CAMBIOS INFLAMATORIOS EN CITOLOGIA CERVICO VAGINAL

Lic. TM SOLEDAD RIVERA LINARES

Lic. TM JUAN C. ROJAS DAMIAN

INTRODUCCIN

Las afecciones inflamatorias, as como otros procesos benignos, influyen en el

cuadro citolgico. Es importante conocer las alteraciones celulares que se pueden
encontrar, en el frotis crvico vaginal, que pueden ser producidos por infecciones
transmitidas sexualmente, por la accin de algunos agentes fsicos como
cauterizacin, criociruga, radiaciones, toma de biopsias, colocacin de
dispositivos intrauterinos, legrado o tambin el traumatismo consecutivo al parto,
que provocan una respuesta local en los tejidos vascularizados del cuello uterino,
que es la inflamacin.
Estos cambios inflamatorios se presentan con un aumento del estroma
vascularizado, con aparicin de numerosos vasos capilares que se tornan
hipermicos, hay gran exudacin de lquidos, as como la salida de clulas
inflamatorias.
Estos cambios pueden ser leves o intensos dependiendo del tipo de agresin
causal fundamentalmente cuando se presenta a consecuencia de una infeccin
microbiana y de la virulencia del microorganismo.

CONCEPTO DE INFLAMACIN
Reaccin local del tejido vivo ante lesiones de diversa naturaleza, Bacteriana,
mecnica, qumica o trmica.
VAGINITIS. (Colpitis) Inflamacin de la mucosa vaginal, acompaada de flujo y
con frecuencia de punzadas, ardor y sensacin de pesadez en el bajo vientre, as
como dolores en el coito.
TIPOS DE INFLAMACION
INFLAMACIN AGUDA
El frotis tiene aspecto tiznado debido al predominio de leucocitos, neutrfilos,
clulas degenerativas o necrticas, restos celulares y grmenes o protozoarios
causales.
En la fase subaguda existe a menudo un cierto nmero de histiocitos con ncleos
nicos y a veces mltiples. Aunque por lo general estn afectadas las clulas
superficiales e intermedias, se encuentran a menudo clulas parabasales en
presencia de una erosin genuina. La inflamacin no debe confundirse con frotis
postmenopausicos.

INFLAMACION CRONICA
Se observa linfocitos, leucocitos, clulas plasmticas. Se observa clulas con
hipertrofia
nuclear, hipercromasia, cariosomas destacados, ocasionalmente
multinucleacin. La benignidad de estas alteraciones puede determinarse por el
cociente ncleo citoplasmtico dentro de los lmites normales una cromatina
regularmente distribuida, salvo algunos cariosmas. Las clulas metaplsicas son
el acompaante mas frecuente de este tipo de inflamacin.

FACTORES ETIOLGICOS ASOCIADOS CON INFLAMACIN

FACTORES BIOLGICOS

Infeccin bacteriana.
Infeccin viral y clamidias.
Infeccin por hongos.
Infeccin protozoarios.
Infeccin por helmintos.

FACTORES ALRGICOS Y QUMICOS

Duchas vaginales.
Medicaciones.
Desordenes metablicos ( diabetes.).
Quimioterapia.

FACTORES FISICOS

Traumas mecnicos. Tampones y DIU.

Pesaras - Diafragmas.
Instrumentacin - ciruga, aborto.
Radioterapia.
Exacerbacin - Ectropin.

FACTORES HORMONALES

Atrofia y menopausia.
Anticonceptivos orales.
Embarazo.

CAMBIOS CITOMORFOLOGICOS

La imagen citolgica de la inflamacin se presenta con exudado inflamatorio,

con clulas inflamatorias y detritus celulares, tambin en forma de alteraciones
de las clulas del tejido afectado, en cuyo caso se aprecian cambios de las
mucosas de revestimiento, adems puede haber
necrosis y hemorragia,
dependiendo de la causa y la gravedad de estos fenmenos.
Las clulas de las mucosas del cuello uterino y la vagina, pueden presentar
cambios degenerativos que en forma extrema se manifiesta como cariorrexis y
cariolisis. Tambin al haber aumento de lquidos intracelulares, hay edema celular
y del ncleo. Ocasionalmente puede haber condensacin perifrica de la
cromatina.

ALTERACIONES INFLAMATORIAS QUE AFECTAN AL NCLEO

Tamao:

Hinchado o Reducido.

Forma :

Variable _ Incluso fragmentado.

Textura :

Cromatnica
* Pierde su estructura regular.
* Grumos por debajo de la membrana nuclear.
* Bordes precisos, ntidos sin angulosidades.

Capacidad para colorearse:

* Hipocoloracin - plidos.
* Hipercoloracin - oscuros.
Aparicin de inclusiones: Acidfilas y Basfilas.
Desintegracin nuclear: Cariorrexis.
Disolucin nuclear

: Cariolisis.

Pueden darse multinucleaciones.

ALTERACIONES INFLAMATORIAS QUE AFECTAN EL CITOPLASMA

Tamao:

Tendencia a la tumefaccin.

Forma :

Variable.

Capacidad para colorearse: Tendencia a la eosinoflia

Inclusiones:
* Leucocitaria, clulas macrofgicas.
Vacuolas : Muy frecuentes y mltiples.
Queratinizacin.
Depsitos de pigmentos.
Rotura de la membrana celular.
Destruccin del citoplasma.

ALTERACIONES CELULARES QUE AFECTAN EL NCLEO Y EL

CITOPLASMA
Halos Perinucleares: Por tendencia a la picnsis.
Ncleos sueltos

: Por Citlisis o Autlisis.

Relacin Ncleo Citoplasmtica: Se mantiene por regla general.

Posicin nuclear

: No hay desplazamiento.

VAGINITIS POR BACTERIAS

Las bacterias son organismos unicelulares , ms pequeos que las clulas de los
tejidos animales. Su dimetro es de 0.4 u y las ms grandes alcanza varios um.
Por su accin sobre el organismo humano hay dos grandes grupos. Las que son
capaces de producir una enfermedad, reciben el nombre de patgenas y las que
viven en las materias orgnicas
descompuestas, pero que no pueden
multiplicarse en los tejidos humanos se llaman saprofitas.
Las bacterias que pueden infectar la vagina
y crvix: Staphylococcus,
Streptococcus, Diplococcus, Neisserias, Gardnerella vaginalis, Chlamydia, etc.

BACILOS DE DODERLEN
Se encarga de la auto depuracin de la vagina y constituye el factor ms
importante de los genitales femeninos contra las infecciones por otros grmenes .
Son capaces de hidrolizar el glucgeno del citoplasma de las clulas intermedias,
al fermentar se descompone en dos azucares. Maltosa y dextrosa, formndose
as el cido lctico, de este modo se produce un PH de 4 a 4.5, en el que no
puede vivir la mayor parte de grmenes patgenos.
Las clulas del epitelio plano, muestran una desintegracin de su citoplasma,
algunas veces se hallan afectados los bordes celulares de las clulas intermedias,
que adquieren un aspecto borroso y descolorido; otras veces se aprecia una
destruccin completa del citoplasma , quedando ncleos desnudos y detritus
celulares.

GARDNERELLA VAGINAL
Son cocobacilos gramnegativos que miden 0.6 y 1.6 u. Fue descubierta por
Gardner y Dukes en 1955.
Producen leucorrea maloliente, que se debe a la presencia de dos aminas
aromticas la putrescina y la cadaverina .
Cuadro clnico de la enfermedad tiene tres estadios:
Fase aguda, cursa con signos de colpitis y con flujo.
Fase subaguda, que prcticamente solo se manifiesta por el flujo.
Fase crnica que es prcticamente asintomtico el PH de la secrecin vaginal
se eleva.
Cuando la afeccin es antigua se afecta secundariamente la vulva por el contacto
de la secuencia patgena vaginal y da lugar a la irritacin de los labios y
peritoneo. La paciente tiene ardor urinario y dispareunia.
CARACTERSTICAS CITOLOGICAS
El frotis es limpio, tiene una leve infiltracin leucocitaria. No se encuentran bacilos
de Doderlein, se encuentran clulas intermedias con ncleos picnoticos, halos
perinucleares. Lo ms caracterstico es encontrar el citoplasma completamente
cubierto por los grmenes, lo cual hace imposible observar el limite citoplasmtico,
que se pierde por completo (clulas clave) o (clulas delatora) tambin se les
puede ver diseminadas fuera de las clulas.
Cuando la infeccin es nicamente por este microorganismo, se le llama
vaginosis, se puede encontrar con otros microorganismos tales como:
Trichomonas
o
Cndida, donde el frotis presenta abundante exudado
inflamatorio y cambios celulares muy alterados.

CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Son bcterias gramnegativas intracelulares con un metabolismo citodependiente ,
no puede ser cultivados en medios artificiales, pero s en tejidos y huevos frtiles.
Lacruz y Rodrguez Costa , sealan que es el agente causal del Linfogranuloma
venreo, Tracoma_ Hiperendemico, Conjuntivitis de inclusin Uretritis no
Gonococica, Cervicitis, Salpingitis, Proctitis y de la Neumona del neonato.

CARACTERSTICAS CITOLGICAS
El frotis tiene un fondo sucio, debido a la presencia de abundante leucocitos,
histiocitos y linfocitos.
En el citoplasma se observa macrocitosis de Clulas Metaplsicas, vacuolas con
membrana en Clulas Metaplsicas y en clulas basales. Las vacuolas pueden
presentar amoldamiento nucleovacuolar, observndose en su interior cuerpos
cocoides de carcter acidfilico o cianfilo.
Los ncleos de las clulas metaplasicas presentan agrandamiento nuclear,
cromocentros destacados, puede presentar bi o multinucleacin.
Las
clulas escamosas,
pueden presentar eosinofilia , anfofilia, halos
perinucleares , canibalismo, cariorrexis y picnosis.
Tambin se observan cambios inflamatorios en clulas endocervicales.

VAGINITIS POR HONGOS

Las enfermedades producidas por los hongos se llaman micosis, las ms
frecuentes en ginecologa son las levaduras del gnero cndida, de las que hay
unas 30 especies, pero solo unas pocas tienen un verdadero inters mdico y el
mas frecuente son la Cndida Albicans. Son saprofitos, pero en determinadas
condiciones se hacen patgenos. Se multiplican mediante formacin de yemas.
Las yemas cuando son alargadas forman pseudomicelios.
CARACTERSTICAS CITOLOGICAS
En el frotis se pueden encontrar en dos formas:
Hifas.- Que tienen el aspecto de filamentos rectos o algo curvos, de diferente
longitud, generalmente con estrangulaciones que recuerdan la caa de bamb y
no presentan ramificaciones. Se colorean de color rosceo o de color marrn.
Esporas o Conidias.- que tienen forma ovoide o redondeada de 3 a 6 u de
dimetro, de color rosceo violceo, con frecuencia rodeadas de un pequeo halo
blanquecino que sirve para diferenciarlos de las siguientes: Cabezas de
espermatozoides, hemates, o de fragmentos de leucocitos (polimorfonucleares).

Las conidias se pueden encontrar aisladas o en grupos junto con bacilos de

Doderlein, con polimorfonucleares y detritus celulares.
Los frotis citolgicos, pueden presentarse con escasos leucocitos dando un
aspecto limpio, otras veces se presentan con abundante exudado inflamatorio y
con cambios celulares muy marcados. Las clulas escamosas se presentan con
Pseudoeosinofilia Anfofilia, Vacuolizacin Citoplasmtica, Halos Perinucleares,
Hipertrofia nuclear, Hipercromasia.

VAGINITIS CAUSADA POR PARASITOS

La vagina es un excelente medio de cultivo, por estar constantemente hmeda y
caliente, podemos encontrar diversos parsitos, como: Trichomonas Vaginales,
Amebas, Toxoplasma, Oxiuros, Estrongyloides y algunos huevos como Ascaris
lumbricoides. Sin embargo la mayor frecuencia es la infeccin por Trichomonas.

TRICHOMONAS VAGINALES
Flagelado de forma periforme, cuyo tamao
leucocito hasta una clula Parabasal.

puede ser del tamao de un

CARACTERSTICAS CITOLGICAS
En frotis citolgico es difcil de distinguirlas por su mal estado de conservacin, se
presentan como sombras vagas con lmites nebulosos y de diferentes formas:
Ovales, redondas, alargadas, etc. de color gris plido o violceo, color verdoso,
etc. El ncleo de la Trichomona , si es que se ve es alargado y afilado en un
extremos situado en forma excntrica, su citoplasma puede contener vistosos
grnulos rojizos y en ocasiones esta finamente vacuolizado.
El frotis tiene un aspecto tiznado y sucio, por la presencia de abundante exudado
inflamatorio. Las clulas escamosas presentan alteraciones, tpicas de transtornos
inflamatorios: Anisocitosis, Hipercromasia nuclear, grumos cromatinicos, aumento
del tamao nuclear, Vacuolizacion Citoplamatica y formas anormales. Como
signos ms especficos aparecen la
presencia de una falsa Eosinofilia
(Pseudoeosinofilia) que afecta las clulas intermedias y profundos, halos claros
perinucleares.
Cuando se hace el diagnostico, pueden confundirse con: Histocitos degenerados,
ncleos sueltos de clulas endocervicales o clulas parabasales lisadas,
leucocitos mal conservados y a veces con detritus celulares o partculas de moco.

VAGINITIS POR VIRUS

Los virus como agentes infecciosos, causan alteraciones funcionales importantes
en las clulas que han invadido, alteraciones que con frecuencia provocan su
muerte.
La infeccin vrica puede tener muchos efectos sobre un organismo desde la
infeccin asintomtica, hasta una enfermedad aguda o incluso la induccin de un
proceso canceroso.

PAPILOMA VIRUS HUMANO

La infeccin vrica que causa el Condiloma Acuminado en el canal vaginal
produce unos sntomas tpicos de vaginitis,
tales como leucorrea de color
grisceo, en algunas ocasiones es de olor desagradable.
El frotis citolgico da la impresin de mal teido, que presenta una Eosinofilia ms
rojiza que naranja, con abundantes clulas anucleadas, clulas con
paraqueratosis. El componente inflamatorio es ms o menos evidente, pero no
llamativo, con mayor frecuencia se encuentran clulas disqueratosicas aisladas o
dispuestas en pequeos grupos con un citoplasma denso, de forma y tamao son
diversos, los ncleos de las clulas alteradas presenta bi o multinucleacion, con
Hipertrofia nuclear, Hipercromasia.
Es caracterstico hallar coilocitos o clulas en baln, estas son clulas intermedias
y superficiales con dos o mas ncleos aumentados de tamao, con cromatina
espesa y en cierto modo granular, tiene membrana nuclear engrosada, grandes
halos claros alrededor del ncleo.

HERPES VIRUS
Produce Vulvo Vaginitis y Cervicitis Herpetica.
El cuadro citolgico se presenta con alteraciones celulares en el ncleo y en el
citoplasma.
Las clulas infectadas pueden aparecer en forma individual o formando grupos.
Las clulas gigantes multinucleadas pueden tener de dos hasta quince ncleos
con escaso citoplasma. Los ncleos se encuentran adosados unos a otros
observndose as un amoldamiento nuclear, por eso algunos autores la llaman
clulas en Vaina de Guisante, la membrana nuclear se presenta engrosada, el
ncleo tiene el aspecto de vidrio esmerilado, algunas veces se pueden observar
inclusiones intra nucleares que pueden ser acidofilas o basofilas .
El fondo del extendido se presenta con abundante exudado inflamatorio
compuesto por polimorfo nucleares, hemates, detritus. Frecuentemente estn
asociados con Trichomonas, hongos o flora bacteriana .

REPARACIN Y REGENERACION
REPARACIN.- Significa reproduccin del tejido lesionado de acuerdo con su
estructura y funcin original. En la
reparacin casi siempre ocurre una
neoformacin del tejido conectivo, con proliferacin vascular, coexistiendo con
fenmenos inflamatorias de variable intensidad.
REGENERACION.- Se inicia a partir de los bordes del epitelio sano, implica en
primer lugar un recubrimiento de la perdida epitelial mediante un solo estrato
celular epitelial, posteriormente por multiplicacin hasta recuperar el grosor del
epitelio normal.
La exfoliacin de las clulas de un epitelio en regeneracin se presenta en grupos
compactos o laxos, aunque con menor frecuencia se desprender clulas aisladas.
Las clulas tienen forma muy variable con prolongaciones semejantes a
seudopodos, su citoplasma es plido no tienen lmites ntidos sus ncleos son
voluminosos con macronucleolos pero esta clulas conservan su polaridad, de
color cianofilo.

BIBLIOGRAFIA

Citopatologa 1 Edicin del 2000

Atkinson Silverman

Citopatologia Ginecolgica y Mamaria 2 Edicin 1993

A. Fernandez Cid - L. Lopez Marin

Control y Prevencin del Cncer de cuello uterino

1 Edicin 2000
Dra. Patricia Alonso de Ruiz

Diagnstico Citolgico y Ginecolgico 1 Edicin 1983

H.G.Soost.

Clinical Cytopathology y Aspiration Biopsy 2 Editin

Ibahin Ramzy