24/3/2016

ToxicologaIntoxicacinporagroqumicos

TOXICOLOGA

17.1Intoxicacinporagroqumicos
GUADEPRCTICACLNICA
Prevencinprimaria,diagnstico

tempranoytratamientodela
intoxicacinagudaporagroqumicos
enelprimerniveldeatencin.

DEFINICIN
Serefierealosefectosperjudicialesquepuedeprovocarsobrelasaludlaexposicina
agentesqumicosutilizadosenactividadesagrcolas.

PREVENCINPRIMARIA
EPIDEMIOLOGA
Las principales fuentes de plaguicidas organofosforados son: a) domsticas, b)
industrialesuocupacionales,c)sanitarias,yd)armasqumicas.
En el 2002 se calculaba en Mxico un subregistro de cinco casos no registrados por
cada caso registrado. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha propuesto la
siguienteclasificacin:
Intencional.Resultantedeunaintencindedaoincluyeintentosuicida.
Accidental. No intencional, excluyendo la prctica laboral. Incluye el uso
teraputicoexcesivooinadecuadoenhumanos.
Ocupacional. La que ocurre durante el trabajo, incluidos aplicacin,
transportacin,almacenamientoydisposicinfinal.
PROTECCINESPECFICA
Lalegislacinsanitariamexicanarecomiendalosiguiente:

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Evitarquelasmujeresgestantesoenlactanciaylosmenoresde18aosrealicen
actividadescomopersonalocupacionalmenteexpuesto.
Seguirlasrecomendacionessealadasenlasetiquetasyhojasdeseguridad.
Informar a los trabajadores acerca de los riesgos a la salud por la exposicin a
agroqumicos.
Impartircapacitacinparaevitarexposicin.
Proporcionarequipodeproteccinpersonal.

PREVENCINSECUNDARIA
FACTORESDERIESGO
Seconsideraquequienescuentanconunfactorderiesgobiolgicoparalaintoxicacin
por plaguicidas son los fetos, los menores de cinco aos de edad, los ancianos y los
acetiladores lentos de toxinas. La mortalidad por intoxicacin debida al uso de
plaguicidasconfinessuicidasesde10a20%enpasesnoindustrializados.

DIAGNSTICO
Se considera un caso de intoxicacin por plaguicidas cuando una persona acude con
historial de sospecha de exposicin a plaguicidas y presenta sntomas o signos de
intoxicacinaguda.
Despus de la exposicin a organofosforados se producen tres cuadros clnicos bien
definidos:
1. Crisis colinrgica aguda inicial. Es producida por la inhibicin de la
acetilcolinesterasayconsisteenlacombinacinde:

a.Sndromemuscarnico.Porexcitacinparasimpticaposganglionar.Se
caracterizapor:diarrea,incontinenciaurinaria,miosis,bradicardia,
broncorrea,broncoespasmo,emesis,lagrimacinysalivacinexcesiva,
hipotensin,arritmia.

b.Sndromenicotnico.Poracumulacindeacetilcolinaenlasuniones
neuromusculares.Algunasdelasprincipalesmanifestacionesson:
hipertensin,taquicardia,midriasis,fasciculaciones,parlisismuscular,
insuficienciarespiratoriadetipo1,querespondeaatropina.
2.Sndrome intermedio. Parlisis de tipo 2 (refractaria a atropina), entre
las 12 y 96 h despus de la exposicin. Se caracteriza por debilidad de los
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msculos oculares, cervicales, bulbares (nervios craneales) y respiratorios,

as como de los msculos proximales de las extremidades. La recuperacin
totalseconsigueentrelos4y18das.
3.Polineuropatatarda.Seproducepororganofosforadosdebaja
actividadanticolinesterasa.Sepresentaentre7y21dasdespusdela
exposicin,iniciandoconparestesiasydolormuscularenextremidades,
marchaatxicayarreflexiaosteotendinosa.Escomnquelospacientes
requieranmanejoconapoyoventilatoriodurante7a15das.

PRONSTICO
LaOMShapropuestolasiguienteescaladegravedad:
0:ninguno.Sinsntomasnisignosdeintoxicacin.
1: menor. Sntomas o signos leves, transitorios y que resuelven de manera
espontnea.
2:moderado.Sntomasosignospronunciadosoduraderos.
3:severo.Sntomasosignosgravesopotencialmentefatales.
4:fatal.Muerte.

MANEJOENELNIVELPRIMARIODEATENCIN
El manejo bsico incluye descontaminacin de los ojos, la piel y gastrointestinal
proteccin de la va area y control de convulsiones. Debe considerarse la
administracindeoxgenoaflujoalto,conmedicininicialyperidicadelapuntuacin
enlaescaladeGlasgow.
Tambin se debe proporcionar carbn activado va oral o por sonda nasogstrica, a
dosisde50mg,enlasprimeras2hdespusdelaexposicin.
Desdeelinicioydeformasimultneaconelmanejofarmacolgicodebeninstalarsedos
vas intravenosas: una para lquidos y medicamentos, y otra exclusivamente para
atropina.Lareanimacindebeiniciarsecon500a1000mLdesolucinsalina normal
en10a20min.
La atropina debe dosificarse hasta revertir los efectos muscarnicos. La dosis inicial
recomendadaesde1a4mg(0.02mg/kgennios)porvaintravenosacada5min
debeverificarsesiaparecensignosdeatropinizacin.

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CRITERIOSDEREFERENCIA
Todoslospacientesconintoxicacinmoderadaogravepororganofosforadosdebenser
admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Criterios de referencia a un
hospitaldesegundootercernivel:
Afeccinalsistemanerviosocentral(Glasgow<13).
Afeccinalsistemarespiratorio.
Fasciculacionesodebilidadmuscular.
Frecuenciacardiacamenorde60/minomayorde100/min.
Hipotensinarterial.
Exposicinintencionalalplaguicida.
LECTURARECOMENDADA
LenBurgosVI.Pesticidas.En:FigueroaUribeAF(ed).Manualdeurgenciasdetoxicologapeditrica.Mxico:Intersistemas
Editores2010:10616.
LoYC,YangCC,DengJF.Acutealachlorandbutachlorherbicidepoisoning.ClinToxicol(Phila).200846(8):71621.
MontoyaCabrera MA. Mecanismos de exposicin, enfoque diagnstico y teraputico de las intoxicaciones. En: Montoya
CabreraMA(ed).Intoxicacionesyenvenenamientos.Mxico:IntersistemasEditores2002:1740.
RobertsDM,AaronCK.Managementofacuteorganophosphoruspesticidepoisoning.BMJ.2007334:62934.
WeissB,AmlerS,AmlerRW.Pesticides.Pediatrics.2004113(4suppl):10306.

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