FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA

PEDITRICA
primera unidad : generalidades
en desarrollo

Prof. Alejandro Ostoic Rozzi

MA. en Educacion Motriz y Salud en el A.M.
E.A. en Biologa Molecular y BT.
2016

EL PACIENTE PEDITRICO
Prematuro:
- prematuro moderado:
- prematuro extremo :
Neonato:
P. neonatal:
Lactante:
Nio:
- preescolar
- escolar
Adolescente:

RN < 37 semanas de gestacin

31 35 semanas
24 30 semanas
28 das
1 - 12 meses
1 - 12 aos
< 5 aos
< 12 aos
12 - 18 aos

MANEJO NUTRICIONAL
El manejo nutricional exitoso depende de conocer las
caractersticas anatmicas, fisiolgicas, fisiopatolgicas
y farmacolgicas en los diferentes grupos.

Las diferencias entre si y los adultos , implican

modificaciones del equipo y mtodos, tcnicas y
tcticas nutricionales.

DIFERENCIAS entre los grupos

Termorregulacin
Sistema cardiovascular
Hematologa
Sistema respiratorio
Funcin renal
Funcin gastrointestinal y anexos

TERMORREGULACION

DIFERENCIAS EN EL TAMAO.
RN en relacin con el adulto:

Peso: 1:20
Altura: 1:3-4
Superficie corporal: relacin adulto/RN:

1:9
Necesidades calricas son muy superiores
y se mantiene hasta la edad preescolar.

Tamao del cuerpo

Adiposito pardo
El tejido adiposo pardo est altamente
enriquecido
en
mitocondrias
desacopladas, las cuales tienen una
generacin de calor respecto a la
produccin de ATP mucho mayor que la
de una mitocondria normal. Lo que
parece un sin-sentido energtico, es una
gran ventaja evolutiva. As, este tejido
permite mantener la temperatura
corporal en un rango confortable para el
humano, especialmente en recin
nacidos,
quienes
poseen
mayor
superficie corporal relativa a su volumen
corporal. Esto impone un desafo
energtico, dado que al existir mayor
superficie expuesta, se requiere oxidar
ms combustible (grasa y glucosa) para
producir el calor necesario.

ASC
Las extremidades de los
neonatos constituyen un
porcentaje mayor de la
superficie total que en
los adultos.
Tarea: buscar el nomograna ASC
para adultos y comparar

Proporcionalidad de
asc
segn escala
modificada de lund
browder

Tamao del cuerpo

Al nacimiento 80% peso corporal es agua.

A los 2 aos 60%.
Cabeza RN parte de la talla.
Relacin cara/crneo 8:1.

Mecanismos de prdida de calor:

Intercambio de calor

T
E
N
D
E
N
C
I
A
A
L
A
H
I
P
O
T
E
R
M
I
A

 En neonatos, la piel delgada, bajo contenido de grasa

y mayor superficie.
conductancia aumentada (menos tej. adiposo SC)
termognesis mediante escalofros casi inexistente.
Tendencia a la hipotermia

Termognesis SIN escalofros en el lactante.

Metabolismo de la grasa parda (axila,
interescapular, mediastino)
26-30 semana de gestacin
2-6% del peso del nio
Hay a

 Termognesis CON escalofros en el nio.

Aumento consumo O2

 http://es.slideshare.net/teresoley/adaptacinneonatal-del-aparato-cardiovascular

EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
El volumen minuto del recin nacido (RN) es del doble que en el
adulto (5-8 ml/Kg./min. / 2-3 ml/Kg./min.), lo que indica un alto
consumo de O2.
El miocito del RN es pequeo y desorganizado, solo el 30% de la
masas muscular est compuesta por elementos contrctiles.
La habilidad del retculo endoplsmico liso para fijar y liberar Ca se
desarrolla con la edad (bloque clcico fisiolgico).
La inervacin simptica cardiaca est incompleta al nacimiento.
La distensibilidad ventricular est disminuida (Volumen sistlico
fijo).
Predominancia del ventrculo derecho sobre el izquierdo.
Resistencia vascular sistmica (RVS) regulada por catecolaminas
circulantes.
Gasto cardiaco (GC) dependiente de la frecuencia.
Persistencia de circulacin de transicin.

CAMBIOS EN EL SCV AL NACER

 Por lo tanto es la frecuencia cardiaca (FC) la

Por
lo tanto
es importante
la frecuenciaen
cardiaca
(FC) la variable
variable
ms
el mantenimiento
ms
en el mantenimiento del GC.
delimportante
GC.

FC al nacer 140-160x y al mes 120-140x.

EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL / AUTONOMO

El encfalo del recin nacido recibe el 12% del

gasto cardaco (2% en el adulto).
Inervacin cardaca simptica incompleta
(pero no la parasimptica).
El parasimptico que inerva al corazn se
encuentra totalmente desarrollado al nacimiento,
en tanto la inervacin simptica continua su
desarrollo durante las primeras 6 semanas de vida.
Generalmente, los nios tienen un tono vagal ms
alto. Por lo tanto, son propensos a sufrir
bradicardia por cualquier estmulo vagal, (Ej.
hipoxia)

Receptores perifericos (baro y quimioreceptores)

Los quimiorreceptores perifricos son activos desde las 28
semanas de gestacin;
La funcin QR no madura hasta varios das despus del
nacimiento.
En el RN y en el prematuro est alterada la respuesta a la hipoxia
y a la hipercarbia.
Cuando respira muestras hipxicas, tiene un perodo inicial de
hiperventilacin de uno a dos minutos, seguido de una
hipoventilacin.
En estos nios, la curva de respuesta del CO2 est desviada a la
derecha.

Hipotensin sin taquicardia

 En el recin nacido est reducida la actividad

barorefleja, por lo tanto, cuando hay hemorragia se
modifica muy poco la frecuencia cardiaca y la
resistencia perifrica total.

En el neonato una reduccin del 10% del volumen

sanguneo, causa una disminucin del 15 al 30% en
presin sangunea media.

http://www.anestesiarianimazione.com/2003/04c.asp

 El rbol vascular responde a la hipovolemia

con menos vasoconstriccin.
(el aparato cardiovascular tiene menos reservas
de catecolaminas y la respuesta a las
catecolaminas exgenas no es la adecuada).

fallas en el sistema cv (shock) consideraciones

generales en ped

La falla cardiocirculatoria puede ser el resultado de:

disminucin del volumen circulatorio, o hipovolemia;
compresin del corazn o grandes vasos;
falla del corazn, o "falla de bomba";
prdida del tono y control autonmico del sistema vascular;
sepsis.
Desde el punto de vista clnico, shock es hipotensin; desde el
punto de vista fisiolgico, shock es hipoperfusin; desde el
punto de vista hemodinmico, shock es hipovolemia, bajo gasto
cardaco y aumento de la resistencia vascular perifrica; desde el
punto de vista metablico, shock es dficit de oxgeno y un ciclo
metablico intracelular ftil e ineficaz.

HEMATOLOGIA: EL HEMOGRAMA

El hemograma es un examen relativamente simple y en algunas situaciones nos

ayuda en la evaluacin diagnstica. Este examen entrega datos sobre hematocrito
(Hto), concentracin de la hemoglobina (Hb), concentracin de hemoglobina
corpuscular media (CHCM), volumen corpuscular medio (VCM), recuento de
eritrocitos, leucocitos y plaquetas.

Adems, nos entrega informacin sobre la dispersin del tamao de los

eritrocitos (RDW) (Red blood cell distribution width), el que se expresa en % y
representa el coeficiente de variacin de tamaos de los eritrocitos. En el
hemograma se analiza tambin el frotis sanguneo que consiste en la evaluacin
morfolgica de los elementos sanguneos, lo cual puede ser especialmente til en
los pacientes con anemia, pero tambin anormalidades en los leucocitos o
plaquetas pueden ser de orientacin diagnstica.

Los valores Hto y Hb se relacionan al nmero y cantidad de Hb de los eritrocitos.

Cuando estos valores estn disminuidos en ms de 2 DE respecto al promedio,
segn la edad se habla de anemia.

HEMATOLOGIA: FACTOR DE
DIFERENCIACION
Hb primeros 3 dias 19mg/dl al mes 12mg/dl
RN: HbF 75-80% la HbF es reemplazada por Hb A en los primeros
das de vida (higado)
Mayor afinidad O2 porque hay menor contenido 2,3 DPG (cido 2,3Bifosfoglicrico (2,3-BPG) es un modulador de la Hb

Curva disociacin Hb a la izquierda (efecto Bohr, significa que hay

mayor afinidad entre la Hb y el oxgeno en los pulmones, pero
en los tejidos es hacia la derecha (menor PpO2 y alta produccin
de CO2 y acidosis tisular) es decir, favorece captacin O2
pulmonar pero dificultara el paso O2 tisular, lo cual
- Se compensa con hematocrito elevado(45-55%)
- "Si el 100% de sitios de la Hb estn ocupados por molculas de
oxgeno, se dice que la Hb esta saturada al 100%"

https://www.google.cl/search?q=efecto+bohr&safe=active&rlz=1C2CAFA_enCL640CL645&biw=1517&bih=741&tbm=isch&imgil=LZxITkqLvQ6TVM%253A%253BXcgs5KXqHq3LaM%253Bhttp%25253A%25252F%25252F
fisiosofia1.blogspot.com%25252F2014%25252F04%25252Fcurva-de-disociacion-dela.html&source=iu&pf=m&fir=LZxITkqLvQ6TVM%253A%252CXcgs5KXqHq3LaM%252C_&usg=__iOPPYHSotSAYLRHSJLno9vBI11E%3D&dpr=0.9&ved=0ahUKEwiS9LZzcfLAhWCh5AKHY59ArcQyjcIOg&ei=opPqVpKeGIKPwgSO-4m4Cw#imgrc=LZxITkqLvQ6TVM%3A

http://es.slideshare.net/desirerobles/diferencias-del-nino-y-el-adulto

Hb
s/grupos
Ped

Leucocitos s/grupos ped

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/interprethemog.html

 Se define leucocitosis como el aumento del nmero de leucocitos

circulantes > 11 000 mm3. Pueden ser leucocitosis fisiolgicas, como
ocurre en el recin nacido (hasta 30 000 mm3), secundarias a
ejercicios, a alteraciones emocionales como: miedo y agitacin, a la
ovulacin o a inflamacin producida por enfermedades infecciosas
inflamatorias, neoplsicas, estados de estrs metablico (acidosis,
anoxia, convulsiones), sangramientos agudos o enfermedades
hematolgicas.
Las alteraciones en el nmero de plaquetas as como en su tamao
pueden ser claves en el diagnstico. Hay una gran variacin en el
rango normal del recuento de plaquetas. En general se define como
trombocitopenia a los recuentos de plaquetas menores de 150 000
mm3, y trombocitosis, entre 600 000 o 1 000 000 o ms.

Aparato Respiratorio - continuar

Paciencia!