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Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la


Educacin Universitaria
Instituto Universitario Gran Colombia
San Cristbal- Edo. Tchira

PROCESO DE ENFERMERIA APLICADO A USUARIO


L.A.A.DE 61AOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO MEDICO
DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA UBICADO EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS DE LA EMERGENCIA
DEL HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL DR. JOSE
MARIA VARGAS, EDO. TACHIRA.

Integrantes:
Fuentes Leyddy C.I.: 17.862.182
Sierra Jessica C.I.: 20.475.130
Unidad Curricular
Enfermera Bsica
Tutor acadmico: Licda. Andrea Uribe
Periodo: 2015-02
Seccin: E1TH

Diciembre del 2015

Repblica Bolivariana de Venezuela


Ministerio del Poder Popular para la
Educacin Universitaria
Instituto Universitario Gran Colombia
San Cristbal- Edo. Tchira

PROCESO DE ENFERMERIA APLICADO A USUARIO


L.A.A.DE 61AOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO MEDICO
DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA UBICADO EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS DE LA EMERGENCIA
DEL HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL DR. JOSE
MARIA VARGAS, EDO. TACHIRA.

Integrantes:
Fuentes Leyddy C.I.: 17.862.182
Sierra Jessica C.I.: 20.475.130
Unidad Curricular
Enfermera Bsica
Tutor acadmico:
Licda. Andrea Uribe
Monitor:
Tsu. Gabriel Rodrguez
Periodo: 2015-02
Seccin: E1TH

Diciembre del 2015

NDICE
Pg.
Introduccin...4
CAPITULO I
OBJETIVOS
Objetivo General..6
Objetivo Especifico.6
CAPITULO II
MARCO TEORICO
.
Anatoma...7
Fisiopatologa...8
CAPITULO III
PERFIL DEL USUARIO
Datos del Usuario..13
Valoracin por Sistema....13
Evolucin de Enfermera.....15
Cuadro de Necesidades..16
Diagnsticos...16
Ficha Farmacologica
.
CAPITULO IV
CONCLUIONES
Conclusiones..18
Bibliografa..19

INTRODUCCIN
El Proceso de Atencin de Enfermera es un procedimiento
netamente de la parte tica del personal asistencial. Se enfoca en la
evaluacin, programacin y ejecucin de acciones o intervencin que
permitan el restablecimiento de las condiciones salubres de los usuarios a
los que se les aplica.
El planteamiento General del presente se enfoca en el cuidado del
usuario L.A.A. en el rea de cuidados crticos de la emergencia, debido a
la falta de auto cuidado que pueda realizar el usuario, incluyendo las
necesidades que puedan requerirse dependiendo de las patologas
padecidas. Por ende se propone la elaboracin de un Proceso Enfermero
que lleva por ttulo Proceso de Enfermera Aplicado a Usuario L.A.A. de
61 aos de edad con Diagnostico Medico de Enfermedad Renal Crnica,
Ubicado en el Unidad de Cuidados de Emergencia del Hospital Central
San Cristbal Dr. Jos Mara Vargas, Edo. Tchira. Con el objetivo de
Aplicar dicho proceso para asi recolectar los datos del usuario al momento
de la valoracin y poder planificar las acciones a ejecutarse y
posteriormente a evaluarse.
Se puede definir la unidades de cuidados intensivos como una
organizacin

de

profesionales

sanitarios

que

ofrece

asistencia

multidisciplinar en un espacio especifico del centro de salud, que cumple


unos requisitos funciones, estructurales y organizativos, de forma que
garantiza las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas
para atender pacientes que, siendo susceptibles de recuperacin,
requieren soporte respiratorio o que precisan soporte respiratorio bsico
junto con soporte de l, al menos dos rganos o sistemas; as como todos
los pacientes complejos que requieren soporte por fallo multiorganico, LA
UCI puede atender a pacientes que requieren un menor nivel de
cuidados.

El P.A.E. se realizara con la finalidad de brindar mejor atencin al


usuario y a su vez, fortalecer los conocimientos del personal elaborador
sobre la Atencin a usuarios en las unidades de cuidados intensivos. El
presente de igual forma se enfoca en una metodologa de campo de tipo
Investigativa y descriptiva, estructurada en captulos (4): El Capitulo I
Enfocado a los objetivos, tanto general como especfico; el Captulo II al
Marco Terico donde se establecern definiciones de los problemas
adyacentes; el Captulo III al Perfil del usuario y el Capitulo 4 que consta
de las Recomendaciones, Conclusiones, Bibliografa y Anexos.

CAPTULO I
OBJETIVOS

1.1 Objetivo General


Aplicar Proceso de Enfermera a Usuario L.A.A. de 61 aos de
edad con Diagnostico Medico de Enfermedad Renal Crnica,
Ubicado en el Unidad de Cuidados de Emergencia del Hospital
Central San Cristbal Dr. Jos Mara Vargas, Edo. Tchira.
1.2 Objetivos Especficos

Valorar el estado de percepcin y conciencia de la usuaria y


Definir los fundamentos fisiopatolgicos del caso.

Formular los diagnsticos de enfermera de acuerdo al


problema de salud del usuario L.A.A. de 61 aos de edad con
Diagnostico Medico de Enfermedad Renal Crnica, Ubicado en
el Unidad de Cuidados de Emergencia del Hospital Central San
Cristbal Dr. Jos Mara Vargas, Edo. Tchira.

Planificar las acciones de enfermera que contribuya al


problema de salud detectados.

Ejecutar las acciones de enfermera planificadas.

Evaluar resultados de acciones de enfermera ejecutadas al


usuario L.A.A. de 61 aos de edad con Diagnostico Medico de
Enfermedad Renal Crnica, Ubicado en el Unidad de Cuidados
de Emergencia del Hospital Central San Cristbal Dr. Jos
Mara Vargas, Edo. Tchira.

CAPTULO II
MARCO TEORICO
Sistema Genitourinario

Es un conjunto de rganos encargados de la produccin de orina


mediante la cual se eliminan los desechos nitrogenados del metabolismo
(urea, creatinina y cido rico), y de la osmorregulacin. Su arquitectura
se compone de estructuras que filtran los fluidos corporales (lquido
celomtico, hemolinfa, sangre). En los invertebrados la unidad bsica de
filtracin es el nefridio, mientras que en los vertebrados es la nefrona o
nefrn. El aparato urinario humano se compone, fundamentalmente, de
dos partes que son:

Los rganos secretores: los riones, que producen la orina y

desempean otras funciones.

La va excretora, que recoge la orina para expulsarla al

exterior.
Est formado por un conjunto de conductos que son:

Los urteres que conducen la orina desde los riones a la

vejiga urinaria.

La vejiga urinaria es una bolsa muscular y elstica en la que

se acumula la orina antes de ser expulsada al exterior. En el extremo


inferior tiene un msculo circular llamado esfnter, que se abre y cierra
para controlar la miccin (el acto de orinar).

La uretra es un conducto que transporta la orina desde la

vejiga hasta el exterior. En su parte inferior presenta el esfnter uretral, por


lo que se puede resistir el deseo de orinar. La salida de la orina al exterior
se produce por el reflejo de miccin.
Los desechos para poder llegar hasta los riones (que son los
rganos encargados de sustraer los desechos o sustancias innecesarias),
es necesario un proceso llamado nutricin, el cual es necesario para
7

adquirir energa. Los nutrientes se van directo a la sangre, la cual realiza


el intercambio gaseoso por medio de los pulmones.
Los desechos son llevados por la arteria renal hasta los riones, los
cuales se encargan de crear la orina, con ayuda de las nefronas.
Despus de crear la orina, la sangre en buen estado es comprimida
en las nefronas en su parte superior, las cuales transportan la sangre en
buen estado por medio de la vena renal de nuevo al corazn y pulmones
para oxigenarla.

Enfermedad Renal Crnica


La enfermedad renal crnica (ERC) o Insuficiencia Renal Crnica
(IRC) es una prdida progresiva (por 3 meses o ms) e irreversible de las
funciones renales, cuyo grado de afeccin se determina con un filtrado
glomerular (FG) <60 ml/min/1.73 m 2.[] Como consecuencia, los riones
pierden su capacidad para eliminar desechos, concentrar la orina y
conservar los electrolitos en la sangre.[]
Los sntomas de un deterioro de la funcin renal son inespecficos
y pueden incluir una sensacin de malestar general y una reduccin del
apetito. A menudo, la enfermedad renal crnica se diagnostica como
resultado del estudio en personas en las que se sabe que estn en riesgo
de problemas renales, tales como aquellos con presin arterial alta o
diabetes y aquellos con parientes con enfermedad renal crnica. La
insuficiencia renal crnica tambin puede ser identificada cuando conduce
a una de sus reconocidas complicaciones, como las enfermedades
cardiovasculares, anemia o pericarditis.
Epidemiologia

Se ha estimado que al menos 8 millones de estadounidenses


tienen una velocidad de filtracin glomerular (VFG) disminuida en grado
leve a moderado (fases 3 y 4 con una VFG 30-59 y 15-29 mL/min/1,73 m
respectivamente). En Estados Unidos, se ha encontrado que la
prevalencia de la enfermedad renal crnica abarca aproximadamente a un
13% de la poblacin general, y que aumenta con la edad. La prevalencia
de una baja velocidad de filtracin glomerular suele ser ms baja entre
mexicanos viviendo en los Estados Unidos que la poblacin blanca. En
Chile, la prevalencia de la ERC en fases 3 y 4 es 5,7% y 0,2%,
respectivamente. En Espaa el nmero de pacientes en dilisis a finales
del ao 2002 era de 6.620 con un incremento anual del 4%. Algunos
estudios preliminares en las reas suburbanas de grandes ciudades
espaolas sitan la prevalencia global en 99 pacientes con IRC por cada
enfermo en dilisis.
El retardo de crecimiento y el desarrollo puberal muy tardo siguen
siendo uno de los serios problemas de los nios con insuficiencia renal
crnica.
Etiologa
Las causas ms comunes de ERC son la nefropata diabtica,
hipertensin arterial, y glomerulonefritis. Juntas, causan aproximadamente
el 75% de todos los casos en adultos. Ciertas reas geogrficas tienen
una alta incidencia de nefropata de HIV.
En la prctica clnica, la mayora de las nefropatas progresan
lentamente hacia la prdida definitiva de la funcin renal. Histricamente,
las enfermedades del rin han sido clasificadas segn la parte de la
anatoma renal que est implicada:

Vascular, incluye enfermedades de los grandes vasos

sanguneos, como estenosis de la arteria renal bilateral, y enfermedades


de los vasos sanguneos pequeos, como nefropata isqumica, sndrome
urmico hemoltico y vasculitis

Glomerular, abarcando a un grupo diverso y subclasificado

Enfermedad glomerular primaria, como glomeruloesclerosis

en:

focal y segmentaria y nefropata por IgA


o

Enfermedad

glomerular

secundaria,

como

nefropata

diabtica y nefritis lupus

Tubulointersticial, incluyendo enfermedad poliqustica renal,

nefritis tubulointersticial crnica inducida por drogas o toxinas, y


nefropata de reflujo

Obstructiva, por ejemplo con piedras del rin bilaterales y

enfermedades de la prstata

Cuadro Clnico
Los pacientes de ERC sufren de aterosclerosis acelerada y tienen
incidencia ms alta de enfermedades cardiovasculares, con un pronstico
ms pobre. Inicialmente no tiene sntomas especficos y solamente puede
ser detectada como un aumento en la creatinina del plasma sanguneo. A
medida que la funcin del rin disminuye:

La presin arterial est incrementada debido a la sobrecarga

de lquidos y a la produccin de hormonas vasoactivas que conducen a la


hipertensin y a una insuficiencia cardaca congestiva

10

La urea se acumula, conduciendo a la azoemia y en ltima

instancia a la uremia (los sntomas van desde el letargo a la pericarditis y


a la encefalopata)

El potasio se acumula en la sangre (lo que se conoce como

hiperpotasemia), con sntomas que van desde malestar general a


arritmias cardiacas fatales

Se disminuye la sntesis de eritropoyetina (conduciendo a la

anemia y causando fatiga)

Sobrecarga de volumen de lquido, los sntomas van desde

edema suave al edema agudo de pulmn peligroso para la vida

La hiperfosfatemia, debido a la retencin de fosfato que

conlleva a la hipocalcemia (asociado adems con la deficiencia de


vitamina D3) y al hiperparatiroidismo secundario, que conduce a la
osteoporosis renal, ostetis fibrosa y a la calcificacin vascular

La acidosis metablica, debido a la generacin disminuida

de bicarbonato por el rin, conduce a respiracin incmoda y despus al


empeoramiento de la salud de los huesos
Tratamiento
La meta de la terapia es retrasar o parar la progresin, de otra
manera implacable, de ERC a IRCT. El control de la presin arterial y el
tratamiento de la enfermedad original, siempre que sea factible, son los
amplios principios de direccin. Generalmente, son usados los Inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs), o el antagonista de
los receptores de angiotensina II (ARA II), dado que se ha encontrado que
ellos retardan la progresin a IRCT.

11

La dieta hipoproteica (0,8g de protenas/kg de peso del


paciente/da) retrasa la aparicin de los sntomas de uremia, un efecto
especialmente til ante TFG<25 ml/min, sin embargo, son terapias que
deben ser manejadas por nutricionistas capacitados, pues dietas con un
aporte menor de protenas pueden ocasionar un balance nitrogenado
negativo que contribuye a una desnutricin. Igualmente importante para
prevenir la malnutricin en pacientes con ERC es el manejo de las
caloras, con un aporte aproximado de 35 Kcal/kg/da.
Usualmente es necesario el reemplazo de la eritropoyetina y la
vitamina D3, dos hormonas procesadas por el rin, al igual que el calcio.
Los quelantes de fosfato son usados para controlar los niveles de fosfato
en el suero, que usualmente estn elevados en la insuficiencia renal
crnica.
Despus de que ocurra el IRCT, se requiere la terapia de
reemplazo renal, en la forma de dilisis o de un trasplante.

12

CAPITULO III
PERFIL DEL USUARIO

Nombre y apellido: L.A.A.

Edad: 61 aos.

Numero de Historia: 127.35.03

Ubicacin: Unidad de Cuidados Crticos de Emergencia del


Hospital Central San Cristbal Dr. Jos Mara Vargas, Edo.
Tchira.

N de Cama: 18

Fecha de Nacimiento: 21 de Marzo de 1954

Lugar de nacimiento: San Cristbal Estado Tchira.

Sexo: Masculino

Nacionalidad: Venezolano

Estado civil: soltero en unin libre

Religin: Catlico

Nivel educativo: Primaria completo

13

Ocupacin: Obrero.

Direccin actual: Capacho Av. Ppal.

Constelacin Familiar: vive solo

Uso de drogas: no refiere.

Alergias: No refiere.

Diagnostico Medico Actual: Insuficiencia Renal Crnica.

Antecedentes Familiares:
Madre: Fallecida-Hipertensin-ACV- Cardiopata dilatada.
Padre: Fallecido-AM.

Antecedentes Personales:
Diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace dos meses.
HTA diagnosticada hace cinco aos.
Enfermedad

renal

crnica

hiperclinica

artritis

gotosa

diagnosticada hace diez aos.

Motivo de Consulta: Usuario quien ingresa al rea de Sala de


Shock de la emergencia del Hospital Central San Cristbal, Dr.
Jos Mara Vargas, presenta cuadro de parada cardio respiratoria,
al reanimar es llevado al rea de Crticos.

Valoracin por Sistema:

14

Aspecto General: Paciente masculino de 61 aos de edad, quien


se recibe del turno anterior desnudo con paal; limpio y peinado.
Conectado a Ventilacin Mecnica con parmetros prefijados.
Sistema Neurolgico: Se encuentra inconsciente en estado de
estupor, bajo efectos de sedacin y analgesia. Sus pupilas son
isocoricas reactivas a la luz con un Glasgow de 8pts (Respuesta
ocular 1pt; Respuesta Verbal 2pts; Repuesta motriz 4pts).
Hemodinamia: hipotenso (80/53 mmhg), bradicardico (52x`),
afebril (37C) normo saturado (95%) Frecuencia Respiratoria 14por
minuto.
Sistema Respiratorio: Conectado a ventilador mecnico, con
parmetros Modo: A/C Vc: 480 Fr: 14 fco:100 Flujo: 19 I:E 1:2.9,
presenta desacoplo ventilatorio. Trax simtrico expansible con
mormullo vesicular presente y audible en ambos campos
pulmonares sin alteraciones, a la aspiracin pro TOT se evidencian
secreciones abundantes de coloracin verdosas amarillentas
fluidas y por boca en poca cantidad cristalinas.
Sistema Cardiovascular: Llenado capilar de 2 segundos, pulsos
perifricos palpables (temporal, carotideo, axilar, braquial, radial,
inguinal, poplteo y tibial); focos cardiacos (artico, pulmonar,
tricspide, mitral) auscultados sin alteraciones.
Sistema Gastrointestinal: Dieta absoluta, con presencia de
sonda nasograstrica funcional. Mucosa oral hmeda sin presencia
de piezas dentales superiores, abdomen globoso depresible sin
generar estimulo doloroso a la palpacin, a la auscultacin ruidos

15

hidroaereos

presentes

sin

alteraciones.

Se

evidencia

una

evacuacin de color amarillo de textura semi liquida.


Sistema Genitourinario: Genitales normo configurados acorde a
sus sexo y edad, con presencia de sonda vesical #16 funcionante
conectada a sistoflow, su orina es de color oscura en escasa
cantidad
Sistema Musculo-esqueltico: Extremidades superiores con tono
y fuerza muscular debilitada (hipotona), con movimientos de
flexin,

extensin,

rotacin

abduccin

con

dificultad;

extremidades inferiores con movimientos de extensin y flexin


con dificultad.
Sistema

Tegumentario:

Piel

de

pigmentacin

morena

deshidratada, con presencia de catter venoso central trilumen


funcionante. Presenta edema generalizado.

16

Evolucin de Enfermera

Fecha

Hora

0911/15

9:00
am

Evolucin de enfermera
Paciente masculino L.A.A. de 61 aos de edad, quien se recibe
del turno anterior desnudo con paal; limpio y peinado.
Conectado a Ventilacin Mecnica con parmetros prefijados.
Con diagnostico medico de Insuficiencia Renal Crnica. Se
encuentra inconsciente en estado de estupor, bajo efectos de
sedacin y analgesia. Sus pupilas son isocoricas reactivas a la
luz con un Glasgow de 8pts. Hemodinamicamente Tension
80/53 mmHg, Frecuencia Cardiaca 52x`), afebril (37C) normo
saturado 95% Frecuencia Respiratoria 14por minuto.
Conectado a ventilador mecnico, con parmetros Modo: A/C
Vc: 480 Fr: 14 fco:100 Flujo: 19 I:E 1:2.9, presenta desacoplo
ventilatorio. Trax simtrico expansible con mormullo vesicular
presente y audible en ambos campos pulmonares sin
alteraciones, a la aspiracin pro TOT se evidencian
secreciones abundantes de coloracin verdosas amarillentas
fluidas y por boca en poca cantidad cristalinas. Llenado capilar
de 2 segundos, focos cardiacos auscultados sin alteraciones.
Dieta absoluta, con presencia de sonda nasograstrica
funcional. Mucosa oral hmeda sin presencia de piezas
dentales superiores, abdomen globoso depresible sin generar
estimulo doloroso a la palpacin, a la auscultacin ruidos
hidroaereos presentes sin alteraciones. Se evidencia una
evacuacin de color amarillo de textura semi liquida. Genitales
normo configurados acorde a sus sexo y edad, con presencia
de sonda vesical #16 funcionante conectada a Cistoflow, su
orina es de color oscura en escasa cantidad. Extremidades
superiores con tono y fuerza muscular debilitada (hipotona),
con movimientos de flexin, extensin, rotacin y abduccin
con dificultad; extremidades inferiores con movimientos de
extensin y flexin con dificultad. Piel de pigmentacin morena
deshidratada, con presencia de catter venoso central trilumen
funcionante, Presenta edema generalizado. Se le realiza
higiene y confort, se administra tratamiento segn orden
medica.

Jerarquia de Necesidades Abraham Maslow

17

Problema
Limpieza vas respiratorias
Bao
Riesgo Deterioro Cutaneo

Necesidad
Fisiologica
Fisiologica
Fisiologica

Diagnsticos

Limpieza ineficaz de las vas areas R/C efecto de sedacin E/P


Presencia de Tubo oro traqueal
Resultado

Acciones de Enfermera

Evaluacin

Esperado
Usuario L.A.A.

Auscultar campos pulmonares

mejorara

R/H mejorada

del paciente cada turno

limpieza
ineficaz

Realizar fisioterapia de torax

de

vas

para

la

respratorias

secreciones

movilizacin

de

Realizar cambios posturales

F/R se mantiene

I/E Apropiadas

Ejecutar proceso de aspiracin


sos.

18

Deficit del auto cuidado (bao) R/C Deterioro Neuromuscular E/P Estado
de estupor, dependencia de la ventilacin mecnica
Resultado

Acciones de Enfermera

Evaluacin

Esperado
Usuario L.A.A.

Realizar bao en cama en horas

mejorara
dficit

fijas todos los das.


de
Ejecutar terapias de movimiento

cuidado en un
lapso

R/H Disminuido

de

muscular en sus extremidades.

dias.

F/R Se mantiene

Cambiar sabanas de forma diaria


Realizar cambios posturales cada

I/E Apropiadas

dos horas
Mantener piel hidratada
Recomendar el uso de colchn
anti escaras

19

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C Inmovilidad


Acciones de Enfermera

Evaluacin

Resultado
Esperado
Usuario L.A.A.
diminuira

Ejecutar movimientos diarios y


por

tuno

de

estimulacin

R/H

En

via

cambio

20

de

riesgo

de

muscular en sus extremidades

deterioro de la
Realizar

integridad

cambios

posturales

cutnea en un

para evitar escaras o lesiones

lapso

cutneas cada 2 horas.

semana

de

Al momento de realizar higiene

F/R Se mantiene

I/E Apropiadas

y confort secar por completo al


usuario
Sugerir la colocacin de un
colchn anti escara
Implementar la utilizacin de
medias con alpiste en puntos de
presin para evitar ulceras por
presin

CAPITULO IV
CONCLUCIONES
21

Luego de la finalizacin post-estudio y aplicacin del proceso de


atencin de enfermera se obtuvo como resultado, la obtencin de los
datos subjetivos y objetivos de forma eficaz, utilizando como medio
primordial la anamnesis y

a su vez la valoracin fsica de forma

sistemtica, con un ndice de colaboracin total por parte del usuario.


Durante la valoracin se obtuvo los resultados de las afecciones
fsicas que afectan a la usuaria L.A.A., siendo su mayor concentracin la
disminucin de movilidad Fsica y la dependencia del uso de Ventiladores
Mecnicos.
Las acciones planificadas se acoplaron a las necesidades
encontradas as estableciendo una ejecucin efectiva del Proceso
Enfermero como medio facilitador para la atencin eficaz de las mismas.
Las acciones fueron evaluadas luego de realizadas encontrndolas
apropiadas para las condiciones patolgicas que afectan al usuario.

BIBLIOGRAFIA

22

Nanda Internacional Diagnsticos enfermeros; Definiciones y


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