PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA

Portal Educao

CURSO DE

FISIOTERAPIA APLICADA
GERIATRIA E GERONTOLOGIA

Aluno:
EaD - Educao a Distncia Portal Educao

AN02FREV001/REV 4.0

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CURSO DE

FISIOTERAPIA APLICADA
GERIATRIA E GERONTOLOGIA

MDULO III

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este
Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio
do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido
so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.

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MDULO III

8 FISIOPATOLOGIA DO ENVELHECIMENTO

8.1 SISTEMA NERVOSO

FIGURA 8 -

FONTE: Disponvel em: <http://bluesnake49.blogspot.com.br/2011/02/o-que-e-perfeicao.html>

Acesso em: 18 Maio. 2012.

O processo de envelhecimento na vida dos indivduos permanece, ainda,

como um dos pontos mais complexos, obscuros e crticos para a cincia, apesar dos
grandes esforos que vm sendo feitos, especialmente desde a segunda metade do
sculo XX. Sendo esse processo inevitvel e silencioso no incio, mas progressivo e
inexorvel, no se descobriu, at o presente momento, como ele se desenvolve e
evolui nos diferentes rgos, tecidos e clulas do organismo como um todo,
especialmente, quais os mecanismos que o desencadeiam ou o que possam
retardar, j que o processo no se faz de uma maneira uniforme.
Existem evidncias de que o processo do envelhecimento seja, em sua
essncia, de natureza multifatorial, dependente da programao gentica e das

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alteraes que vo ocorrendo em nvel celular e molecular, que resultaro em sua

acelerao ou desacelerao, com reduo de massa celular ativa, diminuio da
capacidade funcional das reas afetadas e sobrecarga, em menor ou maior grau,
dos mecanismos de controle homeosttico. (FREITAS et al., 2006).
Como um fenmeno biolgico normal na vida de todos os seres vivos, no
deve ser considerado como doena. Apesar de as doenas crnico-degenerativas,
que podem acometer os indivduos ao longo de suas vidas, estarem paralelamente
associadas ao processo do envelhecimento, no seguem a mesma linha de
inexorabilidade. Do envelhecimento ningum escapa at o presente momento, mas
isso no significa que todo idoso venha a ter uma ou vrias doenas crnicodegenerativas.
O sistema nervoso central (SNC) o sistema biolgico mais comprometido
com o processo do envelhecimento, pois o responsvel pela vida de relao
(sensaes, movimentos, funes psquicas, entre outros) e pela vida vegetativa
(funes biolgicas internas). Sua perda fundamental para o desequilbrio da
senescncia.
O comprometimento do SNC preocupante pelo fato de no dispor de
capacidade

reparadora.

So

unidades

morfofuncionais

ps-mitticas,

sem

possibilidade reprodutora, ficando sujeitas ao processo do envelhecimento por meio

de fatores intrnsecos (gentico, sexo, circulatrio, metablico, radicais livres, etc.) e
extrnsecos (ambiente, sedentarismo, tabagismo, drogas, radiaes, etc.), que no
deixam de exercer uma ao deletria com o decorrer do tempo.
Sintomas psicolgicos podem tambm ser reaes de uma perturbao
fsica. Deve-se ter em mente que, com o envelhecimento populacional, a prevalncia
de inmeras doenas crnicas aumentar com a idade; e, tambm, que o idoso
poderia ser, muitas vezes, portador de vrias dessas doenas crnicas (diabetes,
artrite reumatoide, cncer, doenas crdio e cerebrovasculares, pneumopatias, entre
outras).
Assim, ele estar mais susceptvel a perturbaes mentais, por apresentar
mais sintomas depressivos, mais ansiedade, menor autoestima e menor capacidade
de controle emocional.

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FIGURA 9 CREBRO HUMANO

FONTE: Disponvel em: <www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/filo-corda>

Acesso em: 27 out. 2009.

Nos ltimos 100 anos tem havido um aumento da altura mdia da populao
e, consequentemente, do peso mdio do crebro (efeito secular), de acordo com
dados de populaes de diferentes pocas. Por outro lado, se analisarmos o
crebro, ao longo da vida dos indivduos, a estimativa do volume cranioenceflico
nos mostra uma diferena de volume, com o envelhecimento. O peso do crebro
constitudo por clulas gliais (astrcitos, oligodendroglia e epndima), mielina, vasos
sanguneos e um nmero astronmico de neurnios, estimado cautelosamente em
20 bilhes.
O crebro pesa 1,350 kg, atingido na metade da segunda dcada de vida. A
partir dessa etapa, inicia-se um declnio ponderal discreto e lentamente progressivo,
em torno de 1,4 a 1,7% por dcada. Nas mulheres, o declnio mais precoce que
nos homens. Acima dessa idade, o peso do crebro diminui em relao ao peso
corporal. Por outro lado, o volume cerebral, quando comparado com a caixa
craniana, permanece constante at a meia-idade (60 anos), em torno de 93%.
Nessa poca ocorre um decrscimo discreto, que se acentua entre as dcadas de
70 e 90 anos, quando pode chegar a 80%.

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Na fase terminal da vida pode haver congesto e edema cerebral, e,

tambm, a fixao em formol pode aumentar o peso em torno de 10%. Alteraes
morfolgicas da substncia branca e corpo caloso resultam em perda de grandes e
pequenos neurnios e/ou retrao dos grandes neurnios corticais que so
observados a partir dos 65 anos.
O RNA citoplasmtico reduz regularmente com a idade, nos neurnios do
crtex frontal, giro hipocampal, clulas piramidais do hipocampo e clulas de
Purkinje do cerebelo, entre outros; associado reduo da substncia de NISSL e
mais o acmulo de lipofucsina, resulta em atrofia neuronal simples ou pigmentar,
observada em maior grau no crtex cerebral, principalmente nas clulas piramidais.
Os eventos do desenvolvimento embrionrio so acompanhados por morte
programada de clulas neuronais e refletem a transitoriedade premeditada de
unidades biolgicas dentro do organismo. Portanto, neurnios defeituosos e
suprfluos so perdidos mesmo durante esse intervalo inicial de vida. Esse conceito
tem validade, pois os neurnios no podem reproduzir-se; clulas oligodendrogliais
no podem remielinizar-se, e os vasos sanguneos cerebrais tm capacidade
limitada para reparao estrutural.
Sabe-se que o SNC humano tem um processo de reparao denominado
plasticidade, que sugere que os neurnios maduros tm uma capacidade de
desenvolver-se e formar novas sinapses. Da a formao de novos circuitos
sinpticos, significando a capacidade de aprender e adquirir novos conhecimentos,
de lembrar novos fatos e a flexibilidade de desenvolver novas habilidades.
A demncia pode ocorrer em pacientes que apresentem espaos
ventriculares normais para sua idade. Outras mudanas que ocorrem no crebro
incluem: depsito de lipofucsina nas clulas nervosas, depsito amiloide nos vasos
sanguneos e clulas, aparecimento de placas senis e, menos frequentemente,
emaranhados

neurofibrilares.

Embora

as

placas

emaranhados

sejam

caractersticos de doena de Alzheimer (DA), eles podem aparecer em crebros de

idosos em evidncia de demncia.
Mudanas nos sistemas de neurotransmissores, particularmente os
dopaminrgicos, ocorrem com a idade. Por exemplo, nveis de acetilcolina,
receptores colinrgicos, cido gama-aminobutrico, serotonina e catecolaminas so
baixos. Embora o significado dessa diminuio no esteja completamente entendido,

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existe uma correlao com mudanas funcionais, como por exemplo, baixa de colina
acetiltransferase na doena de Alzheimer, e de dopamina em doena de Parkinson.
Por outro lado, ocorre um aumento de atividade de outras enzimas, como a
monoaminoxidase.
No envelhecimento normal cerebral a reduo moderada da atividade
colinrgica resulta em uma reduo discreta da ateno e da capacidade de
aprendizado. Mudanas cognitivas no envelhecimento e queixas de declnio de
memria so sintomas muito frequentes no relato de pessoas entre os 60 e 70 anos
e, s vezes, mesmo em indivduos mais jovens.
Segundo o senso comum, o esquecimento uma caracterstica da velhice,
sendo parte inexorvel e inevitvel do processo de envelhecimento. Embora exista
um fundo de verdade nessas crenas, nem todo esquecimento normal ou
inevitvel nos idosos, principalmente naqueles de boa sade fsica e mental.
A sndrome do declnio mental relacionado com a idade indica que pacientes
podem sofrer distrbios subjetivos e objetivos, manifestados mais tipicamente por:
Disfuno intelectual ou cognitiva: ausncias, distrbios de memria e,
na evoluo, alterao na orientao temporoespacial e dificuldade de
linguagem;
Alterao de humor e sensao de bem-estar, falta de interesse,
grosseria no tratamento, ansiedade, labilidade de humor e tendncia a
depresso;
Comportamento: apatia, irritabilidade e agressividade.

A caracterstica clnica essencial da doena degenerativa primria a

deteriorao intelectual progressiva, lenta e gradual, que evolui tipicamente por meio
dos seguintes estgios:
Dano de memria e distrbios de orientao;
Distrbios da fala (afasia), da capacidade de reconhecer objetos
(agnosia) e incapacidade de executar movimentos dirigidos, gestos ou
manipular objetos (apraxia) nos anos subsequentes;

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 Incontinncias e imobilidade total (em caso de acamamento) na sua

fase terminal.

Dentre as situaes, devem-se observar aquelas que so reversveis como:

depresso, hipo ou hipertireoidismo, e outros quadros endcrinos; m nutrio e
deficincias vitamnicas, anemia, desidratao e distrbios eletrolticos, medicaes
infeces, embolias, insuficincias metablicas, mas que podem provocar quadros
confusionais agudos (delirium), que podem ser confundidos com demncia. Mesmo
que o paciente saia do estado de confuso, pode ficar algum dano cerebral que
deve ser avaliado se reversvel ou no.

8.2 SISTEMA CARDIOVASCULAR

FIGURA 10 CORAO HUMANO

Fonte: Disponvel em: < http://www.sobiologia.com.br/conteudos/Corpo/Circulacao.php>

Acesso: 18 de Maio 2012.

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Aps o desenvolvimento neonatal, o nmero de clulas miocrdicas no

aumenta. Estudos realizados demonstraram que h modificaes bioqumicas e
anatmicas que acompanham o envelhecimento, mas importante avaliar a
importncia fisiolgica desses dados, pois nem sempre uma alterao bioqumica
pode estar relacionada com a idade, levando a uma reao global. Portanto, as
alteraes na funo cardiovascular que acompanham o envelhecimento podem ser
decorrentes de alteraes de padres de doena, variveis do estilo de vida ou
resultantes simplesmente do prprio envelhecimento, sendo este o fator de maior
dificuldade de definio.
O sistema cardiovascular sofre significativa reduo de sua capacidade
funcional com o envelhecimento. Em repouso, contudo, o idoso no apresenta
reduo importante do dbito cardaco, mas em situaes de maior demanda, tanto
fisiolgicas (esforo fsico) como patolgicas (doena arterial coronariana), os
mecanismos para a sua manuteno no podem falhar, resultando em processos
isqumicos.
Com o avano da idade, o corao e os vasos sanguneos apresentam
alteraes morfolgicas e teciduais, mesmo na ausncia de qualquer doena, sendo
que, ao conjunto dessas alteraes, convencionou-se o nome de corao senil ou
presbicardia.

8.2.1 Alteraes Morfolgicas

Em razo da elevada incidncia de doenas cardacas e vasculares no

idoso, h uma dificuldade de reconhecimento das alteraes decorrentes
especificamente do processo de envelhecimento.

8.2.1.1 Pericrdio

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Na maioria das vezes, as alteraes do pericrdio so discretas, em geral

decorrentes do desgaste progressivo, sob forma de espessamento difuso,
particularmente nas cavidades esquerdas do corao, sendo comum o aparecimento
do aumento da taxa de gordura epicrdica, no havendo alteraes degenerativas
ligadas diretamente idade.

8.2.1.2 Endocrdio

As alteraes encontradas no endocrdio so o espessamento e a

opacidade, em especial no corao esquerdo, com proliferao das fibras colgenas
e elsticas, fragmentao e desorganizao destas com perda da disposio
uniforme habitual, em virtude do resultado de hiperplasia irritativa resultante da longa
turbulncia sangunea.

8.2.1.3 Miocrdio

As alteraes do miocrdio so as mais expressivas, embora em

determinadas necrpsias, mesmo de indivduos idosos, no se destacam por sua
intensidade. No miocrdio h acmulo de gordura principalmente nos trios e no
septo interventricular, mas pode tambm ocupar as paredes dos ventrculos. Na
maioria dos casos no apresenta expresso clnica, sendo que em algumas
situaes parece favorecer o aparecimento de arritmias atriais.
Observa-se tambm moderada degenerao muscular com substituio das
clulas miocrdicas por tecido fibroso, sem correlao com leses de artrias
coronrias. Portanto, estas alteraes podem ser indistinguveis das resultantes de
isquemia crnica.
O aumento da resistncia vascular perifrica pode ocasionar uma moderada
hipertrofia miocrdica concntrica principalmente da cmara ventricular esquerda. A
presena de depsitos amiloides est relacionada frequentemente com a maior

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incidncia de insuficincia cardaca independente da presena ou no de outra

causa. O depsito amiloide pode ocupar reas do ndulo sinoatrial e/ou do ndulo
de Tawara, podendo acarretar complicaes de natureza funcional, como arritmias
atriais, disfuno atrial e at bloqueio atrioventricular.

FIGURA 11 CORTE LONGITUDINAL DO CORAO

FONTE: Rebelatto, 2007.

8.2.2 Alteraes das Valvas

O tecido valvar, composto predominantemente por colgeno, est sujeito a

grandes

presses.

Com

envelhecimento,

observa-se

degenerao

espessamento dessas estruturas, sendo que, histologicamente, as valvas de quase

todos os indivduos idosos apresentam algum grau dessas alteraes, mas somente
uma pequena proporo ir desenvolver anormalidades em grau suficiente para
desencadear manifestaes clnicas. Dentre os processos de degenerao, est a
calcificao das valvas, mas tambm com pouca complicao e sintomatologia.

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8.2.3 Alteraes do Sistema de Conduo ou Especfico

Processos degenerativos e/ou depsitos de substncias podem ocorrer

desde o ndulo sinusal aos ramos do feixe de His. O envelhecimento se acompanha
de uma acentuada reduo das clulas do n sinusal, podendo comprometer o n
atrioventricular e o feixe de His. A infiltrao gordurosa separando o n sinusal da
musculatura subjacente contribui para o aparecimento de arritmia sinusal, sendo a
mais frequente nesta faixa etria a fibrilao atrial. Essas alteraes se instalam de
forma lenta e gradual aps os 60 anos e no esto, geralmente, relacionadas
doena coronariana, sendo que os distrbios do ritmo relacionados a esse processo
variam de arritmias benignas at bloqueios de ramos que evoluem para bloqueios
atrioventriculares, podendo levar at a crise de Stokes-Adams.
A crise de Stokes-Adams um modelo exemplar de sncope por diminuio
do dbito cardaco. A hipxia cerebral depende de uma queda do fluxo sanguneo
enceflico,

apresentando

estes

doentes

uma

alterao

da

conduo

atrioventricular com pulso lento permanente. O quadro clnico pode se exteriorizar

apenas por tontura transitria, por sncope e, nos acessos mais prolongados, por
crise convulsiva.

8.2.4 Alteraes da Aorta

A modificao principal que ocorre, sem considerar a arteriosclerose, seria a

alterao na textura do tecido elstico e aumento do colgeno. Os processos
ocorrem na camada mdia, sob a forma de atrofia, de descontinuidade e de
desorganizao das fibras elsticas, aumento de libras colgenas e eventual
deposio de clcio. A formao de fibras colgenas no distensveis predomina
sobre as responsveis pela elasticidade intrnseca que caracteriza a aorta jovem,
resultando, portanto, em reduo da elasticidade, maior rigidez da parede e aumento
do calibre.

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Normalmente, as implicaes clnicas das modificaes da parede e do

dimetro da aorta so pouco acentuadas e observa-se, ocasionalmente, aumento da
presso sistlica e da presso de pulso, com moderadas repercusses sobre o
trabalho cardaco.

8.2.5 Alteraes das Artrias Coronrias

As alteraes das artrias coronrias no so, em geral, expressivas quando

no considerada a arteriosclerose vascular podendo ser encontradas, como
condio habitual de envelhecimento, perdas de tecido elstico e aumento do
colgeno acumulando-se em trechos proximais das artrias. Eventualmente, ocorre
depsito de lpides com espessamento da tnica mdia. comum a presena de
vasos epicrdicos tortuosos, ocorrendo mesmo quando no h diminuio dos
ventrculos. No corao a coronria esquerda altera-se antes da direita.
Estas alteraes so diferentes da arteriosclerose; outra situao discutida
seria a de artrias coronrias dilatadas, que no encontrou apoio em verificaes de
necropsia antigas. Outra alterao significativa a calcificao das artrias
coronrias epicrdicas, observada com frequncia em indivduos muito idosos, muito
comum nesta populao, podendo atingir o tronco coronrio e as trs grandes
artrias, ocupando geralmente o tero proximal desses vasos. Em alguns casos,
podemos ter a amiloidose das artrias coronrias.

8.3 SISTEMA NERVOSO AUTNOMO

H uma grande influncia do sistema nervoso autnomo sobre o

desempenho cardiovascular. As consequncias funcionais da diminuio da
influncia simptica sobre o corao e vasos do idoso so observadas

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principalmente durante o exerccio; portanto, medida que o idoso envelhece o

aumento do dbito cardaco durante o esforo se obtm com o maior uso da lei de
Frank-Starling, com dilatao cardaca, aumentando o volume sistlico para
compensar a resposta atenuada da frequncia cardaca.
O envelhecimento determina modificaes estruturais que levam
diminuio da reserva funcional, limitando a performance durante a atividade fsica,
bem como reduzindo a capacidade de tolerncia em vrias situaes de grande
demanda, principalmente nas doenas cardiovasculares. O dbito cardaco pode
diminuir em repouso, principalmente durante o esforo, tendo uma influncia
importante do envelhecimento por meio de vrias determinantes:
Diminuio da resposta de elevao de frequncia cardaca ao esforo ou
outro estmulo.
Com o envelhecimento, temos diminuio da complacncia do ventrculo
esquerdo, mesmo na ausncia de hipertrofia miocrdica, com retardo no
relaxamento do ventrculo, com elevao da presso diastlica desta cavidade,
levando disfuno diastlica no idoso, muito comum, e que se deve principalmente
pela dependncia da contrao atrial para manter o enchimento ventricular e o
dbito cardaco.
Ocorre diminuio da complacncia arterial, com aumento da resistncia
perifrica e consequente aumento da presso sistlica, com aumento da ps-carga
dificultando a ejeo ventricular em razo das alteraes estruturais na vasculatura.
Diminuio da resposta cronotrpica e inotrpica s catecolaminas,
mesmo com a funo contrtil do ventrculo esquerdo preservada.
Diminuio do consumo mximo de oxignio (VO2 mx.) pela reduo da
massa ventricular encontrada no envelhecimento.
Diminuio da resposta vascular ao reflexo barorreceptor, com maior
suscetibilidade do idoso hipotenso.
Presena de diminuio da atividade da renina plasmtica, sendo que nos
hipertensos poderemos encontrar nveis de aldosterona plasmtica normais, com
diminuio da resposta ao peptdeo natriurtico atrial, embora a sua concentrao
plasmtica esteja aumentada.

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 No idoso, teremos maior prevalncia de hipertenso sistlica isolada,

mais frequente do que a sistodiastlica acima dos setenta anos, estando associada
a um maior risco de doenas crdio e cerebrovasculares.

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8.4 SISTEMA RESPIRATRIO

FIGURA 12

FONTE: Disponvel em: < http://revistaescola.abril.com.br/ensino-medio/funcionamento-sistemarespiratorio-552993.shtml>

Acesso em : 18 Maio de 2012.

O aparelho respiratrio pode sofrer alteraes anatmicas e funcionais, que

variam de amplitude, porm so inerentes ao processo normal e natural do
envelhecimento, no devendo ser avaliadas como fator isolado. Vrios fatores
podem afetar a funo pulmonar, sendo, frequentemente, agravantes do processo
de envelhecimento, tais como o tabagismo, poluio ambiental, exposio
profissional, doenas pregressas pulmonares ou no, diferenas socioeconmicas,
constitucionais e raciais.
A frequente associao com outras enfermidades, principalmente as de
carter crnico-degenerativas, faz com que os idosos apresentem maior
comprometimento da funo pulmonar. A reduo dos parmetros funcionais do
idoso sadio, de acordo com vrios autores, da grandeza de aproximadamente
20%. (CASSOL, 2004).

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8.4.1 Alteraes Estruturais do Sistema Respiratrio

Entre as principais alteraes fisiolgicas do aparelho respiratrio destacamse:

Perda das propriedades de retrao elstica do pulmo;

Enrijecimento da parede torcica;

Diminuio da potncia motora e muscular.

Para Freitas et al. (2002), alteraes da elasticidade, da complacncia e dos

volumes pulmonares, decorrentes das mudanas do tecido conectivo pulmonar, da
reduo de massa muscular e da acentuao da cifose fisiolgica, so descritas
como fatores limitantes na terceira idade. Esses fatores podem frequentemente
comprometer a reserva funcional dos idosos, tornando-os sintomticos. As
propriedades mecnicas do pulmo do idoso esto fisiologicamente alteradas
quando comparadas com as do adulto jovem.

FIGURA 13 CURVA DE COMPLACNCIA DO PULMO

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FONTE: Rebelatto, 2007.

8.4.1.1 Pulmo

A maior alterao encontrada no pulmo senil a diminuio do tamanho da

via area, principalmente associada s alteraes do tecido conectivo de suporte. O
estreitamento de bronquolos, o aumento dos ductos alveolares e o achatamento
dos sacos alveolares so resultantes das alteraes nas concentraes de elastina
e colgeno observadas no envelhecimento.
No interstcio pulmonar, as fibras elsticas, o colgeno e a musculatura lisa
desempenham importante papel na tenso elstica pulmonar, podendo tambm
sofrer influncias do volume sanguneo pulmonar e do muco brnquico. No pulmo
senil, o aumento do volume de ar nos cinos decorre do aumento do volume de ar
nos ductos alveolares, levando ao que chamamos de ductectasias, sendo
considerada uma alterao fisiolgica, no constituindo enfisema pulmonar
propriamente dito.
A reduo do nmero e da atividade das clulas mucociliares, do epitlio de
revestimento brnquico leva a maior dificuldade do clareamento das vias areas,
predispondo a maior incidncia de infeco nesse grupo. As alteraes anatmicas,
em combinao com a reorientao das fibras elsticas, podem ocasionar as

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seguintes alteraes fisiolgicas na senescncia: reduo da elasticidade pulmonar,

aumento da complacncia pulmonar, reduo da capacidade de difuso de oxignio,
fechamento prematuro de vias areas, fechamento de pequenas vias areas,
reduo dos fluxos expiratrios.

FIGURA 14 ALTERAES DAS VIAS AREAS INFERIORES

FONTE: Rebelatto, 2007.

8.4.1.2 Parede torcica

O enrijecimento do gradeado costal a principal alterao fisiolgica do

envelhecimento associado parede torcica, podendo ser atribudo ao processo de
osteoporose e osteoartrose senil, caracterizado por descalcificao das costelas e
vrtebras, calcificao das cartilagens condroesternais e alteraes nas articulaes
costovertebrais. A complacncia total do aparelho respiratrio no idoso est reduzida
custa, principalmente, do enrijecimento da parede torcica em contraposio aos

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efeitos da reduo da elasticidade pulmonar, ocasionando mudanas no formato do

pulmo e na dinmica respiratria.

8.4.1.3 Msculos respiratrios

No envelhecimento fisiolgico ocorre substituio de tecido muscular por

tecido gorduroso, o que, associado aos elevados ndices de inatividade e at
imobilismo, compete para a reduo da massa e da potncia da musculatura
esqueltica, acarretando menor capacidade de sustentar o trabalho muscular
(endurance). A reduo da massa e da potncia muscular certamente fator de
grande importncia para o declnio da funo pulmonar e que pode ser modificado
por meio de programas de atividade fsica, fisioterapia motora e respiratria e
suplementao nutricional.

8.4.1.4 Alteraes da funo pulmonar

As alteraes no tamanho da via area e da superfcie alveolar contribuem

para a reduo do volume pulmonar til para as trocas gasosas e para o aumento do
espao morto. As vias areas servem como conduto para gases inspirados e
expirados (zona de conduo), e, com o envelhecimento, tornam-se maiores,
comprometendo a eficincia das trocas gasosas. O volume de ar inspirado contido
no espao morto aumenta de 1/3 para 1/2 do volume corrente em idosos.
A reduo da complacncia torcica, o aumento da complacncia pulmonar
e a reduo da fora dos msculos respiratrios promovem a reduo da
capacidade vital (CV). A capacidade residual funcional (CRF), que corresponde ao
volume de gs nos pulmes no final da expirao, e o volume residual (VR), que
corresponde ao volume de gs nos pulmes aps expirao forada, aumentam
com a idade, enquanto a capacidade pulmonar total (CPT) e o volume corrente (VC)
pouco se alteram.

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A capacidade vital forada (CVF) e o volume expiratrio forado no primeiro

segundo (VEFl) reduzem com a idade, assim como a relao VEFI/CVF (ndice de
Tiffeneau). Tais alteraes podem ser atribudas reduo da presso de
recolhimento e consequente fechamento das vias areas em grandes volumes
pulmonares. As desordens respiratrias do sono, a obstruo e apneias so,
reconhecidamente, distrbios comuns em idosos, os quais apresentam uma reduo
da qualidade e na estrutura do sono.

8.5 SISTEMA DIGESTRIO

FIGURA 15

FONTE: Disponivel em http://www.auladeanatomia.com/digestorio/sistemadigestorio.htm Acesso em:

18 de Maio 2012.

Para Ribeiro e Marin (2009), com o envelhecimento, o aparelho digestrio

apresenta alteraes estruturais, de motilidade e da funo secretria que variam
em intensidade e natureza em cada segmento do mesmo. As consequncias
clnicas dessas alteraes so, na maioria dos casos, pouco perceptveis, mas, em
seu conjunto, adquirem importncia para a compreenso e o manuseio de sintomas
e para a previso de alteraes na farmacocintica de diversas medicaes.

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Com o envelhecimento, a musculatura lisa do esfago pouco se altera,

porm ocorre importante e progressiva reduo de sua inervao intrnseca. De
maneira geral, reconhece-se diminuio da presso de repouso e alteraes da
sincronia e magnitude do relaxamento do esfncter superior do esfago (que pode
causar disfagia alta), aumento da incidncia de contraes no peristlticas
(sncronas e falhas) e manuteno da presso de repouso do esfncter inferior do
esfago.
Mesmo em pessoas assintomticas, implicaes clnicas importantes, como
a necessidade de se administrarem medicamentos, por via oral, na posio
ortosttica, acompanhados de razovel quantidade de lquido. Outra importante
implicao consiste no fato de que materiais cidos refludos do estmago
permanecem por mais tempo em contato com a mucosa esofgica, com maior
potencial de leso.
A secreo de pepsina quer basal, quer estimulada, tambm se mostra
reduzida com o envelhecimento. Tambm tem sido demonstrada reduo
significativa da presena de prostaglandinas na mucosa gstrica, o que aumentaria
sua susceptibilidade a fatores lesivos.
O pncreas sofre importantes alteraes estruturais com o envelhecimento.
O seu peso se reduz de uma mdia de 60 + ou - 20 gramas menos de 40 gramas na
nona dcada de vida. Porm, a reserva funcional pancretica elevada. Os estudos
acerca dos efeitos do envelhecimento sobre as alteraes estruturais do clon so,
da mesma forma que em relao ao delgado, escassos e controversos.
Trs fatos evidentemente idade-relacionados ocorrem, no que se refere ao
clon:

- Aumento da prevalncia de constipao;

- Aumento da incidncia de neoplasias;
- Aumento da prevalncia de doena diverticular.

Alguns dados explicam parcialmente essas alteraes e eles sero aqui

discutidos. A ocorrncia mais frequente de constipao entre os idosos pode ser
explicada por uma srie de fatores extrnsecos ao clon, como o sedentarismo, a

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reduo na ingesto de fibras e lquidos e alteraes hormonais. O tempo de trnsito

colnico se mostrou aumentado em diversos estudos, mas inalterado em outros.
Uma possvel causa para distrbios do trnsito seria a reduo dos
neurnios do plexo mioentrico associada ao envelhecimento. No entanto, pouco se
conhece sobre a regulao do trnsito colnico em idosos e eventuais modificaes
desta em relao a faixas etrias mais jovens. A prevalncia de incontinncia fecal
aumenta claramente com o envelhecimento, com consequncias pessoais e sociais
importantes. Diversos mecanismos extrnsecos contribuem para a ocorrncia de
incontinncia, como dficit cognitivo, impactao fecal, acidentes vasculares
cerebrais, neuropatia diabtica.

8.6 SISTEMA ENDCRINO

FIGURA 16

FONTE: Disponivel em : < http://www.sobiologia.com.br/conteudos/Corpo/sistemaendocrino.php>

Acesso em : 18 de Maio de 2012.

Alteraes no sistema endcrino (e imune) associadas idade levariam

deteriorao

do

organismo

ao

processo

do

envelhecimento.

teoria

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neuroendcrina sugere a presena de um marca-passo central que levaria falncia

do sistema endcrino. Essa teoria se baseia no fato de que muitos indivduos jovens
com doenas endcrinas (osteoporose, diminuio da secreo de hormnio de
crescimento, hipogonadismo) apresentam alteraes morfolgicas, funcionais e
bioqumicas (diminuio da massa ssea, diminuio da massa muscular,
hipertenso arterial) que so encontradas em indivduos idosos sem doenas.
As secrees hormonais obedecem a um ritmo de 24 horas (maiores ou
menores) e so influenciadas por fatores endgenos e exgenos. Vrios estudos
demonstram relao entre o ritmo de sono e o ritmo de secreo hormonal (por
exemplo, secreo de hormnio de crescimento). No exemplo citado, deveramos
elucidar totalmente se a insnia do indivduo idoso pode contribuir para a diminuio
de secreo de hormnio do crescimento (GH) nesse grupo etrio.
A menopausa definida como a falncia total da funo ovariana (produo
de esteroides e ausncia de ovulao), resultando em amenorreia permanente. Uma
ausncia de menstruao por um perodo de doze meses confirma o diagnstico em
mulheres idosas. Portanto, a menopausa um diagnstico retrospectivo.
O climatrio uma terminologia usada para caracterizar as alteraes
fisiolgicas e os sintomas que decorrem da transio do perodo reprodutivo para o
no reprodutivo da mulher. Outra situao que apresenta relao com a deprivao
hormonal a osteoporose, que tem uma correlao fisiopatolgica, preventiva e
teraputica com os nveis estrognicos.
A real incidncia de sintomas precoces muito discutida na literatura e sua
prevalncia em relao a diferentes faixas etrias promove controvrsias.
Analisando uma populao com idades entre 46 a 62 anos, observou-se que os
sintomas vasomotores foram relatados em 57%, depresso/irritabilidade em 57,1%,
distrbios do sono em 52%, sintomas osteomusculares em 57%, perda de libido em
57% e secura vaginal em 21%.
Como observado anteriormente, a relao entre esses sintomas e o estado
de hipoestrogenismo possibilita, nos casos em que no existam contraindicaes e
haja desejo do paciente, que se inicie a terapia de reposio hormonal. A terapia
hormonal apresenta, de acordo com resultados, 90% de resposta positiva.
Como no sexo feminino, o homem apresenta, com o envelhecimento,
alteraes hormonais. A suspeita clnica de hipogonadismo deve ser feita quando o

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indivduo se apresenta com queixas de alterao de libido, vigor, potncia sexual,

fraqueza muscular e diminuio de massa muscular. Ocasionalmente, no idoso
podem tambm vir ondas de calor. A questo , ento, a formulao, a dosagem e a
monitorao da reposio com testosterona.
Os resultados de reposio de testosterona em indivduos idosos so muito
conflitantes e no existem, no momento, trabalhos publicados referindo-se ao efeito
em idosos com doenas crnicas. O nmero de pacientes pequeno e a terapia
curta. Sabe-se que a teraputica com testosterona tem que ser usada com cautela.

8.7 SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

FIGURA 17

FONTE: Arquivo Pessoal, ano.

Segundo Edison Rossi (2008), a atrofia ssea com o envelhecimento no se

faz de forma homognea, pois, antes dos 50 anos, perde-se, sobretudo, osso
trabecular e, aps essa idade, principalmente osso cortical.

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FIGURA 18

FONTE: Adaptado de Rebelatto, 2007.

O envelhecimento cartilaginoso traz consigo um menor poder de agregao

dos proteoglicanos (complexos de protenas-mucopolissacardeos) aliados a uma
menor resistncia mecnica da cartilagem; o colgeno adquire menor hidratao,
maior resistncia colagenase e maior afinidade pelo clcio.

FIGURA 19 ETAPAS DA LESO DEGENERATIVA DA CARTILAGEM

ARTICULAR NA OSTEOARTROSE

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FONTE: Adaptado de Rebelatto, 2007.

Nos discos intervertebrais, a degenerao aumenta com o envelhecimento.

A degenerao discal compreende rupturas estruturais grosseiras e alteraes na
composio da matriz; estudos recentes indicam que sobrecargas mecnicas
moderadas e repetidas, sobretudo nos discos de indivduos dos 50 aos 70 anos,
podem ser a causa inicial do processo. Sabe-se que os condrcitos de idosos tm
menor capacidade de proliferao e capacidade reduzida de formar tecido novo, o
que explica, em parte, a associao entre idade e osteoartrite.
Com o envelhecimento, h uma diminuio lenta e progressiva da massa
muscular, sendo o tecido nobre paulatinamente substitudo por colgeno e gordura.

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75

O nmero de fibras musculares no velho aproximadamente 20% menor que no

adulto, sendo o declnio mais acentuado em fibras do tipo II.
A sarcopenia contribui para outras alteraes idade-associadas, como, por
exemplo, menor densidade ssea, menor sensibilidade insulina e menor
capacidade aerbica. Uma diminuda massa magra idade-dependente resulta,
sobretudo da sarcopenia, o que traz consigo menor taxa de metabolismo basal,
menor fora muscular e menores nveis de atividades fsicas dirias.
Com o envelhecimento, diminui a velocidade de conduo. H um aumento
no balano postural, diminuio dos reflexos ortostticos e um aumento do tempo de
reao. O centro de gravidade das pessoas idosas muda para trs do quadril.
Aumenta o nmero de fibras nervosas perifricas, que mostram alteraes
morfolgicas (degenerao axonal; desmielinizao segmentar).
O maior estudo sobre dor j conduzido revelou uma reduo da dor
relacionada idade em todas as Iocalizaes anatmicas, exceto nas articulaes.
A osteoartrite , sem dvida, o distrbio doloroso mais comum no idoso. A dor
neuroptica, principalmente, a neuralgia do trigmeo e a ps-herptica ocorrem com
frequncia, enquanto sndromes dolorosas crnicas no malignas comuns aparecem
com mais frequncia do que no adulto.

FIGURA 20 DIFERENAS ENTRE ADULTO E IDOSO

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FONTE: Adaptado de Rebelatto, 2007.

8.8 SISTEMA URINRIO

FIGURA 21

FONTE: Disponivel em :< http://educacao.uol.com.br/ciencias/sistema-excretor-rins-filtram-impurezase-as-eliminam-na-urina.jhtm> Acesso em: 18 de Maio de 2012.

A partir da quarta dcada inicia-se o processo de envelhecimento renal, com

diminuio do seu peso, que pode atingir cerca de 180 gramas, reduzindo a rea de
filtrao glomerular e, consequentemente, das suas funes fisiolgicas. Por ser
intensamente vascularizado, o rim recebe aproximadamente 25% do dbito cardaco
por minuto, que circula principalmente pelo crtex, para o processo de filtrao
glomerular, que o ponto de partida da ao fisiolgica renal, promovendo
depurao sangunea de substncias originrias do metabolismo e manuteno da
homeostase.
A partir dos 40 anos todos os vasos renais sofrem progressiva esclerose,
levando diminuio da sua luz, com consequentes modificaes no fluxo laminar
do sangue, o que facilita a deposio lipdica na parede vascular, propiciando a

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substituio e clulas musculares por depsitos de colgeno, o que leva

diminuio da sua elasticidade.
O nmero de glomrulos mantm-se constante at a quarta dcada, quando
se inicia o processo de envelhecimento renal, havendo uma progressiva reduo
dessas estruturas, atingindo na stima dcada cerca de um tero do nmero de
glomrulos iniciais. A principal consequncia dessas alteraes a diminuio da
rea de filtrao e da permeabilidade glomerulares, proporcionando, dessa forma, a
diminuio do ritmo de filtrao.
Em

decorrncia

das

modificaes

estruturais

observadas

com

envelhecimento renal, teremos algumas modificaes funcionais, as quais podem

ser atribudas ao denominado envelhecimento bem-sucedido, j que, apesar dessas
perdas, so preservadas as funes de equilbrio do meio interno, que mantido
dentro dos nveis de normalidade fisiolgica, bem como as excretoras e endcrinas
do rim.
Desse equilbrio resulta a preservao do metabolismo celular. Como citado
anteriormente, as modificaes funcionais so diretamente proporcionais reduo
das medidas renais. No entanto, trabalhos longitudinais, como o estudo de Bronx,
revelaram que essas perdas do envelhecimento no so homogneas, classificando
os idosos em trs categorias: reduo da filtrao glomerular acentuada,
intermediria e sem comprometimento.

8.8.1 Envelhecimento da Bexiga

Aspectos do envelhecimento diferenciado entre os sexos:

A origem embriolgica comum da bexiga, uretra, ureter e trato genital

respondem, na mulher, ao estmulo estrognico, cujo declnio de produo com que
acompanha o climatrio pode trazer consequncias na sua fisiologia, participando
como facilitador do aparecimento, por exemplo, de infeces urinrias.
Nos homens, associados aos processos degenerativos prprios, a bexiga
est vulnervel, principalmente, ao aumento prosttico e consequente acentuao
do prejuzo aos processos primrios do seu envelhecimento.
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8.9 ENVELHECIMENTO CUTNEO

FIGURA 22

FONTE: Cobbis,.

As alteraes macroscpicas so: a pele torna-se lisa, fina, com a aparncia

de um papel, h palidez, diminuio da extensibilidade e elasticidade. O panculo
adiposo pode estar reduzido em certas regies: face, ndegas, mos e ps. Os
pelos so mais finos, rarefeitos, quebradios e menos numerosos na cabea, axila,
pbis e membros, principalmente, nas pernas.
Os cabelos brancos so explicados pela diminuio progressiva dos
melancitos dos folculos pilosos. As unhas se tornam mais frgeis, quebradias,
finas ou espessadas, com diminuio do brilho tornam-se opacas e apresentam
estriaes longitudinais, chegando, s vezes, a fissurar. A densidade do colgeno
diminui significativamente. As fibras elsticas praticamente desaparecem a partir dos
30 anos de idade.

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FIM DO MDULO III

IA E GERONTOLOGIA
FISIOTERAPIA APLGERONTO

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