PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA

Portal Educao

CURSO DE

FISIOTERAPIA APLICADA
GERIATRIA E GERONTOLOGIA

Aluno:
EaD - Educao a Distncia Portal Educao

AN02FREV001/REV 4.0

CURSO DE

FISIOTERAPIA APLICADA
GERIATRIA E GERONTOLOGIA

MDULO I

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este
Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio
do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido
so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.

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SUMRIO

MDULO I
INTRODUO
1 HISTRICO
2 GERONTOLOGIA COMO DISCIPLINA E CINCIA DO ENVELHECIMENTO
3 DIVISES DA CINCIA DO ENVELHECIMENTO
4 DEFINIO DE ENVELHECIMENTO
5 TEORIAS BIOLGICAS DO ENVELHECIMENTO
5.1 TEORIAS ESTOCSTICAS
5.2 TEORIAS DE USO E DESGASTE
5.3 PROTENAS ALTERADAS
5.4 MUTAES SOMTICAS
5.5 ERRO CATASTRFICO
5.6 DESDIFERENCIAO
5.7 DANOS OXIDATIVOS E RADICAIS LIVRES
5.8 MUDANAS PS-TRADUO EM PROTENAS
5.9 TEORIAS METABLICAS
5.10 TEORIAS GENTICAS
5.11 OUTRAS TEORIAS
6 PREVENO: GERIATRIA PREVENTIVA
6.1 PRIMRIA
6.2 SECUNDRIA
6.3 TERCIRIA
6.4 PLANEJAMENTO E ADAPTAO DE AMBIENTES PARA IDOSOS
6.5 IMPORTNCIA DA PREVENO

MDULO II
7 EPIDEMIOLOGIA

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7.1 EXPLOSO DEMOGRFICA

7.2 CAUSAS DO ENVELHECIMENTO
7.3 OS EFEITOS DA EXPLOSO DEMOGRFICA
7.4 A EXPECTATIVA DE VIDA AO NASCER
7.5 TRANSIO EPIDEMIOLGICA
7.6 QUALIDADE DE VIDA
7.6.1 Instrumentos de Avaliao de Qualidade de Vida na Velhice
7.7 AVALIAO DO IDOSO
7.7.1 Anamnese
7.7.2 Exame Fsico

MDULO III
8 FISIOPATOLOGIA DO ENVELHECIMENTO
8.1 SISTEMA NERVOSO
8.2 SISTEMA CARDIOVASCULAR
8.2.1 Alteraes Morfolgicas
8.2.1.1 Pericrdio
8.2.1.2 Endocrdio
8.2.1.3 Miocrdio
8.2.2 Alteraes das Valvas
8.2.3 Alteraes do Sistema de Conduo ou Especfico
8.2.4 Alteraes da Aorta
8.2.5 Alteraes das Artrias Coronrias
8.3 SISTEMA NERVOSO AUTNOMO
8.4 SISTEMA RESPIRATRIO
8.4.1 Alteraes Estruturais do Sistema Respiratrio
8.4.1.1 Pulmo
8.4.1.2 Parede torcica
8.4.1.3 Msculos respiratrios
8.4.1.4 Alteraes da funo pulmonar
8.5 SISTEMA DIGESTRIO
8.6 SISTEMA ENDCRINO

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8.7 SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

8.8 SISTEMA URINRIO
8.8.1 Envelhecimento da Bexiga
8.9 ENVELHECIMENTO CUTNEO

MDULO IV
9 PATOLOGIAS E TRATAMENTO FISIOTERPICO
9.1 IDOSOS PORTADORES DE DOENAS REUMTICAS
9.1.1 Osteoartrose
9.1.2 Tratamento Fisioterpico
9.2 OSTEOPOROSE
9.2.1 Sintomas
9.2.2 Tratamento Fisioterpico
9.3 SARCOPENIA
9.3.1 Tratamento Fisioterpico
9.4 DISFUNES NEUROLGICAS
9.4.1 Demncias
9.4.1.1 Tratamento fisioterpico
9.4.2 Doena de Alzheimer
9.4.3 Delirium
9.4.4 Depresso no Idoso
9.4.5 Acidente Vascular Enceflico (AVE)
9.4.6 Doena de Parkinson (DP)
9.4.6.1 Tratamento fisioterpico
9.5 DISFUNES CARDIOCIRCULATRIAS
9.5.1 Principais Doenas da Artria Coronria
9.5.2 Infarto Agudo do Miocrdio
9.5.3 Hipertenso
9.5.4 Programa de Exerccios
9.6 DISFUNES RESPIRATRIAS
9.6.1 Doenas Pulmonares que mais Acometem o Idoso
9.6.1.1 Infeces

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9.6.1.2 DPOC
9.6.2 Tratamento Ambulatorial e Reabilitao Pulmonar
9.7 DISFUNES URINRIAS E SEXUAIS
9.7.1 Tcnicas Fisioteraputicas para Revitalizao Geritrica
GLOSSRIO
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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MDULO I

INTRODUO

O processo de envelhecimento e sua consequncia natural, a velhice, uma

das preocupaes da humanidade desde o incio da civilizao. A histria demonstra
que as ideias sobre a velhice so to antigas quanto origem da humanidade.
Feitas essas ressalvas, preciso deixar claro que realmente o sculo XX marcou
grandes avanos na cincia do envelhecimento, graas aos conhecimentos
adquiridos por meio dos estudos que se desenvolveram desde que os pioneiros
Metchhnickoff e Nascher, em 1903 e 1909, respectivamente, estabeleceram os
fundamentos da gerontologia e geriatria.

1 HISTRICO

O sculo XX marcou a importncia do estudo da velhice, fruto, de um lado,

da natural tendncia de crescimento do interesse em pesquisar o processo de
envelhecimento, que j se anunciava nos sculos anteriores. Por outro lado, o
aumento do nmero de pessoas idosas de todo o mundo exerceu presso passiva
sobre os desenvolvimentos desse campo. (NETTO, 1996).
Foi no incio desse sculo, mais precisamente em 1903, que Elie
Metchnikoff, sucessor de Pasteur, defendeu a ideia da criao de uma nova
especialidade, a gerontologia, denominao obtida a partir das expresses gero
(velhice) e logia (estudo). Esse autor previa que esta rea de estudo seria um dos
ramos mais importantes da cincia, em virtude das modificaes que ocorrem no
curso do ltimo perodo da vida humana.
Em vez de aceitar a inevitabilidade da decadncia e da degenerao do ser
humano com o avanar dos anos, Metchnikoff pensava que algum dia uma velhice
fisiolgica normal poderia ser alcanada pelos homens. Em 1909, a especialidade
passou a ser denominada geriatria, ou o estudo clnico da velhice, como props

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Ignatz L. Nascher, mdico vienense radicado nos EUA. Esse estudioso, que
estimulou pesquisas sociais e biolgicas dentro do envelhecimento e que, por esse
motivo, foi considerado pai da geriatria, fundou a sociedade de geriatria de Nova
Iorque em 1912.
Desde essa poca, at 1930, a gerontologia ficou praticamente restrita aos
aspectos biolgicos do envelhecimento e da velhice. Em 1930, Warren delineou os
primrdios da avaliao multidimensional e a importncia da interdisciplinaridade.
Entre 1969 e 1979, a pesquisa na rea aumentou 270%. Entre 1980 e 1990,
abriram-se novas reas de interesse geradas pelas necessidades sociais
associadas ao envelhecimento populacional e longevidade, como, por exemplo, o
apoio a familiares que cuidam de idosos dependentes, os custos dos sistemas de
sade e previdencirio, a necessidade de formao dos recursos humanos, a
necessidade de ofertas educacionais e ocupacionais para idosos e pessoas de
meia-idade. (NRI, 2001).
Existem razes para a lentido do processo, principalmente com relao a
pesquisas na rea. E nos pases em desenvolvimento a poltica que domina a
sociedade industrializada e urbanizada sempre teve mais interesse na assistncia
materno-infantil e dirigida aos jovens. Alm disso, os idosos constituem um grupo
bastante frgil e sem representatividade poltica. Hoje, cresce o nmero de
gerontologistas,

mesmo

porque

populao

idosa

est

crescendo

proporcionalmente. (PAPALEO NETTO e PONTE, 1996).

No Brasil, o impacto social com alguma frequncia mais importante que o
biolgico. Paralelamente s mudanas demogrficas que esto ocorrendo, cresce
tambm a necessidade de profundas modificaes socioeconmicas do pas do
Terceiro Mundo, que, alm de ser poltica e economicamente dependente de outras
naes, possui uma estrutura socioeconmica antiga, que privilegia alguns em
detrimento da maioria.
O quadro atual, de crescimento da populao idosa acompanhado de falta
de disponibilidade de riqueza, ou, o que mais comum, de sua perversa distribuio
de renda, contrasta, por exemplo, com o que existe na Inglaterra, onde o
envelhecimento da populao j se evidenciava aps o incio da Revoluo
Industrial, quando o estado e a sociedade puderam dispor de recursos para suprir a
demanda que a populao idosa exigia.

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 precria condio socioeconmica associam-se mltiplas afeces

concomitantes, perdas no raras da autonomia e independncia e dificuldade de
adaptao do idoso a exigncias do mundo moderno que, em conjunto, levam o
velho ao isolamento social. A sociedade moderna encontra-se hoje diante de uma
situao contraditria. De um lado, defronta-se com o crescimento acelerado da
populao de idosos, e de outro, omite-se perante a velhice ou adota atitudes
preconceituosas contra a pessoa idosa, retardando a implementao de aes que
buscam minorar o pesado fardo dos que ingressaram na terceira idade.
A Revoluo Industrial mudou o conceito de valorizao intelectual que o
idoso tinha antigamente, ou seja, passou a ser rejeitado pela incapacidade. Outro
aspecto que constitui a histria da velhice no Brasil foi o rpido processo migratrio
e de urbanizao. Hoje, trs quartos da populao brasileira vivem em reas
urbanas, o que acarreta problemas sociais ainda mais graves para os idosos e para
toda populao.
Outro aspecto que tem sido motivo de interesse o estudo da velhice
relacionado ao sexo. Segundo o mesmo autor, o aspecto econmico tem levado a
uma crescente participao da mulher na fora de trabalho, a fim de contribuir
financeiramente no oramento domstico, ocasionando a ausncia, na famlia, de
algum que cuide do idoso em caso de doena e ou incapacidade fsica. Por outro
lado, em razo da maior durao de vida da mulher em relao ao homem, ela est
exposta por perodos mais longos a doenas crnicas degenerativas, viuvez e
solido.
Acrescenta-se que as mulheres idosas tm tido, em nossa experincia, uma
participao qualitativa e quantitativamente maior nas atividades relacionadas a
polticas de sade ao idoso, como fruns de gerontologia, conselhos municipais e
estaduais de idosos, e tambm nos cursos e universidade da terceira idade.
Em 1961, foi fundada a Sociedade Brasileira de Geriatria, que teve como
primeiro presidente Roberto Segadas. O processo interdisciplinar acentuou-se
nitidamente na dcada de 90, principalmente na Regio Sudeste em cursos de psgraduao.

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FIGURA 1 NMERO DE TRABALHOS NA RE DE CINCIAS DO

ENVELHECIMENTO APRESENTADOS EM CONGRESSOS NO BRASIL E NO
EXTERIOR

FONTE: FREITAS et al., 2006.

Para finalizar esse resumo histrico, importante ressaltar que as

cincias do envelhecimento, apesar da sua curta existncia, ou seja, menos de
um sculo, tm hoje produo cientfica invejvel.

2 GERONTOLOGIA COMO DISCIPLINA E CINCIA DO ENVELHECIMENTO

Antes de definir o campo de atuao da gerontologia, devemos

relembrar o significado do termo disciplina e se a mesma pode ser considerada
como tal. O Dicionrio Aurlio define disciplina como: qualquer ramo do
conhecimento artstico, cientfico, histrico, etc.; matria de ensino; conjunto de
conhecimentos que se processam em cada cadeira de um estabelecimento de
ensino.
Apesar de os significados serem por si mesmos bastante expressivos,
justificando-se a incluso da gerontologia nos currculos acadmicos, o assunto
motivo de questionamentos. Ou seja, no h necessidade de se criar uma
nova rea de investimento, pelo fato de o assunto ser ministrado em outras
disciplinas.

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A prpria definio da especialidade finaliza os questionamentos. Assim,

gerontologia define-se como disciplina cientfica multi e interdisciplinar, cujas
finalidades so o estudo das pessoas idosas, as caractersticas da velhice
enquanto fase final do ciclo de vida, o processo de envelhecimento e seus
determinantes biopsicossociais.

3 DIVISES DA CINCIA DO ENVELHECIMENTO

- Gerontologia Social: que se detm aos aspectos orgnicos

antropolgicos psicolgicos, legais, sociais, ambientais, econmicos, ticos e
polticos de sade.
- Geriatria: a geriatria tem sob seus domnios os aspectos curativos e
preventivos da ateno sade e, para realizar este mister, tem uma relao
estreita com disciplinas da rea mdica, como neurologia, cardiologia,
psiquiatria, pneumologia, entre outras, que deram origem criao de
subespecialidades, como a neurogeriatria, a psicogeriatria, a cardiogeriatria e a
neuropsicogeriatria, entre outras. Alm disso, mantm ntima conexo com
disciplinas no pertencentes ao currculo mdico, embora profundamente
relacionadas, como nutrio e enfermagem.
- Fisioterapia: terapia ocupacional, fonoaudiologia, odontologia e
assistncia ocupacional.
- Gerontologia biomdica: tem como eixo principal o estudo do
envelhecimento, do ponto de vista molecular e celular, enveredando pelos
caminhos de estudos populacionais e de preveno de doenas associadas; ou
seja, sobre uma base gentica atuariam fatores extrnsecos (ambiente e estilo
de vida) e intrnsecos como as alteraes celulares e moleculares, que
acarretaria a diminuio da capacidade de manuteno do equilbrio de
homeostase e predispe a doenas.

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4 DEFINIO DE ENVELHECIMENTO

O envelhecimento pode ser definido como:

Processo dinmico e progressivo, no qual h modificaes
morfolgicas, funcionais, bioqumicas e psicolgicas que determinam a
perda da capacidade de adaptao do indivduo ao meio ambiente,
ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidncia de processos
patolgicos que terminam por lev-lo morte. (PAPALO NETTO,
1996, p3).

A distino entre senescncia ou senectude, que resulta do somatrio

de alteraes orgnicas, funcionais e psicolgicas prprias do envelhecimento
normal, e a senilidade, que caracterizada por modificaes determinadas por
afeces que frequentemente acometem a pessoa idosa, , por vezes,
extremamente difcil. O exato limite entre estes dois estados no preciso e
caracteristicamente apresenta zonas de transio frequentes, o que dificulta
discriminar cada um deles.
Autonomia define-se como a capacidade de deciso, de comando; e
independncia como a capacidade de realizar algo com seus prprios meios.
Por exemplo: uma senhora com fratura de fmur, que, estando acamada, e
dependente, ainda assim pode exercer sua autonomia. O que se procura a
manuteno da autonomia e o mximo de independncia possvel.

5 TEORIAS BIOLGICAS DO ENVELHECIMENTO

Durante sculos, o estudo da longevidade e do envelhecimento foi

relegado a um papel acessrio nas diferentes disciplinas da biologia. No sculo
XX, esse papel iria mudar, principalmente porque nunca, em toda a histria da
humanidade, populaes apresentaram expectativas de vida to altas, fruto
principalmente, da implantao de polticas de sade pblica e medicina

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preventiva, tais como vacinao de diversas molstias infectocontagiosas e

planejamento e controle sanitrio.
Esses foram os principais fatores que impulsionaram o desenvolvimento
da assim chamada biologia do envelhecimento. Essa abordagem deu-se
primeiramente sob o ponto de vista fisiolgico, e mais tarde bioqumico. Ou
seja, com o avano do conhecimento gentico, cresceu tambm a busca por
padres de hereditariedade da longevidade.
O envelhecimento no somente a soma de patologias juntas e de
danos induzidos por doenas. Inversamente, nem todas as alteraes na
estrutura e funo dependentes da idade podem ser consideradas como
mudanas fundamentais ligadas idade por si s. Em um esforo para
incorporar esse rigor dentro de uma definio, foi proposto que as mudanas
fundamentais relacionadas com a idade devem obedecer a essas condies:

Devem ser deletrias, ou seja, devem diminuir a funcionalidade.

Devem ser progressivas, isto , devem concretizar-se gradualmente.

Devem ser intrnsecas, isto , no devem resultar de um

componente ambiental modificvel. Cabe ressaltar, aqui, que o
ambiente tem forte influncia sobre o aparecimento e velocidade
dessas mudanas, apesar de no ser a causa.

Devem ser universais: todos os membros de uma espcie devem

mostrar tais alteraes graduais com o avano da idade.

5.1 TEORIAS ESTOCSTICAS

Parece

improvvel

que

um

processo

to

ordenado

como

envelhecimento se deva a fatores aleatrios ou estocsticos. Contudo, essa

ideia a base das teorias que postulam ser a deteriorao associada idade
avanada em razo da acumulao de danos moleculares que ocorrem ao
acaso. Tais macromolculas defeituosas poderiam se acumular por meio de
diferentes

mecanismos:

falha

em

reparar

danos

ou

erros

causados

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aleatoriamente na sntese de macromolculas. Em ambos os casos, haveria

perda de funo e de informaes vitais para as clulas.
A quantidade dessas macromolculas incorretas alcanaria um nvel em
que algumas ou todas as clulas de um ser vivo estariam to deficientes,
metabolicamente, a ponto de causarem a morte do prprio organismo. Porm,
necessrio estabelecer quais clulas, tecidos ou organismos possuiriam tipos
especficos de molculas que so particularmente sensveis a certos tipos de
dano; e necessrio assumir que espcies de vida longa so mais capazes de
tolerar tais danos, que espcies de vida curta.

5.2 TEORIAS DE USO E DESGASTE

As teorias classificadas como uso e desgaste so, provavelmente, as

mais antigas precursoras do conceito de falha de reparo. O acmulo de
agresses ambientais no dia a dia levaria ao decrscimo gradual da eficincia
do organismo e, por fim, morte. Todos os organismos so constantemente
expostos a infeces, ferimentos e agresses que causam danos leves s
clulas, aos tecidos e aos rgos.
Uma fratura pode sarar, mas o osso no voltar a ser to resistente
quanto antes de o ferimento ocorrer. Atualmente, motivos lgicos contribuem
para o descrdito dessas teorias. Primeiro animais criados em ambientes livres
de patgenos ou de ferimentos no apenas envelhecem como tambm no
apresentam qualquer aumento em sua longevidade mxima; muitos danos
menores postulados pela teoria do uso e desgaste so mudanas dependentes
do tempo, que provocam aumento na probabilidade de morte, mas no servem
como mecanismos causais para o processo de envelhecimento.
Por exemplo, a perda de dentes em elefantes pode levar morte por
inanio, sem que estes apresentem, contudo, mudanas significativas em
estrutura e funo de outros rgos e tecidos no mesmo perodo. Os avanos
atuais em biologias celulares e moleculares reformularam o conceito de uso e

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desgaste, mostrando que ele no constitui uma teoria, mas sim o componente
de outra.

5.3 PROTENAS ALTERADAS

Essa teoria esclarece que mudanas que ocorrem em molculas

proteicas aps a traduo, e que so dependentes do tempo, provocariam
mudanas conformacionais e alterariam a atividade enzimtica, comprometendo
a eficincia da clula. Possivelmente, as enzimas que foram mudadas so
molculas de longa vida, isto , com baixa taxa de turnover, e situam na clula
por um tempo longo o bastante para sofrerem uma desnaturao sutil no
ambiente citoplasmtico. Estima-se que entre 30 e 50% do total de protena em
um animal idoso pode ser composto de protena oxidada.

5.4 MUTAES SOMTICAS

O acmulo de mutaes somticas no decorrer da vida alteraria a

informao gentica e reduziria a eficincia da clula at um nvel incompatvel
com a vida. A literatura mostra um aumento de certas anormalidades
cromossmicas em clulas somticas ao longo da vida, principalmente em
resposta radiao ou a mutagnicos, mas no h evidncias de que tais
alteraes tenham efeitos funcionais. Ao se considerar o envelhecimento como
um todo, h pouco suporte experimental para a teoria da mutao somtica.

5.5 ERRO CATASTRFICO

Processos incorretos de transcrio e/ou de traduo dos cidos

nucleicos reduziriam a eficincia celular a um nvel incompatvel com a vida.
Mesmo que o genoma no contenha mutao somtica ou dano no DNA, erros
poderiam acontecer durante o processo de traduo. Um erro catastrfico

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deveria acontecer quando a frequncia de erros alcanasse um valor em que um

ou mais processos vitais para a clula assumissem uma ineficincia letal. Se
morrerem clulas em nmero suficiente para causar esse efeito, o resultado
seria o decrscimo na capacidade funcional que formaliza o envelhecimento.

5.6 DESDIFERENCIAO

Essa abordagem sugere que o envelhecimento normal de um organismo

resultaria do fato de as clulas que o compem se desviarem de seu estado
apropriado de diferenciao. A teoria da desdiferenciao supe que mudanas
estocsticas que ocorrem no aparato de regulao gnica resultariam em
mudanas na expresso gnica.
Dados experimentais obtidos com clulas cultivadas indicam que os
mecanismos de controle gentico no parecem relaxar com a idade. A despeito
da ausncia de comprovao experimental, essa hiptese ainda permanece sob
investigao, em razo da possibilidade de testes em nvel molecular.

5.7 DANOS OXIDATIVOS E RADICAIS LIVRES

A teoria do dano oxidativo postula que todas as deficincias fisiolgicas

caractersticas de mudanas realmente relacionadas com a idade, ou a maioria
delas, podem ser atribudas aos danos intracelulares produzidos pelos radicais
livres. Apesar de plausvel, esse conceito no pode ser claramente provado ou
negado por um nico experimento. Diversos tipos de evidncias tm sido
buscados para testar essa teoria, mas ainda existem muitas controvrsias.
Apesar disso, a composio entre oxidao, substncias antioxidantes e
envelhecimento, mesmo sem comprovao definitiva, tm servido de suporte
para justificar o uso de suplementaes e a prtica de terapias supostamente
antienvelhecimento.

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Lipofuscina o acmulo de detritos em sua forma mais simples. A teoria

dos detritos prope que o envelhecimento da clula causado pelo acmulo
intracelular de produtos do metabolismo que no podem ser destrudos, exceto
pelo processo de diviso celular. Acredita-se que Iipofuscinas geralmente
surgem como resultado de auto-oxidao, induzida por radicais livres em
componentes celulares, principalmente estruturas de membrana que contenham
lipdios insaturados.
Entretanto, nenhuma evidncia sugere que a Iipofuscina em si seja
danosa. Mas produtos de metabolismo podem provocar substncias que podem
ser danosas, prejudicando pelo espao tomado, a funo da clula.

5.8 MUDANAS PS-TRADUO EM PROTENAS

Modificaes dependentes de processos qumicos do tempo, ocorrendo

em

macromolculas

importantes

(como

colgeno

elastina)

comprometeriam as funes dos tecidos e diminuiriam a eficincia celular,

culminando na morte. J que um tero do contedo total de protenas de um
mamfero composto por colgeno, as mudanas nessa molcula, medida
que o indivduo envelhece, tm repercusses importantes em praticamente
todos os aspectos morfolgicos e fisiolgicos do organismo.

5.9 TEORIAS METABLICAS

Sabe-se, de longo tempo, que animais maiores apresentam longevidade

maior do que a de seus parentes taxonmicos de tamanho menor, e que sua taxa
metablica seria inversamente proporcional ao peso do seu corpo. A ligao entre
esses dois fatos leva ideia de que a longevidade e o metabolismo estariam juntos
em uma relao causal. Em alguns organismos, mudanas da taxa metablica
induzidas por temperatura e/ou dieta produziriam alteraes correspondentes na

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longevidade. Alm disso, h dados fortes mostrando que a taxa metablica tende a
diminuir com a idade avanada.
Essas e outras observaes iguais levaram hiptese segundo a qual a
longevidade pode ser mais bem entendida como funo do declnio metablico.
(PACHECO et al., 2009).

5.10 TEORIAS GENTICAS

As teorias desse grupo sugerem que mudanas na expresso gnica

causariam modificaes senescentes nas clulas. As mudanas poderiam ser gerais
ou especficas, podendo atuar em nvel intra ou extracelular. A interpretao mais
realista desse cenrio seria a de que, dentro do contexto de um dado gentipo com
uma longevidade particular, alteraes na atividade desses poucos genes seriam o
suficiente para deslocar o equilbrio das funes genmicas para uma longevidade.
Contudo, a avaliao experimental lenta em razo do imenso nmero de variveis
e da limitao das tcnicas de explorao disponveis.

5.11 OUTRAS TEORIAS

Apoptose (morte celular induzida por sinais extracelulares), fagocitose

(destruio de clulas por outras), neuroendcrinas (falncia progressiva de clulas
que levaria ao colapso da homeostasia corporal, senescncia e morte),
imunolgicas (redues qualitativas e quantitativas na resposta imune seria direta ou
indiretamente em razo da involuo inicial e ao envelhecimento do timo), tambm
so teorias que poderiam explicar o incio do envelhecimento, mas sempre
apresentam restries em alguma parte do estudo.

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6 PREVENO: GERIATRIA PREVENTIVA

6.1 PRIMRIA

Dentro da geriatria preventiva primria, encontram-se todas as aes

voltadas a diminuir ou retardar o aparecimento de disfunes e morbidades crnicodegenerativas associadas idade. A questo associada seria quando, ento,
comea a geriatria preventiva? Desde a infncia seria a resposta mais correta. Ela
engloba o controle e adequao de variveis relacionadas ao estilo de vida do
indivduo e da populao.
Consta de nutrio saudvel, atividade fsica, evitar a obesidade, afastar o
estresse e evitar o cigarro. O tempo de repouso tambm fundamental, ou seja,
dormir de sete a oito horas por dia e fazer trinta minutos de sesta.

6.2 SECUNDRIA

A ao principal para fazermos geriatria preventiva secundria o

estabelecimento de revises peridicas que contribuem para a deteco precoce de
doenas crnico-degenerativas. Esses programas so de mais baixo custo quando
comparados com o custo de tratamento daquele em que a doena j se instalou.
Estima-se ser em torno de 10%.

6.3 TERCIRIA

Na parcela da populao afetada por doenas crnico-degenerativas e/ou

disfunes associadas tambm h necessidade de fazermos geriatria preventiva.
Deste modo, para indivduos afetados por doenas como neoplasias ou
coronariopatias, o mdico e o sistema de sade precisam adotar programas de
reeducao de estilo de vida e de preveno que garantam a estabilizao da sade
do paciente.

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6.4 PLANEJAMENTO E ADAPTAO DE AMBIENTES PARA IDOSOS

Com o envelhecimento crescente da populao, torna-se cada vez mais

urgente o planejamento e a adequao dos ambientes para pessoas idosas. As
pessoas que envelhecem fazem parte de uma minoria, mas tambm devem ser
atendidos em suas necessidades de conforto, segurana e atividade. Os idosos
exprimem o desejo de viver em ambientes seguros, nos quais possam exercer
controle personificado.
Querem que esses locais propiciem autonomia, mas com certo grau de
cuidado e de especificidade, o que traz a necessidade de adaptao dos espaos a
capacidades fsicas e sensoriais diminudas. Espaos planejados para receber
idosos portadores de incapacidades fsicas, psicocognitivas e sensoriais determinam
o aumento da independncia funcional, diminuio de estados de apatia, restrio
no nmero de queixas de sade.

6.5 IMPORTNCIA DA PREVENO

Segundo Williamson (2008), existem quatro aspectos importantes na

preveno primria:
A imunizao e alguns tipos de vacinas para o idoso, para evitar
determinadas doenas como a gripe em epidemias, em grupos confinados a
instituies, etc.
A manuteno e promoo de sade na velhice. Cuidados bsicos contra
a obesidade, tabagismo, alcoolismo, sedentarismo, preveno das doenas do
trabalho e acidentes caseiros, etc.
Esclarecimento

de

fatores

de

risco

precursores

de

doenas,

principalmente em indivduos assintomticos, para as doenas familiares, bem como

estar atento para as possveis caractersticas do idoso para as mltiplas patologias.

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 Esclarecimento da hipertenso arterial na

velhice.

preveno

secundria inclui o diagnstico precoce das condies reversveis, ou em estgios

iniciais, ou nos pacientes mais jovens. A manifestao de sintomas , muitas vezes,
inespecfica

atpica.

Assim,

no

idoso,

quedas,

estados

confusionais,

incontinncias, entre outros, devem ser avaliados em profundidade. Ainda segundo

Williamson muito importante o treinamento dos mdicos e profissionais de sade,
para saberem separar os acontecimentos decorrentes de doenas, daqueles
oriundos do processo do envelhecimento propriamente dito.
E a preveno terciria implica a deteco das doenas crnicas e
incapacitantes estabelecidas no idoso. Oferecendo a chance de tratamento mais
precoce e mais efetivo possvel. Determinados eventos so comuns na velhice.
Besdine (2008) relacionou por ordem de importncia, os seguintes
acontecimentos:

- Quedas;
- Fraturas de quadril;
- Incontinncia urinria;
- Incontinncia fecal;
- Escaras de decbito;
- Diminuio das acuidades visual e auditiva;
- Acidentes vasculares cerebrais;
- Sndrome da demncia;
- Parkinsonismo;
- Hidrocefalia de presso normal;
- Polimialgia reumtica/artrite clulas de gigantes (art. temporal);
- Osteoporose;
- Osteoartrite;
- Doena de Paget;
- Sndrome do tnel do carpo;
- Estenose do canal medular;
- Coma diabtico hiperosmolar no ettico;
- Secreo inadequada de hormnio antidiurtico;
- Hipotermia acidental;
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- Leucemia linftica crnica;

- Carcinoma de clulas basais;
- Linfo adenopatia imunoblstica;
- Tumores slidos;
- Tuberculose;
- Herpes zoster;
- Arteriosclerose;
- Amiloidose;
- Angiodisplasia de clon;
- Hipertenso sistlica;
- Hipotenso postural.

Doenas cujo principal fator de risco continua sendo a prpria idade tende a
assumir dimenses epidmicas com o envelhecimento populacional. Um exemplo
ilustrativo a Doena de Alzheimer (DA). Pode-se dizer que a prevalncia de
demncia quase dobra a cada cinco anos aps os 65 anos, e quase 50% dos casos
de demncias so de Alzheimer. Por ser uma doena evolutiva, extremamente
incapacitante e sem medidas teraputicas eficazes, ainda que paliativas, pode ser
considerada um dos grandes problemas de sade pblica no mundo.
Existem evidncias de que o grau de desenvolvimento intelectual possa ser
um fator de risco para perdas cognitivas. Em um pas com uma enorme massa de
analfabetos, a preocupao muito grande, prevendo-se o boom que est por vir.
Na verdade, o que est em jogo na velhice sua autonomia. Qualquer pessoa que
chegue aos oitenta anos capaz de gerar sua prpria vida e determinar quando, onde
e como se daro suas atividades de lazer, convvio social e trabalho (produo em
qualquer nvel), certamente pode ser considerada saudvel.

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FIM DO MDULO I

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