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01

O PROCESSO DE TRABALHO NO SUS E


A IMPORTNCIA DAS AES DE
CURSO PLANEJAMENTO EM SADE

CURSO DE FORMAO

EM SADE

Unidade 01
CONTEXTO DE
IMPLANTAO E ASPECTOS
ORGANIZACIONAIS DA
GESTO DO SUS

2016

UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO


Prof. Dr.a Nair Portela Silva Coutinho
Reitora
Prof. Dr. Fernando de Carvalho Silva
Vice-Reitor
Prof. Dr. Fernando de Carvalho Silva
Pr-Reitor de Pesquisa e Ps-Graduao e Inovao
Profa. Dra. Ana Emlia Figueiredo de Oliveira
Coordenadora Geral da UNA-SUS/UFMA

EDITORA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO


Prof. Dr. Sanatiel de Jesus Pereira
Diretor
CONSELHO EDITORIAL
Prof. Dr. Ricardo Zimbro Affonso de Paula; Prof. Dr. Osvaldo Ronaldo Saavedra
Mendez; Prof. Dr. Jadir Machado Lessa; Prof. Dr.a Arlene de Jesus Mendes Caldas; Prof.
Dr.a Marilia Santos Cruz da Silva; Bibliotecria Gilvane Carvalho Ferreira; Prof. Dr.a
Mnica Teresa Costa Sousa

01

O PROCESSO DE TRABALHO NO SUS E


A IMPORTNCIA DAS AES DE
CURSO PLANEJAMENTO EM SADE

CURSO DE FORMAO

EM SADE

UNIDADE 01: CONTEXTO DE IMPLANTAO E ASPECTOS


ORGANIZACIONAIS DA GESTO DO SUS

2016

Esta obra recebeu apoio financeiro do Ministrio da Sade.


Unidade UNA-SUS/UFMA: Rua Viana Vaz, n 41, CEP: 65020-660. Centro, So Lus-MA.
Site: www.unasus.ufma.br

PROJETO DE DESIGN

Camila Santos de Castro e Lima


Douglas Brando Frana Jnior
Joo Gabriel Bezerra de Paiva
Katherine Marjorie Mendona de Assis
Lizandra Sodr
Stephanie Matos
Isabelle Prado
Paola Trindade
NORMALIZAO

Eudes Garcez de Souza Silva


REVISO DE TEXTO

Fbio Allex
REVISO DE CONTEDO

Claudio Vanucci Silva de Freitas

Universidade Federal do Maranho. UNA-SUS/UFMA.


Contexto de implantao e aspectos organizacionais do SUS/Clia
Regina Rodrigues Gil; Isaas Cantia Luiz; Maria Cristina Rodrigues Gil
(Org.). - So Lus, 2016.
59f.: il.
1. Planejamento em sade. 2. Gesto em sade. 3. Sade pblica.
4. UNA-SUS/UFMA. I. Freitas, Claudio Vanucci Silva de. II. Pinho, Judith
Rafaelle Oliveira. III. Ttulo.
CDU 614.2

Copyright @ UFMA/UNA-SUS, 2016. Todos os diretos reservados. permitida a


reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e no seja para venda
ou para qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais dos textos e
imagens desta obra da UNA-SUS/UFMA.

SUMRIO

p.

1 INTRODUO............................................................................................................... 7
2

DEMOCRACIA E SADE............................................................................................... 8

2.1 Brasil: democracia representativa e escolha pelo voto............................................ 9


2.2 Brasil: estado federativo e poder compartilhado entre as esferas de governo... 11
2.3 O SUS como poltica de Estado ................................................................................ 12
2.4 Contexto poltico brasileiro - cidadania e SUS........................................................ 15
2.5 Direo e coordenao do SUS: escolhas polticas e ideolgicas.......................... 18
3

CONTEXTO HISTRICO DE CRIAO DO SUS...................................................... 21

3.1 Movimento pela Reforma Sanitria Brasileira e a 8 Conferncia Nacional de


Sade........................................................................................................................... 21
3.2 A Constituio Federal de 1988 e a criao do SUS................................................ 24
4

O SUS E SEUS PRINCPIOS E DIRETRIZES............................................................... 27

4.1 Princpios doutrinrios do SUS ................................................................................. 27


4.2 Diretrizes organizacionais do SUS ........................................................................... 28
5

LEIS ORGNICAS DO SUS E DECRETO N 7.508.................................................... 30

5.1 Lei Federal n 8.080/90.............................................................................................. 30


5.2 Lei Federal n 8.142/90.............................................................................................. 31
5.3 Decreto n 7.508/2011............................................................................................... 31
6

INSTNCIAS DE NEGOCIAO, DECISO E REPRESENTAO DOS


GESTORES DO SUS.................................................................................................... 35

6.1 Comisses Intergestores.......................................................................................... 35


6.2 Conselhos dos Gestores de Sade........................................................................... 38
7

INSTNCIAS DE CONTROLE SOCIAL NO SUS........................................................ 40

7.1 Conselhos de Sade................................................................................................... 40


7.2 Conferncias de Sade.............................................................................................. 42
8

OBJETIVOS E ATRIBUIES DO SUS...................................................................... 45

PROMOO DA SADE NA GESTO DO SUS......................................................... 47

10

INTERSETORIALIDADE NA GESTO DO SUS......................................................... 50

REFERNCIAS.............................................................................................................. 55

UNIDADE 1
1 INTRODUO
O objetivo desta unidade compreender o SUS como uma poltica
de Estado em construo e o papel do gestor e da equipe gestora na
qualificao da gesto pblica, que poder ressignificar as prticas de
gesto do SUS.
Voc est comeando a Unidade de Aprendizagem 1 e, durante
seu desenvolvimento, vai perceber que o SUS produto de uma luta
histrica pela democratizao do pas e que seus instrumentos de
gesto foram pensados e implantados para garantir o enfrentamento
dos desafios presentes na realidade brasileira. Tambm vai conhecer
os mecanismos de controle e o escopo de atuao dos servios
prestados pelo SUS.
Nos dias de hoje, compreender esse processo e suas implicaes
para a sociedade de fundamental importncia a fim de podermos
avanar na consolidao do SUS. E, na qualidade de gestor ou equipe
gestora, sua responsabilidade ainda maior, pois muitas decises esto
agora em suas mos. O que voc fizer ou deixar de fazer certamente ter
implicaes futuras para toda uma coletividade. Sabemos que o desafio
grande e desejamos que o contedo aqui apresentado estimule-o em
suas prticas cotidianas de trabalho e conduza-o a querer saber mais
sobre este assunto.
Ementa: Processo de criao do Sistema nico de Sade numa
perspectiva social e histrica. A importncia do Movimento pela Reforma
Sanitria no contexto brasileiro pela democratizao do acesso
sade. A Constituio Federal e a ampliao dos direitos de cidadania.
Arcabouo jurdico legal do SUS. Conceitos ampliados de sade e polticas
intersetoriais.
7

2 DEMOCRACIA E SADE
O SUS fruto de muita luta poltica
em nosso pas. Podemos dizer que, at a sua
criao, a maioria da populao brasileira
sofria pela falta de acesso aos servios
de sade. At um passado recente, o pas
apresentava um alto ndice de mortalidade
infantil por doenas diarreicas e parasitrias
e pela transmisso de doenas infectocontagiosas prevenveis por
vacinao, evidenciando um quadro sanitrio de mortalidade por causas
evitveis (RIPSA, 2008).
Acompanhe mais aspectos do SUS:
Abrangncia
Para muitos, esse contexto ficou esquecido no passado.
Entretanto, se analisarmos quantas mortes foram evitadas pelo fato
de os municpios brasileiros terem hoje seus sistemas de sade e pelo
pas priorizar a organizao da Ateno Bsica ou Ateno Primria,
as equipes de Sade da Famlia, as equipes de sade bucal e outras
iniciativas similares, fica evidente a abrangncia e potencialidade do SUS.
Avanos
Muitas so as reflexes sobre os limites e avanos da sociedade
brasileira na construo de um sistema de sade mais justo e equnime.
H pouco mais de 30 anos, lutava-se no pas pela descentralizao
dos servios de sade e pela garantia de acesso, em especial, para a
populao mais desassistida.
Desafios
Muitos foram os avanos, mas precisamos reconhecer que inmeros
so os desafios para a consolidao do SUS e o cumprimento de seus
pressupostos em todos os entes federativos - Municpios, Estados e Unio.

Fleury (2009), ao analisar a evoluo da questo democrtica da


sade nesses anos de luta pela reforma dos servios e sistema de sade
no Brasil, aponta que muitas escolhas feitas no decorrer desse perodo
foram corretas, mas afirma tambm terem sido insuficientes para
enfrentar as foras contrarreformistas e alterar efetivamente as relaes
de poder existentes no pas. Para a autora,
[...] Com a reforma democrtica do Estado e a criao do SUS,
fomos capazes de deslocar poder para nveis subnacionais, inaugurando um modelo de federalismo pactuado altamente inovador
sem, contudo, assegurar o estabelecimento de transparncia e
responsabilidade necessrias a um estado republicano (FLEURY,
2009, p. 161).

RFLETINDO!
Quais relaes voc identifica entre esse processo de
democratizao e o fato de voc ser gestor ou compor uma equipe
gestora do SUS? O que o levou a ser um gestor ou compor uma equipe
gestora do SUS?

2.1 Brasil: democracia representativa e escolha pelo voto


Quando refletimos sobre o conceito de democracia, encontramos que ela
a forma como a sociedade pode interferir
nas decises e escolhas de um governo
sobre suas vidas. A democracia pode ser
representativa ou indireta, e participativa
ou direta.
No Brasil, nossa democracia a representativa (ou indireta), ou seja,
escolhemos pelo voto nossos representantes nos poderes executivos
(prefeitos, governadores e presidente) e legislativos (vereadores,
deputados estaduais, federais e senadores).

Segundo Bobbio et al. (2004, p. 326-27), [...] na teoria poltica


contempornea, mais em prevalncia nos pases de tradio democrticoliberal, as definies de democracia tendem a resolver-se e a esgotar-se
num elenco mais ou menos amplo [...] de procedimentos universais. Para
os referidos autores:
[...] Todos os cidados que tenham atingido a maioridade, sem
distino de raa, de religio [...], de sexo, devem ser eleitores e
[...] todos os eleitores devem ter voto igual; [...] todos os eleitores
devem ser livres em votar segundo sua prpria opinio formada
o mais livremente possvel, isto , numa disputa livre de partidos
polticos que lutam pela formao de uma representao nacional;
[...] nenhuma deciso tomada por maioria deve limitar os direitos
da minoria.

Assim, a democracia representativa a forma de governo na qual


a populao escolhe e elege seus representantes por meio do voto, em
eleies diretas. O Brasil tem uma democracia representativa, com voto
obrigatrio para todos os cidados acima de 16 anos (BOBBIO, 2000).
Capital Poltico
Nesse contexto, quando um representante poltico
assume um cargo governamental, entra nele com um
estoque de capital poltico e, certamente, com algum
capital de conhecimentos na rea onde atuar (gesto do
estado, de cidades, da sade etc.).
Segundo Pierre Bourdieu (apud MIGUEL, 2003), capital
poltico o reconhecimento social que torna alguns
indivduos, mais do que outros, aceitos como atores
polticos e, portanto, capazes de agir politicamente.
Dessa forma, a indicao para um cargo poltico vem de
um processo legtimo de democracia representativa que
o vigente no Brasil.

10

2.2 Brasil: estado federativo e poder compartilhado entre


as esferas de governo
O Brasil uma Repblica Federativa e tem o poder compartilhado
pelas trs esferas de governo: Unio, Estados e Municpios. Acompanhe
abaixo algumas caractersticas do estado federativo:

01

O federalismo pode ser definido como um conjunto de instituies polticas


que do forma combinao de dois princpios: autogoverno e governo
compartilhado. A principal caracterstica do sistema poltico federativo a
difuso de poder e de autoridade em muitos centros.

02

Em uma federao, os entes federados tm seu poder estabelecido


constitucionalmente, diferena dos pases unitrios, em que todo o poder
emana do governo central, que pode ou no transferi-lo para as unidades
territoriais.

03

Nos regimes federativos se coloca o desafio de uma soberania compartilhada,


visto que a existncia de competncias legislativas concorrentes e de
responsabilidades compartilhadas na oferta de bens e servios a prpria
essncia do federalismo (ARRETCHE, 1999).

04

Na implementao das polticas sociais em federaes, as relaes


intergovernamentais assumem formas peculiares, caracterizadas tanto
pela negociao entre as esferas de governo quanto pelo conflito de poder,
no cerne do qual est a definio do grau de autonomia do governo nacional
e dos governos subnacionais (ALMEIDA, 2001).

PARA SABER MAIS!


Sugerimos a leitura das seguintes publicaes:
ALMEIDA, M. H. T. Federalismo, democracia e governo no Brasil: ideias,
hipteses e evidncias. BIB, So Paulo, n. 51, p. 13-34, semestral. 2001.
ARRETCHE, M. T. S. Polticas sociais no Brasil: descentralizao em
um Estado federativo. RBCS, v. 14, n. 40, p. 111-141, 1999.

11

2.3 O SUS como poltica de Estado



Voc sabia que o nosso Sistema
nico de Sade (SUS) realizou somente
em 2014 mais de 4,1 bilhes de procedimentos ambulatoriais e 1,4 bilho de
consultas mdicas no pas? Sabia tambm que o SUS garante populao o acesso gratuito a todas as vacinas recomendadas pela Organizao
Mundial de Sade? Sabia que esto disponveis na rede pblica de todo
o pas 17 vacinas que combatem mais de 20 doenas, em diversas faixas
etrias da populao? (PORTAL DA SADE, 2015).
E mais, que h ainda outras dez
vacinas especiais para grupos em condies clnicas especficas, como portadores de HIV que esto disponveis nos
Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais? Entre outras coisas,
o SUS considerado o maior sistema
pblico de transplante de rgos do
mundo. O programa cresceu 63,8%
nos ltimos dez anos, passando de 14.175 procedimentos em 2004 para
23.226 em 2014. Logo, muitas vidas so salvas por esse programa. O SUS
tambm presta assistncia integral e totalmente gratuita para a populao de portadores do HIV e acometidos por Aids, renais crnicos, pacientes com cncer, com tuberculose e hansenase (PORTAL DA SADE,
2015).
Esse o sistema que voc vai ajudar a administrar no pas, na
qualidade de gestor ou cogestor. O SUS uma Poltica de Estado e,
portanto, tem seus mecanismos legais e jurdicos bastante estruturados,
como veremos neste mdulo.

12

MUNICPIOS

ESTADOS
E DISTRITO
FEDERAL

UNIO

Se voc atua em municpio, faz parte


do conjunto de 5.570 gestores ou cogestores
municipais cuja responsabilidade e compromisso
so de promover a melhoria da qualidade de
ateno sade da populao em sua cidade.
Se voc gestor ou cogestor estadual,
sua responsabilidade e compromisso so
mais amplos: alm de administrar o SUS no
mbito estadual, seu dever apoiar tcnica e
financeiramente todos os gestores municipais
para garantir a melhoria da qualidade de vida e
sade da populao de todo o estado sob sua
responsabilidade.
Por fim, se voc gestor ou cogestor
federal, seu compromisso e responsabilidade se
ampliam mais ainda: seu dever apoiar tcnica e
financeiramente todos os gestores municipais e
estaduais para garantir sade a toda a populao
do pas e tambm formular, implantar e garantir
a execuo de polticas pblicas para suprir
necessidades de sade da populao.

Por polticas de Estado, entendem-se aquelas que envolvem as


burocracias de mais de uma agncia do Estado e passam por diversas
instncias de discusso em todos os poderes (Executivo, Legislativo e
Judicirio). Sua tramitao e deliberao envolvem estudos tcnicos, simulaes, anlises de impacto horizontal e vertical, efeitos econmicos
ou oramentrios, quando no um clculo de custo-benefcio levando em
conta a trajetria completa da poltica que se pretende implementar.
As polticas de Estado, que respondem efetivamente a essa
designao, geralmente envolvem mudanas de outras normas ou
disposies pr-existentes, com incidncia em setores mais amplos da
sociedade. Se elas so fortemente institucionalizadas em uma sociedade,

13

no h quem as mude, mesmo na troca de governos. Nessa concepo,


o SUS pode ser entendido como uma poltica de Estado porque
representa a materializao de uma deciso adotada pelo Congresso
Nacional, em 1988, na chamada Constituio Cidad, de considerar a
Sade como um direito de cidadania e um dever do Estado (TEIXEIRA,
2014; SANTOS, 2013; ALMEIDA, 2013).
Voc pode estar se perguntando: h diferenas
entre poltica de Estado e polticas pblicas?

Para alguns autores, polticas pblicas so polticas


de governo. A diferena entre aquilo que poltica de Estado
e o que poltica de governo a maneira como elas so institucionalizadas. Geralmente as polticas pblicas so definidas intrasetorialmente (no caso da sade, no Ministrio da
Sade) e sua temporalidade pode ou no ultrapassar mais
de uma gesto governamental (GIOVANNI, 2015).

Como isso seria na prtica?

Imagine que um gestor estadual do SUS estabelece


que em sua gesto ir implantar um programa de construo
de novos hospitais no estado, isso se torna uma poltica de
governo, pois poder ser extinguida caso as necessidades
de sade sejam diferentes, ou na mudana de gesto. Por
outro lado, o atendimento s pessoas pelo SUS no poder
cessar, j que se configura como uma poltica de estado, no
podendo ento ser extinguida.

14

REFLETINDO!
A partir do que j vimos at aqui, voc consegue perceber que
o SUS uma poltica de Estado? Alguns autores e estudiosos do tema
questionam a falta de financiamento adequado e assegurado para o SUS,
caracterizando-o mais como poltica pblica. Outros acreditam que o
SUS uma poltica de Estado porque tem seus instrumentos e normas
legais definidos e respaldados pela Constituinte.
E voc, o que pensa a respeito disso? O que ser que as pessoas
que trabalham com voc pensam a respeito dessa questo? Voc acha
que faltam recursos ou eles so gerenciados inadequadamente?

2.4 Contexto poltico brasileiro - cidadania e SUS


O Brasil um pas de dimenso territorial continental e grandes
diferenas culturais, sociais e econmicas entre suas cinco regies. Para
alguns autores, o Brasil formado por muitos brasis, dada a diversidade
presente no pas (MINAYO, 1995).
At meados de 2015, so 5.570 os municpios brasileiros
distribudos nas 27 unidades federativas (26 estados e um Distrito
Federal). Cerca de 50% dos municpios tm uma populao inferior a 10
mil habitantes e mais de 90% com populao de at 50 mil, configurando
um expressivo conjunto de municpios de pequeno porte. A distribuio
dos municpios por regio, at o ano de 2015, a seguinte:

15

450
NORTE
NORDESTE
CENTRO
OESTE

1794

467
SUDESTE

1668

1191
SUL

Considerando que cada ente federativo tem sua organizao


poltico-administrativa e tem autonomia de poder, v-se a complexidade
e a importncia das pactuaes e negociaes na gesto do SUS e das
polticas pblicas (MINAYO, 1995; GIL, 2006; BRASIL, 2015).
O Brasil sofre as consequncias da dvida poltica marcada pelo
autoritarismo que dominou o pas por dcadas,
deixando importantes sequelas para o seu desenvolvimento e que esto refletidas na fragilidade do processo de democratizao da sociedade e de luta pela conquista de polticas sociais
mais estveis e duradouras que atendam ao
bem-estar da populao. O direito de cidadania
no est incorporado ao cotidiano dos indivduos e famlias que ainda necessitam lutar pela sua sobrevivncia mais do
que por seus direitos humanos (GIL, 2006).
Santos (1979) trouxe um termo interessante, cidadania regulada,
que nos remete a uma reflexo importante sobre a fragilidade e a incipincia dos direitos de cidadania fortemente presentes em nosso contexto, no qual o direito cidadania ainda visto como privilgio de poucos e
concesso do Estado, e no campo das polticas sociais, as relaes entre
Estado e segmentos populares instituem um padro em que os direitos

16

dos cidados aparecem como benesse, sujeitos ao controle de uma burocracia que, por meio de normas, estabelece quem tem ou no direitos.
Cohn (1995) aponta aspectos que tm norteado o debate sobre
a efetividade das polticas sociais no combate s desigualdades. Deixa
evidente a necessidade de se superar a antinomia que prevalece no Brasil
entre polticas econmicas versus polticas sociais na perspectiva de se
viabilizar um projeto de desenvolvimento social, com nfase nas polticas
sociais orientadas pela equidade e no enfrentamento das necessidades
dos diferentes segmentos sociais.
[...] Configura-se (no Brasil) um sistema de proteo social
composto por inmeros programas de polticas setoriais [...] de
baixa eficincia e eficcia, de vida efmera, e impermevel ao
controle pblico. Em resumo, herda-se no presente um enorme
aparato institucional voltado para aes na rea social e que,
tomado em seu conjunto, na prtica acabam por reproduzir as
desigualdades sociais ao invs de se traduzirem em polticas
sociais compensatrias das desigualdades originadas no mercado
(COHN, 1995, p. 14).

Portanto, o SUS est inserido nesse complexo contexto, e, assim,


fazer sua gesto com efetividade e qualidade requer habilidades para
alm das tcnicas. Trabalhar na gesto do SUS, para muitos, trabalhar
para a consolidao da democracia e construo da cidadania em um pas
to desigual, como o caso do Brasil.

PARA SABER MAIS!


Sugerimos que voc leia:
A entrevista com Geraldo Di Giovanni, professor doutor do Ncleo de
Estudos de Polticas Pblicas (NEPP) da Unicamp, na qual ele aborda a
discusso sobre as polticas pblicas.
A publicao SUS, poltica pblica de estado: seu desenvolvimento
institudo e instituinte, o direito sanitrio, a governabilidade e a busca de
sadas, de Nelson Rodrigues dos Santos.

17

2.5 Direo e coordenao do SUS: escolhas polticas e


ideolgicas
De modo geral, a direo,
coordenao e gesto do SUS,
feita a partir da escolha ou
indicao de um representante a
partir de sua vivncia no cenrio
poltico da rea da sade. Muitos
gestores so nomeados pela sua trajetria poltica e ideolgica de
construo do SUS, outros, pela sua militncia no terreno dos movimentos
polticos e construo partidria. E todos, na perspectiva de consolidao
da democratizao do estado brasileiro.
Na qualidade de gestor, voc que est realizando este curso,
a pessoa que est com a responsabilidade indelegvel de administrar o
SUS e seus desafios enquanto ocupar esse cargo na instituio. Portanto,
fundamental que tenha clareza da sua misso.
Se voc integrante de uma equipe gestora sua responsabilidade
no menor, apenas diferente, e to responsvel pelo fortalecimento e
enfrentamento dos desafios do SUS quanto o gestor propriamente dito.
competncia do gestor e da equipe gestora do SUS,
juntos, administrarem um sistema que tem caractersticas muito
especiais no contexto brasileiro e mesmo no internacional,
pois hoje o SUS tem sido estudado por vrios pases pela sua
magnitude, proposio e resultados alcanados.

Como voc chegou ao cargo de gestor do SUS?


Voc se tornou gestor ou membro de uma equipe
gestora pela sua vivncia na rea da sade ou por
outras vivncias?
Se voc gestor, um secretrio de Sade (ou similar) e lidera
uma equipe gestora do SUS, provavelmente foi indicado pelo prefeito
ou governador que, por sua vez, foram eleitos pela populao para

18

represent-los, seja no Municpio, Estado ou Unio, durante um mandato


temporal de governo, geralmente de quatro anos.
Se voc membro de uma equipe gestora do SUS, voc atua
como cogestor compartilhando e dividindo as responsabilidades na
administrao do SUS junto com o secretrio de Sade enquanto ele
quiser, uma vez que o gestor tem a prerrogativa de convidar (ou aceitar
indicaes) pessoas que vo compartilhar com ele a gesto por meio de
cargos ou funes gratificadas existentes na estrutura do governo.
De modo geral, tanto o gestor como o componente de uma equipe
gestora assumem o trabalho na gesto com certo capital poltico, ou
seja, so possuidores de um determinado grau de confiana depositado
em voc pelo seu chefe-executivo superior.
Nesse contexto, o cargo de ministro ou de secretrio de Sade
designado pelo chefe do poder Executivo, eleito democraticamente
em cada esfera do governo (presidente, governador ou prefeito). Dessa
forma, o gestor da sade parte integrante de uma equipe que tem
responsabilidade por um determinado projeto de governo, que dever
dar respostas ao chefe poltico em cada esfera e interagir com outros
rgos de governo sempre quando necessrio.
Vejamos abaixo uma representao hierrquica dessas funes:

Unio

Estados

Presidente

Ministro
da Sade

Equipe de
conduo

Governador

Secretrio
Estadual

Equipe de
conduo

Municpios
Prefeito

Secretrio
Municipal de
Sade

Equipe de
Conduo

Tanto o gestor como parte das pessoas que compem a equipe


gestora podem ser ou no do quadro de funcionrios efetivos prprio da
instituio. O fundamental que conheam os principais instrumentos

19

de gesto do SUS porque tero que se amparar neles para o exerccio do


mandato.
Cada equipe de gesto precisa aperfeioar os mecanismos do SUS
porque isso contribui diretamente para o fortalecimento do sistema em
todos os seus aspectos tcnicos, polticos e institucionais.
Vamos ver agora o que voc conhece sobre os
principais aspectos scio-histricos desse sistema - o
SUS, cuja responsabilidade est em suas mos. Vamos
percorrer alguns fatos histricos importantes sobre os
quais nenhum gestor ou componente de equipe gestora
pode desconhecer.

20

3 CONTEXTO HISTRICO DE
CRIAO DO SUS

No Brasil, alguns fatos foram fundamentais para a criao do SUS,
entre eles o Movimento pela Reforma Sanitria Brasileira, a 8 Conferncia
Nacional de Sade e a Constituio Federal de 1988.
Voc sabe o que foi o Movimento pela Reforma
Sanitria Brasileira? E o que significou a 8 Conferncia
Nacional de Sade para o pas?

3.1 Movimento pela Reforma Sanitria Brasileira e a 8


Conferncia Nacional de Sade
O SUS foi criado com muita luta por lideranas nacionais que
desejavam a democratizao do pas e do acesso sade como bem
essencial ao ser humano. Essas lideranas foram agregando novos
sujeitos que foram aderindo e participando dessa construo coletiva, e
assim se configurou o Movimento da Reforma Sanitria Brasileira (RSB).
A RSB teve seu incio no fim da dcada de 1970, ganhando fora
expressiva nos anos 80, quando diversos grupos se organizaram com o
propsito de criar um sistema pblico de sade que assegurasse o direito
universal da populao sade.
O SUS uma proposta e um projeto construdo pelas foras
sociais que lutaram pela democracia e organizaram-se em torno desse
movimento na luta pela Reforma Sanitria Brasileira, desencadeando
mudanas no mbito jurdico, poltico, institucional, organizativo e
operacional do sistema de sade.

21

Esse movimento lutou pela organizao de um sistema pautado


em uma concepo ampliada de sade, entendida no apenas como
ausncia de doena, mas sim pelo bem-estar fsico, mental e social,
decorrente de condies determinantes de uma vida saudvel (emprego,
renda, alimentao, habitao, educao, transporte, lazer, segurana e
servios de sade).
As propostas da RSB elaboradas por
esse grupo foram amplamente debatidas na
8 Conferncia Nacional de Sade (8 CNS),
que reuniu, em 1986, cerca de 4.500 pessoas
defendendo a democratizao do pas, uma nova
poltica nacional de sade com descentralizao
e acesso da populao aos servios de sade. A
sade como direito de cidadania foi debatida e amplamente defendida
nesse evento, cujo relatrio final serviu de base para o debate realizado
na Assembleia Nacional Constituinte, resultando na Constituio de
1988. Nela, a sade reconhecida como direito de cidadania e dever do
Estado e criava-se, nessa perspectiva, o SUS (TEIXEIRA, 2014).
Cabe destacar que uma das recomendaes da 8 CNS foi que
se constitusse uma Comisso Nacional da Reforma Sanitria (CNRS),
e, em 20 de agosto de 1986, ela foi criada por meio de uma portaria
interministerial (MEC/MS/MPAS n 02/86) e assinada pelos ministros da
Educao, Jorge Bornhausen; da Sade, Roberto Santos; e da Previdncia
e Assistncia Social, Raphael de Almeida Magalhes.
A CNRS foi composta por representantes de rgos
governamentais, do Congresso Nacional e da sociedade civil, e trabalhou
nos seguintes objetivos (BRASIL, 1987):

22

Objetivos da CNRS:
Analisar as dificuldades para o funcionamento dos servios de sade no
pas e sugerir opes para a nova organizao estrutural do sistema.
Examinar os instrumentos de articulao existentes entre as esferas
de poder (federal, estadual e municipal) que atuam na rea de sade e
assistncia mdica, com vistas ao seu real aperfeioamento.
Indicar os mecanismo de planejamento dessa rea, ajustando-os s
necessidades dos diversos segmentos da populao a ser atendida.

O intenso trabalho dessa comisso foi crucial para a criao do SUS.


Portanto, o SUS uma conquista histrica do povo brasileiro, expresso
de uma poltica de Estado que se fundamenta em uma concepo
ampliada de sade e em uma perspectiva universalista do direito sade,
traduzida em princpios (valores), diretrizes (polticas e organizativas) e
dispositivos jurdicos (leis e normas) que orientam e definem o curso das
aes governamentais em todas as esferas de governo (TEIXEIRA, 2014).

PARA SABER MAIS!


Que tal complementar seus estudos com a leitura da publicao
Movimento Sanitrio: como tudo comeou, dos autores Thiago Augusto
Veloso Meira, Daniel Coelho de Oliveira, Rosana Franciele Botelho Ruas e
Vagner Caminhas Santana?
Outras fontes de informaes complementares muito boas para voc
ampliar seus conhecimentos so o vdeo Histria das polticas de sade
no Brasil e o site da Base Arch - Casa de Oswaldo Cruz.

Voc sabe por que a Constituio de 1988


conhecida como Constituio Cidad?

23

3.2 A Constituio Federal de 1988 e a criao do SUS


O SUS foi criado pela Constituio de 1988, tambm chamada
de Constituio Cidad por ser
considerada a constituio mais
completa que j tivemos no Brasil,
principalmente nos aspectos que se
referem aos direitos de cidadania.
A Constituio de 1988 est Fonte: SAMPAIO, Marcondes. H 25
estruturada em nove ttulos, sen- anos era eleita a Assembleia Nacional
Constituinte. Braslia, DF: Cmara dos
do que cada um deles contm seus Deputados, 2011.
captulos e estes, por sua vez, seus
respectivos artigos que tratam de temas importantes para ns, cidados
brasileiros. A Constituio Federal assegura o exerccio dos direitos sociais e individuais que devem reger a sociedade como um todo - princpios
fundamentais; direitos e garantias fundamentais; organizao do Estado;
organizao dos poderes; defesa do Estado e das instituies democrticas; tributao e oramento; ordem econmica e financeira e ordem social (BRASIL, 2012).
Um dos importantes avanos para a democracia garantida pela
Constituio de 1988 foi o restabelecimento de eleies diretas para os
cargos de presidente da repblica, governadores de estados e prefeitos
municipais.
No que se refere especificamente ao setor de sade, no Ttulo
VIII - Da Ordem Social, Captulo II, Seo II que a Constituio versa
sobre os artigos que dispem sobre o Sistema nico de Sade. Conheclos um dever de todo gestor, equipe gestora e trabalhadores do SUS.

24

Vamos rever o que diz a Constituio sobre a sade ?


Seo II
Da Sade
Art. 196. A SADE DIREITO DE TODOS E DEVER DO ESTADO, garantido mediante polticas
sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.
Art. 197. So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao PODER PBLICO
dispor, nos termos da lei, sobre sua REGULAMENTAO, FISCALIZAO E CONTROLE,
devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica
ou jurdica de direito privado.
Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma REDE REGIONALIZADA E
HIERARQUIZADA e constituem um SISTEMA NICO, organizado de acordo com as seguintes
DIRETRIZES: (EC n 29/2000, EC n 51/2006 e EC n 63/2010) aps):
I descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
II atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem
prejuzo dos servios assistenciais;
III participao da comunidade.
1o O sistema nico de sade ser financiado, nos termos do art. 195, com recursos do
oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios,
alm de outras fontes.
2o A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios aplicaro, anualmente, em
aes e servios pblicos de sade recursos mnimos derivados da aplicao de percentuais
calculados sobre:
I no caso da Unio, na forma definida nos termos da lei complementar prevista no
3o;
II no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos
a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os artigos 157 e 159, inciso I, alnea a,
e inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municpios;
III no caso dos Municpios e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos
impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os artigos 158 e 159, inciso I,
alnea b e 3o.
3o Lei complementar, que ser reavaliada pelo menos a cada cinco anos, estabelecer:
I os percentuais de que trata o 2o;
II os critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados sade destinados aos
Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios, e dos Estados destinados a seus respectivos
Municpios, objetivando a progressiva reduo das disparidades regionais;
III as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas
esferas federal, estadual, distrital e municipal;
IV as normas de clculo do montante a ser aplicado pela Unio.
4o Os gestores locais do sistema nico de sade podero admitir agentes comunitrios
de sade e agentes de combate s endemias por meio de processo seletivo pblico, de
acordo com a natureza e complexidade de suas atribuies e requisitos especficos para sua
atuao.
5o Lei federal dispor sobre o regime jurdico, o piso salarial profissional nacional, as
diretrizes para os Planos de Carreira e a regulamentao das atividades de agente comunitrio
de sade e agente de combate s endemias, competindo Unio, nos termos da lei, prestar
assistncia financeira complementar aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios, para o
cumprimento do referido piso salarial.
6o Alm das hipteses previstas no 1o do art. 41 e no 4o do art. 169 da Constituio
Federal, o servidor que exera funes equivalentes s de agente comunitrio de sade ou
de agente de combate s endemias poder perder o cargo em caso de descumprimento dos
requisitos especficos, fixados em lei, para o seu exerccio.

25

Art. 199. A assistncia sade livre iniciativa privada.


1o As instituies privadas podero participar de forma complementar do sistema
nico de sade, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio,
tendo preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos.
2o vedada a destinao de recursos pblicos para auxlios ou subvenes s instituies
privadas com fins lucrativos.
3o vedada a participao direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na
assistncia sade no Pas, salvo nos casos previstos em lei.
4o A lei dispor sobre as condies e os requisitos que facilitem a remoo de rgos,
tecidos e substncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a
coleta, processamento e transfuso de sangue e seus derivados, sendo vedado todo tipo de
comercializao.
Art. 200. Ao sistema nico de sade compete, alm de outras atribuies, nos termos da lei:
I controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse
para a sade e participar da produo de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos,
hemoderivados e outros insumos;
II executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de
sade do trabalhador;
III ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade;
IV participar da formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento
bsico;
V incrementar em sua rea de atuao o desenvolvimento cientfico e tecnolgico;
VI fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor
nutricional, bem como bebidas e guas para consumo humano;
VII participar do controle e fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao
de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos;
VIIIcolaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho.

26

4 O SUS E SEUS PRINCPIOS E


DIRETRIZES


O SUS, como poltica de Estado, assume em todo o territrio
nacional os princpios da universalidade, igualdade e integralidade da
ateno sade e tem como diretrizes a descentralizao, regionalizao,
hierarquizao e a participao social, incorporadas na legislao orgnica
da sade (Lei n 8.080/90 e Lei n 8.142/90), aprovada pelo Congresso
Nacional.

4.1 - Princpios doutrinrios do SUS


Universalidade significa garantir os cuidados de sade por parte do
sistema, a todo e qualquer cidado. Todos os indivduos tm direito
de acesso a todos os servios pblicos assegurando que a sade
direito de cidadania e um dever do Estado, nas esferas de governo:
municipal, estadual e federal.
Igualdade

Subjetivo

Fsico

Equidade

Espiritual

Social

Igualdade e equidade significa assegurar aes e servios de


sade de acordo com a complexidade que cada caso requeira, sem
privilgios e sem barreiras. Para o SUS, todo cidado igual e deve
ser atendido conforme suas necessidades at onde o sistema puder
oferecer para todos.
Integralidade significa reconhecer na prtica do cuidado e dos
servios que cada indivisvel e integrante de uma comunidade e que
as aes de promoo, proteo ateno e recuperao da sade
formam tambm um todo indivisvel e no devem ser fragmentadas
(BRASIL, 1990).

27

4.2 Diretrizes organizacionais do SUS


NORTE
NORDESTE
CENTRO
OESTE
SUDESTE

SUL

Regionalizao e hierarquizao significa que os servios


devem ser organizados em nveis de complexidade tecnolgica
crescente, dispostos numa rea geogrfica delimitada e com a
definio da populao a ser atendida, com integrao entre os
diferentes servios, possibilitando a resolutividade do cuidado,
ou seja, responsabilizando-se pela soluo dos problemas de
sade da populao de seu territrio especfico. O acesso da
populao aos cuidados de sade deve se dar preferentemente
pelos servios da rede bsica ou primria de ateno Unidades
Sade da Famlia ou Unidades Bsicas de Sade, que devem estar
devidamente qualificadas para atender e resolver os principais
problemas de sade da populao e pelo encaminhamento,
quando necessrio, dos usurios aos demais nveis de ateno e
pelo retorno dos mesmos s Unidades de Sade.
Descentralizao significa distribuir as responsabilidades pelas
aes e servios de sade entre os vrios nveis de governo,
ou seja, o que de responsabilidade do Municpio deve ser de
responsabilidade do governo municipal; o que abrange um Estado
ou uma regio estadual deve estar sob responsabilidade do
governo estadual, e, o que for de abrangncia nacional ser de
responsabilidade federal. Todos os governos devem respaldar o
poder municipal na prestao dos servios o que se chama
municipalizao da sade. Aos Municpios cabe, portanto, a maior
responsabilidade na promoo das aes de sade diretamente
voltadas aos seus cidados.

SUS

28

Participao da populao significa a garantia constitucional


de que a populao, por meio de suas entidades representativas,
participar do processo de formulao das polticas de sade e do
controle da sua execuo, em todos os nveis, desde o local at o
federal. Essa participao deve se dar nos Conselhos de Sade,
com representao paritria de usurios, governo, profissionais
de sade e prestadores de servio. Outra forma de participao
so as Conferncias de Sade peridicas para definir prioridades
em sade. Deve ser tambm considerado como elemento do
processo participativo o dever de as instituies oferecerem as
informaes e conhecimentos necessrios para que a populao
se posicione sobre as questes que dizem respeito sade
(BRASIL, 1990).

REFLETINDO!
Faa uma anlise do seu municpio ou estado luz dos princpios
e diretrizes do SUS e reflita:
Por que importante voc, gestor ou membro de uma equipe
gestora, pautar-se na Constituio de 1988 e nos princpios e
diretrizes do SUS?
Quais dos princpios e diretrizes esto mais avanados no seu
municpio e estado?
Como cidado brasileiro, o que voc gostaria que melhorasse?

Muito bom! At aqui voc conheceu ou relembrou muitos


processos importantes para a formulao e implantao do SUS e que
foram objetos de discusso e deliberao na 8 Conferncia Nacional
de Sade. Em uma sociedade diversa como a nossa, as Conferncias
Nacionais de Sade consolidaram sua importncia no processo
histrico da Sade, em especial aps a criao do SUS. Vejamos agora
as leis que instituram o SUS e seus aspectos gerais.

29

5 LEIS ORGNICAS DO SUS E


DECRETO N 7.508
As Leis Federais n 8.080 e n 8.142/90 so chamadas Leis
Orgnicas da Sade (LOS). Tratam-se de leis complementares que
detalham a organizao e o funcionamento do SUS de acordo com o
estabelecido pela Constituio Federal de 1988. fundamental que
todo gestor e equipe gestora conheam essas leis e pautem-se nos
seus direcionamentos durante todo o perodo em que estiverem como
responsveis pela administrao e gesto do SUS.

5.1 Lei Federal n 8.080/90


A Lei n 8.080, de setembro de 1990, dispe
sobre as condies para a promoo, proteo,
ateno e recuperao da sade, a organizao e
o funcionamento dos servios correspondentes e
d outras providncias. Por meio dos seus artigos,
essa lei regulamenta e orienta o que deve ser
assegurado pelo SUS e como as aes e servios devem se organizar em
todo o territrio nacional. Da mesma forma, essa lei garante o direito
sade e o dever do Estado de prover as condies indispensveis para
seu pleno exerccio. A lei reafirma, ainda, os fatores determinantes e
condicionantes do processo sade-doena que todo gestor precisa
considerar no exerccio da gesto.
Em seus artigos, a lei define todas as aes que esto includas no
campo de atuao do SUS. Conhecer essa lei uma tarefa fundamental
para os gestores e para o fortalecimento do SUS como poltica de Estado.

30

5.2 Lei Federal n 8.142/90


A Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990,
dispe sobre a participao da comunidade na
gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre
as transferncias entre as diferentes esferas de
governo de recursos financeiros na rea da sade
e d outras providncias (BRASIL, 2003).
Como vimos anteriormente, as leis n 8.080 e n 8.142 constituem
a base do arcabouo legal necessrio para o funcionamento do SUS em
todo o territrio nacional. Para que o SUS pudesse ser conduzido de forma
semelhante em todo o pas, foram muitos os mecanismos construdos
para que seus princpios e diretrizes fossem respeitados.
O modelo institucional proposto para o SUS considerado
ousado no que se refere iniciativa de concretizar o arranjo federativo
entre os gestores das trs esferas de governo.

5.3 Decreto n 7.508/2011


O Decreto n 7.508, de 2011, regulamenta
a Lei n 8.080/90 e dispe sobre a organizao
do SUS, o planejamento da sade, a assistncia
e a articulao interfederativa, ressaltando a
regionalizao da sade. Para algumas lideranas
do SUS, esse decreto veio com algum atraso para o contexto dos
servios, em funo da regionalizao e da necessidade de avanos para a
resolutividade e integralidade do cuidado.
Em relao organizao do SUS, esse decreto regulamenta os
processos de regionalizao do SUS com vistas implementao das
Redes de Ateno. O Ministrio da Sade define, na Portaria n 4.279, de
30 de dezembro de 2010, o conceito de Redes de Ateno Sade (RAS)
como arranjos organizativos de aes e servios de sade, de diferentes
densidades tecnolgicas que, integradas por meio de sistemas de apoio
tcnico, logstico e de gesto, buscam garantir a integralidade do cuidado.

31

A integralidade e resolutividade do cuidado em sade requerem


estratgias para assegurar uma maior eficcia na produo de sade para
alm dos municpios e numa perspectiva regionalizada. Dessa forma,
a gesto do sistema no mbito regional tambm precisa se tornar mais
eficiente visando contribuir para o avano do processo de efetivao do
SUS (BRASIL, 2011).
Para avanar nessa lgica regionalizada do SUS, faz-se necessria
uma transio do atual modelo para o iderio de um sistema integrado e
regionalizado de sade, desafio a ser enfrentado a mdio e longo prazo,
mas que precisa ser construdo continuamente.
Entre os conceitos trazidos pelo decreto, cabe destacar o de
regio de sade, contrato organizativo da ao pblica, mapa da sade e
redes de ateno. O decreto define que:
Regio de Sade - o espao geogrfico contnuo
constitudo por agrupamentos de municpios limtrofes,
delimitado a partir de identidades culturais, econmicas
e sociais e de redes de comunicao e infraestrutura de
transportes compartilhados, com a finalidade de integrar
a organizao, o planejamento e a execuo de aes e
servios de sade.
Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade (COAP) oacordo de colaborao firmado entre entes federativos
com a finalidade de organizar e integrar as aes e servios de
sade na rede regionalizada e hierarquizada, com definio
de responsabilidades, indicadores e metas de sade, critrios
de avaliao de desempenho, recursos financeiros que sero
disponibilizados, forma de controle e fiscalizao de sua
execuo e demais elementos necessrios implementao
integrada das aes e servios de sade.
Mapa da Sade- a descrio geogrfica da distribuio
de recursos humanos e de aes e servios de sade
ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada, considerandose a capacidade instalada existente, os investimentos e o
desempenho aferido a partir dos indicadores de sade do
sistema.
Redes de Ateno Sade - o conjunto de aes e
servios de sade articulados em nveis de complexidade
crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da
assistncia sade. O quadro abaixo mostra as redes que
o Ministrio da Sade definiu como prioritrias. Esse um
desafio importante para os gestores do SUS em todas as
esferas de gesto do SUS (BRASIL, 2011).

32

Quadro 1 - Redes temticas priorizadas pela Comisso Intergestores Tripartite (CIT).


Redes

Discusso no Grupo Tcnico de


Ateno

Rede Cegonha (RC)

4 reunies
02/04/2011; 08/04/2011; 12/04/2011;
05/05/2011

5 de maio de
2011

Rede de Urgncia e
Emergncia (RUE)

3 reunies
09/05/2011; 08/07/2011; 15/08/2011

16 de junho de
2011

Rede de Ateno
Psicossocial (Raps)

10 reunies
08/07/2011; 18/07/2011; 09/11/2011;
21/11/2011; 30/11/2011; 05/12/2011;
07/12/2011; 12/12/2011;
18/01/2012; 14/08/2012

24 de novembro
de 2011

Rede de Cuidado
Pessoa com
Deficincia (RCPD)

4 reunies
18/01/2012; 01/03/2012; 07/03/2012;
12/03/2012

16 de fevereiro
de 2012

Rede de Ateno
Sade das Pessoas
com Doenas
Crnicas (RPDC)

2 reunies
18/09/2012; 06/11/2012

22 de novembro
de 2012

Pactuao CI

Tambm em 12 de abril de 2011 foi discutida no GTA, e pactuada na CIT, de 28 de abril


de 2011, a operacionalizao da intensificao das aes de preveno e controle do
cncer de colo de tero e de mama.
Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Implantao das Redes de
Ateno Sade e outras estratgias da SAS. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2014.
160 p.

PARA SABER MAIS!


Todas as informaes sobre a regulamentao da Lei n 8.080/1990
podem ser lidas na ntegra no Decreto Presidencial n 7.508/2011.
Com relao s redes de ateno, sugerimos a leitura da publicao:
Implantao das Redes de Ateno Sade e outras estratgias da SAS.

33

AGORA COM VOC!


Verifique como esto organizadas as regies de sade no seu
estado e como esto sendo implementadas as redes de ateno.
importante notar que alguns estados definiram as regies de
sade mantendo a diviso j existente das regionais de sade, outros
as reagruparam em macrorregies respeitando as caractersticas
geogrficas, as malhas rodovirias e os caminhos que a prpria
populao procura para o atendimento de maior complexidade.
De qualquer forma, essa definio pactuada entre os entes
governamentais nas reunies da Comisso Intergestores Bipartite
(CIB) de cada Estado e na Comisso Intergestores Tripartite (CIT) entre
Estados e Unio.

34

6 INSTNCIAS DE NEGOCIAO,
DECISO E REPRESENTAO DOS
GESTORES DO SUS
Foi dito anteriormente, a gesto do SUS compartilhada. E,
no apenas pela prpria configurao e distribuio do poder poltico,
lembrando que em nosso pas o Estado federativo, como tambm
pelas instncias de negociao e pactuao do SUS entre as trs esferas
de governo. Assim, a definio das polticas, programas e projetos de
relevncia para o SUS discutida e aprovada nesses diferentes espaos
de negociao.

6.1 Comisses Intergestores


A Lei n 8.080/90 criou dispositivos de negociao e pactuao
para a gesto compartilhada do SUS. So eles:
Um gestor do sistema em cada esfera de governo.

NACIONAL

Gestor

Gestor

Gestor

MUNICIPAL

ESTADUAL
35

Instncias de negociao e deciso envolvendo a participao


dos gestores das diferentes esferas de governo, sendo:

CIT
Comisso Intergestores Tripartite apenas uma, no mbito nacional;
CIB
Comisses Intergestores Bipartite uma em cada estado da federao.

importante lembrarmos que o processo de gesto do SUS se encontra em transio, portanto ainda podem se configurar os CGR - Colegiados de Gesto Regional Intraestaduais - nmero varivel em funo
do desenho regional adotado em cada estado. Com o advento do Decreto n 7.508/2011, os CGR esto sendo substitudos pelas Comisses
Intergestores Regionais (CIR), no mbito regional, vinculada Secretaria
Estadual de Sade para efeitos administrativos e operacionais, devendo
observar as diretrizes da CIB.
Essas Comisses Intergestores configuram-se como uma
instncia, um espao de articulao, integrao, negociao e pactuao
entre os gestores. Para tanto, os gestores e equipes gestoras organizamse em grupos temticos - cmaras tcnicas - nas quais discutem e
pactuam as polticas, programas e aes de sade antes da reunio geral.
Os representantes das regies, municpios e estados so
escolhidos pelos seus pares para representar os gestores de sua
respectiva esfera de governo.
As comisses intergestores renem-se mensalmente em carter
ordinrio e, sempre que necessrio, em carter extraordinrio para
discutir, aprovar ou reprovar questes especficas pautadas em cada ms.
Como tem sido a sua participao nas instncias
colegiadas das quais participa? Voc e sua equipe gestora
participam da CIB em seu estado? Como voc analisa a sua
participao nessas instncias colegiadas de gesto do SUS?

36

importante a participao na CIB, pois nela que os gestores


organizam suas agendas de prioridades. na CIB que so definidas as
aes, financiamento e outras prioridades para o SUS em cada estado da
federao. Essa uma instncia colegiada importante para o gestor local.
O Decreto n 7.508/2011, em seu artigo 32, define as pactuaes
que podero ocorrer nas Comisses Intergestores:
Art. 32. As Comisses Intergestores pactuaro:
I - aspectos operacionais, financeiros e administrativos
da gesto compartilhada do SUS, de acordo com a
definio da poltica de sade dos entes federativos,
consubstanciada nos seus planos de sade, aprovados
pelos respectivos conselhos de sade;
II - diretrizes gerais sobre Regies de Sade, integrao
de limites geogrficos, referncia e contrarreferncia
e demais aspectos vinculados integrao das aes e
servios de sade entre os entes federativos;
III - diretrizes de mbito nacional, estadual, regional e
interestadual, a respeito da organizao das redes de
ateno sade, principalmente no tocante gesto
institucional e integrao das aes e servios dos entes
federativos;
IV - responsabilidades dos entes federativos na Rede de
Ateno Sade, de acordo com o seu porte demogrfico
e
seu
desenvolvimento
econmico-financeiro,
estabelecendo as responsabilidades individuais e as
solidrias; e
V - referncias das regies intraestaduais e interestaduais
de ateno sade para o atendimento da integralidade
da assistncia.
Pargrafo nico. Sero de competncia exclusiva da CIT a
pactuao:
I - das diretrizes gerais para a composio da RENASES;
II - dos critrios para o planejamento integrado das aes
e servios de sade da Regio de Sade, em razo do
compartilhamento da gesto; e
III - das diretrizes nacionais, do financiamento e das
questes operacionais das Regies de Sade situadas em
fronteiras com outros pases, respeitadas, em todos os
casos, as normas que regem as relaes internacionais.

37

6.2 Conselhos dos Gestores de Sade


Para promover a plena gesto do SUS, os gestores se organizam
em conselhos por esfera de governo.

CONASS - os gestores estaduais se organizam no Conselho Nacional


de Secretrios de Sade CONASS, cuja diretoria composta por um
representante de cada regio do pas (Norte, Nordeste, Centro-Oeste,
Sudeste e Sul). O presidente do CONASS representa seus pares na
Comisso Intergestores Tripartite (CIT).

CONASEMS - os gestores municipais, por sua vez, organizam-se no


Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade CONASEMS.
Tendo em vista o elevado nmero de municpios, o CONASEMS
tem uma organizao diferenciada de representao. H rgos
superiores de direo, que so: Assembleia Geral, Conselho Nacional
de Representantes Estaduais do CONASEMS, Diretoria Executiva e
Conselho Fiscal, sendo todos os cargos compostos exclusivamente
por secretrios municipais de Sade ou equivalentes. O presidente do
CONASEMS representa os municpios na CIT e na CIB.

COSEMS - nos estados, os secretrios municipais de Sade se


organizam no Conselho Estadual de Secretrios Municipais de Sade
COSEMS.

No interior dos estados, os COSEMS podem se organizar tambm


em Conselhos Regionais de Secretrios Municipais de Sade (CRESEMS).
Geralmente acompanham o nmero de regionais de sade existentes

38

no respectivo estado. Todos esses colegiados gestores tm a funo


precpua de atuar no SUS seguindo suas normas, leis e diretrizes legais.
Cada um dos representantes desses colegiados apresenta e/ou defende
suas propostas para atender as necessidades de sade especficas de
cada Municpio, Estado ou regio.

39

7 INSTNCIAS DE CONTROLE
SOCIAL NO SUS
Vimos acima a forma como os gestores se organizam para defender
seus interesses e propsitos no SUS e discutir questes importantes para
superar os desafios do sistema. Assim como os gestores, a populao se
organiza, por meio dos Conselhos de Sade, para realizar o controle social
no SUS.

7.1 Conselhos de Sade


Para entender o contexto de implantao dos Conselhos de Sade,
cabe conhecer alguns fatos histricos importantes que antecederam o SUS:

1983-1984

1985

1986

1988

1990

O movimento da sociedade civil pelas Diretas, j! ganhou fora no


pas principalmente nos anos de 1983 e 1984.
Com o advento da Nova Repblica, em 1985, por meio de eleio
indireta, vence no Colgio Eleitoral e assume a Presidncia da
Repblica o ex-presidente Tancredo Neves. Em todo o perodo em
que esteve disputando a presidncia, assume como uma de suas
propostas, uma nova poltica de sade no pas.
Em 1986, foi realizada a 8 CNS, a mais importante de todas
as conferncias por ter trazido a sade como direito de todos.
Conforme cita Cohn (1995), a reforma sanitria constituiu-se numa
estratgia de democratizao do Estado brasileiro, tendo como uma
de suas diretrizes a descentralizao poltica. Para os idealizadores
da reforma sanitria, naquele perodo, descentralizao era
sinnimo de democratizao.

40

Com a Assembleia Nacional Constituinte, em 1988, ganham


expresso a associao democracia e poltica e a participao social,
assegurando um caminho para as polticas de bem-estar social
(FIOCRUZ, 1998).
Em 1990, a Lei n. 8.142/90 define as normas gerais para a
participao popular no SUS e estabelece as regras para a realizao
das Conferncias de Sade.

Cabe destacar que os Conselhos de Sade compem a gesto


do SUS e, quando os gestores discutem seu oramento, devem incluir
no bloco financeiro recursos oramentrios para as aes dos seus
respectivos conselhos. Evidencia-se, portanto, no contexto do SUS, que
os Conselhos de Sade vieram para ficar.
Os conselhos so rgos de deliberao do SUS e os gestores
precisam apresentar aos seus conselheiros, todas as propostas de ao
apresentadas nos Planos de Sade e aprovadas nas Conferncias de
Sade, bem como toda a prestao de contas dos recursos do SUS. Os
Conselhos de Sade tambm se organizam em cada esfera de governo,
sendo:
CMS Conselho
Municipal de Sade
Um por municpio, os CMS se renem em carter ordinrio e
extraordinrio em seus prprios municpios, tendo suas
secretarias executivas nos espaos institucionais das secretarias
estaduais de Sade.
CES Conselho
Estadual de Sade
Um por estado da federao e Distrito Federal, os CES se renem
em carter ordinrio e extraordinrio nas capitais dos estados,
tendo suas secretarias executivas nos espaos institucionais das
secretarias estaduais de Sade.
CNS Conselho
Nacional de Sade
Entidade mxima do controle social, o CNS se rene em carter
ordinrio e extraordinrio em Braslia, tendo sede no prdio do
Ministrio da Sade.

41

CLS - Conselhos Locais de Sade


presentes em alguns municpios, os CLS so em
nmero variado, de acordo com o territrio das
unidades bsicas de sade.
Os Conselhos, a exemplo dos colegiados
dos gestores, podem constituir (e quase
sempre constituem) comisses especficas internas para aprofundar a
compreenso de temas especficos, como financiamento, vigilncia em
sade, ateno bsica, educao permanente e outros.
Para saber mais sobre o funcionamento dos Conselhos de Sade,
leia a resoluo CNS 453/2012.

Em sntese:
Os conselhos de sade vieram
para ficar: esto garantidos
pela Lei n 8.142/1990.
Integram a gesto do SUS:
suas atividades devem ser
contempladas no oramento
da gesto.

So deliberativos: aprovam
ou reprovam pospostas da
gesto assim como a
prestao de contas.
Tm composio especfica e
definida : os gestores precisam
conhecer a composio e
funcionamento dos Conselhos
de Sade e sua interface com a
gesto do SUS.

Podem constituir comisses especficas por temas: se conselheiros sentirem a


necessidade de aprofundar o conhecimento sobre alguma temtica do SUS,
eles tm autonomia para propor a criao destas comisses temticas e
implant-las, mediante a aprovao no pleno do conselho.

7.2 Conferncias de Sade


As Conferncias Nacionais de Sade foram
legalmente criadas em 1937, ano de realizao da 1
Conferncia Nacional de Sade. Em 1963, a 3 CNS j trazia
em sua pauta a Municipalizao dos Servios de Sade. At
a 8 CNS, entretanto, a participao nas conferncias nacionais de sade
eram mais restritas e tinham acesso apenas os delegados/representantes
dos servios federais e estaduais de sade.
A 8 CNS deu uma nova vida s Conferncias
de Sade e mobilizou a sociedade civil organizada,
os gestores dos servios pblicos e lideranas em
sua organizao. Os debates em torno dos temas da

42

conferncia e das necessidades de sade da populao ganharam fora


em reunies que configuraram, mais tarde, as pr-conferncias.
Do ponto de vista legal, foi a partir da Constituio Federal de 1988
e aps a Lei n 8.142/90 que as Conferncias de Sade constituram-se
como instncias colegiadas do SUS nas trs esferas de governo.
No artigo 1 dessa lei, estabelece-se que:
O SUS contar, em cada esfera de governo, sem prejuzo das
funes do Poder Legislativo, com as seguintes instncias
colegiadas: I - a Conferncia de Sade reunir-se- a cada
quatro anos com representao dos vrios segmentos sociais,
para avaliar a situao da sade e propor as diretrizes para a
formulao da poltica de sade nos nveis correspondentes,
convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por
este ou pelo Conselho de Sade; [...] (BRASIL, 1990).

Portanto, para fazer a gesto do SUS, os gestores devem promover, em conjunto com os Conselhos de Sade, as suas respectivas conferncias. As conferncias municipais de sade realizam suas pr-conferncias e delas elegem os representantes que sero delegados, ou seja,
tero direito a voz e voto, na conferncia municipal de sade. Nessa ocasio, sero aprovados os temas prioritrios para serem traduzidos em
aes no Plano Municipal de Sade, um dos principais instrumentos de
gesto do SUS.
Das conferncias municipais saem os delegados para a
Conferncia Estadual de Sade que devero aprovar as prioridades para o
Plano Estadual de Sade. Desta, sairo os delegados para participarem da
Conferncia Nacional de Sade e, da mesma forma, aprovar as prioridades
para o Plano Nacional de Sade.

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OBJETIVO
As Conferncias de Sade tm o objetivo de discutir as aes de sade
a serem priorizadas no Municpio, Estado ou Unio. importante que o
gestor e a equipe gestora conheam os dados e informaes de sade
de seu territrio.

Dominar essas informaes poder contribuir para garantir


direcionalidade nesse debate e as aes que iro incidir sobre a
sade da populao. Por exemplo, se o municpio tem um alto ndice
de mortalidade por doenas coronarianas, importante que as
aes de sade voltadas ao enfrentamento desse agravo de sade
estejam contempladas entre as prioridades. Cabe lembrar que as
necessidades de sade so infinitas e os recursos financeiros so
limitados.

As Conferncias de Sade em seu territrio tm contribudo para a


elaborao do Plano de Sade?
importante que o Plano de Sade retrate as prioridades de sade
efetivamente estabelecidas pela gesto do SUS. Ele um documento
que pode se tornar um registro da evoluo das condies de sade da
populao e tambm da capacidade instalada dos servios no territrio.

PARA SABER MAIS!


Aprofunde seus conhecimentos sobre as Conferncias de
Sade. Acesse o site do Conselho Nacional de Sade.

44

8 OBJETIVOS E ATRIBUIES
DO SUS
Para uma boa gesto do SUS, necessrio que seus gestores
compreendam que a concepo do processo sade-doena e
cuidado engloba dimenses biolgicas, psicolgicas, socioculturais,
econmicas, ambientais e polticas, e essa concepo varia de acordo
com o contexto scio-histrico.
A Constituio Federal de 1988 amplia o conceito
de sade at ento reduzido aos aspectos biolgicos
do processo sade-doena.
A Lei Orgnica da Sade (LOS) n 8.080, de 19
de setembro de 1990, em seu artigo terceiro, ao definir
o conceito de sade-doena explicita seus fatores
determinantes e condicionantes. Diz a lei:
A sade tem como fatores determinantes e condicionantes,
entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento
bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o
transporte, o lazer e o acesso a bens e servios essenciais; os
nveis de sade da populao expressam a organizao social
e econmica do pas (BRASIL, 1990).

A Lei n 12.864, de 2013, d uma nova redao a este dispositivo


dizendo que:
[...] os nveis de sade expressam a organizao social e
econmica do pas, tendo a sade como determinantes e
condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o
saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a
educao, a atividade fsica, o transporte, o lazer e o acesso
aos bens e servios essenciais (BRASIL, 2013).

45

Em que pese o disposto na Constituio Federal de 1988, que


define a sade como direito de todos e dever do Estado, para o
Estado cumprir com o seu papel de assegurar as condies adequadas
concretizao da sade como direito de cidadania, algumas diretrizes
organizativas para o SUS foram estabelecidas e tm implicaes sobre
como as decises relativas s polticas de sade so implementadas.
Nesse quesito, a Lei n 8.080/90 tambm define os objetivos e
atribuies do SUS que so, entre outras:

[...] a identificao e a divulgao dos fatores condicionantes


e determinantes da sade;
a formulao de polticas de sade; e
a assistncia s pessoas por intermdio de aes de
promoo, proteo e recuperao da sade, com realizao
integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas
(BRASIL, 1990).

Nesse contexto, o gestor e a equipe gestora


podem (e devem) pensar em aes e projetos que
visem estimular investimentos em reas e setores
que impactam diretamente nas condies de
sade da populao de um territrio. Entre elas,
por exemplo, a implantao de escolas e creches,
saneamento bsico e emprego, entre outras.
As aes de Vigilncia em Sade so bastante apropriadas para
mobilizar a populao em torno de melhores condies de vida e sade.

PARA SABER MAIS!


Leia o Captulo I da Lei n 8.080, de 19/09/1990, em especial os
artigos 5 e 6 que tratam dos objetivos e campo de atuao do SUS.
Assim, tanto a Constituio como a LOS n 8.080/90 trazem
o conceito ampliado de sade. Isso importante para que gestores e
equipes gestoras do SUS compreendam que para produzir sade de
forma efetiva, h necessidade de polticas intersetoriais que possam
resultar em melhorias da qualidade de vida e sade da populao.

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9 PROMOO DA SADE NA
GESTO DO SUS
As aes de promoo da sade esto igualmente definidas na Lei n 8.080/90 que define: atuar
na promoo de sade com aes de vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, sade do trabalhador,
sade ambiental, vigilncia nutricional, fiscalizao
de produtos, ateno primria e atuar na assistncia
mdica propriamente dita e, ainda, com o uso de recursos tecnolgicos mais apropriados, na poltica de sade e hemoderivados e na poltica de medicamentos.
Em 1986, em Ottawa, no Canad, foi realizada a Conferncia
Internacional sobre Promoo da Sade. Segundo Buss (2010), esta
conferncia estabeleceu uma srie de princpios ticos e polticos,
definindo como promoo da sade o processo de capacitao da
comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e sade,
incluindo maior participao no controle desse processo.
A Promoo da Sade o campo de
aes que atua sobre os condicionantes e
determinantes sociais da sade com o objetivo
de impactar, favoravelmente, na qualidade de
vida das pessoas e comunidades. Por isso, as
aes caracterizam-se fundamentalmente por
uma composio intra e intersetorial e por aes
de ampliao da conscincia sanitria direitos e deveres da cidadania,
educao para a sade, hbitos e estilos de vida, entre outras (BUSS,
2010).
O Ministrio da Sade vem investindo nessa rea por meio da
Poltica Nacional de Promoo da Sade desde 2006, que foi redefinida
pela Portaria n 2.446/2014. Seus eixos operacionais so:

47

Territorializao, enquanto estratgia operacional;


Articulao e cooperao intra e intersetorial, entendidas
como compartilhamento de planos, metas, recursos e
objetivos comuns entre os diferentes setores e entre
diferentes reas do mesmo setor;
RAS,
enquanto
estratgia
operacional
necessita:
transversalizar a promoo na RAS, favorecendo prticas de
cuidado humanizadas, pautadas nas necessidades locais,
na integralidade do cuidado, articulando com todos os
equipamentos de produo da sade do territrio; e articular
com as demais redes de proteo social, vinculando o tema
a uma concepo de sade ampliada, considerando o papel e
a organizao dos diferentes setores e atores, que, de forma
integrada e articulada por meio de objetivos comuns, atuem na
promoo da sade.
Participao e controle social, que compreende a ampliao
da representao e da incluso de sujeitos na elaborao de
polticas pblicas e nas decises relevantes que afetam a vida
dos indivduos, da comunidade e dos seus contextos;
Gesto, entendida como a necessidade de priorizar os
processos democrticos e participativos de regulao
e controle, planejamento, monitoramento, avaliao,
financiamento e comunicao;
Educao e formao, enquanto incentivo atitude
permanente de aprendizagem sustentada em processos
pedaggicos problematizadores, dialgicos, libertadores,
emancipatrios e crticos;
Vigilncia, monitoramento e avaliao, enquanto uso de
mltiplas abordagens na gerao e anlise de informaes
sobre as condies de sade de sujeitos e grupos
populacionais, visando subsidiar decises, intervenes e
implantar polticas pblicas de promoo da sade;
Produo e disseminao de conhecimentos e saberes,
enquanto estmulo a uma atitude reflexiva e resolutiva sobre
problemas, necessidades e potencialidades dos coletivos
em cogesto, compartilhando e divulgando os resultados de
maneira ampla com a coletividade; e
Comunicao social e mdia, enquanto uso das diversas
expresses comunicacionais, formais e populares, para
favorecer a escuta e a vocalizao dos distintos grupos
envolvidos, contemplando informaes sobre o planejamento,
execuo, resultados, impactos, eficincia, eficcia,
efetividade e benefcios das aes (BRASIL, 2014).

48

Assim, cabe aos gestores identificar quais as aes de promoo


da sade querem implantar visando ao investimento para a sade da
populao de seu respectivo territrio.

49

10 INTERSETORIALIDADE NA
GESTO DO SUS
De modo geral, as polticas pblicas sociais
(educao, assistncia social, sade, habitao,
cultura, lazer, trabalho), ainda so formuladas e,
em boa parte, implementadas, de formas isoladas,
setorializadas e desarticuladas.
Isso pode resultar em certa centralizao
e hierarquizao das aes, com suas redes prprias de servios que
atuam de forma paralela s demais polticas, muitas vezes atendendo
aos mesmos usurios. Esse paralelismo e duplicidade de aes, alm de
onerar os custos dos parcos recursos destinados s polticas sociais,
geram multiplicidade de aes sobre os indivduos e, muitas vezes,
incidem de forma no equnime (TAVARES et al., 2011).
Os espaos da intersetorialidade so lugares de compartilhamento
de saber e de poder, de construo de novas formas de agir que no se
encontram estabelecidas ou suficientemente experimentadas.
Para enfrentar os determinantes do processo sade-doena e
investir na promoo da sade, importante e fundamental, a ousadia
de buscar projetos intersetoriais que resultem em aes mais efetivas
para a sociedade. No entanto, a cultura da administrao e gesto
pblica vigente no Brasil dificulta (e muitas vezes inibe) a implantao de
iniciativas desse porte. Ainda assim, h gestores que conseguem investir
e alcanar bons resultados com as polticas intersetoriais.
Nesse sentido, a proposta das Redes de Ateno Sade pode
se constituir em oportunidades para o exerccio e reflexo desse novo

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horizonte para onde deve caminhar o SUS, tanto na gesto como na


prestao dos servios.
A intersetorialidade um dos principais desafios para a
resolutividade do SUS nos tempos atuais.

AGORA COM VOC!


Que tal, aps finalizar seus estudos, voc elaborar uma sntese
para apresentao do seu territrio (municpio, regio, estado, Unio),
abordando os seguintes aspectos:
Contexto scio-histrico de implantao do SUS no seu
territrio.
Mapeamento, em seu municpio, regio e/ou estado,
das lideranas que investiram no desenvolvimento de
iniciativas importantes para o SUS.
Anlise dos princpios e diretrizes do SUS que mais
avanaram em seu territrio e dos que menos avanaram,
identificando as causas.
Comparao das Leis Orgnicas do SUS com o que est
efetivamente sendo realizado em seu territrio; busque as
causas.
Anlise da sua participao como gestor ou equipe gestora
das instncias de negociao e pactuao do SUS em sua
regio.
Anlise de como est organizado o Conselho de Sade em
seu territrio e da sua participao como gestor ou equipe
gestora nessas instncias de negociao e pactuao do
SUS.
Anlise dos principais dados e informao de sade do seu
territrio; identifique as fragilidades e as potencialidades.
Compare essas suas observaes com o que est
apresentado no Plano de Sade de seu municpio e/ou
estado.
Isso contribuir sobremaneira para as aes de sade em seu
local de trabalho.

51

52

CONSIDERAES FINAIS
Como foi possvel verificar, o arranjo institucional do SUS prev
uma srie de instncias de negociao e estabelecimento de pactos,
envolvendo diferentes nveis de gestores do sistema e diversos
segmentos da sociedade, permitindo que vrios participem do processo
decisrio sobre a poltica de sade. O exerccio da gesto pblica da
sade cada vez mais compartilhado por diversos entes governamentais
e no governamentais e exige a valorizao e o funcionamento adequado
dos espaos de representao e articulao dos interesses da sociedade.
Nesse percurso de aprendizagem voc revisitou e conheceu vrios
fatos histricos e aspectos do processo de construo do SUS no Brasil
que dizem respeito funo gestora do Sistema nico de Sade e seus
principais desafios para constituir-se, de fato, em uma poltica de Estado.
Nas prximas unidades voc vai continuar encontrando informaes que
contribuiro para o exerccio de sua funo, to importante, que a da
gesto do SUS.
Lembre-se! importante resgatar e registrar a histria da
evoluo dos servios de sade de seu territrio, dos servios instalados
e da situao de sade da populao. Um gesto simples como esse pode
resgatar aspectos importantes que valorizam a evoluo dos servios de
sade em sua localidade e evidenciam as mudanas ocorridas, tanto nos
aspectos sanitrios como na capacidade instalada dos servios.

53

54

REFERNCIAS
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