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CARTAS DE INVESTIGACIN

(12-13 aos) y un nivel socioeconmico

medio o elevado, independientemente de
su condicin de inmigrante o nativo.

Tabla 1 Caractersticas generales de los pacientes

diabticos de la ZBS incluidos en el estudio
Parmetro

Varones

107

39,5%

Mujeres

164

60,5%

68,6 11,10

Sexo

Francisco Codina Garcaa,

Imma Morata, Jos M. Valderasb
y Luis Rajmilc
aCentre

dAtenci Primria de Lloret de

Mar. Girona. Espaa. bInstitut Municipal
dInvestigaci Mdica (IMIM). Barcelona.
Espaa. cAgncia dAvaluaci de Tecnologia
i Recerca Mdiques (AATRM). Barcelona.
Espaa.

Edad (media DE)

Tipo de DM
DM tipo 1

1,5%

DM tipo 2

262

96,7%

Otros

1,9%

9,7 6,5

(1-37)

58,9 12,3

HTA

194

71,6%

Obesidad

153

57,5%

Dislipemia

172

63,5%

Tabaquismo

21

7,7%

Patologa tiroidea

20

7,4%

Cardiopata isqumica

63

23,2%

ACV

19

7,0%

Arteriopata perifrica

17

6,3

Amputaciones

2,9%

Retinopata DMa

61

22,5%

Nefropata DMb

72

26,6%

Neuropata DMc

2,2%

Aos de evolucin (media DE)

Edad de inicio (media DE)
Comorbilidad

1. Rajmil L, Serra-Sutton V, Alonso J, Herdman M, Riley A, Starfield B. Validity of the

Spanish Version of the Chile Health and
Illness Profile-Adolescent Edition (CHIPAE). Med Care. 2003;41:1153-63.
2. Currie CE, Elton RA, Todd J, Platt S.
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la Juventud) Ministerio de Trabajo; 2005
[citado 28 Jun 2005]. Disponible en:
http://www.injuve.mtas.es/injuve/contenidos.item.action?id=1729623244&menuId=

Presencia de complicaciones

Tratamiento de la DM
Dieta solo

46

17,0%

ADO

142

52,6%

ADO + insulina

48

17,8%

Insulina solo

34

12,6%

Peso (media DE)

78,2 15,8

IMC (media DE)

31,4 5,7

Permetro abdominal
Varones

105,1 14

Mujeres

105,0 13,9

PAS (media DE)

152,4 18,7

PAD (media DE)

79,3 10,2

Glucemia basal (media DE)

158,6 54,4

HbA1c (media DE)

7,1 1,6

Creatinina (media DE)

0,9 0,3

TSH (media DE)

2,7 5,4

Rango de puntuacin

Prevalencia de
polineuropata diabtica
en una poblacin rural
mediante el Toronto
Clinical Scoring System
(TCSS)
Objetivo. Determinar la prevalencia de polineuropata perifrica diabtica (PNPDM) en nuestro medio.
Palabras clave: Diabetes mellitus.
Polineuropata diabtica. Prevalencia.

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< 6 (normal)

184

67,9%

6-8 (PNP-DM leve)

51

18,8%

9-11 (PNP-DM moderada)

30

11,1%

2,2%

> 11 (PNP-DM grave)

aNo

proliferativas, 72,1%; proliferativas 26,2%.

la frmula de Cockroft y Gault, de las cuales
son leve el 58,3%, moderada el 34,7% y grave el 1,4%.
cSegn informe de la historia clnica.
ADO: antidiabticos orales.
bUsando

Diseo. Estudio observacional, descriptivo, transversal.

Emplazamiento. Zona bsica de salud
(ZBS) de Porzuna, Ciudad Real.

Participantes. Todos los pacientes de la

ZBS diagnosticados de diabetes mellitus en
cualquiera de sus modalidades clnicas e independientemente del tiempo de evolucin
o edad del paciente, exceptuando los transentes o adscritos slo de manera temporal a
alguno de los cupos. Se excluy del estudio
a los pacientes con deterioro cognitivo lo suficientemente importante a juicio del investigador como para hacer inviable la anamnesis o la exploracin necesaria.
Mediciones principales. Se registraron
datos sobre antecedentes personales y familiares, comorbilidad, evolucin de la diabetes (antigedad, tratamiento, complicaciones), datos clnico-exploratorios (peso,
talla, presin arterial, frecuencia cardaca) y
datos de laboratorio referentes a la diabetes. Para determinar la presencia de polineuropata diabtica (PNP-DM) se ha utilizado el Toronto Clinical Scoring System
(Escala de Toronto [ET])1.
Resultados. Se identific a 297 pacientes
diabticos (prevalencia del 5,51%), de los
cuales 26 presentaban criterios de exclusin. El 96,7% eran diabticos tipo 2, con
una edad media de 68,6 11,1 aos y 9,7
6,5 aos de evolucin. El 60,5% eran
mujeres. Sus caractersticas se resumen en
la tabla 1.
Los valores obtenidos en la ET muestran que
un 32,1% de los pacientes presentaba algn
grado de PNP-DM: leve (ET = 6-8) en el
18,8%, moderada (ET = 9-11) en el 11,1% y
grave (ET > 11) en el 2,2%. La puntuacin
media del conjunto de diabticos para dicha
escala era de 3,9 3,5. El grado de gravedad
de la PNP-DM se acenta con la edad (p =
0,0003) y las puntuaciones de PNP-DM
grave no aparecen antes de los 60 aos de
edad; los pacientes con algn grado de polineuropata llevan ms aos de evolucin de
su diabetes (10,7) que los pacientes sin polineuropata (9,12), aunque sin alcanzar la significacin estadstica (p = 0,07); sin embargo,
s se encuentra significacin estadstica respecto a la edad de inicio clnico de la diabetes (segn fecha registrada en la historia clnica: 62,2 frente a 57,4 aos; p = 0,0028), el
ndice de masa corporal (IMC) (p = 0,0056),
permetro abdominal (p = 0,0008), la cifra de
la velocidad de sedimentacin globular (p =
0,002) y los diagnsticos de retinopata diabtica (p < 0,0001) o cardiopata isqumica
(p = 0,0003), rozando la significacin estads-

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CARTAS DE INVESTIGACIN

tica con la hipertensin arterial (p = 0,052) y

la arteriopata perifrica (p = 0,0573).
Discusin y conclusiones. La prevalencia de
la PNP-DM es mal conocida debido a la diversidad de mtodos empleados en la captacin de las muestras de pacientes y los criterios diagnsticos utilizados, con una
oscilacin en la literatura cientfica entre el 23
y el 49,5%2. En nuestro pas no hemos encontrado ningn trabajo que aborde el problema con una base poblacional bien definida, no expuesta a sesgos de seleccin en
funcin de la edad de los pacientes, el mbito asistencial u otros. La prevalencia encontrada en nuestro estudio (32,1%) est alejada
de la obtenida en otros estudios realizados en
el mbito de la atencin primaria de nuestro
pas2-5 y ms cercana a la de los estudios publicados del Reino Unido y Estados Unidos6
efectuados en un mbito hospitalario.
Por otro lado, la ET para PNP-DM ha resultado ser rpida y fcil de aplicar, y en general muy bien tolerada por el paciente, requiriendo un instrumental fcilmente
asequible para el mdico de atencin primaria (monofilamento, diapasn de 126
Hz y martillo de exploracin), til tanto
para la exploracin sistemtica del paciente diabtico con intencin diagnstica como para el seguimiento de la evolucin de
la posible sintomatologa de su polineuropata. Puede constituir, en nuestra opinin,
una excelente herramienta para facilitar la
aproximacin diagnstica a la PNP-DM.

Agradecimiento
El presente estudio ha sido posible gracias
a la autorizacin y el apoyo material de la
Gerencia de Atencin Primaria de Ciudad
Real, as como de la Unidad de Docencia e
Investigacin del rea de Ciudad Real.
Laboratorios Aventis aport desinteresadamente el equipo de exploracin de sensibilidad Neuropen utilizado en el presente
estudio.

Jos L. del Burgo Fernndez, Antonio

L. Ruiz Serrano, Isabel Maestre
Moyano, Inmaculada Cuenca de Yarto,
Sara Snchez Garca, Mara G. Ballesteros Taboada, Agustina Garca-Pliego
Gonzlez-Mohno, Sagrario Gutirrez
Prez, Lorenzo J. Rodrguez Martn
y Miguel Loro Rodrguez
Centro de Salud de Porzuna. Ciudad Real.
Espaa.

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3. Jurado Campos J, Llover Tllez M, Blanco Lapaz R, Vidal Cortada J, Pou Torell
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Type 1 diabetes mellitus in Catalonia:
chronic complications and metabolic
control ten years after onset. Med Sci
Monit. 2004;10:185-90.
5. Morato Griera J, Franch Nadal J, Carrillo Munoz R, Via Vidal M, Herrera Ruiz
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6. Young MJ, Boulton AJM, Macleod AF,
Williams DRR, Sonksen PH. A multicentre study of the prevalence of diabetic
peripheral neuropathy in the United
Kingdom hospital clinic population.
Diabetologia. 1993;36:150-4.

Sndrome de las piernas

inquietas en el embarazo
Objetivo. Determinar la prevalencia del sndrome de piernas inquietas (SPI) en embarazadas y su detrimento en la calidad de vida.
Diseo. Estudio observacional, descriptivo
y prospectivo.
Emplazamiento. Centro de salud Cuenca 3.
Participantes. Se incluy a 157 mujeres
embarazadas.
Mediciones. Entrevista en cada uno de los
3 trimestres del embarazo y un mes tras el
parto. Se utilizaron los criterios de Walters
(tabla 1)1. Tambin se recogieron la edad,
la afectacin del sueo y la calidad de vida,
la frecuencia y la intensidad de las molestias, los efectos en la relacin de pareja y la
desaparicin de los sntomas tras el parto.

Resultados. Se diagnostic SPI en 27 pacientes (17,2%). Se recogieron 27 casos en el

primer trimestre (cumplan criterios 3 pacientes), 64 en el segundo (cumplen criterios 7) y 66 en el tercero (cumplen criterios
10). Solamente en una paciente que cumpla
criterios en los primeros 2 trimestres, los
sntomas desaparecieron en el tercero. La
edad media global fue de 30,2 4,9 aos
(29,7 4,6 en pacientes con SPI y 30,3 5,0
en pacientes sin SPI; p = 0,601). En 21 casos (77,7%), los sntomas ocurran casi todos
los das. Respecto a las molestias ocasionadas, 14/27 mujeres con SPI las definan como extremadamente molestas. En total,
21/27 mujeres (72%) duermen mal al menos
4 noches a la semana y 9 pacientes (33,3 %)
contestaron que afectaba negativamente a su
relacin de pareja. Tras el parto, en 25 pacientes (92,3%) desaparecieron los sntomas. Dos de ellas seguan cumpliendo criterios posparto; estas mujeres ya los
presentaban previamente al embarazo y los
experimentaron en embarazos previos.
Discusin y conclusiones. El SPI es la
sensacin desagradable en las piernas, a
modo de parestesias o disestesias, y un deseo irresistible de moverlas en un intento
por aliviarlas. Se sabe que es una enfermedad infradiagnosticada2. Las causas descritas son: el dficit de hierro y cido flico,
incremento en las concentraciones de prolactina y estrgenos que inhibe el sistema
dopaminrgico3,4, el estiramiento de las
races nerviosas producido por el feto5, y
un origen gentico, heredndose de forma
autosmica dominante2. En el embarazo,
en la mayora de las pacientes, los sntomas
desaparecen tras el parto, por lo que parece
que la etiologa sea hormonal. La prevalencia en la poblacin general es del 5-12% y
en el embarazo, del 12-20%6. Nuestra serie
muestra que el SPI del embarazo es una
entidad prevalente, que desaparece habiTABLA 1 Criterios de Walters del sndrome
de piernas inquietas (1995)
1. Deseo de mover extremidades, con parestesias o
disestesias
2. Los sntomas aparecen en reposo
3. Inquietud motriz
4. Empeoramiento nocturno de los sntomas

Palabras clave: Sndrome de piernas

inquietas. Embarazo. Parto.

Frecuencia de sntomas al menos 3 veces a la semana

en el mismo mes o 4 veces en 2 meses consecutivos,
debindose cumplir todos los criterios.

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