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GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO

AVALIAO DE DESEMPENHO INDIVIDUAL - 2016


Decreto n 57.884, de 19 de maro de 2012 e Instruo UCRH n 02/2016

ANEXO I - FORMULRIO DE AVALIAO Nvel Elementar


rgo:
Nome do Servidor:
CPF:
Cargo:
Unidade de exerccio:
Nome do Avaliador:
Cargo do Avaliador:

Autoavaliao - AA

RG (

) ou RS (

):

dever do agente pblico ter sempre em vista o decoro, o zelo e a honestidade em suas declaraes e aes. Alm disso, deve
da legalidade, impessoalidade, moralidade, publicidade, eficincia, interesse pblico, razoabilidade e motivao, pautando-se p
Declaro ainda estar agindo de acordo com o Cdigo de tica da Administrao Pblica Estadual, aprovado pelo De
08 de maio de 2014.

_______________________________________________

Data: ____/____/________

Assinatura do Servidor Avaliado

_______________________________________________

Data: ____/____/________

Testemunha (quando necessrio)*


PARMETROS PARA ATRIBUIO DE PONTUAO
1 - Fraco

Quando o servidor no apresenta desempenho nas atividades relacionadas ao indicador

2 - Insatisfatrio

Quando o servidor apresenta dificuldades no desempenho das atividades

3 - Regular

Quando o servidor apresenta desempenho que pode ser melhorado

4 - Satisfatrio

Quando o servidor atende ao indicador

5 - Competente

Quando o servidor atende ao indicador destacando-se na ao

FATOR DE COMPETNCIA 1 - COMPROMISSO PROFISSIONAL: capacidade de se comprometer com seu trabalh


lo alinhado aos objetivos institucionais, com responsabilidade e tica profissional
INDICADORES
Realizou os trabalhos de acordo com as normas e regras estabelecidas
Envolveu-se com os trabalhos desenvolvidos, executando-os com dedicao
Demonstrou ter responsabilidade com os documentos e materiais utilizados em seu trabalho
Demonstrou possuir comprometimento com os membros de sua equipe e com os objetivos da instituio

FATOR DE COMPETNCIA 2 - COMUNICAO: capacidade de transmitir informaes objetivamente, fazendo-se


atentamente o interlocutor, buscando compreender a mensagem transmitida
INDICADORES
Soube se comunicar bem com as pessoas
Soube ouvir superiores e colegas de trabalho, sem que prejulgamentos pudessem atrapalhar os assuntos tratados
Soube se controlar em situao de conflito, mantendo uma postura apropriada

FATOR DE COMPETNCIA - 3 INTERESSE E INICIATIVA: capacidade do servidor de manter-se interessado pelo


demonstrando a vontade de executar as atividades da sua rea de trabalho

INDICADORES
Procurou resolver os problemas do dia-a-dia da melhor maneira possvel
Antecipou-se no momento de fazer os trabalhos e tarefas, antes mesmo de ser cobrado pelo seu superior
Contribuiu nas situaes de trabalho que no eram de rotina
Apresentou ideias ou sugestes para melhorar os processos de trabalho executados

FATOR DE COMPETNCIA - 4 RELACIONAMENTO INTERPESSOAL: capacidade que o avaliado apresenta em re


colegas, superiores e demais pessoas envolvidas em seu trabalho
INDICADORES
Dirigiu-se s pessoas com respeito e considerao
Demonstrou habilidade em manter um bom relacionamento com seus pares, superiores e usurios
Conseguiu lidar com as diferenas e manteve-se sempre disposto a cooperar
Compartilhou suas experincias e informaes estimulando a harmonia na equipe

FATOR DE COMPETNCIA - 5 CONHECIMENTOS LIGADOS AO TRABALHO: capacidade de dominar tcnicas e


saber us-las para fazer o seu trabalho da melhor maneira possvel
INDICADORES
Soube fazer suas atividades demonstrando ter conhecimento sobre o trabalho e seus objetivos
Solicitou apoio de seu superior para obter informaes atualizadas sobre sua atividade
Aplicou o aprendizado no trabalho que desenvolve
Fez as tarefas e atividades com qualidade, com pouca ou nenhuma necessidade de refaz-las

FATOR DE COMPETNCIA - 6 PRTICAS DE SEGURANA E PROTEO SADE: capacidade de obedecer as


de segurana no trabalho, como manuteno e preveno da sade do trabalhador
INDICADORES
Seguiu as normas, orientaes e medidas de segurana na execuo de suas atividades
Utilizou os equipamentos de segurana exigidos para o exerccio de suas funes
Submeteu-se a realizao de exames mdicos peridicos e preventivos
Desenvolveu atitudes seguras no ambiente de trabalho

FATOR DE COMPETNCIA - 7 FLEXIBILIDADE E ADAPTABILIDADE: capacidade de reagir positivamente s mud


ao ambiente de trabalho
INDICADORES
Teve atitudes de cooperao que se evidenciaram no trabalho em geral
Procurou adaptar-se s mudanas de forma positiva
Criou formas melhores e mais rpidas para executar seus trabalhos

FATOR DE COMPETNCIA - 8 ASSIDUIDADE E DISCIPLINA: capacidade de cumprir normas e procedimentos, m


acordo com os princpios da Administrao, necessrios para exercer suas atividades
INDICADORES
No deixou que interesses ou compromissos pessoais interferissem no andamento dos trabalhos
Concluiu suas tarefas no tempo determinado, sem necessidade de cobrana por parte de seus superiores
Cumpriu sua jornada de trabalho pr-estabelecida tanto no aspecto de frequncia como de horrio
Demonstrou atitude de respeito com superiores, colegas de trabalho e usurios

CONSOLIDAO DO FORMULRIO DE AVALIAO


Fatores de competncia
1 - COMPROMISSO PROFISSIONAL

2
3
4
5
6
7
8

COMUNICAO
INTERESSE E INICIATIVA
RELACIONAMENTO INTERPESSOAL
CONHECIMENTOS LIGADOS AO TRABALHO
PRTICAS DE SEGURANA E PROTEO SADE
FLEXIBILIDADE E ADAPTABILIDADE
ASSIDUIDADE E DISCIPLINA

TOTALIZAO

*Caso o servidor se recuse a fazer sua autoavaliao, a chefia imediata deve solicitar que outro servidor testemun

16

02/2016

Av. da Chefia Imediata - ACI

lm disso, deve observar os princpios


, pautando-se pelos padres da tica.
ovado pelo Decreto n 60.428, de

____________

ado

____________

rio)*

dor

om seu trabalho e de desenvolvPontuao de 1 a 5

te, fazendo-se entender; e de ouvir


Pontuao de 1 a 5

os

eressado pelo trabalho,

Pontuao de 1 a 5

presenta em relacionar-se com seus


Pontuao de 1 a 5

nar tcnicas e experincias e de


Pontuao de 1 a 5

e obedecer as regras e instrues


Pontuao de 1 a 5

amente s mudanas ajustando-se


Pontuao de 1 a 5

cedimentos, mantendo conduta de


Pontuao de 1 a 5

Pontos
0

Mdia
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0
0
0
0
0
0
0
0

ervidor testemunhe o fato

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GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO


AVALIAO DE DESEMPENHO INDIVIDUAL - 2016
Decreto n 57.884, de 19 de maro de 2012 e Instruo UCRH n 02/2016

ANEXO I - FORMULRIO DE AVALIAO Nvel Elementar

Autoavaliao - AA

rgo: 0
Nome do Servidor: 0
CPF: 0
Cargo: 0
Unidade de exerccio: 0
Nome do Avaliador: 0
Cargo do Avaliador: 0

RG (

) ou RS (

): 0

dever do agente pblico ter sempre em vista o decoro, o zelo e a honestidade em suas declaraes e aes. Alm disso, deve
da legalidade, impessoalidade, moralidade, publicidade, eficincia, interesse pblico, razoabilidade e motivao, pautando-se p
Declaro ainda estar agindo de acordo com o Cdigo de tica da Administrao Pblica Estadual, aprovado pelo De
08 de maio de 2014.

_______________________________________________

Data: ____/____/________

Assinatura do Avaliador

_______________________________________________

Data: ____/____/________

Assinatura do Servidor Avaliado (cincia)


PARMETROS PARA ATRIBUIO DE PONTUAO
1 - Fraco

Quando o servidor no apresenta desempenho nas atividades relacionadas ao indicador

2 - Insatisfatrio

Quando o servidor apresenta dificuldades no desempenho das atividades

3 - Regular

Quando o servidor apresenta desempenho que pode ser melhorado

4 - Satisfatrio

Quando o servidor atende ao indicador

5 - Competente

Quando o servidor atende ao indicador destacando-se na ao

FATOR DE COMPETNCIA 1 - COMPROMISSO PROFISSIONAL: capacidade de se comprometer com seu trabalh


lo alinhado aos objetivos institucionais, com responsabilidade e tica profissional
INDICADORES
Realizou os trabalhos de acordo com as normas e regras estabelecidas
Envolveu-se com os trabalhos desenvolvidos, executando-os com dedicao
Demonstrou ter responsabilidade com os documentos e materiais utilizados em seu trabalho
Demonstrou possuir comprometimento com os membros de sua equipe e com os objetivos da instituio

FATOR DE COMPETNCIA 2 - COMUNICAO: capacidade de transmitir informaes objetivamente, fazendo-se


atentamente o interlocutor, buscando compreender a mensagem transmitida
INDICADORES
Soube se comunicar bem com as pessoas
Soube ouvir superiores e colegas de trabalho, sem que prejulgamentos pudessem atrapalhar os assuntos tratados
Soube se controlar em situao de conflito, mantendo uma postura apropriada

FATOR DE COMPETNCIA - 3 INTERESSE E INICIATIVA: capacidade do servidor de manter-se interessado pelo


demonstrando a vontade de executar as atividades da sua rea de trabalho

INDICADORES
Procurou resolver os problemas do dia-a-dia da melhor maneira possvel
Antecipou-se no momento de fazer os trabalhos e tarefas, antes mesmo de ser cobrado pelo seu superior
Contribuiu nas situaes de trabalho que no eram de rotina
Apresentou ideias ou sugestes para melhorar os processos de trabalho executados

FATOR DE COMPETNCIA - 4 RELACIONAMENTO INTERPESSOAL: capacidade que o avaliado apresenta em re


colegas, superiores e demais pessoas envolvidas em seu trabalho
INDICADORES
Dirigiu-se s pessoas com respeito e considerao
Demonstrou habilidade em manter um bom relacionamento com seus pares, superiores e usurios
Conseguiu lidar com as diferenas e manteve-se sempre disposto a cooperar
Compartilhou suas experincias e informaes estimulando a harmonia na equipe

FATOR DE COMPETNCIA - 5 CONHECIMENTOS LIGADOS AO TRABALHO: capacidade de dominar tcnicas e


saber us-las para fazer o seu trabalho da melhor maneira possvel
INDICADORES
Soube fazer suas atividades demonstrando ter conhecimento sobre o trabalho e seus objetivos
Solicitou apoio de seu superior para obter informaes atualizadas sobre sua atividade
Aplicou o aprendizado no trabalho que desenvolve
Fez as tarefas e atividades com qualidade, com pouca ou nenhuma necessidade de refaz-las

FATOR DE COMPETNCIA - 6 PRTICAS DE SEGURANA E PROTEO SADE: capacidade de obedecer as


de segurana no trabalho, como manuteno e preveno da sade do trabalhador
INDICADORES
Seguiu as normas, orientaes e medidas de segurana na execuo de suas atividades
Utilizou os equipamentos de segurana exigidos para o exerccio de suas funes
Submeteu-se a realizao de exames mdicos peridicos e preventivos
Desenvolveu atitudes seguras no ambiente de trabalho

FATOR DE COMPETNCIA - 7 FLEXIBILIDADE E ADAPTABILIDADE: capacidade de reagir positivamente s mud


ao ambiente de trabalho
INDICADORES
Teve atitudes de cooperao que se evidenciaram no trabalho em geral
Procurou adaptar-se s mudanas de forma positiva
Criou formas melhores e mais rpidas para executar seus trabalhos

FATOR DE COMPETNCIA - 8 ASSIDUIDADE E DISCIPLINA: capacidade de cumprir normas e procedimentos, m


acordo com os princpios da Administrao, necessrios para exercer suas atividades
INDICADORES
No deixou que interesses ou compromissos pessoais interferissem no andamento dos trabalhos
Concluiu suas tarefas no tempo determinado, sem necessidade de cobrana por parte de seus superiores
Cumpriu sua jornada de trabalho pr-estabelecida tanto no aspecto de frequncia como de horrio
Demonstrou atitude de respeito com superiores, colegas de trabalho e usurios

CONSOLIDAO DO FORMULRIO DE AVALIAO


Fatores de competncia
1 - COMPROMISSO PROFISSIONAL

2
3
4
5
6
7
8

COMUNICAO
INTERESSE E INICIATIVA
RELACIONAMENTO INTERPESSOAL
CONHECIMENTOS LIGADOS AO TRABALHO
PRTICAS DE SEGURANA E PROTEO SADE
FLEXIBILIDADE E ADAPTABILIDADE
ASSIDUIDADE E DISCIPLINA

TOTALIZAO

16

02/2016

Av. da Chefia Imediata - ACI

lm disso, deve observar os princpios


, pautando-se pelos padres da tica.
ovado pelo Decreto n 60.428, de

____________

____________

cincia)

dor

om seu trabalho e de desenvolvPontuao de 1 a 5

te, fazendo-se entender; e de ouvir


Pontuao de 1 a 5

os

eressado pelo trabalho,

Pontuao de 1 a 5

presenta em relacionar-se com seus


Pontuao de 1 a 5

nar tcnicas e experincias e de


Pontuao de 1 a 5

e obedecer as regras e instrues


Pontuao de 1 a 5

amente s mudanas ajustando-se


Pontuao de 1 a 5

cedimentos, mantendo conduta de


Pontuao de 1 a 5

Pontos
0

Mdia
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0
0
0
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0
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0

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GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO


AVALIAO DE DESEMPENHO INDIVIDUAL - 2016
Decreto n 57.884, de 19 de maro de 2012 e Instruo UCRH n 02/2016

ANEXO V - PLANO DE DESENVOLVIMENTO DO SERVIDOR - PDS


rgo: 0
Nome do Servidor: 0
CPF: 0
Cargo: 0
Unidade de exerccio: 0
Nome do Avaliador: 0
Cargo do Avaliador: 0

RG (

) ou RS (

): 0

DADOS DO PLANO DE DESENVOLVIMENTO DO SERVIDOR

Objetivo: promover o desenvolvimento do servidor, visando ao melhor aproveitamento de suas potencialidad


Relacione os Pontos Fortes:
- o que sabe fazer bem feito e com facilidade;
- oportunidades de trabalho em um novo projeto/atividade;
- tarefas e atividades que so adequadas ao perfil e interesse do servidor e que podem ajud-lo a adquirir habilidades extras

Relacione os Pontos para Melhorias:


- habilidades que necessitam de aperfeioamento;
- necessidade de remanejamento pela no adaptao do servidor s funes

Proposta de aes para o desenvolvimento do servidor:

Justificativa (caso no seja elaborado o Plano de Desenvolvimento do Servidor - PDS)

Data: ____/____/________

_______________________________________________
Assinatura do Servidor Avaliado

Data: ____/____/________

_______________________________________________
Assinatura do Avaliador

Data: ____/____/________

_______________________________________________

Assinatura do Chefe Mediato

16

n 02/2016

DS

uas potencialidades

ilidades extras

_____________

ado

_____________

_____________

to

GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO


AVALIAO DE DESEMPENHO INDIVIDUAL - 2016
Decreto n 57.884, de 19 de maro de 2012 e Instruo UCRH n 02/2016

ANEXO VI - RECURSO
rgo: 0
Nome do Servidor: 0
CPF: 0
Cargo: 0
Unidade de exerccio: 0
Nome do Avaliador: 0
Cargo do Avaliador: 0

RG (

) ou RS (

): 0

Recurso contra o resultado da avaliao pela liderana


Senhor (a)

Conforme dispe o artigo 21 do Decreto n 57.884, de 19 de maro de 2012, solicito a Vossa Senhoria reviso da p
atribuda na Avaliao de Desempenho Individual correspondente ao ano 2016, pelos motivos abaixo expostos:

Data: ____/____/________

_______________________________________________
Assinatura do Servidor Avaliado

Manifestao da Chefia Mediata

Data: ____/____/________

_______________________________________________
Assinatura do Chefe Mediato

Data: ____/____/________

_______________________________________________

Data: ____/____/________

_______________________________________________
Assinatura do Avaliador

16

n 02/2016

ria reviso da pontuao a mim


xo expostos:

_____________

ado

_____________

to

_____________

_____________

GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO


AVALIAO DE DESEMPENHO INDIVIDUAL - 2016
Decreto n 57.884, de 19 de maro de 2012 e Instruo UCRH n 02/2016

ANEXO VII - RELATRIO DE DESEMPENHO INDIVIDUAL - RDI


rgo: 0
Nome do Servidor: 0
CPF: 0
Cargo: 0
Unidade de exerccio: 0
Nome do Avaliador: 0
Cargo do Avaliador: 0

RG (

AVALIAO DE DESEMPENHO INDIVIDUAL - ADI


Autoavaliao - AA
Avaliao da Chefia Imediata - ACI
RESULTADO FINAL - ADI

) ou RS (

): 0

total de pontos das


avaliaes

peso das avaliae

AA

AA*0,3

ACI

ACI*0,7
0

AA*0,3 + ACI*0,7 = ADI

RESULTADO FINAL DA AVALIAO DE DESEMPENHO INDIVIDUAL - ADI


RESULTADO PONDERADO de 0 a 100 (valor absoluto)
NVEL DE PROFICINCIA

0
ADI/TP*100 = RDI
0
ADI/n total de indicadores do formulrio

*TP = Total de Pontos, de acordo com o nvel do formulrio de avaliao:


Nvel Elementar - TP = 150
Nvel Intermedirio - TP = 155
Nvel Universitrio - TP = 155
Funo de Comando - TP = 170
Manifestao do rgo setorial de recursos humanos sobre a avaliao:

Responsvel pelo RDI (RH)


Nome:
Assinatura:

Data: ____/_

Revisado por
Nome:
Assinatura:

Data: ____/_

16

n 02/2016

DI

eso das avaliaes


0
AA*0,3
0
ACI*0,7

7 = ADI

- ADI
RDI

es do formulrio

Data: ____/____/________

Data: ____/____/________