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25/3/2016

OtorrinolaringologaEpistaxis

11.6Epistaxis
GUADEPRCTICACLNICA

Diagnsticoytratamientodeepistaxis.

INTRODUCCIN
La epistaxis es la hemorragia aguda de los orificios nasales, cavidad nasal o
nasofaringe.Sedefinendosentidadesclnicas:
Epistaxis idioptica recurrente. En pacientes de hasta 16 aos de edad en
quienesnosehaidentificadounacausa.
Epistaxis grave. Aquella que no logra controlarse por mto dos convencionales,
ademsdequenoseidentificaelsitioprecisodesangrado.
Seclasificaanatmicamenteen:
Anterior.Eslamscomnlamayoradeloscasosseautolimitanosecontrolan
con mtodos convencionales. Se asienta en el rea de Kiesselbach, conocida
tambincomoareadeLittle.
Posterior.Casisiemprerequieretaponamientonasalysueleprovenirdelaarteria
esfenopalatinaosusramas(Figura11.6.1).

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Figura11.6.1Irrigacindeltabiquenasal.

Lascausasmsfrecuentesson:
Traumticaautoinducida.
Medicamentostpicos.
Inhalacindecocana.
Rinitisysinusitiscrnicas.
Usodeantiinflamatoriosnoesteroides(AINE).
En slo 5 a 10% de los pacientes se identifica una causa sistmica de stas, la
causahematolgicamscomnesprpuratrombocitopnicainmune.

DIAGNSTICO
Se debe enfatizar en la historia clnica acerca de los antecedentes heredofamiliares y
personalespatolgicosdehemorragia(p.ej.,usoprolongadodegotasnasales,aspirina,
anticoagulantes,etc.).
Sedeberealizarexploracinarmadaparadeterminarelsitiodelahemorragia(anterior
oposterior)yestablecerelmanejoespecfico.

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Enpacientesconsospechadeenfermedadhematolgicasedeben practicar exmenes


de laboratorio orientados (biometra hemtica, tiempo de sangrado y tiempos de
coagulacin).
Aquellos con sospecha de neoplasia requieren exploracin endoscpica y tomografa
computada de nariz y senos paranasales en casos especiales se debe considerar
resonanciamagntica.Labiopsiaincisionalserecomiendaenneoplasiasdecomponente
novascular.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTOFARMACOLGICO
Presin local en la regin anterior de la nariz, junto con un vasoconstrictor local
(oximetazolina, fenilefrina 0.25%, nafazolina) de no ceder, se debe cauterizar con
medios elctricos o qumicos (nitrato de plata). En caso de fracaso, se requerir
taponamientonasalanterior(1a5das).
Epistaxisidiopticarecurrente
Cauterizarconmedioselctricosoqumicos(nitratodeplata).Serecomiendamantener
lubricadalaporcinvestibulardelanarizparadisminuirlainflamacin,laformacinde
costrasylarecurrenciadelosepisodioshemorrgicos.
Epistaxisgrave
Taponamiento nasal posterior con gasa lubricada, material expansible (Merocel o
esponjas Kennedy) o sondas inflables (Foley, Epistat, Rush). La aplicacin de
hemostticos locales (gelatina bovina con trombina humana) disminuye la tasa de
recurrenciadesangrado.
La aplicacin de un sellador de fibrina (Quixil ) disminuye la tasa de recurrencia del
sangradoysustituyealtaponamientonasalylacauterizacinqumicaoelctrica.
Encasoderepercusinhemodinmica,sedebevalorarlatransfusindeproductos
sanguneos.
TRATAMIENTOQUIRRGICO
Losprocedimientosquirrgicosindicadosenelcasodeunaepistaxisgraveson:
Ligaduramicroscpicatransnasaldelaarteriaesfenopalatina(deeleccinencasos
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delocalizacinposterior).
Ligaduradelaarteriacartidaexterna.
Ligaduradelaarteriamaxilarinternavatransantral.
Embolizacinpercutneadelaarteriamaxilarinterna.
Cauterizacinendoscpica.
Los procedimientos de ligadura tienen menor riesgo de tromboembolia de las arterias
cartidayoftlmica.
Debidoaquelamayoradelossangradosprovienendeltabique(septum),elcolgajode
mucopericondrio resulta beneficioso al disminuir el flujo sanguneo a la mucosa
tambin se puede corregir un defecto septal o espoln que pueda ser la causa de la
epistaxis debido a severas malformaciones cartilaginosas, flujo turbulento de aire o
irritacinpersistentedelamucosa.

REFERENCIA
Alsegundoniveldeatencin:
Cuandolasmedidasgeneralesnosonsuficientesparacoartarlahemorragiaaguda
oexisterecurrenciadelamisma.
Todosloscasosdeepistaxisidiopticarecurrenteoepistaxisgrave.
Altercerniveldeatencin:
Encasodeneoformacinnasal.
Cuandoserequieraembolizacin.

SEGUIMIENTO
Lospacientesconepistaxisidiopticarecurrenteyaquellosconhemorragiagravedeben
vigilarse hasta la recuperacin del evento y el adecuado manejo del padecimiento de
base,cuandocorresponda.

INCAPACIDAD
Los casos de epistaxis idioptica aguda tienen un periodo de recuperacin de hasta 7
das,mientrasquelosdeepistaxisgravelleganarequerirhasta3semanas.
LECTURARECOMENDADA
FolzBJ,KanneM,WernerJA.Currentaspectsinepistaxis.HNO.2008Nov56(11):115765quiz1166.
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