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SEMEIOLOGIE RESPIRATOIRE
Objectifs
1) Connatre les principaux signes fonctionnels rencontrs au cours des maladies respiratoires, et
leurs dterminants physio-pathologiques.
2) Etre capable d'analyser avec prcision et d'intgrer un syndrome une dyspne, une douleur
thoracique, une toux, une expectoration, une hmoptysie, un hoquet.
3) Savoir numrer -sans les dtailler- les principales entits pathologiques voquer devant ces
signes fonctionnels, selon leurs caractristiques smiologiques et leur regroupement en syndromes.
4) Matriser la conduite de l'examen clinique d'un patient atteint de pathologie respiratoire.
Plan de cours
I- Gnralits............................................................................................................. 2
II- Les signes fonctionnels....................................................................................... 2
II.1- La dyspne................................................................................................................................. 2
II.1.1- Physiopathologie................................................................................................................. 2
II.1.2- Dfinitions ........................................................................................................................... 2
II.1.3- Analyse ............................................................................................................................... 2
II.1.4- La dyspne comme lment d'un syndrome : .................................................................... 3
II.2- Les douleurs thoraciques ........................................................................................................ 3
II.2.1- Analyse : ............................................................................................................................. 3
II.2.2- La douleur thoracique comme lment d'un syndrome :.................................................... 4
II.3- Les autres signes fonctionnels "respiratoires" ..................................................................... 5
II.3.1- Toux .................................................................................................................................... 5
II.3.2- Expectoration ...................................................................................................................... 5
II.3.3- Hmoptysie ......................................................................................................................... 6
II.3.4- Hoquet................................................................................................................................. 6
Novembre 2007
Pr A. LE QUELLEC
Module intgr 2
Cardiologie vasculaire et pneumologie - Smiologie de lappareil respiratoire 1
I- Gnralits restreindre
Les grandes fonctions de l'appareil respiratoire sont l'hmatose (en troite intrication avec l'appareil
cardio-vasculaire) et la rgulation du milieu intrieur (pH sanguin), par l'limination de CO2.
Comme la peau ou le tube digestif, l'appareil respiratoire constitue une INTERFACE entre l'organisme
et son environnement extrieur. C'est une interface de ncessit, l'oxygne devant tre puis dans
l'air ambiant. Cela impose des moyens de dfense et d'puration contre les agents infectieux et les
divers toxiques inhals en mme temps que l'oxygne : fosses nasales, systme immunitaire
broncho-alvolaire, tapis muco-ciliaire, macrophages alvolaires.
De multiples drglements pathologiques peuvent intresser l'appareil respiratoire ; ils peuvent tre
d'ordre traumatique, infectieux (bronchite aigu, pneumonie, tuberculose), noplasique (rle du tabac,
de l'amiante), inflammatoire (asthme), ou lis une pathologie d'empoussirage (silicose).
Les signes frquemment observs en pathologie respiratoire n'appartiennent pas en propre au
poumon ou la plvre : ils peuvent traduire tout aussi bien des affections cardio-vasculaires (dme
ou embolie pulmonaire), digestives, hmatologiques ou autres. Un malade ne se prsente jamais
comme malade du poumon, mais comme un essouffl ou un tousseur ; seule une analyse
smiologique rigoureuse permettra d'identifier le viscre primitivement atteint. Ce n'est donc que par
commodit que ce cours est intitul "smiologie pneumologique".
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Pr A. LE QUELLEC
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Cardiologie vasculaire et pneumologie - Smiologie de lappareil respiratoire 1
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Cardiologie vasculaire et pneumologie - Smiologie de lappareil respiratoire 1
motions ;
Signes associs.
La topographie, le rythme et les signes associs sont ici les paramtres qui apportent les prcisions
les plus utiles. Le contexte de survenue (ge, sexe, surpoids, facteurs de risque artriels ou thromboemboliques, personnalit anxieuse...) participe minemment au diagnostic.
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Cardiologie vasculaire et pneumologie - Smiologie de lappareil respiratoire 1
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Cardiologie vasculaire et pneumologie - Smiologie de lappareil respiratoire 1
II.3.3- Hmoptysie
Dfinition
Rejet, dans un effort de toux, de sang provenant de l'appareil sous-glottique.
Analyse
l'hmoptysie est faite de sang rouge, ar, spumeux
elle est parfois suivie de crachats noirtres ("queue" de l'hmoptysie)
elle diffre de l'pistaxis (pas de toux) et de l'hmatmse (sang vomi)
son abondance doit tre value : faible (crachat hmoptoque), moyenne ou grave (risque de
dtresse respiratoire et d'anmie aigu)
Dfinition, physiopathologie
Contraction spasmodique et rythmique involontaire du diaphragme provoquant une inspiration force.
Rflexe dont le centre est dans le tronc crbral, les zones sensibles le territoire phrnique.
Analyse
le hoquet n'est pathologique que s'il est prolong et intense
il traduit alors dans 78 % des cas une maladie organique
les signes associs orientent vers la maladie causale
Etiologies
causes sus-diaphragmatiques
tumeur du mdiastin ou de l'sophage, pleursie, pricardite
causes sous-diaphragmatiques
hernie hiatale, reflux gastro-sophagien, sophagite, ulcre du cardia
pritonite, abcs sous-phrnique
causes neurologiques
tumeur ou infection de la fosse postrieure, hmorragie crbro-mninge, hypertension
intracrnienne
causes mtaboliques et toxiques
diabte, hypoglycmie, insuffisance rnale volue
intoxication alcoolique, saturnisme
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Cardiologie vasculaire et pneumologie - Smiologie de lappareil respiratoire 1
III.1- L'inspection
Elle commence ds l'interrogatoire.
Les signes de gravit
cyanose (coloration bleue des lvres et des ongles par augmentation de l'hmoglobine
dsature en oxygne)
hypersudation, battement des ailes du nez, tirage (sus-sternal, sus-claviculaire, intercostal),
anxit
Les bruits directement audibles
cornage inspiratoire par stnose de la trache cervicale
sifflements
Les mains
traces de nicotine sur les doigts
hippocratisme digital (largissement de la dernire phalange des doigts "en baguette de
tambour", ongles en "verre de montre")
La morphologie du thorax
dformation (thorax en carne, en entonnoir, cyphose)
cicatrice de thoracotomie
dilatation du rseau veineux superficiel (circulation collatrale)
La mcanique respiratoire
tachypne permanente ou la parole (que l'on typera et que l'on mesurera en cycles par
minute)
respiration "paradoxale" (creusement de l'abdomen lors de l'inspiration)
limitation ou assymtrie de l'ampliation thoracique
III.2- L'auscultation
III.2.1- Conditions matrielles
pice calme, environnement silencieux
le malade respire amplement, bouche ouverte
poser le stthoscope successivement en regard des rgions basi-thoracique postrieure,
axillaire, inter scapulo-dorsale, apicale et basi-thoracique antrieure, des deux cts
ne pas tenir compte d'ventuels rles audibles uniquement pendant les deux ou trois premiers
mouvements respiratoires (dplissement alvolaire)
III.2.2- Bruits physiologiques
le souffle laryngo-trachal, de part et d'autre du manubrium sternal
le murmure vsiculaire, bruit continu, doux, perceptible l'inspiration et l'expiration, de faon
homogne sur l'ensemble des plages pulmonaires. Son abolition localise est un signe
pathologique (pneumothorax, pleursie, condensation)
III.2.3- Bruits anormaux
Les rles
alvolaires
- sous-crpitants ou bulleux, bruits humides perus aux deux temps (comme des bulles
clatant la surface d'un liquide), majors puis effacs par la toux, entendus en cas ddme
bronchiolaire ou alvolaire (bronchite, dme du poumon)
- crpitants, bruits secs trs fins de fin d'inspiration (comme des cheveux froisss prs de
l'oreille), persistant aprs la toux, entendus dans les inflammations alvolaires (pneumonies et
fibroses)
bronchiques
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Pr A. LE QUELLEC
Module intgr 2
Cardiologie vasculaire et pneumologie - Smiologie de lappareil respiratoire 1
gras (ronchus), bruits graves surtout expiratoires lis la mobilisation de scrtions endobronchiques
sibilants, bruits aigus perus aux deux temps mais surtout en expiration, lis un
rtrcissement de l'arbre bronchique ; le wheezing est un rle sibilant expiratoire localis
correspondant une stnose incomplte de la trache ou d'une bronche souche
Le frottement pleural
Peru aux deux temps respiratoires comme un "pas dans la neige" ou un "froissement de cuir neuf",
traduit un panchement inflammatoire
Les souffles
tubaire (bruit inspiratoire rugueux des syndromes de condensation)
pleural (bruit expiratoire doux, lointain et voil, entendu la limite suprieure d'un panchement
de faible abondance)
cavitaire (rare)
III.3- La percussion
III.3.1- Technique
1. Mdiate (les extrmits du mdius et de l'index viennent frapper plusieurs reprises la dernire
phalange du majeur contro-latral pos sur la paroi thoracique, dans un espace intercostal)
2. Immdiate (percussion directe du thorax du malade)
III.3.2- Rsultats
Le thorax est normalement sonore, sauf dans la rgion prcordiale. La percussion s'applique
chaque plage pulmonaire de la base vers le sommet, en reprant les limites d'une ventuelle matit
(signe d'panchement pleural, de condensation pulmonaire). On appelle tympanisme une
hypersonorit, constate le plus souvent au cours du pneumothorax ou de l'emphysme.
III.4- La palpation
III.4.1- Technique
Poser les paumes des mains sur le thorax du malade et lui demander de tousser ou de prononcer des
consonnes gutturales (33)
III.4.2- Rsultats
Les vibrations vocales sont normalement transmises de faon uniforme l'ensemble des champs
pulmonaires, et perues comme un frmissement pourvu que le pannicule adipeux ne soit pas trop
pais. Leur abolition, toujours objective par comparaison avec un site contro-latral, est un signe
pathologique (pleursie, pneumothorax, emphysme). Leur augmentation, plus rare, se rencontre en
cas de condensation pulmonaire. La palpation permet aussi de reprer des points douloureux.
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Pr A. LE QUELLEC