Bienvenido, lector!

El material que tiene entre sus manos surge de la convergencia entre una rica y prolongada experiencia de trabajo profesional
con familias en localidades del rea Metropolitana de Buenos Aires1, y de la tarea desarrollada en el campo del Desarrollo
Infantil, por ms de una dcada, desde la Direccin Nacional de Salud Materno Infantil (DINASAMI) y el Programa Materno
Infantil y Nutricin (PROMIN) del Ministerio de Salud de la Nacin.
Est dirigido a los equipos de salud, particularmente quienes se desempean en el Primer Nivel de Atencin, con el enfoque
preventivo dentro de la estrategia de Atencin Primaria de la Salud.
Esto incluye a los mdicos pediatras, generalistas, mdicos de familia, psiclogos, psicopedagogos, enfermeras, obsttricas, asistentes sociales, y todo aquel miembro del equipo que, en contacto con las familias, acepte escuchar sus inquietudes, descubrir sus
dificultades y ayudarlas en la crianza de los nios.
Desde un concepto ms amplio es tambin un material valioso para los equipos de salud que se desempean en los hospitales,
ya que la mirada sobre el desarrollo infantil se extiende a los diferentes mbitos en que se encuentra el nio desde su concepcin,
nacimiento, crianza, e incluso su eventual internacin. Son muchas las propuestas y los cambios operativos que pueden implementar
las instituciones cuando se identifican las necesidades de los nios en las diferentes etapas y circunstancias de su vida.
Supone, en consecuencia, una clara toma de postura por un concepto integral de salud en este caso, salud del nio que la define,
ms all de la ausencia de enfermedad o dolencia, como el estado de completo bienestar fsico, mental y social.
Creemos que el valor de este trabajo radica en los siguientes aspectos:
Establece una propuesta innovadora respecto de la forma de acompaar a los padres en el proceso de crianza, puesto que
valora las competencias y potencialidades de los nios y sus familias.
Propone una estrategia concreta de trabajo para el equipo de salud, fcil de implementar: no requiere de costos ni infraestructura especfica.
Prepara a los padres o a los adultos en funcin de crianza para reconocer, afrontar y acompaar los sucesivos momentos
del desarrollo de sus hijos.
Crea en los adultos el hbito de la observacin, los capacita para la eleccin de objetos, juguetes, y para la organizacin del
lugar donde el nio desplegar sus actividades durante el tiempo de vigilia, creando y transformando sus condiciones de vida y
optimizando sus recursos.
Jerarquiza en su funcin de crianza a los padres y a los adultos que cuidan del nio. Sita a la familia ya no como matriz
exclusiva, sino como integrante de una comunidad que, inmersa en una realidad socio poltica, tiene un devenir histrico.
Est integrado por cinco fascculos, un soporte de video2 y una hoja que permite registrar e interpretar el proceso de desarrollo
de cada nio.
El primero de ellos contiene una sntesis del marco terico que sustenta la concepcin del desarrollo infantil que proponemos.
Adems:
sugiere herramientas y modalidades para la observacin de los nios y su interaccin con la familia;
aporta criterios para la valoracin de lo observado; y
propone estrategias para la intervencin, a fin de favorecer el proceso del desarrollo de cada nio en particular.
Los otros cuatro fascculos describen los ejes del desarrollo infantil para ser trabajados con los equipos de salud a fin de favorecer
el desarrollo integral de los nios:
Interacciones, el valor de lo cotidiano en la organizacin subjetiva.
El desarrollo motor y postural autnomo.
El desarrollo de la inteligencia, la manipulacin y la atencin.
Los factores del entorno que favorecen u obstaculizan el desarrollo infantil.
Sobre cada uno de estos temas encontrar un breve desarrollo terico para profundizarlo y una serie de referencias que lo relacionan con las escenas registradas en video.
Por ltimo se registran escenas de una experiencia en un Centro de Salud donde se trabaja con la perspectiva de la promocin
del desarrollo infantil, mostrando modalidades operativas posibles en la Sala de Espera. Adems se observa una propuesta de
organizacin del centro, donde se pone en evidencia el trabajo en equipo con el personal del centro de salud, la utilizacin de los
registros y la programacin de la atencin.
1. Trabajos desarrollados por la Dra. Liliana Gonzlez y la Lic. Adriana Garca en los Centros de Salud San Roque y Alberdi, ubicados en el
Municipio de Jos C. Paz, provincia de Buenos Aires y en Ansares (consultorios especializados en desarrollo infantil) ubicado en la localidad de
Caseros de la misma provincia.
2. Se trata de la edicin profesional de tomas originales no escenificadas, realizadas con equipos no profesionales, por los mismos integrantes del
equipo de salud que trabaj con las familias. La muy pequea merma de calidad tcnica que esto implic en algunos casos, queda ampliamente
compensada por la invalorable captura de imgenes precisas, surgidas de la realidad de nuestras familias.

DESARROLLO
INFANTIL

PRIMER AO
DE VIDA

I.

Qu entendemos por
desarrollo infantil?
A lo largo del tiempo, se han hecho muchos intentos por
describir y definir el desarrollo de los nios. Para el abordaje

Concepcin

dialctica del desarrollo infantil

del presente trabajo adoptaremos la concepcin dialctica,

que entiende el desarrollo del nio como un proceso complejo
en el que convergen e interactan factores biolgicos, medioambientales, histricos y sociales1.
Este proceso est en constante movimiento. Sin embargo, no es una sucesin lineal: presenta avances y retrocesos,
continuidades discontinuidades y anticipaciones funcionales.
El pasaje de un estadio a otro implica y pone de manifiesto
una organizacin diferente respecto a la alcanzada en la etapa
anterior.
La mirada que propone esta concepcin considera al nio
en su calidad de sujeto de derecho, sensible y competente,
con capacidad para establecer un intercambio social efectivo
desde el comienzo mismo de su vida.
La perspectiva dialctica reconoce que el beb ya dispone,

Desplaza la idea del desarrollo como un proceso universal, lineal, acumulativo, con una secuencia invariable, cuyo nico factor de progreso residira en la maduracin del sistema nervioso.
Se opone al enfoque que considera al beb como un organismo
aislado, incompetente y pasivo.
Destaca la iniciativa del beb, su competencia para reconocer y
elegir al adulto que mejor satisface sus necesidades, as como su
capacidad para suscitar respuestas e influenciar a las personas
que lo cuidan.

deradas necesarias para el desarrollo de las potencialidades

de cada individuo.
Junto a los padres y las familias, los miembros del equipo
de salud desempean un papel clave en la orientacin de
estas intervenciones.

al momento de su nacimiento, de una estructura biolgica

Esta forma de trabajo supone una nueva manera de ob-

funcional completamente desarrollada, organizada en sistemas

servar el desarrollo infantil, ya no con una finalidad puramente

complejos de adaptacin y control2.

diagnstica, sino con el propsito de acompaar al nio y

Por otra parte, esta concepcin contempla al nio como

a su familia en el desarrollo de sus capacidades. Supone

un integrante del espacio concreto en el que vive, crece y

adems valorar y escuchar a los padres, integrndolos como

se desarrolla: su familia, su hogar, el barrio, las institucio-

responsables concientes y activos en la crianza. Por ltimo,

nes, las relaciones interpersonales. Por eso lo reconoce como

permite monitorear la implementacin de los cambios sugeridos

condicionado por su mbito geogrfico, poltico, econmico,

y continuar trabajando sobre aquellos que an no pudieron

cultural y social, con el que interacta, al que se adapta y al

ser llevados a la prctica.

que modifica activamente.

Con el objetivo expreso y concreto de intervenir en el
proceso de desarrollo, esta perspectiva propone estrategias

Las teoras e investigaciones que presentamos a lo largo

de este trabajo servirn para conformar el marco de referencia
que guiar la observacin, la valoracin y la intervencin.

tendientes a transformar o crear las condiciones de vida consi-

1. El marco de referencia que sustenta el presente trabajo son: Teora de los Organizadores del Desarrollo Psicomotor de Myrtha Chokler; Teora del desarrollo de la Motricidad Global de Emmi Pikler; Escala de Desarrollo del Instituto Pikler Lczy; Teora del apego de John Bowlby; Leyes funcionales de Henri
Wallon; Teora de las actitudes de Henri Wallon; Handing y Holding (Sostn) de Donald Winnicott; Estados de conciencia, Brazelton, B y Cramer, B.
2.Cceres, Lidia.1999. Docente de la ctedra de neurologa en las carreras de Psicomotricidad y ATDI. FUNDARI. Universidad Nacional de Cuyo. MendozaArgentina. Jefa del Servicio de Neurologa Infantil del Hospital Nacional Prof. Dr. Alejandro Posadas. Provincia de Buenos Aires, Argentina.

marco terico

Los organizadores del desarrollo psicomotor

Un organizador es un ordenador, promotor, planificador.

La Teora de los organizadores del desarrollo psicomotor4

Que tiene especial aptitud para instituir, estructurar, constituir,

ofrece un marco para comprender, analizar e intervenir en la

instaurar, establecer o reformar una cosa sujetando a reglas

dinmica del proceso de desarrollo humano. Los organiza-

el nmero, orden armona y dependencia de las partes que

dores son cinco ejes que se comportan cada uno como una

la componen.

unidad, interactan entre s, y en su conjunto con el medio.

A partir de esa definicin, se entiende el desarrollo

Son ellos: la comunicacin, el apego, la exploracin y

como un proceso de transformaciones internas que se operan

la apropiacin del mundo externo, el equilibrio y el control

en el sujeto para la satisfaccin progresiva de sus necesidades,

progresivo del cuerpo; y el orden simblico.

se concreta a travs de intercambios mltiples con el medio,

que segn Henri Wallon es un medio fsico y humano, cons-

El siguiente grfico, fue creado por la Dra. Myrtha Chokler

para ilustrar el comportamiento de este sistema5:

tituyendo ambos el medio natural del hombre 3.

Desde la organizacin biolgica inicial, gentica y socialmente determinada las formas singulares en que van operando estos
Organizadores, tejen la trama de su historia y la persona que es y
acta aqu y ahora.
Myrtha Chokler,
Psicomotricidad Operativa.
En Revista la Hamaca 1994,
Ao 3 N 7 p 28.

Comunicacin

acumula, si la necesidad no es adecuadamente satisfecha,

Wallon expuso6 su concepcin de la motricidad como una

se manifiesta a travs del llanto, la risa o sacudidas de los

funcin dual: como medio de expresin y como medio de ac-

miembros, conductas que cumplen inicialmente con la funcin

cionar en el mundo fsico. Sealando, que el nio hace uso de

de descarga, regulacin y reorganizacin del tono muscular

la funcin expresiva mucho antes que de la funcin ejecutora

y que progresivamente, a partir de la significacin del adulto

de la motricidad. Estos elementos, de carcter tnico-postural-

que lo cuida, se transformarn en elementos de comunicacin

motor-gestual, impregnados de necesidad y de emocin sern

de las necesidades.

el nexo de una dinmica de interaccin en la que beb y

adulto, se complementan y adaptan mutuamente.

As, lo que originalmente fue una necesidad biolgica se

transforma en una seal que ajustndose paulatinamente,

Al comienzo de la vida el beb es dominado por lo visceral

adquiere la cualidad de seal de comunicacin al hacerse

y lo propioceptivo. Las necesidades vitales provocan diferentes

dirigida hacia un otro y organiza un sistema primario de

emociones que elevan el tono muscular. La tensin que se

comunicacin que es preludio del lenguaje.

3. Chokler, Myrtha (1988). Los organizadores del desarrollo psicomotor, Argentina, ediciones cinco, 218 p.
4. FALTA
5. Chokler, M. (1994). Psicomotricidad Operativa. Argentina. Articulo publicado en Revista La Hamaca. Pg 26.
6. Les origines du caratre (Wallon 1934) - Levolution Psycologique de lenfant (Wallon 1941) - De lacte la pense (Wallon 1942)

DESARROLLO
INFANTIL

PRIMER AO
DE VIDA

I.

La comunicacin
es el producto de las interacciones semantizadas que parten de las
actitudes emocionales generando
sistemas de seales, recprocamente significantes, desde el dilogo
tnico-postural, proxmico, cintico,
contacto, mirada, mmica y gesto se
construye el camino de la expresin
al cdigo y al lenguaje.
Myrtha Chokler,
Psicomotricidad Operativa.
En Revista la Hamaca 1994,
Ao 3 N 7 p 29.

El

Una

seal dirigida a otro

Un nio pequeo se inquieta en su cuna, emite algunos quejidos que cesan al reacomodarse.
Al cabo de un tiempo, sus movimientos se vuelven ms enrgicos sus ojos abiertos buscan y el
quejido se transforma en llanto.
Un rostro se asoma, lo mira, le habla con voz suave trata de comprender lo que lo inquieta: Qu le
pasar? Le doler algo? Lo toma entre los brazos y el beb voltea su rostro hacia el pecho.
Tienes hambre significa la madre ya han pasado un par de horas, puede ser que tengas ganas
de comer

considera mejor capacitado para enfrentarse al mundo 7.

vnculo de apego

Si bien el proceso de apego comienza en la madre du-

La reaccin ante extraos que aparece en los bebs

rante el embarazo, progresa y se transforma durante el parto

entre los 6 y 8 meses de vida es una de las manifestaciones

y los das siguientes. A lo largo de las actividades cotidianas

de la conducta que acabamos de presentar. Es claramente

(alimentacin, bao, cambio de paales) madre-hijo van

observable por el pediatra en el consultorio y por el personal

formando una relacin en la cual el beb es un sujeto activo

de enfermera ante una prctica que, frente a un intento de

que promueve en la madre (o en la figura de apego), la proxi-

contacto y de acercamiento, el pequeo se aleja y se aferra

midad y el contacto. En esta dinmica de las interacciones se

al cuerpo de la madre. (Muchas veces estas conductas son

organiza la conducta de apego del nio/adulto.

censuradas y significadas de diferentes maneras: No s que

La conducta de apego, es cualquier forma de conducta

le pasa, se ha vuelto antiptica, Cuando era ms chiquito

que tiene como resultado el logro o la conservacin de la proxi-

era ms dado, les sonrea a todos, ahora no quiere saber

midad con otro individuo, claramente identificado, al que se

nada..., Vamos, anda con la seora, no seas as.)

El

papel de sostener

La forma en que los padres tratan al nio, el tono suave que emplean cuando le hablan, la manipulacin segura pero calma de su cuerpo durante los cuidados, la manera en que lo comprenden en sus
mltiples necesidades, le permiten al nio sentirse cuidado y emocionalmente sostenido o no.
El vnculo de apego
sistema de interacciones primarias
entre el nio y el adulto, constituye
la trama de apuntalamientos externos
Myrtha Chokler,
Psicomotricidad Operativa.
En Revista la Hamaca 1994,
Ao 3 N 7 p 28.

La

Estas manifestaciones no son privativas de los primeros aos: estn presentes a lo largo de toda la
vida, puesto que son parte de la naturaleza humana. Ante situaciones adversas o amenazantes peligro
o enfermedad, el comportamiento de apego se activa promoviendo el acercamiento o la bsqueda de
la persona en quien se confa, aquella que es capaz de sostener, consolar, cuidar, proteger.
El adulto que cuida y atiende a un nio pequeo debe ser sensible y accesible para poder conformarse como la la figura de apego, es decir, alguien que pueda comprender y satisfacer las necesidades que lo angustian y desequilibran, para que el nio pueda identificarlo y buscarlo.
Las modalidades afectivas que vive el nio en su entorno familiar construyen las matrices relacionales con las que establecer sus lazos afectivos, con pares o adultos. A partir de la seguridad afectiva
que tiene, el nio podr conocer el mundo, explorarlo, transformarlo, aprender

exploracin y la apropiacin del

mundo externo

Las conductas exploratorias provienen de un impulso de

conocimiento innato (impulso epistmico) que todos los seres

humanos presentan con las diferencias propias de la singularidad. No obstante, esta capacidad puede desarrollarse o ser
inhibida por el entorno y estar condicionada por la significacin
cultural.

La exploracin y apropiacin del mundo externo

emerge de la necesidad esencial de adaptacin y del impulso epistmico permitiendo la internalizacin, reconstruccin y representacin
cada vez ms acabada, compleja y simblica de las formas y leyes de existencia y funcionamiento de las cosas
La exploracin y apropiacin de su propio cuerpo, del cuerpo de otro en el espacio, del mundo de los objetos, atravesada por la cultura
y la crianza, conforman las matrices de aprendizaje.
Myrtha Chokler,
Psicomotricidad Operativa. En Revista la Hamaca 1994, Ao 3 N 7 p 28.

7. Bowlby, J. (1995). Una base segura. Barcelona, Buenos Aires, Mxico. Paids, P. 40.

REF. 2

A medida que el beb descubre y explora las posibilidades

activo y, si bien necesita la presencia del adulto, podr ir

de accin de su propio cuerpo, aprender las leyes de la fsica

distancindose progresivamente de l, al desarrollar acciones

invistiendo el espacio.

cada vez ms autnomas.

La actitud de quienes ejercen la funcin de crianza es de

suma importancia. A menudo las acciones que realiza el nio

El

son desestimadas. No obstante, la observacin compartida

del cuerpo

equilibrio y el control progresivo

con los padres ayuda a descubrir en su conducta las acciones

El estado de equilibrio fsico, con su consecuente sensa-

inteligentes que l realiza y sus actitudes de cuestionamiento

cin de estabilidad corporal, proviene de una construccin

ante un fenmeno fsico. (Un ejemplo de esto se puede ob-

dinmica. La direccin de los movimientos implicados para

servar cuando el nio dejar caer diferentes objetos y los sigue

realizar una accin, pone en relacin una serie de factores: el

con la mirada, tratando de entender lo que sucede).

ajuste de la velocidad de las partes del cuerpo en movimiento,

Sin embargo, el nio slo podr aventurarse en estas ex-

el tono y la fuerza de la masa muscular y la modificacin de

periencias si cuenta con un adulto de referencia y si existe

los puntos de apoyo. Muchos de los movimientos impulsivos,

cierta estabilidad en los espacios que habita.

involuntarios y aparentemente sin sentido del recin nacido

A medida que cobra inters por el entorno y los objetos

son en realidad, expresin de un intento de reequilibracin

que hay en l, y puede desplazarse, se volver cada vez ms

desencadenado ante la sensacin de cada 8.

El equilibrio y el control progresivo del cuerpo

Un nio que es sentado en una sillita o en un bebesit antes de haber

logrado esta posicin por sus propios medios, estar expuesto a innumerables sensaciones de prdida de equilibrio para compensar la cual
reaccionar elevando asimtricamente el tono muscular.

son construcciones en su origen genticamente programadas para las funciones antigravitatorias. Relacionado con las posturas los
desplazamientos y las praxias. es base del sentimiento de seguridad personal, de armona y libertad, afirma la disponibilidad
para el acto

REF. 3

REF. 1

marco terico

Myrtha Chokler,
Psicomotricidad Operativa.
En Revista la Hamaca 1994,
Ao 3 N 7 p 29.

Esta reaccin le producir dolor debido a las crispaciones musculares

y se traducir en un cuerpo rgido e inmvil; la energa del nio estar
invertida en evitar caer y no estar disponible para la relacin ni le
permitir prestar atencin e interesarse por el entorno.

Esto nos lleva a reflexionar acerca de la importancia de la

movimientos incoordinados y la inseguridad, se organizan a

superficie sobre la que se apoya el cuerpo de un nio recin

partir de una historia postural, que se ha ido conformando

nacido y la postura en que se lo coloca. Puesto que en este

en relacin con el movimiento del cuerpo en el espacio, a los

momento no cuenta con el tono ni la fuerza muscular para

objetos y a los adultos que ejercen las funciones de cuidados

sostener su cuerpo en los planos oblicuo y vertical, la super-

y proteccin.

ficie debe ser firme y respetar el plano horizontal, es decir en

REF. 4

ms puntos de apoyo.

El

orden simblico

Las distintas prcticas de crianza y la persona sobre la

Existe adems una estrecha relacin entre la sensacin

cual recaer esta funcin se transmiten culturalmente, en

corporal de estabilidad y bienestar, el equilibrio emocional y

particular como costumbres dentro del grupo familiar. Ser

la disponibilidad corporal para el movimiento, la exploracin

necesario conocerlas para poder respetar y comprender la

y el aprendizaje. Tanto la habilidad, la armona de los movi-

dinmica familiar y relacional dentro de la cual se desarrolla

mientos y la sensacin de competencia, como la torpeza, los

la vida cotidiana del nio.

REF. 5

decbito dorsal, postura en la cual el cuerpo del nio tiene

El orden simblico
constituido por el conjunto de representaciones sociales jurdicas, econmicas y culturales que, inscriptas en el psiquismo a travs de
las relaciones familiares e institucionales, operan eficazmente determinando la conducta y los roles individuales o grupales.
Myrtha Chokler,
Psicomotricidad Operativa. En Revista la Hamaca 1994, Ao 3 N 7 p 29.

La cultura de la crianza tambin est influida por lo que

de las representaciones sociales de la poca, incluyendo as

se usa o lo que est de moda poniendo en juego deseos

al nio y la familia en un grupo humano de pertenencia que

o fantasas de los padres y familiares, mitos que forman parte

lo vincula a una comunidad especfica.

8. Ajuriaguerra, J (1999) Artculo publicado en la Hamaca N 10 Editor responsable Fundari.

DESARROLLO
INFANTIL

PRIMER AO
DE VIDA

Nuestra intervencin como equipo de salud, en el acom-

sea porque ponen en riesgo la salud del nio o por que obs-

paamiento de las familias durante la crianza de los nios

taculizan los procesos de desarrollo armnico, llevan tiempo

pequeos, debe tener presente que las modificaciones y trans-

y requiere de un exhaustivo trabajo en equipo.

formaciones, de aquellas prcticas que no son adecuadas ya

Factores de desarrollo
Wallon plantea que el huevo ya contiene, en estado po-

su expresin cuando los procesos orgnico-funcionales han

tencial, las estructuras biolgicas del futuro organismo. Sin

alcanzado el estado de maduracin e integracin funcional

embargo, an dentro del medio materno, el embrin se ver

necesarios.

afectado por factores del entorno. Por eso, su desarrollo or-

Definiremos al factor como cualquier elemento de natu-

gnico slo depende de la salud de la mujer sino tambin de

raleza biolgica o material, relacional, fenmeno ambiental o

factores ambientales.

circunstancial que incida en el proceso de desarrollo.

Superados los riesgos del perodo de gestacin, la indemni-

En el desarrollo del nio se implican y condicionan mutua-

dad del organismo al nacer no basta para garantizar un desarro-

mente tanto factores internos de tipo biolgico, madurativos,

llo saludable. Ciertas adquisiciones slo pueden alcanzarse si

fun-cionales y psicolgicos, como factores externos de ndole

concurren circunstancias ambientales particulares que facilitan

relacional, social, cultural, econmicos, geogrficos, etc.

Dice Wallon:
El medio aporta instrumentos, tcnicas, intrnsecamente vinculados al quehacer cotidiano en el que se hallan entramados elementos culturales, elementos que hacen a la necesidad y al desempeo de las actividades de la vida cotidiana.
El nio se apropiar progresivamente de ellos. Es lo que llamaremos aprendizaje...

A su vez, dentro de cada uno estos factores, diferenciamos

existencia y cmo interactan en la dinmica del proceso

de desarrollo.

las siguientes categoras:

a. Factores facilitadores del desarrollo (FFD): son aquellos
que promueven el despliegue de potencialidades, facilitan el
proceso de adaptacin a las circunstancias concretas y per-

Abordaremos el estudio de las condiciones reales de existencia sobre la base de tres ejes fundamentales:

miten la manifestacin de la capacidad de interactuar con

1. El basamento biolgico.

los sujetos.

2. La relacin dialctica del nio con el medio en

b.Factores obstaculizadores del desarrollo (FOD): son aquellos que desorganizan o inhiben el despliegue de las poten-

el que vive.
3. Las relaciones que constituyen la subjetividad

cialidades y los procesos de organizacin funcional pudiendo

1 - Basamento

causar alteraciones en el desarrollo.

c. Factores perturbadores del desarrollo (FPD): son aquellos que provocan un impacto altamente traumtico sobre el

biolgico del proceso

de desarrollo

Entendemos al desarrollo, la maduracin y el crecimiento

como procesos ntimamente relacionados entre s, conforman-

desarrollo del ser humano.

d. Factores de riesgo para el desarrollo (FRD): son todas
aquellas situaciones, hachos o condiciones propias del nio

do un sistema organizador de la unidad biolgica genticamente determinada y ambientalmente condicionada.

o de su entorno que aumentan la probabilidad de desarrollar

Si bien el crecimiento se refiere a los aspectos fsicos

desajustes psicosociales, alteraciones en el proceso de desa-

cuantitativos relacionados con el aumento tanto en nmero

rrollo, promover accidentes o contraer enfermedades.

como en tamao celular, los procesos madurativos de integracin y diferenciacin originan cambios cualitativos que

Esta clasificacin nos permitir aproximarnos a un diagnstico situacional para analizar las condiciones reales de

otorgan la especificidad funcional a estructuras y sistemas

cada vez ms complejos.

La mielinizacin de las fibras y haces del sistema nervioso se produce a diferentes edades y se admite que hay correlacin entre el comienzo de la funcin y el momento de adquirir el nervio su vaina de mielina. En la vida intrauterina se mielinizan los haces sensitivos,
mientras que los haces de la va piramidal (motricidad voluntaria) completarn su mielinizacin en la vida postnatal, proceso que no
concluye hasta alrededor del ao y medio, dos aos.
Rodrguez, R. Ashkar, E. (1983). Fisiologa humana. Buenos Aires, Argentina. Lpez librero editores, p. 361

marco terico

Brazelton y Cramer9 descubren una extraordinaria capaci-

Los hallazgos fisiolgicos parecen revelar que el sueo

dad de los bebs para interactuar temprana y efectivamente

cumple tres funciones principales: conservar la energa; or-

con los adultos. Sealan que la descripcin del recin nacido

ganizar la informacin e intervenir en el proceso de memoria-

como un ser aislado y neurolgicamente insuficiente, posi-

aprendizaje.

blemente se deba al desconocimiento de lo que ellos denominaron estados de conciencia.

Las desviaciones en los patrones de sueo-vigilia, as como

Describieron seis estados, caracterizados por movimientos

la aparicin de los llamados trastornos del sueo 10, pueden

corporales y variaciones en la frecuencia cardiaca y respirato-

ser indicadores importantes para orientar el diagnstico de un

ria, as como otros cambios conductuales consistentes en la

dficit neurolgicos, de problemas funcionales o de alteracio-

modulacin de la respuesta a los estmulos del medio. Segn

nes provocadas por factores externos al individuo.

el nio se encuentre en un estado o en otro, el estmulo resultar apropiado o inapropiado, porque la disponibilidad y la

En el perodo prenatal existe preponderancia de las re-

capacidad para responder e interactuar con el ambiente es

gulaciones intra-orgnicas debido a que, en cierto modo, los

diferente en cada uno de estos estados.

estmulos externos son filtrados por el cuerpo materno. Luego

del nacimiento, los estmulos del medio ambiente impactarn

Funciones

del sueo

Las teoras acerca de la funcin del sueo parecen coincidir respecto a la importancia, fundamentalmente del sueo

directamente sobre el nio provocando una respuesta o una

reaccin, segn el umbral y el estado de conciencia en el
que se encuentre.

activo o MOR, en la organizacin cerebral.

El

sueo, estado activo

El dormir es considerado, paradjicamente, un estado activo de la mente.

El sueo es un proceso dinmico en el que la actividad cerebral se pone manifiesto a travs de variaciones cardacas, respiratorias y del tono
muscular caracterizando cada tipo de sueo. Pareciera que estas variaciones se deben a que, durante el sueo, se establecen circuitos neuronales que completan su funcin antes de ser utilizadas por el organismo.
El proceso sueo-vigilia est bajo el control del hipotlamo y del tallo cerebral, estructuras que se encuentran bien desarrollados al momento del
nacimiento. No obstante, en la vida postnatal el desarrollo del cerebro comienza a verse influenciado por factores externos.

La respuesta es una conducta organizada, adaptada al

La reaccin, en cambio, es una conducta de tipo subcor-

estmulo y producto de la integracin funcional en un estado

tical y refleja determinada por la intensidad del estmulo, su

de conciencia que le permite al nio estar disponible para la

velocidad y el estado de conciencia en que se encuentra el

accin y la interaccin.

individuo.

Se llama umbral al valor al que debe llegar un estmulo para producir una sensacin.
Se denominan subumbrales o subliminales, a los estmulos que no llegan a provocar una actividad nerviosa.

Por otra parte, Brazelton y Cramer describen un estado

El beb parece dormido frente al exceso de estmulos

en apariencia similar al sueo profundo que denominaron

provenientes del exterior. Se lo observa tenso, con los miem-

habituacin

bros flexio-nados y se sobresalta fcilmente.

11

Esta respuesta protectora pone de manifiesto las capa-

Esta respuesta protectora pone de manifiesto las capa-

cidades innatas del beb para autoprotegerse y sugiere una

cidades innatas del beb para autoprotegerse y sugiere una

activa regulacin y control de los estados de conciencia en el

activa regulacin y control de los estados de conciencia en el

perodo neonatal.

perodo neonatal.

En los nios nacidos prematuramente y en aquellos cuyo sistema nervioso presenta alguna lesin, la capacidad para habituarse no es tan
eficaz, por lo que resulta absolutamente necesario un mayor control de los estmulos por parte de los adultos.

9.

Brazelton, B. y Cramer, B. La relacin ms temprana. Buenos Aires, Paids, 1993.

10. Temores y terrores nocturnos, pesadillas, enuresis, insomnio, hipersomnia, etc.

11. Brazelton y Cramer (1993). La relacin ms temprana. Madrid, ed. Paids, p 113.

DESARROLLO
INFANTIL
Estados

PRIMER AO
DE VIDA

I.

de conciencia

1. Sueo profundo: en este estado, el beb es relativamente inaccesible a los estmulos provenientes del exterior. Los ojos se encuentran firmemente cerrados, y la respiracin es profunda y regular. No se observa actividad motriz. En los bebs nacidos tras una gestacin sin dificultades,
los ciclos de este estado suelen durar alrededor de cuatro horas. Los bebs nacidos prematuros presentan ciclos menos definidos. Su aparicin
en bebs prematuros y nios con alguna patologa es un indicio de maduracin del sistema nervioso.
2. Sueo activo: en este estado el beb se muestra ms vulnerable a los estmulos del medio exterior. Pueden observarse movimientos de los
ojos, por lo que tambin es denominado sueo MOR (movimiento ocular rpido). La respiracin es irregular, superficial y rpida. Se observan
pequeas sacudidas corporales, estiramientos y contorsiones. En el rostro se observan movimientos faciales como muecas, sonrisas, crispaciones, movimientos de la boca, succiones, entrecejo fruncido.
3. Estado intermedio o de somnolencia: En este estado es probable que los estmulos lo lleven a un estado de mayor alerta. Los ojos se abren
y cierran; pueden estar entreabiertos o totalmente abiertos, pero con aspecto de obnubilacin. La respiracin es regular, pero algo ms rpida
y superficial que la observada en el sueo profundo.
4. Estado de alerta, despierto: los estmulos provocarn respuestas predecibles. Sus ojos se ven resplandecientes. Es el estado por excelencia
para la interaccin y las actividades. En las primeras dos semanas de vida, este estado tendr una corta duracin; pero, a partir de la tercera
semana puede llegar a 20 30 minutos y se ir prolongado paulatinamente.
5. Estado de alerta pero inquieto: es un estado de transicin hacia el llanto, en el que los estmulos externos pueden calmarlo o inquietarlo an
ms. Es el caso del nio que se calma al recibir el alimento, al ser tomado en brazos o acariciado; es decir, cuando la necesidad encuentra su
satisfaccin. Sin embargo, si esta necesidad no es debidamente satisfecha, aunque el estmulo sea utilizado para distraerlo, el nio volver
a inquietarse pasando finalmente al llanto.
6. El llanto: es consecuencia de una necesidad y cumple, entre otras, con la finalidad de atraer la atencin de la persona que lo cuida. Los
padres y los cuidadores atentos y disponibles, suelen distinguir el llanto que es consecuencia de un dolor, del hambre, de alguna molestia o
de la necesidad de moverse o jugar.

La observacin de esta conducta debera hacernos re-

auditivos, visuales y tctiles. La energa que en condiciones

flexionar y llevarnos a modificar el entorno para que el nio

saludables, dispone para la organizacin del sistema nervioso,

no deba apelar a este recurso que si bien lo protege, tambin

el crecimiento fsico, el mantenimiento de sus sistemas vitales

lo asla e impide una interaccin operativa con el medio.

y la interaccin con el mundo, debe utilizarla para mantener

El estado de habituacin puede provocarse por estmulos

activo este sistema de proteccin.

Parecen estar manteniendo activamente el control sobre su medio, en lugar de relajarse y dormir
Brazelton, 1993

La

maduracin de los centros corticales

Esto se manifiesta en la disminucin de los movimientos

A partir de los dos meses y medio, o tres, entran en accin

no-organizados y en la aparicin de los primeros intentos de

los centros corticales que cumplen un rol de inhibidor de la

movimiento voluntario, principalmente el de la mano, seguido

conducta refleja.

por la vista, intentos de colocar el cuerpo de costado, mirarse

y jugar con las manos o tomar objetos.

La

direccin del proceso madurativo del sistema nervioso

Esta maduracin se efecta conforme a dos conocidas leyes embriolgicas, denominadas cefalocaudal y proximodistal.
La primera de ellas afirma que el nio controlar primeramente la musculatura ms prxima al polo ceflico y que, progresivamente, este
control se extiende al polo caudal. As el nio tendr primeramente dominio sobre el movimiento de la cabeza y de sus miembros superiores
y, posteriormente, sobre el tronco y los miembros inferiores.
La segunda de estas leyes sostiene que, en el nivel de los miembros, el control se ejercer antes sobre las zonas ms cercanas a la mdula, y
ms tarde sobre las extremidades de los miembros.

marco terico

La

dinmica del proceso de desarrollo

Wallon describe tres leyes que rigen la dinmica del pro-

formas de comportamiento, aunque no suprimindolas sino

reorganizndolas.

ceso desarrollo.
Ley de Anticipacin Funcional: se refiere a aquellas manifestaciones que desaparecen luego de haberse revelado una
o varias veces durante un corto perodo.

circulares

En las primeras semanas de vida existe una observable

preponderancia del tono flexor en los msculos de las ex-

Wallon atribuye esta anticipacin a factores fundamen-

tremidades. Cuando est despierto, es posible observar el

talmente internos, ms que a circunstancias favorables ex-

ejercicio de ciertos movimientos denominados por Baldwin

ternas.

reacciones circulares, a partir de las cuales los msculos ex-

Es muy comn observar que los nios den algunos pasos y

que abandonen esa manifestacin por un tiempo, antes de co-

REF. 6

Reacciones

tensores irn aumentando su tono y fuerza a la vez que los

flexores ceden en su contraccin.

menzar a utilizar la marcha como forma de desplazamiento.

Piaget, concibe al reflejo como una totalidad organizada,

Ley de Preponderancia Funcional: El comportamiento en ca-

cuya caracterstica es la de conservarse funcionando a travs

da edad est caracterizado por un modo de relacin privilegiada

de la repeticin. Sobre la base de los esquemas reflejos de

que el nio establece con el medio. Un tipo de actividad que en

succin, prensin, visin, audicin y marcha van a constituirse

ese momento se muestra como preponderante y que ser reem-

los esquemas motores.

plazada por otro tipo de conducta en el estadio siguiente.

La reaccin circular es un ejercicio funcional adquirido

No obstante, slo se trata de comportamientos que do-

que prolonga el ejercicio reflejo. Tiene por efecto mantener

minan la actividad del nio en forma temporaria mientras

no slo ese mecanismo hereditario sino, fundamentalmente

continan desarrollndose otros en un segundo plano. Estos

integrarlo a un conjunto de acciones nuevas, producto de

momentos, as caracterizados, definen estadios de desarrollo

estos ejercicios.

que no estn asociados a la edad del nio sino a la actividad

Consiste en recobrar y repetir los gestos que fueron reali-

que en cada uno de los estadios se muestra como prepon-

zados por azar y suscitaron una sensacin interesante para el

derante.

nio. Las reacciones circulares primarias (RCP), caractersticas

del estadio que va desde el primer mes de vida a los 4 meses

Ley de Alternancia Funcional: Con un ritmo bifsico de

alternancia funcional, se alternan estadios destinados a la

aproximadamente, se organizan en esquemas sensorio-motores

primarios.

construccin del yo (estado centrpeto) con otros destinados

Es as como, desde esta perspectiva, se considera que los

al establecimiento de las relaciones con el exterior y a la ex-

reflejos no desaparecen sino que se integran a los esquemas

ploracin del medio (estado centrfugo).

que darn origen a movimientos cada vez ms complejos y

Esta exploracin, que al comienzo es preponderantemente

sensorio-motriz, se ir haciendo cada vez ms abstracta por la

precisos. El reflejo de prensin y el de marcha son claros

ejemplos de ello.

apropiacin, por parte del nio, de las mediaciones simblicas

Algo similar suceder con los objetos. Repiten con ellos

(fundamentalmente, el lenguaje, la imitacin, el dibujo y el

determinadas acciones, como frotar, golpear, sacudir, etc.

juego simblico).

Desarrollando lo que Piaget denomin reacciones circulares

secundarias (RCS).

Ley de Integracin Funcional: Cada vez que un estadio es

El conocimiento de las reacciones circulares, de sus ca-

superado, se produce una subordinacin del sistema prece-

ractersticas y de la diferencia en relacin con las conductas

dente al nuevo sistema. Las actividades ms primitivas son

estereotipadas12, resulta fundamental a los efectos de no in-

progresivamente dominadas por las actividades ms recientes,

terrumpir procesos que son promotores de una organizacin

integrndose a partir de la base que brindan las posibilidades

neuronal, de la atencin y del desarrollo del esquema cor-

preexistentes. La nueva conducta toma el lugar de las antiguas

poral.

En las reacciones circulares primarias las acciones recaen sobre el propio cuerpo y en las secundarias sobre los objetos.

12. Las conductas estereotipadas, caractersticas en el autismo, consisten en la repeticin persistente de palabras o movimientos sin sentido. Son
movimientos realizados con alguna zona en particular del cuerpo por ejemplo el vaivn del tronco en sentido antero-posterior o con algn objeto
cuya caracterstica suele ser, por lo general, la dureza. En estos movimientos no es posible observar un proyecto de accin, como tampoco la nocin
de proceso. Se repiten indefinidamente iguales.

DESARROLLO
INFANTIL

PRIMER AO
DE VIDA

II.2

Sobre la base de estos esquemas se configurar la inteligencia prctica o sensorio-motriz, que representa una nueva

nio para accionar e interactuar con el medio y no reaccionar

frente a l.

capacidad como la de planear o proyectar una accin. Esta

inteligencia pone de manifiesto la comprensin de ciertas rela-

2- Relacin

ciones temporo-espaciales percibidas a partir de la accin del

Factores

sujeto en el medio mediante los mecanismos de asimilacin

Si aceptamos la influencia de factores externos sobre el

dialctica del nio con el ambiente

del entorno

proceso de desarrollo, nos queda por delante una difcil pero

y acomodacin.
Resulta imprescindible saber acompaar estos procesos

apasionante tarea respecto a la identificacin de aquellos indi-

respetando las conductas preponderantes y sus alternancias

cadores que nos permitan caracterizar las condiciones reales

y, a travs de un ambiente humano informado y disponible,

de existencia y proponer, en consecuencia estrategias de

organizar un entorno material que promueva y facilite la inte-

intervencin operativa

gracin funcional as como la expresin de las capacidades del

optimizar las condiciones de vida.

13

con el propsito fundamental de

La ecologa del desarrollo humano de Bronfenbrenner, comprende el estudio de la acomodacin mutua entre el ser humano y los entornos en
los que vive y se desarrolla y cmo este proceso se ve afectado por las relaciones que se establecen entre los diferentes entornos y contextos
ms grandes en los que stos estn incluidos.

Tomaremos el enfoque de Bronfenbrenner para definir los

diferentes entornos que influyen sobre el proceso del desarrollo.

profundamente afectado por hechos que ocurren en entornos

en los que la persona ni siquiera est presente.

Este autor alude a estos entornos con el trmino ambiente

Este nivel, el ms externo de los tres, comprende todos

ecolgico, al que concibe como un conjunto de estructuras

aquellos factores que determinan las condiciones del exo,

seriadas cada una de las cuales cabe dentro de la siguiente.

meso y microsistema.

En el nivel ms interno, al que denomin microsistema,

En conclusin, el ambiente definido como importante para

est el entorno inmediato que contiene a la persona en de-

el desarrollo del nio, no se limita a un nico entorno inme-

sarrollo.

diato, sino que abarca las interconexiones entre los diferentes

Lo que caracteriza a este nivel es la interaccin directa con

el nio. Por ejemplo, el lugar y las personas con las que vive, la

entornos y las influencias externas que proyectan los entornos

ms amplios sobre los ms cercanos a los individuos.

14

institucin educativa, el consultorio de un profesional, etc.

En un segundo nivel encontramos el mesosistema, cons-

3- Relaciones

que constituyen la subjetividad

tituido por las relaciones que se establecen entre los diferentes

La conciencia de s, la conciencia del otro y la conciencia

entornos con los que el nio interacta cotidianamente. As la

del mundo externo, se construyen a partir de las relaciones

comunicacin entre la familia y las personas que cuidan al

concretas en el mundo material y, especialmente, con los otros

nio es de suma importancia para su desarrollo. Por ejemplo,

seres humanos.

es fundamental informar a la familia respecto al estado de

Sabemos a partir de la teora Walloniana, que existe un

salud, alimentacin, descanso y actividad del nio, mientras

doble determinismo en el acceso a la diferenciacin. El pri-

ella estuvo ausente. En este segundo nivel se encuentran las

mero lo atribuye al medio social y cultural, como mediador

relaciones que establecen los profesionales del centro de salud

de las prcticas macro y micro sociales, el segundo se refiere

u hospitales y la calidad de informacin que ellas brindan a

al medio humano en el que se constituyen las relaciones in-

la familia.

terindividuales.

Un tercer nivel, el exosistema se refiere a entornos que

El acceso a lo simblico, particularmente al lenguaje, as

no interactan directamente con la persona en desarrollo, pero

como el desarrollo de la motricidad, la adquisicin de la bipe-

ejercen influencia sobre ella. Por ejemplo, las experiencias

destacin y la marcha, surgen en el proceso de diferenciacin,

que viven los adultos en funcin de crianza respecto de sus

separacin e individuacin a partir de la alternancia entre la

propias situaciones personales y/o laborales.

presencia y la ausencia de un otro. Desde la perspectiva

Por ltimo, un cuarto nivel denominado macrosistema,

evoca la hiptesis de que el desarrollo de la persona se ve

que aqu abordamos, el comportamiento individual surge de

las formas de vida colectiva y no a la inversa

15

13. Operativo: lo que obra y hace su efecto (Diccionario de la Lengua Espaola, Real Academia Espaola, 1992).
14. Ponemos nfasis en este aspecto debido a que una gran cantidad de nios menores de tres aos, son cuidados por personas que no son los
padres (abuelos, tos, personal contratado, etc.), en el marco de su hogar o en instituciones.
15. La Psicologa tradicional intenta comprender el comportamiento social como derivado del comportamiento individual.

10

marco terico

El sujeto no es un reflejo pasivo del medio en el que vive,

Las funciones psicolgicas superiores16 no tienen slo un

ni un espritu previo al contacto con su entorno; la subjeti-

origen natural sino que tienen fundamentalmente una historia

vidad surge en el marco de las relaciones.

social. La desarrollo de la subjetividad echa sus races en el

espacio exterior, en la relacin con los objetos y las personas,

Tanto la concepcin de Wallon como la de Vygotski esta-

en las condiciones objetivas de la vida social.

ban indisociablemente unidas a la idea de la gnesis hist-

El eslabn que conecta las funciones biolgicas y las

rico-cultural de las funciones psicolgicas superiores. Estas

formas ms complejas de la conciencia no reside en el pro-

funciones no son un requisito para la comunicacin, sino la

pio indivi-duo, sino en las formas de relacin histricamente

conse-cuencia misma de esta comunicacin y de la operacin

determinadas de la vida social.

con signos.
Dado que el yo es social desde el comienzo, no existe
La transformacin de un proceso interpersonal en uno
intrapersonal resulta de una prolongada serie de sucesos

individuo psquico con anterioridad a las relaciones sociales

que lo constituyen

17

evolutivos.

Un nio de cuatro aos de edad que subsisti en condiciones de vida de extrema carencia, fue hallado circunstancialmente por un agente comunitario (manzanera) quien al pasar frente a una casilla sumamente precaria, escucha ruidos, gritos y, segn sus propias palabras: algo que
se mueve, al principio me impresion como un animalito al poner ms atencin me doy cuenta que es un chico. Me acerco y veo que esta
muy sucio, continuamente se pasaba sus excrementos por la cara y beba su propia orina.
Consternada, intenta hablar con los vecinos, preguntando acerca de lo que acababa de descubrir, pero nadie quera hablar mucho del tema,
algunos de ellos comentaban que por las noches se escuchaban gemidos y chillidos; que a veces se escapaba trepndose por las chapas y
entonces ellos volvan a arrojarlo adentro, ya que sino rompa las bolsas de basura en bsqueda de coma y lo mismo haca con las etiquetas
de las botellas. Saban, tambin que viva con el padre, un hombre alcohlico y violento que desapareca das enteros dejndolo solo. La madre
del nio haba muerto tras una larga enfermedad, haca aproximadamente, dos aos.
La manzanera, se pone en contacto con el padre del nio ofrecindole hacerse cargo de la crianza, quien le responde que lo va a pensar, dos das
mas tarde, se presenta con el nio en su domicilio pidindole que lo bautice. As es como ella se convierte en la madrina de Daro.
Despus de la primera consulta mdica, el nio elimin 32 parsitos (Tenia saginata). Los parmetros de Talla/Peso/Permetro ceflico, se hallaban entre los percentilos 10/25. Se tom la edad dentaria, para establecer la edad cronolgica, ya que no se hallaron otros datos (lugar y fecha
de nacimiento). Fue atendido en el Servicio de Atencin Temprana y Psicomotricidad, en el Centro de Salud Alberdi Municipio de Jos C. Paz.
Prov. de Bs. As. (1999).

Metodologa para la valoracin del desarrollo infantil

Observar, valorar, intervenir
observacin

ver al nio real, con sus capacidades y sus dificultades.

Observar significa centrar la atencin sobre un objeto o

La observacin puede realizarse en forma grupal (por ejem-

situacin para identificar sus caractersticas. Es el punto de

plo, en la sala de espera, en presencia de varios padres, en

partida para conocer, valorar e intervenir en el proceso de

el curso de una reunin convocada para ello), o individual

desarrollo del nio. Permite recoger, en forma sistemtica y no

durante la consulta peditrica.

intrusiva, datos acerca de las condiciones concretas de exis-

Los padres son grandes observadores y se muestran dis-

tencia, que resultan significativos en el marco de un sistema

ponibles para recibir informacin y apoyo, si se crean las con-

de referencia determinado.

diciones para ello.

Realizada en conjunto con los padres o adultos que cuidan del

La Prctica de la observacin, requiere de la descripcin

nio, proporciona elementos para el acompaamiento, la interven-

de indicadores a travs de los cuales se hacen visibles los

cin y el apuntalamiento a la funcin de crianza. Por otro lado, le

procesos psicolgicos, orgnico-funcionales y ciertos aspectos

permite al profesional comprender cul es la imagen que el padre

transgeneracionales, culturales y de los entornos que ejercen

o la madre tienen de su hijo para ayudarlos, en consecuencia a

su influencia en el proceso de desarrollo.

REF. 7

La

16. Atencin, percepcin, memoria, pensamiento, lenguaje.

17. Clanet, C.; Laterrasse, C.; Vergnaud, G. Dossier Wallon-Piaget. (1974). Argentina. Granica p. 17.

11

DESARROLLO
INFANTIL

La

PRIMER AO
DE VIDA

I.

observacin de bebs

Se pueden programar conforme a ciertos indicadores observados durante la consulta peditrica en el centro de salud, tomando en cuenta la
edad cronolgica de los nios o su estadio de desarrollo. Se sugiere tomar para su organizacin franjas etreas trimestrales. Por ejemplo, bebs
de 1 a 3 meses, de 3 a 6, de 6 a 9 y de 9 a 12 meses de edad.
Durante estos encuentros, son observados nios de diferente nivel de desarrollo, lo que permite compartir saberes respecto a las modalidades
de crianza, proponer algunos cambios considerados beneficiosos para su desarrollo y analizar junto a los padres las posibilidades y dificultades
concretas para su implementacin.
Con esta modalidad los padres asisten tranquilos, sin el sentimiento de angustia que acompaa a la enfermedad. En consecuencia, este espacio se transforma en una ocasin esperada y muy valorada, a la que ellos mismos llegan a invitar a otros padres o miembros de su familia. Se
muestran disponibles para recibir informacin, escuchar consejos e implementar algunos cambios sugeridos. Intercambian sus experiencias
como padres, manifiestan sus dudas o temores, preguntan y, muchas veces, son ellos quienes proporcionan las respuestas a las preguntas
planteadas, pudiendo resolver ms ajustadamente las situaciones conflictivas.
La observacin de bebs, realizada en forma grupal demuestra una gran utilidad ya que otorga al mdico un tiempo con el que habitualmente
no cuenta en la consulta individual. Al mismo tiempo, proporciona al profesional un conocimiento derivado de la prctica misma de la observacin. La calidad y la gran variedad de movimientos que un beb tan pequeo es capaz de realizar, sin necesidad de que se le ensee, jams
dejaron de asombrarnos y esperamos que as suceda con los lectores observadores de este material.

del nio. Por ejemplo: Dnde duerme el nio? Con qu

Dispositivo
REF. 8

juega cuando est en la casa? Quines cuidan al nio

para la observacin

Para la observacin

18

del desarrollo motor y de la inteli-

cuando los padres trabajan?

gencia conviene disponer de un espacio en el piso, prepara-

Estas entrevistas son altamente reveladoras de la situacin

do con objetos para la manipulacin y el juego, sobre algn

de vida en tanto se realicen sin prejuicios y sin juzgamien-

material que pueda higienizarse y asle al nio de las bajas

tos, ya que de no ser as, cuando los padres compren-

temperatura, durante los meses de fro

19

Para la observacin de las interacciones sugerimos disponer un lugar en la sala de espera o en el consultorio a fin

den lo que esperamos de ellos, respondern aquello que

esperamos escuchar si no estn dispuestos a realizar las
modificaciones sugeridas.

de realizar el cambiado (de ropa o paales) o para que la

Entrevista en profundidad: Consiste en encuentros con las

madre alimente a su beb. Estas observaciones se realizan en

personas vinculadas a la crianza del nio, con el propsito

situaciones espontneas de actividad del nio o interaccin

de obtener informacin acerca de la situacin de vida del

con el adulto que lo acompaa o lo cuida.

nio para elaborar un diagnstico situacional, una hiptesis o un supuesto, a partir del cual organizar estrategias

Tcnicas

interactivas de observacin

Las tcnicas interactivas se caracterizan por la participacin activa del observador con los sujetos o situaciones a

REF. 9

observar. Son las siguientes:

de intervencin. Estas entrevistas se caracterizan por ser

no estructuradas, no estandarizadas y abiertas.
Tres tipos de entrevistas nos proveen sus respectivos recursos:

Observacin participante: Se caracteriza por la presencia,

1. Historias de vida: presenta la visin particular que el sujeto

participacin e interaccin del observador con los sujetos

tiene de su vida, en sus propias palabras. Se trata de

en el marco del entorno observado. A partir de las situacio-

comprender qu experiencias destacadas de los padres

nes creadas para la observacin de bebs y el dilogo con

o de la historia familiar, inciden en la relacin actual con

los adultos en funcin de crianza, se obtiene informacin

su hijo, para ayudarlos a resolverla de la mejor manera

que puede ser analizada en forma conjunta con ellos o

posible.

interconsulta con profesionales.

2. El segundo tipo se dirige a obtener informacin acerca

Entrevista semi-estructurada: Se disea con el objetivo de

de acontecimientos y actividades que no pueden observarse

obtener informacin que no puede observarse directamen-

directamente 20.

te. Se realizan mediante preguntas que funcionan como

3. Entrevistas grupales permiten realizar un cuadro ms am-

disparadoras de relatos que revelan la situacin de vida

plio de escenarios o situaciones. Pueden ser utilizadas en

18. Es necesario sealar que las actitudes de los sujetos se ven modificadas por la presencia del observador. Por lo tanto, resulta imprescindible que
el observador adquiera la actitud que menos perturbe el escenario a observar, ya que de no ser as, observar la consecuencia de su propia presencia y de sus modalidades de intervencin.
19. No aconsejamos el uso de alfombras por su difcil limpieza. Ver captulo Factores del entorno.
20. Hemos sealado la influencia indirecta de los entornos sobre las condiciones de vida de los nios. Por ejemplo, las mudanzas, situaciones de
cambio, separacin de los padres, muerte de un ser querido o una situacin laboral precaria, inquieta a la familia y modifica la disponibilidad para la
relacin con el nio.

12

marco terico
grupos familiares, de padres o cuidadoras y docentes

Tcnicas

21

no interactivas de observacin

La observacin no participante es aquella en la que el observador

diferencias en su constitucin biolgica, pueden requerir de

tiempos y modalidades diferentes en sus adquisiciones pero,
que todos, sin excepcin, tienen sus aspectos saludables.

se mantiene externo a la situacin sin interactuar con las personas que observa. Permite registrar y seguir la continuidad de
las acciones y los acontecimientos, desviando la intervencin 22 a

Resulta entonces necesario precisar el criterio de salud

que vamos a utilizar.

otro momento en el que la persona se encuentre disponible para

La salud entendida como un valor que se construye, resulta

ello. Es de gran utilidad para el estudio de los entornos y, muy

un proceso dinmico que busca constantemente equilibrio entre

particularmente, para la observacin de las interacciones.

sus aspectos fisiolgicos, psicolgicos y relacionales en tanto el

Las crnicas de observacin consisten en un pequeo y

sujeto se adapta activamente a las circunstancias del entorno.

gil relato de sucesos y acontecimientos directamente obser-

Planteamos, entonces, el concepto de normal con rela-

vables, que resultan significativos a los ojos del observador.

En estas crnicas se consignan tanto indicadores positivos de
evolucin, como indicadores de alarma y de riesgo.

cin a la salud, a la cultura y la discapacidad.

La evaluacin de los nios llamados discapacitados

23

con alteraciones en su desarrollo, por medio de los estndares

Entre las tcnicas no interactivas de observacin se cuen-

de los nios llamados sanos o normales, a menudo lleva

tan tambin el anlisis de documentos (historias clnicas, lega-

a evaluar aquello que les falta para llegar a ser normal, en

jos, etc.); el anlisis de videos, fotografas, etc.

lugar de valorar aquello para lo cual es absolutamente capaz

y a partir de lo cual podr desarrollarse.

La

valoracin

Utilizaremos el trmino valoracin, para referirnos a todas las acciones tendientes a estimar:
cmo se estn organizando los procesos biolgicos, psicolgicos, relacionales y
cules son las condiciones reales de vida en la que cada
nio crece y se desarrolla.

Preferimos hablar de capacidades sin adjetivos que las califiquen, porque la expresin capacidades diferentes remite
a un otro (normal) que lo sita en esa diferencia.
Focalizamos la atencin en las potencialidades de los
nios, a fin de brindarles la oportunidad que se merecen,
creando las condiciones necesarias para el desarrollo de sus
competencias, encontrando en cada uno de ellos, no el nio
que debera ser... sino, el nio que realmente es...

Para la valoracin del proceso de desarrollo del nio, uti-

Las observaciones conjuntas con los padres, con relacin

lizaremos tcnicas e instrumentos cuantitativos y cualitativos.

a la discapacidad, ayuda a transitar el doloroso camino de la

Las tcnicas cualitativas dirigen su atencin hacia el modo

aceptacin, a comprender las dificultades de criar un nio dis-

y la dinmica con la que suceden los acontecimientos y no

capacitado, favorece la creacin de lazos, la formacin redes

solamente a detectar si suceden o no.

contencin social y brinda la posibilidad de una integracin

Es necesario comprender que los nios que presentan

Qu

desde el comienzo de sus vidas.

valoramos

La valoracin no se realiza con una finalidad diagnstica es decir identificar una determinada patologa o pesquisar sujetos enfermos sino
con el objetivo expreso y concreto de conocer al nio y sus condiciones reales de existencia para intervenir operando en la realidad, para
transformarla favorablemente.
Diferentes y mltiples condicionamientos de carcter biolgico, ambiental o cultural, determinan el proceso de desarrollo y debido a ellos
muchos nios no responden a la norma o no alcanzan sus logros en el tiempo esperado.
Los mtodos tradicionales de evaluacin se basan en la normalidad estadstica, utilizando con demasiada frecuencia, la media aritmtica
como punto de referencia. Esta perspectiva pone ms atencin en la falta, en el error o en la patologa que en las capacidades, los logros y
las potencialidades de cada sujeto.
Para ello se utilizan tests, pruebas prediseadas que buscan mostrar si el nio hace o no hace, si sabe o no sabe aquello que se espera de l
segn su edad cronolgica. Comparar el rendimiento de cada sujeto en trminos de producto, con su grupo de referencia (norma) hace perder
de vista el proceso, su dinmica y los progresos alcanzados por cada nio, vinculados a su particular historia de vida...
Esto contribuye a la formacin de un criterio que identifica lo normal con la salud y lo que no entra dentro de la norma, con lo anormalenfermedad.

21. Realizadas en grupos de una misma comunidad proporcionan informacin acerca de elementos culturales y modalidades de crianza, que seran
difciles de recabar mediante entrevistas personales.
22. Es importante que el observador mantenga una actitud neutral, controle sus gestos, posturas y domine el impulso a intervenir.

13

Registro, seguimiento y valoracin del desarrollo infantil

con la Escala de Desarrollo del Instituto Pikler-Lczy 24

Existen diversas modalidades de evaluacin y valoracin

del Desarrollo Infantil dependiendo de la finalidad que se persigue.

espacio de juego preparado con Objetos pertinentes

26

Cuando es posible realizar la observacin en condiciones

cotidianas, se analiza el tipo de objetos y juguetes que le ofre-

Uno de ellos es el Screenings, por medio del cual se inten-

cen al nio y el lugar fsico del que dispone para el despliegue

ta pesquisar nios en riesgo o con alteracin en su Desarrollo

de su actividad. Observamos si se le permite desarrollar las

en un momento particular o en una poblacin que se presume

actividades en forma autnoma, o si el adulto estimula al nio

sana determinada.

tratando de captar su atencin, esperando que realice una

Otra modalidad es la que utiliza tcnicas cualitativas y

accin determinada, o si interfiere en la actividad de aqul

cuantitativas con el objetivo de analizar los diferentes variables

en los momentos en que ha alcanzado un cierto nivel de

que operan en el proceso de desarrollo con la finalidad de

concentracin.

optimizar la condiciones de vida del grupo humano en el que

el nio crece y se desarrolla.
Dentro de esta segunda modalidad se ubica la Escala de
Desarrollo del Instituto Pikler (Lczy)

Desarrollo de la comunicacin y el lenguaje a partir de la

observacin de las iniciativas vocales y la reaccin a la palabra

25

registra las conductas

de los nios en situaciones de interaccin y actividad espon-

y a las acciones del adulto.

Observamos la capacidad del adulto para significar las necesidades que manifiesta el nio.

tnea. Resulta un instrumento complementario de la metodo-

Analizamos tambin los recursos que utiliza el adulto para

loga cualitativa que permite el registro de las observaciones,

calmar al beb en momentos en los que se muestra inquieto

el anlisis y la valoracin integral del proceso de desarrollo.

o angustiado. Entendemos que una manifestacin emocional

Ver anexo.

es seal de una necesidad que debe ser satisfecha adecua-

Bajo la premisa de que las posturas y los desplazamientos

damente, siendo a partir de estos elementos bsicos que se

autnomos, la manipulacin y la exploracin de objetos, las

construir el psiquismo, la personalidad, el vnculo de apego,

conductas expresivas y de comunicacin, la capacidad de

la comunicacin y el lenguaje.

interactuar, slo se hacen observables en determinadas condiciones, consignamos los siguientes datos:
El desarrollo motor y postural autnomo

El desarrollo del proceso de adquisicin del control de esfnteres.

En este proceso confluyen factores biolgico-madurativos,

Observamos o preguntamos: En qu posicin es colocado

emocionales, psicolgicos y culturales. Si bien las principales

el nio por el adulto tanto para dormir como durante el tiempo

manifestaciones de este importante suceso se ponen en evi-

de vigilia. El tipo y cantidad de ropa que le ponen, a fin de

dencia entre los 21 y los 36 meses (2 y 3 ao de vida), esta

determinar si permite el movimiento libre o lo obstaculiza.

adquisicin est ntimamente relacionada con el desarrollo del

El espacio fsico y el tiempo destinado a la actividad aut-

aparato psquico y los cuidados cotidianos.

noma del nio.

Por tal motivo, es fundamental observar las interacciones y

Se observa al nio en acciones espontneas. Luego, se

cmo y con quin se organiza el vnculo de apego. La calidad

analizan los datos obtenidos y se correlacionan con las pos-

de los cuidados cotidianos, la manipulacin del cuerpo del

turas, los grandes movimientos y los desplazamientos enten-

beb durante el bao, el cambiado de paales, la significacin

diendo que la calidad de estos movimientos y posturas es

que el adulto hace de las evacuaciones del nio, son todos

altamente reveladora de las condiciones cotidianas.

precursores del control de esfnteres.

El Desarrollo de la inteligencia, expresado a travs de la

coordinacin culo-manual, la manipulacin de los objetos y
el juego.
Observamos cmo es la manipulacin de los objetos en un

Las interacciones durante los cuidados cotidianos.

El sostn, la mirada, la manipulacin del cuerpo del nio,
la posicin en la que es colocado para el cambiado, el bao
y la alimentacin; la posicin en la que el adulto se coloca

24. FALK, J. (1997). Mirar al nio La escala de desarrollo del Instituto Pikler (Lczy), Argentina, Ediciones Ariana, 83 p.
25. La Escala de Desarrollo del Instituto Pikler fue diseada sobre la base de un estudio realizado en el Instituto Lczy a partir de la observacin de
722 nios, a lo largo de 10 aos. Entre los datos examinados en la investigacin del desarrollo motor autnomo se han estudiado aparte los datos
de 75 nios prematuros cuyo peso de nacimiento se situ entre 2.001 y 2.500 grs. y los de 44 nios nacidos con 2.000 grs. o menos. Este examen revel que el desarrollo de estos nios es notablemente ms lento que el de los nios nacidos con peso normal.
26. Objetos acordes a las posibilidades de manipulacin susceptibles de captar el inters del nio y de brindarle oportunidad de jugar con l y
aprender.

14

para esas interacciones; la disponibilidad del nio y el adulto

Anlisis

estructural de la

Escala

La Escala de Desarrollo del Instituto Pikler - Lczy

para los cuidados; el grado de participacin del nio en esas

27

per-

acciones; el grado en que el adulto permite su participacin;

mite seguir el proceso de desarrollo durante los tres primeros

la capacidad de ajuste en la respuesta a necesidades.

aos de vida.

Los entornos.

Est organizada sobre la base de diagramas constituidos

El lugar en el que el nio duerme, juega, es alimentado,

higienizado. Todo lo relativo a la situacin de vida familiar:

por dos escalas uniformes que forman entre s un ngulo

recto.

cul es el medio de sustento econmico; la cantidad de perso-

La escala horizontal est representada por las edades ex-

nas que conviven bajo el mismo techo; las redes familiares y

presadas en nmeros que designan los meses transcurrido

comunitarias; la condicin histrico-social.

desde el nacimiento del nio. En funcin del tiempo, en la

Los datos obtenidos en las observaciones servirn de insumo para la elaboracin de hiptesis o supuestos, objeto de

escala vertical se muestran las designaciones, expresadas en

trminos que se refieren a los indicadores de desarrollo.

futuras intervenciones, y para la eleccin de la temtica que

se despliega en las observaciones y en la sala de espera.
Las designaciones son aquellas adquisiciones que el nio realiza por propia iniciativa y que tiene el hbito de realizar a diario.

rea 3: Valora el control de esfnteres

Cada designacin es la manifestacin de la organizacin

funcional alcanzada, determinada por los factores del entor-

Diagrama 4.

no.

rea 4: Valora el desarrollo intelectual

Aunque las edades se presentan como variables, no son

Diagrama 3.
rea 5: Valora el desarrollo de la vocalizacin y la pala-

stas en s mismas las que determinan las diferentes designaciones, sino los procesos neurolgicos, psicolgicos y sociales
que fueron organizndose dialcticamente en cada perodo.
Las designaciones, ubicadas en el eje vertical, estn or-

bra
Diagrama 2: Reaccin a la palabra del adulto.
Diagrama 1: Iniciativas vocales.

ganizadas en cinco reas principales algunas de ellas, en

sub-reas. Representan las etapas de desarrollo alcanzadas
por cada nio y disponen de abajo hacia arriba. Ver anexo. El

Sobre la grilla que permite ubicar cada designacin en la

vertical de la edad se muestran graficados los centilos

29

rango inferior representa la primera actividad lograda por el

nio y el superior la actividad ms desarrollada.

Los centilos estn representados con un sombreado que

A medida que se hacen los registros, en cada rea y sub

permite identificar los intervalos de edad en los que los nios

rea se configura un diagrama, de tal modo que en la estruc-

alcanzan los diferentes niveles de desarrollo. El primer som-

tura general pueden observarse diez diagramas superpuestos

breado, de izquierda a derecha, muestra el intervalo de edad

enumerados de abajo hacia arriba

en el que alcanzaron ese nivel entre el 3% y el 25% de los

28

rea 1: Valora el desarrollo motor y postural

nios, la zona del medio identifica el porcentaje del 25 % al

Diagrama 10: Organizacin de los desplazamientos, en

75 % de los nios que alcanzaron ese nivel de desarrollo y

la serie que va de 1 al 14.

Diagrama 9: Organizacin de la postura sedente, en la

la zona de la derecha las edades en que los alcanzaron entre

el 75 % y el 97% de los nios.

serie que va de la A a la D.
rea 2: Valora la actitud durante los cuidados.

Lo hace mediante 4 diagramas

Diagrama 8: rea 2 - Bao y Vestimenta.
Diagrama 7: rea 2 - Bebida.
Diagrama 6: rea 2 - Comer.
Diagrama 5: rea 2 - Masticar.

Tomando como ejemplo la designacin camina puede

observarse que los nios que caminan ms tempranamente lo

27. En adelante la nombraremos como la Escala, evitando su denominacin extensa.

28. Ver Anexo.
29. Centilos: puntos estimativos de una distribucin de frecuencias que ubican un porcentaje dado de individuos por debajo o por encima de ellos.

15

hacen entre los 13 y 14 meses, mientras que los que lo hacen

de la designacin camina, puede observarse que del 3 al

ms tarde pueden llegar a caminar a los 21 meses.

25% de los nios caminan entre los 13 y 14 meses; del 25 al

Los centilos expresan el porcentaje de nios que ya han

adquirido ese indicador a determinada edad. En el ejemplo

75%, lo hace entre los 15 y los 18; y el 75 al 97% caminan

entre los 18 y 21 meses.

La escala pone en evidencia la dispersin que existe en la adquisicin de las diferentes designaciones.

Caractersticas

registros se realizan cada tres meses.

del modo de registro

El registro en la Escala se realiza mediante la observacin

del comportamiento de los nios en situaciones espontneas

En el ngulo superior derecho deben consignarse los datos

personales, la fecha y el peso de nacimiento.

de interaccin y de actividad autnoma. No valora conductas

reflejas ni comportamientos reactivos.

El registro en la escala slo se consigna cuando el nio

tiene el hbito de utilizar ese comportamiento.

Durante los primeros 18 meses se propone hacer regis-

As, las caractersticas del modo de registro revelan dos

tros mensuales, debido a los rpidos y mltiples procesos

importantes leyes de la dinmica del desarrollo: la ley de an-

madurativos que se manifiestan en adquisiciones motoras, de

ticipacin funcional y la de integracin funcional.

comunicacin, de manipulacin, etc. Luego de esa edad, los

Una manifestacin que desaparece sin haberse integrado a la organizacin existente, puede ser una anticipacin funcional.
Toda nueva conducta requiere de un tiempo de ejercicio hasta que pueda ser asimilada, y finalmente integrada al repertorio de comportamientos.

La modalidad de registro le confiere al instrumento una

Mientras La escala considera que el nio camina cuan-

particular utilidad al momento de realizar la valoracin del

do se desplaza caminando la mayor parte del tiempo, por

proceso de desarrollo de cada nio:

propia iniciativa sin ayuda, ni incitacin

Si se realiza una lectura en sentido longitudinal, permi-

31

Se espera que esto suceda entre los 13 y los 21 meses.

En las Guas los autores consideran que el nio camina

te analizar la dinmica de cada grfica en forma particular.

Si la lectura se realiza en sentido transversal, posibilita
la puesta en relacin de dos o ms reas, observando un

slo cuando es capaz de dar ... 5 pasos o ms SIN perder

el equilibrio y SIN caerse

momento particular en la vida del nio.

32

La edad aproximada de esta pauta, es alrededor de los 11

Observar el conjunto de las grficas permite valorar la

33

y los quince meses.

evolucin en su totalidad (dinmica, caractersticas, impacto

Al valorar el desarrollo motor mediante la utilizacin de la

de las intervenciones).
El modo de registro y de anlisis de los resultados difiere

Escala, puede dar la ilusin de que los nios criados a partir de

considerablemente de las evaluaciones mediante tests, en-

las premisas de movimiento en libertad, caminan ms tarde, en

cuestas o dibujos.

virtud de que este instrumento slo consigna las designaciones

cuando las conductas son preponderantes y cuando el nio

Un

tiene el hbito de realizarlas.

ejemplo

El hecho de desplazarse en posicin de pie es, sin duda,

Por tanto si se considerara en las Guas el momento

una de las manifestaciones que todas las escalas evalan. Sin

en que el nio ya utiliza el caminar como medio de despla-

embargo, existen importantes diferencias en el modo en que la

zamiento, es probable que las edades en la que esto suceda

Escala valora caminar, en relacin con otros enfoques.

sean similares.

Tomaremos para ejemplificar esta diferencia las Guas para

30

la evaluacin del desarrollo en el nio menor de seis aos .

En los captulos correspondientes describiremos las caractersticas particulares que asume cada rea.

30. LEJARRAGA, Horacio Krupitzky, Sara (1996). Guas para la evaluacin del desarrollo en el nio menor de seis aos, Argentina, Editado por Lejarraga
y Krupitzky, 76 p.
31. FALK, J. (1997). Mirar al nio La escala de desarrollo del Instituto Pikler (Lczy), Argentina, Ediciones Ariana, p 39 FALK, J. (1997). Mirar al
nio La escala de desarrollo del Instituto Pikler (Lczy), Argentina, Ediciones Ariana, 83 p..
32. LEJARRAGA, Horacio Krupitzky, Sara (1996). Guas para la evaluacin del desarrollo en el nio menor de seis aos, Argentina, Editado por Lejarraga
y Krupitzky, p 43
33. No puede precisarse la edad debido a la caracterstica de diseo de la planilla en la que se registra

16