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Enfermedad

Diver-cular

Dr. Gonzalo Torres Villalobos


Profesor Titular de Ciruga y adjunto de FP en gastroenterologa
Universidad Panamericana.
Departamento de Ciruga. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y
Nutricin.
Clnica de Enfermedades Digestivas y Obesidad. Mdica Sur.

Enfermedad Diver-cular
Diver&culo colnico:
se reere a la
herniacin de la
mucosa del coln a
travs de las capas
musculares.

Enfermedad Diver-cular
Diver.culosis: se reere a la presencia de
diver;culos.
Diver.culi.s: es el proceso inamatorio
que se desarrolla debido a la perforacin
de uno o ms diver;culos.
Enf. Diver.cular: cualquier signo o sntoma
que aparece debido a la presencia de un
diver;culo.

Enfermedad Diver-cular
Ms frecuente en la sociedad occidental.
Epidemiolgicamente se evidencia la
deciencia de la ingesta de bra diaria.

La incidencia es de 30% en personas de 50
aos con predominio en masculinos. Alcanza
50% en personas de 70 aos.

Enfermedad Diver-cular
El curso de la enfermedad es generalmente
benigno.
Entre el 10-20% con diver;culos desarrollan
signos y sntomas.
Aproximadamente 1% de los pacientes con
diver;culos requieren intervencin
quirrgica.

Enfermedad Diver-cular

La morfologa de dos diver;culos sugiere


fuertemente la existencia de dos factores
patognicos:


1. Aumento de la presin intraluminal
2. Debilidad de la pared muscular del coln
( vasos).

Enfermedad Diver-cular
El si-o ms comn de diver;culos es el colon
sigmoides (95%).
En occidente predomina en colon izquierdo.
En oriente esta connada a colon derecho
(5:1), con menor problema.
Los diver;culos se desarrollan en el borde
mesentrico, entre las tnias mesentrica y
an-mesentrica.

Enfermedad Diver-cular
Existen diver;culos que van de unos mm a cm.
Hay diver;culos gigantes de 4cm .
Existen dos -pos por sus caract. Histolgicas:
I: pseudodiver;culos (87%)
II: diver;culos verdaderos (13%)

Enfermedad Diver-cular
La mayora cursan asintom-cos, pueden
ser hallazgos de estudios radiogrcos.

El 20% de los individuos con diver;culos
desarrollan sintomatologa.

Enfermedad Diver-cular
DIVERTICULOSIS:
- Dolor -po clico
ocasionalmente
con-nuo local.
Hemiabdomen inf. Izq.
- Estreimiento o diarrea
- Distensin abdominal
- Flatulencia

Enfermedad Diver-cular
DIVERTICULITIS AGUDA:
- Peridiver-culi-s. Mesenterio.
- La inamacin resulta de la perforacin de
un diver;culo. Existen 2 teoras
responsables de la perforacin:
1. Mat. Fecal obstruye oricio diver-c.
2. Presin intracolnica mayor que la
presin de los vasos ( isquemia) y penetran
bact.

Enfermedad Diver-cular
Diver-culi-s
Se presenta entre 10-20% de los pacientes
con diver-culosis.
Dolor en cuad. Inf. Izq. (93-100%)
Fiebre (57-100%)
Escalosfros
Cons-pacin
Nauseas y Vmitos

Enfermedad Diver-cular
Diver-culi-s
EF: resistencia voluntaria o rebote, en el
25% se palpa plastrn.
Al tacto rectal: dolor en pared izq. de recto,
ocasionalmente masa.
Exam. Lab: leucocitosis a expensas de
polimorfonuc (67-73%).
En colon por enema, TAC, se observ.
Alterac. De la pared del colon.

Enfermedad Diver-cular
Complicaciones de la diver-culi-s:
abscesos, peritoni-s, formacin de bstulas
y obstruccin o estenosis, pero no
hemorragia masiva.
El absceso es la complicacin ms comn
de la diver-culi-s.
Un paciente con peritoni-s se encuentra en
estado grave; si es purulenta la mortal. es
de (6%), si es por mat. Fecal es de (38%).

Enfermedad Diver-cular
Diver-culi-s

Clasificacin de Hinchey de diverticulitis aguda

Hinchey 1 Absceso peridiverticular dentro del


mesocolon
Hinchey II Abscesos
distantes (plvico,
retroperitoneal)
Hinchey III Peritonitis
purulenta generalizada
Hinchey IV Peritonitis fecal
generalizada
Jacobs D. N Engl J Med 2007;357:2057-2066

Enfermedad Diver-cular
Las bstulas se presentan en aproxim. 5%.
La bstula colovesical representa en 50% de
todas las bstulas por diver;culos.
Est. Diagns-cos: cistoscopia (60%) y cistograa (45%).
Otras bstulas pueden ser :
sigmoidovaginal, Coloctanea, colo
entrica, ureteroclica, coloapendicular
etc.

Enfermedad Diver-cular
Aproxim. 10-25% de los pac. Hospital. Con
diver-culi-s presentan obstruccin
intes-nal. (presin extrnseca por abscesos, adherencias y
brosis).
La reseccin quirrgica est indicada para
resolver la obstrucc. y excluir CA.

Enfermedad Diver-cular
SANGRADO DIVERTICULAR:
- Ocurre alrededor de 3% de pac. Con
diver-culosis.
- La hemorragia ocurre porque los
dive;culos se localizan donde penetra la
arteria colnica ( fondo del diver;culo).
- No hay evidencia de inamacin.

Enfermedad Diver-cular
Presentacin de sangrado: hematoquezia,
de inicio abrupto y abundante.
Tiempo promedio de duracin de un
episodio 3 das.
De 80% de los pacientes que cede el
sangrado y el 25% pueden tener sangrado
de repe-cin.
Pac. Con sangrado no controlado debe ser
some-do a ciruga.

Enfermedad Diver-cular
DX DIVERTICULOSIS:
- Hallazgo incidental
colonoscopia o c. x enema
- Dx diferencial: sx intes-no
irritable y cncer
colorectal.

Enfermedad Diver-cular
DX DIVERTICULITIS:
Hallazgos clnicos.
Placa de abdomen
Colon por enema
USG
TAC: ., inamac. periclica
(98%), abscesos, bstula,
engrosam. pared colon.
Dx diferenc: Ca colon, crohn,
masa anexial, abc. plvico,etc.

Enfermedad Diver-cular
TTO DIVERTICULOSIS:
Dieta alta en bra (20-30 gr) diarios.
Evitar el sedentarismo
An-espasmdicos
An-bi-cos para sobre crecimiento
bacteriano: rifampicina 400mg c/12 x 7d.
Otros: bacitracina, neomicina.

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Enfermedad Diver-cular
TTO DIVERTICULITIS:
- Cuadros leves: pueden ser ambulatorios,
dieta alta bra, an-biot: ciprooxacino o
metronidazol
- Cuadros severos: hospital, ayuno, sol,
an-biot, la mayora mejora en 48-72 hr.
meperidina como analgsico dismin. La
presin intracolnica. Estudios Invasivos
deben diferirse 4-6 semanas.

Enfermedad Diver-cular
Tto mdico para divr-culi-s leve es efec-vo
en 85%, con mortal. de 1.3% y recurrencia de
2%.
Se ha recomendado >o Quirrgico en pac.
con 2 episodios agudos de diver-culi-s o mas.
Controversial

Enfermedad Diver-cular
La enf. Diver-c. por su frec. en la poblac. Es un
problema QUIRRGICO comn.
HINCHEY escala basada gdo perforacin:
I: diver-c. asoc. absceso periclico
IIa: diver-c. asoc. absc.distantes(retrop o pelv)
de facil drenaje percutneo
IIb: absc. complejos con o sin bstula
III: diver-c. asoc. Peritoni-s purulenta
IV: diver-c. asoc. Peritoni-s fecal.

Enfermedad Diver-cular
Tto D. Complicada por bstula:
El tratamiento es quirrgico y orientado a la
reseccin del segmento de colon enfermo y
reparacin del rgano con-guo.

Enfermedad Diver-cular
Tto quirrgico sobre la base de la clasicacin
de Hinchey:
I: Tto conservador , puncin percutnea.
II: Drenaje percutneo o ciruga dependiendo
condiciones clnicas . Puede hacerse explor.
Laparoscpica.

Enfermedad Diver-cular
III:Obje-vo prioritario lavado de cavidad,
drenaje, reseccin del segmento.
Puede intentarse anastomosis primaria con
o sin colostoma proximal. (elev. Riesgo qx).
IV: Lavado, drenaje, reseccin y colostoma .
No se recomienda la anastomosis.
Operacin -po Hartmann.