de fluorosis dental
o irritacin gstrica.
y Con qu le limpia la boca a su hijo?
Es importante reconocer cules son los productos que los padres estn usando para la
limpieza de la boca de los nios, con el objeto de poder aconsejar o no sobre su uso. Indagar
sobre el tamao y tipo de cepillo para orientar el adecuado segn edad y condiciones de los
arcos dentales; el tipo de crema dental para indicar la concentracin adecuada de flor segn
el riesgo de caries y la edad del nio, pero tambin para reducir el riesgo de fluorosis dental;
el uso de otros elementos alternativos (diferentes a palillos o agujas) segn las condiciones
culturales y la posibilidad de acceso a los elementos de higiene.
y Cundo fue la ltima consulta con el odontlogo?
Debe iniciarse la visita al odontlogo, desde antes de la erupcin del primer diente temporal
(antes de los seis meses de vida), y cada seis meses como mnimo. Desde la primera consulta
debe iniciarse la orientacin a los padres en el cuidado y limpieza bucal, hacer seguimiento
al crecimiento y desarrollo maxilofacial, realizar la revisin de las estructuras anatmicas y
dentales, y el seguimiento al desarrollo funcional de la boca. Idealmente las citas odontolgicas
deben coordinarse con las citas de crecimiento y desarrollo.
y Usa bibern o chupo?
El uso de bibern o chupos, modifican los patrones de reflejos naturales como la succin,
la deglucin y la masticacin as como las estructuras de los maxilares y de la cara.
Adicionalmente sus contenidos, ya sea leche u otros lquidos, por contener generalmente
elementos azucarados, favorecen la presencia de la caries de la primera infancia.
y Durante la noche el nio duerme sin que le hayan limpiado la boca?
La no limpieza de la boca, antes de dormir, y despus de haber ingerido cualquier tipo de
alimento aumenta el riesgo de caries dental y de enfermedades de las encas, especialmente
desde el momento del inicio de la erupcin de los dientes temporales.
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OBSERVAR Y PALPAR:
1 Presencia inflamacin dolorosa con algn grado de compromiso o edema facial
Las infecciones originadas en la cavidad bucal, pueden extenderse al tejido celular subcutneo
y comprometer los tejidos faciales como en el caso del espacio infraorbitario, generando
incluso presencia de asimetra facial. Cuando la infeccin se extiende a travs de los espacios
aponeurticos, se presenta la celulitis que es la forma ms severa y grave pudiendo causar
sepsis y la muerte.
1 Enrojecimiento e inflamacin dolorosa localizada o deformacin del contorno de la enca
Se presenta por complicaciones de enfermedades como la caries no atendida, afectando los
tejidos de soporte del diente, con presencia de dolor continuo, intenso e incluso espontneo,
acompaado generalmente de fiebre, linfadenitis localizadas en el cuello, dolor al masticar o
ante la percusin, malestar general y dificultad para comer. Inicialmente se puede observar un
edema gingival localizado en la zona del diente o molar comprometido, que puede generar
hasta movilidad dental en diferentes grados.
1 Presencia de exudado purulento
Es la concentracin de un material de consistencia lquido espeso, con color de amarillo
a verdoso, resultado de la destruccin de clulas durante la inflamacin como resultado
de la progresin de infecciones dentales no tratadas. En ocasiones la coleccin purulenta
se transparenta a travs de la mucosa, siendo incluso detectable a simple vista o por su
fluctuacin a la palpacin, o por evidencia de una fstula activa (canal).
1 Presencia de vesculas, lceras o placas en labios, encas, lengua o paladar

Durante la primera infancia, en tanto se fortalece el sistema inmune, suelen presentarse
infecciones benignas que sin embargo son muy molestas por los sntomas que producen
y por su duracin, como lo son las aftas, que pueden ser lesiones nicas o mltiples.
Generalmente estas infecciones se ubican en la enca, pero tambin pueden afectar la lengua,
el paladar, las mejillas y el piso de la boca, y llegan incluso a afectar las condiciones generales
del nio, al producir deshidratacin, fiebre, dificultades para comer, dolor y sensacin de ardor.
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1 Enrojecimiento e inflamacin localizada de la enca

La gingivitis clnicamente se manifiesta
por la presencia de edema y eritema
usualmente en el borde de la enca,
localizada en la zona que entra en
contacto con el acmulo de placa
bacteriana y puede presentar o no
sangrado fcil. Es reversible, al aplicar
adecuadas medidas de limpieza bucal y
remocin de la placa bacteriana.
1 Antecedente de trauma:
Ante un antecedente de trauma debe descartarse en primer lugar la presencia de un
compromiso mayor o sistmico, verificando la condicin del estado de conciencia, los signos
vitales, entre otros. Seguidamente, se revisar la presencia de posibles lesiones en cara y una
vez descartado lo anterior, deben inspeccionarse las partes blandas (labios, mejillas, mucosa
alveolar, paladar y lengua) y revisar todos los dientes y el soporte periodontal y las estructuras
seas, para identificar asimetras, deformidades, heridas abiertas y fracturas dentales o
radiculares, as como cambios de posicin de los dientes con relacin a su soporte seo
(intrusin, extrusin, luxaciones).
La observacin y palpacin permite evaluar el
grado de compromiso y la urgencia o emergencia
del tratamiento, que va encaminado a atender las
lesiones de los tejidos y a salvar y afectar lo menos
posible los dientes permanentes, para permitir la
recuperacin de las funciones de la boca y evitar
complicaciones.
Todo trauma que compromete la cavidad bucal debe
ser valorado por el odontlogo, para identificar el
compromiso de los tejidos bucales. El cmo, cundo
y dnde se produjo el trauma y el tiempo trascurrido,
da informacin sobre la necesidad de tratamiento
urgente y el grado de contaminacin de las lesiones.
289
Los traumas en los tejidos dentales, pueden manifestarse como:

Cambios de color en la corona del diente (de rosado a gris) por ruptura del paquete
vasculonervioso en la entrada del foramen apical.
Prdidas de tejido duro del diente, que pueden comprometer parte o toda la corona (con
prdida de esmalte o de esmalte y dentina), la raz o races y puede ir acompaado o no de
otros signos como movilidad, o desplazamiento del diente.
Movilidad del diente no asociada a recambio, sino porque se genera una luxacin del diente
dentro del alveolo, y que se manifiesta como extrusin (cuando el diente se desplaza hacia
afuera del alveolo, como en la grfica), intrusin (cuando el diente se desplaza pero hacia
adentro del alveolo) o desplazamiento lateral. El manejo de estos casos debe hacerse por el
Odontlogo, para evitar lesionar los dientes permanentes.
Tambin puede presentarse prdida completa del diente (avulsin). Si se presenta en
dientes temporales, nunca deben ser reimplantados en el alveolo debido a que puede
lesionarse el diente permanente que se est formando en la matriz sea. Si se presenta
avulsin de un diente permanente, se considera una urgencia odontolgica, en la que se
requiere que el diente sea transportado para ser reimplantado (ver recomendacin: de
avulsin de diente permanente).
1 Presencia de manchas blancas o cafs en los dientes
La importancia en la deteccin precoz de la mancha blanca, est en poder detener y prevenir
el avance progresivo de la caries dental. Se aprecia como una mancha de color blanco tiza
y opaca, ubicada en la zona donde generalmente se deposita la placa bacteriana es decir
siguiendo el margen de enca sobre las superficies dentales o en la entrada de las fosas y
fisuras de las superficies oclusales de los molares.
1 Presencia de caries cavitacionales

Se ha hecho frecuente la presencia de caries en los nios incluso desde el mismo momento en
que los dientes de leche estn erupcionando (alrededor de los seis meses de vida) debido a las
deficiencias en la remocin de la placa bacteriana de las superficies de los dientes de los nios.
Son la progresin de la caries de mancha blanca, que al no ser tratada, generan la prdida
progresiva de tejido dental en todas las superficies dentales, hasta llegar a comprometer la
pulpa.
290
1 Placa bacteriana
Despus de 24 horas sin higiene oral, la placa bacteriana,
se observa como una pelcula de color blanco o
amarillo, que se desprende sin dificultad de la superficie
dentaria. Las zonas naturales de retencin se encuentran
adyacentes a la enca, entre los dientes, en fosas y fisuras
oclusales, o incluso sobre las obturaciones presentes.
7.2. CLASIFICAR LA SALUD BUCAL DEL NIO

Existen 7 posibles clasificaciones para la evaluacin de la salud bucal del nio:
CELULITIS FACIAL
ENFERMEDAD BUCAL GRAVE
TRAUMA BUCODENTAL
ESTOMATITIS
ENFERMEDAD DENTAL Y GINGIVAL
ALTO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL
BAJO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL
Inflamacin dolorosa con algn

grado de edema facial
Uno de los siguientes:
Inflamacin dolorosa del labio que
no involucra surcos
Enrojecimiento e inflamacin
dolorosa localizada, con
deformacin del contorno de la
enca o del paladar (absceso)
Presencia de exudado purulento
Caries cavitacionales
Dolor dental
CELULITIS
FACIAL
Referir URGENTEMENTE segn normas

de estabilizacin y transporte REFIERA
Inicie primera dosis de antibiticos
Valoracin para manejo por odontlogo
ENFERMEDAD
BUCAL GRAVE
Remitir URGENTEMENTE para tratamiento

por odontologa en las siguientes 24 horas
Iniciar antibitico oral si hay absceso, segn
recomendaciones
Tratar el dolor
291
Antecedente de trauma y
uno de los siguientes:
Cambio de color evidente en el
diente
Fractura evidente del tejido dental
Movilidad (no asociada a recambio
dental), desplazamiento, extrusin
o intrusin del diente
Avulsin compleja (prdida del
diente)
Lesin de enca o mucosas bucales

Presencia de vesculas, lceras o
placas en labios, encas, lengua o
paladar
generalizada de la enca

localizada de la enca (gingivitis)
Presencia de manchas blancas o
cafs
Presencia de placa bacteriana
Inadecuados hbitos de cuidado
bucal:
Los padres no cepillan los
dientes del nio
No ha consultado a
odontologa en los ltimos 6
meses
Uso de bibern durante toda la
noche
Historia personal o familiar de caries
o enfermedad periodontal
Todos los siguientes:
No cumple criterios para clasificarse
en alguna de las anteriores
Familia que realiza limpieza de la
boca del nio y ensea hbitos de
cuidado e higiene bucal
Ha acudido al odontlogo en los
ltimos 6 meses
292
TRAUMA
BUCODENTAL
Remitir URGENTEMENTE para

tratamiento por odontologa en el
menor tiempo dentro de las siguientes
24 horas
Descartar compromiso mayor
Realizar manejo inicial de la lesin
Tratar el dolor con Acetaminofn
Dieta lquida
Manejo inmediato de avulsin de diente
permanente segn recomendaciones y
remisin inmediata a odontlogo
ESTOMATITIS
Remitir a odontologa
Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn
Manejo tpico de las lesiones
Dar abundantes lquidos fros
Segn tipo de estomatitis tratar con
antibioticoterapia o con nistatina
Signos de alarma para regresar de
inmediato
Control en 2 das si no mejora la estomatitis
Enseanza, refuerzo y motivacin para
prcticas de higiene bucal y adecuada
alimentacin
ENFERMEDAD
DENTAL Y
GINGIVAL
Remitir a consulta odontolgica en un

perodo no mayor a 8 das
alimentacin
ALTO
RIESGO DE
ENFERMEDAD
BUCAL
Remitir a consulta odontolgica en LOS

SIGUIENTES 15 das
alimentacin
Control al mes para evaluar la correccin de
hbitos
Asegurar consulta de crecimiento y
desarrollo
BAJO
RIESGO DE
ENFERMEDAD
BUCAL
Felicitar al nio y a los padres como

FAMILIA PROTECTORA DE LA SALUD BUCAL
Reforzamiento de hbitos adecuados de
higiene bucal y adecuada alimentacin
Asegurar consulta de crecimiento y
desarrollo
Asegurar control por odontlogo cada 6
meses
Ensear medidas preventivas
CELULITIS FACIAL
Se clasifica con CELULITIS FACIAL, a todo nio que presente cualquier inflamacin dolorosa con
algn grado de compromiso o edema facial, con el propsito de remitirlo de forma urgente a
hospitalizacin para ser controlado el proceso de infeccin y reducir el riesgo de complicaciones que
puedan afectar incluso la vida. La recomendacin es el manejo con antibioticoterapia.
ENFERMEDAD BUCAL GRAVE
El nio clasificado como ENFERMEDAD BUCAL GRAVE, tiene infeccin del labio que no involucra
surco o presenta deformacin del contorno de la enca o paladar, o presencia de absceso
dentoalveolar o caries cavitacionales con dolor agudo, requiere remisin y atencin inmediata para
odontopediatra u odontlogo general, que evite complicaciones que impliquen hospitalizacin.
En el caso de infeccin o absceso, se requiere tratamiento con antibitico, analgsico y el control
oportuno de la misma con la remocin de la causa de la infeccin.
TRAUMA BUCODENTAL
El TRAUMA BUCODENTAL es uno de los eventos ms dramticos que pueden suceder y es de
alta incidencia en los nios. Un diagnstico y tratamiento correcto y oportuno puede resolver
definitivamente un caso o agravarlo; por eso en todo caso de trauma bucodental, debe descartarse
en primer lugar la presencia de un compromiso mayor; d manejo inicial de la lesin (manejo del
dolor, control de la hemorragia, limpieza de las heridas de tejidos blandos con solucin salina o
agua limpia, recomendacin de dieta lquida), y en el menor tiempo posible dentro de las 24 horas
siguientes, referirlo para manejo por el odontopediatra u odontlogo. En caso de avulsin dentaria
realizar manejo (Ver en tratamiento).
ESTOMATITIS
La ESTOMATITIS, independiente del agente causante, requiere brindarle soporte al paciente para el
manejo de sus condiciones generales (control de la fiebre y el dolor, evitar la deshidratacin, facilitar
la alimentacin) y realizar una buena higiene bucal con los debidos cuidados para no incrementar
el dolor. En la Estomatitis Estreptocccica, es necesaria la antibioticoterapia y en el caso de la
Candidiasis el uso de Nistatina.
ENFERMEDAD DENTAL Y GINGIVAL
Se clasifica en este caso la presencia de enrojecimiento e inflamacin localizada de la enca que
hace referencia a la gingivitis o la presencia de manchas blancas o cafs, que conducen a presumir
la presencia de caries de mancha blanca. Los casos de ENFERMEDAD DENTAL Y GINGIVAL, deben
ser remitidos a consulta odontolgica para su atencin en un tiempo no mayor de 8 das, para el
respectivo manejo por odontologa y debe tambin brindrseles las recomendaciones de las
medidas preventivas especficas.
ALTO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL
Se habla de ALTO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL, cuando se presenta adems de placa
bacteriana, inadecuados hbitos de cuidado bucal como el no cepillado dental, la no asistencia a
293
consulta odontolgica, el uso de bibern durante toda la noche. Tambin cuando hay historia de
caries personal y familiar. Estos signos, no solo son un riesgo para la presencia de caries sino de
gingivitis y de complicaciones que se pueden derivar de estas y que en la infancia se desarrollan de
forma rpida de no ser controladas oportuna y adecuadamente. En todo caso debe tenerse presente
tambin la condicin sistmica y general del nio.
Una vez identificado este nivel de riesgo, el nio requiere de valoracin por odontlogo general
u odontopediatra en los siguientes 15 das para el control de los riesgos, enseanza y motivacin
para la realizacin de higiene y de cuidados bucales, orientaciones sobre la lactancia y el proceso
de alimentacin complementaria; tambin requieren de consulta mdica en el siguiente mes para
evaluar resultados y monitorear la evaluacin del proceso de crecimiento y desarrollo.
BAJO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL
El nio que no cumple criterios para estar en cualquiera de las dems categoras, se clasifica
como BAJO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL. Es importante sin embargo, tener presente las
condiciones generales de salud y de vida del menor. La salud bucal es muy importante para la salud
en general y para la calidad de vida porque impacta en el crecimiento y desarrollo del nio y juega
un rol definitivo en la nutricin, desarrollo del lenguaje y de la respiracin, e incluso en la integracin
social al afectarse la autoestima del nio. Los nios con buenas condiciones de salud bucal y con
adecuados hbitos de higiene bucal acreditan a su familia como Familia Protectora de la Salud Bucal,
porque estn siendo responsables del cuidado, la proteccin y la orientacin de la salud del nio.
Por lo tanto mantenga motivada a la familia, felicitando a los padres, cuidadores y al nio para que
se sienta parte del proceso, y realice reforzamientos para que continen monitoreando el estado
general del nio, la aplicacin de adecuados hbitos y para que acuda al control odontolgico cada
seis meses.
294
EJERCICIO
A continuacin encuentra la cavidad bucal de algunos
nios que asistieron a consulta. Describa sus hallazgos y
clasifique su estado de la salud bucal.
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
Avise a su facilitador cuando termine.
295
LECTURAS RECOMENDADAS:
1.
2.
3.
4.
5.
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296
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