Dermatofitosis y agentes

etiolgicos

FABIOLA DAROCH
MSc EN MICROBIOLOGIA

ENFERMEDADES ASOCIADAS
A HONGOS
Especies de hongos descritos : 50.000-250.000
200 a 500 especies asociadas con enfermedades en el
hombre.

Micosis : Enfermedades producidas por hongos.

Micotoxicosis
Alergias

DERMATOFITOSIS o tias ( Latn Tinea )

Dermatofitos

Infecciones que se extienden a mayor profundidad

de la epidermis y sus anexos (pelos y uas)
Constituyen un motivo de consulta
frecuente en nuestro pas.

Enfermedades infecciosas cosmopolitas, causadas

por un grupo de hongos filamentosos con afinidad
por la queratina capaces de parasitar la epidermis,
pelos y uas ( dermatofitos) .

Gneros Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton

DERMATOFITOS
Un grupo bien definido de hongos filamentosos
estrechamente relacionados entre si.
Capacidad de degradar y utilizar la queratina
Capacidad de invadir y colonizar tejido
queratinizado ( piel, pelo y uas) de hombre y
animales.

AGENTES ETIOLOGICOS

Se clasifican en 3 gneros:
Epidermophyton
Microsporum
Trichophyton

Epidemiologa y ecologa

Antropoflico
slo pueden vivir en el hombre
transmisin: exclusivamente interhumana
raramente infecta a otros animales.
- E. floccosum
- T. rubrum
- T. interdigitale.
- T. schoenleinii
- T. tonsurans
- T. violaceum

Epidemiologa y ecologa

Zooflico
piel, pelos de animales y
plumas de pjaros
pueden infectar al hombre
portadores asintomticos

M. canis --> perros y gatos

T. mentagrophytes
roedores y conejos
T. verrucosum --> ganado vacuno
T. equinum --> caballos
M. nanum --> cerdos
M. gallinae --> gallinas

Epidemiologa y ecologa

Geoflico
suelo
Ocasionalmente infectan al
hombre y animales
M. gypseum
T. terrestre
T. ajelloi

Dermatofitos presentes en Chile, segn

hbitat
HABITAT

Antropoflicos

T. mentagrophytes

T. tonsurans

T. rubrum
T. schoenleinii

Ephy. floccosum

Zooflicos

Geoflicos

T. mentagrophytes
var. mentagrophytes
T. verrucosum

M. gypseum

M. canis

Patogenia de los dermatofitos

Vas de transmisin:
Directa: contacto entre personas y/o animales.
Indirecta: contacto con ambiente contaminado.

Los dermatofitos producen varias enzimas

Fuentes de infeccin
directo

artroconidios

Autoinoculacin
Interhumano

Contagio: objetos de uso personal o fomites

( peinetas, toallas, ropa interior, suelos contaminados, alfombras,
respaldo de sillas, zapatos, sombreros)

Factores predisponentes
Locales
- microtraumatismos por rasuracin o depilacin
- caminar con pies descalzos.
- uso de detergentes o irritantes qumicos
- humedad persistente : alteracin de la primera barrera defensiva de
piel.

Fallas inmunolgicas y genticas del individuo

lo harn susceptible de por vida.

Alteraciones inmunolgicas transitorias

por enfermedades severas de base : cncer, leucemia, Hodgkin,
enfermedades metablicas:diabetes.

Otros factores:

falta de higiene
calzado inadecuado
ropa ocluida que favorece la colonizacin
traumatismos
existencia de portadores sanos (1-40%)
contaminacin suelo de piscinas o gimnasios
toallas o ropas del individuo

Otros factores:
tratamiento prolongado con antibiticos, corticoesteroides,
drogas inmunosupresoras: aumento de susceptibilidad del hospedero

Edad y Gnero
algunas micosis son propias de determinadas edades.
- tia de cuero cabelludo:
pre-puberes, por modificaciones qumicas del sebo (presencia de cidos
grasos con cadenas de longitud media)
- tia pedis o pie de atleta y T. corporis:
adolescentes o adultos jovenes ms frecuentes en hombres que mujeres.

Ocupacin
personas que trabajan con animales Ej.: veterinarios.

Condiciones de higiene y vestimenta

uso calcetines de nylon y zapatillas deportivas de material
plstico - humedad necesaria para el desarrollo del hongo.

Localizacin

distinta segn el gnero involucrado.

Trichophyton

piel

pelo

ua

Microsporum

piel

pelo

----

Epidermophyton

piel

----

ua

Tinea capitis
Cuatro variantes (segn frecuencia)

Microsprica : pocas
placas grandes
Muy frecuente en escolares
( > nios).
Si el nio no se trata, cura
espontneamente cuando
llega a la pubertad.

Tricoftica: varias
placas pequeas

Kerion:
inflamacin
intensa

Favus: placa
costrosa intensa

Tinea barbae
Propia del hombre adulto. Frecuente en personas que
trabajan con animales.
Especies zooflicas : Trichophyton mentagrophytes var.
mentagrophytes y Trichophyton verrucosum.

Tinea corporis
Placa eritemato-escamosa de crecimiento concntrico con borde activo.
Se presenta en todas las edades.
Es ms comn en nios, debido a las mascotas; M. canis, le sigue T.
mentagrophytes var. mentagrophytes.

12 aos

M. canis

M. canis

T. mentagrophytes
Var. mentagrophytes

20 aos

Tinea cruris
Lesin plana eritemato-escamosa borde neto
Afectan principalmente adultos jvenes entre 20 a 30 aos.
Prevalece en hombres que practican deporte.
Excepcional en menores de 10 aos y mayores de 60.

E. floccosum

T. rubrum

40 aos

42 aos

Tinea pedis
Cuatro variantes
Frecuente en personas que practican
deportes - hombres.
25 aos
Prevalente entre 20 a 40 aos y poco
frecuente en menores de 10 aos.
El incremento de esta micosis se
correlaciona con el aumento de T.
rubrum.

Plantar

T. rubrum

Interdigital

T. rubrum
20 aos

Mocasn
Vesiculo-bulosa

T. mentagrophytes

20 aos T. rubrum

Tinea unguium
Ms frecuente por la edad (adulto adulto mayor)
o en uas lesionadas.
~ el 50% de patologa ungueal es por hongos.
Presenta cuatro variantes.
Se denominan Onicomicosis

Distal lateral

Superficial blanca
T. rubrum

T. mentagrophytes

T. rubrum
Subungueal proximal

Paroniquia total

Tinea faciei
Dermatofitosis diseminada
T. rubrum

M. canis

T. mentagrophytes

Tinea manuum

M. gypseum

T. mentagrophytes

T. rubrum

Tinea imbricata

Trichophyton concentricum

Oceana (Indonesia), sur de China, India, Sri Lanka.

Tratamiento
TOPICO

Indicacin
Todas las
dermatofitosis
2 x/da/ 2 a 4 semanas
Presentacin
Crema, solucin,
shampoo, emulsin,
esmalte, polvo.
Imidazoles
Miconazol, econazol,
ketoconazol, etc.
Alilamina
Terbinafina
Ciclopiroxolamina

SISTMICO

Indicacin
Tinea capitis, onicomicosis
y dermatofitosis extensas.
Griseofulvina (ms en nios)
Pelos: 20mg/kg/da/6
semanas
Cutneas; 1gr/da/ 1 a 2
meses
Uas; 1gr/da/12 a 18 meses
Terbinafina
Cutneas; 250mg/da/14
das
Uas; 250mg/da/3 a 6
meses
Triazoles en uas
Fluconazol; 150mg/ semana
Itraconazol; 400mg/semana
(3 a 4 meses)

Prevencin
Tias por agentes zooflicos se debe buscar la fuente (animal)
llevarlo al Med. Veterinario y tratarlo.
Tia por agentes antopoflicos ver a todos los miembros de la
familia.
Tinea capitis; Lavar y/o desinfectar artculos como peinetas,
almohadas, sbanas, gorros (60C). Ver hbitat del agente!!
Tinea pedis; secar bien entre los dedos, ducha con proteccin
(sandalias) y si hay riesgo, polvo antifngico. Desinfectar y/o
tratar calcetines, medias, zapatos, zapatillas, sandalias,
alfombra bao, ducha

Recoleccin de muestras clnicas

Representa uno de los pasos ms importantes
del examen micolgico:
correcta y adecuada recoleccin permite el hallazgo del agente implicado.

Un examen micolgico negativo frente a una lesin

sospechosa puede deberse a pequeos errores en la tcnica
de recoleccin de la muestra
por ej. material insuficiente, escamas demasiado grandes, tratamiento antifngico previo

Muestras clnicas: Requisitos

Paciente sin tratamiento
antifngico previo en caso contrario
suspenderlo a lo menos 1 semana si es tpico o
15 dias si es oral.

Recolectar Cantidad suficiente

para realizar todos los exmenes

Bordes activos de las lesiones

Limpiar la lesin con alcohol 70%.

Paciente limpio
Bao o limpieza solo con
agua y jabn (no
desinfectante)

Indicaciones al paciente

En onicomicosis, las uas no

deben estar pintadas
Caso contrario, retirar el
esmalte.

Pelo y cuero cabelludo

Pelos (no duele!!)
Extraer pelos
cortados
(tonsurados) con
una pinza
depilatoria , desde
los bordes de la
placa alopcica.

Escamas
Raspar las escamas con
un bisturi del borde de la
lesin.

PIEL

Raspado con bistur, esptula

o cureta estril:

Borde de la lesin :sitio en que

el hongo est viable.

UAS
Realizar un raspado
desde la superficie o
desde el interior de la
ua (zona proximal de
la lesin), donde se

acumula la
hiperqueratosis ,
eliminando las escamas
de la periferia, segn
tipo de onicomicosis.

.
En el caso onicomicosis
superficial se raspa la tabla
externa de la ua.