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Ttulo: ASMA BRONQUIAL

Codificacin CIE 10
J45.1 asma no alrgica
J45.0 asma predominantemente alrgica
Problema: Obstruccin crnica reversible de las vas respiratorias, debida a broncoespasmo e inflamacin de la
mucosa bronquial. Se caracteriza por tos crnica, dificultad respiratoria, en forma de episodios agudos en relacin
con la exposicin a alrgenos, irritantes bronquiales y a infecciones de las vas respiratorias, en particular virales.
Objetivos teraputicos:
1. Aliviar la bronco constriccin
2. Prevenir la aparicin de crisis, evitando recidivas
3. Eliminar hipersensibilidad, en lo posible
Seleccin del medicamento de eleccin:

Principios activos

Eficacia

Seguridad

Conveniencia

Niveles

Salbutamol

+++

+++

+++

1-2-3

Beclometazona

+++

++

++

2-3

Ipratropio

+++

++

++

2-3

Medicamentos de eleccin - condiciones de uso:


Principio activo: salbutamol.
Presentaciones:
Solucin inyectable 0.5 mg/mL.
Solucin oral 2 mg/5 mL.
Inhalador 100 g/dosis
Beclometasona
Inhalador 250 g/dosis
Ipratropio bromuro
Inhalador 20 g/dosis
Solucin para nebulizacin 0.25 mg/mL.
Posologa:
Pacientes con asma leve, intermitente, pueden recibir dos inhalaciones de salbutamol, cada 4 a 6 horas hasta
obtener alivio. Si se necesita ms de 2 veces por semana, el episodio de asma se considera persistente, y se aade
beclometasona en inhalador, 2 veces al da. En mayores de 12 aos se recomienda igual posologa y en menores de
esa edad, no se ha establecido la posologa en forma definitiva.
Si salbutamol ms beclometasona no son suficientes para controlar la enfermedad se debe aadir ipratropio,
tambin en forma de inhalador.
Pacientes con asma moderada, persistente, se puede elevar la dosis de los frmacos anteriores.
En pacientes con asma severa, persistente, se puede recurrir al empleo de corticoides por va sistmica.

Instrucciones:
Es importante instruir al paciente sobre el manejo adecuado de los inhaladores. Para evitar las elevadas prdidas
del medicamento hacia la orofaringe, se recomienda el empleo de un dispositivo de espaciamiento (inhalo cmara).
Precauciones:
Mantener las soluciones entre 2 y 30C.
Cuando se usa inhaladores, el envase debe agitarse bien, con la base hacia arriba, se presiona para liberar una dosis
del medicamento y se aspira profundamente al mismo tiempo.
Los nios menores de 5 aos pueden tener problemas con el manejo de inhaladores, en cuyo caso se pueden
emplear otras presentaciones de salbutamol, en especial nebulizaciones.
Efectos indeseables:
Son menos frecuentes cuando se emplean en forma de inhalador.
Observaciones:
* En las formas de asma de moderada a severa, se considera al proceso inflamatorio como el ms importante en
la gnesis de la enfermedad, y a los corticoides por va inhalatoria como el medicamento de primera eleccin,
junto con el salbutamol.
* Cuando sea posible, las evidencias recomiendan el empleo de 2 estimulantes de larga accin como el
salmoterol en lugar de salbutamol.
* Un corticoide como alternativa es la fluticasona inhalador nasal 0,05%. Posologa adultos y nios > 12 aos,
250 mcg/dosis inhalacin, 2 veces al da.
* Es necesario tratar la infeccin sobreaadida cuando se presenta.
* En las formas severas, los pacientes deben recibir oxigenoterapia, mnimo 10 litros por da para saturar el
consumo de oxgeno.
* La abstinencia del tabaco y la proteccin de los agentes de polucin es fundamental.
* Es necesaria la educacin al paciente en particular sobre el carcter de la enfermedad, los posibles alrgenos,
protegerse del resfriado comn.
* Se debe poner especial nfasis en el entrenamiento del paciente en el manejo adecuado de los inhaladores,
por cuanto hasta 60% del material inhalado cae a la orofaringe y es tragado. En el caso de los corticoides,
pueden dar lugar a infecciones micticas orofarngeas, por lo cual se recomienda el uso de gargarismos
despus de cada inhalacin.
* En caso de anafilaxia aguda, la epinefrina es la droga de primera eleccin

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