ANATOMIA ENDODONTICA

El propsito de este captulo es recordar conceptos, definir una terminologa

y unificar criterios de nomenclatura para analizar la anatoma interna de los
dientes.
Objetivos.
1) Manejar la nomenclatura de los puntos y regiones anatmicas reconocibles
en la cmara y canales radiculares.
2) Relacionar la forma de la cavidad pulpar con la anatoma dentaria externa.

CAVIDAD PULPAR:
Es el espacio existente en el interior del diente ocupado por la pulpa
dentaria. Se divide en cmara pulpar y canal radicular.
1. Cmara pulpar: corresponde a la porcin coronaria
de la cavidad pulpar. Est situada en el centro de la
corona. Siempre es nica y acompaa la forma
externa de sta. Por lo general es voluminosa y
aloja la pulpa coronaria. Posee un techo, paredes
vestibular palatina y proximales y piso en el caso de
dientes multiradiculares. En dientes unirradiculares
la cmara se contina con el canal radicular.
2. Canal radicular: es la parte de la cavidad pulpar
correspondiente a la porcin radicular de los dientes.
En los que presentan ms de una raz se inicia en el
piso de la cmara y termina en el foramen apical.

AFM

Se analizar primero la anatoma de la cmara pulpar y posteriormente la

anatoma del canal radicular.

1. Cmara Pulpar.
Es una cavidad central y nica que ocupa el tercio gingival de la corona
dentaria; ubicada en el centro del diente imitando su forma externa. Por lo tanto,
en los incisivos cuya corona es cuneiforme la cmara tendr forma de cua, en
los caninos, cuya corona es fusiforme la cmara tiene forma de huso, en los
molares ser prxima al cubo dado que la corona tiende a ser cbica y en los
premolares adopta una forma cbica
aplastada mesiodistalmente dado el
Incisivo
aplastamiento mesiodistal que tiene la corona
Vista Mesial
de estos dientes.
Premolar
Vista Mesial

Molar
Vista Oclusal

Canino
Vista Mesial

AFM

AFM

Esta similitud se da porque en el proceso de formacin dentaria lo primero

que se define es el lmite amelo-dentinario, desde all el esmalte crece hacia el
exterior y la dentina hacia el interior; de modo que, siendo la calcificacin
dentinaria un proceso progresivo, el interior del diente termina parecido al exterior
quedando las paredes de la cmara con un grosor parecido en todo el contorno.

Las paredes de la cmara equidistan

del lmite amelodentinario

AFM

Una excepcin a esto son los cuernos pulpares que, por razones no
conocidas del proceso de formacin de la cmara, quedan atrs y se proyectan
ms all del contorno de la cmara. Estas prolongaciones cobran importancia,
sobre todo en odontologa restauradora. El por qu los cuernos pulpares no se
calcifican no se conoce, habiendo sujetos que tienen cuernos pulpares romos y
otros que los tienen muy agudos, lo cual los predispone en casos de caries, a
desarrollar una patologa pulpar en muy corto plazo.

AFM

Cuernos pulpares de un
incisivo superior.

Cuernos pulpares de
un premolar inferior

AFM

Cuernos pulpares de un
premolar superior.

En el piso de la cmara pulpar existe una depresin o surco llamado surco

subpulpar que une la entrada de los canales en dientes multirradiculares. El surco
subpulpar es un reparo anatmico muy importante y til para localizar la entrada
de los canales radiculares.

Surco subpulpar en el piso

cameral de un molar
superior.

Una condicin anatmica que puede dificultar la pesquisa de los canales y

el reconocimiento de la anatoma del piso de la cmara pulpar son los
aplastamientos mesiodistales de la corona que afectan a molares superiores, en
especial los segundos, que al modificar su cmara hacen difcil la identificacin de
sus canales. Esta variante anatmica se conoce como formas de compresin
de la corona.

AFM

Un aplastamiento coronario
exagerado hace que el surco
subpulpar tienda a hacerse rectilneo.
Es as como en lugar de la
disposicin triangular de la entrada
de
los canales que con ms
frecuencia se observa en los
molares, cuando hay una forma de
compresin el canal distovestibular
(DV) se va trasladando hacia mesial
y palatino por disminucin o
desaparicin
de
esa
cspide,
quedando equidistante a veces, entre
las entradas del mesiovestibular (MV)
y el palatino (P); en aplastamientos
menores puede todava persistir su
tendencia a estar hacia distal del
canal mesio-vestibular.

Otra condicin anatmica importante que se debe considerar al analizar la

anatoma cameral es la inclinacin hacia lingual de las coronas en los caninos,
premolares y molares inferiores, que se traduce en una desviacin hacia lingual de
su cmara pulpar, mientras el canal tiende a seguir la direccin de la raz. Esta
condicin se define como una discrepancia coronoradicular. Durante la
endodoncia de estos dientes se debe realizar la cavidad de acceso tomando en
cuenta esta discrepancia para evitar accidentes al realizar los desgastes en la

direccin equivocada.
Es una condicin
anatmica normal en estos dientes siendo en los
premolares inferiores muy notoria.

Discrepancia en el eje
corono radicular de un
premolar inferior.

Factores que modifican la anatoma normal de la Cmara Pulpar.

La cmara pulpar se altera por diversas causas:

Edad: siempre genera disminucin de tamao por apsito

dentinario parietal, tanto as que en piezas dentarias includas
se ha visto un significativo estrechamiento de la cmara pulpar
parecido al de los dientes erupcionados del mismo sujeto.

AFM
AFM

Agentes externos como

caries, abrasiones, traumatismos y
tambin procedimientos odontolgicos
afectan la anatoma de la cmara la que
puede deformarse por aposicin de
dentina
parietal
o
mediante
calcificaciones en respuesta a estas
agresiones externas pudiendo incluso
desaparecer
al
obliterarse
completamente.
AFM

Anomalas de desarrollo cameral: se producen durante el proceso de

formacin dentaria alterando la anatoma normal de la cmara haciendo muy
complejo el tratamiento de estos dientes. Anomalas de importancia
endodntica son los dens in dente, dens invaginatus, taurodontismo, entre
otras.

2. Raiz/Canal radicular:
Como se dijo anteriormente,
en las races de los dientes la
pulpa est alojada en cavidades
alargadas
denominados
canales
radiculares,
que
siguen aproximadamente la
forma de la raz que los
contiene. Tienen forma cnica,
con la base mayor dirigida hacia
el piso y el vrtice hacia la
porcin apical de la raz. Para
describir la topografa de la raz
y del canal se le divide en
tercios, cervical medio y apical.
En dientes uniradiculares el
canal se contina con la cmara
y en multiradiculares el canal
nace en el piso de la cmara
pulpar.

AFM

Incisivo lateral
superior

Premolar superior

Es as que en sentido longitudinal la raiz y el canal pueden ser:

Recta
Curva
Dilacerada
En bayoneta con curvaturas simples o dobles

La direccin de las races se relaciona con factores hereditarios y con el

crecimiento maxilar, sin otra excepcin que la posicin del foramen apical del
canal radicular, orientado segn la posicin del paquete vasculonervioso que nutre
al diente.

Si el crecimiento de la raz es armnico con el del hueso las races sern

rectas o levemente curvas. La raz dilacerada se caracteriza por un brusco doblez
en algn punto de su trayecto.
Esto se explica por un crecimiento
vertiginoso que se produce en
algn momento en una zona del
maxilar con lo que, mientras la
corona y la raz ya formadas
tienen la direccin original, la raz
se incurva porque su germen
permanece en la zona del maxilar
que experimenta el cambio, de
manera que en la medida del
crecimiento, la raz se va
doblando. Mientras mayor es el
rango de crecimiento, mayor el
doblez, pero si el crecimiento es
ms lento, entonces lo que se
AFM
AFM
produce es una curvatura.
Premolar superior con
raz vestibular en
bayoneta o S itlica.

Canino con raz

dilacerada.

Al corte transversal podemos encontrar las siguientes formas del canal

radicular:

Circular
Elptica/ovalada
Acintada
Seccin en 8

Las formas seccionales ms

comunes de races en los tercios
cervical y medio son las elpticas
acintadas y ovaladas pero en
algunos dientes tiende a darse una
variante de la forma acintada, que
recuerda a un 8, es posible
observarla
en
segundos
premolares superiores y en races
distales de molares inferiores.

AFM

2 premolar
con raz en 8.

Raz distal de un molar

inferior en 8

De acuerdo al Trayecto los canales pueden ser:

- Simples: canales nicos en la raz que los contiene.
- Bifurcados: cuando se dividen en algn punto de su trayecto.
- Reticulares: adoptan una forma de maraa o red dentro de la raz.

Se recomienda revisar las lminas de W. Hess en el libro de A. Marmasse.

Algo muy importante a considerar es que debemos

concebir la anatoma del canal radicular como un complejo
sistema de canales radiculares, no se trata slo de un canal
definido en el interior de la raz sino que una compleja red de
la cual slo una parte de ese sistema la podemos abordar con
nuestra instrumentacin.
Los primeros estudios anatmicos emplearon moldes
de caucho o gelatina intentando reproducir los sistemas de
canales, pero se interpret erradamente la red de canales
como artefactos de la tcnica.
Esta discusin se mantuvo sin resolver hasta que Hess,
en la medida que pudo emplear elementos ms modernos,
contrastados, que podan resistir la descalcificacin y no se
deformaban a temperatura ambiente, mostr sus hallazgos en
lo que se conoce como lminas de Hess, trabajo clsico que evidencia toda la
complejidad anatmica de las piezas dentarias.
Hubo investigadores que se dieron el trabajo de cortar mediante micrtomo
dientes descalcificados y los observaron al microscopio corte por corte,
encontrando que en el extremo apical haba una maraa reticular. Fueron los
primeros reportes de deltas apicales.

SISTEMA DE CANALES RADICULARES

Se puede dividir el sistema de canales radiculares en:
1) Canales radiculares Principales
2) Canales radiculares Secundarios

1) Canales radiculares principales: son los canales radiculares mayores o

principales.
2) Canales secundarios: son una serie de canales de descripcin compleja, de
existencia frecuente y de ubicacin variable.
Reconocemos como canales secundarios los canales:

Colaterales
Laterales
Cavo-interradiculares
Deltas apicales.

Como los canales secundarios son inconstantes en presencia y ubicacin

hemos simplificado la nomenclatura basndonos en parmetros clnicos para
clasificarlos en canales instrumentables y no instrumentables.
Dentro de los canales instrumentables estn:
Canal principal.
Canal secundario colateral
Dentro de los no instrumentables estn:
Lateral
Cavo-interradicular o cavo-furcal
Delta apical.

Canal Secundario Colateral:

Son canales que tienen una trayectoria parecida a la del
canal principal y hacen emergencia en la cmara pulpar. Son
instrumentables porque los podemos identificar en el piso de la
cmara pulpar (identificables) aunque son de menor dimetro que
el canal principal. Es importante resaltar su condicin de
identificables, ya que pueden haber otros canales menores que
nacen de la cmara pulpar y no son clnicamente identificables.
Estos canales pueden ser identificables visualmente en el piso de
la cmara con cierta dificultad debido a su menor dimetro y
diferente angulacin en relacin a los canales principales.
Los canales colaterales siguen en todo o parte importante de
su trayecto al canal principal, pudiendo desembocar
individualmente o bien confluyendo con el canal principal.

Son muy frecuentes en molares, principalmente en los superiores; conviene

recordar que en el 70% de los casos de races mesiovestibulares de molares
superiores hay canales colaterales. En dicha raz se ha informado la existencia de
hasta 4 canales. Tambin se describen en premolares inferiores.

Canales laterales:
Son
comunicaciones
transdentinarias
y
transcementarias por las que el canal principal recibe
irrigacin accesoria en cualquier punto de su longitud.
Se comunican al exterior mediante foraminas, es decir,
formenes de tamao menor.
Estos canales laterales generalmente son
perpendiculares u oblicuos descendentes con relacin
al canal principal; no se han descrito canales laterales
ascendentes. Pueden estar a cualquier altura de la raz,
en el tercio gingival, medio o apical. De modo que todo
canal no instrumentable de orden secundario que no
haga emergencia en la cmara pulpar es en propiedad
un canal lateral.

Todos estos canales NO son reconocibles, y por

tanto NO son instrumentables. Se sospecha la presencia
de un canal lateral cuando en la radiografa se ve una zona
radiolcida por mesial o distal de la raz de un diente con
necrosis pulpar; esa es la nica circunstancia que nos
puede avisar la existencia de un elemento patolgico que
proviene de un canal lateral. Eventualmente pueden ser
rellenados por cemento sellador si su contenido ha logrado
ser disuelto con la irrigacin.

Canal lateral que logr ser obturado por

cemento despus de la compactacin
lateral

Hay dos casos especiales de canales

laterales: aquellos existentes en la porcin
apical llamados deltas apicales (c), y los que
comunican la cmara pulpar con la furca,
conocidos como cavo interradiculares (d).

Los Canales Cavo-interradiculares son los que partiendo del piso de la cmara
pulpar o de la porcin cervical del canal principal, hacen emergencia en la furca.
Su entrada a la pulpa ocasionalmente se obtura, pero por su pequeo dimetro
nunca se instrumentan.
El Delta apical lo forman canales laterales que estn en la porcin apical del
canal. Tienen igual funcin que los laterales, es decir, aportan circulacin
complementaria a la pulpa. Se reconocen dos tipos:

Delta complementario:
Es lo ms frecuente en humanos, es la emergencia apical de
un canal principal, prximo al cual hacen emergencia otros
canales de menor dimetro.

Delta tpico:
Comprende aquella configuracin anatmica en la cual la
pulpa es formada por pequeos haces vasculonerviosos
que penetran por numerosos canales pequeos. No existe
en este caso un canal principal apical, sino que la pulpa
se forma all por la confluencia de dos o ms paquetes
vasculonerviosos que penetran por canales de pequeo
dimetro. Esta configuracin es frecuente de encontrar en
perros.

Es necesario comentar la diferencia de deltas entre las especies, ya que la

mayor parte de los estudios de investigacin brasileos con hidrxido de calcio se
han hecho en perros, en los que hay mayor frecuencia de deltas tpicos, y por lo
tanto no son totalmente aplicables a seres humanos.
Resumiendo, el delta complementario corresponde a la emergencia de un
canal principal y de otros canales laterales de secundaria importancia que lo
acompaan en el pice; el delta tpico comprende varios canales de pequea
dimensin en reemplazo de un canal principal de emergencia apical.

Otros Canales
Se han descrito en la literatura canales llamados aberrantes dentro de los
cuales estn los canales llamados intercurrentes que conectan dos canales
paralelos y los canales recurrentes que nacen de alguna parte del canal principal
avanzan un trayecto y vuelven al canal principal. Estos canales no son advertibles
al examen radiogrfico y jams instrumentables. Si se rellenan con cemento se
debe a que eran amplios, a que su contenido ha sido disuelto por la irrigacin, o
porque son inyectados por una buena condensacin de sellado. Si no se rellenan
no tiene importancia, ya que al tener un buen sellado del canal principal su
contenido no causa problemas.

Dentro del canal radicular instrumentable existen situaciones anatmicas

que van a afectar el trayecto y la disposicin de ste en el interior de la raz y, por
lo tanto, hacen ms complejo el acceso al sistema de canales. Estas son:
Bifurcaciones
Calcificaciones
Tabicaciones

Bifurcaciones
Es la divisin de un canal principal en algn
punto de su trayecto. Es frecuente de observar en los
primeros premolares superiores. Cuando se produce
una bifurcacin en canales elpticos o acintados, stos
sufren una transformacin al dividirse, porque se
convierten en canales de seccin circular.

Calcificaciones
Se producen tanto en la cmara pulpar como en el canal
radicular (principalmente tercio cervical). Pueden ser de dos
tipos:

AFM

Depsito de dentina parietal que se traduce en disminucin

del tamao de la cmara pulpar o estrechamiento del
lumen del canal radicular.

 Formacin de ncleos calcificados en el interior del

tejido pulpar. Estas calcificaciones centrales pueden
permanecer en el interior del tejido pulpar, como
pulpolitos libres, o soldarse a una pared, por lo
que son llamados pulpolitos adheridos. Pueden
ubicarse en la cmara o en el canal.
Es importante tener en cuenta, que es
infrecuente que haya calcificaciones parietales totales
de la cmara coexistiendo con pulpolitos: cuando
existen pulpolitos las paredes de la cmara
permanecen sin gran crecimiento y la oclusin del
espacio cameral es a base de la formacin de estos
elementos centrales.

AFM

Pulpolitos en cmara y tercio

cervical en incisivos superiores

Si no hay pulpolitos, entonces la expresin de mayor frecuencia en los

dientes de adultos est en la calcificacin parietal.

Tabicaciones:
Se producen cuando las calcificaciones parietales
se aproximan mucho en races delgadas y llegan a
soldarse o unirse entre s.
Se podra decir que son adherencias parciales
entre paredes dentinarias opuestas cuando stas estn
muy prximas.
Cuando las tabicaciones unen las paredes mesial y
distal, como se ve en los incisivos inferiores, el canal se
mantiene acintado por oclusal y apical de la tabicacin.

Nomenclatura de las configuraciones del canal:

Existe una nomenclatura para referirse a las variaciones de disposicin que
pueden presentar el o los canales principales dentro de una raz. Estas pueden
graficarse indicando el nmero de canales que se encuentran en los distintos
tercios radiculares, comenzando desde el tercio cervical. As, por ejemplo, en el
caso de un canal en el tercio cervical que se separa en dos en el tercio medio y
vuelve a formar un slo canal en apical, se puede describir como disposicin 1-21, que se encuentra muchas veces en los incisivos inferiores. Un canal nico que
se bifurca en el tercio apical tendra disposicin 1-1-2.

De este modo las combinaciones posibles son:

a) Cuando nace de la cmara un canal principal:
1-1-1 1-1-2; 1-2-2; 1-2-1.
b) Cuando nacen dos canales principales:
2-2-2 2-1-2; 2-1-1; 2-2-1.
Tambin existen los 3-3-3 en algunos premolares.

Relacin entre las secciones transversales de races y canales:

Los canales de races cnicas generalmente son circulares. En aquellas
races que tienen algn tipo de aplastamiento el canal suele ser acintado, elptico
o en ocho. Cuando en una raz aplastada se produce una bifurcacin del canal
ste adopta una seccin circular. En estas races aplastadas son tambin
frecuentes las tabicaciones que dividen el canal en un corto trayecto para volver a
su condicin normal de canal acintado.

ANATOMIA DE LA ZONA APICAL DEL CANAL.

Hablamos de tercio apical cuando nos referimos a los 2 o 3 mm apicales de
la raz. Tambin es llamado extremo apical, vrtice, pice o pex.
Los reparos anatmicos importantes en la zona apical son:
1)
2)
3)
4)

Foramen apical- Foraminas

Canal cementario
Unin cemento dentinaria (rea CDC)
constriccin apical del canal

Dentina

Canal Dentinario

1) Foramen apical - Foraminas: es la

desembocadura del canal cementario y
corresponde a la zona perimetral de
este canal. Por el foramen apical
penetra el paquete vasculonervioso
Canal Cementario
principal. Habitualmente pensamos que
Cemento
el canal desemboca en el exterior, en
realidad es al revs, a travs del
foramen apical y de las foraminas
laterales penetra el aporte de nutricin y las terminaciones nerviosas a la pulpa
dentaria. Conviene tener en cuenta que por el canal principal ingresa el mayor
aporte circulatorio y que por los canales laterales penetra irrigacin
complementaria y retorna una fraccin de la irrigacin de recambio y del
drenaje linftico. Llamamos foramen a la entrada del canal principal, y
llamamos foraminas a los agujeros de entrada a los canales laterales. En los
incisivos centrales puede coincidir el foramen con el pice anatmico, en el
resto de los dientes el foramen suele tener una posicin para-apical (por distal,
habitualmente). Se describe una distancia que va de 1 a 3 mm entre el vrtice
anatmico y el foramen.
2) Canal cementario: va desde el rea CDC hasta el foramen apical en un
corto trayecto. Es fuertemente cnico y totalmente labrado en el espesor del
cemento. Vara en longitud con la edad, siendo ms corto en los jvenes (unos
0.5 mm) y ms largo en ancianos (hasta 3 mm) por la aposicin constante de
cemento a lo largo de la vida. Conceptualmente contiene tejido periodontal
y no pulpar, ya que carece de Odontoblastos.
Esto tiene proyecciones clnicas, de modo que si queremos llegar con nuestra
instrumentacin a la unin cemento dentinal y delimitar a ese nivel los

procedimientos endodnticos, tenemos que dejar mayor distancia entre el foramen

y la longitud de trabajo en adultos viejos que en adultos jvenes o en nios.
Se debe tener en cuenta tambin que todas las patologas apicales producen
reabsorcin apical afectando el canal cementario pudiendo llegar a la desaparicin
total del cemento en esta zona. Consideracin importante al planificar el manejo
endodntico a ese nivel.

3) Unin cemento dentinaria (rea CDC): Es un rea histolgica, es la zona

de unin de los tejidos que forman el pice, cemento y dentina dando origen
al canal dentinario (hacia coronal) y al canal cementario (hacia apical) del
canal radicular. Esta unin suele estar a distinto nivel y es irregular. Puede
haber casos donde se prolonga una lengeta de cemento en el interior del
canal dentinario. Es el rea crtica en endodoncia, marca el fin del canal
dentinario y por lo tanto el lmite de la instrumentacin.
4) Constriccin apical:
es la zona de mayor
estrechez del canal dentinario, porque desde su
mayor lumen en el tercio cervical el trayecto
dentinario
del
canal
se
van
haciendo
paulatinamente ms estrecho hacia el pice. Se ha
descrito una constriccin apical que existe en un
40% de los casos, por lo tanto es frecuente pero
no constante.

Es importante recalcar que la mayor parte de las veces lo que uno interpreta
clnicamente como estrechez apical no corresponde realmente a la constriccin
apical, sino a un fuerte cambio de direccin del canal en la que el instrumento
siente dificultad de avanzar. Dado que los instrumentos tienen cierta rigidez, si
vienen avanzando por un canal recto que sufre apicalmente una fuerte curvatura,
el operador tiene la sensacin tctil de encontrarse con una estrechez.

Se debe tener presente tambin que lo que nosotros vemos en una pelcula
radiogrfica como vrtice no es realmente el vrtice anatmico sino que un punto
radiogrfico tangente el rayo central, que forma su imagen en la pelcula
radiogrfica y que llamamos vrtice radiogrfico. Habitualmente el vrtice
radiogrfico y el anatmico no coinciden.
Sin embargo, segn la angulacin de toma de la radiografa una raz puede
mostrar diferencias importantes. En aquellas radiografas tomadas con ngulo
bajo o con la tcnica de Le Master o del paralelismo, el vrtice anatmico y el
radiogrfico sern prximos porque se logra una mejor relacin de las estructuras

entre s. En aquellas radiografas tomadas con mayor angulacin, por ejemplo en

el caso de caninos demasiados largos para poder ver la raz en su totalidad, habr
poca concordancia entre el vrtice radiogrfico y el anatmico porque las
estructuras se desplazan ms en la imagen radiogrfica.

Ahora, se describir la anatoma endodntica de los dientes anteriores,

premolares y molares.

Incisivo central superior

Posee una cmara pulpar en forma de cua, de vrtice
incisal cuya base coincide con la entrada al canal en
cervical. Es amplia en sentido mesiodistal. El canal es
normalmente nico, de seccin triangular en los dientes
jvenes y oval en los de ms edad en el tercio gingival,
que se torna circular hacia apical. Este es el diente cuyo
foramen apical tiene ms alta probabilidad de ser
emergente en el eje mayor del diente.

AFM

Incisivo lateral superior

Su cmara pulpar con forma de cua es ms estrecha en
sentido mesiodistal que el central, la base de la cmara,
coincidente con la entrada al canal tiene mayor amplitud
bucolingual. El canal es nico y es frecuente encontrar una
curvatura del canal en apical en direccin distopalatina.
Su canal es triangular oval o elptico terminando circular en
apical. Algunos incisivos laterales muy aplastados
mesiodistalmente tienen canales de gran extensin
bucolingual.
AFM

Canino superior
Comparacin entre un
canino superior y un
incisivo central
superior.

Corona fusiforme
de gran amplitud
bucolingual. La cmara con forma de
huso. La raz es nica, aplastada
mesiodistalmente y el canal de seccin
ovalada o elptica. Es el diente con la
raz ms larga y poderosa de toda la
arcada, puede presentar importantes
variaciones de tamao entre 22 a 33
mm. Pueden presentar curvatura en el
tercio apical en sentido M-D y V-P siendo
esta ltima mucho ms difcil de
identificar.
AFM

Gutirrez describe
que
en
algunos casos tanto los caninos
superiores como inferiores pueden tener
formaciones en aletas de pescado, que
son prolongaciones laminares del canal
que van hacia bucal y/o lingual, otros
dientes tambin pueden tenerlas.

Postgrado Endodoncia Grupo Diurno 2014

Canino inferior con Aletas

pescado (flecha)

de

Incisivo central y lateral inferior

Cmara con forma de cua, al igual que su corona. Dimetros
buco linguales acentuados y son muy estrechos mesiodistalmente
por el gran aplastamiento de la raz en ese sentido. Al corte
transversal el canal es elptico o acintado con posibilidad de
tabicaciones y bifurcaciones apicales en 3 % de ellos que se ve
favorecido por este marcado aplastamiento M-D.

AFM

Canino inferior.
Cmara y corona fusiforme, son
menos
voluminosos
que
sus
homlogos superiores, sus races son
cnicas o aplastadas, El canal es
elptico u ovalado en las races ms
masivas y acintado en las ms
aplastadas mesiodistalmente. En
ocasiones, hacia bucal o lingual
tambin
muestran
esas
prolongaciones laminares conocidas
como aletas de pescado. Pueden
existir bifurcaciones de raz y canal
con una frecuencia de 6 a 8%. Se
debe estar atento a los casos que a la
radiografa muestren imgenes con
doble contorno radicular.

AFM

Canino inferior bifurcado

1 Premolar superior
AFM

Primer bicspide, en su cmara pulpar central y

nica podemos describir piso, techo, paredes vestibular,
lingual y proximales. La cmara tiene forma cbica
aplastada en sentido mesiodistal como la corona, con
amplio dimetro vestbulo palatino
Se observan dos
cuernos pulpares marcados V y P y el vestibular suele ser
ms grande.
En el piso de la cmara pulpar se observa el surco
subpulpar que une la entrada de los canales radiculares.
Normalmente presenta dos races y dos canales,
uno labial y otro palatino cuya divisin generalmente est
en el primer tercio radicular. Esta disposicin se presenta
en el 80 % de los casos, pero existen otras configuraciones
menos frecuentes (1 raz+2 canales, 1 raz+1 canal, 3
races y 3 canales). El canal tiene seccin elptica o
acintada y al dividirse suele adoptar una seccin circular.

Corte sagital de un
premolar superior.

La disposicin posible de encontrar incluye configuraciones 1-1-2; 1-2-2; 12-1, 2-1-2; 2-1-1; 2-2-1 y 1-1-1. Tambin es posible de encontrar los 3-3-3 en
baja frecuencia.

2 Premolar superior

AFM

Cmara
con
forma
de
cubo
aplastado
mesiodistalmente dado el aplastamiento mesiodistal de la
corona. Se aprecian tambin dos cuernos pulpares V y P.
Tiene mayor tendencia que el primer premolar a tener una
sola raz y un canal de gran extensin v-p lo que hace
complejo el manejo quimiomecnico de este tipo de canales.
Esta frecuencia va de un 55 a un 81%. Se describe una alta
tasa de tabicaciones, por lo que se debe poner especial
cuidado tambin en la limpieza de la porcin del canal que
est por apical de la tabicacin para evitar la persistencia de
la patologa en ese canal.. Puede tener dos races o una raz
en 8 que veremos igualmente como con un doble contorno
radicular radiogrfico. La seccin transversal del canal
puede ser elptica acintada o seccin en 8.

Variantes anatmicas en Premolares superiores:

Trifurcaciones
Cuando existen tres canales, la forma del contorno externo del
diente se hace triangular con la base en la superficie
vestibular. En estos dientes es posible encontrar
trifurcaciones, especialmente en el primer premolar superior
en baja frecuencia. Se describe una frecuencia promedio de
0,5 (Pineda y Kuttler) a 5 % (Vertucci) para los primeros y de
0,3% (Pecora et al) a 1% (Vertucci) para los segundos. Se
pueden identificar en radiografas de buena calidad.
AFM

Premolares inferiores

AFM

La corona tiene en general cspides menos acusadas. La

cmara cbica aplastada M-D y con un dimetro V-L menor que
en los superiores. Cuerno vestibular ms prominente que el
lingual, que en el caso de los primeros premolares llega a ser
muy pequeo. En los segundos premolares inferiores existe
menor diferencia entre ambos cuernos pulpares siendo el
vestibular ms prominente. La corona de los premolares
inferiores tiene una fuerte inclinacin hacia lingual no
coincidente con el eje mayor radicular que ya se ha definido
como discrepancia coronoradicular, condicin muy importante
al planificar el acceso en estos dientes. En mayor frecuencia
son uniradiculares pero pueden presentar ms de una raz. La

seccin transversal de la raz puede ser ovalada pudiendo ser circular en apical.

Variantes Anatmicas en premolares inferiores: bifurcaciones y trifurcaciones

En estos dientes son frecuentes las bifurcaciones,
tanto en sentido mesiodistal como en sentido bucolingual.
La disposicin ms compleja es la bucolingual, en la que el
canal extra tiende a ser distolingual. En esta configuracin
uno de los canales es el principal y el otro es un colateral.
Cuando la bifurcacin es mesiodistal se parece a la
bifurcacin de los molares inferiores con una raz distal y
otra mesial. En este caso ambos canales sern principales.
Las bifurcaciones se presentan con ms frecuencia
en los primeros premolares con una frecuencia de 15,1%
(Yoshioka et al ) a 25,5 % y en los segundos 2,5% (Vertucci)
a 11,2% (Zillich y Dowson).
Tambin es posible encontrar trifurcaciones del
canal o de la raz siendo tambin ms frecuentes en el
primer premolar con una frecuencia de 0,5 (Vertucci) a 5,7%
(Caliakan et al) y para los segundos de 0,4% (Zillich y
Dowson).

Se debe poner mucha atencin en el anlisis radiogrfico de la anatoma de

estos dientes para identificar estas variantes ya que la imagen radiogrfica nos
puede arrojar signos importantes como son:
Doble contorno radicular: nos
puede arrojar la existencia de dos
races, por lo que se debe prestar
especial atencin a los perfiles que
delimitan la raz.
Cambio en la imagen radiogrfica
del canal: Prdida de la continuidad
del canal o difuminacin de la imagen
del canal a lo largo de la raz.

Signos radiogrficos de bifurcacin del

canal radicular. En 1.5 y 4.5 se observa
prdida en la continuidad del canal.

 Canal excntrico: es otro signo radiogrfico de bifurcacin, ya que un

canal bien definido que no se encuentra en el centro de la raz, esto es una
seal de alerta de que puede haber otro canal de menor magnitud que no
se ve en la radiografa
Otro ejemplo de trifurcaciones y bifurcaciones: un primer premolar superior y un
primer premolar inferior.

En
esta
imagen
se
observa
la
radiografa de
ambos
premolares en
sentido
V-P
(izquierda)
y
en sentido M-D
(derecha).

AFM

AFM

AFM

AFM

AFM

Estas imgenes muestran el

primer
premolar
superior
trifurcado en una vista V-P
(izquierda), una vista lateral
desde
el
ngulo
distovestibular (centro) y una
vista en sentido M-D (der). Se
observa la trifurcacin de sus
races, donde se puede
identificar claramente una raz
mesiovestibular, una
raz
distovestibular y una raz
palatina.

Estas imgenes muestran el primer premolar

inferior en una vista en sentido mesiodistal
(izquierda) y una en sentido linguovestibular
(derecha). Se observa claramente la bifurcacin
de sus races en sentido mesiodistal que
condiciona la presencia de un canal mesial y un
canal distal como se observa en la radiografa
mostrada anteriormente.

AFM

AFM

Hemos visto hasta este momento las anatomas de los ICS, ILS, CS, ICI,
ILI, CI, 1 y 2 PMS, 1 y 2 PMI, sus configuraciones ms frecuentes y variantes
las cuales pueden detectarse por una serie de signos en la imagen radiogrfica.
Analizaremos ahora la anatoma endodntica de los molares.

Primeros molares superiores.

Corona tetracspide con las cspides bien
definidas y voluminosas. Presenta tres races, la mayora
de las veces bien diferenciadas: dos vestibulares y una
palatina.
La raz mesiovestibular es achatada en sentido
mesiodistal y amplia en sentido vestbulopalatino y por lo
general presenta una curvatura hacia distal a veces
acentuada. Este achatamiento mesiodistal determina la
existencia de 2 canales en alta frecuencia: el canal
principal MV1 y un canal secundario colateral MV2 en
posicin palatina en relacin al MV1. Se describe su
presencia en el 70% de los casos. Estos canales pueden
unirse a alturas variables de la raz para terminar en un
foramen nico o presentar trayectorias independientes
hasta el pice terminando en formenes independientes.
Existe una cantidad de races en las cuales el canal
colateral es ms corto, es por eso que radiogrficamente AFM
es difcil de identificar, afortunadamente el localizador electrnico de foramen es
de gran ayuda. Por lo tanto, no se debe pensar que ambos canales siempre tienen
igual longitud y obturarlos de la misma manera.
La raz distovestibular es de menores dimensiones que la mesiovestibular y
tiene forma cnica. Su seccin transversal es aproximadamente circular mientras
que la mesiovestibular es elptica o acintada por el achatamiento mesiodistal.
Adems, no muestra con tanta frecuencia curvaturas acentuadas como la
mesiovestibular. El canal distovestibular nace elptico y sigue despus circular, es
uno de los canales ms circulares de seccin que hay, la nica dificultad es que a
veces est un poco oblicuo hacia distal y tiende a ser ms estrecho.
La raz palatina es la ms voluminosa, posee forma cnica y seccin
circular u ovalada. Puede ser recta o curva y cuando es curva la curvatura suele
hallarse hacia vestibular. El canal palatino es amplio, a veces con alguna
curvatura anteroposterior, llama la atencin la gran amplitud mesiodistal que
presenta a veces en su tercio cervical.

1 molar superior. Corte transversal

Canal Mesiovestibular 2 (MV2)

Canal Palatino
Canal Mesiovestibular 1 (MV1)
Canal Distovestibular (DV)
AFM

El endodoncista cuando asume el tratamiento tiene que hacerse una

imagen tridimensional del diente y de su cavidad endodntica, incluso de las
variantes que puede tener. Si no lo hace es difcil que pueda encontrar algunas
variaciones anatmicas que el diente tiene y que van a significar la diferencia entre
xito y fracaso. El mayor porcentaje de fracasos endodnticos en los primeros
molares superiores, ocurre cuando no se detecta el colateral mesiovestibular
(MV2).

La cmara pulpar es de forma cercana a un cubo, y a

la seccin transversal adopta una forma aproximadamente
trapezoidal. Casi siempre es amplia y con cuernos pulpares
marcados que corresponden a las 4 cspides. Los
vestibulares son ms pronunciados que los palatinos y los
mesiales ms pronunciados que los distales. La cmara
pulpar es ms alargada en sentido vestbulo palatino que en
sentido mesiodistal.
AFM

Acosta y Trugeda, en 1978 desgastaron 134 primeros molares superiores

hasta el nivel del piso cameral, encontrando:

3 canales en 38 dientes

28,35 %

4 canales en 93 dientes

69.42 %

5 canales en 3 dientes

2,23 %

Encontraron variadas formas de piso y surcos: en forma de 7, de 7 invertido,

triangulares, en T, en cuadrado, y en forma de 4.
Formas de la cmara pulpar encontradas a nivel del piso del primer molar superior
en este estudio:

Trapezoide: la ms frecuente.
Trapecio invertido: pared palatina mayor que la pared vestibular.
Rectangular.
Otras formas encontradas: Triangular 4%, elpticas y triangulares invertidas.

Otro aspecto es que con frecuencia el canal MV2 se oculta bajo una cornisa
dentinaria mesial, en esos casos si uno quiere ubicarlo tiene 2 posibilidades, o
abre mucho desde distal para poder verlo o bien desgasta la cornisa. Esta cornisa
o mameln de dentina est en el tercio medio coronario, por lo que oculta lo que
se encuentra en el tercio gingival. Adems el ngulo de ingreso es totalmente
diferente al del MV1.

Segundo Molar superior

La anatoma del 2do y 3er molar es parecida a la
del primer molar, con algunas variaciones en tamao y
de cmaras ms estrechas. La corona del segundo
molar puede ser tetracspide como el primer molar o
tricspide con una cspide palatina voluminosa
determinando las ya mencionadas formas de
compresin. Esto significa que en molares con
coronas muy aplastadas mesiodistalmente, los canales
tienden a encontrarse en una lnea en casos extremos.

AFM

2 molar superior. Corte transversal. Se observa forma de compresin con

canales ubicados en forma lineal.

El segundo molar superior presenta tres races: dos vestibulares y una

palatina y aunque se parece mucho al primer molar, no tiene las races tan
separadas o individualizadas como ste. Tambin con relativa frecuencia, hay
fusin de una de las races vestibulares con la palatina o fusin de ambas races
vestibulares surgiendo una raz vestibular nica que contiene un canal por lo
general amplio. La presencia del cuarto canal colateral MV2 es menos frecuente
que en el primer molar, pero se presenta en un porcentaje significativo. Se
describe una frecuencia del 50%. La forma tamao y direccin de los canales es
similar al primer molar superior.

Primer molar inferior

Es el diente ms voluminoso de la arcada. Su corona presenta cinco
cspides: tres vestibulares y dos linguales. Por lo general presenta dos races bien
definidas: una mesial y una distal, achatadas en sentido mesiodistal y amplias en
sentido vestbulolingual.
La raz mesial tiene por lo general una curvatura
acentuada y la raz distal puede ser levemente curva o recta.
La forma de la cmara pulpar es semejante a un cubo
con cuernos pulpares bien marcados. El piso de la cmara
es convexo y de forma trapezoidal con la base mayor hacia
mesial y la base menor hacia distal.
La mayora de las veces se describen 3 canales: dos
mesiales y uno distal, pudiendo tener cuatro canales dos en
la raz mesial y dos en la raz distal, o tambin el canal distal
ser muy amplio y bifurcarse en el pice. Rara vez puede
presentar dos canales, uno mesial y uno distal.
AFM
AFM

La imagen tpica muestra 2 canales en mesial,

confluyentes en alto porcentaje de casos.(40 %) En
otras ocasiones, vemos la aparicin de un tercer
conducto mesial y escasas veces la unin de ellos
formando un plexo.
Los canales de la raz mesial cuando son separados
son de seccin circular, al contrario de lo que es la
raz distal. Muchas veces no se aprecia en la
radiografa si los canales mesiales emergen juntos o
separados, por lo cual el reconocimiento clnico
directo en el canal nos dar esa informacin.

En la mayora de los casos hay un solo canal distal, de gran amplitud

vestbulolingual de seccin ovalada o elptica. Un estudio de Acosta y Charad
(tesis 1974) detect que a nivel del tercio medio el canal poda llegar a tener un
dimetro de 4 mm. Cuando presenta dos canales distales stos son de
dimensiones ms reducidas que en los casos de canal nico.
Con mucha frecuencia los canales tienden a hacerse circulares en el
extremo apical, pero el canal distal del primer molar inferior es el que menos
emergencia circular tiene.
Se ha descrito un tercer canal en la raz mesial, el colateral medio-mesial
que podra explicar algunos fracasos de tratamiento, pero es de baja frecuencia.
Puede desembocar en un foramen propio o unirse a uno de los canales
principales, que es lo ms frecuente.

Segundo molar inferior

Es semejante al primer molar
pero es de menores proporciones. La
corona presenta cuatro cspides y dos
races no tan diferenciadas como el
primer
molar
inferior
pudiendo
presentar fusin total o parcial,
infrecuente en el primer molar. La
cavidad pulpar es similar a la del
primero, sin embargo en ciertos casos
estos molares poseen raz en C o C shaped root. Hay veces que an en
estas formas de C cada canal
desemboca de manera independiente
en el pice, o tambin los canales AFM
pueden
estar unidos formando una lmina delgada que
contornea el diente haciendo arco hacia vestibular.
Tambin existen segundos molares con 1 canal
distal acintado y 1 mesial tambin acintado. Eso se
puede ver en algunos casos, y es fcil de identificar
porque la entrada de esos canales es generalmente
amplia desde el principio. Ocasionalmente se han
descrito tambin segundos molares inferiores con
un canal amplio en toda su extensin.
Postgrado Endodoncia Grupo Vespertino 2014

Canal en forma de C

Los terceros molares presentan grandes variaciones anatmicas tanto en la

forma como en el nmero de canales, por lo que no existe un patrn para
describirlos. Muchas veces eso s, remedan la anatoma del primer o segundo
molar.

Anomalas y Complejidades Anatmicas de importancia endodntica.

Anomalas anatmicas:
Conocemos el dens in dente, taurodontismo, geminacin, dilaceracin,
curvas en S itlica, discordancias axiales, races supernumerarias.
El dens in dente: es una anomala del desarrollo dentario y dependiendo en
qu etapa de formacin de la raz aparece va a ser el grado de severidad. Si es
en la 1 etapa hay un dens in dente, si es una 2 etapa ser un dens
invaginatus, que es menos grave que el anterior. En el dens in dente el
compromiso coronario y radicular es muy acentuado, generando un alto nmero
de lesiones radiculares. En el dens invaginatus, el compromiso es menor
porque la alteracin se manifiesta en las etapas finales de la formacin dentaria.
El taurodontismo: consiste en una cmara pulpar extremadamente larga, as
los canales sern ms cortos. El problema clnico radica en la identificacin de
canales en un piso que ya no se ve claramente porque est bastante ms
abajo.
La dilaceracin: que como ya se vi causa una curvatura abrupta de la raz,
en algn punto lo que condiciona un marcado doblez apical, que hace difcil en
ese punto la penetracin instrumental.
Races supernumerarias: a las
cuales hay que estar alertas. Las
vimos en los caninos inferiores, pero
tambin existen en los premolares y
molares, donde hay races y canales
extras.

AFM

AFM

Molar superior y molar inferior con races

supernumerarias.

 La geminacin: anomala del desarrollo dentario en el que el germen se divide

en dos a nivel coronario pero con una raz en comn. Por lo tanto cada divisin
tiene su propia cmara pulpar, haciendo muy complejo el manejo endodntico
en estos casos.
Discordancias axiales: entre los ejes radiculares bucales y palatinos en el
caso de dientes multiradiculares o de la corona y la raz en el caso de
uniradiculares.

Complejidades anatmicas:
Algunas de ellas, de importancia en endodoncia son:
Canal colateral por ejemplo en premolares inferiores o races mesiales de
molares superiores.
Prolongaciones vestbulo palatinas o linguales del canal descritas por
Gutirrez con la forma de aletas de pescado.
Canales extra largos, como en algunos caninos o molares con algunas races
ms largas lo que complica la preparacin quimiomecnica de estos canales.
Giro versiones, que nos engaan en la ubicacin espacial y nos hace buscar
equivocadamente los canales en posiciones normales.
Entradas comunes para un canal palatino y otro distal en molares superiores.
Dentculos apicales, son pulpolitos adheridos a una pared en la zona apical
del canal, que van a dificultar nuestra instrumentacin.

Finalmente, insistiremos que la forma, tamao y ubicacin de la cmara y

canales estn en directa relacin con la morfologa externa dentaria. Es normal
que la cavidad pulpar se vaya estrechando paulatinamente con la edad. La
cmara pulpar puede llegar a obliterarse casi totalmente y tambin puede ocurrir lo
mismo con el canal desde el tercio cervical. Es til recordar tambin que ante
agresiones externas la pulpa reacciona con aposicin dentinaria, que se agrega al
estrechamiento propio de la edad. De todos modos, la mineralizacin nunca es
completa y la cavidad pulpar puede quedar finalmente, en casos extremos,
reducida a una hendidura virtual jalonada de pequeos espacios que reciben el
nombre de tractos muertos. Clnicamente es sumamente difcil ubicar y reabrir
estas cavidades pulpares tan reducidas.

A continuacin un cuadro resumen con la anatoma endodntica de dientes

anteriores premolares y molares:

Nmero Races y Canales (de la mayor

frecuencia a la menor frecuencia)

Diente

Longitud
Promedio

Incisivo
Superior

Central

1 Raz
1 Canal

22,9
(22,5-23,3) mm

Incisivo
Superior

Lateral

1 Raz
1 Canal

22,4
(22-22,8) mm

Canino Superior

1 Raz
1 Canal

26,6
(26-27,2) mm

Primer Premolar
Superior

2 Races
2 Canales

1 Raz
2 Canales

1 Raz
1 Canal

Segundo
Premolar Superior

1 Raz
1 Canal

1 Raz
2 Canales

3 Races
3 Canales

Primer
Superior

Molar

3 Races
4 Canales

3 Races
3 Canales

21,5
promedio

Segundo
Superior

Molar

3 Races
3 Canales

3 Races
4 Canales

21 mm promedio

3 Races
3 Canales

21,3
(20,6-21,8) mm
21,4
(21-21,8) mm
mm

Diente

Nmero Races y Canales (de la mayor

frecuencia a la menor frecuencia)

Longitud
Promedio

Incisivo
Central
Inferior

1 Raz
1 Canal

1 Raz
2 Canales

Incisivo
Lateral
Inferior

1 Raz
1 Canal

1 Raz
2 Canales

Canino
Inferior

1 Raz
1 Canal

2 Races
2 Canales

Primer
Premolar
Inferior

1 Raz
1 Canal

1 Raz
2 Canales

2 Races
2 Canales

1/2/3
Races
3 Canales

21,6
(21-22,1) mm

Segundo
Premolar
Inferior

1 Raz
1 Canal

1 Raz
2 Canales

2 Races
2 Canales

1/2/3
Races
3 Canales

21,7
(21-22,3) mm

Primer Molar
Inferior

2 Races
3 Canales

2 Races
4 Canales

2 Races
2 Canales

Segundo
Molar Inferior

2 Races
3 Canales

2 Races
2 Canales

2 Races
4 Canales

21,1
(20,7-21,5) mm
21,5
(21-22) mm
25,3
(25-25,6) mm

Canal en
C

21
promedio

mm

20
promedio

mm

Documento revisado y actualizado en 2015 por Dra. Alejandra Fuenzalida

M., basado en el documento original realizado por los autores:

Prof. Dr. Sergio Acosta V.

Prof. Dr. Mauricio Garrido F.
Dra. Claudia Daz G.

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