Cardioversión y Desfibrilación Final

Universidad Pedro de Valdivia
Facultad de Enfermera.
Enfermera en medico quirrgico
Cardioversin y
desfibrilacin
Integrantes:
-Yocelyn Astorga
-Luz maria Cartes
-Daniel Chen
-Camila Diaz
-Daniela Figueroa
-Constanza Guerrero
-Rolhfy Guzman
-Tamara Salazar
Universidad Pedro de Valdivia.

Enfermera en medico quirrgico.
-Gabriela Tapia
-Paola Valverde
-Cristina Yaez
Profesor: -Caren Espinoza
ndice
Introduccin:
Pag.3
Cardioversin:
........................Pag
.4
Cardioversin farmacolgica:
..Pag.6
Cardioversin elctrica :
Pag.7
Mecanismos de accin:
.Pag.10
Cuidados de enfermera previos al procedimiento:
.Pag.12
Posibles complicaciones:
.Pag.14
Cuidados de enfermera post al procedimiento :
..Pag.15
Cuidados de enfermera post a la desfibrilacin:
.....Pag.19
Conclusin:
.Pag.20
Bibliografa:
Pag.21
10

Introduccin
Entre todas las patologas que podemos encontrar en relacin al ser
humano, se pueden observar entre las ms comunes las relacionadas al
corazn ya sea por malos hbitos u otros motivos. Respecto a lo anterior, en
el presente informe relacionado a las arritmias cardiacas, nos enfocaremos
en los mtodos de cardioversin y desfibrilacin.
Objetivos:
Proporcionar informacin para resolver cualquier duda acerca de que

son estos mtodos previamente mencionados.
Dar a conocer los tipos de cardioversin, a que paciente se pueden

aplicar, que tipo de arritmias se pueden tratar con este mtodo, el
procedimiento y como se lleva a cabo la tcnica.
Especificar cuales son los cuidados de enfermera a realizar pre y post

procedimiento y as tambin las posibles complicaciones junto con las
recomendaciones al alta.
10

Cardioversin
La cardioversin es un mtodo utilizado para poder restablecer el ritmo

cardiaco anormal, pero que funciona de forma organizada, este es llevado a
cabo de dos formas, las cuales son; mediante choques elctricos o
empleando frmacos.
Cardioversin farmacolgica
La cardioversin farmacolgica es el tratamiento de primera eleccin en
algunas arritmias. En ocasiones, los frmacos anti arrtmicos pueden
restablecer por si solos el ritmo sinusal, sin necesidad de realizar una
cardioversin elctrica. Sin embargo no est absuelta de desventajas en las
cuales una de esta es el riesgo de taquicardia ventricular inducida por
drogas u otras arritmias letales.
La cardioversin farmacolgica es frecuentemente usada en la conversin a
ritmo sinusal de Fibrilacin Auricular paroxstica (Episodios recurrentes que
se autolimitan) o de reciente inicio (menor de 48 horas de duracin). Se ha
demostrado la eficacia de los antiarrtmicos de clase I y III, cuando se
10

compararon con placebo, acortaron el tiempo de cardioversin agudamente

entre 30 7 60 minutos; o subagudamente (de pocas horas a das). Los
agentes que han probado mayor eficacia en cardioversin son:
Amiodarona, dofetilide, flecainide, ibutilide, propafenona. Los menos
efectivos son betabloqueadores, calcioantagonistas, digoxina,
disopiramida, procainamida y sotalol.Consideraciones a tomar en cuenta cuando se utilizan medicamentos para
cardioversin farmacolgica:
Tiempo y porcentaje de cardioversin, va de administracin, duracin

del evento arrtmico y la historia de la enfermedad estructural
cardiaca.
En pacientes con cardiopata isqumica, falla cardiaca congestiva los

antiarrtmicos clase I estn contraindicados por el alto riesgo de
proarritmia (aparicin de un nuevo episodio de arritmia o el
empeoramiento de un caso ya establecido)
Tanto la cardioversin farmacolgica y elctrica aumenta el riesgo de

tromboembolia y, por consiguiente, se debe acompaar de una
anticoagulacin eficaz, teniendo en cuenta el perfil de riesgo.
Recomendaciones de cardioversin Farmacolgica en FA/ACC/AHA/ESC:

CLASE I: Flecainida, propafenona, ibutilide dofetilide son indicados en
cardioversin farmacolgica de FA (nivel de evidencia A)
CLASE IIa: Amiodarona es una opcin razonable para FA paroxstica o
persistente cuando no es necesario la reversin rpida a ritmo sinusal( nivel
de evidencia A), Una dosis nica oral de propafenona o flecainida (pill in
the pocket) En pacientes seleccionados sin disfuncin sinusal o del nodo Av,
Bloqueo de rama, prolongacin de QT, sndrome de Brugada o cardiopata
estructural (nivel de evidencia c)
CLASE IIb: Quinidina o procainamida (su utilidad no est bien definida)
(Nivel de evidenciac)
CLASE III: Digoxina y sotalol pueden ser nocivos cuando son administrados
para cardioversin farmacolgica de FA y no estn recomendados. (Nivel de
evidencia
A).
- Quinidina, procainamida, disopiramida y dofetilide no deben ser iniciados
fuera del hospital para cardioversin de FA a ritmo sinusal. (Nivel de
evidencia B)
10

Recomendaciones para cardioversin farmacolgica de fibrilacin auricular

de hasta de 7 das de duracin: (tabla1.1)
MEDICAMENT
OS
Va
Recomendaci
n
Nivel
de
evidenc
ia
Eficacia
Dofetilide
VO
Probada
Flecainida
VO
EV
o I
Probada
Ibutilide
EV
Probada
Propafenona
VO
EV
o I
Probada
Amiodarona
VO
EV
o IIa
Probada
Disopiramida
EV
IIb
Menos efectivo
Procainamida
EV
IIb
Menos efectivo
Quinidina
VO
IIb
Menos efectivo
Digoxina
VO
EV
o III
No recomendada
Sotalol
VO
EV
o III
No recomendada
Tabla 1.1
La perspectiva de xito de la cardioversin es mxima cuando la fibrilacin
auricular no se mantiene durante ms de 7 das. A menudo, estos pacientes
muestran una conversin espontnea a ritmo sinusal
Recomendaciones para cardioversin farmacolgica de fibrilacin

auricular mayor de 7 das de duracin: (tabla1.2)
10

Medicamen
tos
Via
Recomendac
in
Nivel de Eficacia
evidenci
a
Dofetilide
VO
Probada
Amiodarona
VO o EV
IIa
Probada
Ibutilide
EV
IIa
Probada
Disopiramid
a
EV
IIb
Menos efectivo
Flecainida
VO
IIb
Menos efectivo
Procaimida
EV
IIb
BC
Menos efectivo
Propaferon
a
VO o EV
IIb
Menos efectivo
Quinidina
VO
IIb
Menos efectivo
Digoxina
VO o EV
III
No recomendada
Sotalol
VO o EV
III
No recomendada
Tabla
1.2
La frecuencia de conversin espontnea se reduce cuando la fibrilacin
auricular supera los 7 das. La eficacia de la cardioversin farmacolgica
tambin es inferior en este grupo de pacientes
Cardioversin Elctrica
Este tipo de cardioversin consiste en la administracin de un choque

elctrico, la cual es sincronizada con la onda R del ecocardiograma con
ayuda de un desfibrilador, es de suma importancia que el choque elctrico
10

coincida con esta onda, ya que si coincide con la onda T el paciente puede
caer en una fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular. Este proceso
logra enviar la energa elctrica suficiente para poder despolarizar el
miocardio, permitiendo as la reaparicin del ritmo sinusal.
El Hecho de hacer coincidir las ondas es lo que la diferencia de la
desfibrilacin, ya que la desfibrilacin es solo el paso de corriente continua,
sin coincidir ninguna onda.
A que pacientes se les aplica la cardioversin elctrica?
Este mtodo est indicado para la reversin a ritmo sinusal de una arritmia
cardiaca, en pacientes que:
o
El tratamiento farmacolgico falla.
En taquiarritmias inestables, como por ejemplo, hipotensin.
Cuando la arritmia es acompaada de un compromiso

hemodinmica, en este caso la cardioversin debe ser
administrada de forma urgente.
Qu tipo de arritmias pueden tratarse mediante este mtodo.
Arritmias supra ventriculares (Fibrilacin auricular (Fig.1), Flutter

auricular (Fig.2), taquicardias paroxsticas supra ventriculares,
taquicardia ventricular con pulso.)
Fig. 1 Fibrilacin
auricular.
Fig.2 Flutter
auricular.
Materiales.
o Desfibrilador.
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o Electrocardiograma.
o Va venosa perifrica.
o Cnula nasal y oxigenoterapia.
o Gel conductor.
o Frmaco sedante y tranquilizante.
o Carro de RCP.
o Crema hidratante.
o Hoja de cardioversin.
Procedimiento:
o Como en todo procedimiento se debe comenzar por informar al

paciente sobre la tcnica que realizaremos y todo lo que esta
conlleva.
o Tener la confirmacin de que el paciente se encuentra en

ayuna.
o Confirmar la existencia de la arritmia a travs de un

electrocardiograma.
o Canalizar va perifrica, donde se debe realizar un examen de

coagulacin y se debe confirmar que el INR es entre 3 y 3,5.
Adems de dejar goteo de mantenimiento (suero fisiolgico).
o Confirmar
que el paciente consumi el tratamiento

farmacolgico de anticoagulantes las 3 semanas previas y
recordarle que debe seguir con el mismo tratamiento 4
semanas posteriores a este, para prevenir futuras
complicaciones.
Tcnica:
o Se le debe pedir al paciente que se retire la ropa desde la

cintura hacia arriba y que se retire todos los objetos metlicos,
prtesis y parches que pudiera tener.
o CSV constante y monitorizacin.

o Interrumpir el oxigeno durante el choque a travs de gafas
nasales.
10

o Preparar
carro
complicaciones.
de
RCP
para
ser
usado
en
posibles
o Preparar el desfibrilador, asegurndonos de que este funciona

correctamente,
monitorizar
electrocardiogrficamente
al
paciente mediante el desfibrilador y poner en modo
sincronizado.
o Sedar al paciente mediante frmacos de accin rpida y suave

segn prescripcin mdica (diaxepam, midazolam propofol)
puesto que el choque elctrico es doloroso.
o Colocar dos compresas en el trax, humedecidas con suero

fisiolgico.
o Colocar las palas sobre las compresas, una en el pex del

corazn y la otra en la regin infra clavicular derecha (Fig.3)
con una distancia de 12 a 15
cm de los marcapasos, en el
caso de que el paciente
tenga uno, para evitar
disfunciones de este.
o Volver
a revisar que el
desfibrilador se encuentre
en modo sincronizado.
o Seleccionar la carga.
o Comprobar el nivel de conciencia del paciente.
Fig.3 Cardioversin elctrica,
ubicacin de palas.
o Presionar con fuerza ambas palas en los lugares ya descritos.
o Apretar el botn de carga.
o Avisar al momento de descargar y comprobar que nadie esta

en contacto con el paciente.
o Descargar
presionando ambos botones de las

simultneamente hasta que se produzca la descarga.
palas
o Comprobar en el monitor que la descarga elctrica del corazn

comienza en el nodo sinusal, si esto no fuera as, se debe
repetir con una mayor carga elctrica (mximo de 3 descargas
separadas entre si en 2 a 3 minutos).
10

Mecanismo de accin
La cardioversin sigue el mismo principio que la desfibrilacin, slo que el
aparato (figura 4) incorpora el anlisis del ritmo del paciente e identifica el
complejo QRS del electrocardiograma, principalmente la onda R. Consiste
en la aplicacin de una descarga de corriente elctrica continua en el trax
del paciente, de muy alta energa y breve duracin, con la finalidad de
interrumpir una actividad elctrica anormal. Esta descarga se administra de
forma SINCRONIZADA con la onda R (durante la sstole). El objetivo es evitar
que
la
descarga
coincida
con
la
repolarizacin
ventricular (onda T) que
puede
causar
una
Fibrilacin o Taquicardia
ventricular. No se debe
confundir la CVE con la
DESFIBRILACIN,
que
consiste en el paso de
una corriente elctrica
continua
NO
SINCRONIZADA con ninguna onda del ECG, ya que no existe un ritmo
organizado.
Figura 4.
Desfibrilador.
Cardioversin elctrica (CVE) electiva ambulatoria en la FA. Consideraciones
especiales Una de las tcnicas que se realiza con mayor frecuencia en el
laboratorio de electrofisiologa es la CVE electiva ambulatoria en pacientes
con FA persistente. La evidencia cientfica actual avala la CVE ambulatoria
en la FA como una tcnica segura y eficaz. Se puede realizar de forma
ambulatoria en pacientes hemodinmicamente estables, que no tengan una
cardiopata grave subyacente. Es preciso realizar una monitorizacin de ECG
y hemodinmica, durante al menos 3 horas despus del procedimiento,
antes que el paciente abandone el hospital. El riesgo de accidente cerebro
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vascular (ACV) por embolismo es muy similar en la FA y el flutter, por lo que

la trombo profilaxis se aplica igual en ambos casos. Para reducir este riesgo,
es obligatoria la anticoagulacin adecuada 3 semanas antes de una CVE
programada (en la FA de ms de 48 horas o de duracin desconocida).
Posteriormente, el tratamiento debe continuarse durante un mnimo de 4
semanas, debido al riesgo de tromboembolia tras el procedimiento (figura
2). En pacientes con factores de riesgo de ACV o recurrencia de FA, el
tratamiento con anticoagulante debe continuarse durante toda la vida
(independientemente que mantenga aparentemente el RS). La realizacin
de un ecocardiograma transesofgico (ETE) puede descartar la existencia de
trombos intracardiacos, siendo til en aquellos casos en los que existe
dificultad para conseguir adecuados niveles de anticoagulacin o se
desconoce si se ha conseguido.
Consideraciones Especiales
En pacientes portadores de marcapasos permanentes o DAI, la

descarga elctrica puede daar el generador, el sistema de
conduccin o el tejido cardiaco causando una disfuncin del
dispositivo. El extremo del electrodo tiene que estar, al menos, a 8-12
cm del generador del marcapasos o DAI y se recomienda la posicin
anteroposterior. La primera descarga debe realizarse con la mnima
cantidad de energa recomendada (depender de la arritmia a tratar).
Las descargas bifsicas son preferibles porque requieren menor
10

energa. En los pacientes portadores de DAI es recomendable adems

la desactivacin de las terapias antes de la descarga, siempre que se
pueda. Despus de la CVE, los dispositivos deben ser interrogados y
evaluados para asegurar su buen funcionamiento.
Los parches transdrmicos pueden empobrecer el contacto con la

superficie cutnea, favoreciendo la formacin de arcos voltaicos y
quemaduras, si colocamos el electrodo o la pala encima del parche
durante la descarga. Se recomienda retirarlos y limpiar bien la piel
antes de aplicarla.
Anti arrtmicos: se suelen pautar frmacos anti arrtmicos 24-48 horas

antes del procedimiento para evitar la recurrencia precoz de la FA,
pudiendo llegar a restablecer por si solos el RS. Estos frmacos
pueden aumentar las probabilidades de xito de la CVE y reducir la
energa necesaria.
Cuidados de enfermera previos al procedimiento

o
Informacin
Valoracin inicial
Preparacin del paciente
Recepcin del paciente en la sala de espera
valorar su nivel de conocimiento previo sobre el procedimiento,

comprobando su comprensin acerca del mismo.
Fomentar que exprese sus dudas para intentar resolverlas. Todo esto
contribuye a mejorar su comprensin sobre el procedimiento,
favoreciendo:
o
La disminucin de la ansiedad.
Una relacin de confianza entre el profesional y el paciente.
Comprobar que dispone de consentimiento informado firmado.
Registrar las constantes vitales basales.
Confirmar la persistencia de la arritmia a tratar, mediante un registro

de ECG de 12 derivaciones.
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Analtica reciente, con bioqumica e INR ( debe estar entre 2 y 3) y

comprobar la adecuada anticoagulacin en las semanas previas al
procedimiento
Debe estar en ayunas, al menos 6 horas.
Canalizar va venosa.
Retirar las prtesis (especial atencin a prtesis dentales), maquillaje

(esmalte de uas) as como los objetos metlicos (joyas, relojes, etc.).
Estos ltimos podran ocasionar quemaduras.
Revisin de posibles alergias ( medicamentosas y alimentos)
Pesar al paciente
farmacolgicas.
Cuidados de enfermera durante la cardioversin
para
el
clculo
adecuado
de
las
dosis
La preparacin del paciente para la Cardioversin elctrica es fcil de

realizar, pero la prctica de la tcnica debe llevarla a cabo un profesional
formado y preparado adecuadamente, y siempre con un mdico presente.
Cuidados:
Colocar al paciente en decbito supino y desnudo de la cintura para

arriba.
Explicarle que se va a dormir y las sensaciones que pueda tener.
Comprobar la permeabilidad del accesos venoso y mantener la va

con una perfusin de suero fisiolgico al 0,9%
Monitorizar al paciente con el monitor-desfibrilador, seleccionado la

derivacin electrocardiogrfica que muestre la onda R de mayor
amplitud (mayor voltaje), que permita detectar correctamente al
desfibrilador de forma SINC (sincronizado)
Constatar la persistencia de la arritmia
10

Activar el modo SINC y comprobar que el monitor detecta

correctamente todos los latidos del paciente (flecha sobre el QRS) en
caso de duda o ausencia de deteccin, cambiar la derivacin y/o el
voltaje o incluso cambiar la posicin de los electrodos cutneos.
Registrar los signos vitales: T, FC, y saturacin de oxigeno durante

todo el procedimiento, es esencial la monitorizacin continua del
paciente, para detectar de forma precoz posibles complicaciones.
En pacientes portadores de marcapasos o DAI (desfibrilador

automtico implantable) tener en cuenta las medidas a tomar
diferenciadoras.
Colocar los electrodos autoadhesivos desechables conectados al

desfibrilador en cualquiera de las posiciones descritas anteriormente
Administrar oxigeno con mascarilla al 50% unos segundos antes de

sedarlo, para aumentar la oxigenacin de la sangre.
Bajar la cabecera de la cama y retirar la almohada, para favorecer las

maniobras de ventilacin.
El choque externo es doloroso y desagradable, por lo que bajo

indicacin mdica ( o segn el protocolo de la unidad) se iniciara la
sedacin.
Antes de administrar la descarga:

o
Comprobar que el paciente est perfectamente sedado.
elegir la energa de descarga (segn arritmia a tratar).
avisar de la descarga y comprobar que el rea alrededor del

paciente esta despejada y
que nadie est en contacto con
l.
interrumpir la administracin de oxigeno momentneamente

durante el choque, alejndolo al menos un metro del pecho del
paciente.
Administrar la descarga con la energa seleccionada (apretando el

botn en el monitor o simultneamente en ambas palas), en caso de
usar palas presionarlas fuertemente sobre el trax y si es posible,
realizarla durante la espiracin.
Tras la administracin de la descarga: comprobar el ritmo cardiaco del

paciente.
10

Si la arritmia persiste, se repite a mxima energa, hasta un mximo

de tres descargas, separadas por un tiempo de 2 a 3 minutos.
Posibles complicaciones
La tasa de complicaciones es inferior al 5% la mayora de las complicaciones
son auto limitadas, como por ejemplo, cambios transitorios en el ECG
(segmento ST y cambios en la onda T) o relativamente benignas
(quemaduras superficiales). Sin embargo, pueden existir complicaciones
graves que amenacen la vida del paciente tales como: Arritmias
(especialmente en casos de intoxicacin por digitalicos, hipopotasemia o
sincronizacin inadecuada), bradicardias externas, trombo embolismos,
edema pulmonar, necrosis miocrdica y riesgos propios de la
sedacin/anestesia (hipotensin, hipoxemia, etc.).
La incidencia de trombo embolismo varia, pero existe un mnimo riesgo
(menos del 1%) de producir embolia a pesar de tomar todas las
precauciones pertinentes.
Tras una cardioversin elctrica es recurrente la aparicin de quemaduras
cutneas (20-25%). Su aparicin se relaciona con una tcnica inadecuada.
El riesgo de quemaduras es menor con el uso de desfibriladores bifsicos y
palas geladas (con gel). El uso profilctico de una crema esteroides o
ibuprofeno tpico previo a la cardioversin elctrica, puede reducir la
severidad y la incidencia de las quemaduras.
Cuidados de enfermera posteriores a la cardioversin
Valorar las constantes vitales, respiracin y presencia de las arritmias

hasta que el paciente se recupere totalmente.
La asistencia de la ventilacin continuara hasta observar que

despierta y respira adecuadamente.
Vigilar el nivel de conciencia tras la sedacin y detectar posibles

reacciones adversas.
Realizar un ECG para registrar el ritmo cardiaco.
10

Tratamiento de las quemaduras cutneas si las hubiera
Si el pacientes es portador de marcapaso o DAI interrogar y

reprogramar
Registrar todo el procedimiento
Una vez decidida el alta,

monitorizacin.
Comprobar los conocimientos del paciente sobre el tratamiento y la

recomendacin a seguir al alta hospitalaria.
retirar la oxigenoterapia, va perifrica y
Recomendaciones al alta
El procedimiento se ha realizado bajo la sedacin profunda, por lo que

no debe conducir vehculos o manejar maquinaria potencialmente
peligrosa, almenos durante las seis horas posteriores a la finalizacin
del procedimiento y alta.
Como la arritmia puede reaparecer, el paciente debe evitar las causas

que la puedan precipitar, como la ingesta de alcohol o excitantes
(caf, tabaco, te, etc.), se le recomendara que evite su consumo.
Reforzar la importancia en la toma de anticoagulantes durante el

tiempo prescrito por el mdico, y debe continuar con el mismo
tratamiento hasta la nueva consulta con el cardilogo.
Debe acudir a su cardilogo para revisin.
Desfibrilacin
Es el procedimiento de administrar a un paciente un tratamiento elctrico,

asincrnico con el complejo QRS, directamente a travs del trax abierto o
indirectamente a travs de la pared torcica, revirtiendo la accin de la
fibrilacin 2. Este trmino implica interrupcin de la fibrilacin, y de ninguna
10

manera se debe considerar como el restablecimiento de un ritmo de

perfusin, hospitalizacin o supervivencia al alta. Algunos han definido
exitoso el procedimiento cuando 5 segundos despus de aplicada la
descarga elctrica se acaba con el ritmo de fibrilacin, as este nuevo ritmo
sea una actividad elctrica sin pulso o una asistolia.
La Fibrilacin Ventricular se considera un desorden o caos electromecnico
de los ventrculos, y la causa ms importante de paro cardaco en el adulto,
asociada a enfermedad aterosclertica coronaria, infarto del miocardio y
taquicardia ventricular, pero puede tambin ocurrir debido a descarga
elctrica, toxicidad y sensibilidad a frmacos, semiahogamiento, o
alteracin del equilibrio cido/base. El tratamiento ms efectivo en caso de
fibrilacin ventricular es precisamente la desfibrilacin precoz.
Cmo usar un desfibrilador

La desfibrilacin es el procedimiento donde se le suministra una descarga
elctrica al corazn para reanimar pacientes con insuficiencia cardiaca. El
Desfibrilador Externo Automtico (DEA) es un dispositivo capaz de detectar
automticamente el ritmo cardaco y restablecerlo por medio de una
descarga si es necesario. El DEA se carga por s mismo y le permite al
usuario administrar una descarga del paciente. El DEA analiza por medio de
varias muestras el ritmo cardaco, para tener la certeza de que necesita ser
reanimada. Todos los desfibriladores automticos pueden ser manipulados
mediante el uso de estos pasos:
1. Confirma que la victima tiene un paro cardiaco comprobando si es
incapaz de responder a estmulos y si no hay respiracin al abrir las
vas respiratorias (al inclinar la cabeza hacia atrs y levantando la
barbilla hacia arriba no detectas respiracin).
2. Prende el desfibrilador.
3. Coloca las almohadillas en el pecho desnudo del paciente.
4. Si es necesario, conecta el cable de las almohadillas en el
desfibrilador (por lo general el conector est al lado de una luz
intermitente).
5. Deja que el desfibrilador analice el ritmo cardaco de la vctima.
6. Si el desfibrilador indica que debes dar una descarga, pulsa el botn
de descarga cuando el dispositivo te lo indique.
7. Si el desfibrilador recomienda una descarga, asegrate de que todo el
mundo este alejado de la vctima y no toques al paciente
10

8. Si el paciente no est respirando, inicia el procedimiento de

Reanimacin Cardiopulmonar (RCP). Suministra 30 compresiones
torcicas y 2 respiraciones artificiales (boca a boca), y contina con
este ciclo hasta que el desfibrilador te indique instrucciones
adicionales o hasta que el paciente comience a respirar.
Pasos cuando el desfibrilador es manual:

1. Colocar al paciente en posicin supina completa.
2. Asegurarse que el paciente no se encuentre sobre una superficie
hmeda o metlica.
3. Colocar gel conductor sobre las paletas y nunca sobre el
paciente(al colocar el gel sobre el paciente, la corriente elctrica
podra conducirse entre ambas paletas, sin atravesar la piel y por
consecuencia no alcanzar a despolarizar el miocardio.)
4. Colocar las placas del desfibrilador sobre el trax.
5. Contactada la FV o TV sin pulso, solicitar la carga de joules.
6. Antes de realizar la descarga, advertir en voz alta alejarse del
paciente.
7. Luego de las descargas, verificar el ritmo cardiaco. En caso de no
tener xito se deber iniciar RCP de avanzada.
Tipos de desfibriladores
10

DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATIZADO (Fig. 5): Un

Desfibrilador Externo Automtico (DEA), es un aparato
transportable, del tamao de un laptop u ordenador porttil,
totalmente automatizado y con funcin diagnstica.
Fig.
5
DESFIBRILADOR MANUAL (Fig. 6): En esta ocasin el Desfibrilador
ser manejado por personal mdico. En la desfibrilacin la secuencia ser
similar a la anterior, combinndola con medicacin y se intentar tratar la
causa fundamental desencadenante.
Fig.
6
Precauciones
Nios menores de un ao: no se debe utilizar en estos nios

Nios de uno a ocho aos: en estos casos se deben utilizar parches
especiales para nios en lugar de los parches para adulto que incluye el
aparato.
Pacientes con Marcapasos: usted debe verificar que la descarga elctrica,
no pase sobre el marcapasos.
Pacientes mojados: debe secar muy bien la superficie sobre la que se va a
aplicar el desfibrilador pues de lo contrario la descarga elctrica pasar por
la superficie hmeda y no por el corazn.
10

Contraindicaciones
No es eficaz, y no se debe utilizar, en la parada cardiorespiratoria cuando
cursa con asistolia, es decir cuando no hay actividad elctrica, ni bombeo
sanguneo. En el ECG aparece una lnea isoelctrica, plana. Ni tampoco en el
caso de Actividad Elctrica Sin pulso (AESP), en el que hay cualquier
actividad elctrica que en teora puede ser eficaz, pero no hay bombeo
sanguneo. En el ECG aparece cualquier transmisin elctrica en el corazn,
incluida una imagen normal. Estos dos casos es preciso tratar la causa
subyacente para poder conseguir salvar al paciente y aun as con
posibilidades muy escasas, sobre todo en el caso de la asistolia .
Cuidados de enfermera pos desfibrilacin:
Realizar electrocardiograma de 12 derivaciones, es necesario para contactar el

ritmo cardiaco y el xito de la desfibrilacin, como as tambin objetivizar algn
signo de isquemia miocrdica.
Mantener al paciente con monitoreo hemodinmico continuo. La probabilidad

de repetir la arritmia en las prximas horas es alta, razn por la cual debemos
estar atento ha dicho episodio y mantener el desfibrilador cerca de la cama del
paciente y cargado.
Aplicar cremas hidratantes en las zonas utilizadas para desfibrilar.
Mantener el carro de emergencias cerca del paciente.
Realizar registro escrito completo, indicando cantidad de descargas, joules y

ritmo cardiaco con en que sale el paciente.
10

CONCLUSION
Se observo que las patologas ms comunes son relacionadas al corazn y sistema

circulatorio. La cardioversin es un tratamiento que bien aplicado a revolucionado las
opciones para corregir arritmias y alargar las posibilidades de sobrevida y la mejora de su
calidad , con una alta tasa de xito inicial en el tratamiento de la FA crnica o persistente
en pacientes sin disfuncin ventricular izquierda y con ausencia de dilatacin importante de
la aurcula izquierda. La eficacia es similar entre la modalidad elctrica y la farmacolgica,
aunque con una mayor estancia hospitalaria en el grupo farmacolgico (usada en la
conversin a ritmo sinusal de fibrilacin vuricular paroxstica) los frmacos con ms
eficacia son : Amiodarona, dofetilide, flecainide, ivutilide, propafenona y los menos
efectivos son : betabloqueadores, calcioantagonistas, digoxina, disopiramida,
procainamida y sotalol donde en la administracin se debe tener en cuenta la cardiopata ,
tiempo , porcentaje entre otras
Las cuales tambin puede sufrir desventajas como el riesgo de taquicardia ventricular
inducida
por
drogas
u
otras
arritmias
letales
Para hacer una cardioversin elctrica se aplica una o varias descargas elctricas a travs
de dos palas que se sitan sobre el pecho, a ambos lados del corazn la cual es
sincronizada con la onda R del ecocardiograma con ayuda de un desfibrilador, es muy
importante que el choque elctrico coincida con esta onda, ya que si coincide con la onda
T el paciente puede caer en una fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular La
probabilidad de devolver al corazn el ritmo normal mediante una cardioversin elctrica
es muy variable y depende del tipo de arritmia, de la duracin de sta, de la presencia o
no de otras alteraciones del corazn, de factores constitucionales entre otras
Los pacientes normalmente pueden irse a casa a las pocas horas de la cardioversin,
una vez recuperados de los anestsicos y sedantes, en casos de complicaciones pueden
existir complicaciones graves que amenacen la vida del paciente tales como: Arritmias ,
bradicardias externas, trombo embolismos, edema pulmonar, necrosis miocrdica y
riesgos
propios
de la
sedacin/anestesia
(hipotensin,
hipoxemia,
etc.).
La desfibrilacin y la cardioversin son recursos teraputicos que forman parte
fundamental del soporte cardiaco vital avanzado
10

Bibliografa
http://www.colelectrofisiologia.com/art_medicos/revistas_nacionales/c
onversion_farmacologica.pdf
http://www.cuidandote.net/2013/01/protocolo-cardioversion-electrica/
http://www.enfermeriaencardiologia.com/publicaciones/manuales/elec
tro/electro_13.pdf
Almendral J, Castellanos E y Ortiz M. Taquicardias paroxsticas supra

ventriculares y sndromes de pre excitacin. Rev. Esp. Cardiol. 2012;
65(5):456-69.
Disponible en: www.revespcardiol.org/es/pdf/90123832/S300/
http://www.fibrilacionauricularonline.es/default.aspx?idPage=4251
10

Cardioversión y Desfibrilación Final

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Proporcionar informacin para resolver cualquier duda acerca de que

Dar a conocer los tipos de cardioversin, a que paciente se pueden

Especificar cuales son los cuidados de enfermera a realizar pre y post

Universidad Pedro de Valdivia.

La cardioversin es un mtodo utilizado para poder restablecer el ritmo

Universidad Pedro de Valdivia.

compararon con placebo, acortaron el tiempo de cardioversin agudamente

Tiempo y porcentaje de cardioversin, va de administracin, duracin

En pacientes con cardiopata isqumica, falla cardiaca congestiva los

Tanto la cardioversin farmacolgica y elctrica aumenta el riesgo de

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Este tipo de cardioversin consiste en la administracin de un choque

Universidad Pedro de Valdivia.

A que pacientes se les aplica la cardioversin elctrica?

El tratamiento farmacolgico falla.

En taquiarritmias inestables, como por ejemplo, hipotensin.

Cuando la arritmia es acompaada de un compromiso

Qu tipo de arritmias pueden tratarse mediante este mtodo.

Arritmias supra ventriculares (Fibrilacin auricular (Fig.1), Flutter

Universidad Pedro de Valdivia.

o Como en todo procedimiento se debe comenzar por informar al

o Tener la confirmacin de que el paciente se encuentra en

o Confirmar la existencia de la arritmia a travs de un

o Canalizar va perifrica, donde se debe realizar un examen de

que el paciente consumi el tratamiento

o Se le debe pedir al paciente que se retire la ropa desde la

o CSV constante y monitorizacin.

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o Preparar el desfibrilador, asegurndonos de que este funciona

o Sedar al paciente mediante frmacos de accin rpida y suave

o Colocar dos compresas en el trax, humedecidas con suero

o Colocar las palas sobre las compresas, una en el pex del

o Apretar el botn de carga.

o Avisar al momento de descargar y comprobar que nadie esta

presionando ambos botones de las

o Comprobar en el monitor que la descarga elctrica del corazn

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vascular (ACV) por embolismo es muy similar en la FA y el flutter, por lo que

En pacientes portadores de marcapasos permanentes o DAI, la

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energa. En los pacientes portadores de DAI es recomendable adems

Los parches transdrmicos pueden empobrecer el contacto con la

Anti arrtmicos: se suelen pautar frmacos anti arrtmicos 24-48 horas

Cuidados de enfermera previos al procedimiento

Preparacin del paciente

Recepcin del paciente en la sala de espera

valorar su nivel de conocimiento previo sobre el procedimiento,

Una relacin de confianza entre el profesional y el paciente.

Comprobar que dispone de consentimiento informado firmado.

Registrar las constantes vitales basales.

Confirmar la persistencia de la arritmia a tratar, mediante un registro

Universidad Pedro de Valdivia.

Analtica reciente, con bioqumica e INR ( debe estar entre 2 y 3) y

Debe estar en ayunas, al menos 6 horas.

Retirar las prtesis (especial atencin a prtesis dentales), maquillaje

Revisin de posibles alergias ( medicamentosas y alimentos)