Módulo 1 D-Profam Naval - Disamar

DIPLOMADO DE ATENCION INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
Direccin General de Gestin del

Desarrollo de Recursos Humanos
MINISTERIO DE DEFENSA
DIRECCION DE SALUD DE LA MARINA
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN EN SALUD
FAMILIAR Y COMUNITARIA (PROFAM)
DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON

ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y
COMUNITARIA
MDULO 1
CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN Y SUS

DETERMINANTES ECONMICOS, CULTURALES Y
SOCIALES
OFICINA DE GESTION DE SALUD
2015
NDICE
PRODUCTOS DEL MDULO 1
Error! Marcador no definido.
I.
UNIDAD 1
Error! Marcador no definido.
II.
UNIDAD 2
16
III
UNIDAD 3
21
IV.
UNIDAD 4
31
V.
UNIDAD 5
48
UNIDAD 1
CARACTERSTICAS TERRITORIALES Y DEMOGRFICAS
INTRODUCCIN
En esta primera unidad se pretenden abordar las caractersticas territoriales y
de la poblacinque influyen sobre la misma.
Es conocido que el estado de salud de una poblacin que habita un territorio
es el resultado de la relacin dinmica entre los determinantessociales,
econmicos, ambientales,culturales, biolgicos y demogrficos que la
afectan.
Se revisan los conceptos de territorio y poblacinreconociendo los elementos
comunes requeridos para el entendimiento y la organizacinde respuestas
sociales.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
La salud es el resultado de mltiples factores que han sido evaluados y
reconocidos por diferentes estudiosos del campo de las ciencias de la salud y
de otras reas.
Es reconocida la participacin de la gentica, as como la influencia
ambiental, a travs de los estilos de vida, los factores ambientales o los mismos
servicios de salud.
Es fundamental valorar a una poblacin iniciando por el reconocimiento de su
composicin, caractersticas ms resaltantes y los elementos que pueden influir
sobre ella.
OBJETIVOS
Disponer de informacin actualizada sobre las caractersticas territoriales y

demogrficas de la poblacin nacional y de la poblacin a cargo.
Analizar las situaciones problema que acontecen sobre la poblacin a
cargo y su relacin con los establecimientos de salud.
Aplicar en los servicios de salud alternativas de mejora planteadas por los
miembros del grupo respecto a las situaciones problema detectadas.
CONTENIDO
Tema 1: Salud. Definiciones.

Tema 2: Territorio. Definicin. Enfoque territorial en Salud.
Tema 3: Poblacin. Definicin. Magnitud. Composicin etaria y otras
condiciones
Tema 4: Determinantes. Definicin. Tipos de determinantes. Enfoque de
determinantes.
Tema 1: Salud
Definiciones de Salud
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1948) defini la salud como el
estado de completo bienestar fsico, mental y social del individuo y no
solamente la ausencia de enfermedad o invalidez. Esta definicin adopt la
perspectiva de la Organizacin de las Naciones Unidas, que considera el
derecho a la salud como un derecho al disfrute de toda una gama de
facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarios para alcanzar el ms
alto nivel posible de salud.
Posteriormente a esta definicin, han surgido nuevas concepciones en las

cuales se considera tanto una visin holstica como una multideterminacin en
su origen por factores econmicos, polticos, sociales, culturales, biolgicos, de
servicios de salud, del entorno, etc.
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), en su publicacinsobre el
derecho a la salud y los objetivos de desarrollo del Milenio, expresa que la
buena salud es un factor decisivo para el bienestar de las personas, las familias
y las comunidades y, a la vez, un requisito del desarrollo humano con equidad.
Ms an, las personas tienen derecho a un cuidado equitativo, eficiente y
atento de su salud y la sociedad en su conjunto debe garantizar que nadie
quede excluido del acceso a los servicios de salud y que estos proporcionen
una atencin de calidad para todos los usuarios. La identificacin de los
rezagos y las brechas sociales en materia de condiciones y atencin de la
salud y las medidas para superarlos deben considerarse estratgicamente,
como un componente esencial de la accin pblica integral destinada a
romper el crculo vicioso de la pobreza y, en definitiva, alcanzar el desarrollo
humano sostenible (2004).
El concepto de salud evoluciona entonces desde una perspectiva individual y

simplista de ausencia de enfermedad, hasta incorporar elementos como las
capacidades tanto individuales como colectivas de una sociedad en una
perspectiva multidimensional y con un enfoque de derechos humanos.
Tema 2: Territorio
Definicin de Territorio
El territorio se ha considerado como el espacio de hbitat de los seres vivos, el
cual, de acuerdo con su geografa y posicionamiento en el planeta se delimita
por fronteras, y sobre el mismo se crean naciones, entendidas como conjuntos
de personas con origen, idioma y tradicin comn que se organizan mediante
rganos pblicos representativos; cada pas es dueo y soberano de ese
espacio territorial limtrofe entre ellas y del cual deben cuidar y salvaguardar,
ejercer derecho y deber frente a l, por medio de normas, polticas y
legislaciones.
Desde una perspectiva sociedad-naturaleza, el territorio puede ser entendido
como el espacio de interaccin de los subsistemas natural y social, subsistemas
que componen el medio ambiente nacional, regional y local, establecindose
una relacin entre los conceptos de territorio y medio ambiente.
As, el territorio se entiende como el espacio geogrfico constitutivo del Estado,
donde se organizan mltiples grupos sociales con diversas culturas y hbitos
que modifican el ambiente fsico y social, los cuales participan en la
construccin de una estructura cultural que vara de acuerdo con la
participacin institucional y el grado de desarrollo econmico.
Enfoque Territorial en Salud

El territorio se concibe tambin como un espacio de relaciones entre los
diferentes actores y sectores claves de la sociedad civil, sus organizaciones,
instituciones, el medio ambiente, las formas de produccin, distribucin y
consumo, tradiciones e identidad cultural. Es por ello que progresivamente
adquiere importancia la concepcin del desarrollo focalizado en unidades
territoriales.
El enfoque territorial reconoce las circunscripciones poltico - administrativas,
que son departamentos, provincias y distritos, que de acuerdo a su nivel
determinan el mbito territorial de gobierno y administracin, y que cada una
cuenta con una poblacin caracterizada por su identidad histrico-cultural, y
un mbito geogrfico, soporte de sus relaciones sociales, econmicas y
administrativas.
El enfoque territorial est adquiriendo relevancia en la descentralizacin, con
la formulacin y ejecucin de las polticas y planes de desarrollo,
acompaadas de los procesos de democratizacin, autonoma municipal,
desarrollo local y enfoque participativo.
Adems, el territorio debe ser visto como el espacio de construccin social, en

el cual debe primar el objetivo del desarrollo humano, pero con un enfoque
multidimensional, y con participacin del Estado, los actores sociales, polticos
y la ciudadana.Particularmente en el Per, el territorio es el espacio de
articulacin entre el medio urbano y el rural, con las diferentes caractersticas
geogrficas y climatolgicas, y su influencia en la conducta de la poblacin
residente que se manifiesta en usos, costumbres y creencias que determinan la
conducta individual, familiar y grupal ante la salud y su cuidado. El abordaje
de la salud tradicionalmente se ha visto como la intervencin de una
autoridad sanitaria en su mbito jurisdiccional. En el Per, se ha asumido
tambin que el trmino jurisdiccin es por extensin el territorio (pas,
departamento, provincia, distrito, etc.) sobre el cual esta potestad es ejercida.
As, es utilizada para designar el rea geogrfica de ejercicio de las

atribuciones y facultades de una autoridad o las materias que se encuentran
dentro de su competencia.
Las necesidades humanas tienen componentes sociales y culturales ligados
fuertemente a esta relacin del territorio con los seres humanos.
Tema 3: Poblacin
Definicin de Poblacin
Cada territorio est habitado por un conjunto de individuos, los cuales
interactan entre s de mltiples formas y expresan diferentes necesidades
culturales, sociales, econmicas, emocionales, entre otras, y de las cuales
depende estrictamente su calidad de vida y su bienestar; este conjunto de
personas que habitan la Tierra o cualquier divisin geogrfica de ella, se
denomina poblacin (DRAE).
Otra definicin de poblacin nos habla de un conjunto de personas que viven

en un rea o territorio determinado, como por ejemplo ciudad, pas o
continente, de manera estable, que poseen caractersticas en comn como
los son: culturales, sociales, religiosas, y adems expresan la variedad tnica de

costumbres y las tradiciones propias de la regin.
Magnitud
Se puede determinar por el nmero de nacimientos, fallecimientos,
inmigraciones, emigraciones, etc.,lo cual es objeto de estudio por parte de la
dinmica poblacional o demogrfica que usa como un instrumento primordial
la pirmide poblacional para reflejar los ritmos de crecimiento; adems nos
arroja informacin sobre el nmero de personas que viven en determinado
lugar y sus caractersticas utilizando la herramienta denominada censo
poblacional.
Con los conocimientos y la tecnologa actuales, el grueso de los problemas se
puede prevenir o tratar. La mayora de los millones de muertes prematuras que
se producen son evitables, y lo mismo ocurre con buena parte del sufrimiento
provocado por la mala salud.
Segn el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, al 2013, la poblacin
peruana era de 30 millones 475 mil habitantes. Siete departamentos albergan
al 61,4% de la poblacin peruana, Lima (9 millones 541 mil habitantes), Piura (1
milln 815 mil habitantes), La Libertad (1 milln 814 mil habitantes), Cajamarca
(1 milln 520 mil habitantes), Puno (1 milln 390 mil habitantes), Junn (1 milln
331 mil habitantes) y Cusco con 1 milln 301 mil habitantes.
Composicin etaria y otras condiciones
Segn la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) 2012, la poblacin
del Per es relativamente joven: 29,8 por ciento tiene menos de 15 aos, el 61,8
por ciento se encuentra entre los 15 y 64 aos y un 8,4 por ciento cuenta con
65 o ms aos de edad. En comparacin con el ao 2009, el porcentaje de la

poblacin menor se ha incrementado en 1,5 puntos porcentuales;
disminuyendo en 2,8 puntos porcentuales en la poblacin de 15 a 64 aos
(que constituye la poblacin en edad de trabajar) y aumentando 1,2 puntos
porcentuales aquellos de 65 y ms aos de edad.
La mayora de la poblacin (70,1 por ciento) habitaba en el rea urbana,
porcentaje que fue superior al 71,0 por ciento en 11 departamentos,
destacando entre ellos Lima y Tumbes con el 96,2 y 91,2 por ciento,
respectivamente. En cambio, en Huancavelica, Cajamarca, Apurmac y
Amazonas, dicha proporcin se encontr entre 20,7 y 32,1 por ciento, siendo su
poblacin predominantemente rural.
El 52,1 por ciento de la poblacin del pas resida en la regin Costa, (28,8 por
ciento en Lima Metropolitana y 23,3 por ciento en el resto de la Costa). El 34,9
por ciento en la Sierra y solo el 13,0 por ciento en la Selva. Los departamentos
en donde predomina la regin Costa son: Tumbes e Ica (100,0 por ciento cada
una), Lima (98,0 por ciento); y Lambayeque (97,6 por ciento). En cambio, los
departamentos donde hay mayor poblacin de la Sierra destacan: Apurmac,
Huancavelica, Puno, Ayacucho y Cusco. Mientras que, departamentos como
Loreto, Madre de Dios, San Martn y Ucayali son predominantemente
selvticos.
La Tasa Global de Fecundidad (TGF) fue de 2,6 hijas e hijos por mujer, lo que
significa que el promedio de hijas e hijos por mujer se ha mantenido constante
respecto al estimado con la ENDES 2009. Segn rea de residencia, el rea
rural muestra el promedio de hijas e hijos por mujer ms alto (3,5 hijos).
Asimismo, el porcentaje de adolescentes alguna vez embarazadas del rea
rural (21,5 por ciento) fue 1,1 veces ms respecto del rea urbana (10,2 por
ciento).
La Tasa de Mortalidad Infantil fue de 17 defunciones de menores de un ao
por cada mil nacidos vivos.
En el ltimo embarazo, el 96,0 por ciento de las mujeres tuvo algn control
prenatal por profesional de salud calificado (mdico, obstetriz y enfermera).
Esta cifra signific 1,7 puntos porcentuales ms que lo observado en el ao
2009 (94,3 por ciento). Segn rea de residencia, destaca el mayor incremento
de nacimientos que recibieron control prenatal por profesional de salud en el
rea rural, en el ao 2009 este indicador se ubic en 87,1 por ciento y en el
ao 2012 subi a 90,0 por ciento lo que represent una mejora de 2,9 puntos
porcentuales.
La desnutricin crnica afect al 18,1 por ciento de nias y nios menores de
cinco aos de edad; en el ao 2009 afectaba al 23,8 por ciento. Por rea de
residencia, la desnutricin crnica afect en mayor proporcin a nias y nios
del rea rural (31,9 por ciento), es decir, 21,4 puntos porcentuales ms que en
el rea urbana (10,5 por ciento).
Tema 4: Determinantes
Definicin de Determinantes
El derecho a la salud no slo abarca la atencin de salud oportuna y
apropiada sino tambin los principales factores determinantes de la salud,
como el acceso al agua limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas,
el suministro adecuado de alimentos sanos, una nutricin adecuada, una
vivienda adecuada, condiciones sanas en el trabajo y el medio ambiente, y
acceso a la educacin e informacin sobre cuestiones relacionadas con la
salud, incluida la salud sexual y reproductiva.
Esta concepcin se fundamenta en una aproximacin cientfica tradicional,
la cual busca establecer e identificar las causas de las enfermedades, que se
encuentran en la dimensin ambiental (natural y construida).
Los determinantes de la salud son definidos por la OMS como las circunstancias
en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el
sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del
dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que dependen
a su vez de las polticas adoptadas.
Los determinantes de la salud explican la mayor parte de las inequidades

sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre
los pases en lo que respecta a la situacin sanitaria.
Es importante destacar a los determinantes sociales porque repercuten
directamente en la salud, permiten predecir la mayor proporcin de la
varianza del estado de salud (inequidad sanitaria), estructuran los
comportamientos relacionados con la salud e interactan mutuamente en la
generacin de salud.
10
Tipos de determinantes
Existen diferentes propuestas para clasificar a los determinantes de la salud.
Una de las ms difundidas es la de los Campos de la Salud de Lalonde, de
1974. Los cuatro campos considerados son el medio ambiente, el estilo de
vida, la biologa humana y el sistema organizativo de la atencin de salud. En
relacin a esto, Buck (1986) sostuvo que de estos cuatro campos el entorno es
el ms importante, a diferencia de lo propugnado en la Carta de Ottawa, en
que se asumi que el ms importante era el estilo de vida, a pesar de que ste
es dependiente de cada individuo.
Respecto al medio ambiente, se consideran factores fsicos como el acceso al
agua y los alimentos, la contaminacin del aire, la interaccin en el barrio, la
casa, la escuela, el trabajo. As tambin factores sociales como la pobreza, el
desempleo, la ignorancia, el grado de instruccin, la cultura, etc.
Respecto al estilo de vida, se consideran los patrones de comportamiento
determinados por la interaccin entre las caractersticas personales,
interacciones sociales y las condiciones de vida, pasando por los hbitos
dietticos, el ejercicio fsico/sedentarismo, el abuso de sustancias, las
conductas violentas, las conductas sexuales irresponsables, las actividades de
riesgo y el abuso de medicinas, etc.
Respecto a la biologa humana, se consideran la resistencia a la enfermedad,
la susceptibilidad a la enfermedad, las enfermedades genticas, etc.
11
Respecto a los servicios de salud, se consideran la calidad, la disponibilidad, la

accesibilidad y los costes.
La idea del espacio que enferma / el espacio que cura ha existido siempre. Los
hombres y mujeres aprenden a vivir con algunos de los riesgos ambientales de
su entorno prximo y finalmente se adaptan, siempre que no sean graves.
En esta diplomaturase abordarn los determinantes de la salud agrupndolos
en de ndole econmico, cultural y social.
Enfoque de Determinantes
La medicina social que surge en Europa a mediados del siglo XIX, plante
propuestas para explicar la determinacin y distribucin de la enfermedad,
sobre la base de que las condiciones socioeconmicas tienen un importante
efecto sobre la salud y la enfermedad, lo cual implicaba que dichas relaciones
deberan constituir un objeto de la investigacin. En este contexto, se
considera la enfermedad como un fenmeno colectivo, por tanto la relacin
salud enfermedad colectiva va ms all del fenmeno biolgico individual,
para explicar la enfermedad como un fenmeno social, donde los procesos
sociales juegan un papel en la determinacin multicausal en la generacin de
enfermedad. La enfermedad, la muerte o el estar bien o sano, son
caractersticas que si bien, pueden atribuirse a un individuo como persona, son
producto de mltiples determinaciones sociales que se expresan en formas
particulares de vivir y enfermar, las cuales se configuran y transforman
permanentemente.
12
Por tanto, el perfil epidemiolgico de un colectivo social en una determinada

sociedad requiere de un anlisis de mltiples niveles para comprender por qu
y cmo las condiciones de vida, la produccin econmica, la cultura, la
marginalizacin y la participacin poltica (entre otros), se organizan a travs
del tiempo en diferentes modos de vida caractersticos de los grupos ubicados
en distintas posiciones dentro de las estructuras de poder, determinando un
acceso diferencial a condiciones favorables o protectoras o a condiciones
desfavorables, generando as la dinmica del proceso salud-enfermedad.
Las condiciones se distribuyen de manera desigual en el espacio geogrfico
generando diferencias territoriales en la distribucin de las enfermedades y la
mortalidad, a la vez que influyen sobre los niveles de salud.
Figura N 01. Poblacin, Territorio y Determinantes
13
GLOSARIO
Determinantes de salud. Son las circunstancias en que las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.
Poblacin. Conjunto de persona que residen de manera estable en un lugar y
tienen cultura, religin, costumbres y tradiciones comunes.
Salud. Es un factor decisivo para el bienestar de las personas, las familias y las
comunidades y, a la vez, un requisito del desarrollo humano con equidad.
Territorio. Entendido como el espacio de interaccin de los subsistemas natural
y social; tambin como, espacio geogrfico constitutivo del Estado, donde se
organizan mltiples grupos sociales con diversas culturas y hbitos que
modifican el ambiente fsico y social.
14
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Preguntas ms frecuentes.
Disponible en: http://www.who.int/suggestions/faq/es/
2. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). El derecho a la salud y los
objetivos de desarrollo del Milenio. En: Objetivos de Desarrollo del Milenio:
Una mirada desde Amrica Latina y El Caribe. 2004.
3. Rodrguez F, Vaca D, Manrique L. Revisin de los conceptos de territorio,
poblacin y salud en el contexto colombiano. Cien. Tecnol. Salud. Vis. Ocul.
Vol. 10. Nro. 2. Pp. 79-92. Julio-Diciembre 2012.
4. MINSA. RM 464-2011. Modelo de Atencin Integral de Salud basado en
Familia y Comunidad.pp. 23-24.
5. Real Academia Espaola. Diccionario de la lengua espaola (DRAE). 22
ed. 2001.
6. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. INEI Per. Poblacin y
Territorio. Estado de la Poblacin Peruana 2013.
7. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. INEI Per. Encuesta
Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) 2012 Nacional y Departamental.
8. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Determinantes sociales de la
salud. Disponible en: http://www.who.int/social_determinants/es/
9. Moiso A. Determinantes de la Salud. En: Fundamentos de Salud Pblica. Pp.
161-189.
10. Lip C, Rocabado F. Determinantes sociales de la salud en Per. Cuadernos
de Promocin de la salud N 17. MINSA. Lima. 2005.
11. Sanchn M. Factores determinantes de la salud. Salud Pblica y Atencin
Primaria de Salud. Disponible en: http://ocw.unican.es/ciencias-de-lasalud/salud-publica-y-atencion-primaria-de-salud/material-declase/bloque-ii/2.1_factores_determinantes_salud.pdf
LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. Vladimir F, Len N: Territorio y salud: Una mirada para Bogot. 2008. pp. 203215.
2. Minsal Chile. Manual de Trabajo comunitario. Postas de Salud Rural. 2010.
pp. 12-22.
15
I.
UNIDAD 2
UNIDAD 2
DETERMINANTES ECONMICOS
INTRODUCCIN
En esta segunda unidad se abordan aspectos sobre los determinantes
econmicos, recordando que la salud es producto de un equilibrio entre
diferentes factores de ndole econmico, social, cultural, ambiental, biolgico,
etc.
Se desarrollan algunos de estos determinantes y se exponen caractersticas de
la poblacin peruana relacionadas a esta materia.
Los determinantes econmicos son factores esenciales, puesto que un nivel de
desarrollo socioeconmico adecuado permite el logro del mejor estado de
salud en cada ciudadano para poder realizarse plenamente como un ser
humano, al disponer de un conjunto de capacidades, condiciones de
funcionamiento y oportunidades, de acuerdo con sus expectativas y anhelos
propios; estos ltimos, pautados por la cultura, costumbres y hbitos de la
poblacin de la cual hace parte y por las estructuras polticas y econmicas,
tanto formales como informales, del territorio al cual pertenece.
OBJETIVOS
Brindar informacin sobre los determinantes econmicos de nuestra

poblacin.
Analizar la influencia de estos determinantes.
Promover su abordaje, a partir del conocimiento previo de los
participantes, para articular actividades con los actores sociales.
CONTENIDO
Tema 1:
Tema 2:
Determinantes econmicos. Definicin. Ejemplos.

Poblacin peruana y determinantes econmicos.
16
Tema 1: Determinantes Econmicos

Definicin
Los determinantes econmicos son factores de implicacin directa en la salud,
que se manifiestan en las posibilidades de acceso a toda una serie de bienes y
servicios que se relacionan con la produccin de salud.
Las desigualdades econmicas constituyen una barrera de acceso a los
servicios de salud para muchas personas, y cobran una gran relevancia por
diversos motivos: a) existen factores contextuales del rea geogrfica que
explican la salud, independientemente de los factores individuales, como el
medio ambiente, el urbanismo, el sector productivo, los equipamientos de
ocio, la provisin de servicios tanto pblicos como privados o los aspectos
socioculturales; b) la deteccin de reas geogrficas con peores indicadores
socioeconmicos y de salud facilitar la puesta en marcha de intervenciones,
y c) a veces es ms fcil disponer de datos del rea geogrfica que de los
propios individuos.
Este aspecto tambin puede ser abordado desde el punto de vista de la
responsabilidad de los Estados hacia la justicia social y el bienestar de sus
ciudadanos en un territorio como lo plantea la Comisin sobre
Macroeconoma y Salud (OMS, 2003): Una poblacin sana puede contribuir al
crecimiento econmico del pas. Mejorar la salud y la esperanza de vida de las
personas es un fin en s mismo y uno de los objetivos fundamentales del
crecimiento econmico.
La respuesta social organizada para responder a las necesidades de salud
percibidas por la poblacin que habita un territorio, debe considerar
estrategias para abordar los determinantes econmicos que afectan la salud,
adems de tener en cuenta que una buena salud permitir obtener un mejor
grado de desarrollo econmico.
Ejemplos
17
El nivel socioeconmico y el estatus social: Se refiere a la posicin social de

una persona en relacin con las otras. Afecta a la salud determinando el
grado de control que la gente tiene sobre las circunstancias de la vida. Afecta
su capacidad para actuar y hacer elecciones por s mismos. La posicin social
alta y el ingreso, de algn modo actan como un escudo contra la
enfermedad (Public Health Agency).
El gradiente social determina que a ms bajo nivel socioeconmico, la
expectativa de vida es menor, y mayor la frecuencia de enfermedad. Las
personas de estatus social bajo corren un riesgo por lo menos dos veces mayor
de enfermedad seria o muerte prematura, que aquellas que se encuentran en
el nivel ms alto. (WHO, 2005).
Con un ingreso alto, uno tiene la capacidad para: adquirir vivienda
adecuada, alimentos y otras necesidades bsicas, hacer ms elecciones y
sentirse ms en control sobre las decisiones en la vida. Segn el nivel
socioeconmico cambian los comportamientos, la dieta o la posibilidad de
acceso a los servicios sanitarios.
Desempleo y subempleo: Desempleo y subempleo estn asociados con mala
salud. El impacto del desempleo en la salud se traduce en muerte temprana,
tasas ms altas de suicidio y enfermedad coronaria en los que han estado
desempleados por una cantidad significativa de tiempo; problemas
emocionales de las esposas e hijos, especialmente en los adolescentes;
recuperacin incompleta y lenta de la salud fsica y mental despus del
desempleo. Los efectos estn vinculados a sus consecuencias psicolgicas y
los problemas financieros (WHO, 2005).
La seguridad del trabajo aumenta salud, bienestar y satisfaccin en el trabajo.
La inseguridad laboral incrementa los problemas de salud mental (ansiedad y
depresin), mala salud autorreportada y enfermedad cardaca. La inseguridad
laboral continua acta como un estresor crnico, cuyos efectos crecen con el
tiempo de exposicin (WHO, 2005).
Educacin: En promedio, las personas con mayores niveles educativos, tienen
mayores probabilidades de ser empleados, tener trabajos con mayor estatus
social y tener ingresos estables. La educacin incrementa las elecciones y
oportunidades disponibles, la seguridad y satisfaccin en el trabajo, mejora la
alfabetizacin en salud, aumenta la seguridad financiera y brinda a las
personas las habilidades necesarias para identificar y resolver problemas
individuales y grupales.
Otros ejemplos: el desempeo macroeconmico, el gasto pblico y de bolsillo,
etc.
Tema 2: Poblacin Peruana y Determinantes Econmicos
Segn la ENDES 2012, a nivel nacional, en el rea urbana el 27,5 por ciento de
los hogares se encontraban en el quintil superior de riqueza y 2,9 por ciento en
el quintil inferior; en cambio, en el rea rural se present lo contrario, es decir,
18
el 59,3 por ciento de los hogares se ubicaban en el quintil inferior y el 0,5 por
ciento en el quintil superior.
El 45,1 por ciento de los hogares en Lima Metropolitana pertenecan al quintil
superior de riqueza; mientras que la Sierra y la Selva tenan un mayor
porcentaje de hogares en el quintil inferior (40,2 y 32,5 por ciento,
respectivamente) y presentan una similar distribucin de hogares por quintiles
de riqueza.
El servicio de energa elctrica en los hogares de las viviendas del pas registr
mayor cobertura. El 89,2 por ciento de los hogares de las viviendas tuvieron
acceso a este servicio, lo que constituye un incremento de 6,8 puntos
porcentuales respecto a la ENDES 2009 (82,4 por ciento). El 98,2 por ciento de
hogares de las viviendas del rea urbana, contaban con este servicio; en el
rea rural, un 69,6 por ciento dispona de luz elctrica.
De otro lado, el 76,5 por ciento de hogares de las viviendas se provee de agua
por red pblica, ya sea dentro o fuera de la vivienda. En el rea urbana este
servicio cubre al 82,4 por ciento; mientras que en el rea rural fue 63,6 por
ciento.
El 59,3 por ciento contaba con servicio higinico conectado a red pblica. El
81,0 por ciento de los hogares de las viviendas del rea urbana contaba con
servicio higinico conectado a red pblica, en cambio en el rea rural solo el
12,7 por ciento.
La mediana de los aos de estudios de los hombres y las mujeres de seis y ms
aos de edad fue de 8,4 y 7,3 aos de estudios, respectivamente; la misma
que se increment en 0,6 aos en los hombres y en las mujeres, respecto con la
ENDES 2009, mantenindose la brecha educativa de 1,2 aos entre los
hombres y las mujeres entre el ao 2009 y 2012.
La diferencia observada entre la mediana de aos de estudios por sexo es

resultado del diferente acceso a los servicios educativos que experimentaron
en su momento los mayores de 40 aos de edad, en particular los mayores de
55 aos entre los cuales la mediana de aos de estudios de los hombres fue
19
10,0 aos de estudios y de las mujeres fue 4,6; diferencia que a la fecha no
existe entre los menores de 30 aos de edad.
En el rea urbana, la mediana de aos de estudios de los hombres (10,1 aos)
fue ligeramente mayor a la mediana de aos de estudios de las mujeres (9,7
aos); brecha educativa que se mantiene en 0,4 aos en la ENDES 2009 a la
ENDES 2012. De manera similar, en el rea rural la mediana de aos de estudios
de los hombres (5,0 aos) fue mayor a la de las mujeres (3,9 aos) pero la
brecha de estudios disminuy de 1,3 (ENDES 2009) a 1,1 aos en la ENDES 2012.
GLOSARIO:
Determinantes econmicos: Los determinantes econmicos son factores de
implicacin directa en la salud, que se manifiestan en las posibilidades de
acceso a toda una serie de bienes y servicios que se relacionan con la
produccin de salud.
1. Fundacin de Educacin para la Salud. Determinantes sociales de la salud.
Disponible en: http://www.atlasdelasalud.org/seccion.aspx?idbloque=1
2. Moiso A: Determinantes de la Salud. En: Fundamentos de Salud Pblica. Pp.
161-189.
3. MINSA. RM 464-2011: Modelo de Atencin Integral de Salud basado en
Familia y Comunidad. pp. 23-24.
4. INEI Per: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2012 Nacional y
Departamental.
20
II.
UNIDAD 3
UNIDAD 3
DETERMINANTES CULTURALES
INTRODUCCIN
En esta unidad se busca que el trabajador de salud identifique aquellos
factores de orden cultural que influyen sobre la salud de la poblacin a la que
atiende,as como los mecanismos de adecuacin de los servicios para
responder en forma eficaz y efectiva a la demanda, de acuerdo a las
caractersticas de la misma.
Es importante tener en cuenta que la perspectiva de anlisis de los
determinantes sociales, donde cabe el anlisis de los aspectos culturales de la
poblacin, no corresponde a un criterio causal del estado de salud, sino ms
bien de condiciones que en permanente interaccin (incluido el servicio de
salud) producen un estado de salud y por tanto, la modificacin de tales
relaciones entre los diferentes determinantes, son capaces de modificar dicho
estado.
Los participantes identificarn las caractersticas culturales de la poblacin y la
respuesta del servicio, teniendo como contribucin al anlisis, los aspectos
terico conceptuales de la cultura y su relacin con la poblacin, la
interculturalidad como marco para la adecuacin de los servicios de salud, la
cultura y la salud pblica y su discusin frente al marco conceptual de
determinantes sociales.
La Norma Tcnica de Transversalizacin de los enfoques de Derechos
humanos, Gnero e Interculturalidad, define la cultura como el concepto en
el que convergen la dimensin cognitiva que sintetiza el mundo simblicode
las personas, sus pensamientos, conocimientos y creencias adquiridas a travs
delaprendizaje; y la dimensin material, que es manifestacin de lo simblico
en conductas,prcticas, artefactos culturales y normas de relacin social. La
cultura es una entidad complejay dinmica que se adquiere, transforma y
transmite a travs del lenguaje y la socializacin.
Los diferentes grupos humanos tienen su forma de interpretar los fenmenos de
la naturaleza incluida la salud y la enfermedad. En el Per la diversidad cultural
es alta. Se cuenta con poblacin quechua (en cantidad importante),
poblacin amaznica (la ms diversa) y poblacin aymara (que se encuentra
principalmente en el sur del pas). En Lima, la situacin de migracin interna
del pas, favorece que se encuentre presente poblacin de cualquiera de las
regiones del pas, quienes vienen con un acervo cultural, que con el paso del
21
tiempo va sumando a sus prcticas originarias, las de quienes los rodean,

producindose un importante proceso de transculturizacin.
Por ello, los trabajadores de la salud que se encuentran en los servicios de
salud, requieren estar preparados para la multiculturalidad que caracteriza a
nuestra poblacin, no slo para comprender el origen de las prcticas de
salud popular, sino para adecuar los servicios a esa demanda y conducir la
atencin integral de salud y la promocin de la salud hacia estilos de vida
saludables y culturalmente aceptados por nuestra poblacin.
OBJETIVOS
Identificar los elementos de orden cultural presentes en la poblacin

atendida y su relacin con el estado de salud y la prestacin del servicio de
salud.
Identificar a los representantes de las diversas culturas del pas presentes en
la jurisdiccin de atencin de salud correspondiente.
CONTENIDO
Tema 1:
Tema 2:
Tema 3:
La Cultura y la Identidad. Pluriculturalidad. Multiculturalidad.

Interculturalidad.
La Cultura y la Salud Pblica.
Determinantes Culturales de la Salud. El idioma. Manifestaciones
Religiosas Sincrticas. Prcticas de la Medicina Tradicional.
Tema 1: La Cultura y la Identidad

Existen varias definiciones del concepto cultura, y la mayora coincide en que
la cultura es la forma como vive un pueblo o grupo, cmo se expresa, acta y
se comunica; cul es su modo de ser, de vivir y valorar las cosas. Por ende,
tambin es la forma cmo entiende los procesos de salud y enfermedad, los
procedimientos e instrumentos que intervienen en la preservacin de la salud y
tratamiento de la enfermedad, la valoracin de los cambios en las diferentes
etapas de la vida y la relacin de su salud con el medio ambiente y las
actividades cotidianas que realiza, entre ellas las actividades productivas que
le permiten existir como individuos y como grupos.
La cultura se desarrolla en la vida en sociedad, de la cual es insumo y
producto, por tanto brinda un sentido de pertenencia e identidad colectiva
sobre la base de una historia, lengua, tradiciones o un aspecto comn;
establece reglas de comportamiento social toda vez que orienta los valores,
moral, emociones, expectativas y deseos, el sentido de lo malo y lo bueno, de
lo feo y lo bello. As, podemos hablar de culturas establecidas tanto desde el
componente tnico, como el profesional, o cualquier otro elemento de
cohesin de un grupo. Por supuesto, las culturas ms slidas son aquellas que
el individuo adquiere desde que nace, por ello el elemento lengua materna
es un importante indicador de la cultura predominante en la persona. No
hay cultura buena o mala, hay culturas de mayor o menor arraigo, las primeras
son aquellas que han sido transmitidas socialmente por lo general en el seno
familiar, como primera informacin que recibe la persona, y desarrolladas en
22
un entorno social homogneo; las segundas son aquellas que frente a

elementos culturales de otro grupo social, pueden cambiar ms fcilmente.
Dentro de un mismo territorio pueden coexistir grupos con culturas diferentes,
esto sucede frecuentemente en las grandes ciudades, en que los procesos de
migracin debido a la bsqueda de desarrollo de los pueblos ms alejados o
a situaciones de violencia y fenmenos naturales, hace que pueblos con
culturas definidas y de mayor arraigo se encuentren en ciudades de mayor
desarrollo. Cuando esto sucede, se pueden establecer vnculos de diversa
ndole, stas pueden ir desde la ignorancia del otro, hasta la cooperacin,
pasando por el conflicto y la dominacin. Conceptos como pluriculturalidad,
multiculturalidad e interculturalidad fueron creados para describir estas
posibles situaciones.
A continuacin se definen cada uno de ellos, tomando como referencia los
conceptos encontrados en la versin preliminar de la Gua de Comunicacin
Intercultural para la Atencin de Salud en Poblacin Shipibo Conibo publicada
por el Centro Nacional de Salud Intercultural / Direccin Ejecutiva de Medicina
Tradicional CENSI-DEMT del Instituto Nacional de Salud.
Pluriculturalidad
Se refiere a la coexistencia de diversos grupos culturales en una misma regin
o territorio, independientemente del tipo de relacin que establecen entre
ellos. De esta forma un contexto pluricultural puede corresponder a un
escenario de consenso y reconocimiento mutuo como a situaciones de guerra
interna. Las normas legales o tratados internacionales buscan regular las
relaciones que se dan entre pueblos diversos que comparten un mismo
territorio (en el Per, la constitucin poltica del Estado lo define como pas
pluricultural), sin embargo las relaciones se establecen con varios factores de
por medio, tales como la educacin, la historia de aproximaciones a pueblos
diferentes, la bsqueda de objetivos comunes, entre otros.
23
Multiculturalidad
Se refiere a una situacin en que diferentes culturas coexisten en un territorio
bajo un patrn de convivencia basado en el respeto a sus diferencias y
tolerancia mutua. Aunque este modelo intenta disminuir los conflictos entre
culturas, pude describir sociedades fragmentadas de grupos que no se
relacionan ni generan sinergias entre s, siendo incapaces de trabajar de
manera conjunta bajo intereses comunes. La multiculturalidad puede tambin
encubrir relaciones inequitativas entre grupos, en donde uno puede mandar o
querer mandar sobre los otros.
Interculturalidad
Es entendida como un proceso de comunicacin o dilogo entre dos o ms
culturas (personas o grupos de diferente cultura). En este dilogo ninguno de
los grupos trata de imponer su punto de vista sobre el otro, sino slo conocer
laposicin del otro, respetndola y tratando de llegar al reconocimiento de las
convergencias y diferencias, a la comprensin de tales diferencias, la
bsqueda de puntos de acuerdo o consenso, concertacin para realizar
actividades conjuntas y aprendizaje mutuo. Este es un proceso complejo que
por lo general no se da en forma natural, en la mayora de los casos debe ser
propiciado por las partes involucradas.
24
Tema 2: La Cultura y la Salud Pblica

Para poder identificar los factores culturales, que relacionados a otros,
determinan el estado de salud de la poblacin, es necesario entender
cabalmente lo que es la cultura y sus formas de expresin en dicha poblacin;
pero previamente debemos tener claro el enfoque de determinantes en el
marco del cual se realiza el anlisis. Pedro Ypanaqu Luyo, hace una
interesante disertacin del tema, en la publicacin de un ensayo denominado
Sobre la Cultura y la Salud Pblica. En primer lugar discute sobre el carcter
utilitario que se da al factor cultura en aquellas corrientes en las que se piensa
que es necesario conocer los patrones culturales de la poblacin, para
modificar comportamientos de riesgo, identificados y planteados como tales
en el sistema mdico oficial. Dada la diversidad cultural de nuestro pas, es
lgico que esta tendencia haya tenido poco xito y las barreras de acceso a
los servicios de salud por factores culturales se mantengan, no slo en los
pueblos con culturas arraigadas, sino incluso en las grandes ciudades
pluriculturales.
La perspectiva determinista de factores, que en forma asociada o en diverso
nivel de vinculacin conduce a un estado de salud y que, por tanto,
interviniendo algunos de estos factores logramos mejorar dicho estado, es
rebasada por el tema cultural, toda vez que la cultura tiene una complejidad
mucho mayor frente al proceso salud enfermedad. Las manifestaciones
culturales pueden dar cuenta de dimensiones ideolgicas diferentes al mismo
sistema sanitario que establece el sentido de la salud o la enfermedad
oficialmente, por tanto tales manifestaciones sern difciles de erradicar y su
abordaje podra conducir a la alienacin. El simple reconocimiento de la
diferencia o una tolerancia sin respeto y dilogo no es sinnimo de
interculturalidad y la falta de reconocimiento como igual y respetable a otras
culturas con las que interactuamos, puede llevarnos al a) fundamentalismo,
cuando un grupo considera que es el nico valioso imponiendo su identidad al
otro y a b) alienacin, si un grupo se deja absorber por otro ms poderoso,
perdiendo su identidad.
En el ao 2000, la OMS1 public un informe acerca de los determinantes de la
salud, en la que Canad da cuenta, adems de factores culturales como
categora de determinantes de la salud, de la importancia de los factores
socioeconmicos, los mismos que significaban un riesgo adicional sobre el
estado de salud de las personas, toda vez que estaban muy relacionados a la
cultura dominante, que contribuyen a la perpetuacin de condiciones tales
como la marginacin, la estigmatizacin, la prdida del valor del idioma y la
cultura, la falta de acceso a la atencin de salud y a los servicios
culturalmente apropiados2 .
Por ello, desde los servicios de saludes importante conocer la cultura de los
usuarios, para tener claro qu manifestaciones pueden ser abordadas y desde
qu perspectiva pueden hacerse; as como comprender qu otras
manifestaciones nos ayudarn a explicar comportamientos, a entender
algunos conflictos sociales, para incidir en la educacin en el respeto y la
tolerancia y mejorar la salud mental en la poblacin, pero no necesariamente
1
1 Cf. OPS/Salud Canad (2,000) Salud de la Poblacin. Conceptos y estrategias para polticas pblicas saludables:
La perspectiva canadiense, Washington: OPS. pp.54-56. (128pp).
2
Cf. Ibdem, pp. 56.
25
para cambiar tales comportamientos porque probablemente se concluya en

acciones poco efectivas y lo que es peor, sin contribuir a la interculturalidad,
que requiere un pas como el nuestro. Caben ejemplos como las fiestas
patronales cuyos excesos pueden contribuir al incremento de casos de
alcoholismo y accidentes, que deben ser controlados como medida de salud,
pero sin buscar promover el rechazo de las personas a tales manifestaciones
que tienen tanto arraigo en las grandes ciudades sobre todo. Por otra parte,
tenemos el ejemplo del culto a los muertos que se produce en los meses de
noviembre, donde la cantidad de floreros en los cementerios que acumulan el
agua son fuente de crecimiento de zancudos entre ellos el que produce el
dengue, por lo que en zonas endmicas o con casos importados requieren
medidas para su control tales como la provisin de floreros con arena hmeda
donde colocar las flores. Esta accin controla un factor de riesgo para la salud
pblica, sin vulnerar las manifestaciones culturales de nuestros pueblos.
Tema 3: Determinantes Culturales de la Salud

Con las consideraciones revisadas en el acpite anterior, pasamos a analizar
cules seran las manifestaciones culturales o elementos relacionados a la
cultura que pueden considerarse determinantes de la salud, teniendo en
cuenta que los comportamientos de las personas, incluyendo el
comportamiento ante la salud y la enfermedad, tiene una importante base
cultural, pero no es prctico decir que la cultura es un determinante social
porque su amplitud no conduce a la comprensin de tales comportamientos,
mucho menos a intervenciones sanitarias adecuadas.
26
El idioma
El idioma materno, o primera lengua nos brinda la informacin sobre la
ascendencia cultural de los usuarios. Los idiomas oficiales en el Per, son el
castellano, el quechua y el aymara. Dentro del quechua hay variantes que son
el quechua que se habla en el Sur y el quechua que se habla en el Norte. El
aymara se habla en Puno y es frecuente encontrar a migrantes de Puno. En la
Amazona peruana se cuenta con 13 familias lingsticas, distribuidas en 60
etnias; las diferencias entre ellas son importantes, lo que se debe tener en
cuenta para no considerar en un solo bloque cultural a toda persona
proveniente de la selva o de segunda o tercera generacin.
Los elementos de una lengua incluyen los fonemas o sonidos, la unidad de los
fonemas y la gramtica compuesta por la semntica y la sintaxis. El
aprendizaje del idioma comienza con los sonidos escuchados en el entorno,
aproximadamente a los 4 meses de edad, y al ao de edad el nio emite
sonidos con significados aprendidos.
La lengua sirve para comunicar
pensamientos, por tanto sus elementos se ajustan a la visin del mundo del
grupo social en el que se trasmite. En nuestro pas, las primeras generaciones
de la poblacin migrante que se encuentra en las grandes ciudades tienen
lenguas maternas diferentes y han aprendido el espaol a lo largo de sus vidas,
generalmente de manera informal; as, lo trasmiten a sus hijos tal como lo han
aprendido, combinando incluso algunos fonemas de la lengua de origen en la
comunicacin domstica, hasta que los nios asisten a las escuelas a aprender
el castellano, generalmente la escritura, con poco nfasis en la pronunciacin.
Por ello es comn encontrar fonemas del espaol que han sido distorsionados
o combinados a fonemas de la lengua de origen, que limitan la capacidad de
comunicacin; lo que significa que hablar el castellano no siempre significa
que se entienda cabalmente con un prestador de salud que, hipotticamente,
hable BIEN el castellano.
Manifestaciones Religiosas Sincrticas
La historia del Per muestra que en el avance del Imperio Incaico, los incas
llevaban el culto al sol a los pueblos dominados, pero sin descartar los dolos
locales, toda vez que antes que la devocin a dolos, se encontraba la
veneracin a los incas que de forma concreta decidan sobre la organizacin
y el trabajo del imperio. La llegada de los espaoles y el cuestionamiento de la
humanidad de la poblacin, descart toda posible atencin de los
conquistadores a cualquier ideologa religiosa de los conquistados.
Posteriormente, reconocida la humanidad de los aborgenes, se inici un
proceso de evangelizacin en la poblacin que fue cautivada por la
suntuosidad de la celebracin eucarstica catlica, pero no por ello dej de
practicar sus ritos religiosos que fueron hacindose complementarios a la
ideologa abstracta del catolicismo romano (Un ser que estaba por sobre
todas las cosas del universo - Dios). As se fue aceptando la religin catlica
en cuanto a sus celebraciones y la fe en Dios, a lo que se aade la forma de
adorar a los dolos tradicionales. A ello se le llama sincretismo religioso
latinoamericano.
Entre las manifestaciones ms importantes que prevalecen en el Per, sobre
todo en Lima, se encuentran la procesin del Seor de los Milagros, a la que se
suman procesiones de otros santos que se fueron haciendo patronos de
27
diferentes lugares, que incluso tomaron sus nombres. Tambin tenemos la

celebracin de la Candelaria en Puno, en la que se hace un despliegue
importante de danzas y festejos en honor a la Virgen de la Candelaria.
Poblacin migrante punea, celebra en varios lugares del pas dicha fiesta
realizando no slo las danzas propias de la festividad, sino el comportamiento
social propio del lugar de origen. Se suman a estas manifestaciones las fiestas
patronales ya sea en locales de los Clubes Departamentales o simplemente en
locales proporcionados por migrantes correspondientes a las zonas del santo
que se celebra.
Tales comportamientos sociales implican, movilizacin importante de personas,
con los riesgos epidemiolgicos y fsicos, adems de excesos de alcohol, entre
otros; los mismos que deben ser controlados por los operadores de salud.
Tambin representan oportunidades importantes de abordaje de poblacin
cautiva, grupos con capacidad de organizacin y liderazgos internos valiosos
para la participacin social en el abordaje de problemas sanitarios.
Prcticas de la Medicina Tradicional
Los sistemas mdicos locales son vigentes, no solo en los lugares de origen de
los mismos, sino tambin en las sociedades pluriculturales como las grandes
ciudades. Los procesos de transculturalidad tambin se dan en los
procedimientos de la medicina tradicional migrante, donde es posible
encontrar curadores tradicionales quechuas, amaznicos e incluso aymaras.
Estos sistemas tienen vigencia en la medida en que existe la demanda para
ello; as, son comunes los sndromes culturales que se encuentran vigentes en la
ideologa de la poblacin citadina, entre los que se encuentran: (Tomado de
la pgina web del Instituto Nacional de Salud)
1.- Alcanzo o Pacha (agarrado por la tierra).
Este sndrome distingue varios aspectos causales: agarrado por la tierra o
agarrado por el espritu de la tierra; taytaorccounquy o agarrado por el
espritu del cerro (wamani) o por la boca del cerro; amaruqapisqa agarrado
por el espritu maligno del amaru; rumi qapisqa o agarrado por el espritu de las
piedras; sacha qapisqa o agarrado por el espritu de los rboles.
2.- Mancharisqa (susto, espanto)
Se entiende por susto, segn la tradicin oral andina, a la prdida del alma o
nima de la persona, como consecuencia de una fuerte impresin recibida y
la imposibilidad de retenerla. El alma alejada, huida o apartada vagar hasta
que el curandero pueda devolverla al cuerpo. Es causado por los espritus,
influencia malficas de seres sobrenaturales, como duendes y seres que
habitan en las punas. Tambin se provoca por cadas, encuentros sorpresivos,
accidentes, persecuciones, fenmenos naturales y sobrenaturales. Estas se
relacionan tambin con el azar, la mala suerte, la mala hora, el mal sitio,
adems de las preocupaciones y los estados de nimo.
28
3.- Kutichiy o Dao

En el mundo quechua y aymaraKutichiy expresa una contraoperacin que
se practica para contrarrestar los efectos de algn dao (brujera). Kutichiy es
restituir, devolver, contestar. Derivado de ella, en la amazona peruana se
utiliza el trmino Cutipar para referir la reaccin o respuesta que los
shamanes, las personas, las plantas o animales, realizan al devolver un dao.
La respuesta de las plantas y animales es a los actos humanos, lo cual genera
una enfermedad. En la sierra recae en el trasgresor, en cambio en la
amazona, el Cutipado asume tres formas, una de las cuales, la venganza,
recae en el hijo recin nacido de la persona causante. Otra se proyecta en el
hijo por contacto con cadveres.
4.- El Agravio o Contagio Mgico
Los grupos quechuas de la Amazona, ubicados en la provincia de Lamas, dan
cuenta de una forma de kutichiy denominada agravio, considerado como
un contagio mgico que se manifiesta a travs de enfermedades que recaen
en los hijos de los transgresores y que constituyen la sancin.
5.- Cutipado (Jahuinquin, copia)
En la amazona peruana se utiliza el trmino cutipar para referirse a la
venganza, reaccin o respuesta negativa que los shamanes, cualquier
persona, las plantas o animales realizan para devolver un dao o mal, a quien
intenta producirlo.
29
GLOSARIO
Cultura. Es la forma como vive un pueblo o grupo, cmo se expresa, acta y se
comunica; cul es su modo de ser, de vivir y valorar las cosas.
Interculturalidad. Es entendida como un proceso de comunicacin o dilogo
entre dos o ms culturas (personas o grupos de diferente cultura).
Multiculturalidad. Se refiere a una situacin en que diferentes culturas coexisten
en un territorio bajo un patrn de convivencia basado en el respeto a sus
diferencias y tolerancia mutua.
Pluriculturalidad. Se refiere a la coexistencia de diversos grupos culturales en
una misma regin o territorio, independientemente del tipo de relacin que
establecen entre ellos.
1. Lip C, Rocabado F. Determinantes sociales de la Salud en el Per 2005.
MINSA. Univ. Norbert Wiener. OPS.
2. Ministerio de Salud. Documento Tcnico Enfoque de Derechos Humanos,
Equidad de Gnero e Interculturalidad en Salud, Marco Conceptual,
aprobado con Resolucin Ministerial N792-2006/MINSA.
3. Lucero VM.Antecedentes, Situacin Actual y Perspectivas de la Salud
Intercultural en Amrica Latina. Universidad de las Regiones Autctonas de
la Costa Caribe Nicaragense. 2008.
4. Huayhua M.Discriminacin y Exclusin: Polticas Pblicas de Salud y
Poblaciones Indgenas. Documento de Trabajo. IEP. Lima, Per. 2006.
5. Cunningham M.Etnia, Cultura y Salud: La Experiencia de la Salud
Intercultural como una Herramienta para la Equidad en las Regiones
Autnomas de Nicaragua. OPS/OMS. Washington D.C. 2002.
1. Determinantes Sociales de la Salud de los Pueblos Indgenas. Encuentro
Regional en Quito. 2008.
30
III.
UNIDAD 4
UNIDAD 4
DETERMINANTES SOCIALES: IDENTIFICACIN DE ACTORES INSTITUCIONALES
INTRODUCCIN
En esta unidad abordaremos algunos temas centrales relacionados con los
Determinantes Sociales de la Salud y su relacin con las instituciones de la
comunidad, que nos faciliten la comprensin de la complejidad de los
procesos sociales que generan desigualdades en la poblacin e inequidades
en salud y cmo el involucramiento y participacin de las instituciones
comunales, vecinales o locales pueden contribuir en la mejora del estado de
salud de los habitantes de dichos lugares.
La promocin de la salud hace nfasis sobre el control de los determinantes de
la salud. En Diciembre de 2002 se realiz, en Toronto, Canad, la conferencia
Social Determinants ofHealthAcrosstheLifespan. En esta conferencia se puso
atencin a los determinantes sociales de la salud y la necesidad de abordarlos
a travs de polticas pblicas, para la mejora del estado de salud de la
poblacin.
La Direccin General de Promocin de la Salud del Ministerio de Salud del
Per, desarroll un marco de referencia denominado Modelo de Abordaje de
la Promocin de la Salud, que contiene las bases tericas y metodolgicas
para orientar las intervenciones de promocin de la salud en el nivel nacional,
regional y local, enmarcado en el cumplimiento de sus Lineamientos de
Poltica.
En ese contexto, la promocin de la salud contribuye a lograr que las personas
asuman
comportamientos
saludables
para
mantener
y
mejorar
permanentemente su salud y contribuir a su desarrollo humano pleno,
promover la construccin de una cultura de la salud y fortalecer el desarrollo
local y regional.
El Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud tiene como estrategia
importante la participacin ciudadana e institucional en los distintos
escenarios, con nfasis en los niveles ms locales, potenciando el proceso de
descentralizacin.
El estado de salud de un grupo poblacional puede ser comprendido solo en
referencia al sistema del cual es parte y a las interacciones que guarda con
otros grupos sociales.
La comunidad es un aliado fundamental para el desarrollo de acciones de
salud. La comunidad con su participacin favorece y hace sostenibles las
31
intervenciones que contribuyen al desarrollo local y a alcanzar resultados

intermedios y finales de salud. Dentro de la comunidad, las redes sociales
representan formas de organizacin social relativamente estables, de
naturaleza no jerrquica e independiente, que vinculan a una variedad de
actores que comparten intereses comunes y que intercambian recursos para
perseguir estos intereses, aceptando a la cooperacin como la mejor manera
de alcanzar metas comunes, estas redes sociales operan dentro de las
sociedades como nexos de interrelacin entre las personas o grupos
organizados, constituyendo esfuerzos para aspirar a mejores condiciones de
vida y de salud.
OBJETIVOS
Revisar informacin actualizada sobre determinantes sociales de la salud.
Identificar a los actores institucionales relevantes que pueden contribuir a la

realizacin de actividades de salud y la concientizacin para la mejora de
la salud de la poblacin local.
CONTENIDO
Tema 1:
Tema 2:
Tema 3:
Tema 4:
Determinantes Sociales. Definicin. Propiedades. Tipos.

Marco Conceptual OMS.
Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud.
El Abordaje Comunitario. Los Escenarios.
Tema 1: Determinantes Sociales

Definicin
Segn la OMS, los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en
que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el
sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del
dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a
su vez de las polticas adoptadas.
32
Estos determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las

inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables
observadas en y entre los pases en lo que respecta a la situacin sanitaria.
Propiedades
o Cada factor es importante por s mismo. Al mismo tiempo, estos factores
estn interrelacionados.
o La influencia combinada de estos factores en conjunto determina el
estado de salud.
o Actan a mltiples niveles: individual, familiar, local comunitario o social.
o Son acumulativos.
o Son causales (directa o indirectamente) o protectores.
o Posiblemente acten en ambos sentidos.
Tipos
A.- Redes sociales de apoyo
Una red social de apoyo significa (PublicHealth Agency of Canada): tener
familia o amigos disponibles en tiempos de necesidad y creer que uno es
valioso para apoyar cuando otros estn con necesidad.
El apoyo de familiares, amigos y comunidades est asociado con una mejor
salud. Constituye una relacin de contencin y cuidado que parece actuar
como buffer. Puede afectar: la salud psicolgica (emocional), la salud fsica, la
percepcin de salud y la manera en que individuos y familias manejan la
enfermedad y la dolencia.
33
Los lugares de trabajo, escuelas, familias, amigos e iglesias dan y reciben

apoyo social en la comunidad.
Las personas con menos apoyo social y emocional experimentan menos
bienestar, ms depresin, un riesgo mayor de complicaciones en el embarazo,
y de invalidez en las enfermedades crnicas (WHO Regional Office por Europe,
2003). La cohesin social definida como la calidad de las relaciones sociales y
la existencia de confianza, obligaciones mutuas, y el respeto en las
comunidades o en la sociedad ayuda a proteger a las personas y su salud. La
pobreza contribuye a la exclusin social y el aislamiento.
B.- Desarrollo infantil saludable
El efecto de las experiencias prenatales y de la primera infancia sobre las
futuras habilidades para cubrirse, y el bienestar es muy poderoso. Los nios
nacidos en familias de bajos recursos son ms propensos a tener bajo peso al
nacer, comer menos alimentos nutritivos y tener dificultades sociales a lo largo
de sus vidas. Las madres de cada peldao en la escala de ingreso tienen
bebs con pesos ms altos, en promedio, que las del peldao inferior
(PublicHealth Agency of Canada).
Desarrollo infantil saludable significa buena salud fsica, incluyendo buena
nutricin, desarrollo fsico, mental y social apropiado para la edad; capacidad
de hacer conexiones sociales efectivas con otros; habilidades adaptativas
incluyendo el manejo de estrs; control sobre las elecciones de la vida;
sentimiento de pertenencia y autoestima.
Las bases de la salud del adulto yacen en el tiempo anterior al nacimiento y en
la primera infancia. El retardo en el crecimiento y el escaso apoyo emocional
reducen las funciones fsicas, cognitivas y emocionales en la escuela y la edad
adulta. El desarrollo fetal escaso es un el riesgo para la salud en la vida
posterior. El retardo del crecimiento fsico en la infancia est asociado con
desarrollo y funcin reducidos a nivel cardiovascular, respiratorio, pancretico
y renal (WHO, 2003).
C.- Ambiente fsico
El ambiente fsico afecta la salud directamente en el corto plazo e
indirectamente en el largo plazo. Una buena salud requiere acceso a buena
calidad del agua, aire y alimentos. En el largo plazo, si la economa crece
degradando el medio ambiente y vaciando los recursos naturales, la salud
humana se deteriorar. Mejorar la salud de la poblacin requiere un medio
ambiente sustentable. Los factores del ambiente construido por el hombre
como el tipo de vivienda, la seguridad en las comunidades y lugares de
trabajo y el diseo vial, son tambin importantes.
D.- Ambiente social
El orden de valores y normas en una sociedad influye sobre la salud y el
bienestar de los individuos y las poblaciones de varias maneras. La estabilidad
social, el reconocimiento de la diversidad, la seguridad, las buenas relaciones
laborales y la cohesin comunitaria brindan la contencin que reduce o
34
elimina muchos riesgos potenciales para una buena salud. Se ha demostrado

que una baja disponibilidad de apoyo emocional y una escasa participacin
social tienen un impacto negativo en la salud y el bienestar.
E.- Prctica de salud personal y habilidades para cubrirse
La prctica de salud personal comprende las decisiones individuales
(conductas) de la gente que afectan su salud directamente: fumar,
elecciones dietarias, actividad fsica. Las habilidades para cubrirse son las
maneras en que se enfrenta una situacin o problema. Son los recursos internos
que la gente tiene para: prevenir la enfermedad, incrementar la autoconfianza y manejar las influencias externas y las presiones.
F.- Gnero
El gnero se refiere al orden de los roles socialmente determinados, rasgos de
personalidad, actitudes, conductas, valores, poder e influencia relativos que la
sociedad adscribe a ambos sexos sobre una base diferente, ms que a sus
diferencias biolgicas. Muchas cuestiones de salud son funcin de roles o
estatus basados en el gnero.
G.- Estrs
Las circunstancias estresantes, que hacen a las personas sentirse preocupados,
ansiosos e incapaces de superacin, son dainas para la salud y pueden
conducir a una muerte prematura. A ms bajo nivel en la jerarqua social,
mayor frecuencia de estos problemas y mayor vulnerabilidad para:
enfermedades infecciosas, diabetes, hipertensin, infarto, ACV, depresin y
agresin, y muerte prematura.
H.- Exclusin social
La vida es corta cuando es de mala calidad. La pobreza absoluta es la falta
de las necesidades materiales de la vida (ej. desempleados, grupos tnicos
minoritarios, obreros golondrina). La pobreza relativa comprende a los que
perciben menos de 60% del ingreso medio nacional (no acceden al albergue
decente, la educacin y el transporte). La exclusin social es particularmente
daina durante el embarazo, y para los bebs, los nios y los ancianos.
Tambin es resultado del racismo, la discriminacin, la estigmatizacin, la
hostilidad y el desempleo. La pobreza y la exclusin social aumentan los riesgos
de divorcio, invalidez, enfermedad, adicciones y aislamiento social y viceversa.
I.- Adicciones
Los individuos se vuelcan al alcohol, las drogas y el tabaco y padecen por su
uso, pero el uso est influenciado por el escenario social ms amplio. Es una
ruta causal en ambos sentidos: las personas se vuelcan al alcohol para mitigar
el dolor por las condiciones econmicas y sociales, y la dependencia lleva a la
movilidad social descendente. La carencia social medida por vivienda pobre,
bajo ingreso, desempleo o sin techo est asociada con altas tasas de
35
tabaquismo y bajas tasas de abandono del hbito. El tabaquismo es un

drenaje mayor de los ingresos de las personas pobres y una causa mayor de
mala salud y muerte prematura.
J.- Alimentacin saludable
En tanto las fuerzas del mercado global controlan la provisin de alimentos, la
alimentacin saludable es un problema poltico. Las condiciones sociales y
econmicas resultan en un gradiente social de la calidad de la dieta que
contribuye a las desigualdades en salud. La diferencia diettica principal entre
las clases sociales es la fuente de los nutrientes.
Tema 2: Marco Conceptual OMS
El cuadro es necesariamente complejo, ya que busca representar en forma
esquemtica una realidad social y poltica intrincada.
Los problemas clave son:
a) El contexto socio-poltico
b) Los determinantes estructurales en contraposicin a los intermedios
c) Los niveles en los cuales pueden abordarse las inequidades en salud.
36
MODELO DE LA COMISIN DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA OMS
37
MODELO DE LA COMISIN DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA OMS

a) Contexto socio-poltico
Al leer el cuadro de izquierda a derecha, vemos el contexto social y poltico
(incluyendo las instituciones polticas y los procesos econmicos) dando lugar
a un conjunto de posiciones socioeconmicas desiguales.
El contexto abarca un conjunto amplio de aspectos estructurales, culturales
y funcionales de un sistema social, cuyo impacto en los individuos tiende a
eludir la cuantificacin, pero que ejerce una influencia formativa poderosa en
los modelos de estratificacin social y en las oportunidades de salud de los
individuos. En general la construccin/mapeo del contexto debe incluir por lo
menos cuatro puntos:
1) Los sistemas y procesos polticos, incluyendo la definicin de las
necesidades, las polticas pblicas existentes sobre los determinantes, los
modelos de discriminacin, la participacin de la sociedad civil, la
responsabilidad/transparencia en la administracin pblica.
2) La poltica macroeconmica incluyendo las polticas fiscal y monetaria, la
balanza de pagos y de comercio.
3) Las polticas que afectan factores como trabajo, tierra y distribucin de la
vivienda.
4) La poltica pblica en reas tales como educacin, bienestar social,
atencin mdica, agua y saneamiento.
A esto se debe agregar una evaluacin del valor social de la salud. El valor de
la salud y el grado en que la salud se percibe como una preocupacin social
colectiva, difiere grandemente en los contextos regionales y nacionales.
b) Determinantes sociales estructurales e intermedios
Los Determinantes Estructurales de salud o determinantes sociales de
inequidad de salud son aqullos que generan la estratificacin social.
Configuran las oportunidades de salud de grupos sociales basadas en su
ubicacin dentro de las jerarquas de poder, prestigio y acceso a los recursos.
stos incluyen los factores tradicionales ingreso y educacin. Actualmente
tambin se reconocen gnero, etnicidad y sexualidad como estratificadores
sociales. Un punto central es la cohesin social relacionada con el capital
social.
Hacia la derecha, observamos cmo estas posiciones socio-econmicas se
traducen en determinantes especficos del estado de salud individual,
reflejando la ubicacin social del individuo dentro del sistema estratificado.
Los Determinantes Intermedios fluyen desde la configuracin de la
estratificacin social subyacente y, a su vez, determinan las diferencias en la
exposicin y vulnerabilidad a las condiciones que comprometen la salud.
Incluyen: las condiciones de vida, las condiciones de trabajo, la disponibilidad
38
de alimentos, las conductas de la poblacin, y las barreras para adoptar estilos

de vida saludables.
El modelo muestra que la posicin socio-econmica de una persona afecta su
salud, pero no en forma directa, sino a travs de determinantes ms
especficos, intermediarios.
El agrupamiento de la poblacin relevante para el anlisis y la accin sobre
determinantes intermedios puede ser definido de varias maneras.
Introducimos dos ejemplos de grupos seleccionados: 1) por mayor
vulnerabilidad (los nios) y, 2) por la geografa (los habitantes de la villa).
El propio sistema de salud tambin debe entenderse como un determinante
intermedio. El papel del sistema de salud se hace relevante a travs del
problema del acceso, que incorpora diferencias en la exposicin y la
vulnerabilidad. Esto se relaciona con los modelos para la organizacin de la
oferta de servicios. El sistema de salud puede orientarse directamente a las
diferencias en la exposicin y la vulnerabilidad, no slo mejorando el acceso
equitativo a la atencin, sino tambin en la promocin de la accin
intersectorial para mejorar el estado de salud. Los ejemplos incluiran la
suplementacin alimentaria a travs del sistema de salud. Otro aspecto de
gran importancia es el papel que el sistema de salud juega mediando en el
diferencial de consecuencias de la enfermedad. Las personas que tienen
mala salud, descienden ms frecuentemente en la escala social que las
personas saludables. Esto implica que el sistema de salud puede verse por s
mismo como un social determinante de salud.
c) Intervenciones y desarrollo de la poltica sobre las inequidades en salud
Basada en este ltimo abordaje, la OMS identifica las siguientes opciones
mayores para la entrada de la accin poltica en el esquema: estratificacin
social;
diferencial
de
vulnerabilidad/diferencial
de
exposicin;
y
consecuencias del diferencial. Primero est la opcin de alterar la
estratificacin social en s misma, reduciendo las desigualdades en el poder,
el prestigio, ingreso y riquezas ligadas a las diferentes posiciones socioeconmicas, por ejemplo, las polticas que apuntan a disminuir las
disparidades de gnero influirn en la posicin de las mujeres relativa a los
hombres. Ms hacia el lado derecho del marco, vemos otros niveles dnde las
polticas se podran comprometer: disminuyendo el diferencial de exposicin
de las personas a los factores perjudiciales para la salud; disminuyendo la
vulnerabilidad de las personas en desventaja a las condiciones perjudiciales
para salud que enfrentan; e interviniendo a travs del sistema de salud para
reducir las consecuencias del diferencial de enfermedad. Las opciones
polticas deben ordenar la evidencia para alinear las intervenciones (tanto las
especficas de enfermedad como las relacionadas con el ambiente social ms
amplio). Por ejemplo, los recursos adicionales para la rehabilitacin podran
asignarse para reducir las consecuencias sociales de enfermedad. La
financiacin equitativa de la atencin de la salud es un componente crtico en
este nivel. Involucra la proteccin del empobrecimiento que se origina en la
enfermedad catastrfica as como una comprensin de las implicaciones de
varios mecanismos de financiacin pblicos y privados y su uso por las
poblaciones carenciadas.
39
d) Otros abordajes utilizados son el de G. Dahlgren y M. Whitehead y el de

Diderichsen y colaboradores
El marco propuesto por Dahlgren y Whitehead seala cuatro niveles
interrelacionados hacia los cuales pueden dirigirse las polticas: fortalecimiento
de los individuos; fortalecimiento de las comunidades; mejoramiento del
acceso a los medios y servicios esenciales; estimulando el cambio
macroeconmico y cultural.
El primer nivel es el fortalecimiento de los individuos. Aqu, la repuesta poltica
apunta a apoyar a los individuos en circunstancias menos favorecidas, usando
estrategias basadas en la persona. Estas polticas adoptan la premisa de que
la construccin de conocimiento, motivacin, competencia o habilidades de
las personas les permitir alterar su conducta respecto a los factores de riesgo
personal, o cubrirse mejor de las tensiones impuestas por el riesgo de salud
externo desde otras capas de influencia. Ejemplo: educacin para el manejo
del estrs laboral; servicios para prevenir el declive de la salud mental en los
desempleados.
El segundo nivel es el fortalecimiento de las comunidades. Enfoca cmo las
personas de las comunidades ms desventajadas pueden unirse para apoyo
mutuo y de esta manera fortalecer la defensa de la comunidad entera contra
los riesgos de salud. Las estrategias de desarrollo comunitario a este nivel
reconocen la fuerza intrnseca que las familias, los amigos, las organizaciones
voluntarias y las comunidades pueden tener, por encima y ms all de las
capacidades de los individuos aislados. Estas polticas reconocen la
importancia para la sociedad de la cohesin social, as como la necesidad de
crear las condiciones para el trabajo de la dinmica comunitaria en los barrios
carenciados.
El tercer nivel apunta a mejorar el acceso a los medios y servicios esenciales.
Estas polticas atacan a las condiciones fsicas y psicosociales en que las
personas viven y trabajan, asegurando mejor acceso al agua potable,
saneamiento, vivienda adecuada, empleo seguro y pleno, abastecimiento de
alimentos, atencin de salud esencial, servicios educativos y de bienestar en
tiempos de necesidad. Tales polticas normalmente son responsabilidad de
sectores separados, a menudo operando independientemente unos de otros
pero con potencial para la cooperacin. En este punto es necesaria la
integracin de programas y acciones.
El cuarto nivel de la poltica apunta a alentar los cambios macroeconmicos o
culturales para reducir la pobreza y los efectos adversos ms amplios de la
desigualdad en la sociedad.
stos incluyen polticas macroeconmicas y de mercado de trabajo, estmulo
de valores culturales que promuevan la igualdad de oportunidades y control
del riesgo medioambiental a escala nacional e internacional.
Como se expres arriba, el modelo de Diderichsen identifica cuatro puntos de
entrada o niveles de accin para intervenciones y polticas: estratificacin
social; exposicin a los factores perjudiciales para la salud; vulnerabilidad; y
consecuencias desiguales de enfermedad.
Disminuyendo la estratificacin social en s misma. Aunque la estratificacin
social se ve a menudo como responsabilidad de otros sectores polticos y no
central a la poltica de salud per se, Diderichsen y colegas argumentan que
40
enfrentar la estratificacin es de hecho el rea ms crtica en trminos de

disminuir las disparidades en salud. Proponen dos tipos generales de polticas
en este punto de la entrada: primero la promocin depolticas que disminuyan
las desigualdades sociales, por ejemplo: mercado de trabajo, educacin, y las
polticas de bienestar familiar; segundo una evaluacin sistemtica de
impacto de las polticas sociales y econmicas para mitigar sus efectos en la
estratificacin social. En el cuadro a continuacin, este abordaje se representa
por la lnea A.
Disminuyendo la exposicin especfica a los factores perjudiciales para la salud
sufrida por las personas en posiciones menos favorecidas. En general, muchas
polticas de salud no diferencian las estrategias de reduccin de riesgo o
exposicin segn la posicin social. Anteriores esfuerzos anti-tabaco
constituyen una ilustracin.
Actualmente hay experiencia creciente de polticas de salud que apuntan a
combatir las inequidades en salud atacando a las exposiciones especficas de
las personas en posiciones menos favorecidas, incluyendo aspectos como
vivienda insalubre, condiciones de trabajopeligrosas y deficiencias nutritivas. En
el siguiente cuadro, este abordaje se representa por la lnea B.
Disminuyendo la vulnerabilidad de las personas en desventaja a las
condiciones perjudiciales para la salud que enfrentan. Una alternativa para
modificar el efecto de las exposiciones es a travs del concepto de
vulnerabilidad diferencial. La intervencin slo sobre la exposicin puede no
tener efecto en la vulnerabilidad subyacente de la poblacin menos
favorecida. La reduccin de la vulnerabilidad slo puede lograrse cuando se
disminuyen las exposiciones o las condiciones sociales relativas mejoran
significativamente. Un ejemplo seran los beneficios de la educacin femenina
como uno de los medios ms eficaces para mediar el diferencial de
vulnerabilidad en las mujeres. Este punto de entrada se muestra debajo por la
lnea C.
Interviniendo a travs del sistema de salud para reducir las consecuencias
desiguales de la enfermedad y prevenir la degradacin socio-econmica
posterior a la enfermedad en las personas menos favorecidas. Los ejemplos
incluiran atencin y apoyo adicionales para los pacientes menos favorecidos;
recursos adicionales para programas de rehabilitacin para reducir los efectos
de la enfermedad en el potencial de ganancias del paciente; y financiacin
equitativa de la atencin de la salud. Este punto de entrada aparece en el
cuadro como la lnea D.
41
Tema 3: Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud

La Direccin General de Promocin de la Salud del Ministerio de Salud, ha
desarrollado un marco de referencia denominado Modelo de Abordaje de la
Promocin de la Salud, que contiene las bases tericas y metodolgicas,
para orientar las intervenciones de promocin de la salud en el nivel nacional,
regional y local.
El modelo considera al desarrollo humano como fin ltimo a alcanzar por la
promocin de la salud y trata de recuperar la integridad del ser humano al
momento de estructurar la respuesta social en salud, colocando a la persona y
su familia como el centro, respetando la realidad heterognea del pas. En
concordancia con los lineamientos del sector, el modelo de abordaje de
promocin de la salud tiene como referente inmediato al Modelo de Atencin
Integral en Salud basado en Familia y Comunidad.
El modelo de abordaje de promocin de la salud tiene como estrategia
importante la participacin ciudadana en los distintos escenarios, con nfasis
en los niveles ms locales, potenciando el proceso de descentralizacin.
42
Matriz. Modelo de Abordaje de la Promocin de la Salud.
El modelo de abordaje de promocin de la salud reconoce a las personas en

su carcter multidimensional, como seres biopsicosociales, inmersos en un
complejo sistema de relaciones polticas, sociales, culturales y eco-biolgicas.
Este abordaje tiene como punto de partida a la poblacin, con y hacia la cual
se dirigen las acciones de promocin de la salud, desarrollando habilidades
personales y redes sociales que le permitan generar cambios y tener un mayor
control sobre los determinantes que influyen en su salud.
Tema 4: El Abordaje Comunitario
Los miembros de una comunidad tienen aspectos comunes de relacin,
influencia y/o dependencia de ndole social, cultural, econmico, poltico y de
desarrollo. Se considera a la comunidad como un aliado fundamental para el
desarrollo de acciones de promocin de la salud y bienestar de las personas.
La comunidad, a travs de su participacin, reflexin, cooperacin y
movilizacin favorece y hace sostenible las intervenciones que contribuyen al
desarrollo local y a alcanzar resultados intermedios y finales de salud. La
gestin sanitaria, con base participativa y democrtica contribuye a legitimar
al Estado ante la comunidad y fortalece la construccin de una ciudadana
justa y democrtica.
Dentro de la comunidad, las redes sociales representan formas de
organizacin social, y su presencia contribuye a la articulacin de acciones
integrales de promocin de salud. Las redes son consideradas como un
conjunto de relaciones relativamente estables, de naturaleza no jerrquica e
independiente, que vinculan a una variedad de actores que comparten
intereses comunes y que intercambian recursos para perseguir estos intereses,
aceptando a la cooperacin como la mejor manera de alcanzar metas
comunes.
43
Las redes sociales operan dentro de las sociedades como nexos de

interrelacin entre las personas o grupos organizados, constituyendo esfuerzos
organizados para aspirar a mejores condiciones de vida y de salud. Dentro de
su territorio de actuacin, las redes bien organizadas y responsables facilitan
movilizaciones sociales integrales a favor de cambios positivos en la calidad de
vida y desarrollo de la sociedad. Las estrategias y acciones en promocin de
la salud, basadas en la participacin social e intersectorial, interactan de
manera continua con las redes sociales para conseguir cambios significativos
en la calidad de vida de la poblacin.
Los Escenarios
Los escenarios constituyen espacios territoriales en cuyo interior se genera la
dinmica social donde las personas desarrollan sus actividades diarias y es el
lugar donde se integran los procesos relacionados con las condiciones de vida
y de salud.
Muchas de las conductas colectivas y elecciones personales se desarrollan en
los escenarios de la vida cotidiana. En ese sentido, los escenarios brindan la
oportunidad de intervenciones de amplio alcance que pueden estar dirigidas
a un cambio relacionado tanto de la conducta orientada a la salud, como del
entorno, con la finalidad de alcanzar niveles adecuados de salud.
El hecho de garantizar intervenciones considerando los escenarios en donde
las personas se desenvuelven cotidianamente permite:
o
Centrar la atencin en los lugares en los que se promueve y se desarrolla la

salud (los lugares donde las personas viven, trabajan, aprenden, juegan y
reciben atencin sanitaria).
Establecer lmites de actuacin fcilmente reconocibles.
Facilitar la identificacin de los socios potenciales.
Proporcionar la oportunidad de medir y observar el impacto de las

intervenciones en favor de la salud.
Los escenarios claves identificados por el Modelo de Abordaje de Promocin

de la Salud son: Vivienda, municipio, instituciones educativas y centro laboral;
constituyndose cada uno deellos en un mbito de accin sobre pblicos
diversos.
La Vivienda
La vivienda va ms all del espacio fsico, constituyndose en parte del
entorno de las personas, cuyas caractersticas influyen en el bienestar y la
salud de las familias. La vivienda como espacio fsico, comprende los
materiales que la componen, la calidad de los mismos, sus condiciones de
saneamiento, su micro localizacin geogrfica y social.
Los principales efectos sanitarios adversos derivados de la mala vivienda son
debidos a la falta de sistemas de saneamiento, humedad, moho, mala
44
calidad del aire, contaminacin acstica, deficiencias de construccin que

posibilitan los accidentes y los daos en caso de terremotos, materiales de
construccin insalubres incluido el amianto y las pinturas a base de plomo.
Por ejemplo, la falta de ventilacin genera una contaminacin del ambiente
interno, produciendo alergias y enfermedades respiratorias; las personas que
conviven con fumadores estn expuestas a una contaminacin dos a tres
veces superior a las personas que viven con no fumadores; la exposicin total
a la contaminacin del ambiente interno vara en funcin del porcentaje de
tiempo que se pasa en el exterior, de la capacidad de ciertos contaminantes
para introducirse en el entorno interno, y de los niveles de contaminantes
generados en el hogar por las cocinas, las pinturas, los muebles y los materiales
de construccin.
Las viviendas deben tener caractersticas en concordancia a los requisitos
mnimos que garantice el pleno ejercicio del acto de morar, ampliando y
mejorando la calidad del espacio y de la vida, propiciando la convivencia
armnica y la dignidad humana. La vivienda es, en suma, el escenario donde
se desarrollan los procesos culturales, econmicos y sociales, donde las
acciones de promocin de la salud cobran vigencia y relevancia.
La Institucin Educativa
Las instituciones educativas son escenarios privilegiados para la formacin y
difusin de una cultura de la salud en los alumnos y padres de familia, y desde
all hacia la familia y comunidad.
Como institucin representativa de la educacin en su localidad, es
responsable de la construccin de espacios de desarrollo, saludables y
sostenibles en el tiempo; por ello, la institucin educativa es considerada un
escenario estratgico para promover la construccin de una cultura de la
salud, desde la comunidad educativa hacia la comunidad en general.
Los programas de educacin sanitaria impartidos en las escuelas a menudo se
basan en una perspectiva demasiado tradicional, que proporciona a los
estudiantes informacin sobre cuestiones sanitarias, pero que no utiliza
procedimientos imaginativos e interactivos para ensearles a tomar decisiones
reflexionadas, saber hacer frente al stress, ser asertivos, vivir en sociedad e
inculcarles aptitudes tiles para la vida.
Estos escenarios deben reunir condiciones fsicas, sanitarias, ambientales,
emocionales y afectivas, para que las nias y nios desarrollen sus aptitudes y
actitudes adecuadamente. Por consiguiente, es importante que cuenten con
aulas amplias, espacios fsicos y mobiliarios adecuados, iluminacin, bateras
sanitarias acordes con la edad, espacios de recreacin y seguridad; a eso
debe sumarse la promocin de hbitos alimentarios saludables, de higiene y
estilos de vida saludables con el afn principal de mejorar la calidad de vida
de las nias y nios.
El Municipio
El Municipio es la demarcacin territorial adscrita a la municipalidad, en el que
viven las personas, familias y conforman comunidades, establecen redes
45
sociales y relaciones entre sus miembros con igual o diversas problemticas.

Comprende adems los espacios pblicos, servicios pblicos entre otros.
Sus caractersticas estructurales y dinmicas dependen de aspectos del orden
social, econmico, cultural, educativo, de seguridad ciudadana y por
supuesto de la salud de su poblacin. El municipio es el nivel de gobierno ms
cercano a las necesidades de la poblacin y a sus decisiones; y por lo tanto
deberan expresar esta cercana en la formulacin e implementacin de
polticas saludables que faciliten el empoderamiento, promuevan el liderazgo
y la participacin ciudadana.
En mrito a lo anterior, un municipio saludable es aquel en el que sus
autoridades, instituciones, organizaciones pblicas y sociedad civil, se
esfuerzan por mejorar las condiciones de vida, vivienda, educacin,
alimentacin, trabajo y cultura de la poblacin, en relacin armoniosa con su
entorno, fortaleciendo lazos de solidaridad y equidad.
Los Municipios Saludables contribuyen a crear condiciones favorables para
desarrollar acciones de promocin de la salud a partir del compromiso de los
alcaldes, autoridades regionales y de otros sectores pblicos de la localidad
con la finalidad de generar comunidades saludables mediante polticas
pblicas saludables e insertar la salud en las agendas pblicas.
El Centro laboral
La promocin de la salud en los lugares de trabajo tiene como objetivo el
bienestar y mejoramiento de la salud de los trabajadores. El logro de ste
objetivo redundar tambin en beneficios para la institucin como un
aumento de la productividad, de la reduccin de los gastos en salud y del
ausentismo y el mejoramiento de la imagen de la empresa.
Los trabajadores pasan al menos una tercera parte de su vida en el trabajo,
por consiguiente, se constituyen en un escenario de importancia para su salud
pblica. La inversin en la mejora de las condiciones de trabajo puede
generar una mejora de la salud de los trabajadores, y, por lo tanto, en la
productividad de las empresas. Asimismo, en la medida en que los centros
laborales son uno de los pocos lugares en los que se puede llegar de forma
sistemtica a la poblacin adulta en calidad de personas individuales, dichos
escenarios se constituyen en un lugar muy importante para promover
eficazmente la salud entre los adultos de forma continua.
Priorizacin de Ejes Temticos
A fin de dar respuestas a las principales necesidades de la poblacin
detectadas en las diversas etapas de desarrollo, se han priorizado ejes
temticos que constituyen el contenido conceptual clave a ser abordados en
los diferentes escenarios.
Sin embargo, la priorizacin de ejes temticos deber estar en concordancia
con cada una de las necesidades sanitarias locales y regionales identificadas,
en tanto el Per es un pas con diversidad geogrfica, cultural, social y
econmica; y cada regin enfrenta retos particulares para mejorar las
condiciones de salud de su poblacin.
46
Los ejes temticos se implementan a travs de los cuatro programas de

promocin de la salud, en base a criterios de priorizacin por escenarios y
poblacin objetivo.
Para su operativizacin, los ejes temticos requieren del desarrollo de normas
tcnicas; as como su posterior adaptacin segn las caractersticas propias de
la regin o localidad. Los ejes temticos priorizados son:
Alimentacin y Nutricin.
Higiene y Ambiente.
Actividad Fsica.
Salud Sexual y Reproductiva.
Habilidades para la Vida.
Seguridad Vial y Cultura de Trnsito.
Promocin de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz.

GLOSARIO
Abordaje Comunitario. Modelo de Abordaje de la Promocin de la Salud.
Considera al desarrollo humano como fin ltimo a alcanzar por la
promocin de la salud y trata de recuperar la integridad del ser humano al
momento de estructurar la respuesta social en salud, colocando a la
persona y su familia como el centro, respetando la realidad heterognea
del pas. Que contiene las bases tericas y metodolgicas, para orientar las
intervenciones de promocin de la salud en el nivel nacional, regional y
local.
Determinantes sociales de la salud. Los determinantes sociales de la salud
son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y
envejecen, incluido el sistema de salud.
Escenarios. Constituyen espacios territoriales en cuyo interior se genera la
dinmica social donde las personas desarrollan sus actividades diarias y es
el lugar donde se integran los procesos relacionados con las condiciones
de vida y de salud.
1. MINSA. Documento Tcnico: Modelo de Abordaje de Promocin de la
Salud en el Per, pp. 17 - 22.
47
1.
IV.
UNIDAD 5
UNIDAD 5
DETERMINANTES SOCIALES: IDENTIFICACIN DE REPRESENTANTES DE LA
COMUNIDAD
INTRODUCCIN
El eje ms importante de los determinantes sociales est relacionado a la
posibilidad de que las personas, familias y comunidades puedan participar en
los procesos de desarrollo humano.
Desde el inicio del siglo XXI, el desarrollo humano es considerado como un
concepto fundamental e inclusivo, como un trmino-clave que expresa de
manera idnea un complejo conjunto de cuestiones, dimensiones, prioridades,
necesidades y fines relacionados con la lucha por ms y mejor vida.
Hay cuatro aspectos importantes que debemos considerar para entender
mejor el concepto de Desarrollo Humano:
Que se centra directamente en el progreso de la vida y el bienestar

humano, es decir, prioriza la valoracin de la vida.
Se vincula con el fortalecimiento de determinadas capacidades

relacionadas con lo que una persona puede ser y hacer en su vida; en la
posibilidad de que todas las personas aumenten su capacidad humana en
forma plena y den a esa capacidad el mejor uso en lo cultural, lo
econmico y lo
poltico, es decir, prioriza el fortalecimiento de
capacidades.
Que tiene que ver con la libertad de poder vivir como nos gustara hacerlo.
Se incluyen las libertades de atender las necesidades de salud (morbilidad,
mortalidad, nutricin), las oportunidades habilitadoras (educacin o lugar
de residencia), las libertades sociales (participar en la vida de la
comunidad, en el debate pblico, en la adopcin de las decisiones
polticas), es decir, prioriza la expresin de las libertades civiles.
Que est asociado a la posibilidad de que todos los individuos sean sujetos
y beneficiarios del desarrollo, es decir, prioriza nuestro derecho a participar
de los beneficios del desarrollo por el slo hecho de ser ciudadanos.
Este contexto renovado del desarrollo humano puede servir como puerta de
entrada a la identificacin y revisin de los diferentes roles de los
representantes de la comunidad, como ciudadanos y actores principales del
desarrollo integral de nuestra sociedad.
48
En los mbitos urbano marginales y rurales, donde viven la mayora de las

poblaciones vulnerables, la participacin activa y organizada de la poblacin
trasciende las necesidades de sobrevivencia, las organizaciones comunitarias
estructurales y funcionales buscan un desarrollo integral a travs del acceso a
diferentes servicios bsicos: Energa elctrica domiciliaria, alumbrado pblico,
vas de comunicacin, telefona, internet, transporte pblico, agua potable,
desage, recoleccin de basura, mercados pblicos, espacios de reunin
comunitaria y expresiones culturales, espacios de recreacin para nios,
adultos y adultos mayores, seguridad pblica, servicios de salud, servicios de
educacin, espacios para los servicios religiosos, etc.
Con esta unidad 5, se trata de promover en las comunidades su participacin
activa y comprometida en la prctica de conductas saludables, el cuidado
de la salud individual, familiar y comunitaria y el ejercicio de su ciudadana en
la cogestin de los servicios de salud, a travs de los representantes de la
comunidad: dirigentes elegidos democrticamente, lderes comunitarios,
lderes sociales, agentes comunitarios de salud (promotores, parteras,
movilizadoras).
El incremento de las inequidades polticas, econmicas y sociales no han sido
abordadas de manera efectiva por las polticas y los programas del estado;
tampoco el empresariado del sector privado desarrolla programas de
responsabilidad social sostenibles.
El espritu de Alma Ata se ha mermado y la Atencin Primaria de Salud es una
excepcin; la aplicacin del Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en
Familia y Comunidad no se ha diseado como una responsabilidad social
colectiva.
El derecho a la salud es el eje central de la Reforma Sanitaria, los ciudadanos y
especialmente los representantes de la comunidad, tienen el derecho y la
obligacin de participar en procesos amplios de movilizacin popular por el
derecho al agua, por la seguridad y soberana alimentaria, por un medio
ambiente saludable, por el trabajo y la vivienda dignas, por una educacin
universal y la igualdad de gnero; su participacin debe basarse en el
conocimiento de que stas son formas de entender e intervenir de manera
pragmtica sobre los efectos de los determinantes de la salud.
El Aseguramiento Universal en Salud (AUS) y el derecho a los cuidados de salud
de todos los ciudadanos slo se puede lograr habilitando todos los espacios de
participacin, construyendo amplias alianzas multisectoriales, para ello se
requiere identificar y
comprometer a todos los representantes de la
comunidad.
OBJETIVOS
Elaborar un mapeo local identificando los actores sociales de su

establecimiento de salud y/o dependencia donde laboran.
49
En el marco de la gestin territorial identificar a los Representantes de la

Comunidad que participan en actividades relacionadas a salud en el
mbito de su establecimiento de salud y/o dependencia donde laboran.
Establecer el perfil de los Representantes de la Comunidad con

potencialidades para participar a travs de la estrategia de Atencin
Primaria de Salud (APS), en la aplicacin del Modelo de Atencin Integral
de Salud Basado en las Familias y Comunidades (MAIS-BFC).
50
ESTRUCTURA DE LA UNIDAD
Tabla N 1: Unidad N 3. Determinantes
Representantes de la Comunidad
Sociales:
Identificacin
Qu?
Cmo?
Revisar Prueba de
Entrada del Mdulo I
Reunin
para
analizar
resultados de Prueba de
Entrada del Mdulo I,
adecuar
contenidos
y
metodologas
Exposicin / Dilogo: Tutores
Taller: Afirmar conceptos y
preparar Fase Presencial
para Tcnicos y Auxiliares
Exposicin
/
Dilogo:
Profesionales/ Tutores
Taller: Afirmar conceptos y
preparar
Fase
de
Aplicacin en Servicios de
Salud y Comunidad
Tutores
Una
semana
antes
del
desarrollo de la
Unidad N 3
Tutores
Profesionales
de
la
DISAMAR
Profesionales
/ Tutores
Tcnicos y
Auxiliares
Asistenciales
El da que elijan
en la Microrred
durante 04 horas
acadmicas
Preferentemente
al da siguiente
de la sesin de
los profesionales,
durante 04 horas
acadmicas.
Supervisin y Monitoreo a
Equipos de Profesionales y
Tcnicos
en
los
Establecimientos de Salud
aplicando una gua; el
informe ser presentado por
cada tutor al inicio de la
Unidad 04.
Tutores
04 das durante
la semana
Revisar
conceptos
bsicos
sobre
determinantes
sociales,
determinantes de la
salud, participacin
y
Representacin
Comunitaria
y
aplicar
los
conceptos
e
instrumentos en la
realidad de la Micro
Red.
Visitas
a
los
Establecimientos de
Salud
Quines?
de
Cundo?
Figura N 1: Fases de la Metodologa
51
1.
Fase
Preliminar
4. Fase de
Aplicacin
4. Fase de
Aplicacin
2. Fase
Presencial
3. Fase
Presencial
4. Fase de
Aplicacin
4. Fase de
Aplicacin
52
CONTENIDO
Tema 1: Actores Sociales en el mbito de la microrred.

Tema 2: Descentralizacin y Gestin Territorial. Rol de los Gobiernos
Regionales. Rol de los Gobiernos Locales. Gestin Territorial.
Tema 3: Organizaciones estructurales y funcionales. Identificacin de
Representantes de la Comunidad. Registro de Representantes de la
Comunidad. Acciones. Necesidad de apoyo.
Tema 1: Actores Sociales en el mbito de la microrred

El trmino hace referencia a grupos, organizaciones o instituciones que
interactan en la sociedad y que, por iniciativa propia, realizan acciones o
presentan propuestas que tienen incidencia social. En general, estos actores
sociales pueden ser: organizaciones sociales de base, sindicatos, movimientos,
partidos polticos, iglesias, gremios, instituciones de gobierno, agencias de
cooperacin internacional, organismos multilaterales, entre otros.
Entre los roles y funciones de los actores sociales tenemos:
Fortalecer la participacin comunitaria durante las fases de planificacin,

ejecucin y evaluacin.
Participar en la elaboracin de un plan estratgico para el desarrollo y la

sostenibilidad de los municipios saludables.
Establecer consenso y formar alianzas sociales que incluyan tanto las

organizaciones del sector salud como de los otros sectores.
Promover la formulacin de polticas pblicas saludables, utilizando

mecanismos que posibiliten la participacin democrtica de todos los
involucrados, ya que las decisiones les conciernen a nivel individual,
familiar y comunal.
La vigilancia y evaluacin continua.
El compromiso de los niveles de gobierno regional y local, debe traducirse en

acciones concretas que articulen a sus diferentes actores polticos y sociales
para modificar los determinantes sociales de la salud, y asignar los recursos
necesarios para tal fin. La interseccin de los Actores da como resultado el
BIEN COMN.
Estos actores sociales responden a una comunidad, que es un conjunto
heterogneo de familias y hogares formados por hombres y mujeres (ancianos,
adultos, jvenes, nios) en donde se establecen relaciones sociales,
productivas, reproductivas, culturales, religiosas, tnicas, etc., determinadas
histricamente.
Una comunidad define, comparte y delimita un espacio geogrfico, le asigna
un nombre, establece una autoridad, produce dirigentes, se dota de
infraestructura y se inserta como tal en el resto del pas.
53
Figura N 2: Actores para el Abordaje de Determinantes Sociales de la Salud
Estado (GN, GR y GL)
BIEN
COMN
Sociedad
civil
Poblacin
Participacin
Ciudadana
Tema 2: Descentralizacin y Gestin Territorial

En enfoque territorial es relevante en la descentralizacin, con la formulacin y
ejecucin de las polticas y planes de desarrollo, acompaadas de los
procesos de democratizacin, autonoma municipal, desarrollo local y
enfoque participativo.
El territorio debe ser visto como el espacio de construccin social, en el cual
debe primar el objetivo del desarrollo humano, pero con un enfoque
y la ciudadana, Particularmente, en el Per el territorio es el espacio de
articulacin entre el medio urbano y el rural, con las diferentes caractersticas
geogrficas y climatolgicas, y su influencia en la conducta de la poblacin
residente que se manifiesta en uso, costumbres y creencias que determinan la
conducta individual, familiar y grupal ante la salud y su cuidado.
Rol de los Gobiernos Regionales
Los gobiernos regionales deben participar en la construccin del nuevo MAIS,
generando las polticas regionales que profundicen los cambios que se desean
hacer sobre los determinantes de la salud, en relacin a servicios bsicos,
mejoras en las condiciones de vida de la poblacin, alimentacin, salud y
educacin.
Rol de los Gobiernos Locales
54
El Gobierno Local como responsable de la Gestin de la Atencin Primaria de

la Salud; realizar las acciones necesarias para su articulacin con
establecimientos de salud pblicos de su mbito territorial.
Gestin Territorial
Significa desarrollo desde adentro para generar salud y desarrollo humano. Es
el proceso de acciones y toma de decisiones que se realiza en un territorio
para identificar con la misma poblacin y autoridades locales sus necesidades,
inequidades, prioridades, hasta el diseo, implementacin y monitoreo
constante de propuestas y acciones, con la finalidad de generar territorios
saludables en el marco del abordaje de los Determinantes de la Salud y
Participacin Ciudadana. Busca lograr territorios saludables con:
Personas Saludables
Familias Saludables
Escuelas Saludables
Comunidades Saludables
Municipios Saludables
Regin Saludable
Tema 3: Organizaciones estructurales y funcionales

Los Representantes de la Comunidad se organizan en base al aspecto cultural,
social y econmico. Los Representantes de la Comunidad en su funcin
programtica y orgnica son aliados estratgicos para el Mdico de Familia
en su amplia red comunitaria de organizaciones para la atencin de la salud.3
El Representante de la Comunidad tiene que conducir a lasOportunidades e
Inclusin y responder a los conflictos sociales, proponiendo soluciones.
Figura N 3: Representantes de la Comunidad Mapeo de Actores Sociales

Involucrados
MAPA DEL CENTRO MEDICO NAVAL
,M
Representante de la
Comunidad y 12000
Habitantes
,M PRESIDENTE DE LA APAFA
D
600 Padres de Familia
, p Pastor o Sacerdote
1200 Feligreses
6
3
Surez-Bustamante MA,RevPeruMedExp Salud Pblica. 2008
55
Los Representantes de la Comunidad en su misin por ver el Bienestar Comn

tratan de satisfacer sus necesidades de los servicios bsicos para una
poblacin, entre las que se consideran: Vas de Comunicacin y Transporte,
Agua Potable, Acueducto, Recoleccin de Basura, Energa Elctrica,
Alumbrado Pblico, Telfono en la Vivienda, Telfono Pblico, Correo,
Mercado Pblico. As tambin hay otras necesidades de servicios comunitarios
como: Recreacin, Sitios de reunin comunitaria, Vigilancia.
El representante de la comunidad cumple su rol dentro de la organizacin
comunitaria que es la agrupacin de personas, miembros de la comunidad
que se identifican con un objetivo comn, para resolver problemas y ejecutar
proyectos que contribuyan a mejorar las condiciones de vida de la poblacin.
Identificacin de Representantes de la Comunidad: Segn sus roles y funciones
los Representantes Sociales son los Actores Sociales:
Estructurales: Son los representantes zonales de mbito territorial, por

ejemplo: manzanas con lotes, zonas con sectores, distritales, regionales, etc.
Funcionales: Comedores Populares, Grupos Deportivos, Vaso de Leche,

Parteras, Curanderas.
Registro de los Representantes de la Comunidad: La siguiente informacin es

necesaria de disponer: nombre, ubicacin, cargo o funcin, tipo de liderazgo
(formal, informal o representante natural), disponibilidad de participar en las
reuniones, etc.
Figura N 4: Elaborar una ficha individual de los Representantes de la
Comunidad que participan en actividades relacionadas a salud
Ficha Individual del Representante de la Comunidad
Nombre y Apellido:..
Edad: DNI:Telfono
Profesin:
Ocupacin:....
Nombre de la Comunidad a la que Representa:.
Organizacin Funcional o Estructural:..
Cantidad de la Poblacin a la que Representa
Local de Reuniones..
Registro de Organizacin:
Proyectos Ejecutados:
56
Acciones:
Ejecutar un Diagnstico Participativo
o Mapeo de Actores Sociales Involucrados: Obtener el listado de
todos los Lderes de la Comunidad con sus datos naturales y
formales si lo tuvieran, etc.
o Recoger informacin relevante sobre problemas y necesidades
de salud de la poblacin.
Promover el Anlisis Comunitario de Salud ACOS:

o Se debe seguir los siguientes pasos:
Identificacin de agentes comunales de salud: promotor,

partera, Junta Administradora de Agua Potable JAAP,
huesero, curandero, etc. y sus caractersticas registrando
dicha informacin para el establecimiento de salud.
Informacin a los actores sociales de lo que se quiere hacer

(propuesta de trabajo): ACOS y Acciones de Salud Integral
por parte del personal del establecimiento de salud.
Reconocimiento fsico del casero.
Coordinacin para convocar
Necesidad de apoyo a la comunidad y al Representante de la Comunidad:

La variacin en las necesidades de las personas y de los grupos sociales, en el
campo sanitario pueden derivar de una edad avanzada (por ejemplo, la
incapacidad de atender su cuidado personal), de los roles que la sociedad
atribuye a los gneros (por ejemplo, la carga de trabajo de las mujeres y la
violencia contra las mujeres), del lugar donde se reside o trabaja (p.ej., la falta
de transporte adecuado hacia los servicios de salud en la selva y sierra en
reas rurales, la mayor cantidad de radiacin solar y la gran hipoxia a la que
estn expuestos los habitantes de las grandes alturas, la inseguridad y la
violencia en las grandes ciudades, etc.), la situacin epidemiolgica (p.ej., las
enfermedades endmicas en una regin, como la hepatitis B en varias zonas
de Ayacucho o la malaria en algunas partes del pas), y de otros factores
sobre los cuales las personas tienen poco o ningn control.4
Ministerio de Salud, Universidad Norbert Wiener, Organizacin Panamericana de la Salud. Determinantes Sociales
de la Salud del Per. (La determinacin general como un nuevo marco conceptual para la accin de la salud de la
poblacin: (Wilkinson y Marmot, 1998) Cuaderno de Promocin de la Salud N 17. 2005-9011
57
GLOSARIO
Actores Sociales. Refiere a grupos, organizaciones o instituciones que
interactan en la sociedad y que, por iniciativa propia, realizan acciones o
presentan propuestas que tienen incidencia social.
Los actores sociales pueden ser: organizaciones sociales de base, sindicatos,
movimientos, partidos polticos, iglesias, gremios, instituciones de gobierno,
agencias de cooperacin internacional, organismos multilaterales, entre otros.
Territorio. El territorio debe ser visto como el espacio de construccin social, en
el cual debe primar el objetivo del desarrollo humano, pero con un enfoque
y la ciudadana.
Particularmente, en el Per el territorio es el espacio de articulacin entre el
medio urbano y el rural, con las diferentes caractersticas geogrficas y
climatolgicas, y su influencia en la conducta de la poblacin residente que
se manifiesta en uso, costumbres y creencias que determinan la conducta
individual, familiar y grupal ante la salud y su cuidado.
Gestin Territorial. Significa desarrollo desde adentro para generar salud y
desarrollo humano. Es el proceso de acciones y toma de decisiones que se
realiza en un territorio para identificar con la misma poblacin y autoridades
locales sus necesidades, inequidades, prioridades, hasta el diseo,
implementacin y monitoreo constante de propuestas y acciones, con la
finalidad de generar territorios saludables en el marco del abordaje de los
Determinantes de la Salud y Participacin Ciudadana.
1. Lip C: Programa de Capacitacin en Promocin de la Salud. Introduccin
a la Promocin de la Salud y los Determinantes de la Salud 2011.
2.
Ministerio de Salud, Universidad Norbert Wiener, Organizacin

Panamericana de la Salud. Determinantes Sociales de la Salud del Per. La
determinacin general como un nuevo marco conceptual para la accin
de la salud de la poblacin.Wilkinson y Marmot, 1998. Cuaderno de
Promocin de la Salud N 17. 2005-9011
3. Simposio de Educacin Mdica 2008. RevPeruMedExp Salud Pblica. 2008;

25(3): 309 309-15.
4. Ministerio de Salud: Resolucin Ministerial N 464-2011/MINSA. Modelo de
Atencin Integral en Salud Basado en Familia y Comunidad.
1. Rocabado F, Lip C: Determinantes Sociales de la Salud en Per.Cuaderno
de Promocin de la Salud N 17.
2. AlatristaMG:Percepciones, Valoraciones y Expectativas de la Poblacin de
Lima Metropolitanacon respecto al Modelo Actual de Atencin del
Ministerio de Salud. Tesis para optar el grado de Maestra en Polticas
Sociales con mencin en Salud y Seguridad Social. Lima 1,999 - 2000.
Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos. 2001.
58
ANEXO N 01
Esquema de documento
Producto 1.1
Ttulo
Autor(es).
ndice
Introduccin.
Caractersticas del territorio local.
Caractersticas de la poblacin local: nmero de personas, distribucin por sexo y

edad, nivel de instruccin. Tasa de morbilidad y mortalidad.
Determinantes de la salud en el mbito territorial local: econmicos, culturales y

sociales.
Actividades propuestas en el corto, mediano y largo plazo. (mnimo 3 por cada

uno).
Bibliografa utilizada o fuentes de referencia.
59
ANEXO N 02
Ejemplo de mapa de microrred con actores sociales y directorio
Producto 1.2
MAPA DE LA MICRO RED
Pastor o Sacerdote
1200 Feligreses
PRESIDENTE DE LA
APAFA
Representante de
la Comunidad v
12000 Habitantes
PRESIDENTE DE LA
APAFA
DATOS A CONSIDERAR EN EL DIRECTORIO
Nombres
y
Apellidos
Edad
DNI
Telfono
Profesin /
Ocupacin
Comunidad
a la que
representa
Cantidad
de
poblacin
que
representa
Local de
reuniones
Registro de
Organizacin
60
ANEXO N 03
TALLER LECTURA
Tomado del: Mdulo I: INTRODUCCIN A LA PROMOCIN DE LA SALUD Y LOS
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD elaborado por: Csar LipLicham 2011
QU ES LA SALUD?
Hay varias definiciones de salud. La ms conocida y utilizada dice que:
La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no consiste slo en la
ausencia de la enfermedad. El estado de salud de una persona en un momento dado es
producto de los mltiples procesos fsicos, psquicos y sociales que han sucedido en su
cuerpo y entre su cuerpo y el medio ambiente desde el momento de la concepcin. Por
eso es que se considera a la salud tanto un producto biolgico como un producto social.
Otra definicin que resulta muy til para la promocin de la salud es la que considera que:
Un individuo de buena salud es aquel que es capaz de funcionar tan eficazmente
como le es posible en su medio y de consagrarse plenamente a sus proyectos.
POR QU ESTA DEFINICIN ES MS TIL PARA EL TRABAJO DE PROMOCIN DE LA SALUD?

Porque toma en cuenta la capacidad de un individuo para
o
ocuparse de sus funciones personales, sociales y de trabajo,
adaptarse a su medio, y
percibirla por el mismo,
Adems, porque permite que la medicin de la salud. Por ejemplo, midiendo cuntos aos
es la esperanza de vida al nacer.Porque permite enfocarse en la salud y no en la
enfermedad, ya que somos capaces de percibir nuestra capacidad funcional para llevar a
cabo nuestros proyectos personales.
Esa capacidad de funcionar eficazmente en un ambiente dado resulta del manejo de un
conjunto de recursos individuales, grupales y comunitarios, como son los derechos polticos,
sociales, culturales, econmicos, de los pueblos indgenas, etc., las polticas saludables
emitidas, los servicios de salud accesibles, las habilidades personales e interpersonales, las
redes sociales, el ingreso econmico, la posicin dentro de su sociedad, la organizacin y
capacidad de presin de su grupo social, etc.
A mayor grado de manejo de estos recursos, las personas y los grupos tendrn mayor
control de los factores que determinan, que influyen, sobre su salud.
En ese sentido, desde la promocin de la salud, se entiende que:"la salud de la gente es un
producto social complejo y no solo resultado de los servicios de salud, y que debemos
asegurar que el conjunto de la sociedad produzca salud y no la dae."
61
QU SON LOS DETERMINANTES DE LA SALUD?

Los determinantes sociales de la salud son las condiciones sociales en que las
personas viven, o sea, las caractersticas de la sociedad en la cual viven: son
gestados, nacen, crecen, producen, se reproducen, envejecen y mueren.
Comprender bien qu son los determinantes sociales y cmo actuar sobre ellos resulta
imprescindible para promover la salud, como puede entenderse de la propia definicin de
promocin de la salud: desarrollar procesos para que las personas y las poblaciones
desarrollen un control cada vez mayor sobre su salud y los determinantes sociales de las
mismas.
Entonces, el enfoque de los determinantes sociales de la salud resulta clave para la
promocin de la salud porque la distribucin de los problemas de salud entre la poblacin,
la gran cantidad de enfermos en una poblacin que deriva en un alto nmero de muertes
prematuras son, en gran parte, resultados de las condiciones de vida de dicha poblacin.
Existe un enfoque que propone buscar las causas inmediatas de las enfermedades y
tratarlas para evitar o curar la enfermedad. El enfoque de los determinantes sociales de la
salud, no niega que haya que buscar esas causas, sino que propugna que no es
adecuado quedarse en ese nivel, porque esas causas a su vez se originan en otros
fenmenos, stas seran entonces las "causas de las causas", y que son mayormente de
naturaleza social, son las que se les denomina los determinantes sociales de la salud.
Por ejemplo, si en una comunidad hay varias muertes maternas por hemorragia postparto
entre las mujeres que dan a luz en su casa, deberamos preguntarnos por qu no acudieron
al centro o posta de salud para que las atiendan durante el parto. Encontraremos,
seguramente, que hay varias razones generalmente de tipo social por lo que no lo hicieron,
como: vivir muy lejos de un establecimiento de salud, no tener dinero para trasladarse, no
confiar en los servicios de salud por diferentes razones, etc. En este ejemplo, la hemorragia
es la causa de las muertes, pero la causa de que no llegaran al establecimiento de salud
para atenderse o no dieran a luz en uno de ellos resulta ser la causa de la causa.
Encontrar las causas de las causas, o determinantes sociales de la salud, en una poblacin
permite intervenciones sanitarias ms potentes, cuyo alcance no es un individuo sino un
grupo o una poblacin entera.
Mejorar las condiciones sociales de vida, los determinantes sociales de la salud, de una
poblacin tiene mejores resultados sobre la salud de las personas, los grupos y la poblacin
en general, que tratar las causas inmediatas de enfermedad y muerte.
CONCRETAMENTE QU SE QUIERE DECIR CON CONDICIONES SOCIALES DE VIDA?

Se llama condiciones sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar, a:
1. las caractersticas especficas del contexto social que influyen en la salud,
que suelen denominarse determinantes estructurales, y
2. las vas por las cuales las condiciones sociales en que la gente vive se
traducen en efectos en salud, que les llama determinantes intermedios.
Los determinantes sociales de la salud de tipo estructural
Los determinantes sociales de la salud de tipo estructural comprenden las caractersticas
del contexto y la posicin social.
62

Se considera que los determinantes estructurales del contexto socioeconmico y poltico
que tienen mayor incidencia en la salud de la poblacin se encuentran:
los procesos de gobernanza,
las polticas sociales y econmicas, y
las normas y los valores culturales y sociales
La posicin social puede catalogarse segn diversos criterios, pero dentro del enfoque que
estamos tratando, los criterios ms importantes son:
educacin,
ocupacin,
ingreso econmico,
gnero, y
raza o etnia.
Utilizando los anteriores criterios se obtiene una estratificacin social en la cual las personas
quedan conformando grupos que ocupan posiciones sociales segn sea su educacin,
ocupacin, ingreso econmico, gnero, etnia o raza.
Los determinantes sociales de la salud de tipo intermedios o especficos
La posicin social de un grupo determina las circunstancias en las que transcurre la vida de
las personas, circunstancias en que experimentan una exposicin y vulnerabilidad
diferencial ante los factores que ponen en riesgo la salud. Es necesario tener en cuenta
que los efectos no son directos, por ejemplo, La posicin socioeconmica tiene una
influencia sobre la salud a travs de determinantes ms especficos o intermediarios.
Los determinantes sociales de la salud de tipo intermedio o especficos son las
circunstancias materiales de vida, como la situacin de empleo y de vivienda,
circunstancias psicosociales y tambin factores conductuales, como la exposicin a
factores de riesgo especficos, por ejemplo los laborales.
Los determinantes clave que influyen sobre la salud de la poblacin son: el ingreso y
posicin social, las redes de apoyo social, la educacin, el empleo y las condiciones de
trabajo, los entornos fsicos seguros y limpios, las caractersticas biolgicas y la constitucin
gentica, el desarrollo del nio y los servicios de salud. Todos estos determinantes son
importantes en s mismos, y al mismo tiempo estn interrelacionados.
El enfoque de los determinantes sociales de la salud tiene como una de sus principales
categoras la posicin social. Al usar esta categora vemos que hay datos sobre como los
miembros de los grupos sociales inferiores viven en circunstancias materiales menos
favorables que los ms altos y que las personas ms cercanas al extremo inferior de la
escala social adoptan con mayor frecuencia comportamientos perjudiciales para la salud
y con menor frecuencia comportamientos que promuevan la salud en comparacin con
los ms privilegiados. En otras palabras, hay desigualdades entre grupos.
63

TODAS LAS DESIGUALDADES SON INEQUIDADES?
No, todas las desigualdades en salud no son necesariamente inequidades.
La inequidad en salud se refiere a las diferencias injustas y evitables en el estado de salud
de individuos, poblaciones o grupos que tienen distintas caractersticas socioeconmicas,
demogrficas o geogrficas.
Una diferencia es injusta cuando puede evitarse ya que existen los recursos materiales y
tecnolgicos para ello.
Las inequidades en salud derivan fundamentalmente de las diferencias en poder y riqueza
segn las posiciones sociales, por lo que las personas no tienen las mismas oportunidades y
posibilidades de elegir un plan propio de vida.
QU TENEMOS QUE HACER PARA LOGRAR EQUIDAD EN SALUD?
Para lograr la equidad en salud, la Organizacin Mundial de la Salud recomienda:
1. Mejorar las condiciones de vida
2. Luchar contra la desigual distribucin del poder, dinero y recursos
3. Definir la magnitud del problema y evaluar las repercusiones de las intervenciones.
La bsqueda de la equidad en salud es el punto central del trabajo de promocin de la
salud desde un enfoque de determinantes sociales de la salud.
64
ANEXO N 04
TALLER I:
MORTALIDAD MATERNA Y DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
Mario Tello observaba el cadver de una seora indgena, Juana, de 18 aos de

edad, que viva en su pueblo a unas 4 horas de camino de la capital de distrito donde
l trabajaba como mdico del centro de salud, establecimiento de salud que era el
ms cercano al pueblo de donde proceda la seora fallecida.
Ella haba dado a luz una nia, el da anterior, atendidas por una partera. Era su tercer
parto. Despus del alumbramiento, la seora present una hemorragia uterina que
haba continuado por un tiempo no bien precisado -al parecer, poco ms de dos
horas- sin que pudiese ser controlada, frente a lo cual la partera dijo a los familiares
que deban llevarla al centro de salud ms cercano, porque ella no poda hacer
nada ms. Una hora antes de que llegase al centro de salud los familiares que la
trasladaban notaron que haba fallecido.
Tras hacer los trmites correspondientes, el mdico le dijo a la obstetriz que trabajaba
en el mismo centro de salud:
- Esta es la tercera mujer que veo que muere por hemorragia postparto.
Podramos haberla salvado si hubiera venido antes, pero viva lejos. Mejor todava
hubiera sido que hubiera venido para atenderle el parto aqu, y antes an para
controlarle el embarazo. En fin, veamos qu podemos hacer la nia recin nacida; me
preocupa porque me dijeron que naci antes de tiempo y la dejaron encargada a
una vecina."
Termin diciendo:
- Parece que el padre quera que sea varn y no le gust mucho que sea mujer.
Adems, cuando le pregunt por qu no la trajo a su esposa antes para controlarla
durante el embarazo, me cont que haba venido una vez porque se haba enterado
que poda atenderse por el SIS, pero no lo hicieron debido a que no tena DNI.
Ya estando slo el mdico recordaba que la hemorragia, especficamente la
que se presenta en el posparto inmediato (24 horas posparto) es la primera causa de
muerte materna, que es una complicacin no es posible predecir, que suele
presentarse sbitamente, siendo el sangrado muy rpido, y que ante la ausencia de
una inmediata atencin (menor a dos horas) la probabilidad de fallecimiento de la
parturiente es de 100%.
Cuando Mario Tello se aprestaba a llenar el certificado de defuncin pens:
- Causa de muerte? Est clara: hemorragia postparto.
Pens entonces:
- Pobre mujer, como si hubiera comprado todos los boletos para la rifa. Adems
de ser su tercer embarazo a una edad tan temprana (18 aos), viva a ms de cuatro
horas, no se haba controlado el embarazo, era pobre y no poda atenderse en el SIS
porque no tena DNI, seguramente ya estaba anmica antes del embarazo por los
parsitos y la pobre alimentacin, y que otros factores de riesgo ms tendra. Todas
esas cosas no van a aparecer en el certificado mdico, pero indudablemente esa
causa la hemorragia postparto, tuvo otras causas, eso debe ser a lo que mi profesor
de promocin de la salud le llamaba "las causas de la causa".
Detenido, en el proceso de llenar el certificado mdico, sigui reflexionando:
- La suerte de esta seora en este embarazo pudo ser diferente si hubiera
estado cerca, hay que atender estos casos en menos de dos horas, pero tambin
65

podra haber sucedido en los embarazos anteriores o en otro futuro, y as como le ha
sucedido a ella con mucha probabilidad le suceder a otras que viven en las mismas
condiciones. Claro -dijo recordando- en las poblaciones con altas tasas de mortalidad
materna, como las indgenas, aproximadamente el 25% de todas las muertes es
debido a este tipo de hemorragia.
Se dispuso, entonces, a terminar de llenar el certificado de defuncin, dicindose:
- Algo hay que hacer con esas "causas de las causas".
Mario estaba tan ensimismado en sus pensamientos que no se dio cuenta que la
ltima frase la dijo en voz alta, causando sorpresa en los varios miembros del personal
de salud que se encontraban en la misma habitacin. Uno de ellos, le dijo:
- Doctor, explquenos qu es eso de las "causas de las causas", parece ser muy
importante para disminuir la mortalidad materna, entonces debemos conocer sobre
ello.
- No slo para la mortalidad materna -dijo Mario-, djenme encontrar algunos
textos que tengo sobre los determinantes sociales de la salud y los estudiaremos juntos.
GUA DE TRABAJO PARA EL CASO I:

MORTALIDAD MATERNA Y DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
a. Desde su punto de vista:
1. Cul fue la causa de muerte biolgica de la seora Juana?
2. Qu condiciones sociales de vida (determinantes sociales de la salud)
influyeron para que su embarazo tuviese ese desenlace fatal?
3. Cmo podra haberse evitado esa muerte materna?
4. Si conoce de otros casos de muerte materna, qu determinantes sociales de
la salud puede identificar en ellos?
5. Cmo podran haberse evitado?
6. Teniendo en cuenta sus respuestas a las preguntas anteriores, desde su puesto
de trabajo o posicin organizacional que puede hacerse para evitar que
vuelvan a ocurrir muertes maternas en el mbito en el que se desempea.
b. Desde el punto de vista de los otros participantes en el curso:
7. Cules fueron las causas que identificaron como determinantes sociales de la
muerte de la seora Juana o de otros casos que refirieron?
8. Qu propuestas hicieron para evitar la mortalidad materna?
9. Cmo podran organizarse en su zona de trabajo o residencia para poder
implementar las propuestas que hicieron?
66

Módulo 1 D-Profam Naval - Disamar

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DIPLOMADO DE ATENCION INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Direccin General de Gestin del

DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON

CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN Y SUS

DIPLOMADO DE ATENCION INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

PRODUCTOS DEL MDULO 1

Error! Marcador no definido.

Error! Marcador no definido.

DIRECCION DE SALUD DE LA MARINA

DIPLOMADO DE ATENCION INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Disponer de informacin actualizada sobre las caractersticas territoriales y

Tema 1: Salud. Definiciones.

DIRECCION DE SALUD DE LA MARINA

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Posteriormente a esta definicin, han surgido nuevas concepciones en las

DIRECCION DE SALUD DE LA MARINA

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El concepto de salud evoluciona entonces desde una perspectiva individual y

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Enfoque Territorial en Salud

Adems, el territorio debe ser visto como el espacio de construccin social, en

DIPLOMADO DE ATENCION INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

As, es utilizada para designar el rea geogrfica de ejercicio de las

Otra definicin de poblacin nos habla de un conjunto de personas que viven

DIRECCION DE SALUD DE LA MARINA

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los son: culturales, sociales, religiosas, y adems expresan la variedad tnica de

DIPLOMADO DE ATENCION INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

65 o ms aos de edad. En comparacin con el ao 2009, el porcentaje de la

DIRECCION DE SALUD DE LA MARINA

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Los determinantes de la salud explican la mayor parte de las inequidades

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Respecto a los servicios de salud, se consideran la calidad, la disponibilidad, la

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Por tanto, el perfil epidemiolgico de un colectivo social en una determinada

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Brindar informacin sobre los determinantes econmicos de nuestra

Determinantes econmicos. Definicin. Ejemplos.

DIRECCION DE SALUD DE LA MARINA

DIPLOMADO DE ATENCION INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Tema 1: Determinantes Econmicos

DIRECCION DE SALUD DE LA MARINA

DIPLOMADO DE ATENCION INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

El nivel socioeconmico y el estatus social: Se refiere a la posicin social de

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DIPLOMADO DE ATENCION INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

La diferencia observada entre la mediana de aos de estudios por sexo es

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