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BIERNODECHILE

NlSTERlO D S A L U D

DiViSi

IN SANITARIA

NORMA TCNICA

"Medidas de Contencin
para Personas con Enfermedad Mental
en Episodio de Agitacin Psicomotora"

JULIO 2003

GOBIERNODECHILE
M I N I S T E R I O DE S A L U D

DIVISIN DE RECTORIAY REGULACINSANITARIA


Departamentode Salud de las Personas
Unidad de Salud Mental

q,

I.

Introduccin.........................................................................

II.

Consideracionesgenerales .................................................

Ill. Marco conceptual ................................................................

IV. Epidemiologia etiopatogenia ..............................................


V.

10
12

Tipos y Procedimientosde Contencin en Areas Criticas ... 14

VI . Personal para la contencin ................................................

VI1 Ambiente.............................................................................

Anexos

........................................................................................

19
20
22

En el marca de la puesta en marcha del Reglamento 570, que


regula en Chile la Hospitalizaci6nPsiquilricay a los Establecimientos
que la otorgan, ha sido necesario implementar normativas
complementarias a dicho cuerpo legal para favorecer el cumplimiento
del mismo y garantizar a travs de su aplicacin. la melor atencin a
las petsonas afectadas por Enfermedad Mental.
En lo que se refiere a los procedimientosde contencin en las
descompensaciones psiquitricas. es preciso establecer criterios y
definiciones comunes. que contemplen los avances tcnicos y
farmacolgicos. una mayor participacin de los usuarios y de la
wmunidad y el respeto por el derecho de las personas.
El estado de crisis o agitacin representa un sintoma en una
persona, la que requiere cuidados y una ayuda e f e h a en una vivencia
que implicaun serio quiebre en su existencia Y Wrtanto un sufrimiento
psiwsocial imporiante.

\ip

CONSIDERACIONES GENERALES

En el contexto de los profundos cambios en el mbito de la


Psiquiatria y la Salud Mental, se ha venido desarrollando un proceso
de desinstitucionalizacinde las personas que sufren Enfermedad
Mental. proceso que ha traido consigo redefiniciones en el mbito
clinico y social. La internacin psiquitricaen Hospitales Generales,
los programas de antipsicticosatipicos y una mayor participacin de
los usuanos y sus familias, hacen que la enfermedad mental se
presente en una forma ms abierta y compartida. donde tienen cabida
mltiples responsabilidades y prontas respuestas por parte de los
Equipos de Salud
En efecto,los cambiosmencionados.ms las variadasCaraCieriScaS
en lo politiuMdministratN0,hacen que los SeMciosde Salud, a lo largo
del pais. manifiesten condiciones heterogneas. en que confluyen
diversas cuIturas organizacionales, modelos histricos de relaciones
intra-equipus y caracteristicassocio-culturalesde los usuarios.
Estas diferencias en los sistemas y estructuras refuerzan la
necesidadde homogeneizar conceptosy procedimientos.especialmente
wando se observan fronteras difusas entre la psiquiatria clinica y el
abordajecomunitano;entre laenfermedadylasconductasantisociales.
Cabe senalar, adems, el firme propsito de las autoridades de
salud de proteger y mejorar las condiciones en que se desarrolla el
trabajo de los funcionarios. considerando la salud de cada uno de
e1105 tan importantecomo la de los propios usuarios atendidos.

a) Definicin del Procedimiento.


Se ha definido la contencin en Psiquiatria como la forma en que
se recibe a un paciente. en el momento en que su estado de salud
menial hace que el, o un familiar. soliciten ayuda al servicio
especializadopara su manejo y10 tratamiento.
La prctica de este procedimientoen la Psiquiatria moderna tiende
a considerar el pleno respeto de los derechos de las personas,en 10s
usuarios y en los equipos de salud. En nuestra realidadaparece como
un Ultimo recurso frente a situaciones de violencia inmanejable,junto
Norma

"Md'dm de Conknoon para &mmscon Enfermedad Mental en ~pirodia


de agitaaiin ~

a la prdida de juicio o sentido de realidad. a la falta de wnciencia real de la persona


acerca de su estado y por ende, a dificultadesen su autocuidadoy responsabilidad civil o
penal frente a las acciones que ejecuta.
Desde esta perspectiva.entendida la wntencin w m o un procedimientocliniw, es
un equipo de salud el encargado de efectuarla, bajo la responsabilidadde un mdiw
psiquiatra. o mdiw cirujanocuando no estuviera el especialista (de acuerdo a la normativa
vigente). por el minim0 de tiempo necesario y bajo estrictas medidas que aseguren el
respeto de los derechos de las personas, la vida del paciente y la integridadfisica de los
funcionariosque participan.

b) Definiciones Operacionaies.
Contencin: Acto de recibir, contener. awger al contenido. proteger, cuidar.
contencin en Psiquiatra: Es un procedimientoteraputico que debe ser realizado
por una persona debidamentecapacitada. Su capacitacindebiera estar relacionada w n
la funcin del agente de salud, en que el funcionario involucre su experticia tcnica. sus
habilidades personalesw m o la escucha, su capaadadde captar y respondera los cambios
en la contingencia de la relacin ylo del ambiente. En Psiauiatria se han definido a lo
menos 4 formas de lograr una adecuada contencin:

- Contencin emocional:

procedimiento que tiene w m o objetivo tranquilizar y


estimular la confianza de la persona que se encuentraafectada por una fuerte crisis
emocional. la que puede derivar en conductas perturbadoras.La reaka un profesional
especializado y puede ser la accin precedente y10 simplificar la contencin
farmacolgica.
* Palabras claves: escuchar, persuadir.

- Contencin ambiental: conjunto de accionesrealizadas por el equipo que atiende


a una persona en crisis emocional y10 agitacin psiwmotora. Estas contemplan
espacios adecuados, una buena disposicin del personal. control de los estimulos
visuales, auditivos y desplazamientos. lo que busca promover wnfianzas mutuas,
una rpida y eficaz actuacin del equipo cliniw y aminorar el cuadro de agitacin
que se presenta.
* Palabra clave: aplacar

- Contencin famacolgica: procedimientocliniw de tipo invasivoque wntempla


administrar una sustancia en el cuerpo de la persona agitada o alterada por crisis
emocional (Anexo 1 'Medicamentos indicados para contencin farmawlgica " y
Anexo 2 'Forma de administracinde medicamentos en contencin famiaWlgica").
con el objetivo de aliviar la sintomatologia. para continuar w n el tratamiento del
cuadro de base. Debe acompairarse de elementos persuasivos y facilitadores para
la persona afectada. En la medida que el estado de wnciencia del pacienteIo permita.
se le debe explicar en detalle el procedimiento. sus objetivos. consecuencias y
Norma Tknica "Medidas de Contendn pare Femonas mn E n k m d a d Menla e0 E p d b de MbOn Rlmm0mmi)- 7

derivaciones. Si la situaci6n de agitaci6n psicomotora impidiese el procedimiento.


se podr inmovilizar mecnicamente. en forma temporal. al paciente con el fin de
aplicar el tratamiento farmacolgico COKespondiente.
Palabrasclaves: explicar

- Contencin mecnica o fsica: Procedimiento usado en psiquiatria. como ltimo


recurso, frente a la agitacin psico-fisica o frente a una fuerte prdida del control
de impulsos. con la finalidad de evitar auto y heteroagresiones. Consiste en la
limitacin y10 privacin de la posibilidad de movimiento yio desplazamiento fsico
de la persona afectada. con tcnicas especiales o con elementos mecanices. Este
procedimiento. an siendo aceptado. trae secuelas en las confianzas de las
personas involucradas en la cura de la enfermedad mental (en los funcionarios,
usuanos. familias, fuerza pblica)
Palabrasclaves: proteger
Crisis: El reglamenlo570definecrisiscomo'unepisodiodetiempovariable.deprdida
de control sobre si mismoy10 su situacin vital "_Se puede agregar a lo anterior la variable
del contexto. en el sentido de que esta situacin muchas veces esta relacionada con un
lugar y una forma de interaccinespecifica.

Conductas perturbadoras o agresivas: Son acciones de carcter violento. fisicas.


psiwlogicaso de manipulacindel medio. con nivelesvariables de intensidady peligrosidad
ejercida hacia si mismoo hacia otros, que obstaculizanla aplicacinde algiin procedimiento
terapeutico. obstruyen la relacin del equipo de salud con la persona que las presenta y
genera un importantedeterioro de la imagen de la persona en su mbito SOCial y familiar.
Esto requiere que el equipo de salud este comprometidoen un manejo eficaz del episodio
y cuente con la capacitacinadecuada.
Urgencia Psiquitrica: Se presenta como una situacin imprevista. en que confluyen
aspectos relacionados con la situacin de salud mental de un individuo. las posibilidades
de contencionde la familia y el ambientey la oportunidadde acceder a un establecimiento
especializado En lo referentea la situacin de salud mental de la persona que necesita
atencionespecializada.esta presenta frecuentementeconductasperturbadoras asociadas
a fuertescrisis que le ponen en riesgo. a el (eiia). a sus familiares ytambin a los equipos
tratantes Las urgencias en salud, como en otros sectores. estan caracterizados por la
emergencia.situacion manejablew n los dispositivos adecuadosy con equipos capacitados
(Ver circular N 2CI 16 del 2010612002 en anexo)
Areas criticas: La experiencia psiquitrica entrega evidencias suficientes para
determinar que el proceso de contencin en cualquiera de sus formas, comienza
fuera del sewicio de salud, por lo que aquello que aparece en la urgencia psiquitrica
es el resultado del manejo de la emergencia. En este contexto se han definido como
reas criticas
8

fd9rma Temila 'Medldar de COntencin pan PeMnaS mn EnfemedadMental en Episcdio de Witacin Rimmoton"

--

El domicilio.
El traslado.
El box de ingreso al servicio de psiquiatra
La hospitalizacin.

Ambiente de contencin: Se definir como tal. aquellas condiciones del ambiente


que en si mismas ofrezcan la posibilidad de la autorregulacinde la personaque manifiesta
conducias perturbadoras.Se debernconsiderarentre sus elementosa las personas, las
cosas, las situaciones y estados temporo-espaciales(por ejemplo. la posicin espacial
del equipo de salud en relacin al paciente).
(vw Anexo 3 CUADRO SECUENCIA Y CAR4CTERISTICASDE U S DIFERENTES FORMAS OE CONTENC16N EN
PSIOUIATR/A]

MARCO CONCEPTUAL

En el conjunto de acciones realizadas hasta la fecha con el fin de


mejorar la atencin en Salud Mental. la puesta en marcha del
Reglamento 570 ha sido un hito. en el que confluyen principios.
modelos de intervencin, concepciones en torno a las personas,
procedimientosy planes. Por esta razn aparece como simbolo de un
cambio en la atencin de psiquiatria.
Ha sido necesario analizar las bondades y debilidades de los
modelosasilares en psiquiatria Se han implementado y evaluado las
distintas posibilidades otorgadas por los avances farmacolgiws de
los ltimos 30 aos en relacin a los neurolptiws y todo tipo de
psicotrpicos Se ha vivenciado la creatividad de las comunidades
teraputicas concebidas al alero de los pnncipios de la Psiquiatria
Comunitaria. Se han desarrollado modelos de intervencin que
conjugan las necesidades de la poblacin con los recursos w n que
se cuenta. tratando de optimizar en terminos costo-efectivos las
atenciones en salud.
Hay avances considerables.Sin embargo, la atencin psiquitrica
de urgencia mantiene en el tiempo caracteristicas que hoy se hace
necesariorevisar, La wnsulta de urgencia psiquitrica sigue siendo la
culminacin de una cnsis que detona frecuentemente en violencia.
con los riesgos inherentes a esta situacin: para la persona que la
presenta, para quienes lo acompaan y para el equipo que lo recibe.
En el contexto de los cambios sociales profundos, donde se
plantean nuevas formas de convivencia, con respeto a la diversidad.
se pretende recoger las diferentes perspectivas en relacin al tema
de la contencin en psiquiatria, consensuando una norma til y
aplicable
La prctica en urgencia psiquitnca ha sido definida como: "una
de las situaciones ms inwnforiables a que se puede ver expuesto
u n equipo de salud en la practica profesional"' Los equipos se
desgastan.y no quisieran ocupar contencin fisica. AI igual que otros

agentes de servicios publicas. sostienenque han sido impelidosa reprimir. por lo que .se
sienten mal". Sin embargo, la violencia que se puede alcanzar en los desbordes
wnductuales de algunas personasexplicaran.aunque no justificaran.algunas medidas
en el Bmbito de las intervencionesde urgencia que aun hoy subsisten.
Se hace necesario por tanto buscar formas distintas de interaccin en aquellos
momentos de desajuste wnductual. en las cuales, adembs de las necesidades que
presente la comunidad y los usuarios, es necesarioatender las demandas explicitas de
los equipos de salud mental.

EPIDEMIOLOGA,

ETIOPATOGENXA

Conviene sealar que los indices de peligrosidad y criminalidad


que presentan las personas con enfermedades mentales.
especificamente con Esquizofrenia'. no son mayores que los de la
poblacin en general. siendo ms comunes las autoagresiones y
suicidios que las heteroagresiones severas. Se presenta. adems.
mayor cantidad de violencia en sujetos jvenes que en mayores?
Cabe sealar que, en sondeos realizados a los propios equipos
de salud mental, expuestos constantemente a la posibilidad de
descompensaciones psiquitricasde los usuarios. se expresa un Clam
rechazoa cualquier medida coercitiva. Cuando se les ha preguntado
cmo les gustaria ser tratados en caso de sufrir un desajuste o estar
en una cnsis. todos han sealado que les gustaria ser acogidos con
cano. comprensin. en un ambiente Io ms familiar posible y con
total privacidad'
Frente a la agudizacin de la sintomatologia psiquitrica de los
pacientesdurante la hospitalizacdn. los funcionarios de salud mental
expresan miedo a las agresiones, rabia con la autoridad que no se
responsabiliza de la situacin, y sienten desesperanza frente a la
posibilidad de que se implementen verdaderos cambios en las
condicionesen que se trabaja en psiquiatria'.
Por otro lado, la comunidad y las familias inslrumentalizan la
atencin psiquitrica de urgencia como un elemento disuasivo o
persuasivo para el miembro de esta comunidad que se agita. como
un elementode amenaza mas que de ayuda, estableciendode partida
una comunicacincontradictoriacon el sentido del sewicio publico de
salud, lo que ya predispone negativamentea todos al momento de la
atencin
Algunos estudios realizados en Espaa entregan informacibn
referente a las caracteristicas de los pacientes psiquitricos que
7

Comwnamieolo agresivo conm s, mirmoyuinlra oiros enirepac~enlecan E O Z '


Sleiocr Priguialm Scisnrs Eoem 1999

2 Idern I
3 Eriudio rm10raIOri0 de 1Bnllm1enloi en peplona,

de urgenu8 Unidad de %!Ud Menlei,MsnSBI

2001
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12

Norma lccnica -M@ldal de Contention para Personas can Enlemiedad Menmi en Ep~st.3~06e agitad6n PSmm~iom''

requierencontencibnen algn momento de su traiamiento.haciendo una distincinentre


la necesidadde contencin por auto o heteroagresividad(Anexo 4 Crilerios de Indusin).
Si bien en ambos casos existen grados variablesde peligro para el pacientey su entorno.
es necesarioevaluar los episodios de autoagresincon el objeto de despejarsu eventual
utilizacincon fines ganancialesy aplicar las medidasque mas se adecuen a cada caso.
Las patologias que mas ce asocian a la necesidad de contencinson la psicosisy los
cuadros maniacos (Anexo 5 Distribucinde Diagnsticos). Otros diagnsticosaso4ados
son el retraso mental. trastornos de personalidad.alteraciones por alcohol. depresin e
histeria.
Las causas directas principales por las que se realiza la contencinson la agitacin
psicomotnz. las wnduclas inapropiadasy la heteroagresividad(Anexo 6 Causas Directas).
Otras causas son la autoagresin.la inquietud y la contencin corno acto teraputico.

iIPOS Y PROCEDIMIENTOS DE
CONTENCI~N EN LAS DIFERENTES
AREAS c&cr\s.
Como se ha sealado, existen a lo menos cuatro tipos de
contencidn aplicables en Psiquiatria frente a una crisis de agitacin
psicomotora en personas que sufren alguna enfermedadmental. Estos
tipos de contencin. sin ser excluyentes. contienen elementos que,
en funcin de mantener confianza y mutuo respeto por los derechos
de las personas, aparecen como recomendables en una cierta
secuencia. determinada por las necesidades del wntexto. llegando
finalmente a la contencin fisica. La secuencia sealada se sugiere
cualquiera sea el lugar o area critica donde se desarrolla
Fases de la contencin en psiquiatria
loContencinemocional
Z0 contencin emocional + contencin ambiental
3 O Contencin emocional + contencin ambiental + contenci6n
farmawlgica
4' Contencin emocional + contencin ambiental + contencin
famacolgica + contencin fisica o mecnica
En el curso de una crisis de Agitacin Psiwmotora es necesario
utilizar diferentes formas de contencin utilizandopermanentemente
los recursos del medio ambiente para generar una atmsfera
tranquilizadora que propicie el dialogo.

Para un observador entrenado es claro percibirsignos anticipatonos


de una crisis de violencia. Pueden observarse signos de riesgo en
el paciente '"': cambios en la psiwmotricidad(en cantidad ycalidad
de los movimientos), cambio en el contacto (forma de mirar y
capacidad de escuchar). Los signos no verbales acompaados
adems de ofensasy amenazas verbales, pueden ser el prdromo
1 El lralarnmo de ur98nc1adel paczenl videnlo' Or E EECO~W
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P W U i a V e Ab0 IV/W 3 Julio - Sop,mmbm IOi (ps 229)
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'Medida5 de COntenuon Par2 PelYlnaS Eon EnfermedadMenial en Epirodiode 4itad6n P 5 I m o t o d '

de una crisis de violencia. los que detectados a tiempo por las personas que conviven
con el enfermo o por el personal entrenado. pueden ser manejadosadecuadamente
en beneficio de todos los que participanen el evento.
Si la situacidn se acompaa de violencia. es importante.adems de un dima adecuado,
contar con personal entrenado en manejo de personas con conductas perturbadoras
y alejar a estas ltimas de cualquierobjeto o sujeto que de alguna forma Dmvooue su
irritacin.

AREAS CRTlCAS DE CONTENCIN

a) Domicilio
Aunque no corresponde al equipo de salud entrar a los hogares en bsqueda de las
personas que presentan una crisis, los servicios de urgencia permanentemente son
llamados a hacerlo y en consecuencia impelidos a aduar. Esta situacin por si sola pudiera
significar una amenaza o provocacin para la persona que sufre una crisis.
es recomendable mantener la calma y
esperar el momento oportuno para la intervencin.
Se debe contar con solicitud expresa y firmada por un familiar responsableque respalde
el ingreso a espacios privados.
Si no se cuenta con autorizacin expresa y firmada por un familiar responsable que
respalde el ingreso al domicilio. para este procedimientose requiere de una Orden Judicial.
Procedimientos recomendados:
Utilizacinde mtodos de persuasiny convencimiento por parte de personal de salud
entrenado. con participacinde la familia. con el fin de lograr la empatia que conduzca
a la persona en crisis a aceptar la ayuda que se le ofrece.
Utilizacin. de acuerdo a fases de contencin establecidas en prrafo anterior. de
habilidadesteraputicasdel mdico o enfermera in situ. o monitoreo en comunicacin
directa a los auxiliares en caso de que los profesionalesno puedan estar presentes
en el lugar.
El contacto lo debe hacer s610 una persona del equipo. permaneciendo los dems
fuera del hogar, alertas para ocuparse posteriormente del traslado.

La disposicin del equipo debe ser estar atentos en espera de los acontecimientos.
considerando los ritmos de la persona afectada.

b) Traslado a un Servicio de Pslquiairia.


El traslado involuntarioque se har en un vehiculo de la salud publica es, sin duda. un
espacio de tratamiento y curacin y deber contar con las autorizaciones dispuestas en
el Reglamento 570 para la internacin psiquitrica.
Traslado de un paciente agitado en ambulancia.
En este caso ser imporlante contar con una evaluacin de la situacin de la persona
en el domicilio y de las condicionesen que se est conduciendo el proceso. Si ha sido un
medico psiquiatra o enfermera quien ha recibido a la persona afectada, se proceder a
aplicar protocolo de contencin'segun lo ameriten las circunstancias. Si no hubiera
profesionaly estwiera a cargo del traslado un personal auxiliar. ste deber contar con
capacitacinadecuada. En cualquiera de los dos cacos. deber acompaar el traslado
un familiar o alguien cercanoemocionairnenteala personaafectada. conel finde respaldar
la labor.
La situacin de traslado contiene elementosestresantes que pudieran desencadenar
agitacin e intentos de fuga. Para ello se deben contemplar las siguientes medidas
secuenciales,de acuerdo a su necesidad,las CualeS deberhn ser explicadas a la persona
en lenguaje sencillo y directo:

8
8

Explicarla finalidadde proteccinque tiene la medida; informar el tiempo de duracin


del procedimientode traslado e identificar el lugar al que es conducida la persona.
Intentar persuadir a la persona para lograr su cwperacin.
Contencin parcial de manos o pies.
Medicacin endovenosa de SOS protocolizado.

En caso de traslado en ambulanciaso vehiculos del sector privado, la responsabilidad


de todo el procedimientorecaer en el mdico tratante.
Equipamiento del vehiculo
Por tratarse de una instancia que deber resolver situaciones imprevistas y de dificil
manejo. el vehiculo deber contar con los recursos minirnos para:
8
8

Evaluar la situacion de salud general de la persona (fonendoscopio. termbmetros,


maquina para presin. jeringas. etc.).
Prevenir golpes producidos por autoagresioneso por accidentes, para lo que se debe
lmplementar el espacio donde es trasladada la persona recubrindolo con material
hiando
Contener farmacologicarnente con medicamentos SOS estandarizado. si fuera
necesario. y con indicacin expresa de psiquiatratratante.

16 N o r m Te~nica Medidas de CDnIenmn para Per~lms


mn EnfermedadMenu1en

Eplsdodiode Mitaci6n Rimmotom"

Contener mecnicamente y de manera parcial. slo si fuera necesario. w n el fin de


evitar heteroagresiones. Para ello el vehiculo deber contar w n correas y manillas
para ser usadas en la camilla.

c) Contencin en box de ingreso al servicio de psiquiatria.


Es importante contemplaractividades y acciones que se desarrollan desde la recepcin
hasta la eventual internacinde la personaafectada. Desde esta perspectiva.la antesala
del box. la recepcin, ya debiera wntar con una actitud receptiva y comprensiva frente al
usuanoy su familia, facilitando la adquisicinde los datos mas importantesque se requieran
con formulariosauto administrados. Como en cualquier sewicio de urgencia.es prioritana
la atencin del paciente. por lo que los elementos administrativos debern ajustarse al
logro de la rapidez y calidad en la atencin en salud.
En el box y de acuerdo a las condicionesdel afectado. se dispondr de un ambiente
de acogida, que de nfasis a la relacin entre las personas.
La presencia de un familiar o amigo del pauente puede ser en ocasiones de mucha
ayuda en la entrega de informaciny como forma de evaluar las interacciones del sistema
del cual proviene el afectado. Sin embargo tambin puede significar la reedicin de
desajustes y disfunciones frente al entrevistador.
Se recomienda entonces presencia del familiar si esto conduce a amplificar la
contencin afectiva y a hacer participe a la familia de un compromiso en la meloria del
afectado, siempre con el consentimientode este.
El mdico, segn lo requiera. deber contar w n apoyo de otros funcionarios. lo que
debe ser comunicado al usuano con el fin de persuadir e inducir a la tranquilidad. Si la
presencia de un familiar fuera requerida por el mdico. esta deber ser consultada al
paciente.
Finalmente. el box de atencin deber contar con mobiliario reducido (en lo posible
fijo al suelo), pocos estimulos ornamentales, cautelando que las ventanas no sean
accesibles al paciente. Se debe tener precaucincon objetos tales wmo:
elementos cortantes
elementos pesados (corcheteras.ceniceros. cuadros, Roreros. etc.)
Del uso de la informacin:
Toda la informacinrecabada por el personal que ha realizadoel traslado deber ser
entregada al mdico responsable.
Esta informacindeber resguardarseen terminos de fidelidady confidencialidad por
todo el personal que la maneje.
Debe informarseal usuario sobre sus derechos contenidos en el Reglamento 570.
Debe informarse al usuario respecto de los procedimientos. de los implementos que
podrian usarse y de las personas que actuarian frente a un desborde emocional.
De no ser posible la comprensin total de esta informacin por parte del paciente.
6sta deber ser comunicada a su awmpaante.

d) Contencin e n hospitalizacin.
En la hospitalizacin.todas las actividades que se realicen en funci6n del tratamiento
del paciente debern ser informadasa ste. Adem% es necesario entregarte cartillas de
derechos y obligacionesdel paciente. darle a c o n m r las personas con que compartir.
el nombre de su medico tratante. conocer al equipo de salud y al personal de servicio.
Es necesaria la interaccin regular con el paciente. comunicndole respecto de la
evolucin de su tratamiento y escuchando sus quejas y demandas, esto contnbuir a
prevenirdesajustes wnductuales o crisisde agitacin.Convieneserialar que las conductas
de clera y rabia que se dan en hosptalizacibn aparecen cuando las personasafeciadas
por enfermedadmentaldisminuyensu capacidadde respuesta a la adaptacin y el sujeto
puede responder a veces en forma desproporcionadaa la situacin para defender sus
derechoso pnvacidad'. Otras veces estas conductas respondena situacionesdel ambiente
institucional.al no cumplimientode n o n a s establecidas para el respeto de los derechos
de los usuarios o bien puede darse como respuesta a la estigmatizacin del usuario a
partir de los diagnsticospor parte del equipo de salud.
Las conductas disruptivas deberbn ser manejadas de acuerdo al reglamento 570 en
relacina aislamientoy contencin fisica
La contencin fisica en hospitalizacin debe ser:
Privada.
Con el minim0 posible de elementos mecnicos. inmovilizando slo las partes del
cuerpo que aparezcan como amenazantes.
Con conocimientoy autorizacindel mdico y. en lo posible. con la presencia de ste
Por el menor tiempo posible.
Acompaada de COS farmacolgico
Informada al afectado apenas ste pueda comprender.
Evitando dao de cualquier tipo
Con la fuerza suficiente. pero evitando agresiones verbales y fisicas y amenazas de
cualquier tipo.
Con elementos adecuados, actualizados y conocidos de antemano en su uso por el
equipo y 10s pacientes
Tanto la wntencion fisica como el aislamientose utilizarn segun protocolode acuerdo
al reglamento 570 siendo de responsabilidadmdica su indicacin.

PERSONALPARA LA CONTENCIN:*

Segn se ha definido. la contencin en psiquiatria inwrpora un


numero importantede "actores", desde agentes wmunitarios, fuerza
pblica, familiares y personal especializado, segn los distintos
momentos y lugares en que la aplicacin de un pracedimientotendiente
a la proteccin del paciente y de quienes lo rodean es necesario.
En relacina la contencin realizada por w m o parte de un proceso
teraputico y en consideracin a los estndares de calidad del
procedimientode contencin de un pacienteen uisis, se deben tomar
en cuenta aspectos que dicen relacin w n el nmero de personas
que participan. w m o tambin sus habilidadesteraputicas.
En trminos generales, el personal requerido para la wntenan
fisica de un paciente psiquitricova a depender del tipo e intensidad
de la crisis, del tipo de contencinrequerida.de los recursos humanos
disponibles. del tipo de relacin establecida wn el paciente y de los
recursos fisiws y de espacio w n que se cuente.
A partir de estas consideraciones. idealmente se deber wntar
con el siguiente equipo:
- un mdiw psiquiatra (o mdiw general en caso de no contar
con psiquiatra) que evale la situacin y detennine el tipo de
wntencion necesaria
- un enfermero (a) que dirija la ejecucin de las medidas
determinadasy aplique SOS si est dispuesto
- un auxiliar paramediw para sujecin de miembros supenores
- un auxiliar paramdiw para sujecin de miembros inferiores
- en caso de ser necesario. un auxiliar paramedico para sujecin
decabezayboca
Es necesanoque los servicios de psiquiatria entreguencapacitacin
wntinua a sus funcionarios. actualizandoinformacin tcnica, marws
regulatorios. y tambibn elementos de autoayuda. autocuidado. y
estimulo al desempeo, con el fin de asegurar acciones oportunas
que protejan al pacienteagitado y a terceros.

&

AMBIENTE

Considerarlas wndiciones socio ambientalesen que se desamllan


hoy las diversas comunidades. aparece w m o necesario cuando se
trata de inhibir o wntener fisiwmente algunas conductas agresivas
de las personas afectadas por enfermedad menlal.
Como se seal anteriormente.los indicadores de peligrosidad de
estas personas son menores que los de la poblacin general. Sin
embargo, los portadores de enfermedad mental son continuamente
estigmatizados como peligrosos o provocadores de delitos en la
sociedad.
Sin embargo, las condiciones socio ambientales influyen en la
disminucibno aumento de una respuesta agresiva en el momento de
una deswmpensacibn psiquiatriw. Esto se demuestra en sectores
de mayor ruralidad y en ciudades pequeas, donde se da una menor
frecuencia de respuestas agresivas entre las personas atendidas en
sewicios de salud mental, situacin a la que contribuye la existencia
de una mayor tolerancia frente a los desajustes wnductuales de las
personas.
Para mejorar el ambiente teraputiw se rewmienda:
8

Espacios amplios e iluminados (en lo posible luz natural)

Musiw ambiental
Con baja concentracin de usuarios por salas o habitaciones.
que permitan la interaccin personalizada

20 Norma T m i a "Medidasde Contencien para Perwnls can Enlemedad Mentalen EpISOdio de u)Itatibn Rimmatom'

,
-

-c "Cl

ELEMENTOS PRESENTES EN CRS


IS
I
DE AGTACIN
PSICOMOTORA
EN PSQ
I UA
ITRA

Componentes

Domicilio

Familiares

I Hospializaoon

I Motores

. .

u,m Psiqulcos
m Cqnrtivas

IFamiliares
1 Motors

^n

--

(j

ANEXO1

MEDICAMENTOS INDICADOS PARA CONTENC16N


FARMACOLGICA

r)

A,-

NEUROLEPTICOS
1.- Haloperidol ampolla 5 mg.
2.- Haloperidol comprimido 5 mg.
3.- Clorpromazina ampolla 25 mg.
4.- Clorpromazina comprimido 100 rng

B.- ANSIOWICOS

1.- Lorazepam ampolla 4 mg.


2.- Lorazepam comprimidos 2 mg.
3.- Diazepamampolla 10 mg.
4.- Diazepamcomprimidos 5 mg.
5.- Diazepam comprimidos 10 mg.
6.- Alprazolam comprimidos 0.5 mg.
C.-

ANNCONVULSIVANTES
1.- Fenitoina sdica comprimidos 100 mg.
2 - Acido valproico comprimidos 250 mg y (para iniciar control de
epilepsia con discontinuacinde tratamiento, paralelamentecon
uso de ED2 para control de la agitacinaguda que est presente
en el paciente)

0. ANTIDEPRESNOS

1.- Amitriptilina comprimidos 25 mg.


Se incluye por su utilidad como sedante o inductor del sueo
encasosdecuadrosnopsicbticos.en losquenoeswnveniente
el uso de benzodiazeoinas vlo neurolotiws. Ei.: adiccin o
riesgo de adici6n a BDZ. kpersensibiiidad a neurolpticos
S E P )

&

ANEXO2

FORMA DE ADMN
IS
ITRAC~
IN
DE MEDICAMEM
CONTENC~
IN
FARMACOL~GICA (*)

7%

EN

ANEXO3

SECUENCIAY CARACTERISTICAS DE LAS DIFERENTES FORMAS


DE CONTENCldN EN PSIQUIATRiA
npo

ICaracte~sticas
Procedimientogratificanle
para la personaafeclada y
el personal
* De duraobn indefinida
*

5mmacional

4mbiental

.
Farmawlfqgics

Posible de implementar
con adecuada capacilacidn
en actud y manejo del
ambiente
Efectivay wnlinua en un
equipo whesionadoy m n
liderazaoclaro

.Procedimientoefecvo y
.frecuente
Pudieraestar determinado
por demanda
De aplicacibn a veces

. Necesanocuando los

anteriores procedimientos
no son aplicables o no son

Fisica

efectivos

.. Potencralmenle
vrolento
Puede involucrar

wnsecuencias negativas
Dara la relacibnteraoutica

I Responsable

Observaciones

Personasentrenadas w n No siempre es
capacidad de escuchar
Dosible
y awger (medico.
enfermera, auxiliar)
Equipo cliniw con
disponibilidad de
elementosentregados
desde la instiluci6n

Es necesario
wnlrolar los
estimulosdel
ambiente

Mbdiw
Personalentrenadoen
enfermeracon buena
disposicin hacia las
personasque sufren

Efectivo
para retomar
condicionesdel
tratamiento

El equipo cliniw con


expenenciaen el
procedimientoo con
acreditadacapacitacibn
en esle tipo de abordaje

Es importante
minimizar la
violencia y evita1
dao fisiw

ANEXO 4

CRITERIOS

DE INCLUSIN (')

HETEROAGRESIVIDAD

Delirium de origen orgnico o txiw

Trastornos psictiws, especialmente si


hay alucinaciones auditivas de mandato
que ordenan actos conira su integridad
fisica o bien cisterna delirante

Trastornos paranoides
Trastornos psictiws con alucinaciones
auditivas w n mandato de agresividad

Trastornos maniacos de tipo aisforiw


o imtabilidad

AUTOAGRESIVIDAD

Trastorno depresivo con ideas de


culpabilidado nihilismo, indignidad.
autodesprecio o autoacusacion

I
1

Trastornos de personaliaad. en especial de


inestabiiiaaoemocional (tipo ihnitej

Trastornos de la personalidad, en especial Trastornos de adaptacin. sobre todo ante


de tipo limite y disocial
acontecimientos vitales recientes
Trastornos mentales y del wmportamiento Trastornos mentales y del wmportamiento
por wnsumo de sustancias
debido al consumo de sustancias
psicotrpicas
ps1cotrpicas

ANEXO5

DISTRIBUCION
DE D I A G N ~ C ODE PACIENTES CONTENIDOS
EN UNA UNIDAD DE HOSPIlALIZACIdN DE PSMUIATRA
-~
EN JAN, ESPANA(*)
~~

Mana

ANEXO6

CAUSASDIRECTASDE LA CONIENCI~N (*)

fi Agitacin psicornotnz
Conducta inapropiada

4Heteroagresiwdad

Autoagresividad
Inquietud
Acto teraputico.

.rp!

RESOLUCIN JURDICA

DOCUMENTO ELABORADO POR:


AUTORES:

Xlmani Rayo
AsirtenleSoual Unidad Salud Mial MINSAL

w35
U665

2003

CENTRO DE DOCUMENTACION
MINSAL/OPS/OMS

GOBIERNO DECHILE
MINISTERIO

DL S A L U D