Semiologa del Sistema Cardaco y Respiratorio, clnica menor 2014 - Dr.

Cofr
SISTEMA CARDACO
Corazn: ubicacin y relaciones. Es un rgano intratorcico y su rea de
proyeccin es desde el 3 a 6 espacio intercostal.
Se ubica dentro del mediastino (espacio virtual, existe pero no existe, s que
est ah pero no lo puedo examinar), que es un espacio central situado entre los
pulmones y espacios pleurales. Las pleuras rodean tanto corazn como
pulmones.
Se rodea casi en un 100% de pulmn.
En carnvoros existe una pequea ventana a nivel del cuarto espacio intercostal
que equivale a una fenestra, que es donde yo puedo tener acceso desde el
exterior para el interior hacia el corazn.
(*) Imagen. Lado izquierdo, vista auricular. 3 es la aorta, en caninos y
Todos los procedimientos que realizo en el corazn
felinos posee un tronco artico muy pequeo y existe una estructura que
las debo hacer por el lado derecho, porque es la zona
es el arco artico, este cambia su direccin formando la aorta torcica
con menor superficie pulmonar, ah puedo acceder al
(entrega irrigacin a todo el cuerpo del corazn hacia atrs), abdominal,
corazn sin lesionar el pulmn.
etc. 7 y 8 son tronco braquioceflico y subclavia izquierda, stas irrigan a
El corazn est rodeado por el pericardio, el que tiene
miembros anteriores y cabeza. Arteria pulmonar sale del ventrculo
tres porciones:
derecho y trae sangre venosa.

Fibroso
Hay dos vasos sanguneos que traen sangre al corazn, las venas cavas me

Seroso
traen sangre de todo el organismo, la caudal me trae sangre del corazn

Repliegue pericardio.
hacia atrs y la craneal, que esa trae desde el cerebro, cuello y miembros
Vistas Cardiacas
anteriores, y existen otros vasos, las venas pulmonares que llegan al atrio
La vista izquierda en el trax es la vista auricular, es el
izquierdo y traen sangre oxigenada desde el pulmn. En caninos hay de 5
lado sistmico y de alta presin, donde se encuentra la
a 7 venas pulmonares.
vlvula mitral o aparato mitral.
Estructuras nerviosas: 1 es el Nervio vago, pasa por la corona del corazn.
En la vista derecha est la vista atrial, es un sistema de
16 es el Nervio Frnico izquierdo (rama del vago) e inerva al diafragma, si
baja presin y ac se encuentra el aparato tricspideo
lo corto tengo una parlisis diafragmtica.
(se compone de velos valvulares, cuerdas tendneas y
msculos papilares, estas pueden sufrir patologas como prolapsos). Un atrio es el espacio real y
posee capacidad contrctil, la aurcula (orejuela) es la estructura en s, no tiene capacidad
contrctil.
Las vlvulas separan atrios de ventrculos y los septos separan el lado izquierdo del lado derecho.

Fisiologa cardiovascular
Circulacin sistmica y pulmonar: La circulacin sistmica esta formada por la aorta, arterias, arteriolas, capilares, vnulas y venas
sistmicas.
Circuito de la sangre: Llega por las venas cavas al atrio derecho, se llena de sangre y pasa la vlvula tricuspidea, llega al ventrculo
derecho que se contrae y sale toda la sangre por los velos semilunares por la arteria pulmonar hacia la arteria pulmonar
derecha/izquierda al circuito pulmonar en donde se produce el intercambio de oxgeno y de ah ingresa por las venas pulmonares al
atrio izquierdo, que pasando por el aparato mitral al ventrculo izquierdo y este al contraerse rompe el flujo de presin saliendo por
las vlvulas semilunares a la aorta, pasando as a la circulacin sistmica, la que posee una presin arterial media (PAM) es de100 120 mmHg.
La PAM de la circulacin pulmonar es de 15-25 mmHg.

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Patologa hipertensiva: por alguna razn la presin sistmica aumenta, una hipertensin primaria es por retencin de sodio (esta le
da al gato), una hipertensin secundaria puede ser producto de alguna falla renal (esta la hace el perro).
Frecuencia cardiaca
- PERRO 80 140
- Cachorro perro 80 200
- GATO 160 200
- Cachorro gato 160 220

EFECTO BATA BLANCA:

cuando ven nuestros
delantales les sube la
frecuencia cardiaca

Funciones del sistema cardiovascular.

Mantener la presin arterial.

Mantener el aporte sanguneo normal.

Mantener la presin capilar.

El rendimiento del corazn depende de la interaccin equilibrada y delicada del inotropismo, post carga (fuerzas que se oponen al
bombeo) y precarga (fuerzas que actan en el llenado cardiaco durante la fase reposo).
Un problema en la contractibilidad significara una perfusin deficiente a rganos perifricos, con esto se activan sistemas
compensatorios neurohormonales que consisten en aumentar ms agua y mejorar la contraccin permitiendo mejorar la irrigacin
perifrica y mantener la presin de los capilares.
Generalmente las enfermedades cardiacas son progresivas, qu le pasa a los cardipatas con el tiempo? Retienen lquidos. Qu
pasa con un cardipata? Pongamos como ejemplo que normalmente se expulsan 100 ml del corazn por cada bombeo, un enfermo
eliminar 80 ml cmo se compensa? El organismo absorbe ms agua, aumenta la volemia para que vuelva a salir la misma cantidad
ptima, pero como esto es progresivo, qu pasa en el tiempo? Saca 80 ml, retiene liquido y saca 100 ml, luego empieza a sacar 60
ml, retiene liquido y aumenta, y as el paciente se llena de agua. Todas las patologas cardiacas se caracterizan por tener acumulo de
lquidos.
SEMIOLOGA CARDIOVASCULAR
Las enfermedades cardiacas son muy frecuentes en perros y gatos, de ah la importancia de aprender a reconocerlas desde el mismo
momento en que llega el paciente a la consulta. Por esto, la relevancia de la recopilacin de datos anamnsicos obtenido de la
historia clnica detallada y del examen fsico meticuloso, para llegar a un diagnostico adecuado.
Se estima que las patologas cardiacas, representan entre el 10-20 % de la incidencia global de los motivos de consulta y se
presentan en el 50% de los perros viejos (paciente geronte de 6 a 8 aos).
El objetivo de mi examen fsico cardiovascular es ingresar al paciente a exmenes complementarios con una o dos presunciones
prediagnsticas (yo no hago exmenes porque si, hay exmenes propios para cada alteracin), nuestro examen debe ser muy
dirigido. El diagnostico temprano de las diferentes enfermedades que afectan al aparato cardiovascular en perros y gatos es esencial
para poder establecer el pronstico y el tratamiento adecuado de cada paciente y un pronstico.
(*) Pacientes cardipatas son como los yogurt porque se vencen cul es mi pega entonces? Estabilizarlo, diagnosticarlo, mejorar su
calidad de vida y hacer que dure lo ms posible con su dueo. Hay una sola enfermedad cardiaca que es curable, esta es el ductus
arterioso persistente (ciruga).
Sea cual fuere la causa primaria de la patologa cardiaca, la signologa se resume en insuficiencia izquierda, derecha y/o mixta. Este
es un proceso dinmico, ya que la fisiopatologa de la insuficiencia es una estructura cambiante.
De esta forma la teraputica para dos pacientes distintos con la misma patologa cardiaca puede variar del uno y el otro, e incluso
estar contraindicada en situaciones especiales (segn una enfermedad x en el corazn, esto puede tomar diferentes manifestaciones
como taquicardia, bradicardia, atrofia, etc, por lo que el tratamiento ser distinto, esto se debe a que la fisiologa del corazn es
cambiante).
Para el diagnostico de las enfermedades cardiovasculares (EC) caninas y felinas hay que seguir cuatro grandes pasos. (los 3 primeros
pasos dan un prediagnstico confimable por el 4 paso)
1. RESEA DEL PACIENTE Y FILIACION.
Es el conjunto de todas las caractersticas permanentes o accidentales que permiten reconocer a un paciente en particular, con
exactitud y rapidez; incluye especie, edad, sexo, raza, peso, color, actitud, marcas particulares (artificiales o adquiridas).
Especie: algunas EC (enfermedades cardiovasculares) son mas comunes en perros y gatos y viceversa. Por ejemplo la CMD
(cardiomiopata dilatada) es una patologa que afecta a ambas especies, sin embargo, es ms frecuente en perros que en gatos, que
esta se da por deficiencia de taurina.
Mientras que CMH (cardiomiopata hipertrfica) la incidencia mayor es en gatos.
Raza: la bibliografa veterinaria, reporta la predisposicin de algunas raza tanto de perros como de gatos a la presentacin de ciertas
enfermedades congnitas, ej.
- Caniche, ovejero, Bulldog I.
PDA (ducto arterioso persistente)
- Caniche y el schnauzer
EP (estenosis pulmonar)
- Terranova y el rottweiler
Eao (estenosis articular)
- Keeshond
Tetralogia de Fallot (hipertrofia ventricular derecha, dextraposicin de la
aorta, comunicacin interventricular, estenosis pulmonar infundibular)

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(*) Ojo con las razas: en chile hay mayora de mestizos.
La CMD, afecta principalmente las razas grandes o gigantes, como el Dobermann y Bxer, en ocasiones al Cocker sp. En gatos, el
siames, burms y abisinio son las razas con mayor reporte de esta patologa.
La raza felina con mayor reporte de CMH es el Persa.
Las enfermedades degenerativas valvulares son principalmente de gerontes caninos de raza pequea.
Sexo. La mayora de los autores no menciona ninguna predisposicin sexual especial para las EC. Sin embargo, la CMD se presenta
en mayor frecuencia en caninos machos. Mientras que el PDA tiene alta prevalencia en hembras. Los gatitos machos tienen mayor
riesgo de presentar malformaciones cardiacas.
Edad. De acuerdo a la edad del paciente, se puede sospechar de una patologa congnita o adquirido. Los animales jvenes o
cachorros presentan afecciones de origen congnito. Los animales adultos generalmente presentan de origen problemas adquiridos
incluyendo, neoplasias, valvulopatas, CMH, etc.
Peso. Los cachorros con problemas congnitos es evidente el retraso en el crecimiento comparado con sus hermanos de camada,
debido a hipoperfusin o hipoxia tisular (poco oxgeno y pocos nutrientes llegan a los tejidos, eso significa menor crecimiento). En
los adultos, el peso nos ayuda a valorar la cronicidad del cuadro y establecer la dosificacin exacta del frmaco. Los pacientes con
enfermedad cardiaca crnica pierden mucho peso, lo que se conoce como caquexia cardiaca (debido a la hipoxia tisular se empiezan
a reabsorber las grasas perifricas atrofiando las masas musculares provocando pacientes con salientes seas muy notorias), una
caracterstica es mucha prdida de peso cuando est comiendo normal o levemente menos.
(*) generalmente el peso me importa para dosificar medicamentos.
Un punto relevante es el medio ambiente en el cual proviene el paciente. Por ejemplo la dirofilaria es una patologa cardiovascular
que se presenta nicamente en zonas endmicas (no est en Chile). Por lo tanto, si la historia clnica revela que ha vivido en una
zona endmica, en donde vive el vector (mosquito del grupo culex) y el paciente desarrolla signos clnicos de IC. , los mtodos de
diagnostico deben orientarse a esa rea.
2.

ANANMESIS O HISTORIA CLINICA

Es el informe del estado general del paciente, de sus antecedentes familiares y de los problemas que ha sufrido a lo largo de su vida.
Se obtiene realizando un interrogatorio completo con el fin de conocer cual es el motivo de consulta y cual ha sido el
comportamiento y desempeo fsico en los ltimos das.
El siguiente es un listado de los principales problemas por los cuales los pacientes cardipatas son presentados a consulta en perros
(el gato no es un perro chico).
Intolerancia al ejercicio: Los propietarios notan que los perros rehsan caminar o correr. Algunos detectan episodios de jadeos
excesivos, se cansa rpido y la lengua se vuelve ciantica.
Presencia de tos/disnea: Su aparicin es principalmente nocturna. Puede aparecer despus de realizar una actividad fsica,
esfuerzo mnimo, o despus de haber una excitacin. (Perro flaco que tose es cardiopata)
(*) Tos es de noche, esto es falso, dicen eso los dueos porque el dueo trabaja todo el da y lo ve en la noche porque a esa hora
llega a la casa, adems en la noche todo baja de frecuencia porque se relaja, y se nota ms al malestar.
Incremento de la actividad nocturna: Se detecta que el perro se activa en la noche, camina mucho y no se acuesta a dormir. Se
produce dado que el paciente busca posiciones de ortopnea.
Presentacin de desmayos: Pacientes con IC logran una perfusin perifrica muy pobre y si esta condicin alcanza el encfalo,
ocasiona hipoxia cerebral (forma de defensa del cerebro para protegerse de la muerte neuronal, son sncopes vasovagales). Por
esto, los propietarios pueden referir datos como desmayos o desvanecimiento. Es importante diferencia estos episodios entre
convulsiones y/o desvanecimientos.
Distensin abdominal: Los pacientes con IC congestiva derecha, desarrollan ascitis con mucha frecuencia. Esto puede ser
malinterpretado como un incremento en el peso. Para que sea ascitis cardiognica debe venir acompaado de edema de bajo
vientre y edema de los miembros.
En gato las principales causas de visita son:
En el gato la cardiopata no
EL GATO NO ES
Taquicardia > 200 220
produce
tos
ni
ascitis
(raro)
UN PERRO CHICO
Ritmos de galope
Soplo en auscultacin
Cojera (trombos en el corazn hacen microembolias y se depositan en la arteria femoral, esto genera dolor, edema y cambio de
color, patas azules cianticas, una cianosis es casi parte del cuadro terminal).

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En relacin a los gatos, estos no son tan manifiestos para los datos anamnesicos. Un gato cardipata manifiesta cojera
principalmente, en donde se genera una paraplejia ocasionada por tromboembolismo artico; manifestaciones oculares tales como
hifema (sangre en el ojo), ceguera por degeneracin retinal y alteraciones neurolgicas (estupor, coma) ocasionadas por la
hipertensin sistmica.
El paciente felino con dificultad para respirar logra una posicin de cubito esternal con las manos bajo el pecho, en cuadros severos
adquiere la posicin de cuello extendido, codos abiertos.
3.

EXAMEN FISICO GRAL Y CARDIOVASCULAR

Se recomienda ser cauteloso en el examen fsico y no dejarse llevar por el signo ms relevante.
El examen cardiovascular SIEMPRE debe comenzar con el EXAMEN FISICO GENERAL COMPLETO.
A pesar de los avances tecnolgicos, el examen fsico sigue siendo la herramienta ms valiosa y simple que tenemos a nuestro
alcance para el reconocimiento de los pacientes con problemas cardiacos.
Para ello debemos recurrir a los mtodos propeduticos utilizados para la valoracin clnica de los perros y los gatos, que son:
o
Inspeccin: Se inicia desde que el paciente ingresa al consultorio y durante esta fase se debe evaluar:
o
Condicin Fsica: En los estados iniciales de la IC (insuficiencia cardiaca), los pacientes pueden mostrar una buena condicin
fsica, pero en estados avanzados se puede producir caquexia.
Los animales obesos por lo general no presentan IC, tienen tendencia a padecer enfermedades crnicas de las vas areas como
colapso traqueal, fibrosis, bronquitis ayudando esto a diferenciar entre posibles cardipatas.
Cuando existe una enfermedad cardiaca congnita los cachorros presentan un retraso en el crecimiento a comparacin con sus
hermanos de camada, sin embargo, mucho animales pueden estar relativamente asintomtico y su propietario no percatar
muchos cambios, esto llega a suceder en los casos de Estenosis artica o un ductus arterioso persistente o PDA.
(*) Perro flaco que tose es cardipata, el sntoma ms caracterstico es la prdida de peso progresiva teniendo buena condicin
fsica en un principio
1.
Patrn respiratorio
Es importante identificar la FR por minuto y la profundidad de la ventilacin, para as poder identificar el tipo de patrn
respiratorio que presenta el paciente.
El patrn respiratorio obstructivo se caracteriza por una frecuencia respiratoria normal o incrementada, pero con dificultad en
la inspiracin, es frecuente en las enfermedades como bronquitis, traqueo-bronquitis, estenosis y colapso traqueal, parlisis y
colapso larngeo (dificultad en vas respiratorias altas).
El patrn respiratorio restrictivo ocurre cuando se reduce la capacidad pulmonar para insuflarse existiendo disminucin en la
profundidad respiratoria y en forma compensatoria se incrementa la frecuencia, este se puede presentar en casos de efusin
pleural y edema pulmonar. Aqu la dificultad se detecta en la espiracin.
2.
Posturas
La postura de ortopnea: miembros torcicos en abduccin, cuello extendido,
respiracin con boca abierta, aleteo nasal y renuencia a acostarse, signos tpicos y
clsicos de angustia respiratoria.
El reflejo tusgeno si se comprueba y da positivo, entonces hay afeccin en vas
respiratorias.
cmo compruebo que tiene un problema respiratorio? Administro oxigeno, si a los 5
minutos se estabiliza es cansancio o calor (jadeo), si no, es problema respiratorio.
3.
Actitud
En ICC por lo general el animal se observa en estado de depresin.
4.
Cuello
Se debe evaluar con el paciente en estacin con la cabeza en posicin normal. Se visualiza el surco yugular para detectar el
pulso yugular, el cual refleja una distensin venosa por el aumento de la PVC, en cardipata no se siente la yugular aunque hay
un grupo de cardipatas que si tiene pulso, es aceptable que est en el primer tercio y este se asocia a pacientes con buena
capacidad cardiaca, pero si el pulso compromete la mitad o casi toda la yugular, esto se asocia a ICC. Este puede deberse a
varios factores: Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) derecha, latidos prematuros o arritmias por CVPs, bloqueos, obstruccin
de la vena cava (tumores en atrio derecho). La EP, hipertensin pulmonar, insuficiencia tricuspdea, dirofilariasis, efusin
pericrdica y CMD conllevan a una ICC.
Reflejo tusgeno positivo es indicativo de afeccin de esa rea, la respuesta es tos.
5.
Circulacin Perifrica
Se utiliza el color de las membranas y el tiempo de llenado capilar (TLLC se ve aumentado) para estimar la perfusin perifrica
adecuada. Normalmente se evala la mucosa oral y la lengua, sin embargo, tambin son evaluadas la mucosa vaginal o
prepucial. Si la membrana oral esta pigmentada.

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o
o

Las mucosas plidas pueden ser resultado de anemia o vasoconstriccin perifrica con gasto cardiaco disminuido, en la anemia
el tiempo de llenado capilar es normal, a menos que exista un choque por hipoperfusin.
Las mucosas hipermicas o congestionadas se pueden presentar en estadios previos a la cianosis.
Las mucosas cianticas son un signo de hipoxia arterial sistmico, bajo gasto cardiaco o de ambos. La cianosis puede tener un
origen central o perifrico.
(*) Perros negros con boca negra, que hago? Reviso todas las mucosas.
(*) Cianosis diferencial a casua de PDA reverso: mucosas de cabeza rosadas y las del tren posterior estn azules. Esto pasa por
el arco artico, es una enfermedad anatmica que provoca un shunt entre el lado artico y el lado de la arteria pulmonar, en la
zona despus del tronco braquioceflico en la subclavia izquierda, y esa condicin hace que la cianosis sea distal con mucosas
rosadas en craneal. Es sper raro y el profe solo la ha visto en libros.
6.
Presencia de acumulacin de fluidos
Es un hallazgo que ayuda a orientar hacia una ICC (insuficiencia cardiaca congestiva), pero no es exclusivo de ste. Se puede
encontrar ms comnmente como edema subcutneo en la parte ventral del trax y en la porcin distal de las extremidades y
acumulacin de liquido abdominal.
Cuando existe edema de las extremidades en ausencia de ascitis o de edema ventral, es poco probable que ste sea de origen
cardiognico (origen cardiogenico es con ascitis, edema ventral y edema de los miembros)
.La ascitis cardiognica es tpico y caracterstico de ICC derecha.
El acumulo de fluidos en trax se puede presentar en ICC izquierda o biventricular, siendo la taquipnea el signos clnico ms
frecuente.
Tanto la ascitis como el hidrotrax deben de ser analizados citolgicamente para establecer diagnsticos diferenciales
(neoplasias, insuficiencia heptica) se enva el transudado al laboratorio.
Palpacin
1. Palpar ambos hemitrax: Se debe palpar ambos hemitrax por varios motivos: descartar cualquier anormalidad de la
conformacin del trax.
2. Ubicar el Punto de Mayor Intensidad (PMI). Se debe palpar el impulso precordial. El corazn debe ser palpado en la regin
apical izquierda, siendo ste el punto de mayor intensidad (PMI) normal del corazn. Se mide el choque apexiano. Si siento el
corazn en el lado derecho puede ser un desplazamiento, si lo siento en ambos lados puede ser una cardiomegalia. La
cardiomegalia o las masas intratorcicas permiten el desplazamiento del corazn. Un fuerte impulso precordial no es
equivalente a un corazn con contraccin fuerte, en casos de dilatacin cardiaca el impulso tiende a ser ms fuerte. La
vibracin del miocardio genera un impulso en la pared torcica, que se denomina impulso precordial, entonces a mayor masa
de miocardio mayor ser la vibracin.
Si no siento el corazn, puede ser que el paciente muri o que hay microcardia, por qu sucede esto? Es visto en hipovolemia
y en el sndrome de addison. Tambin puede suceder que uno no siente el choque apexiano debido a la presencia de lquido,
ecusiones pleurales son la causa nmero uno de la dificultad y ausencia del puslo al tacto.
Este es el punto preferente en la auscultacin.
3. Pulso femoral: El pulso femoral debe tener coincidencia con la FC, debe existir una pulsacin por cada latido cardiaco. El
dficit de pulso concordante puede indicar un llenado ventricular incompleto, debido a arritmias. Pulsos dbiles o hipocinticos
pueden deberse a una disminucin del gasto cardiaco por ICC, se puede ver a bajo gasto cardiaco, deshidratacin u obesidad;
Pulsos fuerte (hipercintico) y de rebote puede deberse a una PDA ansiedad por estrs y estados febriles pueden presentar
ste tipo de pulso. El pulso femoral en gatos es difcil palpar, por tanto la ausencia no debe de ser interpretado como una
obstruccin arterial y se debe de correlacionar con la historia clnica y con los dems hallazgos del examen fsico.
En el perro siento femoral, metatarsianos, metacarpianos y sublingual, en el caballo puedo sentir el pulso femoral (peligroso, te
pegan), infraorbital y submandibular.
4. Cavidad abdominal: Se debe de palpar la cavidad abdominal, suavemente detrs de las ltimas costillas en busca de
hepatomegalia y toda la cavidad para descartar organomegalia o masas. Existen otras condiciones que pueden generar
alteraciones del sistema cardiovascular y/o producir arritmias como
5. Palmopercusin: Se palmotea cada hemitrax. No debe de existir tos. Si hay, significa irritacin a nivel bronquial.
6. Traquea: La traquea debe de ser palpada para descartar anormalidades como colapso, masas o reflejo tusgeno positivo, el
cual significa que existe una irritacin en los receptores de la tos que existe a nivel de la traquea.
Percusin
Auscultacin del paciente
La auscultacin del sistema cardiovascular es bsica para detectar los sonidos normales y anormales del corazn por medio del
estetoscopio. Los sonidos anormales del corazn son comnmente generados por diversas enfermedades cardiacas, as pues, la
auscultacin es de gran ayuda diagnostica y nunca se debe pasar por alto.

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Tcnica de auscultacin: Para que la auscultacin tenga un adecuado resultado el paciente debe estar en cuadripestacin o
sentado, pues al auscultar al animal en decbito lateral el sonido puede estar distorsionado. En todo momento durante la
auscultacin el paciente debe de tener el hocico cerrado.

REAS DE AUSCULTACIN
o rea Pulmonar - lado izquierdo
En el perro, se localiza entre el 2 y 4 EIC, ligeramente por encima del esternn.
En el gato, se localiza del 2 y 3 EIC, de 1/3 a 1/2 del esternn
o rea Artica lado izquierdo
En el perro, va desde el 3-4 EIC en la unin costocondral.
En el gato, va desde 2-3 EIC, dorsal al rea pulmonar.
o rea Mitral lado izquierdo
En el perro, se localiza en 5 EIC, en la unin costocondral.
En el gato, se localiza en 5-6 EIC, ubicndose a 1/4 del esternn.
o rea Tricspide lado derecho
En el perro va desde el 3-5 EIC cerca de la unin costocondral.
En el gato, se localiza 4-6 EIC.

Palpacin del choque apexiano

3 pulmonar 2 aortica 1 mitral (PAM)
4 foco tricuspideo
Siempre de pie (sentado o acostado
casi imposible de oir
5 foco artico, ms craneal
Cambia la posicin del corazn)
por el lado derecho
(*) Galgos o perros con torax angosto, es normal que se sienta el corazn a ambos lados y no es patolgico.
El clnico debe auscultar la frecuencia y el ritmo cardiaco, teniendo en cuenta la influencia de la inspiracin y espiracin sobre la
frecuencia, ritmo y sonidos identificados.
SONIDOS CARDIACOS
Cuatro sonidos cardiacos pueden ser potencialmente auscultados, el primero es denominado S1 y el segundo S2 , son de alta
intensidad, alta frecuencia y se asocian con el cierre valvular.
S1 ocurre durante la sstole y se da por el cierre de las vlvulas atrioventriculares (mitral y tricspide). La intensidad de S1 esta dada
por el cierre de la vlvula mitral.
S2 es mas corto y est asociado con el cierre de las vlvulas semilunares (artica y pulmonar), esto ocurre al final de la eyeccin
ventricular.
S2 tiene dos componentes, uno asociado con el cierre de la vlvula artica y el otro con el
cierre de la vlvula pulmonar, normalmente estos dos componentes ocurren de forma
simultnea en perros y gatos, o se dan tan cercanos el uno al otro que para el clnico es difcil
separarlos.
El espacio de tiempo entre S-1 (la fuerza de este sonido depende de la vlvula mitral; inicio
sstole) y S-2 (lubb-dub) corresponde a la sstole ventricular (cierre vlvula artica y cierre
vlvula pulmonar, suenan casi simultneamente; final sstole y primera porcin de la
distole) y entre S-2 y S-1 a la distole ventricular
Los otros dos sonidos S3 y S4 son anormales, son sonidos de galope que rara vez se auscultan en gatos.
S3 puede deberse a un llenado ventricular rpido, ste puede auscultarse mejor en la regin mitral usando la campana y puede
indicar dilatacin ventricular o en casos de insuficiencia de las vlvulas mitral y tricspide.

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S4 es producido por la contraccin de un atrio dilatado, se ausculta mejor en el rea de las vlvulas artica o pulmonar, pero
ocasionalmente sobre la mitral.
Los ritmos de galope S-3 y S-4 indican un padecimiento avanzado del miocardio y de mal
pronstico. Cuando S-3 (insuficiencia mitralica o dilatacin de ventrculos) y S-4 (contraccin
de un atrio dilatado) se presentan juntos se les conoce como galope de suma o ritmo
cudruple, pero es difcil diferenciarlos en taquicardias.
Representacin grfica de los sonidos cardiacos S1, S2, S3 y S4 durante un ciclo cardiaco.
SOPLOS CARDIACOS
Un soplo cardiaco es definido como una serie prolongada de vibraciones y turbulencias audibles que emanan del corazn o de los
grandes vasos sanguneos. Los soplos son generados por dos mecanismos, el primero puede ser por la turbulencia de la sangre y el
segundo es la vibracin de alguna estructura cardiaca (una valva o cuerda tendinosa).
Los soplos estn divididos en funcionales y en patolgicos, donde los primeros se subdividen en fisiolgicos por anemia,
hipoproteinemia, pirexia o estado febril; y en soplos inocentes que no estn asociados a ninguna patologa cardiaca (cachorros).
Los soplos patolgicos son generados por cardiopatas o enfermedad vascular como estenosis valvular, de grandes vasos,
insuficiencia valvular, comunicaciones de septo atrial o ventricular.
Es de gran valor clnico, describir la intensidad del soplo debido a que en ciertas enfermedades cardiacas (EVD) la intensidad del
soplo esta relacionado con el grado de severidad de la lesin.
En ciertas enfermedades no se da esta correlacin, como los defectos en los septum (SIA, SIV) comunicacin interatrial e
interventricular, estas son inversamente proporcionales.
Los soplos se pueden caracterizar por su localizacin, intensidad, frecuencia, momento en que se dan, calidad y configuracin.
LOCALIZACIN DEL SOPLO
La localizacin segn el rea de la ubicacin de cada vlvula, nos da idea del origen del soplo.
Los soplos que ocurren debido a una estenosis artica o pulmonar, se escuchan mejor en el lado izquierdo; en la base del corazn.
Los soplos por regurgitacin mitral, se escuchan ms fcilmente en la zona del pice del lado izquierdo.
Los soplos causados por PDA, se auscultan mejor en la parte craneal izquierda del trax.
Soplos de base - vlvulas auriculoventriculares
Soplos de pex vlvulas semilunares
CLASIFICACIN SEGN LA INTENSIDAD
Grado 1/6, es muy suave y se puede auscultar en una habitacin silenciosa, paciente tranquilo sin jadear, se hace ajustando el
estetoscopio y prestando mucha atencin al proceso. No presenta signos clnicos, es un hallazgo.
Grado 2/6, es mas fuerte que el anterior y se ausculta con mayor facilidad. No presenta signos clnicos, es un hallazgo.
Grado 3/6, es un soplo moderadamente fuerte, el cual es fcilmente auscltable. No presenta signos clnicos, es un hallazgo.
Grado 4/6, es un sonido fuerte y se ausculta con gran facilidad, pero no presenta vibracin palpable sobre el trax. Presenta signos
clnicos.
Grado 5/6, es muy fuerte y se palpa vibracin sobre el trax. Presenta signos clnicos.
Grado 6/6, es el mas fuerte de todos, se percibe la vibracin a la palpacin torcica. Presenta signos clnicos.
4.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS.
Dentro de los examenes complementarios del sistema cardiovascular se enumeran:

ECG. - arritmias
Un electrocardiograma es la representacin grafica de la funcin
elctrica del corazn, recogidos a travs de electrodos cutneos
que captan las diferencias de potencial que se producen en el
corazn y se
transmiten a travs de la piel y tejidos.
Estos potenciales son automticos y rtmicos y se crean en el
tejido especializado del corazn.
Limitaciones del ECG.
No evala inotropismo.
No evala forma cardiaca definitiva.
No evala pericardio, grandes vasos ni funcin pulmonar.
Es una tcnica que permite evaluar la actividad elctrica del
corazn, por lo que es 99% efectiva para detectar arritmias
cardiacas y la FC; pero solo tiene 60-70% de efectividad para determinar cardiomegalias.

Semiologa del Sistema Cardaco y Respiratorio, clnica menor 2014 - Dr. Cofr
Indicaciones para el ECG
Disnea aguda
Shock
Sncopes
Monitorizacin durante y despus de
ciruga
Soplos cardiacos
- Cardiomegalia
detectada
por
radiologa
Cianosis

Examen pre quirrgico (animales

viejos)
Control de frmacos cardiacos
(digitlicos, quinidina, propanolol)
Desequilibrio
electroltico
(alteraciones de K+)
Monitorizacin
durante
la
pericardiocentesis

Enfermedades sistmicas que

afectan
al
corazn
(piometra,pancreatitis, IR, neoplasias)
Monitoreo para el diagnstico y
pronstico
de
enfermedades
cardiacas.
Diagnstico diferenciad de las
arritmias auscultadas

Caractersticas de las ondas (ondas, segmentos e intervalos)

Radiografas torcicas (LL//DV) forma, tamao, correlacin con el pulmn

Las proyecciones radiogrficas rutinarias solicitadas para el diagnostico de anormalidades cardiacas son LLD //DV.
Se debe determinar si las rx tienen calidad diagnostica, evaluando la tcnica, posicin del paciente y momento respiratorio.
La silueta cardiaca se evalua en cuanto a forma, tamao y su relacion con la estructura pulmonar.
Existiendo parametros directos e indirectos.

Ecocardiografia con equipos Dopplers.

Los estudios ecogrficos del corazn revolucionaron la cardiologa
humana y veterinaria, permiti observar en tiempo real la actividad
mecnica cardiaca, cuantificar tamao del corazn y determinar
patologas, que muchas veces, las detectbamos en la necropsia.
Indicaciones de la ecocardiografia
Valorar la estructura, tamao y proporciones relativas de las cmaras
cardiacas y paredes.
Diagnostico de cardiopatas.
Elaboracin de pronostico.
Control evolutivo de cardipatas.
Control teraputico.
Control de efectos de drogas.
Angiografa.
Es la aplicacin de medios de contraste yodados inicos para visualizar
las cmaras cardiacas y los grandes vasos sanguneos.
Para su aplicacin existen dos mtodos: la directa, en donde se
introduce el medio hasta la cmara del corazn especifica donde se
quiere evaluar.
La indirecta, es la aplicacin del contraste en una vena o arteria perifrica
y se espera para tomar la rx, justo en el momento en que el contraste pasa
por la regin a evaluar.
(*FOTO CON EL HILITO: ESTENOSIS AORITCA HIPERTROFICA ANTERIOR)
*NINGUNA DE LAS TCNICAS PREVIAMENTE MENCIONADAS SUSTITUYE A LA AUSCULTACIN
CARDIACA Y PULMONAR, SON TCNICAS QUE SE COMPLEMENTAN.
Hemograma y bioqumica sangunea
Urianalisis.

Semiologa del Sistema Cardaco y Respiratorio, clnica menor 2014 - Dr. Cofr

SISTEMA RESPIRATORIO parte 1

Las vas respiratorias se clasifican en superiores, ubicadas cranealmente a la entrada del trax y en inferiores, ubicadas caudalmente
a la entrada del trax.
Inspeccin y palpacin
Se debe realizar la inspeccin y la palpacin de las estructuras externas como la nariz, los huesos de la cavidad nasal, la faringe y la
laringe para detectar la presencia de secreciones, de tejidos anormales o de asimetras en estas regiones.
En la trquea cervical se debe estimular el reflejo tusgeno presionando sus paredes con los dedos pulgar e ndice o pulgar y medio,
el cual en condiciones normales debe ser negativo.
Es importante tener en cuenta la predisposicin de algunas razas a ciertos problemas, como es el caso de las razas braquioceflicas
con elongacin del paladar blando, el Siberian Husky y el Bull Terrier son propensos a la parlisis larngea y las razas pequeas al
colapso o estenosis traqueal.
Para el examen de las vas respiratorias inferiores se debe realizar la inspeccin y la palpacin de la pared torcica para determinar si
existen alteraciones en su conformacin, as como la auscultacin de los campos pulmonares para establecer el tipo de patrn
respiratorio y la presencia de sonidos respiratorios anormales
Auscultacin
Se debe iniciar en la regin larngea y en la trquea cervical, ubicando el estetoscopio en la regin cervical.
Zona a auscultar, inicia pro laringe, luego por zona dorsal vertebras torcicas, ventral esternebras, limite caudal es dcima costilla o
diafragma, esa es la zona a escuchar.
Posteriormente se auscultan los campos pulmonares en ambos hemitrax, tomando como base los siguientes lmites:
o Sonidos respiratorios
Los sonidos respiratorios se producen por las oscilaciones del tejido respiratorio
producido por fluctuaciones de aire; su terminologa en medicina veterinaria ha sufrido
numerosos cambios en los ltimos 15 aos.
Los sonidos respiratorios normales son:
- Bronquial. Tambin conocido como soplo gltico o sonido larngeo y es producido por el
paso de aire a travs de la glotis. Es un sonido de larga duracin e intensidad que se
escucha durante la inspiracin y la espiracin.
- Vesicular o murmullo vesicular. Se escucha sobre las regiones perifricas del campo de
auscultacin y se origina por el paso de aire al espacio alveolar. Es un sonido de corta
duracin que se escucha durante la inspiracin.
Bronco-vesicular. Producido por la sobreposicin del sonido bronquial con el vesicular y se escucha mejor sobre las regiones
perifricas de los campos pulmonares.
Es importante conocer y determinar los ruidos normales pulmonares, ya que facilitara la deteccin de los ruidos anormales.
Los sonidos respiratorios anormales son:
Vesicular aumentado: Por una disminucin en la masa muscular y en la grasa, como sucede en los estados de caquexia y en las
atrofias musculares.
Vesicular disminuido o ausente: Disminucin en la ventilacin pulmonar: como en el caso de un enfisema pulmonar o en casos de
consolidacin pulmonar.
Sibilancias: Modificaciones patolgicas del sonido bronquial originadas por el estrechamiento bronquial. Se detectan en la
espiracin.
Estridores: Se originan por un estrechamiento de las vas respiratorias altas, produciendo un sonido de alta intensidad durante la
inspiracin.
Crepitaciones: Son sonidos discontinuos se escuchan mejor durante la fase de inspiracin. Pueden ser finas, medianas o gruesas
dependiendo del dimetro de las vas respiratorias afectadas, y estn dadas por el paso de burbujas de aire a travs de lquido en las
vas respiratorias. Estos sonidos son similares a los producidos al soplar con un popote en un vaso de agua. Las crepitaciones finas
son similares al sonido producido al frotarse uno mismo el pelo junto al odo. Estos sonidos anormales pueden presentarse
principalmente en bronconeumona, neumona por aspiracin, contusin pulmonar y edema pulmonar.
Los lbulos caudales del pulmn en carnvoros ocupan ms de un 50% de la totalidad torcica, eso hace que los campos de
auscultacin caudales sean los que otorgan mayor informacin, la porcin craneal se ve limitada con la musculatura del brazo asi
que es poca la informacin que esta zona otorga.