Nutricin Infantil 2015

CONCEPTOS BSICOS
Alimento: vehculo por el que llegan los nutrientes a nuestro organismo
Aminocidos esenciales: deben ser aportados por la dieta, ya que los
sintetizamos en cantidad insuficiente. La cantidad de a esenciales
depende de la persona y su desarrollo, Son variables con la edad.
Prematuro (10 aa esenciales y recin nacido 8 aa esenciales).Por
Ejemplo agua.
Hidratos de carbono esenciales: ninguno. No confundir esencial con
recomendable. Es recomendable consumir HC complejos.
cidos graso esenciales: si hay, el dficit en lactantes produces
enfermedades.
Vitaminas y minerales por deficinicin son esenciales.
c. Crbico es esencial sin embargo hay especies de ratas que lo
producen.
*La esencialidad no es interespecie
NUTRICIN EN EL SER HUMANO
EMBARAZO
- Mujer que empieza su embarazo con estado nutricional normal
aumenta 10 12 kg en promedio 11 kilos, de los cuales dos son de
sangre, lo que asegura un buen flujo tero-placentario por lo tanto un
desarrollo fetal adecuado.
- Feto en deprovisacin : madre no aumenta 2 kg de sangre. Para
aumentar el volumen sanguneo, se debe expandir el volumen
plasmtico, por lo que la madre requiere una buena ingesta de
protenas, si no lo logra, el feto crece en ambiente de carencia, por lo
que requiere mecanismo de compensacin: ahorro. Este mecanismo
queda grabado en su ADN. Cuando un desnutrido intrauterino, en
su vida posterior es sometido a un ambiente de abundancia no
adecuada (comida chatarra), sus mecanismos de compensacin
estn igual de activos ( con ahorro) . Un porcentaje importante de la
obesidad se inicia en la etapa fetal.
Suplementos
Es importante suplementara la embarazada con hierro, ya que
disminuye
la
cada
del
hematocrito.
cido flico: 1er trimestres ; se debe tomar desde tres meses antes del
embarazo (tiempo de latencia, edad que se cierra tubo neural) .
Disminuye prevalencia de mal formaciones del sistema nervioso bajo.
stos son los nicos suplementos que debe consumir una embarazada,
ya que todo lo dems debe estar incluido en una buena alimentacin.

LACTANCIA
Cada mamfero produce leche para alimentar a su hijo, no a uno de otra
especie. Existe una especificidad en la concentracin de nutrientes en la
leche de acuerdo a la edad gestacional del parto, a las 34 semanas hay
una mayor concentracin de oligoelementos que en un parto de trmino,
los requerimientos son distintos.
COMPLEJIDAD DE LA LECHE HUMANA
PROTENAS: Caseinas, lactoalbmina, lactoferrina, IgAs, lactoglobulina,
lisozima, enzimas, hormonas, factores de crecimiento.
COMPUESTOS DE NITRGENO NO PROTICO: Urea, creatina, creatinina,
cido rico, glucosamina, nucletidos, poliaminas, etc. que la leche de
vaca NO tiene, funcin: formacin de sistema nervioso
CARBOHIDRATOS: Lactosa, glucosa, oligosacridos, factores bfidos,
glicopptidos.
VITAMINAS HIDROSOLUBLES: Tiamina, rivoflavina, niacina, cido
pantognico, biotina, cido flico, vitaminas B6, B12, C, inositol, colina.
MINERALES: Calcio, fsforo, potasio, sodio, cloro, azufre, magnesio.
MINERALES TRAZA: Yodo, hierro, cobre, zinc, manganeso, selenio,
cromio,
cobalto, etc.
LPIDOS:
Triglicridos,
cidos
grasos,
fosfolpidos,
esteroles,
hidrocarbonos.
VITAMINAS LIPOSOLUBLES: Vitamina A y Caroteno, vitaminas D,E,K
CLULAS: Leucocitos, clulas epiteliales.
De: Dewev K. 1990. No publicado.
HORMONAS EN LECHE HUMANA
Esteroides
Prolactiva
Tiroxina
Eritropoyetina
Gonadotrofinas
Melatonina
LHRH
Factor crec. epidrmico
TRH
Prostaglandinas
TSH
Calcitonina
ACTH
Ventajas de leche materna:
- Aspectos nutricionales: Composicin adecuada para lactante.

Propiedades
antiinfecciosas,
tiene
anticuerpos
especficos,
macrfagos y fagocitos.
Aspectos psicolgicos, protege contra depresin post parto.
Aspecto prctico, ligado al aspecto econmico
Aspecto econmico.
Ventajas maternas : Disminuye la incidencia de cncer en madre que
ha amamantado.

Riesgo de diarrea aguda disminuye cuando el beb recibe lactancia

EXCLUSIVA
materna.
Respecto a enfermedades respiratorias altas, no hay diferencia
estadsticamente significativa, pero en enfermedades respiratorias bajas
(neumona), la lactancia materna exclusiva protege al beb de estas
infecciones.
Frmacos excretados en la leche materna y su efecto sobre el nio

Cuando una madre no puede

dar pecho, se usa como
alternativa la leche de vaca
que tiene 3 veces el contenido
proteico que leche humana,
siendo la principal protena la
casena. El intestino humano
no es capaz de degradarla,
tenemos un intestino simple y
semipermeable.
Otra diferencia es la cantidad
de cenizas (minerales), es
decir, cargas para el rin, la
leche de vaca no es adecuada para el lactante, tiene elementos
nutricionales que no puede manejar bien.
La leche humana madura (pasada etapa de calostro, a los 10 das) tiene
0,9 gr de protenas por cada 100 cm cbico, es la especie con
concentracin proteica ms baja de todas las leches, esto se explica
porque el ser humano crece ms lento que otros mamferos, es el
cachorro ms desvalido, ya que el embarazo humano dura menos.

LECHE PURITA FORTIFICADA (LPF)

Hierro : 10 mg/100 g de polvo -> porque antiguamente la enfermedad
nutricional ms frecuente era la anemia ferropriva o dficit de hierro,
hoy y no lo es gracias a esta medida)
Cobre : 0,5 ->forma parte de la celuloplasmina, una metaloenzimas
que se encarga de incorporar el hierro al grupo Hem, un dficit de cobre
tambin puede desarrollar una anemia ferropriva
Zinc : 5 -> forma de parte de 250 metaloenzimas que participan
principalmente en formacin de colgeno, matriz sea; crecimiento.

 cido ascrbico : 70 -> para facilitar la incorporacin del hierro

PROGRAMA
El estado, dentro de su programa de alimentacin, entrega leche Purita
Fortificada, es leche de vaca fortificada con hierro, zinc, cobre y cido
ascrbico.
VITAMINA D
- 200 UI por da desde el mes y hasta el ao, a todos los con
lactancia materna exclusiva o con leche no fortificada con
vitamina D.
Alternativa: golpe vitamnico al mes y a los 6 meses.
Vitamina D, mal llamada vitamina, ya que es una hormona que se
sintetiza en el rin a la exposicin al sol. Es importante suplementarla
ya que hay zonas donde los nios se exponen al sol meses despus de
nacidos.
HIERRO
A quin suplementar con hierro?.
- Con leche materna exclusiva: 1-2 mg/kg/da, iniciar a los 4 meses y
hasta el ao.
- Prematuros o Bajo peso al nacer, cuando dupliquen PN o desde los 2
meses edad
cronolgica y hasta el ao de edad corregida.
ZINC
A partir de los 2 meses slo en lactantes prematuros alimentados
con leche materna exclusiva y/o frmulas que no sean para
prematuros
3 mg por da hasta el ao de vida.
GUA DE ALIMENTACIN DEL NIO(A) MENOR A 2 AOS
Elementos fundamentales en la prevencin de las
enfermedades crnicas no transmisibles:
- Adecuada nutricin y salud de las madres antes/durante embarazo.
Sitio de la obesidad, parte en la vida intrauterina.
- Adecuada alimentacin del nio(a) durante los primeros meses
- La lactancia natural exclusiva durante seis meses, seguida de una
alimentacin complementaria apropiada, contribuyen a un desarrollo
fsico y mental ptimos.
Motivo de preocupacin en nutricin infantil

La mala alimentacin ( alimentacin mala no que el nio pase

hambre)
La insuficiente actividad fsica
Desequilibrio energtico observado en nios(as) y adolescentes

*Actividad activa de un nio en clase de Ed. Fsica : 12 minutos.

Educacin en nutricin y desarrollo de hbitos alimentarios
saludables
Gran dificultad en cambio hbitos de estilo de vida en la poblacin una
vez establecidos
Temas centrales en educacin sobre alimentacin en controles de
salud
del nio:
- lactancia materna
- educacin al destete
- prevencin de mitos
- creacin de hbitos
Evitar precozmente introducir en forma involuntaria malos hbitos:
- alimentos como entretencin o premio
- celebrar cuando se come todo
- castigar cuando deja un poco
- agregar azcar a comida para mayor aceptacin
Ayudar a conocer conducta alimentaria:
- al inicio alimentacin no lctea nio es neofbico
- existe una preferencia innata por sabores dulces/salados
- (alimentos grasos)
- agregar primero alimentos livianos y en pequeas cantidades
- acostumbrarlo tempranamente a recibir distintos sabores y
- consistencias
- llanto no es sinnimo de hambre
- preescolares y escolares prefieren alimentos altos en grasas y/o
carbohidratos (snacks dulces)
- la conducta de la familia para lograr alimentacin saludable debe ser
- menos restrictiva o prohibitiva, incluir alimentos saludables (frutas
verduras y lcteos) y no slo insistir en la eliminacin de alimentos
- altos en azcar y grasas.
Alimentacin del nio de 0 - 6 meses de edad

Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida debe ser la

meta de todo lactante
Muy importante. Aparte de todas las ventajas ya mencionadas, ayuda a
evitar maltrato infantil riesgo veinte veces menor de ser un nio
maltratado.
A.- Con lactancia materna exclusiva:
Almacenamiento de leche materna:
Si por trabajo la madre no puede amamantar, se puede refrigerar y as el
nio sigue recibiendo leche materna.

Contraindicaciones de la lactancia materna:

Infeccin de madre con VIH
TBC activa no tratada en la madre
Tratamiento oncolgico en curso
Indicaciones especficas del mdico tratante
Uso de frmacos o drogas u otras sustancias qumicas que
afectan a la madre, la leche materna o al lactante
Alimentacin de la madre durante la lactancia:
Recomendaciones alimentacin:
a) Lo ms completa y variada posible -> la madre en lactancia debe
comer de todo, el lactante tendr contacto y habr probado todas las
comidas.
b) Alimentos ricos en Omega 3 (pescados) -> aumenta CI y agudeza
visual (retina compuesta por clulas neuronales)
c) Incrementar consumo de calcio (lcteos y alimentos fortificados
descremados)
d) Suplementar demanda de hierro
B.- Sin lactancia materna exclusiva:
Frmulas de inicio -> Frmulas de Inicio:

Basada en leche de vaca modificada / leche materna

Se preparan en general al 13%
ncorporan medida dosificadora y tabla de tcnica de preparacin
Densidad energtica leche materna (67 Kcal/100 ml)

Leche purita fortificada

- al 7,5% (adecuacin aporte protico, calcio, fsforo y sodio)
- azcar al 2,5%
- aceite vegetal al 2%
Alimentacin del nio de 6 - 11 meses de edad
La meta es mantener la lactancia materna
complementada con slidos, hasta el ao de vida

adecuadamente,

-A los seis meses se debe iniciar la alimentacin complementaria,

incorporar
sodio.
Si lactancia materna fracasa puede continuarse con:
a) Frmulas de continuacin
- concentracin entre 13 a 15%
- densidad energtica y protica > F inicio
b) Si est recibiendo LPF, debe reconstituirse
- LPF 7,5%
- azcar 2,5%
- cereal 3 -5%
Alimentacin del nio de 12- 23 meses de edad
CONSIDERACIONES
-Despus del ao de vida, trabajar en que el nio se adece a los
horarios del resto de la familia.
- alimentos deben ser molidos, no picados, ya que el nio no controla
deglucin,
evitar
riesgo
de
asfixia.
-Crear
hbitos
de
verduras
crudas
(ENSALADAS)
-Para la sed, consumir agua. Evitar el consumo de qumicos en bebidas y
aguas
saborizadas
-Establecer dos comidas seguras hasta los dos aos: Almuerzo y cena, la
cena no se reemplaza por leche, duracin entre 20 40 minutos.
-No dar colaciones fuera de horarios establecidos. Indicacin de
colacin: nio con estado nutricional normal, menor de seis aos que
pasar ms de cuatro horas entre una comida y otra. Excepcin colacin
saludable. Nio normal menor a 6 aos puede pasar 4 horas sin comer.
-El nio no debe decidir qu comer, no tiene la capacidad de elegir,
est en etapa de formacin de hbitos.
Recomendaciones generales para escolares menores

Tres veces productos lcteos semidescremados o descremados. No

leche entera.
Comer al menos dos platos de verdura y tres de frutas de diferentes
colores.
Comer Legumbres por lo menos dos veces por semana, en reemplazo
de carnes rojas.
Comer pescado mnimo dos veces por semana.
Alimentos con menor contenido de grasa.
Reducir consumo de azcar y aumentar ingesta de agua.

PATOLOGAS ASOCIADAS A NUTRICIN

OBESIDAD sndrome metablico en el nio
Cifras oficiales en primero bsico (6 AOS) :
-24% nios obesos Ms de la mitad de los nios en primero bsico
tienen problemas de alimentacin
-35% nios con sobre peso
Obeso: persona enferma que esta ms susceptible a enfermar.
En Chile hay vicios de pases subdesarrollados, pero problemas de pas
desarrollado,
chilenos mueren de:
-Cncer
-Accidente vascular enceflico
-Infarto
-Violencia
-Accidentes
Todo esto, se puede prevenir.
La obesidad es una enfermedad, no un problema esttico, que provoca
dao DIRECTO al organismo, no depende de otras variables y este dao
es crnico. Esta enfermedad es un factor de riesgo para otras
enfermedades crnicas no transmisibles, como diabetes e hipertensin.
OBESIDAD INFANTIL
- La obesidad infantil es una enfermedad
- Provoca dao directo al organismo, de curso crnico
- Principal factor de riesgo para ECNT del adulto como enfermedades CV, hipertensin, diabetes tipo II y algunos tipos de cncer.
Obesidad infantil : Aumento de tejido graso corporal distribuido
uniformemente (Definicin antigua)
IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
- 20 a 35% de preescolares obesos sern adultos obesos

- 40 a 75% de los escolares obesos sern adultos obesos

*Por lo que se debe reducir la obesidad en la infancia, lo que reducira
fuertemente la cantidad de adultos diabticos y con enfermedades
coronarias. Debemos tener en cuenta que la poblacin chilena est
envejecida.
NUESTRA ESPERANZA
SUPRIMIR LA OBESIDAD REDUCIRA:
Diabetes mellitus tipo II en 57%
Enfermedad coronaria y AVE en 20%
Hipertensin arterial en 26%
COMPLICACIONES MS FRECUENTES DE OBESIDAD INFANTIL
1. Problemas psicosociales
- depresin suicidio adolescente
-Baja autoestima
2. Trastornos respiratorios
-Hipoventilacin insuficiencia respiratoria -Apnea del sueo
-Apnea
3. Trastorno ortopdico
- necrosis asptica de la cadera(Perthes)
-deformidad en Varo (Blount) o valgo de extremidades
- pie plano .
4. Trastorno neurolgico
-pseudotumor cerebral
- sndrome de fatiga crnica adolescente
5. Trastornos metablicos
- hiperlipidemia
- esteatohepatitis
- diabetes
6. Trastornos cardiovasculares
-hipertensin arterial
- aterosclerosis
7. Enfermedades malignas
- cncer de mamas
- cncer vescula biliar
Desarrollo de la obesidad
La
-

obesidad es el resultado de una interaccin gentica-ambiental.

ALIMENTACIN
ACTIVIDAD FSICA
AMBIENTE FAMILIAR
PSICOLGICOS

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Se requiere de una predisposicin gentica, comer en exceso caloras de

mala calidad desencadena el problema, pero si la alimentacin es
adecuada, la persona no va a desarrollar la enfermedad.

EVALUACIN ANTROPOMTRICA DE OBESIDAD

Peso -> Relacin P/T, P/E
Talla ->Relacin T/E
Permetros ->Braquial (PB), otros
Pliegues cutneos -> Tricipital (PCT), otros
IMC = Peso (kg)
Talla2 (mt)
DISTRIBUCIN DEL TEJIDO ADIPOSO DEPSITOS DE GRASA
a) Tejido celular subcutneo o panculo adiposo (sb 50%)
- Abdomen
- Regin retromamaria
- Regin gltea
- Caderas
- Regin deltoidea y hombros
- Muslos
- Nuca

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b) Tejido adiposo profundo. Espacios periviscerales

- Peritoneo
- Tejido perirrenal
- Mediastino
- Orbitas
- Bola adiposa de Bichat
- Otros: msculos, articulaciones, etc.
RGANOS
- Hgado
- Otros.
Lo mencionado anteriormente es en normalidad pero en la obesidad
aumenta el tejido adiposo profunda (peritoneo, regin perirrenal,
mediastino) el ser humano no es capaz de retener tejido graso en los
rganos, cuando acumula grasa en exceso solo se acumula en el hgado,
provocando hgado graso no alcohlico.
GRASA CORPORAL NORMAL
FETO: 0,5% peso = 20 semanas EG
5% peso = 30 semanas EG
16% peso = 40 semanas EG
6 meses = 26%
3 aos = 20%
7 aos = 16 o menos
OBESIDAD
Definicin actual de obesidad: enfermedad de etiologa multifactorial,
con una base polignica que requiere balance calrico positivo y que
lleva a la acumulacin excesiva de tejido adiposo, produciendo un
estado permanente de inflamacin sistmica leve. Conduce a un
incremento en el riesgo presente y futuro de presentar patologas
asociadas, as como de mortalidad.
Por lo tanto:
La obesidad es una enfermedad.
Provoca dao directo al organismo, de
curso crnico.
Principal factor de riesgo para ECNT del
adulto, como enfermedades C-V,
hipertensin, diabetes tipo II y otras.
TEJIDO ADIPOSO

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Activo rgano secretor que produce y adems responde a seales que

modulan el apetito, el gasto energtico, sensibilidad a la insulina,
inflamacin, inmunidad y otros.
El tejido adiposo produce mediadores de inflamacin. Es el rgano ms
metablicamente activo.
SNDROME METABLICO
Personas obesas sufran problemas de salud que hoy se reconoce
ocurren simultneamente y se agruparon como un sndrome de
disfuncin metablica general. (afecta al 25% de la poblacin en EEUU)
*Sndrome metablico en adultos: tres de estas caractersticas
-Aumento adiposidad abdominal
-Aumento azcar en sangre (Glicemia)
-Aumento presin arterial
-Aumento triglicridos
-Sustitucin de colesterol HD (Disminucin HDL)
La obesidad produce su dao a travs de la resistencia a la insulina,
incapacidad de la insulina para:
- promover captacin de perifrica de glucosa, aumenta azcar en la
sangre
- suprime gluconeurognesis heptica
- inhibe formacin glicoprotenas de baja densidad (VLDL), aumenta
riesgo cardiovascular y riesgo de accidente vascular.
En adultos hoy (I.D.F.) se considera:
Permetro de cintura (obesidad troncal)
Alteraciones metablicas de H. de C.
Alteraciones metablicas lipidos
Hipertensin arterial
*Sndrome metablico en nios: no hay consenso
Ferranti, S. (Circulation 2004; 110: 2495)
3 o ms de:
Triglicridos 100 mg/dl
HDL < 50 mg/dl (excepto varones entre 15 y 19 aos: 45 mg/dl)
Glicemia en ayunas 110 mg/dl
Permetro de cintura > P75 (edad y sexo)
Presin arterial sistlica > P90 (edad, sexo y talla)
I.D.F (2007)
6 a 10 aos:
No se puede diagnosticar S.M. pero se debe evaluar historia familiar y
pesquisar

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comorbilidades.
10 a 16 aos:
Permetro cintura > P90
T.G. >150 mg/dl
H.D.L < 40 mg/dl
P.A. sistlica > 130 mm Hg o P.A. diastlica > 85 mm Hg
Glicemia > 100 mg/dl
16 aos o ms:
Permetro cintura > 94 cms en varones y > 80 cms en mujeres.
T.G. > 150 mg/dl
H.D.L. < 40 mg/dl en varones o < 50 mg/dl en mujeres
P.A. sistlica > 130 mm Hg o P.A. diastlica > 85 mm Hg
Glicemia > 100 mg/dl
*En esta imagen se observa un paciente de 6 meses (9 kg) con solo
leche materna : educar a madre, o se considera obeso porque no se
incluye en las estadsticas pero s hay que intervenir.
*Gen uvalgo (Rodillas juntas)
*pseudo pequeo genital (3/4 de pene est incluido)
TRATAMIENTO
- Recordar que nio obeso no es un nio bien nutrido, generalmente
tienen carencia de hierro. Entonces adems de obesidad tienen
desnutricin.
- El tratamiento no debe ser exagerado, es un organismo que est
creciendo y desarrollndose
- El mejor tratamiento de la obesidad es la prevencin, con actividad
fsica.
- Dietoterapia ->Adecuar hbitos de alimentacin
- Psicoterapia ->Tener en cuenta alteraciones psicosociales, trastornos
de ansiedad, nios bajan sus notas, etc.
- Otros -> Poblacin infantil no se usan frmacos, stevia o sucralosa
tampoco es buena solucin, ya que condiciona al organismo por lo
menos en menores a 4 aos.
*cloruro de sodio -> acentuador de sabores.

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