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Ingeniera Clnica:
Mantenimiento interno o externo.
Figari Bizzotto, Sabina 1 - 2; Marolla, Ignacio M. 1 - 2; Salinas, Eduardo J. 1.
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Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Nstor Carlos Kirchner S.A.M.I.C.
Universidad Nacional Arturo Jauretche.
Resumen
Desde el surgimiento de la especialidad, la Ingeniera Clnica ha crecido en relevancia. En la
actualidad, ha alcanzado un rol de gran importancia en los centros de salud y cada vez son ms los
centros que cuentan con un rea de este tipo para poder alcanzar una atencin de excelencia a costos
razonables, mediante el empleo racional y eficiente de la tecnologa.
Un problema importante dentro del rea de Ingeniera Clnica, es decidir qu tipo de
mantenimiento aplicar al equipamiento mdico en cuanto al origen institucional de la persona que lo
lleva a cabo, es decir, decidir si este es prestado por el personal habitual (ya sea propio o subcontratado),
o a travs de la subcontratacin de agentes externos, con contrato previo o sin contrato previo. El
objetivo de este trabajo es, segn la experiencia adquirida en el desarrollo del rea de Ingeniera Clnica
de nuestra institucin, explicar cmo abordar este problema, teniendo en cuenta todos los factores
involucrados, como por ejemplo, la complejidad del equipamiento, su importancia para la misin
principal del centro de salud, la cantidad de equipos de un mismo tipo, la disponibilidad de informacin
tcnica sobre los equipos, la disponibilidad de medios tcnicos (mano de obra y equipos medicin), el
historial de fallas del equipamiento, el costo de los repuestos, el tiempo de reparacin, entre otros.
No puede generalizarse el estudio del equipamiento mdico existente en una institucin de salud
para la toma de decisin, cada tipo de equipamiento debe abordarse en forma individual; es por esto
que no puede determinarse a priori el tipo de mantenimiento ptimo, debiendo replantearse el mismo
constantemente dependiendo del cambio en los factores en juego.
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Qu es la Ingeniera Clnica?
La Ingeniera Clnica es la rama de la Ingeniera Biomdica que se ocupa de la gestin tecnolgica
hospitalaria, entendiendo como gestin a la planeacin, organizacin, direccin, ejecucin y control de
todas las actividades necesarias para llevar a cabo un objetivo, a travs de la aplicacin de distintas
estrategias, herramientas y tcnicas, y buscando siempre la optimizacin de los recursos. El objetivo
fundamental de la Ingeniera Clnica es alcanzar una atencin de excelencia a costos razonables,
mediante el empleo racional y eficiente de la tecnologa.
Las funciones del rea de Ingeniera Clnica son las siguientes:
Coordinar las nuevas inversiones de tecnologas biomdicas, a fin de propiciar la mejor seleccin
de acuerdo al crecimiento programado, procurando adecuadas garantas de mantenimiento del
nuevo equipo a fin de asegurar su explotacin durante toda su vida til.
Planificar la renovacin de los equipos mdicos instalados, para que sean reemplazados cuando
se considere necesario, segn los criterios adoptados por la institucin.
Realizar estudios de costo-beneficio.
Capacitar a los usuarios de los equipos en el uso y cuidado de los mismos.
Lograr pequeos desarrollos para dar solucin a diferentes problemas que se presentan en el
mbito mdico-hospitalario, propios del campo de la ingeniera biomdica.
Garantizar el cumplimiento de las normas para la seguridad de los equipos y las instalaciones, a
fin de minimizar las causas de riesgo para pacientes y operadores. Ello incluye establecer
programas de adiestramiento y capacitacin relacionados con las normas de seguridad elctrica
del hospital, sistemas y equipos mdicos.
Investigar los accidentes y daos relativos a la tecnologa biomdica.
Programar y efectuar los mantenimientos preventivos necesarios para los equipos mdicos
instalados, de acuerdo a las normativas oficiales vigentes y las recomendaciones del fabricante.
Efectuar los mantenimientos correctivos requeridos.
Coordinar y administrar los contratos de mantenimiento de la tecnologa biomdica instalada.
Coordinar y controlar el almacenamiento y distribucin de las partes, piezas de repuesto e
insumos, requeridos como soporte de la tecnologa biomdica instalada. Las piezas de repuesto
y partes almacenadas debern cubrir las necesidades del mantenimiento de acuerdo con la
frecuencia de fallos.
Cumplir con los procedimientos metrolgicos de verificacin establecidos para los equipos
mdicos.
Las ltimas cinco funciones mencionadas forman parte de lo que se denomina gestin del
mantenimiento de equipos mdicos.
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RMN
TAC
Angiografa
Cmara
Gamma
2010
2011
2012
98,81%
97,37%
98,58%
92,73%
98,25%
99,03%
99,38%
99,19%
99,67%
97,67%
88,71%
98,20%
Como puede observarse, se logr una alta disponibilidad de los equipos de diagnstico por
imgenes, que fue logrado gracias a la subcontratacin de una empresa externa para el mantenimiento,
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a travs de un contrato anual que impone un cierto tiempo de respuesta y garantiza los repuestos para
la mayora de los equipos.
Sin embargo, esto no indica que el personal interno no participe del mantenimiento de dichos
equipos. Es importante que dicho personal realice inspecciones peridicas de los equipos para
asegurarse de su correcto funcionamiento. Tambin debe asistir al servicio cuando ocurre alguna falla y
verificar que esta exista, para inmediatamente reportarlo a la empresa externa subcontratada y
concretar una visita lo antes posible. A su vez, es posible que los ingenieros o tcnicos de la empresa
brinden asistencia telefnica al personal habitual de mantenimiento para tratar de solucionar el
problema ms rpido. Por ltimo, tiene la responsabilidad de controlar que se realicen correctamente
todos los mantenimientos preventivos programados y los correctivos que se presenten.
Caso 2: Respiradores.
Para estos equipos, el fabricante garantiza una vida til de 5 aos. La frecuencia y tipo de
mantenimiento sugerido por el mismo son los siguientes:
TIPO DE MP
FRECUENCIA
1 AO o 5.000hrs.
SERVICE 10.000HRS
2 AOS o 10.000hrs.
4 AOS o 20.000hrs.
SERVICE 25.000HRS
5 AOS o 25.000hrs.
Control funcional
Recalibracin de vlvulas proporcionales
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ITEM
COSTO INICIAL
SERVICE 5.000
SERVICE 25.000
SERVICE 10.000
SERVICE 20.000
SERVICE 15.000
60.000
3.000*
3.000*
3.000*
EQUIPO ANALIZADOR DE
SEGURIDAD ELECTRICA
29.000
2.000*
2.000*
2.000*
-------
56.400
-------
-------
-------
-------
98.700
-------
-------
-------
-------
117.500
[100 hrs.]
8.100**
[6 hrs.] = 490
23.030
[8 hrs.] = 650
30.550
TOTAL
47 RESPIRADORES
97.100
82.430
132.250
166.560
* Estos valores corresponden al costo aproximado de las calibraciones anuales de dichos equipos.
** Costo de horas de capacitacin.
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En la siguiente tabla y grfico, comparamos los valores antes obtenidos con los costos
aproximados de los servicios de reparacin en el servicio tcnico autorizado:
TIPO DE MP
7.500 c/u
352.500
179.530*
SERVICE 10.000HRS
8.050 c/u
378.350
132.250
9.500 c/u
446.500
166.560
8.050 c/u
378.350
132.250
SERVICE 25.000HRS
7.500 c/u
352.500
82.430
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A continuacin se muestran grficamente los costos anuales acumulados para ambos tipos de
mantenimiento:
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FRECUENCIA
CARACTERSTICAS
Cambio de batera 12V
SERVICE BIANUAL
2 AOS o 24.000hrs.
Los factores a tener en cuenta para este caso sern los siguientes:
Elevada cantidad de bombas de infusin peristlticas existentes en el hospital (120).
Acceso a manuales tcnicos y planos electrnicos del equipo.
Posibilidad de compra de repuestos originales al fabricante.
Personal tcnico capacitado para la realizacin de dichos mantenimientos.
Tiempo de reparacin mayor si el mantenimiento es realizado externamente.
En principio, se presenta una situacin similar a la que tenamos con los respiradores. Se
realizar entonces el clculo de costos. La siguiente tabla nos muestra el costo total de realizar los
mantenimientos para las 120 bombas con el servicio propio:
ITEM
COSTO INICIAL
SERVICE BIANUAL
57.000
6.000
29.000
4.000
BATERA DE REPUESTO
-------
160 C/U
19.200*
ITEM
COSTO INICIAL
SERVICE BIANUAL
[80 hrs.]
6.480**
[6hrs.] = 480
57.600*
TOTAL
92.480
86.800
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TIPO DE MP
COSTO APROXIMADO DE
SERVICIO EXTERNO [$]
COSTO APROXIMADO DE
SERVICIO INTERNO [$]
SERVICE BIANUAL
120 BOMBAS
850 c/u
102.000
86.800
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Para el caso de las bombas, podemos ver que realizar los mantenimientos preventivos con un
servicio propio resulta, en principio, ms costoso. Cabe destacar que los valores de mantenimiento
interno seran menores si se tiene en cuenta que tanto el analizador de seguridad elctrica como el
analizador de dispositivos de infusin pueden ser utilizados para el mantenimiento de otros equipos
(como se aclar previamente en el caso de los respiradores). Desde el punto de vista econmico, no hay
un claro indicio de que servicio elegir, al menos de manera determinante.
Sin embargo, un factor muy importante a tener en cuenta, es el tiempo total que el equipo est
inoperativo por realizacin del mantenimiento preventivo. Mientras que el mantenimiento de una
bomba conlleva un tiempo de 6 horas en el servicio tcnico interno (pudiendo volver a estar operativa a
ms tardar al otro da), en el caso del servicio externo el tiempo de mantenimiento no es menor a 5 das
(contando los traslados y demoras). Por ltimo, habra que analizar la posibilidad de un ahorro
econmico y en tiempo mayor teniendo en cuenta los costos de mantenimiento correctivo.
Al analizar los factores presentados, resulta conveniente (principalmente por un ahorro de
tiempo) la utilizacin de recursos propios para la realizacin de los mantenimientos.
Es importante aclarar que estos tiempos son posibles teniendo siempre en stock los repuestos
necesarios para el mantenimiento preventivo y/o correctivo. Para esto es necesario un efectivo control
de stock y planeamiento de la compra de repuestos, a fin de minimizar los tiempos de demora por falta
de estos ltimos. Se sugiere la utilizacin de algn software para la gestin del stock, as como tener un
encargado de los almacenes.
TIPO DE MP
Cada 6 meses
SERVICE 2.500HRS
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Conclusin
Cuando se cumplen las condiciones de indisponibilidad de informacin tcnica sobre el equipo e
indisponibilidad de recursos tcnicos para realizar el mantenimiento del mismo, como en el caso general
de los equipos de diagnstico por imgenes mencionados en el caso 1, nos vemos obligados a contratar
un agente externo para que realice los mantenimientos preventivos y correctivos. En estos casos, lo nico
que queda por analizar es si es conveniente realizar un contrato anual o no, teniendo presente la relacin
de costo/beneficio.
Sin embargo, cuando se tiene acceso a la informacin tcnica y se tienen los recursos necesarios,
habra que analizar si conviene realizar el mantenimiento con el personal interno o subcontratar al
fabricante, distribuidor o servicio tcnico autorizado. Para realizar dicho anlisis, debe abordarse no slo
cada tipo de equipamiento si no tambin cada situacin particular, en forma individual. Cada equipo es
distinto de los otros. Cada institucin es distinta de las otras. Cada situacin es distinta. Por eso, es
necesario analizar cada uno de los factores antes mencionados para cada equipo que la institucin
posea, teniendo siempre en cuenta que dichos factores pueden cambiar a lo largo del tiempo.
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Bibliografa
IEC 1288-1
Desfibriladores cardacos Desfibriladores-monitores cardacos
Part 1: Operacin
Comit Electrotcnico Internacional CEI (IEC)
1993
IEC 61288-2
Cardiac defibrillators Cardiac defibrillators-monitors
Part 2: Maintenance
International Electrotechnical Commission IEC
1993
Ingeniera Clnica
Ernesto Rodrguez Denis
Centro de Bioingeniera Insituto Superior Politcnico Jos Antonio Echeverra
2003
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