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mecnica y
farmacolgica,
aplicado al mbito
enfermero.
Autoras:
Carolina Atero Urea.
Paula Bernal Pias.
Elisabeth Cano Granada.
NDICE:
-
Introduccin.
Contencin mecnica.
o Consideraciones ticas en la contencin de movimientos de pacientes.
o Indicaciones y contraindicaciones concretas de la contencin mecnica.
o Factores precipitantes de agitacin orgnica en pacientes geritricos.
o Observacin y cuidados de enfermera.
o Dispositivos de contencin mecnica: descripcin y recomendaciones.
o Complicaciones y lesiones potenciales en la contencin mecnica.
Estrategias para disminuir el uso y riesgo.
o
Contencin farmacolgica.
o Definicin.
o Objetivo.
o Indicaciones.
o Procedimiento y tcnicas.
o Secuencia y caractersticas de los diferentes sistemas de contencin.
o Contencin verbal.
o Medidas ambientales y/o conductuales.
Conclusin.
Bibliografia.
Introduccin
Contencin mecnica
La contencin fsica consiste en la intervencin terapetica extrema mediante la
aplicacin de dispositivos restrictivos inmovilizadores para limitar la libertad de un
paciente, habitualmente incapacitado, sus movimientos y el acceso a su propio cuerpo
en aras de su mayor seguridad y/o la de otros, personal sanitario incluido. Tal
proteccin inicial y terica de la seguridad del paciente y ajena conlleva la intencin
teraputica de mantener el funcionamiento eficaz de los dispositivos asistenciales
implementados (catteres, sondas, mascarillas..) y prevencin antes cadas.
Indudablemente, la contencin fsica supone un confrontamiento tico entre los
Principios de Autonoma (limitacin de la libertad del paciente en contra de su
voluntad) y de Beneficencia (deseo bienintencionado sanitario de proteccin al paciente,
a su entorno y autoproteccin fsica y legal del personal cuando la propia seguridad est
comprometida). Una aplicacin basada exclusivamente en el autoritarismo coercitivo
conculcara, asimismo, el principio de No -Maleficencia
El citado conflicto tico, los riesgos descritos de esta restriccin e inmovilizacin
(incluso fracturas y muertes por asfixia) y sus posibles consecuencias legales, exigen
que el procedimiento sea realizado siguiendo una normativa, como la que se presenta en
gua de bolsillo, que contemple claramente desde lo adecuado de la prescripcin y
metodologa, hasta el papel de todo el equipo implicado, as como el lugar trascendental
de la familia que, por representar el mejor inters del paciente, debe ser correcta y
exhaustivamente informada del proceso.
Sera una recomendacin, al menos prudente, que en tanto que no se demuestre
fehacientemente su validez cientfica como coadyuvante teraputico, la aplicacin
cuidadosa y respetuosa de la contencin fsica se contemple actualmente como un
ltimo recurso y un mal menor.
Se entiende la contencin de pacientes como un procedimiento clnico utilizado como
medida dirigida a restringir la movilidad en diferentes mbitos sanitarios, sin que su uso
sea por tanto exclusivo de la atencin psiquitrica. Su indicacin slo est justificada
ante el fracaso de otras alternativas, ya que vulnera el principio de autonoma de la
persona al limitar la libertad del paciente, suponiendo una restriccin de los derechos
fundamentales de amparo constitucional de las personas afectadas por las intervenciones
corporales (artculo 15 de la Constitucin derecho a la integridad fsica y artculo 17 de
la Constitucin derecho a la libertad).
Estos procedimientos se caracterizan por ser medidas teraputicas, que en la mayora de
los casos obligan a actuar en contra de la voluntad del paciente, y en un contexto
frecuente de apremio o urgencia; de tal forma que en su utilizacin pueden concurrir dos
circunstancias: por un lado se aplica un plan teraputico sin consentimiento del paciente
y por otro lado se le priva de libertad de movimientos de forma temporal.
Nuestras acciones con los pacientes deberan poderse elevar a norma universal, o lo que
es lo mismo: trata a los dems como te gustara ser tratado. Este derecho al respeto a la
dignidad est tambin protegido en nuestra Constitucin en su artculo 18.1.
Para que la contencin de movimientos sea admisible desde un punto de vista tico debe
cumplir ciertos requisitos como son:
Que se respeten en los procedimientos la dignidad del paciente; privacidad,
adecuacin de medios fsicos y humanos.
Que los familiares o representantes del paciente sean informados del
procedimiento y a ser posible con carcter previo al mismo.
Que la contencin no se prolongue ms all de lo necesario.
Que se ajuste a un protocolo establecido en el Centro.
La informacin clnica forma parte de todas las actuaciones asistenciales, por lo que
ante una indicacin mdica de realizar una contencin o sujecin fsica se debe informar
al paciente de dicho procedimiento, de modo adecuado a sus posibilidades de
comprensin, tanto en el supuesto de incapacidad (de hecho o legal) como de minora
de edad.
Cuando el paciente, segn el criterio mdico que le asiste, carezca de capacidad para
entender la informacin a causa de su estado fsico o psquico, la informacin se
facilitar a las personas vinculadas al paciente, por razones familiares o de hecho, o en
su caso, a los representantes legales si los hubiera (artculos 4 y 5 de la Ley 41/2002, de
14 de noviembre). Si no existen acompaantes para trasmitir la informacin, el
profesional adoptar las medidas necesarias acordes con la Lex Artis.
El mdico responsable de la indicacin de contencin o sujecin deber informar de la
finalidad, naturaleza, riesgos y consecuencias del procedimiento.
La informacin se facilitar con carcter previo a la adopcin de la medida teraputica,
siempre que las circunstancias lo permitan, y durante el tiempo que se mantenga la
misma.
Tambin cabe la posibilidad de que sea el propio mdico quien decida la intervencin,
cuando exista riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del paciente o
para terceros, y no sea posible conseguir su autorizacin, consultando, siempre que las
circunstancias lo permitan, a sus familiares o allegados (artculo 9 de la Ley 41/2002, de
14 de noviembre).
Indicaciones:
Prevenir conductas que puedan significar algn dao para el propio paciente,
terceras personas o elementos del entorno.
Riesgos de autolesiones y suicidio.
Riesgos de cadas
Instauracin, mantenimiento,
administracin, de
medidas teraputicas
necesarias que estn interferidas por el estado mental del paciente
(mantenimiento de catteres, vas, sondas, otros sistemas de soporte vital, etc.)
Situaciones que representan una amenaza para su integridad fsica debido a la
negacin del paciente a beber, comer, dormir
Si lo solicita el propio paciente y hay causa justificada clnica y/o teraputica
Como parte de un programa de modificacin de conducta que previamente haya
sido propuesto y estimado.
Contraindicaciones:
3. Cierre magntico:
- Efectos y ventajas:
Permite
controlar
y
limitar
la
movilidad
corporal.
Su diseo permite al paciente girarse a ambos lados, sentarse o incorporarse
parcialmente.
Evita las cadas y autolesiones. El botn de cierre es de colocacin rpida. Queda
inmediatamente cerrado tan pronto como se inserta en el vstago metlico. Slo se
puede abrir con la llave magntica, as se impide la apertura incontrolada de las
sujeciones por la manipulacin del paciente o por personas no autorizadas.
- Indicaciones:
Indicado para las personas que tienen alterado el sistema del equilibrio o que, por otras
disminuciones funcionales, tienen riesgo de cadas y lesiones.
- Instrucciones:
La banda se ha de sujetar al paciente y los extremos del cinturn al somier, regulando
siempre el largo para obtener la presin deseada y la mxima eficacia. Es importante
que la sujecin se efecte de manera firme, pero sin llegar a oprimir al paciente. En
cualquier caso, recomendamos la colocacin y el ajuste del artculo por parte de un
tcnico ortopdico o personal facultativo.
4. Cierre mecnico:
- Efectos:
Permiten mover piernas y brazos, sentarse y girarse lateralmente. Puede evitarse el giro
lateral empleando una o las dos bandas de bloqueo.
Sujecin a silla:
a) Sujecin chaleco abdominal + perineal:
- Efectos y ventajas:
Sujetan sin oprimir permitiendo cambios posturales, as como cuidados de segundas
personas.
Evita que el paciente se ladee, resbale o pueda sufrir lesiones por malas posturas.
Fabricado en tejido acolchado para mayor comodidad, sujeta al paciente por la cintura.
Se puede fabricar en cualquier medida.
- Indicaciones:
Indicado como medida de sujecin bsica del paciente a la silla de ruedas.
- Instrucciones:
Se abrocha a la espalda con cierre regulable.
- Indicaciones:
Indicado como medida de sujecin bsica del paciente a la silla de ruedas.
- Instrucciones:
Se abrocha a la espalda con cierre regulable.
Otras sujeciones:
a) Muequera sujecin:
- Efectos y ventajas:
Fabricada en tejido acolchado y con suapel en el interior para mayor comodidad. Evita
lesiones por maceracin o abrasin gracias a su tejido acolchado y su recubrimiento
interior. Tacto suave y mximo confort del paciente.
- Indicaciones:
Muy cmodas para usar en enfermera y geriatra, ya que permite liberar las mano al
paciente sin desenganchar la muequera.
- Instrucciones:
Se adapta a todos los tamaos gracias al ajuste de velcro y a todas las longitudes por su
cierre de tridente.
b) Barandillas abatibles:
c) Manopla sujecin:
- Efectos y ventajas:
Fabricado en material suave para que el paciente no pueda lastimarse al rozarse. Ofrece
una
proteccin
total
en
manos
y
muecas.
Adaptables a todas las medidas gracias a su cierre de velcro.
Est elaborado con fibras de bamb biodegradables que generan iones negativos, muy
beneficiosos para la circulacin sangunea. Es muy resistente. Tiene propiedades
antibacterianas y funguicidas, por lo que acta como desodorante natural. Es
transpirable y fresco. Ayuda a la regulacin trmica absorbiendo la humedad un 60%
ms que el algodn. Garantiza un descanso ptimo.
- Indicaciones:
Indicado para las personas que tienden a autolesionarse.
La supresin del episodio restrictivo tendr lugar tras la valoracin conjunta del
facultativo y enfermera.
Se har de forma progresiva a medida que aumente el autocontrol.
La supresin se debe hacer con personal suficiente y se observar el estado del
paciente y su comportamiento tras su retirada.
Se anotar la fecha y la hora de la retirada y las incidencias de la misma.
Conviene a posterior evaluar con el paciente y el personal las circunstancias
que han rodeado la adopcin de esta medida.
CONTENCION FARMACOLOGICA
1. Definicin:
2. Objetivo:
Cuando las medidas de contencin verbal no son eficaces en el paciente agitado, puede
recurrirse al uso de frmacos con el objetivo de lograr su tranquilidad. Es conveniente
sealar que la contencin farmacolgica conlleva un elevado coste en trminos de
efectos adversos, accidentes, cadas y prdida de la movilidad, debiendo evitarse en lo
posible. La simple presencia de delirium en un anciano no es una indicacin de
tratamiento farmacolgico. La indicacin deber estar perfectamente establecida y
documentada y ser revaluada constantemente. El objetivo de la contencin
farmacolgica es tranquilizar al paciente lo antes posible mediante la utilizacin de
frmacos con el fin de evitar que se lesione a s mismo o a las personas que le rodean.
3. Indicaciones:
Su uso est indicado en aquellos casos de agitacin severa en los que la contencin
verbal no es eficaz o suficiente frente a la conducta hostil del enfermo, lo que pone en
peligro su integridad fsica o la de los que le rodean o interfiere significativamente en su
plan de cuidados.
4. Procedimiento y tcnicas:
escasas contraindicaciones.
b) Dosis.
Se debe utilizar la dosis mnima eficaz que permita tranquilizar al paciente lo suficiente
para disminuir el riesgo de lesin pero sin reducir el nivel de conciencia.
c) Duracin.
No existen evidencias sobre la duracin ptima del tratamiento. Se recomienda reducir
la dosis o suspender el frmaco una vez el paciente se ha estabilizado.
d) Va de administracin.
Siempre que sea posible, la va oral ser la primera opcin, especialmente en los casos
menos severos. Cuando sta sea rechazada o resulte inapropiada, el frmaco se
administrar por va parenteral, concretamente por va intramuscular. La va intravenosa
slo se utilizar excepcionalmente y con extrema cautela, supervisando y monitorizando
al paciente.
Las recomendaciones de uso de frmacos de modo genrico son:
-
5. SECUENCIA Y CARACTERISTICAS
SISTEMAS DE CONTENCION:
DE
LOS
DIFERENTES
Tipo
Caractersticas
Responsable
Observaciones
Emocional
- Procedimiento
gratificante para la
persona afectada y el
personal
- De duracin indefinida
No siempre es
posible
Ambiental
- Posible de implementar
con
adecuada
capacitacin en actitud y
manejo del ambiente
- Efectiva y continua en
un equipo cohesionado
y con liderazgo claro
Es
necesario
controlar
los
estmulos
del
ambiente
Farmacolgica
- Procedimiento efectivo
y frecuente
- Pudiera estar
determinado por
demanda
- De aplicacin a veces
Mdico
Efectivo para
retomar condiciones
del tratamiento
Personal entrenado en
enfermera con buena
disposicin hacia las
personas que sufren
(enfermera, auxiliar)
Fsica
6. Contencin verbal:
Siempre que sea posible un abordaje o contencin verbal tiene la finalidad de enfriar la
situacin que ha provocado la agitacin del paciente. Comprende por un lado una
actitud teraputica y por otro la entrevista.
Para ello debemos ser capaces de transmitir al paciente tanto de forma verbal como no
verbal que nuestra intencin es de protegerlo frente a su enfermedad. Por otra parte
evitaremos mostrar miedo, para ello tenemos que haber creado previamente unas
condiciones de seguridad. Tambin mostraremos firmeza y seguridad.
En cuanto a la entrevista procuraremos hacerla:
-
Durante el abordaje y las respuestas del paciente que ofrece del paciente podremos ir
comprobando la efectividad de la contencin verbal. Si la entrevista se complica, no
podemos controlar la situacin, dudamos de nuestra propia competencia es mejor
proceder a otro tipo de intervencin.
CONSECUENCIAS PERJUDICIALES DE LA
INMOVILIZACIN DE LOS PACIENTES CON
CONTENCIN MECNICA.
Fsicos:
Qumicos:
Miedo/pnico.
Vergenza.
Ira
Depresin
Aislamiento social
Agresividad
Apata
CONSECUENCIAS PERJUDICIALES DE LA
INMOVILIZACIN DE LOS PACIENTES CON CONTE
CIN FARMACOLGICA.
Hay que considerar otras opciones antes establecer medidas de contencin mecnica o
farmacolgica como:
-
Cambios posturales cada 2 horas para evitar la aparicin de lceras por presin.
Modificacin de la postura del paciente encamado que se practica de forma
regular y peridica. Objetivo: evitar la aparicin de lceras por presin, mejorar
la circulacin de las zonas de contacto, proporcionar comodidad al paciente.
Intervencin diaria de un fisioterapeuta para evitar rigideces y la atrofia
muscular.
Buena hidratacin de la piel, especialmente de las zonas de apoyo.
Programas de movilizacin: ejercicios activos y pasivos.
Ubicacin en zonas tranquilas pero frecuentadas, para favorecer la calma pero
evitar el aislamiento.
Proporcionar apoyo emocional, verbal y a travs del tacto a la persona
inmovilizada.
CONCLUSIN.
b) ANSIOLITICOS:
-
c) ANTICONVULSIVANTES:
-
d) ANTIDEPRESIVOS:
-
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