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1.

Planejamento em radioterapia
O planejamento do tratamento por radioterapia tem por objetivo atingir um volume alvo com
altas doses de radiao tomando cuidado para no expor rgos sadios a doses elevadas. ,
portanto, muito importante que se encontre um balano ideal entre esses objetivos
conflitantes. O planejamento de radioterapias apresenta muitas variveis que dependem de
cada caso clnico.
Quando aplicada com finalidade exclusiva, todo o volume tumoral e uma determinada
quantidade de tecido normal que poderia conter extenso microscpica do tumor
englobado.
Freqentemente vrias redues de campos so realizadas at que a dose final sobre o
volume tumoral residual seja atingida com uma razovel margem de segurana.
O aspecto mais importante do planejamento radioterpico a definio, com preciso, do
volume a ser irradiado.

2. Tcnicas de tratamento
A evoluo e os avanos tecnolgicos melhoraram significativamente a eficcia com a qual a
radioterapia planejada e aplicada. Vrios passos podem ser executados para diminuir a
toxicidade em tecidos normais, e em rgos circunvizinhos as lees, incluindo tcnicas de
irradiao precisas, seleo de um volume decrescente para receber doses mais altas e
manobras para excluir rgos sensveis do campo de irradiao. Os tipos de tratamento com
radioterapia so:

Radioterapia Convencional (RT2D)

Radioterapia Conformada ou Tridimensional (RT3D)

Radioterapia com Modulao da intensidade do feixe (IMRT)

Radioterapia Intra-operatria

Radiocirutgia

Radioterapia Guiada por Imagem (IGRT)

Braquiterapia

3. Posicionamento e imobilizao do paciente


Uma das tarefas mais importantes para o sucesso do tratamento por radioterapia o correto
posicionamento do paciente. De nada serve um planejamento excelente se ele no for
reproduzido no momento de sua execuo. Alm da preciso no posicionamento,
fundamental sua reprodutibilidade O paciente deve ser colocado na posio de tratamento o
mais confortvel possvel. Para tanto, utilizam-se eventualmente apoios (cervicais, trax,
membros, etc.) e fixadores como mscaras para tumores do crebro ou da cabea e pescoo,

ou de outras partes do corpo. A simulao de tratamento a determinao e/ou a


identificao do volume alvo e dos rgos crticos, atravs de mtodos de imagem, com o
paciente em posio para o tratamento. Para realiz-la, utiliza-se um equipamento de raio-X,
um simulador convencional, o prprio equipamento de tratamento, ou pelo uso de um
equipamento de tomografia computadorizada. Em radioterapia, torna-se obrigatria uma
localizao precisa do volume a ser irradiado, para que os nveis pr-estabelecidos de dose
sejam homogneas dentro desse volume determinado e que estruturas sadias circunvizinhas
a ele recebam a menor dose possvel. Aps obteno dos cortes tomogrficos ou mesmos
das imagens radiogrficas do paciente, deve-se marcar os contornos dos volumes.

4. Acessrios de usados em radioterapia


O tratamento com as radiaes ionizantes normalmente feito de forma fracionada, com
aplicaes dirias, o que implica na necessidade de um posicionamento e imobilizao
adequados para a reprodutibilidade das caractersticas do planejamento. Acessrios
padronizados permitem segurana no tratamento pela garantia da imobilizao, conforto
para o paciente e agilidade no posicionamento pelo tcnico, imprimindo qualidade
radioterapia no dia-a-dia. Muitos desses acessrios so padronizados, mas permitem
configuraes personalizadas para cada paciente.
4.1 Suportes para Cabea e Pescoo
So bases com conformaes variadas que permitem mobilizar a extenso da coluna cervical
de acordo com a proposta do tratamento. So identificados usualmente por letras que, ao
serem registradas na ficha de tratamento, facilitam sua identificao pelo tcnico na hora da
aplicao.

4.2 Mscaras Termoplsticas

A mobilizao em radioterapia evoluiu muito aps a criao das mscaras termoplsticas,


viabilizando um posicionamento personalizado, rpido e seguro dos pacientes.

4.3 Breast Board


uma mesa de suporte para tratamento radioterpico da mama. Consiste em uma prancha
apoiada em base anexa que permite angulao da paciente, alm de ser apoio para suportes
onde se repousa o brao a ser elevado de acordo com o posicionamento usual para o
tratamento.

4.4 Suporte para Abdome


uma mesa de suporte para tratamento radioterpico da mama. Consiste em uma prancha
apoiada em base anexa que permite angulao da paciente, alm de ser apoio para suportes
onde se repousa o brao a ser elevado de acordo com o posicionamento usual para o
tratamento.

Fig. 4

4.5 Travesseiro para Decbito Ventral


Para aqueles posicionamentos em decbito ventral onde a utilizao de um travesseiro
convencional pode impedir uma posio confortvel para o paciente e comprometer a sua
imobilizao. O travesseiro para decbito ventral um suporte com a base vazada onde o
paciente acomoda sua face, alm de ter inclinada sua poro inferior para acomodar o
contorno do trax.

4.6 Protetores Oculares


Naqueles casos onde leses perioculares tm indicao de radioterapia, a preservao da
viso um aspecto importante na qualidade do tratamento. Esses acessrios so lentes de
chumbo revestidas de cermica, que so posicionadas sobre a crnea do paciente para
proteo do cristalino e diminuio dos riscos de catarata. O posicionamento das lentes pode
ser feito pelo tcnico, que necessita instilar algumas gotas de anestsico no olho antes do
procedimento.

4.7 Alfa Cradle


um acessrio de imobilizao personalizado para cada paciente. Consiste em um
recipiente cheio de partculas de polmero sinttico que assume os contornos do paciente ao
ser retirado o ar de seu interior. Existe tambm outro tipo de alfa cradle que no utiliza o
vcuo para definir os contornos do paciente.

5. Modalidades de tratamento
5.1 Radioterapia 2D

a radioterapia convencional ou em duas dimenses. O tratamento planejado com


radiografia convencional. Hoje essa tcnica usada apenas em centros que no possuem
tecnologia de ponta. aceitvel em tratamento paliativos e outras situaes. Tudo porque
essa tcnica no poupa tecidos sadios, levando ao aumento de efeitos secundrios. Seu uso
foi abandonado nos melhores centros do mundo.

5.2 Radioterapia Conformal 3D


a modalidade de radioterapia onde o planejamento feito atravs de imagens digitais
captadas por um tomgrafo simulador e do mais moderno Sistema de Planejamento 3D
(Eclipse). Esta tecnologia tem permitido aos mdicos radioterapeutas aumentar a dose de
radiao no tumores, e com isso melhorar os resultados dos tratamentos e reduzir a dose de
radiao que atinge os tecidos normais. Como possvel aumentar a dose sem aumentar a
toxidade. Isto s posvel com o planejamento tridimensional, que executado com o
Multileaf Millenium com 120 lminas que definem a dimenso e o formato exato da rea
irradiada (tratada).

5.3 IMRT (Radioterapia de Intensidade Modulada)


uma forma avanada especial da Radioterapia Conformal (3D), que com a incorporao de
um sofisticado sistema computadorizado controla a emisso da radiao e a movimentao
dos multileafs. Esse controle permite variar a intensidade do feixe de radiao. Isso a
diferencia da Radioterapia Conformal (3D), onde o feixe tem uma intensidade uniforme. Tanto
a Radioterapia Conformal (3D) como a Radioterapia de Intenidade Modulada (IMRT)
necessitam de estratgias sofisticadas para imobilizao e posicionamento do paciente. Esses
avanos tecnolgicos so essenciais para melhorar o controle tumoral e reduzir as
complicaes em tecidos normais vizinhos rea irradiada.
.

5.4 IGRT- image-guided radiation therapy


A Radioterapia Guiada por Imagem (IGRT) permite perfeita localizao da regio a ser tratada
com preciso milimtrica. A Radioterapia Guiada por Imagem (IGRT) com Cone Beam CT e KV
(kilovoltagem) mais os portals radiolgicos digitais permitem verificar em tempo real o
posicionamento do paciente. Um software especifico realiza a fuso entre as imagens
tomogrficas adquiridas no momento do tratamento e aquelas utilizadas no planejamento,
fornecendo o deslocamento necessrio para garantir a reprodutibilidade no posicionamenta.